Cuidado ao paciente cuja doença sistêmica possa ser fator de risco para agravamento e ou instalação de doença bucal, ou cuja doença bucal possa ser fator de risco para agravamento e ou instalação de doença sistêmica.
Exemplos: Endocardite infecciosa
Infecção das válvulas cardíacas ou tecidos endoteliais do coração Partos prematuros Pneumonia recorrente Pneumonia recorrente
• Em pacientes hospitalizados, é comum a pneumonia nosocomial, derivada de
patógenos oriundos do ambiente hospitalar.
• Os pacientes mais acometidos são aqueles submetidos a intubação orotraqueal e
ventilação mecânica.
• Caso o paciente aspire conteúdo infectado oriundo da cavidade bucal, a pneumonia
pode se agravar. HIGIENE ORAL EM PACIENTE INTERNADO: ROTINA E PROCEDIMENTO OPERACIONAL
• ± 300 espécies de bactérias
• Higiene bucal precária: • Altera o pH oral desencadeando interações físico-químicas que modificam homeostase oral • Gram Negativos • Proteases • Neuraminidases • Saliva • Imunoglubolinas • Essas alterações fazem com que reduza fibronectina (substância protetora)
(Silveira, Maia, Gnatta e Lacerda, 2010)
HIGIENE ORAL EM PACIENTE INTERNADO: ROTINA E PROCEDIMENTO OPERACIONAL AÇÕES DE ENFERMAGEM ENFERMEIRO Avaliar região oral
• Lábios • Palato • Dentes • Fossas das amígdalas • Língua • Gengivas • Mucosas • Região sub lingual estomatologiaonline.net Principais anormalidades que o enfermeiro pode identificar na avaliação da cavidade bucal Sinais e sintomas peculiares Hipossalivação Redução do fluxo salivar ou da produção salivar que pode acarretar sensação subjetiva de boca seca (xerostomia).
Trismo Espasmos musculares tônicos, independentes da fibrose dos músculos da mastigação e da cápsula da articulação temporomandibular (ATM)
Ageusia, hipogeusia e diseugia
Perda (ageusia), redução (hipogeusia) ou alteração (disgeusia) da sensação do paladar
Principais anormalidades que o enfermeiro pode identificar na avaliação da cavidade bucal Língua Saburrosa ( saburra na língua) Infecções fúngicas O agente causal mais comum das infecções fúngicas na mucosa bucal é a Candida albicans, que pode apresentar-se clinicamente como lesão pseudomembranosa, eritematosa, crônica hiperplásica ou mucocutânea. Principais anormalidades que o enfermeiro pode identificar na avaliação da cavidade bucal
Infecções virais A mais comum é a infecção causada pelo herpes simples tipo 1 (HSV-1), que pode ser primária ou recorrente. Principais anormalidades que o enfermeiro pode identificar na avaliação da cavidade bucal
Hemorragia na cavidade bucal
Sangramento imediato ou tardio sem causa aparente (hemorragias espontâneas) Principais anormalidades que o enfermeiro pode identificar na avaliação da cavidade bucal
Gengivite Periodontite Principais anormalidades importantes para o enfermeiro avaliar que indica a necessidade de solicitar avaliação do odontólogo
Cáries
. Principais anormalidades importantes para o enfermeiro avaliar que indica a necessidade de solicitar avaliação do odontólogo
Hiperplasia gengival medicamentosa
Aumento do volume gengival provocado por
drogas anticonvulsivantes (fenitoína), imunossupressoras (ciclosporina e bloqueadoras dos canais de cálcio (diidropiridinas, benzeno-acetilnitrilas e benzodiazepínicas). Principais anormalidades importantes para o enfermeiro avaliar que indica a necessidade de solicitar avaliação do odontólogo Mucosite oral Toxicidade na mucosa bucal decorrente dos efeitos citotóxicos diretos e indiretos oriundos tanto da quimioterapia geral, quanto da radioterapia localizada em região de cabeça e pescoço. A mucosite oral inclui diversos estágios de gravidade, que vão desde somente hiperemia localizada até múltiplas ulcerações na mucosa oral. HIGIENE ORAL EM PACIENTE INTERNADO: ROTINA E PROCEDIMENTO OPERACIONAL
Oral (OMS) e eritema pode deglutir extenso, não pode extensa, não é alimentos sólidos deglutir dieta possível deglutir. sólida
Fonte: Stone R et al., 2005.
