Valdo 21/09/2018 Circulação no coração: Três regiões de irrigação: Coronária direita, Coronária esquerda, Coronária esquerda circunflexa. São as principais artérias que nutrem o coração. Primeiros ramos da aorta. O fluxo sanguíneo nessa circulação varia de acordo com a situação. Quando aumenta a força contrátil, a demanda cardíaca por O2 aumenta, ocorrendo uma vasodilatação geral no coração e aumentando também o fluxo sanguíneo coronário. O fluxo sanguíneo aumentado é percebido pelo endotélio, que favorece a liberação de NO para vasodilatar. Ex: Exercício físico, taquicardia.
Fluxo sanguíneo coronário:
Na hora que o músculo cardíaco contrai os vasos penetrantes para o endocárdio gera uma compressão criando fluxo coronário diminuído durante a sístole. Durante a diástole o fluxo coronário é mais intenso. Durante a sístole, as cúspides da aorta se abrem tapando os óstios das coronárias. Quando há demanda muito elevada, o fluxo de mantém pois a dilatação é muito intensa, o pinçamento não é suficiente para fechar o vaso. Modelo de 2 compartimentos: Epicárdio Coronárias maiores, vasos de condutância. Seguimento observado na angiografia, pois em ramos menores o contraste começa a diluir muito. Microvascular Arteríolas e capilares, destino final do fluxo coronário. Vasodilatação provocada pelo metabolismo, a maior parte do sangue encontra-se na microcirculação. Compartimento de resistência. Vasodilatação máxima: Os maiores vasos respondem a nitratos, enquanto vasos menores respondem à adenosina. A importância da vasodilatação é evitar os vasoespasmos nos vasos de condutância e evitar autorregulação nos vasos de resistência (impede colabamento). Reserva de fluxo coronário (RFC): RFC = FS coronária máxima / FS coronária mínima. Pode aumentar em até 5 vezes o valor na dilatação máxima. Insuficiência coronária: Síndrome caracterizada pelo desequilíbrio entre a oferta e o consumo de O2 e nutrientes pelo miocárdio, decorrente da alteração em qualquer ponto da circulação coronária. O acometimento coronariano pode envolver distúrbio desde a origem da artéria até a microcirculação. Gera isquemia tecidual com acometimento regional transmural ou isquemias focais com perda gradativa de músculos cardíacos. Causas da insuficiência coronária: Obstrução do fluxo Arteriosclerose coronariana (aterosclerose), embolismo coronariano, dissecção de coronárias, arterites, proliferação da íntima (radioterapia), trombose sem placa adjacente. Não obstrutivas Anomalias congênitas, espasmo coronariano, hipertrofia do VE, estenose aórtica, tireotoxicose, doenças de pequenos vasos, tóxicos (cocaína – anfetaminas) e Síndrome X (espasmos de microvasos). Cardiopatia diabética também pode causar dano microvascular. Aterosclerose: Doença do endotélio vascular e camada subendotelial. O endotélio é vasodilatador e trombolítico, porém há fatores que mudam essas características. NO difunde-se e inibe a contração do músculo liso vascular, a longo prazo impede a proliferação e migração e o aumento da quantidade de músculo liso. Evita a expressão de moléculas de adesão de plaquetas e células brancas (monócitos, linfócitos e basófilos) ao endotélio. Quando a célula branca adere, ela começa a mover-se no endotélio, realizar diapedese e produzir citocinas pró inflamatórias. O endotélio do hipertenso produz substâncias que diminuem as funções do NO em maior quantidade. Disfunção endotelial e estresse oxidativo NO + O2 nitritos e nitratos. É desencadeada uma resposta TH1 e os mastócitos liberam citocinas inflamatórias, o LDL oxidado entra no processo acumulando-se localmente nos macrófagos, ocorre acúmulo de tecido gorduroso e a camada começa a crescer para dentro da luz do vaso. Ocorre um processo crônico que leva a migração de fibroblastos e de colágeno, que vai estenosando a parede do vaso, formando uma placa ateromatosa. Ateroma inicial pode evoluir, dependendo do processo nessa placa, se a fibrose em torno da placa for grande forma-se uma placa estável que não traz manifestações clínicas no repouso. Se a fibrose for pouca e houver maior acúmulo de lipídeos forma-se uma placa instável, com inflamação, que pode sofrer ruptura e ativar processo de coagulação formando trombo. A formação dos trombos leva as síndromes coronárias agudas.
