Giardia duodenalis

Biologia

 GIARDIOSIS
 Giardia: PROTOZOARIO FLAGELADO
 SE ALOJA EN LAS MICROVELLOSIDADES DEL INTESTINO DELGADO EN LOS HOSPEDADORES
SUSCEPTIBLES, QUE COMPRENDE UNA VARIEDAD DE VERTEBRADOS INCLUIDO EL
HOMBRE.
 G. duodenalis
 SE USA PARA REFERIR AL PROTOZOARIO QUE INFECTA SERES HUMANOS Y OTRAS
ESPECIES EN FUNCION DE SU POTENCIAL ZOONOTICO Y SU DIVERSIDAD BIOTIPICA Y
GENETICA .
 SINONIMOS G. lamblia y G. intestinalis
 FASES MORFOLOGICAS:
o Trofozoito; reproducción por fision binaria longitudinal, asociado con la patogenia
de la giardiosis
o Quiste; es una forma latente, infecciosa y capacitada para sobrevivir fuera del
hospedero por varios meses en condiciones de humedad alta y temperatura baja.
 Giardia, organismo unicelular eucariotico.
 Posee organelos que incluyen nucleos, ribosomas, vacuolas lisosomicas y endosomicas y
cinco cromosomas lineales.
 El metabolismo es anaerobio con enzimas similares a las eubacterias y arquebacterias.
 El trofozoito es móvil con capacidad de adherirse a substratos biológico o inertes.
 Los flagelos parecen ser mas importantes para el movimiento.
 El axonema flagelar; formado por 9 pares de microtubulos que rodean a 2 microtubulos
internos.
 El quiste es ovalado (8 a 12um x 7 a 10um) y presenta todos los organelos del trofozoito.
 Los quistes son estables en el ambiente y su tasa metabolica es de alrededor del 20% de la
del trofozoito
 Q. maduro tetranucleado puede permanecer viable durante semanas o meses en agua
fresca a 4grados c.
 El excizoito (ploidia 16N) que presenta 8 flagelos y cuatro nucleos, se divide en dos rondas
sin replicar su DNA, generándose asi cuato trofozoitos (ploidia de 4N) de cada quiste que
realiza este proceso. En el enquistamiento (Q. inm.), el DNA se ha replicado (ploidia de 8N)
y se encuentra en G2. La síntesis de la pared quística lleva a Q. inmaduro a sobrevivir y a
madurar (ploidia de 16N) contaminando agua y alimentos al ser expulsados en las heces
dell hospedero.
 Proyecto del genoma de Giardia se inicio en febrero de 1998. A partir de esta
caracterización se han secuenciado proteínas de secreción y de infecciones agudas.
 Filice en 1952 definio 3 especies de guardia con base en la taxonomía: G. agilis, G. muris,
G. duodenalis. El uso de microscopia electrónica ha permitido describir 2 especies: G.
psittaci en grazas y G. ardeae en hurones.

PATOLOGIA Y PATOGENIA:
  Capacidad del trofozoito de adherirse con su disco ventral. (daño directo a los
enterocitos, atrofia microvellosidades e hiperplasia de criptas).
 Reducción de actividades de disacaridasas por el daño en el borde microvelloso.
 Liberación de proteasas de cisteína y lectinas de Giardia.
 .Estimulación de la respuesta inmunitaria del hospedero con liberación de citosinas e
inflamación de la mucosa.

CLINICA:

 La giardiosis se considera una infección con o sin manifestaciones clínicas.

 Su espectro clínico varia de n estado asintomático con expulsión de quistes hasta cuadros
de diarrea grave con malaabsorcion.
 Forma sintomática aguda tiene un periodo de incubación de 1 a 3 semanas después de la
ingestión de quistes e incluye diarrea, nauseas, flatulencia, esteatorrea y calambres
abdominales. En ausencia de tratamiento, la enfermedad puede durar varios meses,
considerándose como subaguda o cronica.
 FORMA CRONICA:
 Duración de hasta años
 Malabsorcion de grasas, de lactosa, de vitaminas A y B12 y en niños puede darse retardo
en el crecimiento.
 FORMA ASINTOMATICA
 Predomina a nivel mundial
 Involucra un portador aparentemente sano cuyo único signo es que expulsa quistes en
heces pero que probablemente sufre de absorción intestinal subclinicamente deficinte-

DIAGNOSTICO Y PRONOSTICO

 examen coproparasitoscopico (CPS) para detección de quistes y trofozoitos.