Principais anormalidades importantes para o enfermeiro avaliar que indica a necessidade de solicitar avaliação do odontólogo
Osteonecrose dos maxilares associada a bifosfonatos
Osteorradionecrose
Necrose do osso previamente irradiado com radiação ionizante.
Osteomielites HIGIENE ORAL EM PACIENTE INTERNADO: ROTINA E PROCEDIMENTO OPERACIONAL
FINALIDADE: • Reduzir a colonização da cavidade bucal • Conservar os dentes, evitando cáries e odor desagradável na boca • Manter a integridade das mucosas orais • Melhorar o paladar e estimular o apetite • Remover partículas de alimentos e placas • Massagear as gengivas. • Proporcionar conforto e bem-estar • Prevenir infecções FONTE: www.alagoas24horas.com.br HIGIENE ORAL EM PACIENTE INTERNADO: ROTINA E PROCEDIMENTO OPERACIONAL
• EQUIPE DE EXECUÇÃO Enfermeiro Cirurgião Dentista Técnico de enfermagem Técnico de Saúde Bucal (TSB) Auxiliar de enfermagem Acadêmicos de enfermagem e do curso TSB sob a supervisão do professor e/ou responsável FONTE: www.tecnicos-auxiliares-de-saude2.blogspot.com HIGIENE ORAL EM PACIENTE INTERNADO: ROTINA E PROCEDIMENTO OPERACIONAL
ENFERMEIRO e CIRURGIÃO DENTISTA
• Diagnosticar o problema • Planejamento de metas e intervenção Realizar ação de acordo com a necessidade • Prescrever ação • Reavaliar paciente • Evoluir em prontuário HIGIENE ORAL EM PACIENTE INTERNADO: ROTINA E PROCEDIMENTO OPERACIONAL ENFERMEIRO Diagnóstico de Enfermagem Prioritários Domínio 11 - Segurança/Proteção e Classe 2 – Lesão Física Mucosa oral prejudicada (AGHU e NANDA, 2015-2017) Risco de mucosa oral prejudicada (NANDA, 2015-2017) Domínio 11- Segurança/Proteção e Classe 1 - Infecção Dentição prejudicada (NANDA, 2015-2017)
Secundários Domínio 12 – Conforto e Classe 1 – Conforto Físico www.zazzle.com.br Dor aguda (AGHU e NANDA, 2015-2017) Domínio 2 – Nutrição e Classe 1 – Ingestão Nutrição desequilibrada: menor do que as necessidades corporais AGHU e NANDA, 2015-2017) HIGIENE ORAL EM PACIENTE INTERNADO: ROTINA E PROCEDIMENTO OPERACIONAL
ENFERMEIRO Prescrever ação Aspirar trato oral e respiratório (de acordo com o nível de cuidado do paciente), quando necessário Passar fio dental nos sucos entre dentes (de acordo com o nível de cuidado do paciente), a cada higiene oral Escovar cavidade oral (de acordo com o nível de cuidado do paciente), a cada higiene oral Realizar bochecho com solução oral (quando possível), a cada higiene oral Passar solução de clorexidina 0,12% oral em paciente em VM por TOT ou TQT, a cada 12 horas Umedecer a cavidade bucal de clientes em VM com água, pelo menos, a cada 6 horas, intercalando com a higiene bucal Hidratar lábio a cada 06 horas ou se necessário
www.faculdadedeitaituba.com.br HIGIENE ORAL EM PACIENTE INTERNADO: ROTINA E PROCEDIMENTO OPERACIONAL
ENFERMEIRO Realizar ação de acordo com a necessidade Lei do exercício profisssional 7.498/86 , Artigo 11, paragrafos: l) cuidados diretos de Enfermagem a pacientes graves com risco de vida. m) cuidados de Enfermagem de maior complexidade técnica e que exijam conhecimentos de base científica e capacidade de tomar decisões imediatas. Reavaliar paciente Registrar em prontuário
blogs.ne10.uol.com.br HIGIENE ORAL EM PACIENTE INTERNADO: ROTINA E PROCEDIMENTO OPERACIONAL
AUXILIAR E TÉCNICO DE ENFERMEGEM e TÉCNICO de SAÚDE BUCAL
Desenvolver a intervenção Relatar a ação realizada
em prontuário do paciente
saladeenfermagem.com saladeenfermagem.com HIGIENE ORAL EM PACIENTE INTERNADO: ROTINA E PROCEDIMENTO OPERACIONAL
• MATERIAL PROFISSIONAL Luvas de procedimento Máscara cirúrgica Gorro Óculos protetor
FONTE: www.sindisaudevs.com HIGIENE ORAL EM PACIENTE INTERNADO: ROTINA E PROCEDIMENTO OPERACIONAL
PACIENTE INDEPENDENTE: Espátula envolvida com gazes ou escova de dentes Solução antisséptica bucal (digluconato de clorexidine 0,12%) ou creme dental Toalha de rosto ou compressa Copo descartavel com água e sem água
www.odontologiapersonalizada.com.br arquivo pessoal donodecasa.miz.com.br Protocolos de higiene bucal
PARA PACIENTES NÃO-INTUBADOS:
Caso o paciente esteja recebendo alimentação por via oral, deve-se
escovar os dentes com escova dental 3 vezes ao dia, após as principais refeições.
