FRANCISCO CARLOS SILVA RAMOS

TÉCNICO EM ESTÉTICA FÁCIAL E CORPORAL E MASSOTERAPIA

RELAXANTE

ANAMNESE DA MASSOTERAPIA

FICHA DE ANAMNESE
1° - Dados gerais do paciente:

Nome:______________________________________________ Idade:______.
Sexo______ Data de Nasc:___/___/___
Profissão:___________________________
Estado Civil:_____________ Filhos: ( ) ________________________________
End:____________________________________________________________
Tel:____________________________________________________________
E-mail:__________________________________________________________
QP:____________________________________________________________
HD:____________________________________________________________
HMA:___________________________________________________________

2° - Avaliação do paciente:

Sinais Vitais: PA:_____ FC:_______ T:______ Peso:______ Alt:_____

IMC:______
Diabetes ( ) Hipertensão Arterial ( ) Tabagismo ( ) Alcoolismo ( )
Cirurgias( )
_______________________________________________________________
Exercícios Físicos( ) ____________________
Frequência:____________________
Problemas respiratórios( ) __________ Alergia( )________________________

3° - Distúrbios:

Digestão( ) Cãibras( ) Convulsões( ) Fibromialgia( ) Ansiedade( ) Depressão( )

Outros:_________________________________________________________

4° - Avaliação Postural

Cifose( ) Lordose( ) Escoliose( ) Joelho: Valgo( ) Varo( ) Pé:Cavo( ) Plano()

Normal( )

Observações:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

5° - Observações
Gerais:_________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

6° - Objetivo Principal:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
7° - Conduta:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Nome: _________________________________________________________
RG: _________________________________CPF:______________________
Cliente:_________________________________________________________
_______________________________________________________________

Massoterapeuta:__________________________________________________

Cidade,____________________________Estado________ Data: ___/___/___

TRATAMENTO

1ª sessão: (___/___/___)
Conduta:________________________________________________________
_______________________________________________________________
______
Evolução:_______________________________________________________
_______________________________________________________________

2ª sessão: (___/___/___)
Conduta:________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Evolução:_______________________________________________________
_______________________________________________________________

3ª sessão: (___/___/___)
Conduta:________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Evolução:_______________________________________________________
________________

4ª sessão: (___/___/___)
Conduta:_______________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Evolução:_______________________________________________________
_______________________________________________________________

Observações Adicionais:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Massoterapeuta:__________________________________________________
.

Auxiliar:_________________________________________________________