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CONTENIDO
Pág.
Tema Nombre
I TÓRAX 3
II MEDIASTINO SUPERIOR 17
III MEDIASTINO MEDIO 26
IV CORAZÓN 29
V MEDIASTINO POSTERIOR 44
VI PARED ABDOMINAL Y CANAL INGUINAL 83
VII PERITONEO 94
VIII ESÓFAGO Y ESTÓMAGO 99
IX INTESTINO TENUE 108
X INTESTINO GRASO 110
XI HÍGADO Y VÍA BILIAR 118
XII PÁNCREAS Y BAZO 125
XIII RIÑÓN, VÍA URINARIA Y GLÁNDULA SUPRARRENAL 133
XIV PERINEO 144
XV SISTEMA GENITAL FEMENINO 153
XVI SISTEMA GANITAL MASCULINO 169
XVII SISTEMA NERVIOSO 184
ANATOMÍA II |2
TEMA I |
Tema I | EL TÓRAX
a. Definición:
b. Contenido:
d. Límites:
e. Tamaño:
Anteriormente: 15cm
Posteriormente: 27cm
Lateralmente: 32cm.
f. Presenta:
Cara anterior
Conformada por el esternón, las articulaciones condroesternales, los cartílagos
costales, las articulaciones condrocostales y extremo anterior de las costillas.
Cara posterior
Conformada por la columna dorsal, y la cara externa costal desde el tubérculo costal
hasta el ángulo posterior de la costilla.
Caras laterales
De formas convexas, constituidas por doce pares de costillas y once espacios
intercostales.
Superficie interna:
Presenta los surcos pulmonares, ubicados en la parte posterior a los lados de la columna
vertebral.
Vértice:
Límites:
Posterior: TI
Base:
Límites:
Posterior: TXII.
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TEMA I |
g. Índice toráxico
Una persona con índice de 100, indica que sus diámetros son iguales; como puede darse
en un individuo con EPOC. (Enfermedad pulmonar obstructiva crónica).
EL ESTERNÓN
Es un hueso impar, plano, ubicado en la parte anterior y media del tórax. Es semejante a
una espada, con su empuñadura (mango o manubrio), el cuerpo, y la punta (apéndices
xifoides).
Dimensiones:
Longitud: 15cm. Ancho: 5cm. Grosor: 7mm.
Cara anterior:
Inserciones:
Músculos esternocleidomastoideo, pectoral mayor y recto del abdomen.
Relaciones:
Corazón, músculo triangular del esternón, pleura y pericardio.
Extremo superior:
(Puño o mango), es la parte más gruesa, 1 cm.
Presenta:
Superiormente:
La incisura yugular u horquilla esternal; la cual sirve de reparo anatómico, en caso
de requerirse una traqueostomía, que se hace a dos traveces de dedo por encima de este
reparo.
Lateralmente:
Se encuentra la incisura clavicular, y un poco más abajo, las incisuras o carillas articulares
costales, para el primero y segundo cartílago costal.
Inferiormente:
Se une con el cuerpo, (sincondrosis esternal), formando el ángulo esternal o de
Louis, el cual es también un reparo anatómico indispensable para identificar las
costillas y los espacios intercostales.
Posteriormente:
Se relaciona con el timo y grandes vasos
Formas:
Inserciones:
Bordes:
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TEMA I |
Presenta:
Las incisuras o escotaduras articulares para los siete primeros cartílagos costales y entre
las escotaduras costales, se encuentran las escotaduras intercostales que son seis.
CARTÍLAGOS COSTALES
Son la continuación de la parte anterior de las costillas y son doce a cada lado. Los siete
primeros cartílagos se articulan con el esternón. El octavo, noveno y décimo, se
articulan con el borde inferior del precedente. Los dos últimos en la parte anterior no se
articulan con el esternón; se relacionan con la pared postero lateral del abdomen y se
osifican en los ancianos.
Presentan:
COSTILLAS
Son doce pares y numeradas de arriba hacia abajo. Las siete primeras se denominan
verdaderas, se caracterizan por unirse por medio de los cartílagos al esternón. De la
octava a la décimosegunda se denominan falsas o espurias, se caracterizan por no
unirse directamente con el esternón. Las dos últimas son denominadas flotantes por
ser libres en su extremo anterior.
COSTILLA TÍPICA
Extremo anterior:
Presenta una carilla elíptica, cóncava donde se aloja el cartílago costal.
Cuerpo:
Tiene dos caras, dos ángulos, y dos bordes.
Caras:
Externa en relación con los músculos.
Interna en relación con la pleura.
Ángulos:
Anterior poco pronunciado.
Posterior ubicado a 5cm del tubérculo costal, es sitio frecuente de fracturas.
Bordes:
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TEMA I |
Superior: redondeado.
Inferior: cortante. En los 2/3 posteriores, se encuentra el canal o surco costal por
donde va el paquete vásculo nervioso intercostal (VAN): vena, arteria y nervio.
Extremo posterior:
Formado por cabeza, cuello y tubérculo costal
Cabeza:
Presenta una cara articular, que es dividida en dos por una cresta, que se relaciona con el
disco intervertebral.
La cara superior, menor se articula con la fovea costal inferior de la vértebra situada
por encima.
La cara inferior o mayor, se articula con la fóvea costal superior del cuerpo de la
vértebra de igual nombre.
Cuello:
Tubérculo costal:
Ubicado en la unión del cuello con el cuerpo, presenta la cara articular del tubérculo costal,
la cual se articula con la fovea costal transversa, situada en el proceso transverso de la
vértebra respectiva.
COSTILLAS ATIPICAS
Primera costilla:
Segunda costilla:
Décimoprimera y duodécima:
1. Costo vertebral:
Se da entre la cabeza costal y los cuerpos vertebrales.
Presenta:
Una cavidad articular tabicada.
Un ligamento intra articular de la cabeza costal.
Una cápsula articular reforzada en la parte anterior.
Un ligamento radiado que refuerza la cápsula.
2. Costotransversa:
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TEMA I |
Presenta:
Una cavidad sinovial.
Una cápsula articular reforzada.
Unos ligamentos costo transversales lateral y superior.
3. Esternocostal:
Se da entre los cartílagos costales con las incisuras del esternón.
Presenta:
Una cavidad sinovial dividida en dos.
Un ligamento intraarticular esternocostal.
Una cápsula articular con refuerzo anterior y posterior.
Un ligamento esternocostal radiado.
Otras articulaciones
M. Intercostales
Ocupan los espacios intercostales y se denominan externo, interno y medio o intimo.
Externo:
Une los labios externos de los bordes superior e inferior de dos costillas; va de la
articulación costo transversa, hasta la condrocostal
Interno:
Une los labios internos costales; va de la parte lateral del esternón hasta el ángulo
posterior costal.
En la parte anterior, sus fibras van de arriba hacia abajo y de medial a lateral. Entre los
músculos intercostales se encuentra el paquete vásculo nervioso intercostal.
Medio:
Es el más profundo; la dirección de las fibras es igual al interno, va del ángulo costal
posterior, hasta 5 cm, lateral al esternón.
Función:
Intervienen en la inspiración y la espiración.
M. Infracostales (subcostales):
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TEMA I |
Relaciones:
Internamente: Fascia endotorácica, que separa los músculos de la pleura parietal costal.
Dismorfias:
Costilla cervical: Puede comprimir plexo braquial y arteria subclavia. De extremo anterior
libre o articulado al I cartílago costal.
Tórax en tonel: Se caracteriza por tener un diámetro antero posterior muy aumentado.
Fractura costal:
Generalmente se da por trauma, que puede ser directo o indirecto.
Un trauma severo cerrado de tórax puede lesionar varias costillas y órganos internos;
ocasionando un hemotórax, neumotórax o ambos.
Los niños pueden tener, trauma severo de tórax sin fracturas; esto por la
elasticidad del tórax; se debe descartar lesión de órganos internos.
Tórax inestable:
Sitio: A nivel del VI a VIII espacio intercostal, con línea axilar posterior.
En el lado derecho se debe tener cuidado de no lesionar el hígado.
Piel
Aponeurosis superficial
Músculo serrato anterior
Músculo intercostal externo
Músculo intercostal interno
Fascia endotorácica
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TEMA I |
Pleura parietal
EL DIAFRAGMA
Parte Lumbar:
Es vertical, formada por dos cruces; derecha e izquierda, conectan el diafragma, con la
columna, se mezclan con el ligamento longitudinal anterior y los arcos tendinosos o
ligamentos arcuados, medial y lateral
Cruz derecha: Es más larga y gruesa que la izquierda, se origina en los cuerpos y
discos de L I a L III.
Cruz izquierda: Origen similar a la anterior. Se denomina también pilar.
Parte Costal:
Se origina en los cartílagos y partes adyacentes de las seis ultimas costillas.
Parte Esternal:
Son fascículos delgados originados en el proceso xifoideo.
Hiato aórtico:
Se encuentra a nivel de T XII.
Límites: Las cruces, ligamento arcuado medio y columna.
Pasa: La aorta y el conducto toracico.
Hiato esofágico:
Pequeños forámenes:
Por las cruces: Pasan nervios esplacnicos mayor y menor y venas acigos y hemiacigos.
Por el ligamento arcuado medial: Pasa el tronco simpático y el nervio esplacnico imo.
Por el ligamento arcuado lateral: Pasa el nervio subcostal.
Por el centro tendinoso: Pasa nervio frénico izquierdo.
Inervación
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TEMA II |
MEDIASTINO
Límites:
Superior: Orificio superior o vértice del tórax.
Inferior: Músculo diafragmático.
Anterior: Esternón y cartílagos costales.
Posterior: Cuerpos de vértebras torácicas. (TI a TXII).
División:
Se divide en una parte superior y una inferior; separadas por un plano, que se extiende,
de ángulo esternal, a borde inferior de TIV.
MEDIASTINO ANTERIOR
Es la parte más pequeña del mediastino, se encuentra anterior al pericardio.
Límites:
Anterior: Esternón, músculo triangular del esternón y lo cartílagos costales III a VII.
Posterior: Pericardio fibroso. Se extiende hasta el diafragma.
Contenido:
Ganglios linfáticos paraesternales.
Vasos mamarios internos; venas y arterias.
Timo, su prolongación inferior (en niños).
Fascia subserosa, delgada lamina en parte inferior.
Ligamento pericardio esternal.
Músculo triangular del esternón.
MEDIASTINO SUPERIOR
Se encuentra entre el orificio superior del tórax y el plano que pasa por el borde inferior
de T IV.
Límites:
Anterior: Manubrio esternal.
Posterior: Las cuarto primeras vértebras dorsales.
Laterales: Las pleuras mediastinales.
Contenido:
Timo y ganglio linfáticos.
Venas braquiocefálicas y vena cava superior.
Cayado aórtico y sus ramas.
Nervio vago, frénicos, cardiacos y laríngeo recurrente izquierdo.
Traquea y esófago.
Conducto torácico.
Músculos prevertebrales, esterno tiroideo y esterno hioideo.
TIMO
Glándula endocrina de gran importancia para la inmunidad. Presenta dos lóbulos,
color rosado in vivo, de tamaño variable según edad. En la pubertad disminuye de
tamaño y en parte se transforma en tejido adiposo.
Ubicación:
Posterior al manubrio esternal y anterior al pericardio y grandes vasos.
Estructura
Córtex: Parte externa, contiene timocitos.
Médula: Parte interna, produce linfopoyetina y FCI (factor capacito inductor).
Función:
Produce linfocitos T, son medio de defensa, contra bacterias, virus, hongos, parásitos y
células tumorales.
Irrigación:
Arterias; tiroidea inferior, intercostal anterior y mamaria interna.
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TEMA II |
Drenaje venoso:
Venas braquiocefálica izquierda, torácica interna y tiroidea inferior.
Drenaje linfático:
Va a ganglios paraesternales, braquiocefálicos y traqueo bronquiales.
Inervación:
Simpática, parasimpática y nervio frénico.
Consideración clínica:
Timoma: Es un tumor que puede comprimir la vena cava superior y ocasionar el síndrome
de la cava superior.
Síndrome de la vena cava; se caracteriza por ingurgitación yugular, tos, disnea y dolor
retroesternal.
Origen:
Posterior al extremo medial de la clavícula, o articulación esterno clavicular
Sitio donde se une la vena yugular interna con la vena subclavia
Reciben a las venas torácica interna, tiroidea inferior e intercostal superior.
Se encuentra separada del manubrio por el timo y los músculos esterno tiroideo y esterno
hioideo.
Recibe afluentes venosos y al gran conducto torácico.
El nervio frénico derecho, se ubica entre la vena cava superior y la pleura mediastinal.
Drena las estructuras por encima del diafragma excepto; pulmones y corazón.
Se forma de la unión de las dos venas braquiocefálicas, en la parte posterior del primer
cartílago costal derecho, en su borde inferior.
Desemboca a nivel del III cartílago costal derecho, en el atrio derecho del corazón.
Inicio:
Posterior a la segunda articulación esterno costal derecha.
Recorrido:
Forma un arco supero-posterior hacia la izquierda; pasa anterior a la traquea y luego
desciende al lado izquierdo de traquea y esófago; se arquea sobre la raíz del pulmón
izquierdo, descendiendo hasta el borde inferior izquierdo de T IV; de acá hacia abajo se
continúa como aorta torácica o descendente.
Ligamento arterioso:
Va de raíz de arteria pulmonar izquierda, a cara inferior cóncava del arco aórtico, el
cual es permeable en periodo embrionario.
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TEMA II |
y esófago.
Son tres; tronco braquiocefálico, arteria carótida común izquierda y arteria subclavia
izquierda.
Se originan de la cara superior.
Tronco braquiocefálico
Relaciones
Recorrido:
Se origina en la cara posterior del arco aortico, detrás de la arteria carótida común.
Recorrido:
Asciende con la carótida común izquierda, luego se apoya lateralmente en pleura y pulmón
izquierdo; pasa detrás de la articulación esterno clavicular izquierda y sale del tórax.
No emite ramas en mediastino.
N. Vago derecho:
Se ubica anterior a la arteria subclavia, lateral a la traquea y luego posterior a la vena
braquiocefálica derecha.
N. vago izquierdo:
Desciende posterior a la arteria carótida común, cuando llega al arco aórtico, es
separado del nervio frénico por la vena intercostal superior izquierda; luego va posterior a
raíz pulmonar izquierda
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TEMA II |
N. Frénico derecho
Recorrido:
Desciende a la derecha de la vena braquiocefálica y vena cava superior, luego pasa por
pericardio sobre el atrio derecho y anterior a la raíz del pulmón derecho, continua por la
cara derecha de la vena cava inferior hasta el diafragma.
N. Frénico izquierdo
Recorrido:
Desciende entre arteria subclavia y arteria carótida, cruza la cara izquierda del arco
aórtico, anterior al nervio vago, pasa sobre la vena intercostal superior y anterior a la
raíz pulmonar izquierda; sigue a lo largo del pericardio hasta el centro tendinoso del
diafragma.
LA TRÁQUEA
Dimensiones:
Longitud 12cm, diámetro transverso 13mm, diámetro AP 11mm.
La parte torácica mide 5cm.
Relaciones
Anterior: Se encuentra el arco aórtico, que luego se ubica al lado izquierdo de la traquea.
Posterior: Se ubica el esófago, que luego se desvía ligeramente hacia el lado izquierdo.
A los lados: Se relaciona con numerosos ganglios linfáticos, los cuales aumentan de
tamaño, cuando existe un Ca broncogénico.
EL ESOFAGO
Relaciones:
Inicialmente esta posterior a la traquea y a la aorta ascendente, luego queda a la derecha
de la aorta descendente, y finalmente, termina anterior, a la parte final de la aorta
descendente o torácica.
CONDUCTO TORACICO
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TEMA II |
Ubicación:
En mediastino superior, se encuentra a la izquierda del esófago y en la profundidad del
arco aórtico.
Desembocadura:
Cerca de la unión de la vena yugular interna izquierda, con la vena subclavia izquierda.
Contiene:
El corazón, aorta ascendente e inicio de la arteria pulmonar.
PERICARDIO
Presenta:
Una parte externa (pericardio fibroso) y una interna, (pericardio seroso).
P. Fibroso:
Semeja una bolsa, cuyo fondo es atravesado por la vena cava inferior.
La boca se confunde con la túnica serosa de los grandes vasos y se continúa con las
fascias pretraqueal y cervical.
Su cara anterior, es límite posterior del mediastino anterior; presenta los ligamentos
superior (esternopericardico) e inferior (freno pericárdico).
Relaciones
Superiormente: El timo.
Posteriormente: El mediastino posterior, y esófago.
Lateralmente: Venas pulmonares, vasos pericardiofrénicos, pleura mediastinal y nervios
P. Seroso
Presenta:
Una lamina parietal, adherida al pericardio fibroso.
Una lámina visceral o epicardio, adherida al corazón.
Entre las dos laminas esta la cavidad pericárdica con líquido.
Irrigación
Venas:
Concomitantes a las arterias; van a las venas acigos, hemiacigos y torácica interna.
Linfáticos:
Su drenaje va a nodos linfáticos mediastinales anterior, posterior y traqueales.
Inervación
Pericarditis
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TEMA III |
Causas:
Pericarditis viral:
Se acompaña de fiebre, dolor toracico tipo punzada, que se aumenta con la inspiración,
mejora al aproximar el tórax contra las rodillas, el dolor se puede irradiar al
reborde del trapecio.
Los derrames muy severos pueden producir un taponamiento cardiaco, que afecta la
función del corazón y puede llevar a la muerte.
Taponamiento cardiaco
Ingurgitación yugular.
Hipotensión arterial.
Manejo:
Quirúrgico mediante pericardiotomia (ventana pericárdica subxifoidea),
Procedimiento:
Se hace una incisión vertical en la línea media sobre el apéndice xifoides, se diseca hasta
pericardio, se incide y se drena el hemopericardio; se debe tener cuidado de no entrar
a la cavidad peritoneal.
Pericardiocentesis:
No se recomienda para drenar hemopericardio, por que pueden dar positivos falsos y
negativos falsos.
Método:
Con jeringa y aguja larga y gruesa se punza en ángulo subxifoideo, con ángulo de 45
grados, en dirección al vértice axilar izquierdo y en forma lenta.
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TEMA III |
Tema IV EL CORAZÓN
Ubicación:
Parte central del tórax, en el mediastino medio.
Posición:
Oblicua, de derecha a izquierda; vertical, en altos, horizontal en bajos.
Dimensiones:
Longitud 12cm, diámetros transverso 8cm, AP 6cm. Peso 300 gr.
Presenta:
Una cavidad posterior; formada por los atrios y separados por el septo inter atrial.
Una cavidad anterior, formada por los ventrículos y separados por el septo
interventricular.
Las cavidades se comunican por medio del orificio atrio ventricular.
CONFIGURACION EXTERNA
Base:
Mira a la izquierda atrás y arriba; formada por el ventrículo izquierdo y parte del
atrio izquierdo
Hace una impresión cardiaca en el pulmón izquierdo. Es cruzada por el surco coronario.
Se relaciona con el nervio frénico y la pleura mediastinal izquierda.
Borde derecho:
Ápex:
Esta dividido en dos, por la incisura del ápex (unión de los dos surcos
interventriculares).
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TEMA IV |
El ápex corresponde al PMI (punto de máximo impulso) y se ubica a nivel del quinto
EICI, con línea medio clavicular; importante para determinar cardiomegalia.
CONFIGURACION INTERNA
Atrio derecho
Pared anterolateral:
Pared interatrial:
Pared anteroinferior:
Comprende el orificio atrio ventricular, por el cual caven tres dedos o sea, mide 4cm de
diámetro.
En la parte posterior, se abre arriba la vena cava superior, la cual carece de válvula y mide
de diámetro 2cm.
Hacia abajo se abre la vena cava inferior, con un diámetro de 3cm, este orificio es
Nota: Las válvulas de la vena cava inferior y del seno coronario se cierran cuando el atrio
se contrae.
Pared posterior:
Presenta el seno de las cavas, ubicado entre los orificios de desembocadura de las venas
cavas superior e inferior.
Esta limitada medialmente por el septo interatrial y lateralmente por la cresta terminal,
que corresponde externamente al surco terminal.
Presenta los forámenes de las venas mínimas.
Ventrículo derecho
De forma piramidal; presenta tres paredes (anterior, inferior y septal), una base en
dirección posterior y un ápex dirigido anteriormente.
P. anterior o superior:
Es convexa, forma parte de la cara esterno costal.
P. inferior o posterior:
Es cóncava, forma parte de la cara diafragmática.
P. izquierda o septal:
Formada por el septo interventricular, es convexo a la derecha; sus bordes corresponden a
los surcos interventricular.
Tiene una parte muscular anterior y una parte membranosa posterior, de 1mm de
espesor.
Antero superiormente, presenta el cono o infundíbulo arterioso, en cuyo ápex se
encuentra el orificio del tronco de la pulmonar; entre este orificio y el orificio atrio
ventricular, se encuentra la cresta muscular supraventricular o espolón de Wolf.
Base:
Presenta abajo el orificio atrio ventricular (o.a.v) y arriba el orificio del tronco de la arteria
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TEMA IV |
pulmonar (o.t.a.p).
Orificio atrioventricular:
Mide de diámetro 4cm y 12cm en su circunferencia.
Esta provisto de tres cúspides o valvas, que se fijan por la base al orificio, conformando,
la válvula tricúspide, que se proyecta al ventrículo.
Cada cúspide corresponde a cada una de las paredes.
Ápex
Presenta travéculas carneas, igualmente las paredes y son.
De III orden:
Corresponden a simples relieves.
De II orden:
Los extremos son fijos y la parte media es libre ej. la banda moderadora o travécula
septo marginal; la cual va de septo interventricular a la base del músculo papilar anterior
(evita distensión).
De I orden:
Tiene una base fija y un ápex proyectado a la cavidad, del cual salen cuerdas tendinosas
que van a las cúspides; son llamados músculos papilares.
Músculos papilares
Según su origen son.
Nemotecnia: APSA.
Atrio izquierdo
De forma cuboide; se prolonga por la aurícula, que envuelve la parte inicial de la arteria
pulmonar.
Las paredes son lisas, excepto en la aurícula que contiene los músculos pectinados.
P. Interatrial:
Equivale al septo, presenta una zona translucida, que corresponde a la fosa oval.
La fosa presenta en su borde superior, un plegue membranoso, que conforma la válvula
del foramen oval u hoz del septo.
P. Posterior:
Presenta cuatro orificios avalvulares, de 1cm de diámetro que corresponden a la
desembocadura de las venas pulmonares; dos derechas y dos izquierdas.
P. Anterior:
Corresponde al orificio atrio ventricular.
Ventrículo izquierdo
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TEMA IV |
Base:
Presenta el orificio atrio ventricular (o.a.v) izquierdo en la parte inferior y el orificio aórtico
en la parte superior.
Orificio atrioventricular:
Ápex:
Es redondeado; lo recorren travéculas carneas de menor espesor que del derecho.
Foco aórtico:
El sitio de mejor auscultación, es el III espacio intercostal derecho (EICD), con línea
paraesternal derecha.
Foco mitral:
Audible hacia el ápex cardiaco, a nivel del V espacio intercostal izquierdo con línea
medio clavicular izquierda.
Foco tricuspídeo:
Al lado derecho de la base del proceso xifoideo o V espacio intercostal derecho
(EICD), con línea paraesternal derecha.
RUIDOS CARDIACOS
Primer ruido:
Corresponde al cierre de las válvulas mitral y tricúspide
Se asocia con la sístole ventricular; en este momento se abren las válvulas, aórtica y
pulmonar.
Segundo ruido:
Corresponde al cierre de las válvulas, aórtica y pulmonar.
Se asocia con la diástole ventricular; en este momento, se abren las válvulas mitral y
tricúspide.
VALVULOPATIAS
Estenosis:
Se caracteriza por fibrosis de la válvula, y esta permanece cerrada cuando debería
estar abierta, dificultando el paso de la sangre; se relaciona con la sístole (contracción)
auricular o ventricular.
Insuficiencia:
Se caracteriza porque la válvula, no se cierra en forma eficiente, dejando devolver la
sangre, ya sea hacia los atrios o los ventrículos.
Estas afecciones se manifiestan a la auscultación como un soplo.
Caso clínico
Mujer joven que consulta a urgencias por disnea (dificultad respiratoria).
A la auscultación se encuentra; Soplo cardiaco en el foco mitral y asociado con el
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TEMA IV |
Estructura cardiaca
Miocardio: Constituido por fibras musculares y cubierto por el epicardio.
Endocardio: Recubre las cavidades cardiacas y túnica intima de los vasos.
Esqueleto fibroso
Formado por tejido fibroso, en el se insertan las fibras musculares; comprende anillos
fibrosos y trígonos fibrosos.
Anillos fibrosos: Son cuatro, rodean los orificios donde se insertan las válvulas.
Trígonos fibrosos: Son dos espesamientos (derecho e izquierdo), ubicados en la zona
donde se fusionan los anillos.
El trígono fibroso derecho:
Se ubica entre anillo aórtico, anteriormente y los anillos atrio ventriculares posteriormente.
El trígono fibroso izquierdo:
Es más pequeño, se ubica entre el borde izquierdo del anillo aórtico y el anillo atrio
ventricular izquierdo.
SISTEMA CONDUCENTE:
Constituido por fibras musculares especiales.
Producen y conducen impulsos eléctricos.
Coordina la contracción cardiaca.
Comprende dos nodos, un fascículo y dos cruces.
Localización: En el endocardio, entre las miófibras del septo interatrial, por encima del
orificio del seno coronario.
Recibe tres tractos de fibras Inter nodales (T.I.N) así:
Tracto anterior: Se origina de parte superior de NSA, cruza luego por la parte anterior
del septo interatrial.
Tracto medio: Se origina del borde posterior del NSA; cruza por encima del limbo de la
fosa oval.
Tracto posterior: Se origina en extremo postero inferior del NSA, sigue la cresta
terminal, pasa entre las válvulas de la vena. cava inferior y la del seno coronario.
Parte del NAV, se dirige antero superior atraviesa el trígono fibroso derecho, alcanza el
borde posterior de la parte membranosa del septo interventricular, se continua hacia
delante y al llegar a la parte muscular del septo; se divide en dos cruces.
Cruz derecha:
Se dirige al ápex, penetra la travécula septo marginal, llega a la base del músculo papilar
anterior y se ramifica en un plexo subendocárdico (fibras de purkinje), en el ventrículo
derecho.
Cruz izquierda:
Atraviesa el septo, alcanza los músculos papilares y termina en una red subendocárdica o
plexo en el ventrículo izquierdo.
IRRIGACION
Nace del seno coronario derecho, sale entre el tronco de la arteria. pulmonar y el atrio
derecho, sigue por el surco coronario, contornea el borde derecho y luego va a la cara
diafragmática, donde se anastomosa con la rama circunfleja de la arteria coronaria
izquierda, cerca del surco interventricular posterior.
Ramas de la ACD.
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TEMA IV |
Se origina en el seno coronario izquierdo por detrás del tronco pulmonar, entre este y el
atrio izquierdo, irriga mayor extensión que la derecha, presenta anastomosis, pero no
circulación colateral efectiva, sus ramas se consideran terminales.
Se divide en dos grandes ramas; arteria interventricular anterior y arteria circunfleja.
Arteria circunfleja
Se origina a 1 o 2cm del nacimiento de la coronaria, cursa por el surco coronario y
termina antes de llegar al surco interventricular posterior, da las siguientes ramas.
Vena Magna: Inicia en el ápex cardiaco, asciende por el surco interventricular anterior,
luego sigue por el surco coronario, convirtiéndose en seno coronario.
Vena posterior del ventrículo izquierdo: Va por la cara posterior del ventrículo
izquierdo.
Vena oblicua atrial izquierda: Desciende oblicua en la cara posterior del atrio izquierdo.
Vena media: De ápex asciende por el surco interventricular posterior y desemboca cerca
de la terminación del seno coronario.
Vena parva: (cardiaca menor), va por la parte derecha del surco coronario y termina en
el extremo derecho del seno coronario.
Venas mínimas:
Son muy pequeñas, provienen del miocardio y drenan en forma directa a las cavidades.
LINFATICOS (drenaje linfático cardiaco)
Tronco derecho:
Drena atrio derecho y cara diafragmática de ventrículo derecho. Sube por la aorta hasta,
un nodo linfático mediastinal anterior.
Tronco izquierdo:
Recibe de los ventrículos, asciende entre el tronco pulmonar y atrio izquierdo, y llega a un
nodo linfático traqueo bronquial izquierdo.
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TEMA IV |
Fibras simpáticas
Preganglionares:
Se originan en; segmentos medulares TI- TIV, hacen sinapsis con los tres últimos ganglios
cervicales y los cuatro primeros toráxicos.
Postganglionares:
Descienden como nervios cardiacos, forman el plexo cardiaco.
Se ubica entre el arco aórtico y la bifurcación de la traquea;
Rodean los grandes vasos, acompañan a las arterias coronarias y llegan hasta el NSA y el
miocardio.
Estas fibras, aumentan la frecuencia cardiaca, dilatan las arterias coronarias y
los grandes vasos.
Fibras parasimpáticas
Preganglionares:
Se originan en el núcleo motor del vago, forman los nervios cardiacos y el plexo cardiaco.
Postganglionares:
Son cortas, se distribuyen en NSA y NAV.
Estas fibras, disminuyen la frecuencia cardiaca, constriñen las arterias
coronarias y los vasos menores.
HERIDAS CARDIACAS
Datos epidemiológicos
Causas:
HPAC, heridas por arma corto punzante 60% y una mortalidad del 60%.
HPAF, heridas por arma de fuego 40%, y una mortalidad del 80%.
Sitios comprometidos:
Ventrículo derecho 40%, ventrículo izquierdo 30%.
Aurícula derecha 10%, aurícula
izquierda 2%.
ANATOMÍA II | 42
TEMA IV |
Consideraciones clínicas:
Generalmente se acompaña de dolor precordial, urente y opresivo que puede irradiarse
al brazo izquierdo o ambos en la parte medial, al cuello, mandíbula, epigastrio o el dorso y
que no sede con medicamentos vasodilatadores.
En un 25% se puede presentar sin dolor, como en los pacientes diabéticos.
Se presenta también con angustia y sensación inminente de muerte.
Otros síntomas:
Sudoración profusa y fría, nauseas, vomito, disnea, inquietud.
Al examen se puede encontrar:
Taquicardia, hipotensión, ruidos cardiacos velados, anormales, o soplos.
Para el diagnostico
Debe presentar mínimo dos de los siguientes criterios:
Cuadro clínico típico.
Electro cardiograma típico de infarto: ST elevado.
Evolución típica de las enzimas en el infarto: CPK MB y troponinas.
En los tres casos pueden estar ausentes en un 30%.
Manejo quirúrgico:
Puente coronario con (vena safena magna), o derivación con arteria mamaria interna.
Cateterismo cardiaco:
Consiste en introducir un catéter por la arteria femoral derecha, hasta los vasos
coronarios; se utiliza como ayuda diagnostica y como tratamiento.
Como ayuda diagnostica:
Se inyecta un medio de contraste para ver las arterias coronarias y sus ramas.
Como tratamiento tenemos:
La angioplastia; en esta se introduce un catéter con una pequeña bomba inflable para
dilatar la arteria estrecha.
Aplicación de Stent; el cual es un pequeño dispositivo que se introduce con el catéter,
con el objeto que la arteria no se vuelva a estrechar.
Stent medicado, es el mismo dispositivo, pero impregnado de una sustancia
anticoagulante.
Situación
Anterior a las ocho ultimas vértebras torácicas (TV a TXII).
Posterior al pericardio y al diafragma.
Contenido
Aorta torácica o descendente y sus ramas, venas acigos y hemiacigos, conducto toracico,
esófago, nervios vagos, cadena simpática y los nervios esplacnicos.
AORTA TORACICA
Relaciones
Posterior: Columna vertebral
Anterior: Raíz del pulmón izquierdo y esófago.
A la derecha: Esófago (parte superior), vena acigos, conducto torácico y pulmón derecho.
A la izquierda: Esófago (parte inferior), pleura y pulmón izquierdo.
RAMAS VISCERALES
1. Rs Bronquiales:
Dos izquierdas, superior e inferior, existe una derecha que es rama de la tercera
intercostal posterior.
Estas ramas van por la parte posterior del bronquio.
2. Rs Esofágicas:
Se originan de la parte anterior de la aorta, y son cuatro.
Se anastomosan con las arterias tiroidea inferior, con las frénicas inferiores y con la
gástrica izquierda.
3. Rs Pericárdicas:
Son pequeñas, van a la cara posterior del pericardio.
4. Rs Mediastinales:
Se originan en la parte anterior de la aorta, son finas y numerosas, van a tejido areolar
ANATOMÍA II | 44
TEMA V |
y linfáticos.
RAMAS PARIETALES
Las dos primeras son ramas, de la arteria intercostal suprema, que es rama del tronco
costo cervical y este a su vez es ramo de la arteria subclavia.
