El Diafragma

El diafragma se encuentra ubicado entre la 6ta costilla a la 12ava costilla

Es un órgano muscular respiratorio que tiene dos partes y se describe 3
porciones en la parte periférica. -
Centro tendinoso que corresponde al musculo digástrico
Parte periférica muscular tiene unos fascículos musculares que tiene:
1. Anterior. - porción esternal, se origina desde el proceso xifoide hasta una
vaina del músculo recto del abdomen
2. Lateral. – porción condrocostal. Tiene un segmento óseo en donde se
origina y un segmento aponeurótica o intercostal donde se inserta las fibras
a nivel del músculo intercostal. Se origina desde la 6ta a la 12ava costilla.
3. Posterior. – porción lumbar y es el más declive en donde contiene un
segmento medial o llamados pilares del diafragma, hay dos tipos de pilares:
Pilares principales. - tiene una parte derecha:
Parte medial va hasta la 1era a 4ta vértebra lumbar
Parte lateral: Ligamentos arqueados, medial (psoas) y lateral (cuadrado
femoral) y tiene otra parte izquierda:
Parte medial: se encuentra en la 2da o 3era vértebra lumbar
Parte Lateral: Ligamentos arqueados, medial (psoas) y lateral (cuadrado
femoral), la unión de los pilares principales ayuda a formar el hiato aórtico
Pilares accesorios o tercer pilar. - que se encuentra condicionados por los
nervios esplácnicos
Por el ligamento arqueado medial pasa el músculo psoas y por el lateral para
el músculo cuadrado lumbar
 La primera rama de la aorta abdominal es la arteria frénica inferior y
después viene el tronco celiaco

NOTA: Nombra en esta foto los vasos

torácicos internos que vienen a ser la
arteria y vena torácicas internas,
esternón, el musculo diafragmático y
la porción condro-costal

El diafragma posee una hemidiafragma derecha y una hemidiafragma izquierda en la

derecha donde se encuentra la vena cava inferior,
El diafragma posee un centro tendinoso o espejo de von Helmont que tiene tres foliolos:
Foliolo derecho. - el foliolo derecho contiene el orificio de la vena cava inferior es el
orificio más grande del diafragma y por ende contiene esta vena además contiene el
nervio frénico derecho.
Foliolo Anterior. - El orificio esofágico pasa los nervios vagos tanto derecho como
izquierdo
Foliolo Posterior. -El orificio aórtico que es el más posterior pasa el conducto torácico
y la aorta
ORIFICIOS:
Principales
Hiato aórtico. - se encuentra la aorta y el conducto torácico
Hiato esofágico. – se encuentra el esófago, nervios vagos derecho e
izquierdo y el nervio frénico abdominal izquierdo
Foramen de la vena cava inferior. – Es el más grande de todos y contiene
el nervio frénico derecho

Accesorios
Anteriores. - está el hiato de Marfan (no pasa nada) y el hiato de Larrey
(pasa la arteria y vena torácica interna), también se llama triangulo
esternocostal
Laterales. – nervios intercostales
Posterior. – Entre el pilar principal y accesorio (hiato medial), pasa el
nervio esplácnico mayor y la raíz interna de la vena ácigos
Entre el accesorio y el arco posterior (hiato medio), pasa el nervio
esplácnico menor, nervio esplácnico inferior y la cadena simpática.
Hiato lateral. - vena lumbar ascendente.
La vena lumbar ascendente con la vena subcostal derecha forma la vena
ácigos. El principal afluente de la vena ácigos es la hemiácigos
La vena lumbar ascendente izquierda con la vena subcostal izquierda
forma la vena hemiácigos superior e inferior o hemiácigos y hemiácigos
accesoria.
Los nervios esplácnicos vienen de la cadena simpática torácica
RELACIONES. –
Porción horizontal (cúpula diafragmática)
Cara superior o torácica (pericardio fibroso)
Segmento medial o mediastinal
Segmento pleuropulmonar
Corazón