 Examen de materias fecales (seriadas) frescas y fijadas mas técnicas de tinción para Q y T.
 Examen de liquido duodenal en casos de diarrea crónica.
 Técnicas inmunodiagnosticas como complemento al CPS. Se detecctan inmunoglobulinas
séricas anti-Giardia.
 Examen para detección de anticuerpos séricos: ELISA, inmunofluorescencia, western blot,
inmunodifusion.
 El coproinmunodiagnostico es la estrategia que parece tener mayor uso futuro, ya que se
ha observado una eficacia alta (>95%) para ELISA, IFI, Cromatografia rápida.
 El diagnostico molecular para la deteccio de material genético de Giardia en muestras
fecales se encuentra en fase de experimentación.

Tratamiento y vacunas

 Metronidazol, empleado desde 1960

 Tinidazol
 Ornidazol
 Furazolidona, empleada en niños desde el decenio de 1950
 Paronomicina, empleada en mujeres embarazadas.
  Albendzol, hacia finales del decenio de 1980.
 En Colombia este medicamento es efectivo para helmintos, pero en Giardia pueden
predisponer al surgimiento de cepas resistentes.
 Nitazoxanida, promoción de uso en Mexico.
 INDUCCION DE INMUNIDAD ACTIVA
 En canada y Estados unidos existen ya vacunas comerciales para uso veterinario en perros
y gatos que protegen al menos durante un año a los animales vacunados

EPIDEMIOLOGIA Y SALUD PUBLICA

 A nivel mundial las tasas de prevalencia son variables (3 a 68%), Giardia es una causa
importante de diarrea no viral ni bacteriana en humanos, animales domesticos y salvajes.
 Se estima que alrededor de 200 millones de personas en Latinoamerica tiene giardiosis
sintomática y que hay 500.000 casos nuevos por año-
 En países desarrollados esta infección se considera reemergente por su implicación en
epidemias de diarrea y por representar un problema de salud publica, el cual requiere de
monitoreo de las fuentes de consumo de agua, además del empleo de vacunas de anti-
Giardia en perros y gatos.
 La transmisión de giardiosis es continua
 Dosis infectivas de 10 a 100 quistes en humanos, con un periodo prepatente de 6 a 15 dias
y un periodo de incubación de 7 a 21 dias.
 La infección de da por consumo de agua, donde el quiste es relativamente resistente a los
niveles de cloración y puede sobrevivir varias semanas a temperaturas bajas.
 Transmisión oral-fecal
 Transmisión oro-anal.

Amibiasis
Emtamoeba hystolitica

CONCEPTO
Amibiasis es la infección producida por Entamoeba histolytica, especie que
parasita al hombre, que puede vivir como comensal en el intestino grueso, invadir
la mucosa intestinal produciendo ulceraciones y tener localizaciones
extraintestinles.

CLINICA Y PATOLOGIA

SINTOMAS
7-28 DIAS POST-INFECCION EVACUACIONES PEQUEÑAS Y NUMEROSAS, MOCO Y SANGRE DOLOR
ABDOMINAL, FLUJO Y TENESMO.
SINTOMAS LEVES

Defecar 3-8 veces al dia, tenesmo

SINTOMAS GRAVES

Heces con sangre, defecar 10-20 veces/dia, fiebre y vomitos

PATOGENIA

Entamoeba histolytica ---Destruye la mucosa intestinal---Lesiones puntiformes---Ulceras

necróticas---A veces perforaciones.

INMUNIDAD

INMUNIDAD adquirida cuando el parasito hace invasión tisular, en el suero se detectan

anticuerpos IgG, IgM e IgA.

Existe inmunidad celular contra las amebas y cuando hay inmunodepresión se favorece la
invasión

No existe vacuna.

DIAGNOSTICO

 Estudio de heces recién emitidas

 Exploración abdomen.
 Examen de sangre para amebiasis
 Coprológico seriado
 Rectosigmoidoscopia
Se logra mediante exámenes de laboratorio de la materia fecal con microscopio
óptico. En algunos casos se requiere tomar imágenes del hígado con TAC, o detección
del ADN del parasito mediante PCR o serología con detección de anticuerpos
específicos.

--TRATAMIENTO

 METRONIDAZOL POR VIA ORAL DURANTE 10 DIAS, SEGUIO DE PARAMOMICINA

 Después del tratamiento, se deben examinar de nuevo las heces.
 El pronostico generalmente es malo sin tratamiento.

PARCIAL

En una comunidad de 5000 habitantes aparese súbitamente de diarrea aguda autolimitada,

que afecto al 12% de la población principalmente a niños menores de 6 años y algunos adultos
mayores. En los afectados no se encontró la presencia de virus y bacterias viruales, causadas
por diarrea, el único factor en común en los casos fue el consumo de agua potable de una
misma fuente en un muestreo de esa agua potable se encontró que la cantidad de cloro
contenida cumplio con las normas establecidas. Toda estas circunstancias establecieron la
sospecha que se trato de un brote de criptosporidiosis.