Anastomosis
3. Arterias Subcostales:
SISTEMA ACIGOS
Comprende:
La vena acigos, que se ubica al lado derecho de la columna.
La vena hemiacigos, ubicada al lado izquierdo de la columna.
La vena hemiacigos accesoria, ubicada en la parte superior e izquierda.
VENA ACIGOS
Origen: A nivel del XI EIC derecho por la fusión de dos ramas; una lateral y otra medial.
Rama lateral:
Vena lumbar ascendente y vena subcostal, las cuales se unen en el extremo medial
de la XII costilla y borde medial del m. cuadrado de los lomos.
Rama medial:
Es inconstante, viene de la vena cava inferior, puede pasar por el hiato aórtico, o por
la cruz derecha del diafragma.
Relaciones
Anterior: Esófago y raíz pulmonar derecha.
Posterior: Arterias IC posterior der. y vértebras dorsales TV a TXII.
Medial: Conducto toráxico y aorta descendente.
Lateral: Pleura del pulmón derecho y nervios esplacnicos.
Recorrido:
Asciende hasta TIV donde se incurva, pasa por encima de la raíz pulmonar derecha., y
desemboca en la cara posterior de la vena cava superior a unos 3cm de su origen;
formando el arco o cayado de la vena acigos.
ANATOMÍA II | 46
TEMA V |
Afluentes:
Venas intercostales posteriores (IV a XI), plexo vertebral, vena hemiacigos y hemiacigos
accesoria, venas esofágicas, vena bronquial derecha., venas pericárdicas, venas
mediastinales y venas frénicas superiores.
Origen: Similar a la vena acigos, excepto que la rama medial viene de la vena renal
izquierda.
Relaciones:
Anterior: Aorta, conducto toracico y esófago.
Posterior: Arterias intercostales posteriores izquierdas.
Medial: Aorta y vértebras torácicas (IX a XII).
Lateral: Pleura y pulmón izquierdo.
Recorrido:
Entra al tórax por la cruz izquierda del diafragma, asciende por el lado izquierdo de la
columna hasta TIX; cruza a la derecha y se une a la vena acigos.
Afluentes:
Venas intercostales posteriores izquierdas (IX a XI), venas esofágicas inferiores y venas
mediastinales.
Relaciones
Anterior: Aorta y conducto toráxico.
Posterior: Arterias intercostales posteriores izquierdas.
Medial: Vértebras torácicas TV a TVIII.
Lateral: Pleura y pulmón izquierdo.
Recorrido:
Desciende por el lado izquierdo de la columna de TV a TVIII, cruza al lado derecho para
llegar a la vena acigos o hemiacigos.
Afluentes:
Venas intercostales posteriores izquierdas de TV a TVIII y venas bronquiales izquierdas.
A veces se comunica con la vena intercostal superior izquierda.
Este sistema venoso puede servir de vía alterna en caso de obstrucción de la vena cava
inferior.
CONDUCTO TORÁCICO:
Origen:
Se origina por encima del hiato aórtico; es la continuación de la cisterna del quilo o de
Pecquet.
La cisterna del quilo se origina por la unión de los troncos linfáticos Intestinales y
lumbares; tiene el tamaño de un cigarrillo (7cmx7mm).
Relaciones:
Anterior: Diafragma y esófago.
Posterior: Columna, arterias intercostales posteriores, vena hemiacigos y hemiacigos
accesoria.
A la derecha: Vena acigos.
A la izquierda: Aorta torácica.
Recorrido:
Asciende entre la columna y el esófago hasta TV, donde se desvía al lado izquierdo,
pasa detrás del arco aórtico y la arteria subclavia izquierda y entre el esófago y la pleura
izquierda.
El conducto toráxico recibe la linfa de casi todo el cuerpo, excepto de la parte superior
derecha (tórax, miembro superior, cabeza y cuello).
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TEMA V |
Causas:
Heridas: Pueden producir quilo tórax, con colapso pulmonar y del mediastino medio; se
deben ligar los extremos, lo que se puede realizar por tener variadas anastomosis, incluso
con venas.
Iatrogénica: Secundaria a un vaciamiento ganglionar
Compresivas: Generalmente por tumoraciones vecinas.
Obstructiva: Se asocia a filariasis.
Nota: En un quilo tórax, se puede escapar hasta 100ml de linfa por hora.
ESÓFAGO
Es un tubo fibromuscular aplanado antero posterior que comunica faringe con estomago
Dimensiones:
Longitud total 27cm aprox. Así:
Parte cervical 5cm, parte torácica 20cm, y parte abdominal 2cm. Diámetro
transverso 2cm.
Primera; en su origen.
NERVIOS VAGOS
Debajo de las raíces pulmonares los nervios forman un plexo, que luego se continúan
como troncos vágales a lado y lado del esófago (vago derecho e izquierdo)
En la parte inferior del esófago el nervio vago izquierdo se ubica en la parte anterior, y
el nervio vago derecho, se ubica en la parte posterior.
NERVIOS ESPLÁCNICOS
N.esplacnico mayor
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N.esplacnico menor
N.esplacnico mínimo:
CORRELACIÓN CLÍNICA
LA TRÁQUEA
Extensión:
Va de borde inferior del cartílago cricoides (CVI) hasta el mediastino superior (TV), donde
se bifurca.
Inicialmente es central, luego se desvía ligeramente a la derecha.
Dimensiones:
Presenta dos estrecheces: Una por la glándula tiroides y otra por el arco aórtico.
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TEMA V |
Relaciones:
P. cervical
P. torácica:
Estructura:
Consta de una túnica fibromusculocartilaginosa (FMC) y una túnica mucosa.
Túnica FMC:
El último anillo presenta en la parte posterior una cresta gruesa conocida como carina;
en este sitio se divide en bronquios derecho e izquierdo.
Túnica mucosa:
Formada por epitelio cilíndrico ciliado, seudo estratificado, el cual ayuda a barrer cuerpos
extraños y secreciones.
Irrigación: Es dada por ramas de las arterias tiroídea inferior bronquial, y torácica
interna.
Inervación:
Fibras parasimpáticas:
Proceden de ramos traqueales de nervios vagos y laríngeo inferior
Fibras Simpáticas:
Proceden de los cuatro primeros segmentos medulares toráxicos
LOS BRONQUIOS
Características:
Relaciones
Anterior: Vena cava superior.
Posterosuperior: Vena acigos y su cayado
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TEMA V |
Características:
Relaciones
Estructura:
Semejante a la traquea; el cartílago es remplazado por tejido fibroso cuando el calibre
bronquial es de 1mm.
Irrigación:
Las arterias bronquiales van por detrás de los bronquios, hasta los bronquiolos
respiratorios.
Venas:
El drenaje es por las venas bronquiales, que son afluentes de las venas acigos y
hemiacigos accesoria.
Linfáticos:
Este drenaje va a nodos pulmonares, bronco pulmonares, traqueo bronquiales y por ultimo
a nodos traqueales.
Inervación:
Por fibras simpáticas y parasimpáticas, similar a la tráquea.
Traqueotomía:
Niño de 3 años que es traído a urgencias por presentar dificultad respiratoria súbita,
Al examen se encuentran roncos y silbido espiratorio (sibilancias).
No refieren antecedentes de asma o manipulación de algún objeto, o sustancias;
Se solicita valoración por pediatra y cirujano, que ordenan Rx de tórax, el cual resulta
normal, se decide dejar en observación y con oxigeno; el niño mejora.
Posteriormente el niño tiene acceso de tos, la dificultad respiratoria se hace más severa y
presenta paro respiratorio.
Se le practican maniobras de reanimación sin buenos resultados; el niño fallece.
Para conocer la causa del deceso, se practica una necropsia y al abrir la traquea se
encuentra a nivel de la carina, un semilla de “mandarina” en forma horizontal y que
ocluye los dos bronquios principales.
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TEMA V |
Resultados estadísticos
Sexo: El 91% eran hombres, 9% mujeres.
Edad: El 72% se encontró entre 15 a 44 años.
Localización:
Complicaciones:
Locales, en 9 casos. Sistémicas, en 17 casos.
Broncoscopia:
Dismorfias:
Asma:
Bronquiectasia:
Se caracteriza por engrosamiento de la mucosa por tejido fibroso, hay dilatación distal,
estasis de secreciones y sobreinfección.
LAS PLEURAS
Cavidad pleural:
Es el espacio entre las hojas pleurales, contiene un liquido seroso (pleurítico), escaso, con
función lubricante, de defensa, y con propiedades anticoagulantes.
Pleura parietal:
Tapiza la cavidad torácica y el diafragma y toma el nombre de acuerdo al sector que cubra
así: Pleura costal, mediastinal, diafragmática y cervical.
P. Costal:
Se pega a la pared torácica, por medio de la fascia endotorácica.
P. Mediastinal:
Es el límite lateral del mediastino.
Alrededor del hilio pulmonar, se continúa con la pleura visceral.
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TEMA V |
Debajo del hilio, forma el ligamento del pulmón; ubicado entre el esófago y la cara
medial del pulmón, por detrás del pericardio.
P. Diafragmática:
Cubre el diafragma alrededor del pericardio y unida al diafragma por la fascia
frenicopleural.
P. Cervical:
Llamada también cúpula pleural.
Es una condensación de la fascia endotorácica (membrana suprapleural), que cubre el
ápex pulmonar.
Se adhiere anteriormente con la primera costilla y posteriormente con el proceso
transverso de CVII y reforzada por los ligamentos costopleural y vertebropleural, además
un haz muscular, derivado de los músculos escálenos (músculo escaleno
mínimo), originado en CVII.
Relaciones:
Arteria subclavia, músculos escálenos, primer torácico, y ganglio cérvico toracico
simpático.
Recesos:
Son los espacios o fondos de sacos entre dos pleuras y son:
Pleura parietal
Irrigación:
Es dada por arterias destinadas a la pared costal, diafragma y mediastino.
Inervación:
Por los nervios intercostales o nervio frénico.
Pleura visceral
Pleuritis:
Es la inflamación de la pleura, se puede acompañar de una infección.
Pleurodinia o pleuralgia:
Es dolor a nivel pleural.
Pleurorrea:
Es derrame pleural.
Pleuracotomia:
Es la incisión de la cavidad pleural.
Pleurectomia:
Es la escisión quirúrgica de la pleura.
Frote pleural:
Es un sonido como de raspado, que se escucha con la respiración.
Esta asociado a problemas inflamatorios.
Hidrotórax:
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TEMA V |
Hemotórax:
Es sangre en la cavidad torácica, se encuentra asociado a traumas.
Cuando la acumulación de sangre es de 1.500cc, se trata de un hemotórax masivo, por lo
cual se le debe practicar una toracotomia.
Si el paciente drena 200cc por hora por 3 horas también se requiere de toracotomia.
Piotorax o empiema:
Es la acumulación de pus en la cavidad pleural.
Quilotórax:
Es la acumulación de linfa en la cavidad, esta asociado a trauma.
Neumotórax:
Es la acumulación de aire en la cavidad pleural, se puede dar por trauma pulmonar o
esofágico o ruptura de una bula.
Neumotórax a tensión
Se puede presentar secundario a un trauma abierto o cerrado.
Se caracteriza por comunicación de la cavidad pleural con el exterior, actuando como una
válvula de una sola vía.
El diagnostico debe ser clínico para no retardar el manejo.
Manifestaciones clínicas:
Manejo:
Descompresión:
Con aguja gruesa calibre 12, se coloca a nivel del segundo espacio intercostal con línea
medio clavicular del lado afectado.
LOS PULMONES
Situación:
Caja toráxica, derecha e izquierda separados por los órganos mediastinales.
Dimensiones:
Altura 25cm, diámetro AP 16cm, base 10cm, el derecho y 7cm, el izquierdo
Volumen:
En el hombre 1600cc, en la mujer 1300cc, el pulmón derecho es mayor que el izquierdo
Peso:
En adulto 1.100gr. en recién nacido 100gr.
Consistencia:
Blanda, elástica, crepitan al comprimirse (si tiene aire).
Aspecto:
Esponjoso, superficie lisa brillante, forma de semicono, color rosado en el niño, en el
adulto grisáceo, con pequeñas manchas (pigmentos), secundarias a, atrapamiento de
partículas de carbón por los neumocitos en la capa subserosa (Antracosis fisiológica).
Nota:
Docimasia pulmonar, es una prueba que se hace para determinar si existe aire en los
pulmones, para ello se colocan los pulmones en un balde con agua, de mucha utilidad en
medicina legal.
Fisuras y lóbulos
Pulmón derecho
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TEMA V |
Presenta dos fisuras; una oblicua, profunda y una horizontal menos profunda, que
dividen el pulmón en tres lóbulos así.
Pulmón izquierdo
Dividido en dos lóbulos, superior e inferior, por una fisura oblicua, que va de arriba
abajo y de lateral a medial.
Presentan:
Un ápex o vértice, una base o cara diafragmática, dos caras, costal o externa y mediastinal
o medial y tres bordes, anterior, posterior e inferior.
Ápex:
Redondeado, lo cubre la cúpula pleural, el derecho se encuentra elevado un cm. más, que
el izquierdo.
Base:
Se adapta al diafragma, con mayor concavidad en pulmón derecho.
Se relaciona con hígado (pulmón derecho) y estomago, bazo y flexura cólica (pulmón
izquierdo).
La base del pulmón derecho a veces presenta un lóbulo supernumerario, denominado
lóbulo acigos.
Cara costal:
Convexa, en relación con los elementos de la pared torácica.
Cara medial:
Aplanada, se encuentra el hilio pulmonar, situado un poco hacia la parte posterior; sitio
donde se encuentran el pedículo pulmonar. Encontramos el hilio pulmonar; mide de
alto 5cm, y de ancho 3cm. y se relaciona con los mediastinos
Borde anterior:
Es afilado, más corto que el borde posterior.
Situado entre cara costal y medial, ocupando el receso costomediastinal.
En pulmón izquierdo presenta la escotadura cardiaca y forma con la fisura oblicua, la
língula.
Borde posterior:
Es grueso, ocupa el canal costo vertebral.
Se relaciona con el paquete vasculonervioso intercostal y la cadena simpática.
Borde inferior:
Separa la base de las caras, ocupa el receso costo diafragmático.
De adelante-atrás encontramos:
Vena pulmonar superior, arteria pulmonar, bronquio principal y arteria bronquial, (VABA).
De arriba-abajo encontramos:
Bronquio lobar superior, arteria pulmonar, bronquio principal, y vena pulmonar inferior,
(BABV).
Relaciones:
Anterior: Nervio frénico, plexo pulmonar anterior y vena cava superior.
Posterior: Nervio vago, plexo pulmonar posterior.
Superior: Arco de la vena acigos.
De adelante-atrás encontramos:
Vena pulmonar superior, bronquio principal y arteria bronquial (VBA).
ANATOMÍA II | 64
TEMA V |
De arriba-abajo encontramos:
Arteria pulmonar, bronquio principal, y vena pulmonar inferior, (ABV).
Relaciones:
Anterior: Nervio frénico, plexo pulmonar anterior.
Posterior: Nervio vago, plexo pulmonar posterior y aorta descendente.
Superior: Arco aórtico.
Cada segmento esta separado, por tabiques, por donde van venas pulmonares.
DIVISIÓN BRONQUIAL
CIRCULACIÓN PULMONAR
Es de dos tipos:
Arteria pulmonar:
Va de III a II cartílago costal izquierdo se divide en dos (derecha e izquierda).
Penetra por el hilio y se distribuye siguiendo un patrón similar al del bronquio segmental.
Venas pulmonares:
Se sitúan en los septos ínter segméntales, son avalvulares.
La vena pulmonar derecha superior recibe de lobo superior y medio.
La vena pulmonar derecha inferior recibe del lobo inferior.
Las venas pulmonares izquierdas reciben de los lobos respectivos.
Circulación nutritiva
Arterias bronquiales:
Llegan hasta los bronquiolos respiratorios.
Presenta anastomosis con arteriolas de la arteria pulmonar.
Irrigan; bronquios, bronquiolos, pleura pulmonar, pared de los vasos pulmonares y nodos
linfáticos.
Venas bronquiales:
DRENAJE LINFÁTICO
ANATOMÍA II | 66
TEMA V |
Fibras simpáticas
Derivadas de segmentos medulares TI a TIV, hacen sinapsis con ganglios vecinos, de los
cuales salen fibras postganglionares, que van a músculo bronquial y vasos, que producen
broncodilatación y vaso constricción.
Fibras parasimpáticas
Vienen de los nervios vagos, fibras preganglionares, pasan a plexos pulmonares y ganglios
en hilio y árbol bronquial y de acá, salen fibras postganglionares, que van a:
Músculos bronquiales, produciendo broncoconstricción
Glándulas bronquiales, estimulando la secreción.
Vasos bronquiales, ocasionando vaso dilatación.
Fibras aferentes, procedentes de bronquios y conductos alveolares ascienden por el
tronco vagal y originan el reflejo respiratorio y tusígeno.
Respiración
Se da en dos fases:
Inspiración, que dura 2 segundos.(entrada del aire)
Espiración, dura 3 segundos, (salida del aire)
Frecuencia respiratoria
Capacidad respiratoria:
Es el aire circulante o volumen funcional en una respiración normal; es de 500 ml.
Inspiración forzada:
Denominado también volumen inspiratorio de reserva, es la cantidad de aire adicional que
puedo inspirar luego de una respiración normal, y es 2.500 ml.
Espiración forzada:
Denominado aire de reserva, es el aire adicional que puedo espirar, luego de una
espiración normal, y que es de 1.500ml
Volumen residual:
Es la cantidad de aire que queda, luego de una espiración forzada y que es de 1.000 ml.
Requerimiento de aire:
Un adulto requiere para respirar normalmente estar en un sitio que contenga, 15 mt
cúbicos de aire.
ASPECTOS SEMIOLÓGICOS
Inspección:
Observamos, la forma del tórax, asimetrías, la frecuencia respiratoria (apnea,
taquipnea, bradipnea), tiempo de Inspiración y espiración (hiperpnea) ritmo o forma
de respirar (disnea, ortopnea).
Palpación:
Determinamos la expansión del tórax, el perímetro toracico, las vibraciones vocales,
depresiones, elevaciones, masas.
ANATOMÍA II | 68
TEMA V |
Percusión:
Golpeando con los dedos índice y medio, escuchamos el grado de sonoridad; que
normalmente es timpánico.
Auscultación:
Con el fonendoscopio o estetoscopio, escuchamos el murmullo vesicular (entrada de aire
a los pulmones); en la zona ínter escapular se escucha menos, además podemos valorar
otros ruidos como los roncos, sibilancias, muy frecuentes en los asmáticos, en especial
las de tipo espiratorias.
Radiología:
Los pulmones se observan radio lucidos (oscuros), se utilizan las proyecciones PA, lateral
y oblicua.
Dismorfias:
Agenesias, pulmones accesorios, quistes, bulas.
Enfermedades frecuentes
En adultos:
RX DE TÓRAX
Proyecciones:
Se utiliza la PA, para no magnificar el corazón, de pie y a 1.8mt.
También se usa la proyección lateral izquierda.
Tórax centrado:
En PA cuando los extremos mediales de la clavícula son equidistantes a la linea media.
En vista lateral, cuando el arco costal posterior inferior se distancia del arco posterior del
otro hemitórax, no mas de 1cm.
Tórax penetrado:
En PA, cuando se puede ver los espacios intervertebrales, a través de la silueta
cardiaca,
Es muy penetrado cuando se ven las partes de la vértebra.
Caja torácica
En esta se evalúan las partes blandas y la parte ósea.
Partes blandas
Se observa la sombra del cuello, el músculo esternocleidomastoideo, el músculo pectoral
mayor, y en la mujer la silueta de los senos.
PARTES ÓSEAS
Escápula: Se debe observar, la espina, el ángulo inferior, los bordes medial lateral y el
acromion. Las escapulas deben quedar fuera de los campos pulmonares.
Clavícula: Observar la unión con el esternón y el acromion de la escápula.
ANATOMÍA II | 70
TEMA V |
Transparencia pulmonar
Simetría:
En los campos pulmonares se ven líneas blancas, que corresponden a los vasos
sanguíneos.
Un hemitórax debe ser de igual densidad, que la del otro.
Observe comparativamente de arriba abajo.
En PA:
Observe, los vértices, y los recesos cardio frénico y costo frénico.
En lateral:
Observe vértices, espacio retro esternal y retro cardiaco.
El receso costo frénico posterior se ve más bajo que el anterior, por eso se ven
mejor acá los derrames pleurales.
Limites:
En PA, el hemidiafragma derecho, se ve más alto que el izq. unos 2 cm.
En la lateral el izquierdo se ve más alto que el derecho.
La parte más alta del arco del diafragma corresponde a la cúpula.
Cuando hay atropamiento de aire el arco se aplana.
Patrón de vascularización
En los campos pulmonares solo debe de haber aire y vasos (arterias y venas).
Silueta cardiomediastínica
En vista lateral y en la parte anterior vemos tres arcos de arriba abajo así:
Arco del cayado, arco de la arteria pulmonar y arco del ventrículo derecho.
Medidas útiles
Elongación de aorta:
D= Es la distancia de parte superior del cayado, hasta el talle cardiaco.
E= Es la distancia entre el talle cardiaco y hemidiafragma.D, debe ser igual a E; si D es
mayor que E, indica elongación, si E es mayor que D, indica aumento atrial.
Ensanchamiento de la aorta:
F= Es la distancia entre la parte medial del botón aórtico, a la pared izquierda.
En menores de 30 años, F no mayor de 3cm, y en mayores de 40 años, F no debe pasar
de 4cm.
ANATOMÍA II | 72
TEMA V |
Atrio derecho:
G= Distancia entre línea media y extremo derecho del atrio.
G no debe ser mayor de 6cm.
Tronco de A. pulmonar:
H= Línea entre el extremo inferior del cayado y el extremo izquierdo del ventrículo
izquierdo, el arco del tronco de la arteria pulmonar no debe pasar esta línea.
Atrio izquierdo:
Su crecimiento produce un cuarto arco en parte izquierda, doble contorno en atrio
derecho, atrás desplaza al esófago, se ve mejor con medio de contraste y con placa
lateral.
Se produce por:
Valvulopatia mitral, comunicación interventricular y ductus.
Ventrículo izquierdo:
K= Línea perpendicular trazada de línea medio clavicular LMC a el diafragma.
Si el ventrículo toca o pasa esta línea, indica crecimiento ventricular.
Causas:
Hipertensión arterial HTA, insuficiencia cardiaca ICC, valvulopatia aórtica y coartación de
la aorta.
Ventrículo derecho:
Cuando esta crecido se observa en placa lateral, ocupación del espacio retroesternal.
Causas:
Pedículo vascular:
Se mide la distancia entre la parte más lateral de la vena cava superior VCS y la línea
media M y entre esta y la salida de la a. subclavia izquierda del cayado; N.
TAC DE TÓRAX
Técnica:
Se toma, con paciente en posición decúbito supino, con los brazos encima de la cabeza.
Se usa medio de contraste IV intravenoso cuando se sospecha enfermedad vascular o
enfermedad pleura parenquimatosa.
Se hacen cortes a diferentes niveles y se observan por la parte inferior.
Indicaciones:
Principales indicaciones:
Estructuras vasculares
ANATOMÍA II | 74
TEMA V |
traquea.
Arteria carótida común izquierda: Ubicada anterior a la a. subclavia y a la izq. de la
traquea.
Tronco braquiocefálico: Ubicado antero medial a la traquea.
Vena braquiocefálica derecha: Ubicada a la derecha del tronco braquiocefálico.
Vena braquiocefálica izquierda: Curso vertical, luego horizontal, cruza la línea media y
se une con la vena braquiocefálica derecha y forma la vena cava superior
Vía aérea
Compuesta por:
Traquea, carina, bronquios principales, lobares y segméntales.
La traquea se observa redondeada, con pared delgada y aplanada posteriormente, donde
se relaciona con el esófago.
Los diferentes bronquios se observaran de acuerdo al nivel del corte.
Masas mediastinales
Mediastino anterior:
Timoma, 30% malignos, tienen crecimiento asimétrico.
Miastenia gravis, 65% asociado a hiperplasia timica, 15% timoma.
Masa tiroidea; generalmente es un bocio nodular coloide.
Neoplasia mesenquimatosa; lipoma, fibroma, hemangioma, y linfagioma.
Mediastino medio:
Se asocia a:
Mediastino posterior:
PATOLOGÍA PULMONAR
Nódulo pulmonar:
Benignos, menos de 2cm, semejan palomas de maíz.
Malignos, mayor de 2cm, con bordes mal definidos.
Ca broncogénico: Se observa masa que obstruye el bronquio y da atelectasia.
Patrón alveolar:
Ocupa espacio alveolar por líquido, sangre o exudado.
Se ven nódulos definidos; ej. neumonía, hemorragia, edemas.
Patrón intersticial:
Hay engrosamiento septal, altera la morfología pulmonar
Trayecto alterado de los vasos, quistes, con pared gruesa.
Patrón en panal de abejas, en lóbulo inferior y en casos de larga evolución como;
sarcoidosis, colagenosis, histiocitosis X, neumoconiosis.
Enfermedad bullosa:
Espacio de paredes finas, lleno de aire dentro del pulmón (único o múltiple).
Se da con parenquima sano o con EPOC.
Es el resultado de la destrucción de la pared alveolar.
Cavitaciones:
Foco de densidad aumentada, con parte central remplazada por aire.
Implica necrosis de tejido.
Causas:
Tuberculosis (TBC), micosis, Ca broncogénico, absceso pulmonar, hematoma pos trauma,
trombo embolismo pulmonar (TEP).
ANATOMÍA II | 76
TEMA V |
Derrame pleural:
Liquido libre en la cavidad pleural, puede ser un trasudado, exudado, hemorragia o un
empiema.
Causas múltiples:
TBC, ICC, desnutrición, trauma, carcinomas, colagenosis.
Mesotelioma:
Es un tumor de tipo maligno, se da a nivel pleural, produce engrosamiento pleural, con
nódulos, derrame y metástasis.
Pared torácica:
Se pueden ver alteraciones por compromiso infeccioso piógeno, TBC, micótico, por
patología traumática y neoplásica.
ECOGRAÍA DE TÓRAX
Es una técnica de imagen en la que se utiliza sonido de alta frecuencia para poder
visualizar órganos internos y que en el tórax es muy útil para la valoración cardiaca. Se
basa en el principio del eco.
Ventajas:
Bajo costo, poco riesgo, facilidad de repetir y no irradia.
Eco cardiografía
Se realiza con el paciente en decúbito supino, en decúbito lateral izquierdo o semisentado,
se usa el modo M, que es para ver estructuras en movimiento.
Válvula tricuspidea:
Se ubica superior al tabique interventricular en el ventrículo derecho.
Iguales consideraciones que con la válvula mitral.
Válvula pulmonar:
Es la de mayor dificultad para ver.
Se puede determinar estenosis valvular, subvalvular, e hipertensión pulmonar.
Paredes y cavidades:
Estenosis mitral:
Válvula posterior desplazada adelante, en diástole.
Excursión valvular reducida.
Aumento de la cavidad atrial izquierda.
Insuficiencia mitral:
Movimiento amplio de apertura mitral.
ANATOMÍA II | 78
TEMA V |
Estenosis aórtica:
Disminución de la apertura valvular.
Ecos densos por la fibrosis.
Línea de cierre valvular excéntrica.
Hipertrofia ventricular izquierda y septo engrosado.
Insuficiencia aórtica:
Dilatación del ventrículo izquierdo y de la raíz aórtica.
Movimiento amplio del tabique interventricular.
Regurgitación sanguínea de aorta a ventrículo izquierdo.
Hipertensión pulmonar:
Se da en presencia de valvulopatia izquierda.
Hay dilatación de ventrículo derecho.
Movimiento paradójico del septo interventricular.
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
Tetralogía de Fallot:
Otras patologías
Estenosis subaórtica:
Se observa tabique engrosado.
Movimiento anterior sistólico de la válvula mitral, ocluyendo el tracto de salida del
ventrículo izquierdo.
Miocardiopatías:
Hay dilatación multicameral.
Hipoquinesia del tabique y de la pared posterior del ventrículo izquierdo
Eco bidimensional
Esta permite la visualización más directa y completa de las diferentes estructuras
cardiacas, por lo cual se ha venido imponiendo últimamente.
Los protones de hidrogeno son útiles para producir imágenes de RM, por estar
presentes en la mayoría de los tejidos y en el agua del cuerpo.
ANATOMÍA II | 80
TEMA V |
2. Aplicación de energía:
Corresponde a pulsos de ondas de radio, en frecuencia y fase adecuadas para
desalinear los núcleos (protones), siendo este el fenómeno de resonancia.
4. Reconstrucción:
Con técnica similar al TAC, el registro digital es convertido por el computador en
imagen análoga a la región examinada y presentada en una pantalla de televisión.
- Medio de contraste:
Ventajas:
Desventajas:
Los trazadores se introducen generalmente vía IV, pero también se pueden aplicar en el
estomago, vejiga o espacio subaracnoideo.
Comparada con otros exámenes la resolución es más baja, pero este estudio nos
proporciona una idea de la actividad funcional de algunos órganos.
ANATOMÍA II | 82
TEMA V |
Tecnecio con macro agregados o micro esferas de albúmina, se usa para determinar la
perfusión pulmonar.
Tecnecio con coloide sulfuro, para el estudio del hígado y el bazo, se puede ver
aumento de tamaño, zonas hipo o hipercaptantes.
Talio 201, se utiliza para valorar la perfusión miocárdica, en caso de pacientes con
angina o enfermedad coronaria, en infartos cardiacos y en el post infarto.
Xenón 133, se usa para valorar la ventilación pulmonar, útil en pacientes con
tromboenbolismo pulmonar, carcinomas, EPOC.
EL ABDOMEN
Comprende:
Las paredes abdominales anterior, laterales y posterior.
El peritoneo y la cavidad peritoneal que contiene diferentes vísceras y estructuras
como, el esófago, estomago, intestino, hígado, vía biliar, páncreas, bazo, riñones,
glándulas suprarrenales, nervios, vasos linfáticos y vasos sanguíneos como la aorta
abdominal y la vena cava inferior.
Pared abdominal
Su principal componente es el tejido muscular.
Comprende varios planos que son:
1. Piel, es el plano mas superficial.
2. Tejido subcutáneo o fascia superficial grasa.
3. Fascia profunda.
4. Plano muscular, conformado por los músculos oblicuos y el transverso.
5. Fascia transversalis.
6. Grasa extra peritoneal.
7. Peritoneo parietal.
Pared anterior
Es sitio de inspección, palpación, percusión, auscultación, además de incisiones.
Sus límites son:
Superior, los rebordes costales.
Inferior, las líneas que unen las espinas iliacas anterosuperiores. (EIAS)
Lateral, líneas verticales que pasan por las EIAS.
Anatomía de superficie
1. El ombligo: Se ubica entre LIII y LIV, en la línea alba, en la parte media entre el
apéndice xifoides y la sínfisis púbica; es una cicatriz depresiva, remanente del cordón
umbilical.
2. Línea semilunar: Corresponde al borde lateral del musculo recto y se ubica a 7cm de
la línea alba.
3. Surco inguinal: Indica la posición del ligamento inguinal, limita la pared abdominal del
muslo.
4. Sínfisis púbica: Se ubica en el extremo inferior de la línea alba, lateralmente se
encuentra la cresta púbica, la cual termina en el tubérculo púbico.
5. Cresta iliaca: En esta se encuentra el tuber iliaco, a unos 6cm posterior de la EIAS.
6. Fosa epigástrica: Es una depresión en la región epigástrica, debajo del apéndice
xifoides.
ANATOMÍA II | 84
TEMA VI |
Esta la podemos dividir mediante cuatro líneas o planos; dos horizontales y dos
verticales o sagitales, lo cual nos dará como resultado nueve regiones o aéreas.
Planos horizontales
Subcostal, pasa a nivel de LIII.
Intertubercular, une los tuber iliacos y pasa a nivel de LV.
Planos verticales
Son líneas medioclaviculares que descienden hasta el centro de la ingle.
Hipocondrio derecho
1. Lóbulo hepático derecho.
2. Angulo hepático del colon.
3. Glándula suprarrenal derecha.
4. Riñón derecho, 2/3 superior.
Hipocondrio izquierdo
1. Estomago, parte del fundus y cuerpo.
2. Bazo.
3. Angulo esplénico del colon.
4. Cola pancreática.
5. Glándula suprarrenal izquierda.
6. Riñón izquierdo.
Epigastrio
1. Estomago, curvatura menor y antro.
2. Bulbo duodenal.
3. Lóbulo hepático izquierdo.
4. Vesícula biliar.
5. Cabeza pancreática, parte superior.
6. Aorta abdominal.
7. Plexo celiaco.
8. Vena cava inferior.
9. Conducto torácico.
Flanco derecho
1. Riñón derecho, 1/3 inferior.
2. Colon ascendente.
Flanco izquierdo
1. Riñón izquierdo parte inferior.
2. Colon descendente.
Mesogastrio
1. Estomago, curvatura mayor.
2. Duodeno.
3. Yeyuno.
4. Colon transverso.
5. Cabeza pancreática, parte inferior.
6. Pelvis renal y uréteres.
7. Mesenterio.
8. Aorta abdominal.
9. Vena cava inferior.
Hipogastrio
1. Intestino tenue.
2. Colon sigmoides.
3. Uréteres, parte inferior.
ANATOMÍA II | 86
TEMA VI |
Fascia superficial
Comprende tejido adiposo situado por encima del ligamento inguinal.
