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Magnitude do problema

no Brasil

•Infecção tuberculosa

–60 milhões de indivíduos

•Doença – casos novos / ano

–90 mil* (130 mil)**

•Óbitos

–6 mil* (10 mil)**

Risco anual de infecção:0,5%

* notificados ** estimados
Agente etiológico

Mycobacterium tuberculosis

Robert Koch, 1882


Agente etiológico

COMPLEXO
MYCOBACTERIUM
TUBERCULOSIS

Mycobacterium tuberculosis

Mycobacterium bovis

Mycobacterium bovis BCG

Mycobacterium africanum

Mycobacterium
ulcerans
Mycobacterium microti
Conhecendo

o bacilo da tuberculose

•Tem aspecto de bastonete

delgado, ligeiramente curvo


•Não apresenta cílios ou flagelos
•Não forma esporos
•Não produz toxinas
•É estritamente aeróbico
•Exerce parasitismo intracelular

(facultativo)

•É sensível a agentes físicos

•Apresenta longo período de

geração (16 a 18 horas)

•É álcool-ácido resistente
BAAR

Esfregaço de escarro pela

técnica de Ziehl-Neelsen:

Fucsina bacilo adquire a

cor vermelha

Álcool - Ácido bacilo

não sofre descoramento

Azul de metileno cor de

fundo do esfregaço
Baciloscopia

•Vantagens

–Simplicidade
–Rapidez
–Baixo custo

•Desvantagens

–Necessidade de grande número de


bacilos no material examinado
(5.000 – 10.000 / ml)

–Identifica o microrganismo

apenas como bacilo álcool-ácido

resistente
Cultura do bacilo de Koch

Indicações:

2. Casos suspeitos de tuberculose


pulmonar
1.1. persistentemente negativa
ao exame direto
1.2. com resistência bacteriana
às drogas

2. Formas extra-pulmonares

3. Identificação de outras mico-

bactérias
Outras espécies de mico- bactérias podem produzir quadro clínico
semelhante à tuberculose, sendo neces- sário, para o diagnóstico
diferencial, a cultura e a identificação das mesmas pelos laboratórios de
refe- rência.

Micobactérias atípicas
Tuberculina

•Koch, 1890 (alt tuberkulin)

•Von Pirquet, 1908 (AT em quanti- dades menores, por escarificação, para a
identificação da infecção tuberculosa)

•Mantoux (introdução da via intra-

dérmica)
•PPD (purified protein derivative)
•PPD-RT 23 2U (Instituto de Co-

penhague, por incumbência da

OMS)
Prova tuberculínica (*)

Resultado e interpretação

Infectado

Vacinado com BCG

recentemente

Reator forte

10 mm

ou mais

Vacinado com BCG


há mais de 2 anos
Infectado por MA

Reator fraco

5 a 9 mm

Não infectado
Em período pré-alérgico
Extinção da alergia

Não reator

0 a 4 mm

Interpretação

Classificação

Enduração

(*) Circunstâncias que podem interferir:idad e

(< 3 meses e > 65 anos), caquexia, HIV/AIDS, neoplasmas,

sarcoidose, uso de corticóides e outras drogas etc


Prova tuberculínica - Resultado

e interpretação em HIV/AIDS

Reator

5 mm ou mais

Não reator

0 a 4 mm

Classificação

Enduração
Equação de Rich

Nx V x H

L=

R (n + a)

onde
L = lesão
N = número
V = virulência
H = hipersensibilidade
R = resistência
n = natural
a = adquirida
A imunidade da tuber- culose é fundamentalmente mediada pelo sistema
imuno- lógico

celular,

timo-

dependente,

através

da interação entre linfó-citos T ativados e macrófagos. Essa competência


imunológica é controlada

geneticamente, embora certos fatores, como a desnutrição, possam


suprimi-la.

Imunidade
Imunidade celular

MACRÓFAGO

Ativação
Células epitelióides
Células gigantes
Diferenciação
Macrófagos alveolares
Etc
LINFÓCITO

MONÓCITO
Granuloma tuberculoso
Hipersensibilidade

•PPD
•Necrose caseosa
•Síndromes

–cutânea

–ocular
Complexo primário

(foco pulmonar + foco ganglionar)

infecção

doença

primária

re-infecção

doença pós-

primária

90%

5%

5%
OBRIGADO

pgcs@ig.com.br

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CONHECENDO A TUBERCULOSE

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06/16/2007

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5 5 false false 0

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Apresentação de palestra de Dr. Paulo Gurgel Carlos da Silva, médico


pneumologista em Fortaleza - Brasil e editor do BLOG DO PG.

Science

culture

tuberculose

granuloma

Koch

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PPD

BK

palestra

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