Pulmones

Mediastino

Cara inferior o abdominal

Derecha. –Cara superior y posterior del hígado
Izquierda. –De la porción medial a la porción lateral
Esófago abdominal
Tuberosidad mayor del estómago
Lóbulo izquierdo del hígado
Bazo

Ángulo izquierdo del colon

 Porción vertical
Los pilares
Superior. –Región celiaca, centrada por detrás de la aorta abdominal
Inferior. – Bloque duodedopancreático
Arcos. –Cara posterior del riñón y suprarrenal

VASOS Y NERVIOS
Arterias
Sobre la cara superior
Arteria frénica superior. -rama de la aorta torácica descendente
Arteria frénica inferior. –rama de la aorta abdominal
Arteria pericardio frénica. – colateral de la torácica interna
Arteria músculo frénica. - terminal de la torácica interna
Arterias intercostales

Venas
Siguen el trayecto de las arterias
Linfáticos
Red supra diafragmática (pleural y sub pleural)
Anterior
Posterior
Red peritoneal
Sub-diafragmático
Trans-diafragmático
El nervio frénico es el principal nervio del diafragma, viene de la rama del plexo
braquial c4 su acción es inspiratoria por excelencia

ESPACIOS INTERCOSTALES
Músculo intercostal externo (inspiratorio)= ¾ posterior (articulación costo
transversa- articulación condrocostal)
Membrana intercostal
Músculo intercostal medio (espiratorio)= ¾ anterior (línea axilar media-
borde lateral del esternón)
Fascia endotorácica= Contenido vasculonervioso (VAN)
Músculo intercostal interno (espiratorio)= parte media (ángulo costal
posterior, hasta 6cm del borde lateral del esternón)
Músculos supracostales (inspiratorios) e infracostales (espiratorios)
La arteria intercostal anterior es rama de la arteria torácica interna y la
posterior es rama de la arteria aorta
VASCULARIZACION DE LA PARED TORÁCICA
Arteria intercostal posterior
3 primeros espacios= arteria intercostal posterior, tronco cervicocostal,
arteria subclavia
8 últimos espacios= aorta torácica
Ateria intercostal anterior
 6 primeros espacios= arteria torácica interna
5 espacios subsiguientes= arteria musculo frénica (rama terminal de la
torácica interna y el pericardio frénico es rama colateral)

Venas intercostales posteriores

Derecha
3 espacios superiores= vena intercostal superior derecha, tronco
braquiocefálico derecho
8 espacios inferiores= vena ácigos
Izquierda
5 espacios superiores= hemiácigos superior
6 espacios inferiores= hemiácigos inferior

Mediastino
Existe mediastino anterior, medio y posterior
MEDIASTINO ANTEIOR
Posee una región supra cardíaca
 Plano Glandular (superficial)
Pertenece al Timo
 Plano posterior perteneciente a los grandes vasos (+ profundo)
En el plano venoso= tronco braquiocefálico—V ena cava superior
En el plano arterioso= arteria braquicefálica derecha, arteria carótida
común izquierda y arteria subclavia izquierda
¿Cuál es la relación posterior y superior del timo?
La vena cava superior
¿Cuál es la relación posteior e inferior del timo?
El corazón o pericardio fibroso
¿Cuál es la primera rama de la aorta ascendente?
Arterias coronarias
¿Cuáles son las ramas del cayado de la aorta o porción horizontal del cayado de
la aorta?
Arteria braquiocefálica derecha, arteria carótida común izquierda y la arteria
subclavia izquierda

MEDIASTINO MEDIO
Se encuentra la tráquea y su bifurcación
Pedículos (radix) pulmonares
 Funcionales
Bronquio principal
Arteria y venas pulmonares
  Nutricios
Arterias, venas, nervios y vasos linfáticos
Elementos venosos son: cayado de la vena ácigos y vena intercostal superior
derecha
Elementos nerviosos son: N vago derecho e izquierdo, N laríngeo recurrente y
N cardiacos