Se divide en dos capas así:
Capa adiposa, es superficial, denominada fascia de Camper.
Capa membranosa, es profunda, poca grasa, es denominada fascia de Scarpa.
Fascia profunda
Es una túnica robusta y fina, se extiende sobre los músculos.
Ligamento inguinal reflejo: Son fibras del ligamento inguinal, que se insertan en la
cresta púbica contra lateral.
Ligamento lacunar: Son fibras de la parte medial del ligamento inguinal que se reflejan
hacia atrás y se pegan en la cresta pectínea.
Las fibras inferiores tendinosas se unen a las del musculo transverso y forman el
tendón conjunto el cual se inserta en la cresta púbica y pectínea.
MÚsculo transverso
Es el más profundo, de dirección horizontal, forma parte de la vaina de los rectos.
Origen: Cara interna de las costillas VII a XII, fascia toracolumbar, cresta iliaca y parte
lateral del ligamento inguinal.
Inserción: Línea alba, cresta púbica y pectínea, por medio del tendón conjunto.
Inervación y acción: Similar al del musculo oblicuo interno.
Funciones
Protección de las vísceras abdominales.
Se contraen en espiración, en relacion con la tos, estornudo y eructo.
Aumentan la presión inraabdominal, útil en la defecación, micción y en el parto.
En relacion con los movimientos del tronco. (flexión, rotación).
Fijados en torax, inclina la parte anterior de la pelvis.
Musculo piramidal
Es inconstante en un 20%.
Origen: Superficie anterior del pubis.
Inserción: Línea alba.
Acción: Tensa la línea alba.
Relacion: Se ubica anterior al musculo recto.
Son cintas musculares anchas, separados por la línea alba y unidos inferiormente.
Es tres veces más ancho en la parte superior, que la inferior.
Sus bordes laterales son convexos, forman la llamada línea semilunar.
Esta envuelto por la vaina de los rectos, formada por las aponeurosis de los músculos
abdominales oblicuos y transverso.
La parte anterior de la vaina se une íntimamente en tres intersecciones tendinosas.
Estas intersecciones se sitúan en apéndice xifoides, ombligo y entre estas dos.
ANATOMÍA II | 88
TEMA VI |
Línea alba
Se ubica en la línea media, es un rafe tendinoso, corresponde a la fusión de las
aponeurosis de los músculos planos del abdomen.
Estructuras de la vaina
Vasos epigástricos superiores e inferiores.
Vasos intercostales y subcostales.
La parte terminal de los cinco últimos nervios intercostales.
Fascia transversalis
Es una capa de revestimiento, cubre la mayor parte de la pared, casi trasparente.
Posteriormente se une a la lámina anterior de la fascia toracolumbar, cubre la superficie
profunda del musculo transverso y su aponeurosis, se continúa de lado a lado en la
profundidad de la línea alba.
ANATOMÍA II | 90
TEMA VI |
el fin de evitar lesiones, por ejemplo para evitar la lesión del ligamento redondo se debe
seguir por el lado izquierdo del ombligo.
Inspección
Se debe valorar deformidades, asimetrías, depresiones, abultamientos, coloraciones,
manchas, circulación colateral, pulsaciones, aspectos que pueden estar relacionados con
signos de enfermedades.
Palpación
Determinar temperatura, sensibilidad, tono muscular.
Percusión
Se percute en las diferentes areas, con el dedo índice y medio sobre el dedo índice
aplicado horizontalmente en la pared abdominal y se escucha el sonido, que normalmente
es timpánico en las aéreas donde hay viscera hueca y mate donde la viscera es compacta.
Auscultación
Se coloca el fonendoscopio en diferentes aéreas de la pared abdominal, con el fin de
escuchar los sonidos del peristaltismo intestinal y gástrico, que normalmente son 2-3 por
minuto, se puede determinar también si se auscultan soplos, lo cual podría corresponder a
un aneurisma de la aorta abdominal.
REGIÓN INGUINAL
Es un sitio de gran importancia quirúrgica, por ser asiento de hernias, con frecuencia en
los hombres, por la presencia del cordón espermático y el descenso testicular.
Conducto inguinal
Es un pasadizo oblicuo de 4cm.
Situación
Parte inferiomedial de la pared anterior del abdomen, superior y paralelo a la mitad
inferior del ligamento inguinal.
Composición
Formado por 4 paredes: Anterior, posterior, inferior o piso, y superior o techo.
Presenta dos orificios o anillos en los extremos, medial o anillo inguinal superficial y
lateral o anillo inguinal profundo.
Contenido
Cordón espermático en el hombre y ligamento redondo o terete del útero en la mujer y
ligamento ilioinguinal.
Pared anterior: Formada por la aponeurosis del musculo oblicuo externo y
reforzada por fibras del musculo oblicuo interno.
Pared posterior: Formada por la fascia transversal, reforzada por el tendón conjunto.
Pared inferior: La forma la cara superior del ligamento inguinal y ligamento
lacunar.
Pared superior: Formada por fibras arciformes de los musculo oblicuo interno y
transverso.
Anillos inguinales
No coinciden por la posición oblicua del conducto.
La presión inraabdominal actúa sobre el anillo profundo.
La contracción del musculo oblicuo externo, aproxima las paredes anterior y posterior, la
contracción de los musc. oblicuo interno y transverso, descienden el techo.
Detrás del anillo superficial esta el tendón conjunto, que refuerza la pared posterior,
evitando de esta manera las herniaciones.
Anillo superficial
Es triangular, con la base formada por la cresta púbica, y el vértice dirigido supero
lateral, los lados son los pilares medial y lateral.
Situación
El punto central del anillo, está situado por encima del tubérculo púbico.
El pilar lateral está formado por la aponeurosis del musculo oblicuo externo e insertado
en el tubérculo púbico por medio del ligamento inguinal, el cordón espermático descansa
en la parte inferior del pilar.
El pilar medial, está formado por la aponeurosis del musculo externo, se inserta en el
pubis y la cresta púbica medial al tubérculo.
Las fibras arciformes o intercrurales del ligamento inguinal forman el arco
superomedial e impiden la separación de los pilares.
El anillo superficial se puede palpar superior y lateral al tubérculo púbico, en el
hombre se puede palpar por el escroto, pasando el dedo fácilmente si el anillo esta ancho.
Anillo profundo
ANATOMÍA II | 92
TEMA VI |
Correlación clínica:
Lo más frecuente a nivel del conducto son las hernias que pueden ser directas o indirectas.
Hernia inguinal indirecta
Se caracteriza por:
Ubicarse lateral a los vasos epigástricos.
Atraviesa el conducto.
Es la hernia más frecuente.
Es 20 veces más frecuente en el hombre.
Se da por restos del proceso vaginal.
Esta cubierta por las túnicas del cordón.
Es generalmente congénita.
Por este motivo es que las hernias requieren de ser intervenidas para evitar esta
complicación.
Definición
Es una túnica serosa o mesotelio, de superficie continua, formado por células mesoteliales
que reviste las paredes abdominopélvicas y los órganos contenidos .
Se divide en peritoneo parietal y visceral.
Peritoneo parietal
Cubre la pared abdominal en forma continua, separada de la pared por tejido areolar o
fascia subperitoneal.
Este peritoneo es laxo en la parte inferior y denso en el diafragma, línea alba, fascia
del iliopsoas y con grasa a nivel renal.
En la zona umbilical forma una depresión que es foco de hernias.
Parte supraumbilical
En este sitio se encuentra un pliegue peritoneal que va de pared abdominal al hígado,
denominado ligamento falciforme, en cuyo borde libre se encuentra el ligamento
terete del hígado el cual es un remanente de la vena umbilical.
Parte infraumbilical
En esta se encuentran los pliegues umbilicales; medio, mediales y laterales, los
cuales están levantados por el uraco, las arterias umbilicales y arterias epigástricas
respectivamente.
Estos pliegues limitan tres fosas o depresiones así:
Fosa supravesical: Ubicada entre el pliegue mediano y mediales.
Fosa inguinal medial: Ubicada entre los pliegues mediales y laterales.
Fosa inguinal lateral: Ubicada lateral al pliegue lateral.
Peritoneo visceral
Membrana peritoneal que reviste los órganos abdominales.
Mesos: Son pliegues peritoneales de dos laminas, qué fijan el órgano a la pared posterior
del abdomen.
Algunos segmentos intestinales permanecen libres con su meso como el mesenterio del
ANATOMÍA II | 94
TEMA VII |
Omentos o epiplones: Son láminas peritoneales que unen el órgano a la pared o entre
sí, estos son el omento mayor y el menor.
Cavidad peritoneal
Espacio virtual dentro del peritoneo que contiene liquido peritoneal en pequeña
cantidad que actúa como lubricante, protector y anticoagulante.
El ovario es el único órgano intraperitoneal desprovisto de peritoneo.
La cavidad es libre desde el diafragma hasta el piso pélvico, con espacios comunicados
entre sí, formando fondos de saco o recesos.
La cavidad es totalmente cerrada en el hombre, en la mujer está abierta por las
tubas uterinas del tracto genital.
Omento mayor
Semeja a un delantal, formado por cuatro membranas, cubre las vísceras debajo del
estomago, con grasa variable, o nódulos adiposos, es móvil, se puede desplazar, y en la
parte inferior es libre.
En los niños es corto por eso no hacen plastrón.
Espacio supracólico
El peritoneo parietal anterior reviste la cara inferior del diafragma, se refleja sobre el
hígado y luego al estomago.
Una hoja anterior cubre la mayor parte de la cara diafragmática hepática y la cara
visceral.
Una hoja posterior tapiza la parte posterior de la cara diafragmática, donde se
encuentra el área nuda del hígado limitada por el ligamento coronario, el cual se
adelgaza lateralmente formando los ligamentos triangulares.
Las dos hojas peritoneales se unen en la fisura del ligamento venoso y la porta
hepática y desciende a la curvatura menor del estomago y parte del duodeno como
omento menor.
ANATOMÍA II | 96
TEMA VII |
Foramen omental
Comunica la cavidad abdominal y bolsa omental.
Limites
Anterior: Borde libre del omento menor, el cual contiene el pedículo hepático, que
comprende el conducto hepático, la arteria hepática y la vena porta.
Posterior: Limitado por el peritoneo parietal, que cubre la vena cava inferior.
Superior: Proceso caudado del hígado.
Inferior: La parte superior del duodeno.
El foramen tiene una altura de 5cm y un ancho de aproximadamente 3cm.
La bolsa es accesible por:
El foramen omental, se accede al vestíbulo a través del omento menor.
El ligamento gastroesplenico, se accede al receso esplénico.
El ligamento gastrocolico, se accede al receso omental inferior.
Espacio infracólico
Ubicado detrás del omento mayor.
El ciego y el colon ascendente alcanzan la pared anterolateral, tapizado por el
peritoneo, que lo hace ver retroperitoneal, lateralmente se encuentra el surco paracolico
o cuerda paracolica, y limitado por el psoas.
El colon descendente, limita con la pared lateral, un surco paracolico izquierdo poco
profundo y cerrado superiormente por el ligamento frenocolico izquierdo.
El recto en la parte superior es cubierto por el peritoneo por delante y a los lados, y
forma recesos, como el rectovesical, en el hombre, y el rectouterino o fondo de saco
de Douglas, en la mujer, qué es el receso de mayor declive.
Las colecciones, estando de pie van a la pelvis y en decúbito a los recesos subfrénicos.
Peritoneo parietal:
Peritoneo visceral:
Irrigación: Arterias viscerales.
Drenaje venoso y linfático, van a colectores de vísceras correspondientes.
Es insensible, solo hay sensación de tracción y distención.
Función
Permite el movimiento visceral de las asas, ayuda a la reabsorción de líquidos,
protege las vísceras y las fija.
Clínica
Neumoperitoneo: Es la presencia de aire en la cavidad, por ruptura de viscera
hueca, cirugías o laparoscopia.
Hemoperitoneo: Es la presencia de sangre en la cavidad, por ruptura de un vaso
sanguíneo o una viscera, como el bazo.
Pioperitoneo: Es la presencia de pus en la cavidad, por infecciones.
Paracentesis: Es la punción de la pared abdominal, se realiza en el sitio donde una
línea trazada de ombligo a espina iliaca anterosuperior cruza el borde lateral del musculo
recto del abdomen del lado izquierdo, se realiza como diagnostico y tratamiento.
ANATOMÍA II | 98
TEMA VII |
ESTRUCTURAS ABDOMINALES
El ESOFAGO
Parte abdominal
Tiene una longitud de 2cm.
De forma cónica.
El borde derecho se continua con la curvatura menor del estomago.
El borde izquierdo, está separado del fundus gástrico por el ángulo de his o incisura
cardial.
El cardias no es realmente un esfínter anatómico.
ESTÓMAGO (ventrículo)
Es la parte más dilatada del tubo digestivo.
Capacidad: En adulto 1.200ml, en recién nacido es similar aun huevo de gallina, con
capacidad de 30ml o una onza.
Situación: Epigastrio, mesogastrio e hipocondrio izquierdo, en la fosa gástrica.
Limites
Arriba, plano horizontal que pasa por el VEII.
Abajo, plano horizontal que pasa por ombligo, XI costilla y L4.
Por dentro, plano medio sagital.
Por fuera, plano tangente a pared izquierda del tórax.
Parte posterior, porción posterior izquierda del diafragma.
Parte anterior, porción anterior izquierda del diafragma.
Fijación
Arriba, por esófago.
Abajo, por el duodeno.
En la parte media, por el tronco celiaco.
En contorno, por pliegues peritoneales, gastrohepático, gastroesplénico y gastrofrénico
Otro medio de fijación es la presión intraabdominal.
Se divide en:
Fondo, cuerpo, antro pilórico, canal pilórico y píloro.
Fondo gástrico o tuberosidad mayor
Es la parte más alta del estomago.
Alcanza el VEIC izquierdo con línea medio clavicular.
Presenta una cámara de aire.
Se apoya en el diafragma.
Entre el esófago y el fondo, se encuentra la incisura cardiaca.
ANATOMÍA II | 100
TEMA VIII |
Cuerpo
Es la continuación del fondo.
Comprende la parte más ancha.
Parte pilórica
Comprende el antro pilórico.
Adyacente al cuerpo y al canal pilórico.
El canal pilórico se continúa con el píloro.
Curvatura menor
Es corto y cóncavo.
Va hasta la incisura angular, corresponde a la unión de la parte vertical con la
horizontal.
Va de L1 a L3.
La incisura angular, corresponde a la terminación del cuerpo e inicio del antro.
Curvatura mayor
Es cuatro veces más larga, que la menor.
Tiene forma convexa.
Comprende la parte superior e inferior izquierda del estomago.
Píloro (portero)
Es la parte más gruesa del estómago, corresponde al esfínter pilórico.
Esta formado de fibras musculares circulares, con grosor de 4mm.
El esfínter se mantiene tónico o cerrado.
Se sitúa a 2.5cm, a la derecha de la línea media en el plano transpilórico.
Se ubica a nivel de borde inferior de L1, a 5 cm inferior al apéndice xifoides.
Relaciones
Anteriormente:
La parte izquierda en relacion con el diafragma, qué lo separa de corazón y pulmón.
El fondo alcanza VEICI, su distención, semeja trastornos cardiacos.
La parte más izquierda en contacto con el bazo.
La parte derecha en relacion con el hígado y pared abdominal anterior.
La parte inferior cruzada por el colon transverso.
Posteriormente:
Relacionado con el lecho gástrico y diversas estructuras.
Diafragma, cara gástrica del bazo, bolsa omental, páncreas.
Otras estructuras, glándula suprarrenal, y riñón izquierdo.
La parte superior se une a la cruz izquierda del diafragma por el ligamento
gastrofrenico.
Curvatura menor
Unida al hígado por el omento menor o ligamento gastrohepatico.
Curvatura mayor
Unida al bazo por el ligamento gastroesplenico.
Unida al colon trasverso por el omento mayor o ligamento gastrocolico.
Cardias
Anterior: En relacion con el nervio vago izquierdo.
Posterior: En relacion con el nervio vago derecho, aorta abdominal.
A la derecha: En relacion con el hígado.
A la izquierda: En relacion con el fondo gástrico.
Píloro
Anterior: Hígado.
Posterior: Vena porta y arteria hepática.
Superior: Omento menor.
Inferior: Cabeza pancreática y vena prepilórica.
Túnica muscular: Formada por 3 planos; superficial con fibras longitudinales, medio
con fibras circulares y profundo con fibras oblicuas.
Túnica mucosa: De color blanco mate y con pliegues mucosos con glándulas.
Glándulas cardiacas con secreción mucoide.
Glándulas gástricas producen pepsina y acido clorhídrico. (jugo gástrico).
Irrigación
ANATOMÍA II | 102
TEMA VIII |
Derivada del tronco celiaco, primera rama impar de la aorta, a nivel de TXII.
Este tronco origina las arterias, gástrica izquierda, hepática común y esplénica.
Drenaje venoso
Son paralelas a las arterias.
Drenan al sistema porta por unión de las mesentéricas y esplénica.
Las venas gástricas van a la vena porta.
La vena gastroepiploica derecha va a la vena mesentérica superior.
La vena gastroepiploica izquierda y gástricas breves van a la vena esplénica.
Drenaje linfático
Acompañan a las arterias por las curvaturas, se consideran 4 áreas.
Área I, es la mayor, drena la curvatura menor, sigue la arteria gástrica izquierda,
llega a ganglios gástricos izquierdos.
Área II, drena la parte derecha de la curvatura mayor, sigue la arteria gastroepiploica
derecha, llega a ganglios gastroepiploicos derechos.
Área III, drena la parte izquierda de la curvatura mayor, sigue la arteria
gastroepiploica izquierda y esplénica, llega a ganglios gastroepiploicos izquierdos.
Área IV, es la más pequeña, drena curvatura menor, sigue la arteria gástrica
derecha, va a ganglios gástricos derechos.
Las cuatro áreas drenan a ganglios celiacos ubicados alrededor del tronco celiaco y
de acá a la cisterna del quilo.
Inervación
Parasimpática: De los troncos vágales anterior y posterior y sus ramas.
Simpática: Viene de los segmentos medulares torácicos, por medio de los nervios
esplacnicos y plexo celiaco.
Tronco vagal anterior: Derivado del izquierdo, ingresa al abdomen como nervio único,
se dirige a curvatura menor y da un ramo hepático y duodenal.
Tronco vagal posterior: Se deriva del derecho, pasa a curvatura menor cerca de arteria
gástrica izquierda, da una rama celiaca, se dirige al plexo celiaco, sigue curvatura menor y
da ramos gástricos posteriores.
Consideraciones clínicas
Difícil su exploración por estar en parte oculto por el tórax.
Medios diagnósticos
Rx, con medio de contraste (Bario), útil para diagnostico de reflujo o cuando hay
dificultad para realizar una endoscopia.
ANATOMÍA II | 104
TEMA VIII |
Vómito: Se produce por estímulos de estomago o faringe, a veces de origen central, hay
contracción de los músculos abdominales, se aumenta la presión intraabdominal, se
contrae el píloro, duodeno, y estómago, y se expele el contenido gástrico, puede
acompañarse de salivación, sudoración, taquicardia (dumping).
Náuseas: Origen similar al vomito, es la etapa previa al vomito, son deseos de vomitar.
Aerofagia: Es la deglución de aire, frecuente en niños que toman tetero.
Eructo: Es la expulsión de aire, se da con cierre de la glotis, contracción del diafragma, de
los músculos toraco abdominales, se aumenta la presión abdominal, comprime el
estomago, se vence al cardias y se expulsa el aire.
Hernia hiatal: Es la herniación de una parte del estómago a través del hiato, laxo.
Síntomas: Reflujo gastroesofágico, peligro de esófago Barret. Tiene tratamiento
quirúrgico.
Ulcera gástrica:
Es una ulceración o despulimiento de la mucosa gástrica.
Se caracteriza por aumento de la secreción acida debido a varias causas, como la
presencia de la bacteria helicobacter pylori, medicamentos, (aines) alimentos,
(condimentos), personalidad agresiva y ansiosa.
Se acompaña de dolor urente en epigastrio y cólico, el cual aumenta después de las
comidas.
Ca. Gástrico:
Mayor incidencia en Japón, asociado a consumo de alimentos ahumados, pescado,
gastritis crónica (H. Pilori).
Algunos procedimientos:
Vagotomía: Es la resección o corte del nervio vago, anteriormente se usaba para
disminuir la secreción gástrica, se seccionaban los ramos gástricos (supraselectiva).
Simpatectomía: Es la sección de los nervios simpáticos que llevan el impulso del dolor.
Relaciones
Anterior: Lóbulo cuadrado del hígado y vesícula biliar.
Superior: Cuello de la vesicula, foramen omental y omento menor.
Posterior: Colédoco, venas porta, cava inferior y arteria gastroduodenal.
Inferior: El páncreas.
ANATOMÍA II | 106
TEMA IX|
Irrigación
Arteria supraduodenal, rama de la arteria hepática propia o gastroduodenal.
Arteria pancreática duodenal superior, rama de la arteria gastroduodenal.
Arteria pancreática duodenal inferior, rama de la mesentérica superior.
Ramas de la arteria gástrica derecha y gastroepiploica derecha.
Arteria retroduodenal, rama de la arteria gastroduodenal.
Drenaje venoso
Siguen a las arterias y van al sistema porta, algunas a la v. mesentérica superior.
La vena prepilorica sirve como guía y va a la vena gástrica derecha.
Drenaje linfático
Van a ganglios gastroduodenales y luego a celiacos, otros van a ganglios mesentéricos
superiores.
Inervación
Nervios simpáticos y parasimpáticos, del plexo celiaco y mesentérico superior.
Correlación clínica
Ulcera duodenal: Es una patología común, frecuente en el bulbo duodenal, asociado a
hiperacidez gástrica.
La perforación anterior se relaciona con peritonitis.
La perforación posterior, se denomina penetración, se relaciona con pancreatitis y
sangrado por lesión de la arteria gastroduodenal.
Duodenitis: Es la inflamación del duodeno.
Giardiasis: Es la enfermedad ocasionada por la giardia lambdia, un parasito que se
ubica en el duodeno y produce un síndrome de malabsorcion, ocasionando diarrea pastosa
grasosa, denominada esteatorrea.
YEYUNO E ILEON
Es el segmento más largo y móvil.
Va de flexura duodeno yeyunal, hasta la válvula íleocecal.
Presenta cambios graduales a medida que desciende.
No hay una clara demarcación macroscópica entre yeyuno e íleon.
Describe 15 flexuosidades o asas intestinales, las primeras son horizontales, luego
vertical, la ultima es ascendente hasta el ciego.
El mesenterio lo fija a la pared posterior.
Yeyuno. (Vacio)
Corresponde a los 2/5 iniciales.
Ocupa la región umbilical, va de región superior izq. a región inferior derecha.
Íleon. (Enrollado)
Corresponde a los 3/5 distales.
Ocupa hipogastrio y pelvis, termina en la parte inicial del ciego.
ANATOMÍA II | 108
TEMA IX|
Irrigación:
Arteria mesentérica superior
Se origina de la aorta abdominal a nivel de L1, 1cm inferior al tronco celiaco.
Origina a la izquierda 12 ramas yeyuno ileales.
Los vasos van por el mesenterio hasta el intestino.
Las ramas se anastomosan formando arcadas, que originan los vasos rectos.
Arteria ileocolica
Es rama de la mesentérica superior.
Da ramos que irrigan íleon, apéndice y ciego.
Drenaje venoso
Acompañan a las arterias, drenan a la mesentérica superior, la cual se une a la vena
esplénica y forma la vena porta.
Drenaje linfático
Drenan a pequeños ganglios mesentéricos, aproximadamente 150.
Inervación
Proviene de ramos simpáticos y parasimpáticos (vagal posterior) del plexo
mesentérico superior.
Consideraciones clínicas
Imagenologia
Rx: La más utilizada es el tránsito intestinal, en el cual se usa medio de contraste con
bario, en esta se observa el intestino como un emplumado.
Divertículo de Meckel
Es una saculacion con tejido gástrico ectópico.
Se localiza a unos 40cm de la unión ileocecal.
Produce ulceración y hemorragias.
Duplicación intestinal
Es una formación quística tubular adyacente al intestino.
Se encuentra más frecuente en íleon.
Íleo
Clases de íleo
Íleo espástico: Son contracciones espasmódicas de un segmento intestinal, tiene
diferentes causa, entre ellas la neurosis.
Íleo mecánico: Asociado a varias causa entre estas, parásitos (áscaris), tumores y
meconio (materia fecal del neonato).
Invaginación o intususcepción
Es un prolapso de un segmento intestinal en la luz del segmento adyacente.
Es frecuente en el íleon terminal.
Se caracteriza por un sangrado semejante a dulce de grosella o fresa, se observa
espumoso y rosado.
Trombosis mesentérica
Se da por una obstrucción de una arteria o vena.
Puede ser fatal.
Produce un infarto hemorrágico.
Se asocia a arteriosclerosis.
Personaje que padeció esta enfermedad, Lucas Caballero Calderón (Klim)
CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES
ANATOMÍA II | 110
TEMA X|
CIEGO
Es un saco de 6cm de longitud, y con capacidad de 200ml.
Se sitúa debajo de la unión ileocecal.
Ocupa la región inguinal derecha en la fosa iliaca derecha.
Se continúa arriba con el colon.
Se prolonga hacia abajo con el apéndice.
Externamente presenta las tenias originadas donde se implanta el apéndice.
Presenta saculaciones, siendo la mayor a la derecha de la tenia anterior.
Se adhiere a la pared posterior formando un receso retrocecal.
En la superficie interna posteromedialmente presenta la válvula ileocecal.
Presenta el orificio del apéndice a 2cm inferior a la válvula ileocecal.
Relaciones.
Anterior: Asas intestinales, omento mayor y pared abdominal anterior de FID.
Posterior: M.psoasiliaco, ns., femoral, cutáneo femoral, y aponeurosis iliaca.
Lateral: Parte anterior de cresta iliaca.
Medial: Apéndice vermiforme o cecal.
Superior: Se continúa con colon.
Inferior: Angulo formado por pared abdominal y fosa iliaca.
Superficie externa: Las tenias se originan en el punto de implantación del apéndice.
Superficie interna: A la izquierda y atrás se encuentra la válvula ileocecal; más o
menos 2cm debajo se encuentra el orificio del apéndice.
Irrigación
Arteria cecal anterior y posterior, ramas de la arteria ileocolica.
Drenaje venoso
Corresponden a las de las arterias, drenan a la vena mesentérica superior.
Drenaje linfático
Va a ganglios mesentéricos, luego a los mesentéricos superiores.
Inervación
Provienen de los nervios vagos y simpáticos del plexo mesentérico superior.
Clínica
Tumores: Se palpa una masa en FID, puede ser un plastrón, o vesícula caída.
Invaginación: Se presenta de íleon terminal en ciego.
Vólvulo: Es una torsión del ciego, se asocia a una fijación deficiente.
APÉNDICE
Es un divertículo del tubo digestivo.
Tiene una longitud de 10cm y un ancho de 8mm.
Se origina en la convergencia de las tenias.
La tenia anterior sirve de guía a la base del apéndice.
Posición más común pélvica y retrocecal, menos común pre y pos ileal.
El punto de implantación se proyecta a la pared en el punto de Mc Burney.
Punto de Mc Burney
Se sitúa en la unión del 1/3 lateral con los 2/3 mediales, de una línea trazada de ombligo
a espina iliaca superior.
Mesoapendice:
Une el apéndice a la parte inferior del mesenterio, y conduce los vasos.
Varios pliegues peritoneales circunscriben recesos, que pueden alojar al apéndice o
abscesos como los recesos ileocecal superior e inferior.
Irrigación
Arteria apendicular, rama de la arteria cecal posterior, pasa por mesoapendice.
Drenaje venoso
La vena apendicular drena a la vena cecal posterior.
Drenaje linfático
Va a ganglios de mesoapendice, y luego hasta los mesentéricos superiores
Inervación
Derivan de los nervios vagos y simpáticos del plexo mesentérico superior.
Nervios simpáticos conducen el dolor visceral.
ANATOMÍA II | 112
TEMA X|
Clínica
Apendicitis
Es la urgencia más frecuente de abdomen agudo.
El tratamiento es quirúrgico.
La causa más frecuente se da por un coprolito y virosis.
Se asocia a épocas de lluvias.
Se inicia con dolor en mesogastrio que luego se irradia a FID.
Hay dolor a la palpación del punto de Mc Burney.
Se presenta blumberg y roubsing positivo.
Se acompaña de fiebre, vómito, náuseas e inapetencia.
Los síntomas evolucionan rápidamente en horas.
Una de sus complicaciones es la ruptura, produciendo peritonitis.
Sin diagnostico y tratamiento oportuno se produce la muerte.
Era llamado popularmente cólico miserere.
COLON
Es la parte media del intestino grueso. Va de ciego a recto.
Se divide en: Colon ascendente, transverso, descendente y sigmoides.
Características principales
1. Tenias.
Son tres cintas musculares longitudinales nacaradas, que van de apéndice hasta el recto.
T.libre: Situada en la cara anterior; en colon transverso, se ubica inferior.
T.omental: Situada en cara posterolateral; en colon transverso, se ubica superior.
T.mesocolica: Situada en cara posteromedial; en colon transverso es posterior.
2. Haustras
Son saculaciones, situadas entre las tenias, separadas por surcos transversos.
3. Apendices epiploicos u omentales
Son fragmentos de grasa con peritoneo, implantados a lo largo de las tenias.
Otras características
Carece de válvulas, vellosidades, placas de peyer y su pared es delgada.
COLON ASCENDENTE
Tiene una longitud de 15cm.
Va de ciego a flexura derecha del colon o ángulo hepático del colon.
Localizado en región lateral derecha del abdomen.
Se profundiza al ascender y se fija a la pared posterior por la fascia retrocólica.
El peritoneo reviste la parte anterior y forma lateralmente al reflejarse el surco
paracolico o cuerda paracolica derecha.
Relaciones
Irrigación
Arterias ileocolica y cólica derecha ramas de la arteria mesentérica superior.
Drenaje venoso
Venas ileocolica y cólica derecha que van a la vena mesentérica superior.
Drenaje linfático
Drena a lo largo de los vasos, hasta ganglios mesentéricos superiores.
Inervación
Nervios vagos y plexo mesentérico superior.
COLON TRANSVERSO
Tiene una longitud de 40cm.
Va de flexura cólica derecha a la flexura cólica izquierda.
Ocupa la región umbilical, dónde cuelga y se eleva de derecha a izquierda.
Presenta una concavidad posterior o arco del colon.
Esta suspendido por el mesocolontransverso.
La raíz del mesocolon
Separa el espacio supracolico e infracolico
Cruza la parte descendente del duodeno, y la cabeza pancreática
Sigue el borde anterior del cuerpo del páncreas.
Se fija en borde superior del colon y capas posteriores del omento mayor.
Angulo hepático del colon
Se relaciona medial, con el duodeno, arriba con el hígado y atrás con el riñón derecho.
Relaciones
Anterior: Epiplón mayor y pared abdominal.
Posterior: Duodeno descendente, cabeza pancreática, riñones, y asas intestinales.
Superior: Higado, estomago y bazo.
Inferior: Asas intestinales y omento mayor.
Irrigación
Arteria cólica media r. de la mesentérica superior y la arteria cólica izquierda r.de la
mesentérica inferior, se anastomosan formando el arco de Rolando.
Drenaje venoso
Drenan a venas mesentéricas superior e inferior.
Drenaje linfático
Van a ganglios mesentéricos superiores e inferiores.
ANATOMÍA II | 114
TEMA X|
Inervación
Provienen de nervios vagos y simpáticos y parasimpáticos pélvicos.
Las fibras simpáticas vienen de plexo mesentérico superior e inferior.
Las fibras parasimpáticas vágales inervan los 2/3 proximales y los nervios
parasimpáticos pélvicos inervan el 1/3 distal.
COLON DESCENDENTE
Tiene una longitud de 25 cm
Va de flexura cólica izquierda hasta abertura superior pélvica, donde sé continua con
colon sigmoides.
Es la parte más estrecha del colon.
Se fija a la pared posterior por la fascia retrocolica izquierda.
Desciende profundamente en la pared lateral del abdomen.
Relaciones
Anterior: Asas intestinales, omento mayor y pared abdominal.
Medial: Receso siniestro mesentérico y asas intestinales.
Posterior: Riñón izquierdo, músculos transverso, cuadrado lumbar y psoas, cresta iliaca
y nervios del plexo lumbar.