PREGUNTAS

1. Que exámenes de laboratorio realizaría para confirmar la presencia de la coccidia.

RTA// -examen de Elisa por medio de materia fecal (seriado), prueba PCR(reacción cadena
polimerasa), tinción ziehl-Neelsen, -biopsia

2. Que procedimiento de laboratorios se deben llevar a cabo para demostrar que el agua
potable fue el vehiculode transmisión?

3. Que medidas se recomiendn para evitar que continue el brote, en caso de haber
demostrado la presencia de criptosporidiosis?

RTA// - evitar que continue el consumo de esta agua sin que sea purificada.- filtrar el agua
con filtros de tamaños menores a 1,2mm

4. Que medidas de control recomendaría para que en elfuturo no se vuelven a presentar

estos casos?
RTA// higiene personal, saneamiento ambiental, lavar las manos, hervir el agu, colocar
plantas de tratamiento para potalizar el agua y eliminar quistes y ooquistes de protozoos
de protozoos.

5. Cual es l población que se considera en mayor riesgo y porque?

RTA//según el problema planteado los niños son lo que se hallan en mayor riesgo ya que
al ser niños son mas vulnerables ya que sus defensas y sistema inmune es mas factible a
ser infectado que el de los adultos.

6. Que tratamiento le daría?

RTA//no existe tratamiento efectivo, paramomicina, nitazoxanida 500mg por 3 dias 2
veces al dia.
7. Cual es la patología y patogenia.?
RTA//lesiones histológicas: acortamiento o ausencia de microvellocidades, con atrofia y
aumento de la cripta—el intestino delgado principalmente el yeyuno es la localización
inicial de donde se desermina a las viceras en especial en pacientes inmunodeficientes
EPIDEMIOLOGIA: problema de salud publica por su resistencia al CL, aparición del sida,
reservorio
MANIFESTACIONES CLINICAS: la tercera parte de las personas son asintomáticas (30%), -
inmunodeficientes los síntomas intestinales son mas graves y se pueden generar la forma
estraintestinal.

2 caso
Un niño de 7 años juega frecuentemente con un gato domestico aparentemente sano. El
niño desarrolla dolor abdominal intenso, diarrea de color verde y con grasas, fiebre,
decaimiento. Después de una semana la diarrea persiste por lo que es visto en consulta. El
examen coproparatilescopico muestratrofozoitos de forma piriforme con 2 nucles.
PREGUNTAS:

1. CUAL ESPECIE DE PROTOZOO INTESTINAL SERA EL CAUSANTE DEL CUADRO CLINICO.

RTA: Giardia duodenalis o intestinalis

2. Buscaría al gato para hacerle un examen cropologico?

RTA//si, para ver si el problema de o infección fue trasmitida por el animal.

3. Que tratamiento antiparasitario se le debe administrar al niño en este caso?

RTA//metronidazol, tinidazol, ornidazol, nitazoxanida

4. Le haría Tratamiento al gato .

RTA//si se haya infectado si, vacunandolo y tratándolo.

5. Que medidas tomaría para evitar la aparición de nuevos casos, i no se encontrara al gato?
RTA// purificaria el agua filtrandola o la herviria, tendria una buena higiene, lavar bien
las manos cada vez que valla al baño.

6. Como se denomina el paso de infección de anmales a humanos?

RTA// acción zoonotica

7. Que tipo de ciclo se esta dando en el problema planteado?

RTA// ciclo de tipo directo

8. Porque los niños son los mas afectados con este protozoo?
RTA//porque son los mas débiles ya que su sistema inmune no esta completamente o muy
bien desarrollado.
9. Como respondería los adultos de la familia ante la infección con el protozoo?
RTA/ de una forma un poco menos dura ya que los mecanismos inmunes están mas
desarrollados por lo tanto ellos tienen mejores anticuerpos.’

10. Que factores epidemiológicos están favoreciendo que se mantenga en el ciclo de vida activo
RTA//
11. Que decreta la resolución 1618de 2010 del ministerio de la prevension social
RTA// establece las características físicas, químicas y microbacterias con valores aceptables que
debe tener el agua contenida en piscina y estanques similares.

12. Que establece la resolución 2115 de 2007 sobre la calidad del agua
RTA// señala características, instrumentos básicos de sistema de control y vigilancia para la
calidad del agua para el consumo humano con valor aceptable.