FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

TEMA: TBC

PROCESO DE ENFERMERÍA

SERVICIO: MEDECINA

DOCENTE TUTOR: VILMA

GEFA DE PRACTICA:

GUITIERREZ CARRANZA FRIDA

ESTUDIANTE:

OCAÑA GUZMAN DIANA

CICLO: INTERNADO

HUARAZ – ÁNCASH – 2019

SEMESTRE: 2019 _ I
 INTRODUCCIÓN

La tuberculosis (TBC o TB), es una infección bacteriana contagiosa que compromete

principalmente los pulmones, pero puede propagarse a otros órganos. La especie
de bacterias más importante y representativa causante de tuberculosis es Mycobacterium
tuberculosis o bacilo de Koch, perteneciente al complejo Mycobacterium tuberculosis.
Otras micobacterias, como Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum,
Mycobacterium canetti y Mycobacterium microti pueden causar también la tuberculosis,
pero todas estas especies no lo suelen hacer en el individuo sano. Aunque la tuberculosis es
una enfermedad predominantemente de los pulmones, puede afectar también el sistema
nervioso central, el sistema linfático, el sistema circulatorio, el sistema genitourinario,
el aparato digestivo, los huesos, las articulaciones e incluso la piel.

El tratamiento de la tuberculosis es complicado y requiere largos periodos

de exposición con varios antibióticos. Los familiares del enfermo, si es necesario, también
son analizados y tratados. Durante los últimos años, la tuberculosis ha presentado una
creciente resistencia a los múltiples antibióticos y para ello se ha optado, como medida de
prevención, por campañas de vacunación, generalmente con la vacuna Bacillus Calmette-
Guérin (BCG).
I. VALORACIÓN:
A. Datos de identificación:
Nombre del Paciente: P. F. A.
Edad : 45 años.
Sexo : Masculino.
Domicilio : Marcara.
Ocupación : Docente.
Forma de ingreso: Caminando (X) silla de ruedas ( ) camilla ( ).
Institución : Hospital II ESSalud Huaraz
Servicio : Medicina.
Cama : 11
DX. MÉDICO:
 Neumonía, TBC

B. SITUACIÓN PROBLEMÁTICA:
Paciente adulta mayor ingresó el 08/10/19 al HOSPITAL II ESSALUD –
HUARAZ al servicio de emergencia, siendo trasladada luego al servicio de
medicina con diagnostico medico neumonía, TBC, durante la entrevista
paciente se encuentra, tranquilo LOTEP, en reposo en unidad, en compañía
de esposa e hijos en posición fowler, conectado a una mascarilla N95 y con
una cánula vina sal con O2 a 3/2 litros X’ también presenta una vía
periférica, en el antebrazo derecho, se le observa agitado, con dificultada
para respirar, paciente manifiesta sentirse cansado, no poder dormir muy
bien durante la noche, y presentar un poco de dolor en el pecho al toser
durante la valoración se le observa preocupado, ansioso con un poco de
temor por su estado actual.
T°: 36. 5° FR: 22x’ FC: 91x’ SPo2: 91 P/A: 110/70
 C. VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES
DE SALUD SEGÚN GORDON:

1. PERCEPCION - MANTENIMIENTO DE LA SALUD

 ¿Cómo percibe el paciente su estado de salud?