Irrigación
Arteria cólica izquierda, rama de la arteria mesentérica inferior.
Drenaje venoso
Van a vena mesentérica inferior.
Drenaje linfático
Siguen los vasos hasta los ganglios mesentéricos inferiores.
Inervación
Nervios simpáticos del plexo mesentérico inferior y parasimpático pélvico.
COLON SIGMOIDES
Tiene una longitud de 30cm, es muy móvil
Va de abertura superior pélvica, hasta la vertebra S3, se continua con el recto.
Desciende hasta la fosa iliaca, atraviesa la pelvis de derecha a izquierda, y del borde
derecho de la pelvis hasta la parte media.
Las tenias se reducen a 2, y las haustras van desapareciendo.
Insertado a la pelvis por el mesocolon sigmoides, en forma de V invertida, en cuyo
vértice se encuentra el uréter derecho.
Relaciones
Anterior: Pared abdominal, vejiga en hombre, y útero en la mujer.
Posterior: Fosa iliaca, psoas, vs iliacos ext., recto, sacro, asas, e íleon terminal.
Irrigación
Arterias sigmoideas, ramas de la arteria mesentérica inferior.
Drenaje venoso
Semeja a las arterias, luego van a sistema venoso portal.
Drenaje linfático
A ganglios a lo largo de las arterias hasta los ganglios mesentéricos inferiores.
Inervación
Derivados de los plexos pélvicos.
Consideraciones clínicas
Inspección: Observar abombamientos o depresiones.
Palpación: Fácil en pacientes delgados.
Percusión: Generalmente timpánico.
Auscultación: se escuchan los ruidos intestinales.
Rx: La más usada es el colon por enema, dé gran utilidad para diagnostico de tumores,
divertículos y trastornos congénitos, otros estudios TAC, IRM.
Colonoscopia: Es la visión directa mediante un colonoscopio.
Alteraciones más frecuentes
Diarrea: Se da por inflamación de la mucosa secundaria a bacterias, virus hongos,
parásitos, alimentos, tumores, o trastornos sicológicos.
Estreñimiento: No defecación habitual y si se da es con dificultad, causas varias.
Tenesmo: Falso deseo de defecar y cuando se defeca se queda con igual deseo.
Encopresis: Se caracteriza por no contener la defecación, en mayores de 2 años.
Megacolon o enfermedad de Hirsprung: Se produce por un defecto en el plexo
mienterico, se caracteriza por dilatación de la parte sana.
Diverticulosis: Son saculaciones por un defecto en la pared intestinal, frecuente en
colon descendente y sigmoides y mayores de 50 años.
Vólvulos: Es el doblamiento del colon sobre sí mismo, produciendo obstrucción.
Pólipos: Son pequeños tumores generalmente benignas en las paredes del colon.
Colon irritable: Es una alteración frecuente de la función del colon, se caracteriza por
distención abdominal, cólicos, diarrea, se da en pacientes ansiosos.
Ca de colon: Es un tumor maligno que se da con frecuencia en colon ascendente y
descendente, se acompaña de pérdida de peso, trastornos de la defecación (heces
acintadas), hematoquesia y dolor.
EL RECTO
ANATOMÍA II | 116
TEMA X|
Posterior: Sacro, cóccix, m.piramidal, elevador del ano, plexos sacros y troncos
simpáticos.
Irrigación
Arteria rectal superior: Rama de la arteria mesentérica inferior.
Arteria rectal media: Rama de la arteria iliaca interna.
Arteria rectal inferior: Rama de la arteria pudenda interna.
Drenaje venoso
Correspondientes a la de las arterias.
Drenaje linfático
Drena a ganglios pararrectales, de estos salen linfáticos que acompañan la arteria
rectal superior hasta ganglios mesentéricos inferiores.
Inervación:
Nervios simpáticos y parasimpáticos que provienen de plexos pélvicos.
CANAL ANAL
Tiene una longitud de 3cm.
Es la parte terminal del intestino grueso.
Se encuentra rodeado de los esfínteres interno y externo y el músculo elevador.
El esfínter interno, es un engrosamiento de m. liso que rodea los 2/3 superiores,
el cual se relaja por estimulo parasimpático
En su interior encontramos:
Las columnas anales de 1cm de longitud.
La línea anorectal, ubicadas en la parte superior de las columnas.
Las valvas anales, ubicadas en la parte inferior de las columnas.
La línea pectínea, ubicada debajo de las valvas.
El pecten anal, ubicado a 2cm encima del ano.
La línea anocutanea, es la zona de transición entre la mucosa anal y la piel.
Clínica
Tacto rectal: Es un procedimiento que se realiza con el dedo índice, útil para diagnostico
de tumores y valoración de la próstata.
Rectoscopia: Se utiliza un rectoscopio que permite ver el interior del recto.
Alteraciones más frecuentes
Hemorroides: Son dilataciones del plexo venoso rectal.
Cuando se ven por encima del pecten, se denominan internas.
Cuando se ven por debajo del pecten, se denominan externas.
Fisura anal: Son desgarros asociados con la defecación o prácticas sexuales.
HÍGADO
Cara diafragmática
Es convexa anterosuperiormente, se amolda al diafragma casi oculta por la parrilla costal,
en el ángulo subcostal puede ser palpada.
ANATOMÍA II | 118
TEMA XI |
Cara visceral
Es plana, irregular, presenta dos surcos sagitales, unidos por uno transverso.
Surco izquierdo, la parte anterior del surco corresponde a la fisura del ligamento
redondo y la parte posterior a la fisura del ligamento venoso.
Surco derecho, ancho, delante del hilio corresponde a la fosa de la vesícula.
Surco transverso, long.6cm, A.1.5cm, es la porta hepática, verdadero hilio.
Lóbulo izquierdo, a la izquierda del surco izquierdo, presenta la impresión gástrica.
Lóbulo cuadrado, entre la fosa vesicular y fisura del ligamento venoso, se relaciona
con el antro gástrico, píloro y duodeno.
Lóbulo caudado, presenta dos mamelones, uno derecho o proceso caudado, se
continua con el hígado y otro izquierdo o proceso papilar.
Lóbulo derecho, en la parte anterior presenta la impresión cólica, y en la parte
posterior presenta la impresión renal e impresión duodenal, a lo largo del cuello
vesicular.
Borde inferior
Es delgado y cortante.
Limita las dos caras del hígado.
Escotado por la incisura del ligamento redondo y fondo de la vesícula.
Peritoneo
Envuelve al hígado excepto en área nuda, se refleja de hígado a diafragma, formando
repliegues o ligamentos, también va a estomago, duodeno, colon, riñon, y vena cava
inferior, que ayudan a fijar al hígado.
Irrigación
Arteria hepática común: Rama del tronco celiaco, da origen a la arteria
gastroduodenal, asciende como hepática propia, por borde libre de omento menor, y
se divide en espacio portal en dos ramas análogas a las portales, son hipoportales.
Drenaje venoso
Vena porta: Longitud 6.5cm, se origina posterior al cuello pancreático, por la unión de
las venas esplénica y mesentérica superior. Sube detrás del duodeno y entre las hojas del
omento menor, en la porta hepática se divide en dos ramas, para los 2 lóbulos así:
Rama izquierda, horizontal, 3cm, sigue fisura de lig. terete, da ramas laterales.
Rama derecha, de 2cm, origina ramos anteriores y posteriores.
Venas hepáticas o suprahepáticas, son 3, derecha, izq. y media, van a v. cava inferior.
Drenaje linfático
Presenta 2 sistemas uno profundo y otro superficial, afluentes del conducto
torácico.
Sistema profundo; desciende a nodo adyacente a arteria hepática, asciende
siguiendo vasos hepáticos hasta nodos supra diafragmáticos.
Sistema superficial; drena áreas topográficas, van a ganglios gástricos izquierdos,
paracardiacos, hepáticos y para estomacal.
Inervación
Fibras simpáticas: Provienen de ganglios celiacos, se dividen en dos grupos:
Grupo derecho, forma el plexo anterior, sigue la arteria hepática.
Grupo izquierdo, forma el plexo posterior, va por cara posterior de la vía biliar.
Fibras parasimpáticas: Vienen de los nervios vagos, atraviesan ganglio celiaco y
hacen sinopsis en vecindad de conductos biliares.
Función
Se comporta como glándula exocrina anexa al aparato digestivo.
La vena porta lleva nutrientes absorbidos en el intestino delgado.
Los conductos bilíferos llevan bilis formada en el hígado hasta el duodeno.
ANATOMÍA II | 120
TEMA XI |
Consideraciones clínicas
Exploración física: Es difícil por su ubicación profunda, debajo dl diafragma.
Si aumenta de tamaño (hepatomegalia), se puede palpar DRCD, y en epigastrio.
Rx: Se observa radiopaco en una radiografía de tórax o abdomen simple.
Gammagrafía hepática: Se utiliza un radioisótopo el cual es captado y dibuja el hígado.
Ecografía: Es muy útil, lo más usado, no invasivo.
TAC: Se usa para diagnósticos más precisos, como en caso de tumores.
Laparoscopia: Se hace observación directa, previamente se produce un neumoperitoneo.
Biopsia: Se realiza mediante punción a nivel del VIII EICD, con línea axilar media.
VÍAS BILIARES
El sistema biliar consta de conductos intrahepaticos y extrahepaticos.
Conductos intrahepaticos: Comprende los conductillos bilíferos, conductos
interlobulares y conductos bilíferos.
Pedículo hepático: Formado por los conductos extrahepaticos, la vena porta y la arteria
hepática.
Relaciones
Anterior: Hoja anterior del omento menor, la arteria cística usualmente lo cruza.
Posterior: Vena porta y a la izquierda la arteria hepática.
Conducto colédoco
Tiene una longitud de 9cm, y un diámetro de 5mm.
Se dirige abajo, atrás y a la derecha, por el omento menor.
Según su recorrido se divide en 4 partes.
Parte supraduodenal
Tiene una longitud de 2.5cm.
Desciende por el borde derecho del omento menor.
Se ubica a la derecha de la arteria hepática y por delante de la vena porta.
Parte retroduodenal
Tiene una longitud de 2-3cm.
Desciende posterior a la primera porción del duodeno.
Se ubica a la derecha de la vena porta y anterior a la vena cava inferior.
No se adhiere al duodeno, a veces se puede fistulizar a este.
Parte pancreática
Tiene una longitud de 3cm.
Se ubica posterior a la cabeza pancreática, dirigiéndose abajo y ala derecha.
ANATOMÍA II | 122
TEMA XI |
Parte intraduodenal
Tiene una longitud de 1cm.en la pared del duodeno.
Recibe a la izquierda el conducto pancreático o de Wirsung, formando la ampolla
hepatopancreatica o de Váter.
La ampolla se estrecha y desemboca en el vértice de la papila duodenal mayor, la cual
se encuentra a 10cm del píloro.
Complejo esfinteriano
Se encuentra en la parte terminal de los conductos.
Esfínter del colédoco: Es el más potente, tiene una altura de 8mm.
Esfínter pancreático: Tiene una altura de 4mm, es más débil por eso se puede
presentar reflujo pancreático y producir pancreatitis.
Esfínter de la ampolla: Tiene una altura de 6mm, ocupa los 2/3 inferiores de la papila
duodenal mayor.
La impactacion de cálculos en la ampolla, impide la salida de jugo pancreático y bilis, lo
cual lleva a una pancreatitis, además de producir ictericia.
VESÍCULA BILIAR
Semeja a una pera, con longitud de 8cm y ancho de 4cm, capacidad 50ml.
Ubicada en una fosa, entre el lóbulo cuadrado y lóbulo derecho del hígado.
Se adhiere al hígado por tejido conectivo.
Esta reforzada por el peritoneo el cual se refleja alos lados.
Presenta un fondo, cuerpo y cuello.
Fondo
De aspecto redondeado.
Se dirige abajo, adelante y a la izquierda.
Reboza en 1cm, el borde inferior del hígado.
Cuando llena está en contacto con la pared abdominal, en ángulo formado por la parte
lateral del musculo recto y el reborde costal.
Cuerpo
Cuello
Semeja un cono, con una longitud de 2-3cm.
La base se continúa con el cuerpo, y el vértice se continúa con el conducto cístico.
Forma con el cuerpo un ángulo abierto anterior e izquierdo.
Se aloja en la parte superior del borde libre del omento menor.
Se relaciona superior con la fosa, inferior con la I porción del duodeno, y a la izquierda
con el pedículo hepático.
Relaciones
Superiormente: Fosita.
Inferiormente: Parte superior del duodeno.
Izquierda: Pedículo hepático.
Conducto cístico
Tiene una longitud de 4cm, y diámetro de 2.5cm.
Se ubica anterior y a la derecha de la vena porta.
Acompaña un trayecto corto al conducto hepático común, antes de unirse a él.
La arteria cística, y hepática der. sigue usualmente el lado izquierdo del cístico.
El cístico cuando es corto desemboca en el conducto hepático derecho, si es largo
termina en la ampolla hepatopancreatica.
Irrigación de vías biliares
El conducto hepático y el colédoco, son irrigados por ramas de la arteria cística,
supraduodenal, pancreática duodenal superior y de la hepática propia.
La vesícula y el cístico, son irrigadas por la arteria cística, variable según origen:
Variedad corta: Nace de la arteria hepática derecha.
Variedad larga: Se origina de la arteria hepática propia.
La arteria cística es muy variable puede ser doble o triple.
Drenaje venoso
La vía biliar principal, se da por un arco parabiliar, se unen vs pancreático
duodenales, gástrica der, desciende por el borde izq. del conducto hepático.
Venas de la cara superior de la vesícula terminan en capilares hepáticos.
La cara inferior va a la vena cística y luego a la vena porta.
En una trombosis de la vena porta todas estas venas se dilatan.
Drenaje linfático
Van a ganglios hepáticos y pilóricos, a veces hay ganglios en el cuello vesicular.
Inervación
ANATOMÍA II | 124
TEMA XI |
Consideraciones clínicas:
PÁNCREAS
Se divide en: Cabeza (ancha), cuello (corto), cuerpo (alargado) y cola (afilada).
Cabeza
Está enmarcada por el duodeno.
Tiene una prolongación a la izquierda denominada, proceso uncinado.
Relaciones
Anterior: Parte superior del duodeno y arteria gastroduodenal, la parte inferior es cruzada
por el colon transverso y su meso.
A la derecha: Se relaciona con la segunda porción del duodeno.
Posterior: Vena cava inferior, vena renal derecha, la cruza la arteria testicular u ovárica y
la parte terminal del colédoco.
El proceso uncinado pasa delante de la aorta abdominal y se amolda detrás de los vasos
mesentéricos superiores, los cuales forman la llamada pinza aorto mesentérica, encima
del proceso se encuentra la incisura pancreática.
Cuello
Tiene una longitud de 2cm.
Detrás del cuello se encuentran la vena mesentérica superior con la vena esplénica y
forman la vena porta.
La parte anterior es cubierta por el peritoneo adyacente al píloro.
Tiene un canal posterior para los vasos mesentéricos superiores.
Cuerpo
Es convexo anteriormente por apoyo en la columna.
De forma triangular.
Presenta 3 caras, anterior, posterior e inferior y 3 bordes, anterior, sup., e inferior.
Cara anterior: La cubre el peritoneo se relaciona anteriormente con estomago e
ANATOMÍA II | 126
TEMA XII |
Cola
Es la continuación del cuerpo.
Se encuentra dentro del ligamento esplenorrenal.
Relaciones
Anterior: Con la bolsa omental.
Posterior: Con el riñón izquierdo.
Inferior: Con el colon transverso.
A la izquierda: Con el bazo, cuando la cola es larga termina en el hilio esplénico.
Sistema excretor
Conformado por un conducto principal y otro accesorio.
Conducto principal o de Wirsung
Este conducto se inicia en la cola y atraviesa toda la glándula.
Recibe ramos de todos los lados.
Emerge por el borde derecho de la cabeza pancreática.
Se abre en la ampolla hepatopancreatica, junto con el colédoco.
Irrigación
Drenaje linfático
Emergen del páncreas, por sus caras y bordes y son ascendentes y descendentes.
Se dividen en 4 grupos, 2 derechos, que drenan la cabeza y 2 izquierdos que drenan
cuerpo y cola.
Colector superior izquierdo, terminan en ganglios pancreáticos lineales.
Colector inferior izquierdo, van a ganglios mesentéricos sup. y lumbares izq.
Colectores superiores derechos, van a ganglios pilóricos o hepáticos.
Colector inferior derecho, van ganglios pancreáticos ant. o mesentéricos sup.
Inervación
Vienen de plexo celiaco y mesentérico superior, siguiendo los vasos.
Nervios simpáticos, vienen de esplacnicos mayores, hacen sinapsis en ganglio
celiaco.
Nervios parasimpáticos, provienen de los vagos, terminan en septos interlobares.
Fibras aferentes, van a sistema nervioso central por medio de los vagos y esplénicos.
Consideraciones clínicas
Exploración: Es difícil por su ubicación profunda, no es palpable.
Rx: Se observa alteración del marco duodenal en caso de tumores.
Tac: Útil para hacer diagnostico más preciso, aunque a veces se puede confundir.
ANATOMÍA II | 128
TEMA XII |
Pancreatitis aguda
Se caracteriza por dolor intenso en mesogastrio o epigastrio.
El dolor generalmente se irradia al dorso.
Se acompaña frecuentemente de vomito.
Existe el antecedente de ingesta de alcohol, acompañada posteriormente de consumo
de una comida copiosa.
Se produce por espasmo de la vía excretora, con obstrucción.
Tumores
Pueden producir pancreatitis por obstrucción.
En caso de insulinoma, produce hipoglicemia severa y lipotimias.
El adenocarcinoma es de muy mal pronóstico, promedio de vida menos de un año,
recordemos a Rocío Jurado, Patrick, Pavarotti.
EL BAZO
Relaciones
Cara diafragmática
Se amolda sobre el diafragma, se relaciona con la IX, X y XI costillas izq., y por medio
del diafragma con el receso pleural costo diafragmático y con el pulmón izquierdo.
Cara visceral: se relaciona con la cavidad abdominal, presenta tres caras, dadas por
tres impresiones.
Cara renal: En la parte posterior, descanza en la parte superolateral del riñón izq
Cara gástrica: Ancha, en la parte superior, en relacion con la parte posterior del
estomago, en su límite inferior con la cara renal, se encuentra depresión, el hilio
esplénico, por donde van vasos y nervios esplénicos.
Cara cólica: Aplanada, en la parte inferior, se apoya en el ligamento frenocolico
izquierdo y flexura cólica izquierda.
Relaciones peritoneales:
Esta envuelto por peritoneo excepto en hilio, donde se refleja a órganos vecinos formando
diferentes ligamentos así:
Estructura:
La parte interna incluye numerosas traveculas, que son el armazón del bazo.
En su interior encontramos:
La pulpa rubra o roja con vasos sinusoides llenos de sangre.
La pulpa alba o blanca son linfonodulos, alrededor de arterias pulpares.
Irrigación:
ANATOMÍA II | 130
TEMA XII |
Drenaje venoso
Circulación cerrada
En esta los capilares, se continúan con senos venosos, los cuales drenan a las venas
pulpares de la pulpa rubra y luego van a las venas traveculares, en esta teoría la
sangre permanece siempre dentro de los vasos, y el bazo esta contraído.
Circulación abierta
En esta los capilares se abren en la pulpa rubra y luego retornan a los senos venosos, se
asocia con el bazo relajado.
Drenaje linfático
Confinados a las traveculas y a la capsula.
Los linfáticos van a nódulos esplénicos en el hilio, luego nodos pancreáticos superiores.
Recibe colectores de de estomago.
Inervación
Derivan del plexo celiaco y forman el plexo esplénico.
El plexo esplénico se ubica alrededor de la arteria esplénica.
Contiene fibras simpáticas para el m. liso de las traveculas y vasos de la pulpa.
Función
Consideraciones clínicas
Palpación: Para ser palpable su tamaño debe aumentar en un 50%.
Punción
Se hace transparietal.
Permite un estudio radiológico.
Se puede valorar la circulación portal.
Sirve para estudio citológico.
La agenesia o ausencia del bazo: Es excepcional o sea poco frecuente.
Bazo accesorio: Se puede presentar en un 10%.
Esplenomegalia o aumento del bazo
Se puede asociar a:
Hemolisis aumentada o híper función del bazo, como en la PTI.
Infecciones, como en el caso de un paludismo.
Hipertensión portal por obstrucción de la vena porta.
Enfermedad metabólica, como la lipoidosis.
Tumores, como el linfoma o leucemias.
Trauma
Generalmente por trauma fuerte a nivel torácico izquierdo.
Fracturas costales inferiores izquierdas, asociada a deportes de contacto.
También en trauma de abdomen, cerrado o abierto, como las heridas.
Se puede acompañar de ruptura, con gran sangrado y difícil su hemostasia.
Esplenectomía o ablación: Es la extracción del bazo, sé procede en casos de trauma,
enfermedad hematológica, autoinmune o tumores.
Efectos de la ablación
ANATOMÍA II | 132
TEMA XII |
SISTEMA URINARIO
Funciones
Es indispensable para la vida.
Elimina, cloro, sodio, fosfatos, urea, creatinina y acido úrico.
Mantiene la homeostasis acido-base.
Mantiene el volumen de agua del organismo.
Conformado por: Los riñones y vías urinarias.
Vías urinarias: Cálices, pelvis, uréteres, vejiga y uretra.
La unidad anatómica funcional es la nefrona.
RIÑÓN
Tractos fasciorrenales
Son de tipo fibro conectivos, que se interponen entre riñón y glándula suprarrenal.
La presión intraabdominal y el tono de las paredes ayudan a fijarlo.
Riñón derecho
Relaciones
Cara anterior: Área desnuda del lóbulo derecho del hígado, glándula suprarrenal
(extremo superior), borde medial en parte descendente del duodeno, colon ascendente
flexura cólica (extremo inferior), ligamento hepatorenal ( cara visceral del hígado a cara
anterior del riñón).
Borde medial: De arriba abajo, glándula suprarrenal, pedículo, uréter y vena cava
inferior.
Borde lateral: Cara visceral del hígado, diafragma, músculo transverso del abdomen.
Riñón izquierdo
Relaciones
Cara anterior: Glándula suprarrenal, cuerpo del páncreas (lo cruza en la parte media),
por encima del páncreas se relaciona con el estómago, cara renal del bazo, por debajo del
páncreas con el mesocolon descendente.
Borde medial: Glándula suprarrenal, pedículo, uréter, flexura duodeno yeyunal, aorta
abdominal.
Borde lateral: Bazo, colon descendente, diafragma, músculo transverso del abdomen.
Seno renal: Es una hendidura a nivel del hilio renal limitada por sus caras, y tapizada por
la capsula fibrosa, que contiene la papilas renales, los calices, parte de la pelvis y el
pedículo renal.
ANATOMÍA II | 134
TEMA XIII |
P. Lumbar
En contacto con músculo psoas, transverso, más posterior el musculo erector de la
espina, latísimo del dorso, y oblicuos internos y externos.
Lateralmente, se proyecta al cuadrángulo lumbocosto abdominal.
Grasa pararrenal: Se ubica entre la fascia renal y el plano muscular por la que
pasa el nervio subcostal a 1.5cm debajo de la ultima costilla y más abajo se encuentra
el nervio iliohipogastrico, los cuales se deben tener en cuenta en una lumbotomia.
Estructura macroscópica
Corte frontal
Parte radiata: Son áreas claras cónicas que se prolongan radialmente de las bases de
las pirámides.
Parte convoluta: Entre la parte radiada, es substancia cortical oscura, como punteado
rojo, formada por glomérulos.
Cálices menores
Son pequeños tubos, tienen un extremo renal, que se fija alrededor de las papilas renales,
por el otro extremo se reúne con otros 2 cálices menores y forman los cálices
mayores.
Pelvis renal
Se forma de la unión de los cálices mayores.
Es una dilatación infundibuliforme, tiene una parte en el seno renal y otra por fuera, va
disminuyendo de calibre, para continuarse con el uréter.
El borde superior es convexo, y el inferior cóncavo ideal para plictomía.
Se relaciona anteriormente con el pedículo, y posteriormente con la rama posterior
de la arteria renal.
Musculatura Calicial:
Mayor en la unión de los cálices menores con las pirámides, sirve como para ordeño de la
papila sacando la orina de los conductos papilares a los cálices.
Irrigación
Arteria renal: Se origina de la aorta a nivel de LII, origina dos ramas una derecha (larga)
y otra izquierda, son retrocava.
Las dos arterias van posterior a las venas homologas, en su trayecto dan la arteria
suprarrenal inferior y la uretral.
ANATOMÍA II | 136
TEMA XIII |
se ramifican.
Arteriola glomerular aferente: Son ramas terminales, que forman una red capilar
glomerular, la cual se continua con la arteriola glomerular eferente, forman una red
capilar peritubular, que ayudan a formar arteriolas rectas, qué se pueden originar de
las arcuadas o interlobares.
Drenaje venoso
De la parte superior del cortex, se originan venas estrelladas, las que convergen y
forman las intertubulares, que reciben las intralobulares, se unen y forman las
arcuadas, estas reciben las venas rectas y drenan a las venas interlobares, terminan
en 2-3 troncos que se unen en hilio y forman la vena renal, la izquierda más larga y
termina en la vena cava inferior.
Drenaje linfático
Tiene una red subcapsular, en contacto con una red subperitoneal. La linfa renal va a
nodos hiliares y luego a nodos lumbares.
Inervación
Fibras simpáticas, del plexo renal, para m. liso de vasos.
Fibras parasimpáticas, procedentes de los vagos.
CONSIDERACIONES CLÍNICAS
Exploración física: La palpación, se realiza en forma bimanual.
Puño percusión: Se hace a nivel costo lumbar, útil en pielonefritis.
La auscultación: Se puede auscultar ruidos de las arterias renales.
Transiluminacion: Útil en niños, en los ángulos costo vertebrales.
Rx simple de abdomen: Nos indica la posición, forma y tamaño.
Urografía excretora: Se usa medio de contraste, muestra todo su trayecto, se debe
tener buena función renal, si está alterada se hace ureteropielografia retrograda.
Angiografía renal: Se usa para ver alteración de los vasos.
Ecografía: Es de gran utilidad, y uso frecuente.
TAC: Permite la detección precoz de procesos tumorales.
Nefrograma: Se usan radioisótopos permite ver la función.
Biopsia renal: Se realiza transcutanea, para el estudio estructural.
Uroanalisis: Se usa para la evaluación funcional, informa sobre proteinuria, cilindraría,
hematuria, hemoglobinuria o bacteriuria.
Creatinina: Sirve para evaluar la función renal, valor normal 1mg.
Dismorfias
Agenesia renal: No existe desarrollo del riñón.
Rotación anormal: Se puede encontrar el hilio anterior.
GLÁNDULAS SUPRARRENALES
Se ubican, encima y medial al riñón a nivel de L1.
Tiene una longitud de 5cm, grosor 5mm, peso 5gr, mayor en hombre.
De consistencia firme pero friable.
Son de color anaranjado, aplanadas de adelante hacia atrás.
Están envueltas por la fascia renal y adheridas al diafragma.
Una lámina fibrosa separa el riñón de la glándula.
Relaciones
Anterior y medial: La vena cava inferior.
Lateralmente: El hígado.
Posterior: Arriba el diafragma, abajo riñón derecho.
ANATOMÍA II | 138
TEMA XIII |
Relaciones
Anterior: Arriba, bolsa omental, abajo, vs esplénicos y páncreas.
Posterior: Medial, cruz izq. del diafragma, lateral, riñón izq.
Estructura
Constituida por capsula, cortex, medula, de origen y función diferente
Irrigación
Arteria suprarrenal superior: Rama de la a. frénica inferior.
Arteria suprarrenal media: Rama de la aorta abdominal.
Arteria suprarrenal inferior: Rama de la arteria renal.
Drenaje venoso
Drenan a una vena única, la v. central, la vena suprarrenal, la derecha va a la v.
cava inferior y la izquierda a la v. renal.
Drenaje linfático
Abundante en medula, drenan a nodos linfáticos lumbares.
Inervación
La glándula se considera un ganglio especializado, simpático.
Recibe fibras preganglionares de segmentos torácicos y lumbares
Funciones
El cortex
Clínica
Ayudas diagnosticas: Neumografia, TAC, IRM.
Prueba funcional: Dosificar 17 hidroxicorticoides en sangre, o 17 cetosteroides,
aldosterona y catecolaminas en orina.
Agenesia es rara. Heterotopia, esta incluida en otro órgano vecino.
Hiperfunción: Se asocia a hiperplasia, puede producir.
Síndrome de Cushing: Hay obesidad superior, cara de luna, HTA, estrías purpureas,
hirsutismo, asociado a tumores.
Hiperaldosteronismo: Hay hipenatremia, K, bajo e HTA.
Síndrome adrenogenital: Hay pubertad precoz.
Hipofunción
Insuficiencia aguda o síndrome de Waterhouse.
Insuficiencia crónica o Enfermedad de Adisson: Se da con pigmentación, debilidad,
bajo peso, anemia, hipotensión.
Feocromocitoma: Tumor benigno de medula, se aumentan las catecolaminas, hay
palpitación, sudoración, palidez e HTA.
Neuroblastoma: Tumor maligno, funcionalmente inactivo.
URETERES
Relaciones
Anterior
ANATOMÍA II | 140
TEMA XIII |
En el hombre:
Sigue el pliegue sacro genital, hasta el fondo vesical.
Se sitúa posterior a la vejiga, anterior a la glándula seminal y lateralmente al
conducto deferente.
La parte terminal, la rodea plexo venoso vesical, ramos de arteria vesical y plexo
hipogástrico inferior.
En la mujer:
Pasa debajo del ligamento anco del útero, paralelo y cerca del istmo uterino.
Lo cruza anteriormente la arteria uterina a 2cm del istmo.
Luego se hace convergente para llegar a vejiga, pasando por encima de la parte lateral de
la vagina.
Trayecto intravesical
Es oblicuo, sé abren en orificios (hendiduras) ureterales.
Los orificios se sitúan en los ángulos posterolaterales del trígono vesical.
Los orificios están separados 5cm, con vejiga llena y 2.5cm cuando esta vacía.
La parte superior del orificio, lo rodea un pliegue mucoso.
Irrigación
Arteria renal: Da rs para la pelvis y parte superior del uréter.
Arteria testicular u ovárica: Irrigan el resto del uréter, por ramos ureterales largos que
se anastomosan en su trayecto.
Arteria iliaca interna y su rama vesical inferior y uterina.
Drenaje venoso
Inervación
Provienen del sistema nervioso autónomo, por medio del plexo renal, testicular, e
hipogástrico, dan un plexo a lo largo del uréter.
Consideraciones clínicas
La palpación a nivel abdominal es imposible, en la parte terminal es posible por medio de
un tacto rectal o vaginal.
Rx simple de abdomen: Se pueden ver cálculos en el uréter.
Urografía excretora o retrograda: Se puede ver la vía claramente.
En una laparotomía, se puede palpar uréter, de consistencia firme y de aspecto
blanquecino, con peristaltismo lento.
Cólico nefrítico
Se produce por un cálculo que distiende paredes del uréter.
El dolor es agudo, fuerte, en región lumbar, parte inferior del abdomen, parte medial del
muslo y genitales externos.
Se produce estimulo parasimpático, con vomito.
Dismorfias
La duplicación es la más común,
Uréter bífido, se da con una sola terminación.
Ureterocele: Hay protrusión del uréter a la vejiga.
Lesión ureteral: Se puede dar en cirugías de colon, recto, o en una
histerectomía cuando al ligar la arteria uterina se liga el uréter.
VEJIGA URINARIA
Es un colector de orina dispuesto entre el uréter y la uretra.
Situado detrás de los huesos púbicos, anterior al recto (hombres) o útero (mujeres),
sobre el piso pélvico y debajo del peritoneo.
De forma piramidal y tamaño variable según estado.
Presenta una base (cara posterior), un ápex, una cara superior, dos caras inferolaterales
y un cuello.
Base
Los ángulos superolaterales reciben los uréteres.
El ángulo inferior da salida a la uretra.
En relacion con los conductos deferentes y glándulas seminales.
ANATOMÍA II | 142
TEMA XIII |
Ápex
Ubicado detrás de la sínfisis púbica.
De este se desprende el uraco, que va al ombligo.
Cara superior
La cubre peritoneo, relacionada con asas intestinales y útero.
Caras inferolaterales
En relacion con panículo adiposo retropubico.
También el musculo obturador interno y elevador del ano.
Cuello
Localizado en la parte inferior, en contacto con la próstata.
Parte interna
La mucosa que recubre la base se denomina trígono, cuyos ángulos superiores,
corresponden a la llegada de los uréteres.
El ángulo inferior corresponde al orificio uretral interno.
Esfínter vesical
Está formado por un aumento de la musculatura en el cuello vesical.
Irrigación
Arterias vesical superior e inferior, ramas de la arteria iliaca interna.
