IAM com Supra de ST (IAMSST)

A síndrome coronariana aguda com elevação de segmento ST (SCA com supra) é caracterizada por
surgimento de sintomas sugestivos de isquemia miocárdica, persistência das alterações de ECG
(elevação de segmento ST) e subsequente elevação de troponinas. Constitui uma emergência, sendo
de extrema importância a imediata assistência médica e início da reperfusão, além da facilidade de
acesso a desfibriladores.

IAM com supra de ST: Diagnóstico de ALTA PROBABILIDADE

 Dor precordial sugestiva de isquemia miocárdica, com janela maior que 20 minutos.
 ECG: Elevação do segmento ST>que 1mm, em duas ou mais derivações contíguas;
Bloqueio de grau avançado do ramo esquerdo novo ou presumivelmente novo.

Definição: IAM é uma síndrome clínica definida pela isquemia do miocárdio em associação com
persistente elevação do segmento ST e liberação de biomarcadores de necrose miocárdica. Deve
haver ausência de hipertrofia do ventrículo esquerdo (VE) ou bloqueio do ramo esquerdo (BRE)

Epidemiologia:

A cardiopatia isquêmica permanece como a principal causa de morte no mundo ocidental. Cerca de
50% das mortes por IAM ocorrem na primeira hora do evento e são atribuíveis a arritmias, mais
frequentemente fibrilação ventricular.

A SCA com elevação de ST compreende aproximadamente de 25 a 40% dos diagnósticos de infarto

agudo do miocárdio (IAM). A mortalidade hospitalar média gira em torno de 5 a 6%, e no primeiro
ano, varia de 7 a 18%. Cerca de 30% dos casos de infarto com supra ocorrem em mulheres.
Comparadas com homens, as mulheres mais frequentemente se apresentam no departamento de
emergência mais tardiamente e com maior frequência são tratadas com retardo ou com menor uso
de medicamentos essenciais para essa condição (p.ex., recebem AAS ou betabloqueador menos
frequentemente e há maior retardo no início da recanalização, seja química, seja por angioplastia).
Mulheres também apresentam maior chance de sangramento com o tratamento.

Etiologia e Fisiopatologia: Doença aterosclerótica é a principal causa do IAM com elevação do

segmento ST (IAM com elevação do segmento ST). Entretanto, nesse caso, a placa aterosclerótica
sofre uma ruptura ou erosão e forma um trombo oclusivo. O fluxo sanguíneo diminui de forma
aguda, causando isquemia do leito arterial afetado. O trombo é formado tanto por plaquetas como
por fatores da coagulação (trombo vermelho).

Mecanismos determinantes da isquemia miocárdica nas Síndromes Coronárias Agudas:

 Trombo sobre placa aterosclerótica vulnerável

 Espasmo coronário ou vasoconstricção
 Progressão da placa aterosclerótica
 Desequilíbrio oferta/consumo de O2

Fisiopatologia da SCA: Obstrução total do vaso por trombo sobre placa rota.