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SISTEMA GENITOURINARIO

Manuel Antonio Cendejas Martinez

Dra. Ruth Cobo Rosales
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* Es el productode una alteración en la actividad vesical de
origen neurológico

* O bien es la alteración
para orinar secundaria a una
enfermedad neurológica central o periférica, congénita o
adquirida
* El tracto urinario
inferior recibe triple inervación a través del:
parasimpático, simpático y somático

* Actúan sinérgicamente modulados por los centros encefálicos y medulares

Simpáticas (L2)
vN. Hipogástrico
üDetrusor : relajación
üEsfínter interno: contracción

Parasimpáticas (S2-S4)
vN. Pélvicos
üDetrusor: contracción
üEsfínter interno: relajación

Somáticas motoras (S2-S4)

vN. Pudendo
üEsfínter estriado uretra
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* Predominio del sistema
simpático
* Relajación del detrusor
* Cierre del cuello vesical
* Inhibición del parasimpático
* Por inervación somática
contracción voluntaria del
suelo pélvico y esfínter
externo
* La supresión de la influencia
de estímulos encefálicos
* Por estimulación
parasimpática se contrae el
destrusor
* Por inhibición simpática se
relajada el cuello vesical y
esfínter uretral
* La inervación somática
relaja el esfínter externo
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* Vejiga neurogénica arreflexica (retención urinaria)

* Vejiga neurogénica hiperreflexica (incontinencia
urinaria)
* Vejiga neurogénica comportamiento mixto (ambas)
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*Lesión en medula sacra
*Destrucción del propio centro de micción
*Afecta los nervios que conecta la vejiga con el
centro medular
*La micción nunca se podrá desencadenar
*Maniobra de crede
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*Se da al contraerse la vejiga sin previo aviso,
como repuesta a estímulos locales, expulsando
pequeñas cantidades de orina sin que el
individuo tenga deseo
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*Lesiones medulares
*Afectan el centro sacro miccional
*Se produce por cambios de posición de golpes
de tos
*Desencadena un relejo de micción
*Dando a la perdida involuntaria de orina
* Cualquier trastorno que dañe o interfiera con los nervios que
controlan la vejiga o el esfínter, puede generar una vejiga neurógena.

* Los trastornos del sistema nervioso central que causan esta patología,
pueden incluirse:

Ø Enfermedad de Alzheimer
Ø Anomalías congénitas de la medula espinal
Ø Tumores del cerebro
Ø Parálisis cerebral
Ø Esclerosis Múltiple
Ø Esclerosis Lateral Amiotrófica
Ø Enfermedad de Parkinson
Ø Neuropatía Diabética
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* Infección del tracto urinario.
* Cálculos renales. Pueden ser difíciles de detectar porque el
dolor asociado con los cálculos renales puede no sentirse si el
paciente tiene anomalías de la médula espinal.
* Entre los síntomas de los cálculos del riñón se incluyen:
* Escalofríos
* Temblor
* Fiebre
* Incontinencia urinaria.
* Poca cantidad de orina durante la micción.
* Frecuencia y urgencia urinaria.
* Goteo de orina.
* Pérdida de la sensación de la vejiga llena.
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*Escape de orina
*Retención de orina
*Daño renal
*Infección
*Cálculos
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*Historia clínica neurológica
*Examen físico neurológico (reflejos sacros,
sensibilidad sacra, tono anal)
*Orina competa, parámetros de función renal
*Ecografía de vías urinaria
*Urodinámia
*Rayos X de craneo y columna
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*Apoyo: psicológico y colaboración familiar por las
limitaciones físicas del paciente
*Métodos de vaciamiento vesical: Maniobra de credé o
valsalva, Cateterismo intermitente limpio, Catéter
permanente; sonda Foley
*Tratamiento medico: Alfabloqueando / anticolinérgico,
Inyección de toxina botulinica
*Tratamiento quirúrgico: Esfinterotomía transuretral,
Stent uretral