Drenaje venoso
Forma un plexo venoso vesical, que drena a la v.iliaca interna.
Drenaje linfático
Drenan a los ganglios iliacos externos e internos.
Inervación
Se deriva de los plexos pélvicos.
Las fibras simpáticas se originan de ganglios lumbares.
Las fibras parasimpáticas, vienen de ns esplacnicos pélvicos.
Consideraciones clínicas
Exploración física
Palpación y percusión: Se hace en hipogastrio cuando está llena, sé puede palpar el
fondo por medio de tacto rectal o tacto vaginal bimanual.
Urografía excretora y cistografía retrograda: Permite ver los contornos,
delimitaciones y alteraciones internas.
Cistometráa: Nos permite valorar su función y tonometría.
Cistoscopia: Se observa directamente mediante cistoscopio.
Punción vesical: Se realiza a nivel suprapubica, es un buen recurso en urgencias por
Trastornos de la micción
Polaquiuria: Es la micción frecuente y en poca cantidad.
Estranguria: Es dolor al miccionar.
Disuria: Es dificultad para miccionar.
Retención urinaria: Es el no vaciamiento vesical.
Incontinencia urinaria: Es la salida involuntaria de la orina.
Poliuria: Es la micción abundante.
Anuria: Es la ausencia de orina.
Nicturia: Es la micción frecuente en la noche.
Enuresis: Es la micción involuntaria durante el sueño, en niños mayores de 5 años.
Dismorfias
Extrofia vesical: Hay exposición de la vejiga por defecto de la pared inferior del
abdomen.
Uraco persistente: Se encuentra orina a nivel umbilical.
Cistocele: Es la herniación vesical a través de la vagina, frecuente en mujeres multíparas.
Son una serie de estructuras musculares, que cierran la cavidad pélvica en su parte
inferior.
Lo atraviesa la parte terminal del tracto intestinal y urogenital.
Los músculos del periné están dispuestos en tres planos; profundo, medio, y superficial.
Cada plano lo envuelve una fascia propia.
Plano profundo
Cierra la cavidad abdominal pélvica.
ANATOMÍA II | 144
TEMA XIV|
Plano medio
Es la parte anterior del periné.
Llamado diafragma urogenital.
Formado por los músculos trasversos profundos del periné y esfínter de la uretra.
Plano superficial:
Compuesto por músculos asociados a la parte genital externa.
Formada por los músculos trasversos superficiales del periné, bulbo esponjoso e
isquiocavernosos.
Diafragma de la pelvis
Formado por un septo convexo inferiormente
Lo atraviesa posteriormente la unión anorectal
I.Músculo elevador del ano
Forma la mayor parte del diafragma.
Presenta dos partes; una medial y sagital de origen púbico y la otra lateral de origen
ilíaco.
3. Musculo puborectal
Fascículo inferior y medial, visible por la cara inferior.
Origen: Cara interna del cuerpo del pubis, mezcla fibras con la túnica del músculo del
recto
Inserción: se une con el heterolateral formando un cabestrillo detrás de la flexura
perineal del recto.
4. Músculo Iliococcigeo
Es un músculo variable, a veces fibroso, transparente, entre más posterior, las fibras son
más transversas.
Origen: Cara medial de la espina isquiática, arco tendinoso del elevador del ano,
reforzamiento de la fascia obturatriz.
Inserción: Ligamento anococcigeo, bordes y ápex del cóccix.
Inervación: Plexo sacro, ramos musculares (SIII - S IV).
II .Músculo Coccígeo
Lamina músculo tendinoso triangular, forma la parte posterior del diafragma.
Origen: Cara medial de la espina isquiática y ligamento sacroespinal.
Inserción: Borde lateral de las últimas vertebras sacras y primeras coccígeas.
Inervación: Plexo sacro. (S III - S IV )
1. Parte subcutánea
Se ubica cerca del orificio anal.
Formado por cintas concéntricas anteriores y posteriores del canal anal.
Fibras longitudinales del recto, separan el canal de las cintas.
2. Parte superficial
Rodea parte superior de la subcutánea.
Formada por cintas músculo elípticas.
Las cintas van de ápex del cóccix y ligamento anococcigeo, al centro tendinoso.
Sus fibras se continúan anteriormente con las del músculo bulbo esponjoso.
3. Parte profunda
Es un tubo muscular de 1 cm de alto.
Rodea la parte superior del canal anal y el esfínter interno.
Por detrás se confunde con los músculos puborectales, para formar el anillo anorectal.
Por delante algunas fibras terminan en el centro tendinoso, otras se mezclan con el
músculo transverso superficial del perineo.
ANATOMÍA II | 146
TEMA XIV|
Función
Elevadores y coccígeos: Soportan las vísceras pélvicas.
Iliococcigeo y elevador de la próstata: Eleva el centro tendinoso.
El puvaginal: Cierra y horizontaliza la vagina.
Pubococcigeo: Control voluntario de la micción, asegura la continencia.
Puborectal: Importante para continencia fecal.
La tonicidad de los elevadores del ano es indispensable para la progresión y rotación de
la cabeza fetal.
Diafragma urogenital
Se extiende entre los ramos isquiopubicos.
Revestidos por fascia.
Inervados por el nervio pudendo.
Formado por los músculos, transversos profundos y esfínter de la uretra.
2. Músculo isquiocavernoso
Tiene forma de semicono, aplicado a superficie libre de la cruz del pene o del clítoris.
Origen: Borde medial del tuber y rama del isquion.
Inserción: Cara medial e inferior de la cruz del pene o clítoris, cerca de la unión de los
cuerpos cavernosos
Inervación: Nervio pudendo.
Acción: Tradicional y discutido en la erección.
3. Músculo Bulboesponjoso
Forma con el del lado opuesto una semivaina para el bulbo y parte posterior del cuerpo
esponjoso, en la mujer está separado del contralateral por el vestíbulo vaginal.
Origen: Centro tendinoso.
Inserción. Fibras posterior: Fascia inferior del diafragma urogenital.
Fibras intermedias: Cara dorsal del cuerpo esponjoso.
Fibras anteriores: Fascia profunda del dorso del pene o clítoris,
ANATOMÍA II | 148
TEMA XIV|
Fascia superficial:
Es delgada reviste la cara inferior de los músculo.
Lateralmente se inserta en las ramas isquiáticas.
Por detrás se confunde con centro tendinoso; contornea borde posterior del transverso
superficial.
Se une por encima del músculo transverso superficial a la fascia inferior del diafragma
urogenital
Por delante se continúa con la fascia superficial del pene y la túnica dartos del escroto.
En la mujer se continúa adelante con la fascia del clítoris, se pierde medialmente, en
base de los labios menores.
Entre la fascia inferior del diafragma urogenital y la fascia superficial del peritoneo está
situado el espacio superficial del periné.
Consideraciones clínicas
Hernia perineal
Es excepcional, o poco frecuente.
Se da en la fosa isquiorectal, entre los músculos Iliococcigeo y pubococcigeo.
Tetanización
Es la contracción fuerte y sostenida de los músculos elevadores durante el coito.
Produce el llamado ¨penis cautivus¨.
Trauma
Generalmente por caídas ahorcajadas.
Puede también lesionar escroto, pudendo, vagina, uretra, y vísceras vecinas.
Desgarros
Músculos pubococcigeo y púbovaginal durante el parto
También de la mucosa vaginal que puede extenderse hasta el esfínter anal.
Mediana
Se realiza en el centro tendinoso, se puede extender seccionando el esfínter externo del
ano.
Ventajas
Produce menos sangrado.
No lesiona otros músculos.
Fácil su reparación por planos (episiorrafia)
No hay secuelas de dispareunia. (coito doloroso)
Cicatriza rápidamente.
Es muy estética.
Rápida ejecución.
Desventajas
Generalmente se secciona el esfínter externo del ano.
Complicaciones con desgarro rectal.
En la corrección puede complicarse con una fistula recto vaginal.
Mala corrección puede provocar, un esfínter amplio provocando incontinencia fecal, o un
esfínter estrecho con dificultad para defecar.
La paciente requiere dieta especial.
La reparación se puede convertir en procedimientos más laboriosos.
Episiotomía lateral
ANATOMÍA II | 150
TEMA XIV|
Se inicia en la parte media y se desvía lateral hacia el glúteo, evitando lesionar el esfínter
anal.
Las ventajas son las desventajas de la mediana.
Las desventajas son las ventajas de la mediana.
NOTA: En todo procedimiento se debe realizar el que mejor uno sabe hacer, se tiene
confianza, por consiguiente hay más destreza y se hace mucho mejor.
ARTERIAS DE LA PELVIS
Se da por ramas de las arterias iliacas internas.
La arteria ilíaca común termina frente a la articulación sacroiliaca donde se divide en
arteria ilíaca externa e interna
1. Arteria iliolumbar
Se origina debajo del músculo psoas.
Da una rama (ascendente) lumbar y otra (transversal) ilíaca.
2. Arteria sacra lateral
Da una rama superior e inferior.
Se anastomosa con arteria sacra media.
3. Arteria glútea superior
Es una rama gruesa. ,
Origina una rama superficial y otra profunda que va a los músculo glúteos.
1. Arteria umbilical
Tiene una parte fibrosa y otra permeable
Da rama al conducto deferente y una arteria vesical superior.
6. Arteria uterina
Va por los bordes del útero en forma ascendente.
Da rama a uréter y vagina.
En parte superior del útero se divide en rama tubarica interna y externa.
7. Arteria Vaginal
Desciende por los bordes de la vagina
Da una rama a uréter y a la vagina.
8. Arteria obturatriz
Se relaciona superiormente con nervio obturador, inferiormente con vena obturatriz
termina en la parte anteromedial al músculo ilíaco y obturador.
Da rama púbica y una rama vesical.
Se anastomosa con arteria epigástrica, a la salida de la pelvis da una rama interna
(muscular adventicia) y la rama externa anastomosa con arteria glútea inferior.
ANATOMÍA II | 152
TEMA XIV|
Drenaje linfático
Dispuestos en una cadena a lo largo de los vasos sanguíneos principales.
El nombre de los ganglios depende de los vasos sanguíneos con la que se asocian.
Comprende:
Órganos genitales internos: Ovarios, tubas, (anexos), útero y vagina.
Órganos genitales externos: Pudendo, (vulva), y clítoris.
OVARIOS
Presenta
Un extremo tubárico o superior: Recibe el ligamento suspensorio y fimbria ovárica.
Un extremo uterino o inferior: Recibe el ligamento propio o terete del ovario.
Una cara medial: La cubre la tuba y el mesosalpinx
Una cara lateral: Está en relación con la pared pélvica en la fosa ovárica.
Un borde anterior o mesoovárico: Unido a cara posterior del ligamento lato por el
meso ovario por donde van vasos y nervios al hilio ovárico.
Durante la gestación el ovario se sale de la pelvis.
Pos parto el ovario se hace horizontal, debajo del uréter.
El ovario es el único órgano de la cavidad peritoneal sin peritoneo.es intraperitoneal
Un ovario inmóvil puede considerase como patológico (anormal).
Estructura
Epitelio superficial: células cubicas, luego planas recubren el ovario.
Túnica albugínea: Debajo del epitelio, es continua, con fibras colagenas.
Cortex: Debajo de la túnica, comprende folículos y cuerpos lúteos.
Medula: Tejido conectivo, con fibras elásticas y células musculares lisas.
Funciones
Gametogénica (Ovogénesis): Origina óvulos por maduración folicular.
Endocrina
Teca interna o glandular, produce estrógenos, es tejido conectivo por fuera del
folículo.
Cuerpo lúteo; produce progesterona.
Irrigación
Arteria ovárica
De origen aórtico lumbar
Alcanza el hilio por el ligamento suspensorio y mesoovario.
Recibe una rama ovárica de la uterina.
Drenaje venoso:
Plexo pampiniforme: Se forma en el hilio, recibe de la tuba y va a la vena ovárica.
La vena ovárica derecha, llega a la vana cava inferior.
La vena ovárica izquierda, va a la vena renal izquierda.
Drenaje linfático
Van a nódulos lumbares.
ANATOMÍA II | 154
TEMA XV|
Inervación
Por el plexo ovárico formado por:
Fibras simpáticas, procedentes de plexo hipogástrico.
Fibras parasimpáticas, procedentes de nervios vagos.
Correlación clínica
Dolor ovárico
Referido en el cuadrante inferior, derecho e izquierdo.
Torsión ovárica
No se da en ovario normal.
Se asocia a tumor, quiste o endometrioma.
Ausencia
Es rara o muy poco frecuente.
Ectopia
Se presenta en canal inguinal o labios mayores.
Tumor ovárico
Puede alcanzar gran tamaño.
Ayudas diagnosticas
Parte uterina o intra mural: Desemboca en el ángulo supero lateral del útero en el
orificio uterino, con un diámetro de 1 mm.
La tuba está contenida en el meso salpinx, excepto la parte uterina.
Estructura
Túnica serosa: Formada por peritoneo. Descansa en tela subserosa.
Túnica muscular: Con un estrato circular interno y dos longitudinales.
Túnica mucosa: Pliegues longitudinales, con células ciliadas y no ciliadas.
Función
Transporte: Del óvulo, espermatozoide y el huevo fecundado.
Nutrición: Con sus secreciones nutre al óvulo y espermatozoide.
Irrigación
A .Ovárica: Origen aórtico, Da una rama tubarica, en extremo superior ovárico.
A. Uterina: De la ilíaca interna. Da una rama tubarica y otra ovárica, cruza el uréter a 2
cm lateral al cérvix.
Drenaje venoso
Venas tubáricas: Van a plexo pampiniforme ovárico o plexo uterino.
Drenaje linfático
Drena a nódulos linfáticos lumbares
Inervación
Mitad lateral: Plexo ovárico.
Mitad medial: Plexo útero vaginal, con fibras simpáticas y parasimpáticas.
Clínica:
Palpación: Se puede hacer bimanual, vaginal y abdominal o rectal.
Ayudas diagnosticas
Histerosalpingografia: Se usa medio de contraste intracervical.
Otras ayudas: Ecografía, TAC, resonancia magnética nuclear.
Laparoscopia: Permite una visión directa.
Agenesias: Pueden ser, completas, parciales, bilateral, unilateral.
Hematosalpinx: Sangre en la tuba.
Piosalpinx: Pus en la tuba.
Embarazo tubárico (ectópico): Se manifiesta a las 10 sem. Inicialmente dolor referido a
hombro del mismo lado, luego se rompe produciendo mucho sangrado, tto Qgico.
Salpingitis: Generalmente por proceso infeccioso ascendente, por ejemplo blenorragia
Los pliegues favorecen a la detención de la secreción y recidivas.
ÚTERO O MATRIZ
ANATOMÍA II | 156
TEMA XV|
Bordes:
En relación con los ligamentos latos.
Cerca del extremo superior, da inserción a la tuba; por debajo y anterior, al ligamento
terete del útero y por detrás al ligamento propio del ovario.
Istmo
Marcado por una ligera constricción, esta borrado en multíparas.
Corresponde a la parte final del útero e inicial del cuello.
Útil en cesáreas, marcando el sitio de incisión, segmento inferior.
Cérvix
Presenta dos partes, una supravaginal y otra vaginal.
Parte supravaginal
Se une a vagina por tejido conectivo laxo,
Separada de recto por excavación recto uterina.
Cada borde se relaciona superiormente con el ligamento lato e inferiormente con
paracérvix.
Parte vaginal
Sobresale en la vagina, rodeado por fondo de caso o fornix vaginal.
Termina en forma cónica, presenta un orificio uterino, pequeño y circular en nulípara y
alargado transversalmente, con labios anterior y posterior en multípara.
Cavidad uterina
Se reduce a una simple hendidura triangular invertida.
La base del triangulo en relación con el fondo,
Los ángulos laterales en relación con la abertura de las tubas.
El ápex en relación con el istmo.
El canal del cérvix en pared anterior y posterior.
Tiene crestas longitudinales con pliegues palmados.
Los pliegues palmados mucosos engranan unos con otros y cierran el canal cervical, y
tienden a desaparecer en el pos parto.
La longitud de la cavidad es de 6 cm, el cuerpo mide 3.5 cm y el canal 2,5 cm.
En las multíparas se aumenta la longitud de la cavidad uterina
La longitud de la canal cervical permanece igual o disminuye un poco.
ANATOMÍA II | 158
TEMA XV|
En la recién nacida
Se ubica en abdomen.
En posición, casi vertical.
El cérvix más largo que el cuerpo, con pliegues palmados en todo su interior.
En la pubertad
Crece lentamente hasta esta época.
Se desarrolla el cuerpo.
Los pliegues palmados, se limitan a cérvix.
Desciende a la pelvis desarrollada.
En la gestación
El útero crece 1 cm por semana.
En las 8 semanas el fondo se ubica en el borde superior de la sínfisis púbica.
En las 20 semanas, se ubica a nivel del ombligo.
A las 38 semanas, se ubica en el proceso xifoideo.
A las 40 semanas desciende un poco, y ha aumentado 30 veces su volumen.
Se mide de borde superior de la sínfisis púbica hasta la parte superior del útero, a lo que
da en cm se le suma 4, si está por debajo del ombligo.
Si se encuentra el útero por encima del ombligo se le suman 7.
En posparto
El útero disminuye inmediatamente.
Hay una involución en la 6 a 8 semanas.
El orificio uterino queda fisurado.
En la menopausia
El útero se atrofia, se torna pálido y fibroso.
El orificio del cérvix se atrofia o se borra.
Estructura
Túnica serosa o perimetrio: Recubre el fondo, sé continua con peritoneo vecino.
Túnica muscular o Miometrio: Con tres capas, muscular, submucosa, y subserosa.
Túnica mucosa o Endometrio: Sé continua con la tuba y la vagina. Tiene un estrato
funcional de epitelio columnar y un estrato basal o glandular.
Funciones:
Endometrio: Nidación del huevo fecundado.
Cérvix: Moco cervical, protección o barrera.
Miometrio: Contracción para expulsión del bebe o menstruación.
Irrigación
Arteria uterina
Rama de la ilíaca interna.
Desciende sobre la pared pélvica, luego a parte superior del paracérvix.
Cruza el uréter a 2 cm lateral, al cérvix, pasa anterior y superior a uréter.
Se dobla hacia arriba, superior y lateral a la parte lateral del fórnix de la vagina, asciende a
lo largo del borde uterino y da; ramas largas para el cérvix y parte superior de la vagina
ANATOMÍA II | 160
TEMA XV|
Drenaje venoso
Las venas del útero desembocan en el plexo uterino, a lo largo de los bordes.
Arriba reciben de la tuba y se anastomosa con venas ováricas o interpedunculares que
atraviesan el ligamento lato.
Abajo se anastomosa con venas rectales superior.
Estos plexos drenan por venas uterinas y vaginales a la vena ilíaca común.
Drenaje linfático
Parte superior
Siguen vasos ováricos y terminan en nódulos lumbares
Los colectores del ligamento terete, van a nódulos inguinales superficiales.
Parte inferior
Terminan en nódulos ilíacos externos e internos.
Siguiendo el pliegue rectouterino, van a los nódulos sacros.
Inervación
Plexo uterovaginal
Fibras simpáticas de los segmentos medulares, torácicos y lumbares.
Fibras parasimpáticas sacras.
La inervación motora no ha sido aclarada.
CLÍNICA
Examen físico
Palpación bimanual.
Tacto vaginal, explora el cuello.
Especuloscopia
Visión directa del cuello y parte vaginal se observa el color, orificios etc.
Colposcopia
Visión directa mediante colposcopio, , toma de muestras o biopsia
Citología de cérvix
Parte externa e interna del cuello, muy importante para diagnostico de Ca.
Histerosalpingografia
Ecografía
Muy útil, muestra la situación, forma, tamaño, tumores, embarazos.
Laparoscopia
Observación directa.
VAGINA
Órgano femenino de copulación.
Se extiende del cérvix a vestíbulo,
Dirección: Oblicua, bajo y adelante, forma con la horizontal un ángulo de 60grados, con
el eje del cuello del útero un ángulo de 90grados.
Sus paredes anterior y posterior, están adosadas en los extremos, diámetro en la
parte media 2,5 cm. mayor en la parte superior y menor en la inferior.
Longitud: 8 cm, la pared posterior 2 cm mayor; sus paredes son extensibles.
ANATOMÍA II | 162
TEMA XV|
Extremo superior
Se aplica a porción vaginal del cérvix.
Limita un receso o fórnix circular, dividido en anterior y posterior (más profundo) y
laterales.
Extremo inferior
Aplanado transversalmente.
Se abre en el vestíbulo de la vagina , entre los labios menores,
Este orificio es cerrado parcialmente por el himen.
Pared anterior
Se relaciona superiormente con el fondo de la vejiga y terminación de los uréteres.
Inferiormente se adhiere a la uretra.
Pared posterior
Se relaciona superiormente, con la excavación rectouterina.
Separada de ampolla rectal por el septo recto vaginal.
Inferiormente, se adosa a flexura perineal del recto, y se aleja del canal anal, separados
por el centro tendinoso.
Borde laterales
Cruzados en la unión de 1/3 medio e inferior por el músculo púbovaginal.
Encima del diafragma pélvico, la fascia visceral, se continúa con el paracérvix y ancla
al fórnix vaginal en la pared lateral y cara anterior sacra.
Debajo del diafragma pélvico, él borde lateral de la vagina se relaciona con la parte
posterior del diafragma urogenital.
Estructura
Túnica adventicia: tejido conectivo laxo. Une vagina a estructuras vecinas.
Túnica muscular: Comprende fascículos longitudinal externo y circular interno.
Túnica mucosa: Pliegues transversos, (rugas de la vagina) y elevación longitudinal.de
las columnas anteriores y posterior de las arrugas.
La anterior que es mayor en la parte inferior y elevada por la uretra llamada carina
uretral.
Irrigación:
Arteria vaginal: Rama anterior de la ilíaca interna o de la uterina.
Arteria rectal media: Da ramas para la parte inferior de la vagina.
Arteria pudenda interna: Rama anterior de la ilíaca interna, se anastomosa con arteria
rectal.
Drenaje venoso:
Venas de la vagina, van a plexo vaginal en bordes de la vagina., luego a van a vena
vaginal e ilíaca común.
Linfáticos
Terminan en nódulos linfáticos ilíacos, externos, internos, y sacros.
La parte inferior va a nodos inguinales superficiales.
Inervación:
Reciben de plexo útero vaginal o pélvico
Fibras simpáticas: de segmento torácico inferior y lumbar superior.
Fibras parasimpáticas sacras y aferentes de ambas
El nervio pudendo inerva la parte inferior de la vagina.
Clínica
Examen físico
Tacto vaginal: Se utilizan los dedos índice y medio, se palpan las paredes de la vagina.
Especuloscopia: Se utiliza el especulo para la visualización directa.
Citología: De utilidad para obtener muestra e identificación de células malignas.
Culdocentesis
Es la punción del fórnix posterior de la vagina.
Se realiza como medio diagnostico y tratamiento.
Se llega al receso rectouterino.
Se utiliza aguja larga y gruesa con jeringa.
De gran utilidad para diagnostico de embarazo ectópico tubárico perforado.
Anomalías
Ausencia de vagina, se asocia con las formaciones uterinas.
Himen imperforado: se asocia con hematocolpos.
Fístulas congénitas
Rectovaginales por no perforación anal, episiorrafias.
Vesicovaginales, son excepcionales
Fístula adquiridas
Pueden ser por partos distócicos, cirugías, abscesos, irradiación, Ca. de cérvix o recto.
ANATOMÍA II | 164
TEMA XV|
Otros nombres vulgares o populares: Rosita, chocha, cuca, rosado, raya, pan,
trinchera, refugio, peluche.
Comprende
Monte de pubis, labios mayores, labios menores , vestíbulo de la vagina, y el bulbo del
vestíbulo.
Labios mayores
Son pliegues cutáneos que limitan la rima del pudendo, surco interlabial o hendidura
pudenda.
Tienen una longitud de 7 cm y un ancho de 2 cm.
Anteriormente, forma la comisura anterior de los labios.
Atrás se adelgaza y se pierde en el periné o se une por pliegues, formando la comisura
posterior.
Cara lateral es integumento, pigmentado, con glándulas sebáceas, sudoríparas y escasos
pelos, en el surco genitocrural.
Cara medial es lisa, de aspecto mucoso.
Labios menores:
Pliegues delgados ocultos, excepto en niñas, mujer delgadas y menopáusicas.
Tiene una longitud de 3.5 cm y un ancho de 1.5 cm.
Anteriormente, se bifurca, continua alrededor del glande
Parte superior: forma el prepucio del clítoris
Parte inferior: forma el frenillo del clítoris
Atrás se adelgaza y se unen por el frenillo de los labios, anterior a comisura posterior.
Cubiertos por integumento liso, rojo, húmedo, sin grasa pero con glándulas sebáceas. sin
folículos pilosos.
VESTIBULO VAGINAL
Depresión situada entre los labios menores, posterior al clítoris, es lisa rosada y de forma
triangular
Se encuentran:
Orificio externo de la uretra: A 2.5 cm posterior al clítoris, anterior al orificio
vaginal.
Orificio de la vagina o introito vaginal: De aspecto y diámetro según el himen.
Himen: Membrana mucosa, espesor variable, puede tomar varias formas, semilunar,
anular, complaciente, imperforado, sus desgarros producen tubérculos o carúnculas
himeneales.
Fosa vestibular o navicular: Depresión entre el orificio vaginal y el frenillo de los labios.
Orificio del conducto parauretral: Se abre a cada lado del orificio externo de la uretra.
Orificio de glándulas vestibulares menores: Se abren entre orificios vaginal y uretral.
Orificios de las glándulas vestibulares mayores o de bartholino
Parecidas a las bulbouretrales masculinas.
Se abren en la parte media del orificio vaginal a 1 cm del introito, en un surco entre
labio menor e himen.
Las glándulas están adosadas en la mitad posterior del orificio vaginal.
Las glándulas miden 12 mm de longitud y 8 mm de ancho, las cubre el músculo
bulboesponjoso. Su conducto mide 2cm.
Aumentan de tamaño por actividad sexual, produce moco que lubrica el introito.
Clítoris
Es un órgano eréctil, parecido al pene pero de menor tamaño, y no es atravesado por la
uretra.
Tiene una longitud de 6cm, y diámetro de 6mm.
Consta de:
Dos cruces o pilares
Tienen una longitud de 3cm.
Se insertan en cara medial de la rama isquiática.
ANATOMÍA II | 166
TEMA XV|
Cuerpos cavernosos
Derecho e izquierdo separados por septo incompleto
Los cubren los músculos isquiocavernosos que se insertan en las cruces.
Al clítoris lo envuelve la fascia del clítoris.
Estructura
Labios mayores:
En la cara lateral el epitelio es cornificado.
En la cara medial el epitelio es estratificado.
Ambos tienen tejido conectivo laxo y tejido adiposo
Labios menores:
Son pliegues mucosos recubiertos de epitelio plano estratificado, con tejido conectivo y
glándulas sebáceas y vasos
Vestíbulo:
Con epitelio estratificado plano con glándulas vestibulares menores y mayores
tuboalveolares que producen moco.
Clítoris
De epitelio estratificado con terminaciones sensitivas especiales.
Los cuerpos cavernosos son similares al del pene, se abultan, pero no se elongan.
Irrigación
Ramas labiales anteriores de la arteria pudenda externa.
Ramas labiales posteriores de la arteria pudenda interna.
Arteria pudenda interna: Origina una arteria para el bulbo, periné y glándulas
vestibulares mayores.
Arterias profunda y dorsal del clítoris: Ramas de la pudenda interna.
Drenaje venoso:
Venas labiales anteriores y superficiales del clítoris: Van a la vena femoral.
Venas labiales posteriores: Van a la vena pudenda interna.
Vena del bulbo y profunda del clítoris: Van a vena pudenda interna.
Drenaje linfático
Drenan a nódulos inguinales superficiales, a veces en el lado opuesto.
Los eferentes del glande, van a nódulos inguinales profundos e ilíacos externos.
Inervación:
Nervio ilioinguinal: Da ramos labiales anteriores.
Nervio genitofemoral: Rama genital.
Nervio pudendo origina nervio labiales posteriores.
Nervio cutáneo femoral: Rama perineal.
CLÍNICA
Examen físico
Inspección: Para observar aspectos tróficos, orificios, hipertrofias del clítoris, hirsutismo.
Estados intersexuales
Hermafroditismo verdadero: Presenta ambas gónadas.
Hermafroditismo seudo o falso femenino: Presenta gónadas femeninas y de aspecto
masculino.
Hermafroditismo falso masculino o seudo hermafroditismo masculino: Presenta
gónadas masculinas y con aspecto femenino.
En el tratamiento se deben tener en cuenta aspectos como sexo, social, sicológico.
Frigidez
Es la insatisfacción sexual, puede estar relacionada con:
Inserción muy anterior del clítoris. (Teleclitoridia)
Relajación del periné: No permite contacto del pene con el clítoris.
Trastornos endocrinos o metabólicos
Factores síquicos: Es la causa más frecuente.
Algunas enfermedades como el cáncer.
Enfermedades degenerativas.
Dispareunia
ANATOMÍA II | 168
TEMA XV|
Bartholinitis
Inflamación de las glándulas de bartholino.
Pueden aumentar tamaño considerable, hasta 5 cm.
Puede producir una compresión de recto.
Hay trastorno de la marcha con aumento del área de sustentación.
El tratamiento del absceso es mediante drenaje, con marsupializacion.
Traumas
Accidentes.
Violaciones.
Se dividen en:
Genitales internos: Comprende, los testículos, vías espermáticas. (Epidídimo, conducto
deferente y conducto eyaculador).
Genitales externos: Comprende, el pene y escroto.
TESTÍCULOS
Extremos o polos: Superior un poco hacia adelante e inferior unido a escroto por
ligamento escrotal.
Epidídimo:
Tiene forma de cono.
Situado en el borde posterior y la parte lateral del testículo.
Lo cubre la túnica albugínea.
Dimensiones: Longitud 5cm, ancho 12mm, espesor 5mm, (desenrollado 6mt.)
Presenta:
Cabeza: Es la parte más voluminosa, sobresale al polo superior, unida por tejido conectivo
al conducto eferente y a la túnica vaginal.
Cuerpo: Separado de la parte posterior por el seno del epidídimo, superiormente es
convexo e inferiormente es cóncavo.
Cola: Es la parte inferior, de menor calibre, descansa en el polo inferior, se continua con
el conducto deferente.
Remanentes embriológicos:
Apéndice testicular: Es sésil, se fija en el polo superior.
Apéndice epididimario: Es pediculado, ubicado en la cabeza del epidídimo.
Conductillos aberrantes: Ubicados en la parte posterior, son divertículos ciegos, del
conducto epidídimo.
Paradídimo: Ubicado sobre cabeza o cuerpo, son conductos ciegos, no se comunica con
testículo y epidídimo.
Túnica vaginal
Es un saco seroso, que recubre los testículos
Precede el descenso del testículo.
Es la parte inferior del proceso vaginal del peritoneo.
Formada por 2 laminas, una parietal y otra visceral.
Produce líquido seroso.
Deja libre el borde posterior del testículo.
Limita el seno epididimario, superior e inferior con ligamentos.
Estructura
ANATOMÍA II | 170
TEMA XVI |
Túnica albugínea
Cubierta de color blanco azulada.
Tiene un grosor de 1 mm.
Se proyecta al interior del testículo mediante tabiques, convergen atrás hacia el
mediastino del testículo.
Los tabiques separan los lóbulos, de forma piramidal, unos 250.
Los lóbulos contienen túbulos seminíferos, células intersticiales, capilares arteriales,
venosos y linfáticos.
Túbulos seminíferos
Son contorneados, de 1-4 por cada lóbulo.
Van de periferia hacia el centro.
Tienen una longitud de 50 cm, y un diámetro de 0.2 mm
Terminan en túbulos rectos, en el mediastino, formando la red testicular (Haller).
De la parte superior salen 20 conductos eferentes, de 20cm longitud, atraviesan la
túnica albugínea y terminan en el epidídimo.
Células de sertoli
Son células de sostén.
Limitan el contacto de los espermatozoides con el resto de componentes del organismo.
Protege de los agentes tóxicos y cambios físicos.
Son las nodrizas de los espermatozoides, sin ellas no hay espermatogenesis.
No producen testosterona.
Células germinales
Son las células que dan origen los espermatozoides.
Conducto deferente
Va de cola del epidídimo a conducto eyaculador.
Tiene una longitud de 45 cm y un diámetro de 2mm.
El diámetro aumenta en su parte terminal, formando la ampolla.
Va en dirección oblicua, arriba, adelante, por la cara medial del epidídimo.
Cerca del borde posterior, en parte anterior del cuerpo epidídimo, cambia la dirección y
asciende por el funículo espermático, hacia el anillo inguinal superficial, entre venas
anterior y posterior
Atraviesan el canal inguinal hasta el anillo inguinal profundo.