Se autoevalúa, "enfermo, deprimido" Actualmente se considera una persona enferma.
 ¿Faltó frecuentemente a sus responsabilidades laborales o de estudio por alteraciones
en su salud (catarros frecuentes, molestias inespecíficas, etc.) ¿En los últimos tiempos?
Paciente menciona que ahora si falto a sus labores académicos debido a su enfermedad de
TBC y neumonía.
 ¿Tiene prácticas perjudiciales para su salud: Fuma, bebe alcohol en exceso, ¿consume
drogas?
Paciente menciona que nunca consumió ningún tipo de esas sustancias dañinas.
 ¿Realiza acciones preventivas apropiadas para su edad o sexo: Se vacuna, realiza
autoexploraciones mamarias, ¿etc.?
Menciona que trata de cuidarse.
 ¿Ha sufrido accidentes, tanto caseros, laborales o de tráfico?
Paciente manifiesta que no sufrió ningún tipo de accidentes.
 ¿Sigue correctamente los tratamientos indicados por los profesionales sanitarios?
Paciente refiere con toda seguridad que sí.
 ¿Es alérgico a alguna sustancia?
Menciona que no es alérgico a ningún tipo de medicamentos.
 ¿Ha tenido ingresos hospitalarios?
Actualmente sí, pero antes no tuvo.
 ¿Ha recibido transfusiones de productos sanguíneos?
Hasta el momento no ha recibió transfusiones sanguíneas.
 ¿Ha estado o está expuesto a prácticas potencialmente infectivas?
 Actualmente con su enfermedad de TBC si lo está viviendo.
 2. PATRÓN NUTRICIONAL METABOLICO:
Talla: 1.63 cm peso actual: 50 kg T°: 36.5°
 ¿Cuál es la ingesta típica de alimentos diaria variedad y cantidad?
Paciente menciona refiere comer 4 veces al día, pero en poca cantidad por la pérdida de
apetito debido a su enfermedad actual.
 ¿Necesita suplementos nutricionales por su enfermedad?
Consume suplementos y medicación
 ¿Cuál es la ingesta típica de líquidos diaria?
Refiere consumir agua 4 veces al día
 ¿Cómo es el apetito: ¿disminuido, aumentado?
Menciona que ha disminuido su apetito por su enfermedad actual.
 ¿Tiene problemas con la masticación, deglución o digestión de alimentos? ¿Tiene
prótesis dentarias? ¿Hay vómitos, náuseas o regurgitaciones? ¿Hay pérdida o
ganancia de peso? ¿Hay variaciones en la estatura (en niños)?
No presenta ningún problema en cuanto a la deglución, pero si manifiesta haber bajado de
peso a casusa de su enfermedad
 ¿Cuál es el estado de la piel y mucosas? ¿Qué características de elasticidad,
hidratación y color tienen? ¿Existen lesiones en ellas? Si las hubiera ¿cuáles son las
características de las mismas?
El paciente es de piel blanca, buena turgencia de la piel y regular hidratación no presenta
lesiones.
 ¿Qué temperatura corporal tiene?
T° 36.5°
3. PATRON DE ELIMINACIÓN:
 ¿Cómo son las deposiciones del paciente en lo relativo a las características
organolépticas y a su frecuencia?
Actualmente sus deposiciones son formadas y duras.
 ¿Existen molestias? ¿Utiliza medidas auxiliares para su producción? ¿Hay problemas
con su control?
Refiere consumir laxantes naturales
 ¿Cuál es la frecuencia de la eliminación urinaria? ¿Hay dificultades para su emisión?
¿Hay incontinencia?
Refiere miccionar unas 5 veces al día y que hasta ahora no existen problemas de
eliminación
 ¿Cómo es la sudoración: ¿excesiva, con fuerte olor?
Refiere sudar lo normal
 ¿Es el paciente portador de ostomía, drenaje o sonda?
El paciente no posee ningún tipo de material
4. PATRON ACTIVIDAD EJERCICIO:
 ¿Tiene fuerza, energía, suficiente para afrontar las actividades de la vida diaria?
Menciona que ahora ya no tiene tantas fuerzas debido al deterioro de su enfermedad
 ¿Realiza algún tipo de ejercicio: regularidad?
Le gusta el deporte, con sus estudiantes hacia bastante deporte como el fulbito en las horas
libres.
 ¿Qué grado de independencia tiene para el autocuidado en: Alimentación, baño, aseo
y acicalamiento, vestido, ¿movilidad en cama y movilidad general?
El paciente trata de realizar sus actividades de manera independiente
 ¿Realiza actividades de ocio?
Paciente mencionaba que no
 ¿Cómo es su presión arterial? ¿Y su respiración?