MEDIASTINO POSTERIOR
Esófago torácico
Elementos arteriales
Arteria torácica descendente (cara anterior)
 9 arterias intercostales posteriores
 Arterias bronquiales
 Arterias esofagotraqueales
 Arterias esofágicas
 Arterias mediastinales y diafragmáticas posteriores
Arteria subclavia izquierda
3 arterias intercostales= arteria subclavia
Las asas del nervio laríngeo recurrente.- este nervio da una asa en el cayado
de la aorta del lado izquiedo y del lado derecho para que sea recurrente lo da
en la subclavia derecha.
El nervio laríngeo recurrente viene del nervio vago
¿Qué musculo laríngeo no inerva el nervio laríngeo recurrente?
Músculo tricotiroideo
TRAYECTO DE LOS NERVIOS VAGOS
Izquierdo
Cara posterior= carótida común
Lateral= cayado de la aorta
Anterior= esófago
Derecho
Latera= tráquea
Posterior= pedículo pulmonar y esófago

Corazón

Es un órgano muscular de forma piramidal, situado dentro del pericardio en el

mediastino, tiene músculo estriado cardiaco
Situado entre el 4to y 8vo proceso espinoso de la vértebra torácica
PERICARDIO
 Fibroso= es medio de sostén, genera el ligamento pericardio frénico y el
ligamento esterno pericárdico que continua con tejido conectivo hasta llegar
a la túnica Adventicia de los grandes vasos
Seroso= dará una lámina visceral y otra lamina parietal y entre las dos
laminas esta la cavidad pericárdica en donde ahí mismo yace el líquido
pericárdico entre 15 a 50ml y ayuda a la fricción
Irrigación= arteria pericardio frénica que es rama colateral de la torácica
interna, arteria musculo frénica, arterias intercostales anteriores y las
coronarias, pero solo irrigan el pericardio seroso.
Drenaje venoso= vena pericardio frénica

CORAZÓN

Medios de fijación= vasos y pericardio

Tiene base, ápice (el ápex depende del ventrículo izquierdo)
Tipo de configuración= externa e interna
Configuración externa
Cara anterior (esternocondrocostal)
Atrio y ventrículo derecho estan separados entre sí por el surco atrio
ventricular anterior
El ventrículo derecho está separado del izquierdo por el surco
interventricular anterior
Cara inferior (diafragmática)
Ventrículos derecho e izquierdo separados por el surco inter ventricular
posterior
Cara inferior del atrio derecho
¿Qué arteria coronaria es la dominante?
Es la arteria coronaria derecha porque da con la arteria interventricular
posterior que da irrigación con la cara diafragmática del corazón y se da en
el 85% de los casos

En el surco coronario se encuentra el seno coronario el cual recoge la sangre

venosa del corazón, luego se encarga la vena cardiaca magna, vena cardiaca
parva y vena interventricular posterior
La aurícula derecha drena la vena cava superior, vena cava inferior y el seno
coronario y de la aurícula izquierda drena las venas pulmonares.

Cara izquierda o pulmonar

Cara medial al pulmón izquierdo
Ventrículo (inferior y anterior) y aurícula (superior y posterior izquierda)
Orejuela izquierda
 Base del corazón (superficie posterior)
Atrios (izquierdo) donde drena las venas pulmonares
Surco interatrial posterior, se encuentra debajo de las venas pulmonares
derechas
Entre la vena cava superior e inferior encontramos
Sulcus terminalis de His conecta los ostios de la vena cava superior con la
inferior
El ápice del corazón se encuentra ubicado hacia el ventrículo izquierdo,
ubicada en la línea medioclavicular y puede estar a 1cm medial o 1cm a la
parte lateral, el ápice puede estar entre el 4to y el 6to espacio intercosal
Surco interventricular anterior, predomina la arteria coronaria izquierda y la
vena cardiaca magna.
Surco interventricular inferior, predomina la arteria coronaria
derecha.