Franquea los vasos epigástricos inferiores, ligamento interfoveolar, cruza, vasos iliacos
externos y desciende a la pelvis, dirigiéndose a la espina isquiática.
Cruza a la arteria umbilical, vasos y nervios obturadores, las ramas anteriores de la arteria
iliaca interna y uréter.
Se dirige medialmente hacia el fondo vesical, entre las dos glándulas seminales.
Se dilatan tortuosamente forma la ampolla, al llegar a la base de la próstata, se une con
el conducto de la glándula seminal formando el conducto eyaculador.
Conducto eyaculador
Son 2 derecho e izquierdo.
Tiene una longitud de 2cm y un diámetro de 1mm, en la terminación 0,5mm.
Se dirige oblicuamente abajo y adelante.
Atraviesa la próstata por lóbulo posterior.
Desemboca en el colículo seminal, a cada lado del orificio del utrículo prostático.
Solo algunos mm son libres, el resto está en el espesor de próstata.
Funículo espermático
Definición: Conjunto de estructuras que van y vienen del testículo y del epidídimo.
Contenido:
Conducto deferente, en la parte posterior, lo recorre la arteria deferencial (rama de la
arteria umbilical).
Arteria testicular rama de la aorta abdominal, se ubica anterior al conducto deferente.
Plexo pampiniforme grupo anterior, anterior al conducto deferente.
Plexo pampiniforme grupo posterior de menor volumen, posterior al conducto deferente.
Vasos linfáticos van junto al grupo posterior del plexo pampiniforme.
ANATOMÍA II | 172
TEMA XVI |
Irrigación
Arteria testicular
Rama de aorta abdominal, va por el borde posterior del testículo.
Da una rama epididimaria, penetra la túnica albugínea y se divide en 2 ramas
descienden a extremo inferior, van a las caras y ramifican formando un plexo.
Del plexo se originan, arterias terminales que van por los septos.
Arteria deferencial
Rama de la arteria umbilical (rama de iliaca interna) acompaña al conducto hasta el
testículo.
Da una rama epididimaria, se anastomosa con la epididimaria, de la testicular.
Drenaje Venoso
Van por el borde posterior del testículo, asciende por funículo, forma, plexo pampiniforme
anterior y posterior.
Grupo anterior, más voluminoso, 10 venas, acompaña, arteria testicular, se
anastomosan y en anillo inguinal superficial son 4, luego 2 en plano transespinal, forma
las venas testiculares.
La vena testicular derecha llega a la vena cava inferior y la vena testicular izquierda
llega a la vena renal izquierda.
Grupo posterior, termina en vasos epigástricos inferiores.
Drenaje linfático
Ascienden con vasos testiculares hasta nodos lumbares.
Inervación
Plexo testicular derivado de plexo renal e intermesentérico, acompaña a la arteria
testicular.
Contiene: Fibras simpáticas, y parasimpáticas, de troncos vágales.
Epidídimo y conducto deferente reciben de plexo deferente, provenientes de plexo
hipogástrico superior e inferior.
FUNCIONES
Espermatogénesis: Dura 64 días, mas 10 días de maduración en el epidídimo.
Reabsorción: Se da en túbulos rectos, red testicular, c. deferente y epidídimo.
Maduración de espermatozoides: A nivel del epidídimo.
Transporte: Por el conducto deferente, con peristaltismo, por estimulo simpático.
Espermograma: Cantidad excretada 3cc, con 40-150 millones de espermatozoides
por cc, con una motilidad normal del 70%, y de forma normal en un 70%.
CLÍNICA
Palpación: De testículo, epidídimo, conducto deferente.
Reflejo cremasterico: Estimulo de cara medial del muslo, asciende el testículo.
Rx: se observa vía espermática, se inyecta medio de contraste en el epidídimo.
Dismorfias
Disgenesia testicular, atrofia, obliteración, agenesia del conducto deferente.
Criptorquidia
Presencia del testículo en algún sitio de su descenso. abdomen o canal inguinal.
Si se presenta en otro sitio, se habla de ectopia. Es bilateral en un 10%.
Produce esterilidad, por la no producción de espermatozoides.
La parte endocrina es normal.
El testículo se puede degenerar y volverse maligno.
Proceso vaginal persistente
Frecuente hasta la segunda semana de nacido.
Predispone a una hernia indirecta.
Hidrocele: Es liquido en la túnica vaginal, se asocia a hernia.
Torsión testicular
Es una urgencia urológica.
La torsión de un apéndice epididimario semeja a una torsión testicular.
Se relaciona con el caminar de prisa o al hacer carrizo.
Al levantar el testículo el dolor aumenta.
Se debe corregir prontamente, mediante cirugía, para evitar su necrosis.
Quistes epididimarios: Son verdaderos divertículos en el conducto epidídimo.
Varicocele
Dilatación venosa plexo pampiniforme.
Frecuente del lado izquierdo, por mayor longitud de la vena testicular y
desembocadura en ángulo recto con la vena renal.
Produce aumento de la temperatura y ocasiona infertilidad.
Tratamiento quirúrgico, por medio de la ligadura alta de las venas.
Cuando es del lado derecho se debe sospechar tumor retroperitoneal.
Epididimitis: Se asocia a prostatitis y uretritis. Hay alivio al levantar el testículo.
ANATOMÍA II | 174
TEMA XVI |
GLÁNDULAS AUXILIARES
Comprende las glándulas seminales, la próstata y las glándulas bulbouretrales.
GLÁNDULA SEMINAL
Mal llamada “vesícula seminal”
Es una glándula par, derecha e izquierda.
Medidas: Longitud, 5 cm, desenrollada, 12 cm. Ancho, 1.5 cm. Grosor, 1 cm.
Forma: Parecida a una pera, en los niños y ancianos son pequeñas.
De aspecto lobulado.
Ubicación: A cada lado de la línea media, posterior a la vejiga.
Asciende lateral y ligeramente atrás, contenidas en tejido colectivo denso.
Presenta:
Cara anterior: En relación con la vejiga.
Cara posterior: En relación con el recto.
Borde medial: Se relaciona con la ampolla del conducto deferente.
Borde lateral: Se relaciona con el plexo venoso vesiculoprstático.
Base o extremo superior: Esta cruzada por el uréter y cubierta por peritoneo.
Vértice o cuello: El extremo inferior, converge en la base prostática, como conducto
excretor.
Internamente: Es irregular con múltiples celdillas.
PRÓSTATA
Cara anterior
Mira a la sínfisis púbica y es aplanada verticalmente.
La cubre la fascia prostática, por donde van vasos prostáticos.
La parte inferior de esta cara, está envuelta por el músculo esfínter de la uretra.
Entre la fascia y la sínfisis se encuentra el espacio retropubico, el cual contiene tejido
adiposo y el ligamento puboprostático.
Cara posterior
Deprimida en la parte media.
Se relaciona con el recto por medio del septo recto vesical.
Base
Presenta tres partes:
Anterior: En relación con el cuello vesical,
Posterior: En relación con la glándula seminal, conducto deferente y eyaculador
Media: Elevada, en relación con el lóbulo medio.
Ápex
Descansa en el diafragma urogenital.
Anterior y superior a la flexura perineal del recto.
A 1.5 cm del borde inferior de la sínfisis púbica.
Lóbulos de la próstata
Lóbulos laterales: Derecho e izquierdo, separados por el surco medio, de la cara
posterior y unidos anterior a la uretra, por el istmo de la próstata.
Lóbulo medio: Se encuentra en la parte superior, entre el conducto eyaculador y la
ANATOMÍA II | 176
TEMA XVI |
Irrigación
Arteria vesical inferior, deferencial y rectal media: Ramas de la ilíaca interna, irrigan
la próstata y las glándulas seminales
Arteria del bulbo del pene: Rama de la arteria pudenda, irriga a la glándula bulbo
uretral.
Drenaje venoso
Las venas forman el plexo prostático, que se anastomosa con el plexo vesical, y drenan
a la vena ilíaca interna, a través del ligamento lateral de la vejiga.
Drenaje linfático
Drenan a los nódulos ilíacos internos, externos y nódulos sacros.
Inervación
Es esencialmente simpática, viene del plexo prostático e hipogástrico inferior.
Fibras simpáticas: Provenientes del segmento lumbar superior.
Fibras parasimpáticas: Vienen del segmento lumbar superior y segmento sacro.
FUNCIONES
Glándulas seminales
Durante el coito, por acción simpática ocurre la contracción de la glándula.
Su secreción es mucosa y alcalina, rica en fructosa, da energía a los espermatozoides.
Secreta vesículasa, enzima coagulante.
No acumula espermatozoides.
Próstata
Su secreción ácida, de aspecto lechoso y olor característico a límpido.
Es rico en fosfatasa ácida, ácidos cítricos, fribrinolisina, que permite la motilidad de los
espermatozoides.
CONSIDERACIONES CLINICAS
Tacto rectal
Se palpa la cara posterior de la próstata, forma de corazón, el surco medio, consistencia
firme, lóbulos, determinar el tamaño según cítricos.
La vesícula seminal puede palparse, cuando la vejiga se encuentra distendida.
Masaje prostático: Sé utiliza para obtener secreción, para examen bacteriológico y
citológico.
Urografía excretora: Muestra impresión intravesical, cuando la próstata esta crecida.
Uretroscopia: Ver modificaciones de la uretra prostática, por patología de próstata.
Biopsia: Vía perineal, transrectal, transuretral, para diagnostico más preciso.
Hiperplasia o hipertrofia
Generalmente de la parte craneal y lóbulo medio.
Produce, pujo, goteo, disminución del calibre del chorro, retención urinaria.
Carcinoma: Afecta la parte caudal, es de evolución lenta, sensible a estrogenoterapia y
orquidectomía, se complica con metástasis óseas.
Prostatitis: Puede darse como complicación de una uretritis.
Las glándulas bulbouretrales se pueden infectar por una propagación de una uretritis
gonococcica., generando abscesos como en la mujer.
Prueba de fosfatasa ácida: Se dosifica en suero para diagnosticar cáncer de próstata.
Titulación de antígeno prostático, se aumenta en caso de ca prostático, normalmente
es de 3 en personas de 50 años.
PENE
Órgano de la copulación.
Ubicación: Anterior a la sínfisis púbica, superior a las bolsas escrotales.
Dimensiones
Flácido:(anterior al escroto). Longitud 10 cm, circunferencia 8 cm.
Erecto: (anterior al abdomen). Longitud 15 cm , circunferencia 12 cm
Presenta:
Una parte fija o raíz, que es perineal.
Una parte libre o cuerpo, que es móvil
ANATOMÍA II | 178
TEMA XVI |
Raíz
Equivale a la cuarta parte posterior.
Situada en el espacio perineal superficial.
Comprende las cruces o pilares, insertadas en la cara medial de los ramos isquiopubicos
y la cara inferior del diafragma urogenital.
Cada cruz es el extremo posterior del cuerpo cavernoso, cubiertos por los músculos
isquiocavernosos.
Las cruces convergen al arco subpubico donde se unen.
El bulbo esponjoso es medio, representa el extremo posterior del cuerpo esponjoso, que
está cubierto por el músculo bulboesponjoso.
CUERPO
Erecto presenta:
Una cara posterior, superior o dorso.
Una cara anterior, inferior o uretral, recorrida por un rafe.
Termina en un abultamiento, el glande.
Glande
Es de forma conoide.de 3cm.
Anteriormente presenta el vértice o ápex, perforado por el orificio externo de la uretra
o meato uretral, de forma vertical.
La base en la parte inferior, tiene forma de bisel, excede al cuerpo por la corona que es
la parte más ancha del glande.
Se encuentra delimitado por el surco coronario o balanoprepucial (cuello).
La superficie externa es lisa, y en la parte inferior se encuentra el surco medio donde se
inserta el frenillo y lateralmente las fositas.
Prepucio
Es un repliegue de integumento, que cubre el glande
Unido a cara uretral por el frenillo del prepucio.
La parte externa es piel y la interna es mucosa, productora del esmegma
Presenta una circunferencia posterior, en relación al surco balanoprepucial y una
circunferencia anterior o prepucial (orificio).
La cavidad del prepucio, es un espacio entre el prepucio y el glande.
El cuerpo está constituido por formaciones eréctiles (2 cuerpos cavernosos y 1
esponjoso) y por envolturas o cubiertas.
Cuerpos cavernosos
Comprende las tres cuartas partes anteriores.
Son de forma cilíndrica, se encuentran adosados en la línea media.
Nacen posteriormente por las raíces, cruces o pilares, el cuarto posterior.
Terminan en una punta roma, unidas al glande por el ligamento anterior.
Cuerpo esponjoso
Es impar, medio y forma cilíndrica de 12 cm.
Se encuentra en la cara inferior del cuerpo cavernoso y atravesado por la uretra.
El extremo posterior o bulbo, mide 3 cm, anteriormente, disminuye de tamaño.
Se introduce en el surco o canal de los cuerpos cavernosos adosados y termina
ensanchándose formando el glande.
ANATOMÍA II | 180
TEMA XVI |
Irrigación:
Ramas de la arteria pudenda interna.
Arteria bulbar y arteria uretral: Irrigan el bulbo y el cuerpo esponjoso.
Arteria profunda: Va a los cuerpos cavernosos.
Arterias dorsales: A los lados de la vena dorsal profunda, cubiertas por la fascia
profunda, terminan en el glande, dan las ramas al cuerpo esponjoso.
Arterias helicineas (helicoidales): Cuando el pene esa flácido, se apelotonan, con la
erección las arterias se hacen rectas y dejan pasar sangre a las cavernas.
Las envolturas reciben de la arteria pudenda externa, perineal y dorsal del pene.
Drenaje venoso
Se inician en las cavernas del tejido eréctil.
Vena dorsal profunda: Es única, drena el tejido eréctil, va entre las arterias dorsales,
termina en el plexo prostático, o pudenda.
Venas dorsales superficiales: Drenan el prepucio, piel, va por tejido subcutáneo,
termina en la vena pudenda externa, que va a la safena magna.
Drenaje linfático:
Superficiales, drena a los ganglios inguinales superiores
El glande y cuerpos eréctiles, drenan a los ganglios inguinales profundos e ilíacos externos
al igual que los cuerpos eréctiles.
Inervación
Piel y la fascia
Nervio perineal, rama del pudendo, da nervios dorsal y ramos escrotales posteriores.
Nervio ilioinguinal: Da ramos escrotales anteriores.
Nervio femoral cutáneo posterior: Da ramos perineales.
Glande y frenillo
Numerosos nervios sensitivos: Importantes para mantener la erección.
Cuerpos cavernosos
Nervios cavernosos: (fibras simpáticas y parasimpáticas) se originan del plexo
hipogástrico y pélvico.
Rama del nervio dorsal para el cuerpo cavernoso.
Rama del nervio perineal para el cuerpo esponjoso.
ESCROTO
Es una bolsa o saco cutáneo que contiene los testículos.
Es impar y de forma ovoide irregular.
Ubicación: Debajo de la raíz del pene, anterior a la sínfisis, entre los muslos.
Dimensiones: Alto 6 cm. Ancho 5 cm. Espesor 4 cm.
En niños es pequeño y consistente, en adultos es flácido y pendiente.
Presenta: Un rafe medio que se continua posterior con el rafe del periné y anterior con
el rafe del pene.
El rafe marca superficialmente, el septo del escroto, que lo divide en dos
compartimentos, uno izquierdo que cuelga más que el derecho.
Contenido: Cada uno contiene un testículo, epidídimo, funículo espermático y envolturas.
Estructuras
De superficial a profundo se encuentran 6 envolturas:
Piel, dartos, túnica celulosa, túnica eritroides, túnica fibrosa y túnica vaginal.
Integumento
Es delgado, fino, de color oscuro.
Lo cubren pocos pelos rizados, largos con glándulas sebáceas y sudoríparas.
Es extensible, elástico, con pliegues transversales.
Dartos
Constituido por fibras musculares lisas y elásticas.
Unida firmemente al integumento y en forma laxa a las capas profundas.
Se continúa con la fascia superficial del pene y del periné.
Separada de la fascia espermática externa, por tejido conectivo laxo (fascia colles) que le
permite al integumento deslizarse fácilmente.
En vecindad del rafe, las fibras superficiales pasan de un lado al otro y las fibras
profundas ascienden para formar el septo escrotal.
La contracción de esta túnica muscular, forma las arrugas del integumento o
cambios en el aspecto así:
Recogido, por frío, ejercicio o estimulo sexual
Relajado, por efecto del calor.
Flácido y liso en ancianos por disminución del tono
Irrigación:
Arterias escrotales anteriores: Ramas de la arteria pudenda externa.
Arterias escrotales posteriores: Ramas de la arteria pudenda interna.
ANATOMÍA II | 182
TEMA XVI |
Drenaje venoso:
Venas escrotales anteriores: Van directamente a la vena safena magna o por las venas
pudendas externas.
Venas escrotales posteriores: Van a la vena pudenda interna.
Drenaje linfático:
Drenan a nódulos inguinales superficiales.
Inervación:
El tercio anterior: Por los nervios escrotales anteriores, del nervio ilioinguinal y un
ramo genital, del nervio genitofemoral.
Los dos tercios posteriores: Por nervios escrotales posteriores, ramos del nervio
pudendo y ramas perineales del nervio cutáneo femoral posterior.
Dismorfias
Hipospadias: Abertura ventral, entre más posterior más precoz.
Puede ser escrotal (escroto bífido) o glandobalanico.
Epispadias: Aberturas dorsales (son raras), asociada a extrofia vesical.
Difalia: Pene doble, es excepcional.
Fimosis
Estreches del orificio prepucial.
Es frecuente en niños.
Puede ser adquirida o congénita.
Puede complicarse con parafimosis, con estrangulación del glande.
Tto, mediante circuncisión o postectomía; desde la edad de piedra, disminuye riesgo
de Ca de cérvix.
Impotencia
Etimología múltiple
Afecciones externas, infecciones prostatectomia, trastornos vasculares.
Trastornos nerviosos, lesiones medulares.
Tumores, trastornos endocrinos, como la diabetes e hipotiroidismo.
Trastornos psicológicos, asociados al 90 % de los casos.
Priapismo
Enfermedad de peyronie: Es una fibrosis del pene, que altera la posición normal del
pene.
Medula espinal
Se ubica en el canal vertebral.
De esta se originan los nervios raquídeos o espinales.
Comprende vías ascendentes y descendentes.
Encéfalo
Se divide en:
Cerebro anterior o prosencefalo
Cerebro medio o mesencéfalo.
Cerebro posterior o rombencefalo.
ANATOMÍA II | 184
TEMA XVII |
El metencefalo comprende: Los hemisferios cerebrales, ventrículo lateral y dorso del III
ventrículo.
LA NEURONA
Es la unidad estructural del sistema nervioso.
Doctrina neuronal, postulados de Ramón y Cajal
1. La neurona es la unidad anatómica del tejido nervioso y sus ramificaciones
terminan en contacto con otras neuronas.
2. Cada neurona es una unidad funcional y por sus contactos pasa el impulso
nervioso a otras neuronas.
3.Las neuronas se originan de neuroblastos independientes y sus
prolongaciones se originan de conos de crecimiento.
4. Las neuronas son unidades tróficas cuyo cuerpo actúa como centro vital de
sus prolongaciones.
Partes de la neurona
Soma, cuerpo o pericarion y prolongaciones (dendritas y axón)
CITOESQUELETO
Constituido por:
Microtubulos: Compuestos de tubulina. Simple o polimerizada de 25 namo.de
diámetro, función de transporte y movimiento intracelular.
Neurofilamentos o neurofibrillas: Es el principal componente del cito
esqueleto, formados por tripleta de polipeptidos de 10 namo de diámetro, ausentes
en axones.
Filamentos de actina: Presentes en terminaciones presinapticas, intervienen en la
exocitosis de las vesículas sinápticas, resultado del impulso nervioso. Tienen un
diámetro de 5namo.
ANATOMÍA II | 186
TEMA XVII |
membrana.
El espacio o hendidura ínter sináptica mide más o menos 20nm separa la membrana de la
terminación axonica o presináptica con la membrana de la neurona que recibe el
contacto denominada postsinaptica.
En la terminación pre sináptica existen mitocondrias y numerosas vesículas con
depósitos de neurotransmisores, que por impulso nervioso se vacían en el espacio
intersinaptico y actúan en los receptores de la membrana postsinaptica.
Vesículas granulares con catecolaminas o neurotransmisores
peptidicos.noradrenalina y adrenalina.
Vesículas agranulares, con acetilcolina.
Neuro transmisores
Acetilcolina N. L.glutamato, GABA. NA, sustancia P, encefalina, dopamina.
Neuromoduladores
Acetilcolina. M, serotonina, histamina, adenosina.
Terminaciones motoras: en musculo estriado, liso y glandular.
Placa motora en musculo estriado varias ramificaciones cortas en fibras musculares.
NEUROGLIA O GLIA
Son células ramificadas ubicadas en medio de las neuronas, sus ramificaciones y la red
vascular.
Función: sostén - metabolismo
2. Oligodendroglia
Núcleo pequeño, prolongaciones escasas.
En la sustancia gris son perineurales, células satélites.
En la sustancia blanca, forman hileras a lo largo de las fibras nerviosas, asociadas a
la formación de las vainas de mielina.
Son una superposición de láminas de la membrana.
A nivel nervioso periférico son llamadas células de Schwan
La mielina se inicia unos 100micras del cono axonico, con intervalos regulares y
espesor variable
3. Microglia
Célula de hortega, con finas prolongaciones ramificadas.
De origen mesodermico, presente en sustancia blanca y gris.
Cuando hay lección destructiva de tejido nervioso, se movilizan, retraen sus
prolongaciones se redondean y se vuelven fagociticas.
4. Células ependimarias
Forman el epéndimo o sea el revestimiento interno de las
cavidades ventriculares, canal central de la medula espinal y acueducto de Silvio.
En III y IV ventrículo, se asienta sobre la aracnoides,
Configura las telas coroideas anterior y posterior, de estas se originan vellosidades o
papila que protruyen a las cavidades como plexos coroideos que producen LCR
El NERVIO
Formado por haces de fibras nerviosas, motoras o sensitivas.
El tejido conectivo envuelve al nervio así:
Epineuro: envuelve a todo el nervio.
Perineuro: envuelve un haz de fibras nerviosas.
Endoneuro: envuelve una fibra nerviosa.
La mielina esta formada por unas membranas densas de 33nm de espesor repetidas
con periodicidad de 10nm.
En el primer estado de formación de la mielina, la fibra nerviosa es rodeada
completamente por una célula de schwan.
La célula de schwan forma mielina de 1mm, la Oligodendroglia envuelve un trayecto
mayor.
Nodos de ranvier: Interrupción de mielina en la fibra.
Degeneración walleriana: Waller observo degeneración fibrosa de la parte distal del
nervio lesionado y luego regeneración en la parte proximal formando el neuroma de
ANATOMÍA II | 188
TEMA XVII |
amputación.
Regeneración nerviosa, principio que se observa en la neurorafia.
Degeneración retrograda.
Degeneración transneural, una lesión de las fibras lesiona las neuronas a las cuales
llega.
GANGLIO NERVIOSO
Conjunto de neuronas situadas fuera del sistema nervioso central.
Ganglio espinal
Localizado en el trayecto de la raíz posterior.
Formado por neuronas monopolares, sus fibras forman tortuosidades o glomérulo.
Las fibras se dividen en dos ramas divergentes, una lateral que unida a la raíz
anterior, forma el nervio raquídeo, y una medial que forma la raíz posterior, que
penetra a la medula por el surco lateral dorsal.
El cuerpo de las células ganglionares está rodeado por una membrana o capsula se
continua con el neurilema.
Dentro de la capsula y al lado de la neurona esta una célula satélite.
Ganglios autónomos
Formados por neuronas multipolares principales de 30micras
Cuerpo redondeado, reciben axones pre ganglionares por ramo comunicante
blanco.
Axones amielinicos de células principales dejan el ganglio por el ramo comunicante
gris para inervar, musculo, glándulas, musculo cardiaco, plexos entéricos, vasos ,
glándulas sudoríparas, m. erector del pelo.
Algunas interneuronas se agrupan alrededor de vasos capilares que sugiere una función
químico sensorial o neuroendocrina.
RECEPTORES SENSORIALES
Terminaciones libres
Son terminaciones de fibras delgadas, se ramifican y distribuyen en diferentes
tejidos.
La parte terminal pierde la vaina de mielina y queda la célula de schwan, presentes
en vísceras, meninges, vasos, membranas serosas y cornea, en relación con los
estímulos dolorosos.
Terminaciones intraepiteliales
Son abundantes en piel en discos de merkel, entre células espinosas.
Relacionadas con tacto y dolor.
Terminaciones encapsuladas
Terminaciones rodeadas por células especializadas y son:
Corpúsculos de meissner
De forma ovoide situadas en la parte superficial de las papilas dérmicas, en contacto
con la epidermis.
Son numerosas en sitios de mayor sensibilidad discriminativa, como pulpejo de los
dedos y labios.
Células en forma transversa, recibe dos fibras nerviosas.
Corpúsculos de pacini,
Son los de mayor tamaño, 3mm.
Capsula formada de láminas concéntricas de células aplanadas.
La fibra nerviosa termina en el centro del corpúsculo.
Abundantes en capa profunda de epidermis, en musculo, alrededor del tendón,
articulaciones y mesenterio.
Son receptores de presión y sensación vibratoria. (Palestesia)
ANATOMÍA II | 190
TEMA XVII |
Bulbos de Krause
Receptores de frio, esféricos u ovoides, se ramifican en ovillo.
Se distribuyen en piel, conjuntiva, labios, boca, membranas.
En glande y clítoris se denominan corpúsculos genitales.
Corpúsculos de ruffini
Receptores de calor, de capsula alargada, y fibras delgadas.
SENSIBILIDAD
Exterocepcion
Nos informa del mundo externo Ej.: órganos de los sentidos y terminaciones
sensitivas, tacto, dolor, frio, calor.
Interocepcion
Nos informa del mundo interno o del cuerpo se subdivide en:
Viscerocepcion, generalmente inconsciente, repleción, vacuidad
2. Propiocepcion, posición del cuerpo en el espacio y posición de las partes, es
consciente o inconsciente, presente en, laberinto, husos, periarticular y órgano
musculo tendinoso.
En relación al equilibrio y posición articular.
Características de la sensibilidad
Tacto superficial, semeja a un soplo.
MEDULA ESPINAL
Longitud más o menos 45 cm.
Parte del sistema nervioso, situado en el canal medular de la columna vertebral.
Parte superior en C1 se continúa con el bulbo, extremo inferior o caudal hasta
L2, L3.
Forma cilíndrica, su diámetro y contorno según las regiones :
Región cervical: Diámetro transverso 14mm. relacionado con los nervios del miembro
superior.
Región torácica o dorsal: Es circular diámetro 8 mm.
Región lumbar: Engrosamiento por los del miembro inferior.
En la parte terminal se adelgaza, termina como cono medular que se continua con una
prolongación de la piamadre – filón termínale.
Segmentación: Existen 8 cervicales, 12 torácicas, 5 lumbares y 5 sacros.
CONFIGURACION EXTERNA
Presenta: Fisuras, surcos, raíces, cordones
1. Fisura media anterior o ventral: Situado en la cara anterior, es profunda.
2. Surco lateral anterior: A los lados de la fisura media, emergen filetes- forman la raíz
anterior o ventral.
3. Surco medio posterior o dorsal: situado en la cara posterior.
4. Surcos laterales posteriores: lateral al surco medio, dan la entrada a fibras de la
raíz posterior.
5. Nervios raquídeos: unión de raíces anteriores y posteriores, salen por los agujeros
de conjunción.
6. Cordones anteriores: sustancia blanca delimitada por fisura media y surcos laterales
anteriores.
ANATOMÍA II | 192
TEMA XVII |
7. Cordones posteriores: sustancia blanca delimitada por surco medio y surcos laterales
posteriores.
8. Cordones laterales: sustancia blanca entre los surcos laterales, anteriores y
posteriores.
9. Surcos intermedios posteriores: en región cervical, entre surco posterior y lateral
posterior, divide el cordón posterior en dos fascículos, uno medial- gracilis y otro
lateral- cunea tus.
ANATOMIA INTERNA
En corte transverso, en parte central- sustancia gris, rodeándola sustancia blanca
(cordones).
Sustancia gris- coloración oscura en forma de H, con 2 astas anteriores y 2
posteriores unidas por una banda intermedia la comisura gris, en el centro se
observa el canal central que lo recubre el epitelio ependimario.
Asta posterior- más delgadas y largas que las anteriores, 2 partes – ápex o
caput se conoce como sustancia gelatinosa, la otra parte el cuello, se continua con
comisura y asta anterior
Asta anterior- más gruesa y corta, modificadas según la región – mayor desarrollo
en parte cervical y sacro
Asta lateral-o columna intermedio lateral, en unión de asta anterior y
posterior y más en región torácica. Función vegetativa
Formación reticular medular- En borde lateral del cuello de asta posterior, mas
en la región cervical.
Canal central- a nivel de cono medular tiene pequeña dilatación (ventrículo
terminal) en bulbo raquídeo se habré al IV ventrículo.
Neuronas tipo I de golgi: axon largo se encuentra en asta anterior, son nervios
motores. Forman fascículos o tractos
Neuronas tipo II se golgi: axon corto hacen conexión con otras adyacentes, son
MENINGES MEDULARES
Membranas que recubren la medula espinal son:
Duramadre
Capa fibrosa inelástica recubre canal vertebral,
Se continúa con la duramadre craneal se fija a periostio
Presenta un espacio epidural con tejido adiposo y plexo venoso.
En agujeros de conjunción, envuelve las raíces y ganglios y se continúa con el
epineuro de los nervios raquídeos.
Aracnoides
Fina membrana avascular,
Subyacente a la duramadre y unida a la piamadre por finas traveculas,
Entre duramadre y aracnoides – espacio virtual, subdural.
Entre aracnoides y piamadre- espacio subaracnoideo, con líquido
cefalorraquídeo.
Piamadre
Delgada membrana vascular.
Recubre tejido nervioso, en ellas se ramifican las arteriolas.
Se engrosa en arteria medular anterior en fisura anterior llamada línea
splendens.
En región lateral entre orificios de emergencia de raíces, la piamadre envía
digitaciones triangulares a la duramadre – ligamento dentado
Punción lumbar
Debajo de L2, entre apófisis espinosas.
Tiene fines diagnósticos, por extracción de LCR
Terapéuticos al administrar medicamentos y anestésicos.
.
IRRIGACION
ANATOMÍA II | 194
TEMA XVII |
Origina ramas centrales, formando plexo capilar, para las astas anteriores, otras
ramas para la piamadre.
Ramas centrales de la arteria medular, penetra el tejido nervioso por la fisura media, se
distribuyen plexos capilares en astas anteriores, otras se ramifican en piamadre e irrigan
cordones anteriores y laterales.
Venas medulares-
Inicialmente por plexo de la piamadre, intervienen venas medulares anterior y
posterior.
El plexo se conecta con venas radícula res que acompañan raíces nerviosas y a su
vez se comunican a través de las venas intervertebrales con plexo vertebral
interno y externo.
Sustancia blanca
Formada por fibras nerviosas de diferente calibre, que ascienden y descienden.
Se agrupan las fibras en fascículos, diferentes en su función, origen, relaciones y
formación.
Sustancia gris
En esta se encuentra los cuerpos neuronales, sus prolongaciones, y partes
terminales de fibras aferentes.
Presenta neuropilo, es un plexo espeso o conjunto de fibras nerviosa mielinicas y
amielinicas.
Las células y prolongaciones son sostenidas por la neuroglia
Raíz anterior
Formada por conjunto de fibras eferentes de cada segmento.
La mayoría originadas de células motoras de asta anterior, con fibras A alfa de
20micras y terminan en musculo estriado.
Otras fibras gamma eferentes, un tercio de las fibras de raíz anterior se originan en
neuronas pequeñas de asta anterior, neuronas gamma, de 5micras, para el huso
neuromuscular.
Finalmente fibras pre ganglionares neurovegetativas, origen astas laterales, hacen
sinapsis con ganglios neurovegetativos, por medio de ramos comunicantes blancos.
ANATOMÍA II | 196
TEMA XVII |
Vías nerviosas
Serie de neuronas interconectadas sinápticamente y que conducen un
determinado tipo de estimulo.
Vías ascendentes
Son vías, iniciadas en asta posterior y llevan hasta los centros supramedulares
los estímulos nerviosos periféricos consta de fibras nerviosas que forman la
sustancia blanca.
Vías descendentes
Vías que desde centros supramedulares traen la respuesta a tales estímulos, hasta
los distintos núcleos medulares.
Las fibras más gruesas llevan sensibilidad propioceptiva consciente y discriminativa, van
por el cordón posterior, las fibras más delgadas se ubican entre superficie medular y
vértice del asta posterior.
cuneatus.
Ramos ascendentes y descendentes, dan colaterales y hacen contacto con neuronas
motoras del asta anterior, se relaciona con el reflejo extensor miotatico.
F. gracilis, primeras fibras sacras, se sitúan en parte medial cerca del septo medio
posterior.