FR: 22x’ P/A: 110/70

¿Es portador de escayolas?

No es portador de escayolas

5. PATRON COGNITIVO PERCEPTIVO:

 ¿Dificultades para oír o ver correctamente? ¿Utiliza audífono o gafas?
El paciente aún puede oír y ver sin ayuda de estos aparatos
 ¿Tiene alteraciones en los sentidos del gusto, el olfato o en las sensaciones táctiles?
Paciente menciona que en el gusto perdió un poco la sensación
 ¿Le es difícil centrar la memoria? ¿Le es difícil concentrarse?
 Refiere que no le es difícil
 ¿Le es fácil tomar decisiones?
Menciona que si le es fácil
 ¿Existen problemas con el aprendizaje o con el lenguaje?
No existe ningún problema
 ¿Siente dolor o malestar físico? ¿cómo lo combate?
Actualmente menciona sentirse mal adolorido con malestar general

6. PATRON AUTOPERSEPCION - AUTOCONCEPTO:

 ¿Cómo se ve a sí mismo? ¿Está conforme consigo mismo?
Actualmente se percibe una persona decaída por el deterioro de su salud
 ¿Se han producido cambios en su cuerpo? Si es así ¿Cómo los ha asumido?
Por la enfermedad que padece actualmente si se presentaron cambios, los cuales trata de
combatirlos con el apoyo familiares y amigos.
 ¿Se enfada frecuentemente? ¿Suele estar aburrido o con miedo?
Refiere ser una persona muy tranquila
 ¿Suele estar con ansiedad o depresivo?
Actualmente si es ansioso y preocupado por su salud actual.
 ¿Tiene periodos de desesperanza?
Solo la ansiedad y preocupación
7. ROL – RELACIONES:
 ¿Vive solo o en familia? ¿Cuántos miembros componen el núcleo familiar y quiénes
son?
Vive con sus hijos y su esposa
 ¿Depende del paciente la familia para algunas cosas importantes?
El paciente manifiesta o refiere siempre haber consultado con su esposa cada decisión que
tomaba
 ¿Existen problemas en las relaciones familiares: con la pareja, con los hijos, ¿con los
padres?
Menciona que son muy unidos y no existe problemas
 ¿Cómo se vive en el seno familiar la enfermedad actual?
 Sus hijos y esposa tratan de apoyarlo cada día e incentivarlo a seguir ser fuerte y poner de
su parte cada día de su postración.
 ¿Hay problemas de relación en el trabajo o en el lugar de estudios?
Paciente manifiesta que no existen ningún tipo de problemas en su hogar
 ¿Hay satisfacción con lo que se realiza en los mismos?
Si existen satisfacciones
 ¿Pertenece a algún grupo social?
Por el momento no pertenece a ningún grupo social
 ¿Tiene amigos? ¿Cómo se relaciona con ellos?
Por ahora prefiere estar alejado de ellos por su misma enfermedad que tiene
 ¿Se siente parte de la comunidad a la que pertenece?
Pero menciona sentir parte de la comunidad
8. PATRON REPOSO – SUEÑO:
 ¿Cuántas horas duerme diariamente?
Refiere dormir de 5 a 6 horas
 ¿Concilia bien el sueño? ¿Se despierta con frecuencia a lo largo de la noche?
Durante la noche suele despertarse 3 veces para beber agua o ir al baño
 ¿Cuándo se levanta lo hace descansado y con la energía suficiente para iniciar el día?
¿Es reparador su sueño?
Menciona que si descansa bien no tiene obstáculos
 ¿Tiene pesadillas?
En algunas veces presenta pesadillas
 ¿Toma alguna sustancia para dormir?
Indica el paciente que no toma nada para dormir
 ¿Tiene periodos de descanso-relax a lo largo del día? ¿Utiliza alguna técnica para
lograrlo?
Por lo general no tiene periodos de descansó prefiere realizar alguna actividad
 ¿El medio ambiente inmediato es el adecuado para lograr descanso y conciliar el
sueño?
Paciente manifiesta que tuvo un ambiente adecuado para conciliar el sueño
 9. PATRON SEXUALIDAD – RESPRODUCCIÓN:
 ¿A qué edad apareció la menarquia o la menopausia (según corresponda)?