PARTES DEL CORAZON

Endocardio (endotelio)
Miocardio (musculo cardiaco)
Epicardio (pericardio seroso)

CONFIGURACION INTERNA DEL CORAZON

Cámaras del corazón
 Atrio derecho
Se encuentra constituido por una. -
 Cavidad principal
 Evaginación diverticular que es = la aurícula
Desemboca en la vena cava inferior, superior y el seno coronario
Anillo de Vieussens corresponde con el limbo de la fosa oval
Fascículo de la cresta terminalis que es la comunicación de la vena
cava superior con la vena cava inferior
Tendón de Todaro para ubicar el nodo atrio ventricular
Ventrículo derecho
Sus paredes más gruesas que las del atrio derecho
Trabéculas carnosas
 Músculos papilares= cuerdas tendinosas conectan con la válvula
tricúspide
 Relieves prominentes
 Unión de la pared anterior y septal a nivel del ostio del tronco de la
arteria pulmonar
 Trabécula septomarginal pasa la rama derecha del haz de his
Cresta supraventricular. - divide la parte lisa (superior) de la rugosa
(inferior) del ventrículo derecho
La diferencia de la aurícula con el ventrículo es que la aurícula sus paredes
son delgadas y tienen músculos pectíneos y los ventrículos tienen músculos
papilares que conectan con las cuerdas tendinosas a la cara inferior de las
válvulas auriculoventriculares en el lado derecho es la tricúspide y la mitral
al lado izquierdo.
Las valvas semilunares que corresponden a la aorta y la pulmonar no tienen
cuerdas tendinosas ni músculos papilares.
Ventrículo izquierdo
Las paredes son 3 veces más gruesas (10mm a 12mm) que las del ventrículo
derecho su función maneja presión
Trabéculas carnosas
 2 músculos papilares grandes= cuerdas tendinosas conectan con la
valva mitral
 No hay trabécula septomarginal
 Más delgadas y numerosas que las del ventrículo derecho
ESTRUCTURA
Septo
Interventricular
Interatrial
Esqueleto del corazón
Consiste en anillos fibrosos que rodean los orificios atrioventriculares,
pulmonar y aórtico y continúan con la porción superior membranosa del
septo interventricular
Seno oblicuo del pericardio o fondo de saco posterior de HALLER que
corresponde con la auricula izquierda y se relaciona con el esófago
Seno transverso del pericardio de THEILE se encuentra entre el tronco
pulmonar y las venas pulmonares superiores
Fondo de saco anterior se encuentra entre la aorta ascendente y el pericardio
fibroso
HAY TRES REPLIEGUES DE PERICARDIO: FONDO DE SACO
POSTERIOR, FONDO TRANSVERSO ANTERIOR, FONDO DE SACO
DE THEILE
VASCULARIZACIÓN
Cayado aórtico (porción ascendente)= arterias coronarias
Derecha
 Segmentos: Preatrial, infraatrial e interventricular inferior
 Ramas colaterales:
 Ramas vasculares
Ramas atriales
Ramas ventriculares (anteriores y posteiores)
Ramas interventriculares
 Ramas terminales
A. Interventricular posterior
Izquierda
 Ramas colaterales
Vascular
Atrial
Adiposa
 Ramas terminales
A, interventricular anterior
A. Circunfleja
Ramas atriales
Ramas ventriculares
Arteria marginal
DRENAJE VENOSO
Atrio derecho
Seno coronario. - drena la vena cardiaca magna, parva y la interventricular
posterior
SISTEMA DE CONDUCCION
Nodo sinoatrial
Vías internodales
Haz de His
Ramas de Haz de His tanto izquierda como derecha
Fibras de Purkinge
INERVACION
Sistema nervioso autónomo
Situados bajo del arco aórtico
Simpático= Porciones cervical y torácica superior de los troncos simpáticos
Parasimpático= Nervio Vago