F. cuneatus, fibras dispuestas fuera del anterior, se originan del miembro superior.
Fascículo interfascicular, ramos descendentes del cordón posterior, se originan de
ganglios cervicales, entre fascículos grácil y cuneatus (área coma o vírgula de
schultze).
ANATOMÍA II | 198
TEMA XVII |
movimiento.
1. Vía piramidal.
Fascículo cortico espinal
Formado por 1 millón de fibras, de las cuales 30 mil se originan en células
piramidales del área 4.el resto de áreas adyacentes
Las fibras van por la capsula interna, forman el pedúnculo cerebral, llegando a
protuberancia y bulbo, a nivel de las pirámides se decusa el 90% de las fibras
Las fibras hacen sinapsis con neuronas intercalares y estas con las neuronas alfa
motoras del asta anterior.
Lesión fascículo en la parte alta o corteza, produce hemiplejia contralateral, y la
lesión baja hemiplejia homolateral.
ANATOMÍA II | 200
TEMA XVII |
4. Fascículo rubroespinales
Mas desarrollado en los animales.
Se originan en núcleos rojos (mesencéfalo)
Sus fibras pasan al lado opuesto formando la decusacion ventral del
tegmento.
En medula espinal se ubican en el cordón lateral, hasta región torácica en el
hombre.
Es la vía final del sistema extrapiramidal.
Encargado de la coordinación de los movimientos.
6. Fascículos olivoespinales
Formado de fibras originadas de núcleo olivar inferior.
Sus fibras pasan al lado opuesto y descienden hasta región cervical, entre cordón
lateral y anterior.
Tiene algunas fibras ascendentes espinolivares
Esta última es vía de coordinación propioceptiva y motora entre miembro superior y
cabeza.
TALLO CEREBRAL
Formado por el bulbo, puente y mesencéfalo.
Bulbo raquídeo o medula oblonga
Longitud 3 cm. Es la continuación de la medula espinal.
Se asemeja a un bulbo de cebolla
La parte inferior se demarca por el origen del I nervio cervical
Separado del puente por el surco bulbo protuberencial.
Presenta:
1. Fisura media anterior
Termina en surco bulbo protuberencial en el agujero ciego.
2. Surco medio posterior
Se hace profundo, recibe nombre de fisura medio posterior en parte superior, los
labios de la fisura se separan y forman los bordes laterales inferiores del IV
ventrículo.
3. Cuerpos restiformes o pedúnculos cerebrales inferiores
Son los bordes laterales del IV ventrículo.
4. Pirámides
Es la continuación de los cordones anteriores de la medula .
5. Decusacion de las pirámides
En parte inferior de las pirámides delgados fascículos pasan al lado opuesto, y
ocluyen parte de la fisura media.
6. Olivas
ANATOMÍA II | 202
TEMA XVII |
MESENCEFALO
Comprende los pedúnculos cerebrales y la lamina cuadrigemina.
Superficie ventral
Se observan dos columnas verticales, los pedúnculos cerebrales que penetran a
cada lado del hemisferio.
Fosa interpeduncular
Entre los pedúnculos, por donde pasan los vasos y nervios motores oculares III par
craneal, esta zona vascular es conocida como sustancia perforada posterior.
Los pedúnculos están rodeados en parte rostral por los tractos ópticos que se dirigen a
los cuerpos geniculados laterales.
Cara dorsal
Placa de sustancia blanca-lamina cuadrigemina, la cual presenta los
tubérculos o coliculos cuadrigéminos superiores o anteriores y posteriores o
inferiores cada uno de los coliculos se continúa con los pedúnculos o brazos.
Los pedúnculos de tubérculos anteriores terminan en cuerpos geniculados
laterales.
Los pedúnculos de tubérculos posteriores terminan en cuerpos geniculados
medios.
Surcos mesencefalicos laterales- limitan lateralmente los pedúnculos cerebrales.
CUARTO VENTRICULO
Cavidad situada entre bulbo y protuberencial ventralmente y cerebelo dorsalmente.
Caudalmente se continúa con canal central del bulbo y rostral menté con el
acueducto de Silvio.
Presenta:
1. Surco medio: Longitudinal, la divide en dos partes iguales.
2. Sulcus limitans: Surco paralelo al surco medio
3. Eminencia media: entre los dos anteriores, elevación, el coliculo
facial (núcleo de VI par craneal y rodilla del VII)
4. Fóvea superior: depresión superior a sulcos limitans (núcleo motor V par craneal),
mas superior el locus ceruleus.
5. Fóvea inferior: depresión en parte inferior, entre los sulcus limitans y surco medio,
presenta dos surcos convergentes que delimitan tres zonas de medial a lateral así:
Zona superior: Trígono del nervio hipogloso, donde se ubica el núcleo del XII
par craneal
ANATOMÍA II | 204
TEMA XVII |
Zona media: Ala cinérea o trígono del X par craneal, cubre el núcleo motor
dorsal del vago
Zona inferior: área postrema, muy vascularizada.
6.Área vestibular: Lateral a sulcus limitans, hay núcleos vestibulares, resaltan estrías
medulares que son parte de los cuerpos restiformes.
III Motor ocular común: Salen de la pared lateral de la fosa inter peduncular
(Mesencéfalo).
IV Patético: Es el único que sale por parte dorsal, debajo de tubérculo cuadrigéminos
inferior.
V Trigémino: Tercio superior, superficie lateral del pedúnculo cerebeloso medio.
Fibras arciformes internas, son axones de las células, curso arqueado, y van al lado o
puesto, decusacion del lemnisco, ascendiendo como lemnisco medio, hasta núcleo
ventral posterolateral del tálamo.
Aferencias
ANATOMÍA II | 206
TEMA XVII |
4. Núcleo ambiguo
Columna de células en parte lateral de la formación reticular.
Sus células originan fibras motoras de los nervios glosofaríngeos, neumogástrico y
espinal.
Denominado también núcleo motor ventral del vago.
En relación con la deglución y actividad de las cuerdas vocales.
ANATOMÍA II | 208
TEMA XVII |
Núcleos pónticos
Se encuentran entre las fibras.
A estos llegan fibras de la corteza frontal y temporal.
Formando fascículos frontopontico y temporopontico.
De estos núcleos se originan axones que van alado opuesto hasta cerebelo,
conformando la vía cortico póntica cerebelosa.
Región tegmental
Se aprecia la formación reticular y vías ascendentes, como el lemnisco medio.
En la parte superior se encuentra como una banda transversal, separando la parte
basilar de la tegmental.
descendente.
Es un nervio mixto, que da sensibilidad a la cabeza, y motora a los músculos de la
masticación.
Núcleos cocleares
Presentes en el coliculo acústico, que es una pequeña prominencia que rodea el
cuerpo restiforme.
En este se encuentran los núcleos cocleares ventral y dorsal.
ANATOMÍA II | 210
TEMA XVII |
Utrículo, sáculo y conductos semicirculares generan impulsos que van por el nervio
vestibular, hasta los núcleos, otras fibras se continúan por cuerpos restiformes hasta
cerebelo.
Fascículo vestibulocerebelosos
Formado por fibras originadas en los núcleos vestibulares y que se dirigen al
cerebelo.
Pedúnculo cerebral
Presenta una parte ventral, la base o pie del pedúnculo, separadas por una
fosa interpeduncular.
Tiene una parte dorsal, el tegmentum, separadas ambas partes por un núcleo
transversal, denominado substancia nigra.
Base o pie del pedúnculo
Formada por fibras descendentes corticales, que según origen y terminación son:
Fascículo frontopontico, fascículo temporopontico, fascículo corticobulbar lateral y
medio, y corticoespinal.
Tegmento
Substancia nigra
Substancia gris entre tegmento y pie y de parte inferior a diencefalo.
La parte dorsal o compacta, presenta pigmento melanico, sintetizan dopamina,
forman el fascículo nigrostriatal
La parte ventral o reticular, rica en hierro, sin pigmento.
Núcleo rojo
Masa redondeada, en parte medial y dorsal de la substancia nigra.
Eferencias
Fibras rubro espinales se cruzan y rubrotalamicas.
Otras conexiones con, núcleos motores del tallo, con formación reticular, y núcleo
olivar inferior.
Aferencias
Braquia conjuntiva, de núcleos centrales opuestos de cerebelo, fibras
corticorubrales, de lóbulo frontal, fibras de subtalamo, por medio de tracto
prerrubral, y fibras de globus pallidus
Decusacion de la braquia
se da en la unión del mesencéfalo con el puente.
Terminan en núcleos rojos opuestos.
ANATOMÍA II | 212
TEMA XVII |
Núcleo interpeduncular
Ubicado en el piso de la fosa interpeduncular, por encima del puente, en línea
media, parte caudal del mesencéfalo.
Aferencias: De la habenula, por medio del fascículo habenulo peduncular o
retrorreflexo de Maynert.
Eferencias: Con núcleos tegmentales.
Núcleo de Edinger-Westphal
Formado por un grupo de células del III PC, en su parte rostral.
Origina fibras preganglionares del ganglio ciliar, y de este, el nervio ciliar para el
musculo ciliar y musculo constrictor de la pupila.
Se relaciona con el núcleo motor del V PC, con núcleo de la raíz descendente y
núcleo sensitivo principal.
Lleva sensaciones de los músculos y de articulaciones, de la cabeza hasta el tálamo,
por medio del lemnisco trigeminal.
Núcleo de Darkschewitz
Ubicado posterior al núcleo intersticial de Cajal y bordeando la substancia gris
periacueductal.
Área pretectal
Zona de transición de tegmento y tectum entre mesencéfalo y diencefalo.
Núcleo pretectal
ubicado en esta área.
Recibe conexiones del tracto óptico, del mismo lado.
Sus axones se conectan con núcleos de edinger westphal, en relación con los
reflejos luminosos.
ANATOMÍA II | 214
TEMA XVII |
Lamina cuadrigemina
Formada por sustancia blanca y gris cubre dorsalmente la sustancia gris
periacueductal.
Eferencias
Con cuerpo geniculado medio, con núcleo opuesto, por medio de la comisura del
coliculo cuadrigemino inferior, coliculo cuadrigemino superior y núcleos reticulares
del tegmento.
Lemnisco lateral
Sus fibras se originan de núcleos cocleares y olivares superiores.
Los estímulos pasan hasta cuerpo geniculado medio y de acá a la corteza cerebral,
lóbulo temporal.
Stratum zonale
Es la capa más superficial.
Está formada de fibras delgadas, que vienen de la corteza visual y que llegan al
coliculo por el pedículo.
Stratum óptico
Formado por fibras de la retina y del cuerpo geniculado lateral.
Stratum lemnisci
Formado por células y fibras provenientes del lemnisco medio y trigeminal.
Sus fibras eferentes se decusan formando la decusacion dorsal del tegmento y
descienden formando los fascículos tectobulbar, y tectoespinal.
Otras fibras de acá hacen conexión con núcleo oculomotor.
CEREBELO
Se origina en la V semana del desarrollo embrionario.
Función motora, mantiene el equilibrio, movimientos estereotipados y no estereotipados.
Sincroniza los grupos musculares (contracción adecuada en momento adecuado).
ANATOMÍA II | 216
TEMA XVII |
Uniones:
A mesencéfalo por medio del pedúnculo cerebeloso superior.
A protuberancia por medio del pedúnculo cerebeloso medio.
A bulbo, por medio del pedúnculo cerebeloso inferior.
ANATOMIA MACROSCOPICA
Otras divisiones:
Lóbulo floculo nodular y cuerpo del cerebelo.
El cuerpo del cerebelo, comprende el lóbulo anterior y posterior.
El lóbulo anterior, ubicado anterior a la fisura prima.
FILOGENIA
Arquicerebelo:
Corresponde al lóbulo floculo nodular, el mas antiguo.
En relacion con las fibras vestíbulo cerebelosas,
Función, equilibrio.
Paleo cerebelo
Corresponde a varios lóbulos excepto los semilunares superior e inferior.
En relacion con fibras espinocerebelosas.
Función, tono muscular, cambios posturales y locomoción.
Neocerebelo
Comprende los lóbulos semilunares superior e inferior.
En relacion con fibras pontocerebelosas.
Función, movimiento fino, no estereotipado.
Se relaciona con el núcleo dentado.
ANATOMIA INTERNA DEL CEREBELO
ANATOMÍA II | 218
TEMA XVII |
Núcleo emboliforme
De forma oval, semeja una bolsa plegada.
Medial al núcleo dentado.
Unido al globoso forma el núcleo interpositus.
Reciben fibras del núcleo rojo.
Núcleo globoso
Son 2-3 masas de células pequeñas.
Se ubican dentro del emboliforme.
Recibe fibras del núcleo rojo.
Núcleo fastigial
Son esféricos, cerca a la línea media.
Ubicados en la parte anterior del cerebelo.
Casi en contacto con el techo del IV ventrículo.
Tiene conexiones con Arquicerebelo y núcleos vestibulares.
Eferencias con tallo por el cuerpo yustarestiforme del pedúnculo cerebeloso
inferior.
ANATOMIA MICROSCOPICA O CITOARQUITECTURA
La corteza presenta 3 capas así:
1. Capa molecular o superficial
Formada por:
Fibras paralelas, dendritas de células P o de purkinje, fibras trepadoras, células en
cesto y dendritas de células estrelladas grandes.
Células cesto
Son células estrelladas pequeñas de Cajal.
Su axón es transverso, con una longitud de 600micras.
Hacen sinapsis con 250 cuerpos de células de purkinje.
Células estrelladas grandes
Son células tipoII de golgi.
Sus dendritas en contacto con fibras paralelas.
Sus axones en contacto con células granulares y células P.
Fibras trepadoras
3. Capa granular
Comprende las células grano, células golgi y glomérulos.
Células grano
Es una neurona de cuerpo pequeño, 5micras.
Su axón va a la capa molecular, como fibras paralelas.
Las fibras paralelas se dividen en T en diferente nivel.
Las fibras 400mil y de 2mm.
Hacen sinapsis con dendritas de 200cel P, células en cesto y de golgi.
Las dendritas, (4) son cortas, reciben fibras musgosas y forman parte del
glomérulo.
El glomérulo, es un complejo sináptico, formado por la terminación de fibras
musgosas, dendritas de las granulosas y axones de células golgi.
CONEXIONES
Fibras que entran y salen por los pedúnculos cerebelosos.
2. Fascículo olivocerebeloso
Se origina en complejo olivar inferior.
Termina en corteza de vermis y lóbulo floculo nodular, como fibras trepadoras.
ANATOMÍA II | 220
TEMA XVII |
PEDUNCULOCEREBELOSOSUPERIOR
FIBRAS AFERENTES
HEMISFERIOS CEREBRALES
Fisura inter hemisférica
Separa los dos hemisferios, derecho e izquierdo.
En ella se aloja un repliegue de duramadre- hoz de cerebro, que va hasta
cuerpo calloso.
Cuerpo calloso: Sustancia blanca que une los dos hemisferios
La superficie lateral es convexa, la cara basal y medial son planas. Las superficies
son irregulares, y muestran surcos y fisuras que delimitan los giros o circunvoluciones y
los lóbulos cerebrales.
FISURAS
Fisura lateral o de Silvio
En la unión de 1/3 anterior con el 1/3 medio.
Lleva dirección dorsal por parte lateral hasta la unión de 1/3 medio con el
posterior.
Se divide anteriormente en una rama horizontal anterior, una ascendente y una
horizontal posterior.
Fisura central o de rolando
Se origina en la parte media, superficie medial.
Se dirige adelante y abajo hasta parte posterior de la rama ascendente de la fisura
lateral.
Fisura calcarína
ANATOMÍA II | 222
TEMA XVII |
LOBULOS
Las fisuras dividen la superficie cerebral en lóbulos así:
Lóbulo frontal: Situado por delante de fisura central y superior a fisura lateral y a
su raíz horizontal posterior.
Lóbulo parietal: Situado posterior a fisura central hasta proyección de la fisura
parieto occipital, inferiormente limitado por proyección posterior de fisura lateral.
Lóbulo occipital: Comprende el polo posterior, detrás de la fisura parieto occipital.
Lóbulo temporal: Debajo de la fisura lateral en parte medial, alcanza hasta el
diencefalo.
En lóbulo parietal:
Surco postcentral: Posterior y paralelo a la fisura central, delimita al giro
postcentral.
Surco intraparietal: Origen parte media del surco postcentral, se dirige atrás y
divide el lóbulo en dos partes o lobulillos; giro parietal superior y giro parietal
inferior.
Giro parietal inferior: Presenta, un giro supra marginal, que limita
posteriormente a la fisura lateral y un giro angular, que limita posteriormente al
surco temporal superior.
En lóbulo occipital
Presentan surcos y circunvoluciones no constantes.
En lóbulo temporal:
Surcos temporales: Superior, medio e inferior.
Giro temporal superior: Entre fisura lateral y surco temporal superior.
Giro temporal medio: Entre surco temporal superior y medio.
Giro temporal inferior: Entre surco temporal medio y surco temporal inferior.
En lóbulo temporal
Giro temporal inferior.
ACCIDENTES DE LA SUPERFICIE MEDIAL
Surco del cuerpo calloso: Termina posteriormente como fisura del hipocampo,
que rodea una pequeña prominencia el uncus.
Fisura calloso marginal: Termina dando dos surcos uno ascendente o
marginal y otro subparietal, en parte media puede dar un surco paracentral.
Fisura colateral: Inicio occipital, hasta detrás de uncus, entre fisura del
hipocampo y surco temporal inferior, delimita al giro fusiforme.
Fisura rinal: Delimita el uncus.
Giro del cíngulo: Entre el surco del cuerpo calloso y la fisura callosa marginal, en
parte posterior en esplenio se adelgaza y toma el nombre de istmo del girus
fornicatus.
Giro del hipocampo: Delimitado por la fisura del hipocampo, colateral y rinal,
forma el uncus.
Giro fusiforme: Entre el surco temporal inferior y fisura colateral.
Giro lingual: Entre fisura calcarína y fisura colateral.
Lóbulo paracentral: Entre surco paracentral, fisura calloso marginal y su
proyección marginal.
Precuneus: Entre surco marginal, subparietal y fisura parietooccipital.
Cuneus: Entre fisura parieto occipital y fisura calcarína.
Lóbulo de la ínsula: Corteza en la parte profunda de fisura lateral, presenta
surcos y giros cortos, ant.y largos post.
EN CORTE SAGITAL
Se secciona cuerpo calloso, comisura anterior, quiasma óptico y techo del III ventrículo, lo
que se observa pertenece en su mayoría al diencefalo así:
ANATOMÍA II | 224
TEMA XVII |
Cuerpo calloso
Comprende el genu, cuerpo y esplenio.
Se continúa con la lámina rostral hasta comisura anterior.
Comisura anterior
Une los hemisferios, se ve redondeado.
Sitio de confluencia de la lamina rostral, con la lamina terminal.
Lámina terminal
Limita anteriormente al III ventrículo.
Se ubica entre el quiasma y la comisura anterior.
Forma el receso supraquiasmatico.
Piso del III ventrículo
Limite rostral, quiasma óptico, en la parte anterior la eminencia media, en
vértice el tallo hipofisario.
La eminencia media, presenta una evaginación el infundíbulo, con un
engrosamiento, el tuber cinéreo.
Cuerpos mamilares
Masas redondas posteriores a tuber cinéreo, a ambos lados.
En la parte anterior de la fosa interpeduncular.
Paredes laterales del diencefalo (III ventrículo)
Lo cruza surco hipotalámico que la divide en dos partes, una parte dorsal,
tálamo y una ventral, hipotálamo.
Los talamos unidos por una masa intermedia de s. gris.
Agujero de monro o interventricular
Anterior al surco hipotalámico, lo recubre el pilar anterior de fornix, comunica III
ventrículo, con ventrículo lateral.
Comisura posterior
Se ubica dorsal a la desembocadura del acueducto de Silvio.
Glándula pineal o epífisis
Superior a comisura posterior, adherida al techo de III ventrículo por un tallo o
pedículo.
Habenula
Es una eminencia oval, anterior a epífisis, dorsal a tálamo, sus fibras van por la
comisura habenular, anterior a tallo epifisiario, se continua a delante como
estría medular.
Fornix
Se inicia como fimbria en el giro del hipocampo, hasta núcleos
hipotalámicos, luego cruz del fornix, se unen por el cuerpo, formando la
comisura del hipocampo, termina como pilar anterior o columna.
Septum pellucido
Membrana entre parte media y anterior, inferior de cuerpo calloso y las
Núcleo caudado
En forma arqueada,
Presenta, una cabeza, un cuerpo y una cola.
Cabeza: Ubicada en el lóbulo frontal, en relacion con la parte lateral del cuerno
frontal del ventrículo lateral.
Cuerpo: Se adosa a la parte dorsolateral del tálamo, forma el piso del cuerpo del
ventrículo lateral.
Cola: En el tercio posterior del tálamo se incurva y forma el techo de la
prolongación temporal del ventrículo lateral, termina en el uncus en contacto con
el núcleo amigdaloide.
Estría terminal
Fascículo axonico del núcleo amigdaloide.
Se ubica en el borde medial de la cola, lateral a la cabeza.
ANATOMÍA II | 226
TEMA XVII |
4. Nigroestriadas
De la parte compacta de la sustancia nigra.
Eferencias
Van a globus pallidus y sustancia nigra.
1. Estriopalidales: Son de tipo inhibitorio, en relacion con gaba.
2. Estrionigrales: Pasan por globus pallidus, se relaciona con acetilcolina, otras con
sustancia P.
Eferencias
1. Fascículo lenticular
Va de globus pallidus hasta el tálamo. CampoH1
Cruzan la capsula interna, superior al núcleo subtalamico.
Se le agrega la vía dentadorrubro talamica y ansa conformando el fascículo
talamico. Campo H2
2. Ansa lenticular
Cruza la capsula interna, unas fibras van al talamo, fascículo palidotalamicas.
Otras van al hipotálamo, fascículo palidohipotalamico.
Otras descienden a la formación reticular del mesencéfalo, y sustancia nigra,
fibras pálido tegmentales, palidopontinas y palidofungal, en habenula
3. Fasciculo subtalamico
Proyección inhibitoria va de globus, parte medial, a subtalamo.
Funciones
Regula los movimientos voluntarios.
En relacion con el aprendizaje, y habilidad motora.
ANATOMÍA II | 228
TEMA XVII |
El LCR pasa del ventrículo lateral al III ventrículo, por el agujero de monro, el cual está
limitado por el fornix y tubérculo anterior del tálamo y cerrado posteriormente por un
pliegue ependimario entre fornix y tálamo.
El LCR luego pasa de III ventrículo al IV por el acueducto y del IV ventrículo pasa al
espacio subaracnoideo por los agujeros de luschka y magendie.
ANATOMÍA II | 230
TEMA XVII |
Órgano subfornical
Es una pequeña eminencia nuclear con neuronas y vasos sanguíneos.
Situada en el lado medial de la columna del fornix, superior al foramen
interventricular.
Las neuronas se proyectan a la zona incerta e hipotálamo.
Tiene como actividad la ingesta de líquidos.
El DIENCEFALO
Se origina de la segunda vesícula del tubo neural.
Comprende: El talamo, hipotálamo, epitalamo y subtalamo.
Relaciones anatómicas
Medial: III ventrículo, revestido de epéndimo.
Superior: Estrías medulares y fornix
Lateral: Capsula interna.
Inferior: Tegmento mesencefalico anterior:
Anterior: Infundíbulo, se continúa con la neurohipofisis.
Posterior: Comisuras, posterior, habenular y epífisis.
COMPONENTES
1. El tálamo: Presenta numerosos núcleos, le llegan fibras sensitivas excepto
olfatorias, tiene eferencias motoras y otras en relacion con la memoria, emociones y
sueño.
2. Hipotálamo: Entre el III ventrículo y el subtalamo, integra el control de SNA y
glandular, la neurohipofisis es una evaginación del hipotálamo.
3. Epitalamo; Ubicado dorso medial al tálamo, adyacente a techo del III
ventrículo, incluye la pineal, con núcleos y tractos, en relacion con la conducta.
4. Subtalamo: Ventral al tálamo, presenta el núcleo subtalamico, función
motora, recibe de formación reticular, núcleo rojo, sustancia nigra y globus
pallidus, tiene eferencias al globus pallidus y tálamo.
El TALAMO
Dimensiones: Longitud 3cm, ancho y grosor 1.5cm, ovoide.
Formado por núcleos interpuestos en las vías sensitivas, que luego se proyectan a
la corteza.
Partes
Extremo anterior
Es la parte más estrecha, denominado tubérculo anterior.
Forma la pared posterior del agujero de monro.
Extremo posterior
La parte más ancha, denominada pulvinar.
Se proyecta al tubérculo cuadrigemino superior.se relaciona con el espacio
Masa intermedia
Es sustancia gris, en la parte media de la superficie medial.
Es una adherencia intertalamica, presente en el 70%.
Cada núcleo envía axones a la corteza excepto el núcleo reticular.
Puede recibir de la corteza que luego proyecta a otros núcleos talamicos.
No hay conexión entre núcleos de la masa principal, pero cada núcleo tiene
interneuronas inhibitorias.
NUCLEOS Y CONEXIONES
Se dividen en seis grupos los más importantes son:
2. Núcleos mediales
Ubicados medial a la lámina medular interna.
Son dos uno de la línea media o medio ventral y otro medio dorsal.
Núcleo medio ventral o ventro medial
Es núcleo de reunión, inferior a la masa intermedia.
Tiene conexiones con tálamo, hipotálamo e hipocampo.
ANATOMÍA II | 232
TEMA XVII |
4. Núcleos laterales
Se ubican entre la lamina medular interna y externa.
Se dividen en un grupo ventral y dorsal.
GRUPO VENTRAL
Núcleo ventral anterior
Aferencia: De globus pallidus por medio del fascículo talamico.
Eferencia: Para lóbulo frontal área premotora.
GRUPO DORSAL
Dividido en dos, uno anterior y otro posterior.
Núcleos lateral dorsal anterior y lateral dorsal posterior
Aferencias: De núcleos talamicos e hipocampo.
Eferencias: Para lóbulos temporal, parietal y giro del cíngulo.
5. Nucleo reticular
Rodea el tálamo, por dentro de la lámina medular externa.
Las células son de tipo inhibitorio.
Aferencias: Fibras cortico talamicas y tálamo corticales, que pasan atraves de él.
Eferencias: Diferentes núcleos del tálamo.
ANATOMÍA II | 234
TEMA XVII |
HIPOTALAMO
coordinación endocrina.
Pesa 4gramos.
Rodea al III ventrículo, ventral al surco hipotalámico.
LIMITES
Anterior
Lamina terminal, entre quiasma y comisura anterior.
Receso supraquiasmatico: Anterosuperior al quiasma.
Piso del III ventrículo
El quiasma óptico, parte rostral del III ventrículo.
Eminencia media: Parte anterior cónica, del vértice se continua con el tallo
hipofisiario.
Infundíbulo: Es una evaginación adyacente posterior al quiasma.
Tuber cinéreo
Engrosamiento de núcleos hipotalámicos.
Ubicado en la parte posterior de la eminencia media.
Se relaciona posteriormente con los cuerpos mamilares.
Cuerpos mamilares
Masas redondas, posteriores al tuber cinéreo, laterales a la línea media,
anteriores a la fosa interpeduncular.
Divisiones
Región anterior o supraquiasmatica, relacion con quiasma.
Región tuberal o zona intermedia, relación con infundíbulo.
Región mamilaro posterior, relación con cuerpos mamilares.
NUCLEOS HIPOTALAMICOS
Núcleos de la región supraoptica
Núcleos supraopticos: De neuronas grandes, redondas, encima del tracto óptico,
cerca del quiasma.
Núcleo preoptico: Anterosuperior a los supraopticos, entre este y la comisura
anterior, posterior a la lamina terminal.
Núcleo paraventricular: Situado en la parte más dorsal.
Área hipotalámica anterior: Situada entre los núcleos.
ANATOMÍA II | 236
TEMA XVII |
Funciones
1. Coordina la función del sistema nervioso autónomo.
2. Control cardio vascular. Actividad cardiaca y presión.
3. Motilidad intestinal y secreción gástrica.
4. Control de la temperatura.
5. En relacion con los ciclos del sueño y vigilia.
6. Expresion visceral de las emociones.
7. Control de la ingesta.
Otras funciones
Control de la lactancia, desarrollo sexual, memoria a corto plazo.
ANATOMÍA II | 238
TEMA XVII |
Fibras eferentes
Tracto o fascículo habenulo peduncular o retrorreflexo de Meynert.
Principal destino, los núcleos interpedunculares, ubicados en el techo de la fosa
interpeduncular.
A través de relevos de la formación reticular, el núcleo interpeduncular influye
sobre las neuronas del hipotálamo y neuronas autónomas preganglionares.
Funciones
Antigonadotropica:
Su lesión, produce hipertrofia genital y pubertad precoz.
En caso de tumor, hay retardo de la pubertad.
Principio activo: La melatonina
En relacion con la serotonina.
En la pubertad se disminuye la producción.
Influye en las células hipofisiarias: HC, TSH, ACTH.
Se aumenta en la oscuridad.
En relacion con núcleos hipotalámicos.
De gran importancia en el reloj biológico.
SUBTALAMO
Es la zona de tejido cerebral que se encuentra entre el tálamo dorsal y el tegmento
mesencefalico.
Comprende
Fibras sensitivas, extremo rostral de núcleos mesencefalicos, fibras de cerebelo,
globus pallidus, y núcleo subtalamico.
Fibras sensitivas
Lemnisco medio, tracto espino talamico y trigémino talamico, que van a núcleo
ventral posterior.
Sustancia nigra y núcleo rojo
Las fibras van de mesencéfalo a subtalamo.
Las fibras dentado talamicas cruzan la línea media, decusacion del pedúnculo
cerebeloso superior, rodean y atraviesan núcleo rojo, siguen al área prerrubral o
ANATOMÍA II | 240
TEMA XVII |
Asta de amon, giro o fascia dentada, giro supracalloso, fasciola cinérea, estrías
longitudinales, giro subcalloso, area septal y banda diagonal o de Broca.
1. Asta de Amón
Es el hipocampo propiamente dicho.
Es una invaginación del archipallium.
Ubicado en el interior de la prolongación temporal del ventrículo lateral, formando
el piso.
En la parte anterior termina en 3-4 engrosamientos, las digitaciones o pie del
hipocampo.
2. Giro dentado
Delgada banda de cortex, medial al asta.
Delimita la fisura del hipocampo.
Presenta surcos transversos en su superficie.
3. Giro supracalloso o rudimento de hipocampo
Vestigio de archicortex, dorsal al tálamo.
Ventral al giro del cíngulo, dorsal al cuerpo calloso.
4. Fasciola cinérea
Es corteza delgada.
Ubicada sobre el esplenio del cuerpo calloso.
Une giro supracalloso, con el giro dentado.
5. Estrías longitudinales.
Se ubican medial y lateral al giro supracalloso.
Va de hipocampo hasta región subcallosa en lóbulo frontal.
6. Giro subcalloso
Son pequeños giros ventrales a la rodilla del cuerpo calloso, en lóbulo frontal.
7. Área septal
Adyacente a giro subcalloso y lamina terminal.
A las anteriores zonas confluyen, el giro del cíngulo, giro supracalloso, estrías
longitudinales y estría olfatoria medial.
8. Banda diagonal de broca
Es una banda de corteza continuación del área septal.
Cruza la sustancia perforada anterior y la une con la corteza periamigdalina.
B.Corteza parahipocampal
Continúa medialmente al giro dentado, en el giro del hipocampo.
Es la transición entre archicortex y neocortex.
Presenta 3 zonas, presubiculo, subiculo y prosubiculo.
En uncus se conoce como corteza periamigdalina.
rostralmente se une con la estría olfatoria lateral.
C.Núcleo amigdaloide
Son varios núcleos en los uncus, reunidos en dos grupos así:
Grupo cortico medial: Recibe fibras del bulbo olfatorio.
Grupo baso lateral: Se relaciona con la corteza periamigdalina, se considera como su
continuación.
Aferencias: Corteza parahipocampal, bulbo olfatorio y parte basal de lóbulo frontal
a través del fascículo uncinado.
Eferencias: Con hipocampo, giro dentado y área septal por medio de la estría
terminal.
D. CONEXIONES DE HIPOCAMPO
1. Fornix
Axones de células piramidales entran al alveus y se continúan con la fimbria, que
es la primera porción del fornix.
Termina en núcleos hipotalámicos y del cuerpo mamilar.
En el cuerpo unas fibras pasan al lado opuesto por la comisura hipocampal
3. Estria medular
Se origina en área septal y sustancia perforada anterior.
Rodea al talamo dorso medialmente.
Termina en núcleos habenulares.
ANATOMÍA II | 242
TEMA XVII |
5. Estría terminal
Se origina en núcleo amigdalino, sigue por núcleo caudado.
Termina en hipotálamo y región septal.
6. Comisura anterior
Las fibras cruzan la línea media anterior a las columnas del fornix.
