CCT No.

Edificio de

Formato de captura de datos para evaluación estructural

Septiembre-2017
Nombre del evaluador: Ingeniero Arquitecto Otro

INFORMACIÓN GENERAL Fecha: Coordenadas geográficas: ( _____N,

_________ O, _____ msnm)

Nombre del inmueble:

Calle y número: Colonia: Código postal:
Pueblo o ciudad: Delegación/Municipio: Estado:
Referencias:
(entre calles "A" y "B", un sitio notable, etc.)
Presona contactada/propietario: Teléfono: +( )
Vivienda Hospital No. niveles, n = _______ Planicie

Topografía:
Oficinas Iglesia No. sótanos: _______ Ladera de cerro
Uso:

Comercio Reunión (cine/estadio/salón) No. ocupantes: _______ Rivera río/lago

Escuela Industrial (fábrica/bodega) Dimensiones: Fondo de valle
Otro:_______________________________ Frente X = _______ m Depósitos lacustres
Desocupada Fondo Y = _______ m Costa

SISTEMA ESTRUCTURAL La dirección X es paralela a la fachada, indicar X,Y en el croquis

Marcos de acero Muros de concreto Marcos de acero Muros de concreto

Dirección X

Marcos de concreto
Columnas y losa plana
(sin vigas)
Uso de contravientos
Muros de mampostería
Confinada Bloque concreto 20x40 cm
Refuerzo interior Tabique arcilla (ladrillo)
Simple Tabique hueco de arcilla
Tabicón de concreto
VULNERABILIDAD
Dirección Y
Muros de carga de mampostería Marcos de concreto Muros de carga de mampostería
Marcos y muros diafragma Columnas y losa plana Marcos y muros diafragma
Muros de adobe o bahareque (sin vigas) Muros de adobe o bahareque
Muros de madera, lámina, otros Uso de contravientos Muros de madera, lámina, otros
Sistema de piso Sistema de techo Cimentación
Losa maciza Igual al de piso Zapatas aisladas Cajón
Losa reticular Lámina Zapatas corridas Pilotes / pilas
Vigueta y bovedilla Teja Cimiento de piedra No se sabe
No se sabe Otro:_________ Losa de cimentación
Posición en manzana: Esquina Medio Aislado
en Elevación

Planta baja de doble altura

Irregular
en Planta
Irregular

Asimetría por muros, cubos, cargas Muros no llegan a cimentación Grandes masas en pisos superiores
Grandes aberturas, entrantes/salientes Planta baja flexible Reducción brusca de pisos superiores
Geometría irregular en planta "L", "T", "H" Columna corta Separación edif vecino: ___________ cm

EVALUACIÓN DE DAÑOS
espesor de muro

Geotécnicos: Entrepiso crítico (más débil y/o más dañado):

Grietas cortante

Falla soldadura

Ancho máximo
Pandeo placas
Pandeo barras

de grieta (mm)

Separación de
Grietas flexión
Aplastamiento

Grietas en el terreno No. de columnas (o muros) daño severo = _______

estribos (cm)

Hundimientos (colapso, aplastamiento, pandeo, grietas > 3 mm )

Sección o
Colapso

Inclinación del Total de columnas (muros) en el entrepiso =______

edificio: ________ %
(cm)

Losas:
NIVEL DE DAÑO DE LA ESTRUCTURA
Colapso Columnas ______ ______ ________
Grietas máx:______mm Trabes ______ ______ ________ Colapso total Daño severo
Flecha máx:_______cm Concreto ______ ______ t=______ Daño medio
Muro

Mampost. ______ ______ t=______ Daño ligero

Conexiones: Falla
Otros daños: Vidrios Acabados Plafones Fachadas Bardas y pretiles Cubos ( escalera/elevador ) Instalaciones

CROQUIS DEL INMUEBLE Existen planos: Arquitectónico Estructural Ninguno

(Marcar el Norte) N
FALLAS DETECTADAS
CROQUIS DEL INMUEBLE
(Marcar el Norte) N
 FALLAS EN OBSERVACIONES

SI NO %

INST. ELECTRICAS

INST. SANITARIAS

INST. HIDRAULICAS

CISTERNAS

M2 CONSTRUIDOS OBSERVACIONES

SI NO

DICTAMEN

M2 POR DICTAMINAR

SI NO

RIESGO DE USO

OBSERVACIONES GENERALES

RESPONSABLE DEL PLANTEL RESPONSABLE DE EVALUACION

NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA