Exame neurológico

FÁCIES
 FÁCIES
• Expressão fisionômica
• Ansiedade, tristeza, euforia, olhar
inexpressivo,
• Parkinson=>hipomimia,
• Miastenia=>ptose palpebral
• Paralisia facial=>assimetria da face
• PARKINSON:

Inexpressividade,
Diminuição ou abolição da mímica (máscara
parkinsoniana),
Aspecto gorduroso da tez.
Fácies congelada, marmórea
 Degeneração hepatolenticular
(Doença de Wilson)

• Fácies wilsoniana,
• Boca entreaberta,
• Hipersalivação,
• Riso estereotipado (sardonico).
 Atetoses
• Caretas,
• Expressões grotescas no território inferior da
face.
 Paralisia facial periférica
• Unilateral:

Assimetria da face,
Lagoftalmo,
Repuxamento da boca para o lado são,
Apagamento do sulco naso labial
 Paralisia facial periférica
• Diplegia facial:
Fácies amímica ou hipomímica,
Lagoftalmo bilateral (fendas palpebrais
aumentadas),
Imobilidade dos lábios.
Doença: Moebius (decorrente do uso do
misoprostol durante a gestação)
PARALISIA FACIAL CENTRAL
 Miastenia grave
• Ptose palpebral bilateral,
• estrabismos
 Distrofia miotônica
• Aspecto alongado da face,
• Ptose palpebral incompleta bilateral,
• Atrofia dos músculos masseteres
e dos esternocleidomastoideos.
 Doença de Crouzon
• Nariz base alargada,
• Prognatismo do maxilar inferior,
• Lábio superior curto
Cushing=> fácies de lua cheia
Esclerose tuberosa=> adenoma sebáceo
(pele da face)
 Pele da face Sturge-Weber
• Angiomatose cutânea
Claude Bernard Horner=> semi-ptose, miose
ACROMEGALIA
 Fácies leonina

•Pele espessa

•Grande número de lepromas de tamanhos

variados e confluentes, a maior parte na fronte

•Supercílios caem

•Nariz espessado

•Bochechas e mento se deformam pelo

aparecimento de nódulos

•Lábios mais grossos

•Aspecto de “cara de leão”

 Fácies Mixedematosa
• Rosto arredondado
• Nariz e lábios grossos
• Pele seca e espessada
• Supercílios escassos
• Cabelos secos e sem brilho
• Expressão de desânimo , apatia
• Presente no hipotiroidismo
 Fácies Basedowiana
• Olhos salientes (exoftalmia) e brilhantes
• Rosto magro
• Por vezes aspecto de espanto e ansiedade
• Presença de bócio
• Presente no hipertireoidismo
ATITUDE
 ATITUDE
• Atitude segmentar=> inspeção de um
segmento corpóreo.

• Atitude geral => aspecto geral do paciente na

posição deitada, sentada ou de pé.

• Observar deformidade corpórea.

 Atitude
• Observar deformidade corpóres:
Cifose (Mal de Pott)
Pescoço curto Klippel-Feil
Pé cavo com dedos em martelo (Charcot-
Marie)
Cifoescoliose (Doença de Friedreich)
Klippel-Feil =>pescoço curto
Escoliose
 Dedos em martelo, pé cavo

Doença de
Charcot-Marie
 Atitude
• Doenças musculares,
• Hipotonia muscular da infância,
• Síndromes meníngeas,
• Lesões dos cordões posteriores,
• Lesões extrapiramidais,
• Lesões piramidais (atitude de Wernicke-Mann)
 Doenças musculares
• Distrofia muscular progressiva:
Atrofia com distribuição proximal,
Lordose lombar,
Pseudo-hipertrofia das panturrilhas,
Modo característico de levantar-se Sinal de
Gowers.
Doenças musculares

Miopatia=>esca
lonamento, sinal
de Gowers
 Hipotonia muscular da infância
• Atitude=boneca de trapo,
• Cabeça e membros pendem inertes quando se
eleva a criança na posição de decúbito dorsal,
• Hipotonia,
• Doença de Werding-Hoffmann
HIPOTONIA
 Síndromes meníngeas
• Rigidez de nuca,
• opistótono
 Lesões dos cordões posteriores
• Nas ataxia sensitivas,
• Base de sustentação alargada,
• Olhar fixo no chão,
• genu recurvatum.
 Lesões do tronco encefálico
• Descerebração,
• Decorticação
Decorticação

Descerebração
 Lesões extrapiramidais
• Parkinson:
Postura é rígida,
Cabeça e tronco fletidos,
Braços acolados ao tronco,
Acinesia.
 Lesões piramidais
• Hemiplegias espásticas
postura de Wernicke-Mann
 Neuropatias periféricas
• Lesões da ponta anterior da medula,
LESÃO DO NERVO RADIAL

Mão pendula
LESÃO DO N. ULNAR (MÃO EM
GARRA – atrofia do 1° espaço
interósseo dorsal )

Mão simiesca
MARCHA
 Marcha
• Espástica (ceifante)
• Atáxica da Síndrome cordonal posterior (olha para
o solo) => marcha talonante
• Atáxica da síndrome cerebelar => base alargada
• Marcha parética =>escarvante, (flexão da coxa sobre a
bacia, lesão nervo ciático poplíteo externo )
• Marcha miopatia => anserina
• Afecções extrapiramidais=> perda de movimentos
automáticos associados de membros superiores + rigidez=>
bloco (Doença de Parkinson)
Marcha Helicoidal

O doente arrasta a perna comprometida e

traça por seu intermédio um semi-círculo,
sendo que o pé igualmente se arrasta e se
apoia no chão pelo seu bordo externo e
ponta.

Marcha dos hemiplégicos

Déficit Motor Distal

O paciente levanta a perna além do habitual

para deslocar o pé, cuja ponta muitas vezes
arrasta no chão.

Marcha do Polineurítico
Aumento da Base de Sustentação

Olhar dirigido pra o solo

Elevação súbita e violenta dos MMII

Recolocação no solo inicialmente dos

Calcanhares

Encontrada na Neurosífilis / Tabes Dorsalis

• Postura inclinada para frente

• Lentidão para iniciar a marcha

• Passos curtos e arrastados

• Doença de Parkinson

• Aterosclerose avançada
MOTRICIDADE
 Motricidade
• Voluntária=> comandada pelo piramidal (ação facilitadora
sobre os reflexos cutâneo abdominal e plantar),

• Automática=> extrapiramidal

• Sistema motor da medula=>piramidal, extrapiramidal e

vestibulocerebelar, neurônio motor periférico =>
responsável pela execução das ordens motoras: reflexas,
automáticas e voluntárias
 Unidade motora
• Movimentação somática=>contração
muscular=> inervação do neurônio motor,

• corpo celular do neurônio motor

• axônio
• junção neuromuscular
• fibras musculares
 Fasciculação

• Contrações involuntárias de uma unidade

motora, visíveis e perceptíveis pelo
paciente como pequenas contrações
arrítmicas de parte de um músculo, sem
deslocamento do segmento afetado,
porque a tensão exercida é insuficiente.
 Fraqueza
• Síndrome do neurônio motor inferior

• Síndrome do neurônio motor superior ou

piramidal
 Motilidade voluntária
• Movimentos ativos:

Cabeça e pescoço,
Membros superiores,
Tronco,
Membros inferiores
 Força muscular

• Execução de um determinado movimento

contra resistência oposta pelo examinado

Grau 0 a V
 Motricidade
– Força Muscular

• Grau V: força normal

• Grau IV: movimentação normal, mas com força muscular
diminuída
• Grau III: consegue vencer a força da gravidade
• Grau II: não vence a gravidade, movimentos de lateralização
• Grau I: esboço de contração muscular
• Grau 0: paralisia total
Manobras deficitárias
Manobra dos braços estendidos
Manobra de Raimiste
Manobra de Mingazzini Manobra de Barré

Mingazzini Barré
Prova da queda do membro inferior em
abdução