Relaciona la parte basal de los hemisferios.
Se originan de núcleo olfatorio anterior, tubérculo olfatorio, corteza piriforme,
núcleo amigdaloide y neocortex de lóbulo temporal.
CORRELACION FUNCIONAL
Relacionado con las conductas innatas para conservar la vida.
Instinto de defensa, alimentación, reproducción.
Comportamiento alimenticio
Lesión de amígdala- hiperfagia.
Comportamiento sexual
Lesión piriforme y amígdala- cópula indiscriminada.
Temor
Por lesión de corteza temporal, se disminuye.
Ira
El estimulo amigdalino produce ira intensa.
La lesión de amígdala, da pasividad.
Manifestaciones vegetativas
Cardiovasculares, respiratorias y digestivas.
Reacción emotiva
Centro de recompensa y castigo.
Memoria
Afectada por lesión hipocampo y fornix
Causas
Infecciosas, vasculares, tumores, traumas.
CORTEZA CEREBRAL
Es una capa de sustancia gris que recubre superficialmente los hemisferios
cerebrales.
Compuesta de 10mil millones de neuronas.
Tiene un grosor de 1.5 a 4.5 mm, mayor en crestas que surcos.
Más del 50% se encuentra entre surcos y fisuras.
Es centro de integración motor y sensitivo.
Está constituida por neuronas, fibras aferentes y eferentes, dispuestas en orden.
TIPOS DE NEURONAS
1. Células piramidales: Las más numerosas, las hay pequeñas, de 10 micras,
medianas, grandes y gigantes de 100micras.
2. Células de Martinotti: Sus axones se dirigen a la parte superficial.
3. Células horizontales de Cajal: Presentes en la capa más superficial, cuerpo
fusiforme.
4. Células granulares o estrelladas: Son pequeñas, células tipo II de golgi.
5. Células fusiformes o polimorfas: Grandes, en capa más profunda, sus
ANATOMÍA II | 244
TEMA XVII |
CITOARQUITECTURA
Estudio de las variedades de corteza y delimitación en áreas.
Campbell: Logro evidenciar 20 áreas.
Brodman: Diferencio 52 áreas.
Vogt: Diferencio más de 200 áreas.
Von Economo: Establece 5 áreas corticales y 5 tipos de corteza:
Tipo 1. Corteza agranular
Predominan células piramidales, presentes en área motora y promotora (4-6), y
parte anterior de giro del cíngulo área 24 de Brodman.
Tipo 2. Frontal
Tienen las 6 capas, en especial células piramidales pequeñas, la capa granular
es delgada.
Tipo 3.Parietal
Tienen las 6 capas, la capa 2 y 4 son amplias, predominan en ellas las células
estrelladas.
Tipo 4. Polar
A nivel frontal y occipital, desarrollo de las capas granulares por eso su
espesor.
Tipo 5.Corteza granular o koniocortex
Predominan los gránulos en todas sus capas, presentes en fisura calcarína, giro
transverso de heschel o sea en las áreas de proyección visual y auditiva.
CONEXIONES DE LA CORTEZA
Fibras aferentes
Son fibras que llegan de diferentes orígenes a la corteza así:
Fibras específicas: Proceden de núcleos talamicos.
Fibras de asociación: Relacionan zonas de la corteza.
Sistema de proyección difuso o inespecíficas: Fibras que establecen
conexiones con la formación reticular del tallo.
Fibras eferentes
Son fibras van de corteza a diferentes partes del sistema nervioso.
Fibras de asociación: Ponen en relación varias partes del mismo hemisferio.
Fibras comisurales: Pasan al otro hemisferio por el cuerpo calloso.
Fibras de proyección: Hacen sinapsis con núcleos, como, tálamo, hipotálamo,,
núcleo caudado, putamen, sustancia gris, núcleos pónticos, núcleos motores del
tallo y medula.
REPRESENTACIONES CORTICALES- funciones
LOBULO FRONTAL
Representación motora. (Área 4)
Corresponde al giro precentral.
Su estimulo, produce movimiento, al lado opuesto.
Su lesión, produce abolición de los movimientos voluntarios.
Área 8 y 19
Su estimulo, produce desviación conjugada de la mirada al lado opuesto.
ANATOMÍA II | 246
TEMA XVII |
LOBULO PARIETAL
Representación sensorial. (Área 3-1-2)
Denominada somatoestesica primaria o S1
Se ubica en el giro postcentral, representa cada parte del cuerpo.
Su lesión, produce asterognosia, no reconoce al tacto.
LOBULO OCCIPITAL
Corteza visual primaria. (Área 17)
Ubicada alrededor de fisura calcarína y polo occipital.
Su estimulo, produce, luces, sombras, colores y figuras.
Corteza visual secundaria. (Área 18 y 19)
Próximas al área 17, da significado conceptual.
La lesión área 17, produce ceguera cortical.
La lesión área 18-19, produce agnosia visual; no reconoce lo que ve.
LOBULO TEMPORAL
Área auditiva primaria. (41-42)
Ubicada en el giro temporal superior, parte posterior.
Área de asociación auditiva o auditiva secundaria. (21-22)
Cerca al área 41- 42, en giro temporal superior y medio.
Su lesión produce agnosia auditiva; no reconoce lo oído.
Apraxia
Se consideran tres tipos
ideómotriz: Dificultad para realizar actos simples, como saludar y señalar.
Ideatoria: Inicia un acto pero no sigue los pasos.
Constructiva: No realiza figuras elementales.
Fascículos de asociación
Pueden ser de fibras cortas y de fibras largas.
Fibras cortas: Unen partes adyacentes de un giro a otro, son fibras arciformes, de curso
arqueado, rodean un surco o fisura.
Fibras largas: Unen regiones separadas, se nombran como fascículos y son:
1. Fascículo uncinado
Va de base de lóbulo frontal, hasta el polo temporal.
Rodea la parte anterior de la fisura lateral.
2. El cíngulo
Fascículo que rodea al cuerpo calloso, de rostrum a esplenio.
Se continúa por el hipocampo hasta el uncus.
3. Fascículo longitudinal superior
Comunica lóbulo frontal con el occipital.
Superior al cuerpo estriado.
Algunas fibras van a lóbulo parietal y temporal, como fascículo arcuato que
ANATOMÍA II | 248
TEMA XVII |
circunda la ínsula.
4. Fascículo occipitofrontal inferior
Se confunde con el uncinado.
Va por capsula externa hasta el giro temporal inferior y fusiforme.
5. Fascículo longitudinal inferior
Se extiende entre corteza occipital y corteza de giro temporal inferior y fusiforme.
Comisura anterior
Une estructuras basales de lóbulos frontales y mediales de lóbulos temporales.
Pasa por la pared anterior del III ventrículo, en la unión del rostrum con la lámina
terminal.
Forma un fascículo redondeado de diámetro de 5mm.
Sus fibras se originan en, bulbo y tubérculos olfatorios, corteza pirifiorme,
nucleos amigdaloides y corteza de polo temporal.
Comisura del hipocampo
Sus fibras cruzan al lado opuesto, atraves del cuerpo del fornix.
FIBRAS DE PROYECCION
Formada en su mayor parte por la capsula interna y en otra por la proyección
talamica.
CAPSULA INTERNA
Formada por las fibras provenientes de la corteza.
Se divide en tres partes así:
Rama anterior: Ubicada entre la cabeza del núcleo caudado, medialmente y el núcleo
lenticular lateralmente.
Rodilla: Limitada antero medialmente por el núcleo caudado y posteromedialmente por
la parte anterior del tálamo.
Lateralmente limitada por el vértice del núcleo lenticular.
Rama posterior: Ubicada entre el núcleo lenticular lateralmente y el tálamo
medialmente.
Esta parte se subdivide a su vez en tres regiones: Tálamo lenticular, retro lenticular y
sublenticular.
FIBRAS Y FASCICULOS
La rama anterior de la C.I
Formado por el fascículo frontopontico y el pedúnculo talamico anterior o
radiación frontal, sus fibras van de núcleo dorso mediano del tálamo hasta la
corteza frontal.
La rodilla de la C.I
Formada por fibras de los fascículos cortico bulbares.
Rama posterior de la C.I
Parte talamolenticular
Ocupada por el fascículo corticoespinal, ordenados, anteriormente, las fibras
que coordinan movimiento de cuello y los más posteriores, movimientos de
miembro inferior.
Otros fascículos los corticorrubrales y corticonigrales.
Parte retro lenticular
Ocupada por fibras que van de tálamo a la corteza occipital y temporal y viceversa
o pedúnculo talamico posterior.
Fibras del fascículo parietopontico y radiación óptica.
Parte sublenticular
Formada por fibras de dirección lateral, como la radiación auditiva, originada en
ANATOMÍA II | 250
TEMA XVII |
CAPSULA EXTERNA
Formada por fibras de asociación cortical y fibras del cuerpo calloso.
CAPSULA EXTREMA
Formada en especial por fibras de asociación corta.
SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL
Jerarquía de la actividad motora
Reflejo de extensión: En relacion con la medula.
Equilibrio: Relacion con, vestíbulo, núcleos, y vía vestibular.
Mov.voluntario: Relaciónado con la corteza, vía piramidal.
Intensidad, amplitud, secuencia, vía extrapiramidal.
Es un sistema de coordinación motora, actúa sobre las células de la corteza motora y
neuronas medulares.
Principales componentes, núcleos y conexiones
1. Cuerpo estriado: Recibe de áreas motoras corticales, tálamo y sustancia nigra, y
hace conexión con globus pallidus y sustancia negra.
2. Globus pallidus: Centro de recepción y distribución de impulsos de núcleos nasales,
tipo inhibitorios.
3. Núcleo subtalamico: Masa gris ovoide, ventral a tálamo, separado del tálamo por el
fascículo lenticular y la zona inserta.
Conectado al globus pallidus por el fascículo subtalamico, con impulso exitatorio.
4. Zona incierta: Lamina gris entre el tálamo y núcleo subtalamico, rodeado por fibras
talamicas y lenticulares.
5. Núcleo prerrubral: Neuronas pequeñas, interpuestas en la vía dentadorrubrotalamica,
envía axones a núcleo ventral lateral de tálamo.
6. Núcleo rojo: Recibe fibras de corteza y cerebelo y envía fibras a tálamo y medula.
Como fascículo rubro talamico y rubroespinal.
7. Sustancia nigra: Recibe de corteza y putamen, envía fibras al cuerpo estriado,
como fascículo nigrostriatal.
Sus células producen dopamina, su disminución produce Parkinson.
Funciones
Control de movimientos voluntarios, adecua el tono muscular.
En relacion con la ejecución correcta de los movimientos.
Ejecuta movimientos involuntarios, normales parpadeo, tragar, balanceo de brazos
en la marcha.
Enfermedad de Parkinson
Causas: Hereditaria, encefalopatías, intoxicación por monóxido, traumas,
arteriosclerosis.
Formacion reticular
- Corresponde a una larga zona del tallo cerebral, formados por
núcleos que reciben conexiones de diferente origen y que envía sus fibras tanto es
sentido ascendente hasta diencefalo, como descendente hasta la medula espinal.
Constituye un centro de coordinación sensitivo y motora de naturaleza especifica.
- Conexiones
1/ Con la medula - por cordones anteriores y laterales.
2/ Sistema reticular a sc: de núcleos bulbares a diencefalo – fascículo tejido
mental central.
3/ Conexión conticoretic: Origen sensitivo y motor
– núcleos de bulbo y puente.
4/ Conexión con cerebelo: Aferentes y eferentes.
5/ Otras: Con sistema visual, núcleos cocleares vestibulares y sistema extra
piramidal.
Funciones
- Conexión con todos los niveles del sistema nervioso y ejerce influjo sobre actividades
motoras y sensitivas, somáticas y vicerales, y especialmente en área cortical,
regulando los estados de conciencia.
- Formación reticular y actividad motora: estimulo de FR – vibración de la rigo y
actividad muscular refleja.
- Formación reticular y actividad endocrina: interviene en la libración de la actividad
H
- Formación reticular y sistema nervioso autónomo: conforma centro de
coordinación viceral - Regula respiración activa cardiaca y vascular.
- Formación reticular y estados de conciencia: mantiene en adecuado
funcionamiento los ciclos de sueño – vigilia.
ANATOMÍA II | 252
TEMA XVII |
Los nervios
- Son haces de fibras nerviosas lo rodea una vaina conectiva – el epíneuro, si rodea varias
fibras es peri neura y si rodea una fibra es endoneuro, unido a neurolema (vaina de
schwann).
- Se clasifican en fibras mielinicas y amielinicas
- Son irrigados por una arteria nutricia que va entre epíneuro y perineuro.
Los nervios se dividen en raíces que se conectan por medio de raíces comunicante
para formar los plexos constituidos por las raíces ventrales.
Los nervios autónomos forman plexos viscerales y vasculares Peri arteriales.
Los ganglios
- Grupos de células nerviosas localizadas fuera del sistema nervioso central, los
ganglios cráneo espinales sensoriales comprenden los espinales de las raíces dorsales
de los nervios espinales, los encefálicos en las raíces sensoriales de los nervios
craneales, además los ganglios autónomos o viscerales asociados con los nervios
autónomos, se clasifican en ganglios simpático y parasimpático
músculo liso se hace por medio de 2 neuronas, una en medula espinal y otra en los
ganglios.
- Neurofibra preganglionar o presinaptica: Es la fibra que vía de los centros hasta el
ganglio.
- Neurofibra posgange o postsinaptica: es la que se origina en los ganglios y termina
en los órganos efectores.
- Ramo comunicante blanco: Luego de recorrido corto por nervio espinal, la fibra
preganglionar, pasa al tronco simpático, como Ramo comunicante blanco.
- Ramo comunicante gris: Es una fibra postganglionar originada en el ganglio simpático
que pasa al nervio espinal y llegan con este a los órganos efectores arteriolas glándulas
etc. Otras forman plexos en adventicia de la as – troncos – viseras.
- Las fibras aferentes viscerales: Se originan en los ganglios espinales o en ganglios de
los nervios IX Y X
Nervios espinales
- Formados por fibras nerviosas, originadas en nervios motoras de un segmentó medular
y por fibras sensoriales proveniente de los nervios del ganglio espinal correspondiente del
mismo segmentó.
- Dermatoma: Es el territorio cutáneo inervado por un ganglio espinal que corresponde a
un segmento medular.
ANATOMÍA II | 254
TEMA XVII |
Los nervios espinales son 31: Sus nombres correspondientes al de las vértebras con
que se relacionan C1 pasa entre base de cráneo y altas, CVIII pasa entre vértebras C7 y
T1…
comunicante gris del ganglio correspondiente del tronco simpático, además los ramas
ventrales de los nervios torácicos y 2 lumbares superiores emiten raíces comunicantes
blancos hacia los ganglios.
Los 2-3- y 4 nervios y sacros dan raíces viscerales de origen parasimpático.
Nervios Cervicales:
Ramas Dorsales: Se dividen rama medial y lateral, excepto el 1.
- El ramo dorsal del nervio craneal I es el nervio suboccipital sale por trígono y lo
inerva.
- El dorsal del nervio craneal II sale debajo del m oblicuo inferior – nervio occipital
mayor – cuero cabelludo.
- El dorsal del nervio craneal III - nervio occipital tercero, perfora al trapecio – cuero
cabelludo.
Ramas Ventrales:
- Las ramas de los primeros 4 nervios cervicales se unen y forman el plexo
cervical.
- Los 4 nervios inferiores: Se unen al primer torácico y forman el plexo braquial
- Cada rama Ventral recibe ramas comunicante gris de ganglios cervicales: superior-I a IV,
medio-V a VI y inferior VII a
VIII.
Plexo cervical
Ramas superficial Cutáneos para cabeza cuello, hombro, tórax
Ramas profundos músculos prevertebrales, infrahioideos –
diafragma.
Ramas superficiales emergen por borde posterior de ECM, ramas ascendentes,
transversas y descendentes.
1/ Nervio occipital menor: Termina en región retroauricular.
2/ Nervio auricular magno: Inerva la oreja.
3/ Nervio transverso del cuello o cervical Transversa: inerva parte media.
4/ Nervios Supraclaviculares: Inerva región supraclavicular.
Ramos profundos
5/ Ramas Laterales: de C2 y C3 – esternocleidomastoideo
6/ Fibras de C3 C4 Para el trapecio y escaleno medio.
7/ Ramas Mediales: para los rectos laterales, anterior largo de cabeza y cuello.
8/ Ansa Cervical: Raíz superior C1, raíz inferior C2 C3.
Inerva músculo infrahioideos – omohioideo, esternotirohideo esterrohiodeo.
9/ Nervio Frenico: inérva el diafragma.
ANATOMÍA II | 256
TEMA XVII |
Plexos braquiales
- Formado por los 4 nervios inferiores cervicales y sobre toráxico – unión ramas ventrales
- Atraviesa parte lateral inferior del cuello, cruza la clavícula y termina en axila.
- Emerge entre los músculos escalenos anterior y medio.
En brazo se sitúa rodeando los vasos axilares.
Lesiones
1/ Lesión alta del plexo – parálisis de ERB – mano en propina de portero.
2/ Lesión baja del plexo – parálisis de Rlumpke – mano en garra
3/ Lesión de nervio toráxico longo: escápula alada
4/ Lesión nervio axilar: incapacidad para abducir brazo.
5/ Lesión del nervio músculo cutáneo: no flexión del antebrazo
6/ Lesión nervio mediano: mano de predicador.
7/ Lesión nervio ulnar: mano en garra
8/ Lesión nervio radial: mano en gota y caída.
Nervios toráxicos
Son delgados, se dividen en ventrales y dorsales.
- Ramas Dorsales: Dan ramas mediales y laterales que inerva músculos del dorso.
- El R lateral del duodécimo o nervio toráxico llega a región glútea.
- Ramas ventrales – Doce a cada lado denominados intercostales.
- t nervio un r grueso o rodea cuelvo de costilla, r dilserto -
El cual da un R lateral cutánea, inerva integumento de axila termina
como R cutánea anterior.
ANATOMÍA II | 258
TEMA XVII |
Nervios Lumbares
Son largos se dividen en ventrales y dorsales
Rs Dorsales: Van atrás, medial a músculo íntertransverso se divide en: Rs medial –
terminan en multifidos y rotadores. Rs lateral – van a músculos erectores de la espina.
Los 3 superior – Rs cutáneos – el meales superior, alcanza integumento Glúteo.
Plexo lumbosacro
- Comprende el plexo lumbar constituido por los Rs ventrales de los primeros 4 nervios
lumbares.
- Y el plexo sacro formado por los Rs ventrales del V lumbar y los 4 primeros nervios
sacros
El V nervio sacro y el nervio coccígeo termina en el plexo coccígeo.
Plexo lumbar
Se forma en el espesor del músculo psoas mayor, anterior a proc transversos lumbares.
Rs músculos nacen directamente y van a músculo cuadrado lomos psoas iliaco.
Además inerva parte inferior de abdomen, genitales parte anterior fémur y parte medial
de la pierna.
1/ Nervio ilio hipogastritico o Abdominogenital mayor.
- Emerge por el b lateral del psoas, cruza el cuadro lomos.
Por encima de la cresta iliaca, se dividen en 2 Rs cutáneos Rs cutáneos laterales – región
glútea cutánea anterior, pared superior a pubis.
2/ Nervio ilioinguinal o abdominogenital menor.
- Curso similar al anterior un poco debajo de este. Inerva al músculo oblicuo y transverso,
pasa por canal inguinal, inerva parte supero medial de muslo y pared abdominal en sínfisis.
Emite Rs escrutales y labiales.
3/ Nervio Genitofemoral.
Emerge por cara anterior del psoas y descendente ante
Se divida en Rs genital pasa a canal inguinal, inerva cremaster
R femoral – suple parte superior del trígono femoral, emerge por hiato safeno.
4/ Nervio Cutáneo lateral: fémur o cutáneo: emerge por b. lateral del psoas, pasa a
través del ligamento inguinal, 2 cm medial a la espina iliaca anterior superior (E.IAS) ZRS
– anterior y posterior inerva región anterior – lateral hasta rodilla región glútea
vecina.
5/ Nervio obturador: Emerge por b medial del músculo psoas, sale de pelvis por canal
obturador de un R. para la articulacion coxal, termina en 2 Rs . R anterior y posterior.
R anterior: Entre aductor breve y longo, que inerva además pectineo obturador por
seanest con el safeno.
R Postosterior: Entre aductor magno y breve acompaña venas femoral – R. rodilla…
7/ Nervio Femoral: R mayor del plexo, emerge por la parte inferior del borde lateral del
psoas.
Da R s para músculo iliaco y pectíneo, en trígono Femoral – Rs músculo y cutáneo.
Rs músculo: Inerva pectíneo sartorio cuadriceps.
Rs cutáneo – anterior: 2 generalmente lateral y medial, perforan…
Inerva cara anteromedial del muslo.
ANATOMÍA II | 260
TEMA XVII |
Plexo sacro
Conformado por parte del R ventral de L4 y los pares ventrales de LV a S IV
El tronco lumbosacro resulta de la unión del R ventral de LV con el aporte ventral de L4,
emerge por b, medial del psoas descendiente anterior a la arteria sacroiliaca. Hacia
foramen isquiático mayor y se fusiona con S1, los Rs ventrales de los nervios sacros salen
por orificios sacros, se dividen en Rs anterior y posterior que dan origen a los nervios
específicos.
Pelaciones: -Descansa sobre músculo piriforme con fluijon como abanico hacia foramen
isquiático mayor donde forman el nervio ciático situados detrás de los venas iliacos
internos.
MENINGES CRANEALES
Son las membranas que recubren el sistema nervioso y son; la duramadre, la
aracnoides y la piamadre.
DURAMADRE
Se continúa con la duramadre medular.
Es resistente, gruesa e inelástica
Se une al endostio craneal, más en la base del cráneo.
Pliegues de la duramadre
1. La hoz del cerebro
Forma un tabique medio hasta cerca del cuerpo calloso.
Separa los 2 hemisferios cerebrales.
Anteriormente se fija a la apófisis crista galli.
Posteriormente se continúa con la tienda del cerebelo.
ANATOMÍA II | 262
TEMA XVII |
La sangre de seno cavernoso, pasa al seno transverso, a través del seno petroso
superior y a la vena yugular, por el seno petroso inferior.
Por el orificio de la base del cráneo, el seno cavernoso, se comunica con el plexo
venoso pterigoideo.
la vena yugular.
Afluentes: Vena auditiva interna, venas bulbares, pónticas y cerebelosas.
Plexo Bacilar
Formado por comunicaciones de ambos senos petrosos inferiores.
Ubicado sobre apófisis basilar occipital.
9. Senos ínter cavernosos
Formados por la comunicación de los senos cavernosos, adelante y detrás de
hipófisis.
10. Seno occipital
Va de foramen occipital, a la confluencia de los senos.
Relaciones del seno cavernoso
Dentro del seno: La a. carótida interna y el VI P.C.
Laterales a seno, se encuentran, de arriba abajo: Él III y IV PC, el nervio
oftálmico y el nervio maxilar.
Irrigación de la Duramadre
1. Arteria Meníngea media: R. de la maxilar interna, se relaciona con el hueso
parietal, por eso, en fractura, produce hemorragia extra o epidural.
2. Arteria meníngea anterior: R .de la etmoidal anterior.
3. Arteria meníngea posterior: R de la faríngea ascendente, penetra al cráneo
por el foramen yugular o rasgado posterior.
4. Arteria meníngea menor: R. de la arteria maxilar interna, atraviesa el agujero
oval, junto con el nervio mandibular.
LA ARACNOIDES
Es una membrana delgada y avascular.
Se encuentra adherida a la superficie interna de la dura.
Envía traveculas, que atraviesan el espacio subaracnoideo para fijarse a la
piamadre.
En algunos sitios, sobre todo en contacto con el seno longitudinal superior, forma
vegetaciones de pequeñas papilas o vellosidades subaracnoideas por medio de
los cuales el líquido cefalorraquídeo pasa a la circulación venosa.
Con la edad algunas de estas vellosidades se calcifican y producen las llamadas
ANATOMÍA II | 264
TEMA XVII |
granulaciones de pachioni.
LA PIAMADRE
Recubre toda la superficie cerebral.
Se introduce por los surcos y fisuras.
En esta membrana se ramifican las arterias corticales, como un fino plexo pial
arteriolar.
Igualmente en ellas se forman las venas corticales que van a drenar a los distintos
senos dúrales.
CISTERNAS CRANEALES
Es el espacio subaracnoideo amplio en forma de cavidades debido a las
irregularidades de la forma del encéfalo.
3. Cisternas de la base
Son los espacios relacionados con la parte ventral del tallo y son:
Cisterna Póntica: En relación con el bulbo y la protuberancia.
5. Cisterna crural
Entre pedúnculo y uncus.
ANATOMÍA II | 266
TEMA XVII |
Complicaciones
Infección vascular, Arterial o venosa
Oclusión de las cisternas u orificios ventriculares.
Lesión de nervios Craneales
En todos los casos de meningitis se requiere el estudio del L.C.R.
Sirve para aclarar el diagnostico, determinar el agente causal y de esta manera
establecer el tratamiento específico.
IRRIGACION CEREBRAL
Se origina por las arterias carótidas internas y las vertebrales.
La arteria carótida origina la cerebral anterior y media.
Las vertebrales penetran por agujero occipital y se unen para formar la arteria
basilar.
La a. basilar va por el surco basilar del puente hasta el mesencéfalo donde se
bifurca, en arterias cerebrales posteriores.
3. Arterias periventriculares
De región periventricular se irradian, a la periferia, por la sustancia blanca, sin
alcanzar la corteza.
Anastomosis extracraneales
1. La arteria nasal de la oftálmica, con la angular de la facial.
Arteria vertebral
Se origina de la parte inicial de la subclavia.
Va por los forámenes transversos de las vertebras cervicales excepto la séptima,
la acompaña una vena y plexo simpático.
Se dirige al agujero occipital para unirse con la contraleral y formar la basilar.
ANATOMÍA II | 268
TEMA XVII |
Se consideran 4 porciones:
Cervical
Va del nacimiento, al conducto carotideo.
Relación posterior con el ganglio simpatico cervical superior.
Es cruzada por el digastrico e hipogloso.
No da ramas.
Petrosa
Recorre el conducto carotideo.
Da una rama caroticotimpanica y pterigoidea.
Cavernosa
Cursa dentro del seno cavernoso.
Da una rama cavernosa, hipofisiaria inferior y meníngea.
Cerebral
Al salir del seno cavernoso.
Da rama oftálmica, comunicante posterior y coroidea anterior.
Otras ramas ascendentes tuberales, como la hipofisaria superior, originadas antes
de la comunicante.
Otras ramas perforantes originadas entre la comunicante y la bifurcación, que va
a la capsula interna.
Presenta dos curvaturas al inicio y en la parte terminal.
1. Arteria oftálmica
Se origina de la primera porción de la parte cerebral.
Entra por el agujero óptico, inferior al nervio óptico.
Se distribuye en el globo ocular, estructuras orbitarias, parpados y senos
paranasales.
ANATOMÍA II | 270
TEMA XVII |
RAMAS CORTICALES
1. Arteria orbito frontal
Nace de la porción A2, y se dirige adelante.
Distribución: Cintilla olfatoria, giro recto y corteza olfatoria.
2. Arteria frontopolar
Se origina también de A2.
Distribución: Superficie Mesial de lóbulo frontal hasta el polo.
3. Arterias frontales
Se origina de A3, A4, son tres ramas, anterior, media y posterior.
Distribución: Giro del cíngulo y giro frontal superior.
4. Arteria calloso marginal
Se origina de A3, se aloja en la fisura callosomarginal.
Distribución: lóbulo precentral y Precuneus, giros pre y postcentral
5. Arterias parietales
Se originan de la calloso marginal o pericallosa.
Distribución: Lóbulo paracentral y Precuneus.
6. Arterias para el cuerpo calloso
ARTERIAS CORTICALES
ANATOMÍA II | 272
TEMA XVII |
Ramas perforantes
1. Arterias talamoperforantes
Se originan de P1, son delgadas.
Las que van hacia arriba, irrigan talamo.
Las que van hacia atrás, pasan por sustancia perforada posterior e irrigan
pedúnculo, tálamo, subtalamo, sustancia nigra, núcleo rojo y núcleos craneales III y
IV.
2. Arterias talamogeniculadas
Se originan de P2, se dirigen hacia arriba.
Distribución: Talamo, y cuerpos geniculados.
Arterias circunflejas
Se originan de P1-P2, rodean cara lateral de mesencéfalo.
Circunflejas cortas: Terminan en cuerpos geniculados.
Circunflejas largas: Se ramifica en coliculo cuadrigemino superior.
ANATOMÍA II | 274
TEMA XVII |
Angiografía cerebral:
Se inyecta medio de contraste en las arterias carótidas internas y vertebrales.
Luego se toman placas de Rx con intervalos de segundos:
1. Exposición: Muestra el trayecto de principales Rs arteriales
2. Exposición: Se ve el llenado capilar.
3. Exposición: Se ve el llenado de venas y de los senos dúrales.
Fisiología de la circulación
Requerimiento de oxigeno 3.3 ml / 100gr/ minuto
Es muy susceptible a la anoxia.
Las neuronas corticales mueren por anoxia de 10min.
El flujo cerebral sanguíneo es de 750 cc por min.
Aneurismas
Son dilataciones vasculares, afectan las arterias del polígono o sus ramas.
Tipos de aneurismas
1. Saculares o Fusiformes
Es una complicación de la arteriosclerosis
2. Muriformes
Sacos pediculados, se da por debilidad de la pared, pueden medir hasta cm.
Es frecuente en la unión de la carótida con la comunicante posterior.
3. Micoticos
Generalmente producida por émbolos sépticos, que producen inflamación local.
1. Grupo superior
Formado por 10 venas, tributarias del seno longitudinal superior
2. Grupo lateral
Confluentes de la vena cerebral media superficial o vena lateral, que sigue
por la fisura lateral, la sangre pasa al seno cavernoso.
3. Grupo basal
Por medio de la vena basal (de Rosenthal, que drena la parte basal de lóbulo
temporal y de la ínsula.
ANATOMÍA II | 276
TEMA XVII |
Vena basal
Se extiende de sustancia perforada anterior hasta, la vena de galeno.
Se forma de la unión de la cerebral anterior, con la profunda lateral que recibe de
la ínsula y estriadas inferiores.
La vena basal se dirige atrás y en esplenio del cuerpo calloso, se une con la vena
cerebral interna (principal vena de sistema profundo) y forman la gran vena
cerebral de galeno a la cual drena la vena occipital.
La vena basal recibe de venas coroidea inferior, hipocampica, y amigdalina.
Anastomosis venosas
1. Vena anastomotica superior o vena de Trolard
Une la vena cerebral media superficial, con el seno longitudinal superior.
Clínica
Trombosis
La de los senos durales es la más grave.
Produce infarto por estasis sanguínea.
Causas: infecciones, traumas, deshidratación.
La más común: Trombosis del seno cavernoso, por inflamación de la cara, (orbita,
nariz), se transmite al seno por la venas oftálmicas.
Formación y circulación
Se forman en los plexos coroides de los ventrículos.
Del IV ventrículo pasa al espacio subaracnoideo (cisterna magna) a través de los
orificios de luschka y magendie.
Del espacio subaracnoideo drena a los senos dúrales por las vellosidades
subaracnoideas.
Drena también por los linfáticos de la dura, en los fondos de saco aracnoides, de
los nervios raquídeos y craneales.
Vellosidad subaracnoidea
Son proyecciones de aracnoides, que perforan la pared de los senos.
Presenta estrechos canales, que permiten el paso del LCR a la luz del seno.
Presión del líquido cefalorraquídeo
En posición horizontal, la presión es de10 – 15 cm de agua.
En posición erecta, la presión es de 30 – 50 cm de agua y de -3 cm a nivel de los
ANATOMÍA II | 278
TEMA XVII |
ventrículos.
Producción de líquido cefalorraquídeo
Un 60% es por secreción activa del epitelio ependimario de los plexos coroides.
Otra parte, es dada por ultra filtrado de sustancia plasmática al espacio
extracelular cerebral.
Las vellosidades de los plexos tienen una superficie de 200 cm2 presentan la enzima
anhidrasa carbónica
El LCR es renovado cada 12 horas apróximamente.
Hidrocefalia
Aumento de la cantidad y de la presión de LCR en las cavidades.
Se produce por obstrucción en la circulación o absorción, o por una producción
mayor, que la absorción.
Se divide en:
1. Hidrocefalia interna: Se da por obstrucción de los agujeros interventriculares, de
acueducto o del IV ventrículo.
Se aumenta el LCR en los ventrículos.
2. Hidrocefalia externa: Se acumula LCR en el espacio subaracnoideo.
6. Tumores.
7. Hipertrofia de plexos.
8. Atrofia cerebral.
9. Bloqueo absorción (meningitis, hemorragia subaracnoidea)
10. Enanismo acondroplasico.
ANATOMÍA II | 280