Caso o paciente não esteja se alimentando por via oral, os
procedimentos de higiene oral devem ser realizados 2 vezes ao dia. HIGIENE ORAL EM PACIENTE INTERNADO: ROTINA E PROCEDIMENTO OPERACIONAL
• PACIENTE DEPENDENTE: Seringa de 20 mL com água, se necessário Abaixador de língua, se necessário Raspador de língua, se necessário Cufômetro, se necessário Sistema de aspiração montado: cateter de aspiração de 10 a 14 french extensões de látex ou de silicone frascos redutor de pressão coletor intermediário rede de vácuo www.hc.unicamp.br Protocolos de higiene bucal
PARA PACIENTES INTUBADOS:
• Verificar a angulação da posição de decúbito do paciente. Embora ainda não existam estudos em relação à posição do paciente no momento da higiene bucal, recomenda-se 30° para evitar pneumonia aspirativa. • Calçar luvas de procedimento. • Aspirar na região da orofaringe antes do procedimento. • Embeber escova de dente e/ou “boneca de gaze” em solução não-alcoólica de clorexidina 0,12% e realizar os seguintes movimentos: * Friccionar os vestíbulos e a mucosa jugal no sentido póstero-anterior. * Friccionar o palato no sentido póstero-anterior. * Friccionar as superfícies vestibulares, linguais e oclusais dos dentes. * Friccionar o tubo orotraqueal. • Passar raspador na língua no sentido póstero-anterior. • Aspirar na região da orofaringe durante todo procedimento. Protocolos de higiene bucal
PARA PACIENTES QUE USAM PRÓTESES
HIGIENE ORAL EM PACIENTE INTERNADO: ROTINA E PROCEDIMENTO OPERACIONAL
Fonte: “Desinfection in veterinary and Farm animal pratice”- A. H. Linton – Blackwll Scientific Publication, 1988 HIGIENE ORAL EM PACIENTE INTERNADO: ROTINA E PROCEDIMENTO OPERACIONAL
Fonte: “Desinfection in veterinary and Farm animal pratice”- A. H. Linton – Blackwll Scientific Publication, 1988 Protocolo do uso de clorexidina a 0,12% em pacientes hospitalizados
Para pacientes acamados conscientes: Bochechos de 12 em 12 horas;
Para pacientes acamados inconscientes: limpeza com espátula envolvida com gazes duas vezes ao dia
Não exceder 15 dias
Efeitos colaterais: manchamento nos dentes( reversível); perda do paladar(reversível)
Projeto Piloto no HC/UFTM: UTI Adulto e UTI Coronáriana
HIGIENE ORAL EM PACIENTE INTERNADO: ROTINA E PROCEDIMENTO OPERACIONAL
PEDIDO DA SOLUÇÃO DE CLOREXIDINA ORAL 0,12%
Nome Leito ou Prontuário HIGIENE ORAL EM PACIENTE INTERNADO: ROTINA E PROCEDIMENTO OPERACIONAL
• Aulas disponiveis no link do SEE do HC-UFTM
http://ead.uftm.edu.br/course/index.php?categoryid=54 HIGIENE ORAL EM PACIENTE INTERNADO: ROTINA E PROCEDIMENTO OPERACIONAL
REFERENCIAS: SILVEIRA,I.R; MAIA, F.O.M.; GNATTA, J.R. e LACERDA, R.A. Oral hygiene: a relevant practice to prevent hospital pneumonia in critically ill patients. Acta paul. enferm. [online]. 2010, vol.23, n.5 [cited 2016-08-05], pp.697-700. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1590/S0103-21002010000500018.
São Paulo. Secretaria de Saúde. Manual de odontologia hospitalar. - São Paulo: Grupo Técnico de Odontologia Hospitalar, 2012.
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