 ¿Cómo es el periodo menstrual?

 ¿Ha habido embarazos? ¿Ha habido abortos?

 ¿Algún problema relacionado con la reproducción?

Refiere no haber tenido problemas de reproducción
 ¿Utiliza métodos anticonceptivos?
Utiliza preservativos
 ¿Hay problemas o cambios en las relaciones sexuales?
No existen cambios
10. PATRON ADAPTACION - TOLERANCIA:
 ¿Ha habido algún cambio importante en su vida últimamente y lo ha vivido como
crisis?
Refiere que hasta el momento no tuvo problemas fuertes
 ¿Cuándo tiene problemas, en vez de afrontarlos, se escuda en el uso de medicamentos,
alcohol, drogas u otras sustancias, para escapar de ellos?
Menciona no ser de aquellas personas que resuelven sus problemas con sustancias nocivas
que es dañino para su salud
 ¿Tiene alguien cercano al que poder contar sus problemas con confianza? ¿Lo hace
cuando es necesario?
Menciona contar siempre con su esposa e hijos
11. PATRON VALORES YCREENCIAS:
 ¿La religión es importante en su vida? ¿Le ayuda cuando surgen dificultades?
Refiere ser Evangélico y tener mucha fe en Dios y que siempre lo ayudo y así será ahora en
su enfermedad que tiene.
 ¿Su estado de salud actual, le interfiere alguna práctica religiosa que desearía
realizar?
Menciona que no interfiere en ninguna práctica
 ¿Tiene algún tipo de creencia, religiosa o cultural, que influya en la práctica sanitaria
habitual o en el curso de su salud en general?
Menciona creer mucho en Dios y que siempre le cumple los milagros y favores que le pide
 ¿Qué opina de la enfermedad y de la muerte?
Refiere que la enfermedad siempre llega para fortalecer a la persona y enseñar lecciones, y
la muerte llegara en algún momento para todas aquellas personas que se encuentran seguras
en las manos de Dios.
A. VALORACIÓN FISICA:

Se encuentra sin ninguna cicatrización quirúrgica, cabello

de color negro bien implantadas no hay presencia de
CABEZA
tumoración o malformaciones.

CARA Simetría facial , con presencia de lunares en el rostro.

Simétricos, iris de color negro claro, pupilas de color

negro foto reactivas, movimientos normales a los 4
OJOS
lados

Pabellones auriculares simétricos de forma ovalada, sin

deformidades, oído interno con presencia de cerumen en
OIDOS
cantidad normal, no presencia de edemas, con escasa
cantidad de vellosidad en el conducto auditivo interno.

NARIZ Simétrico, largo, con desviación nasal, fosas nasales con

presencia de una gran cantidad de vellosidad.

Labios simétricos sin deformación, mucosas húmedas,

normo coloredas, lengua saburral de color rosado con
BOCA- GARGANTA
movimientos a los 4 lados, tamaño normal, paladar
blando sin alteraciones.

CUELLO Cilíndrica movilidad conservada, ganglios linfáticos no

dolorosos a la palpación.
 TORAX Simétrico, con una buena expansibilidad y elasticidad,
torácica conservada.

Respiración con apoyo de cánula vi nasal a 3/2 litros por

minuto. No presencia de masas, murmullo vesicular con
PULMONES
presencia de roncos en ambos lados pulmonares.

CORAZÓN Latidos cardiacos normales a la auscultación.

Con presencia de algunos lunares, ruidos aéreos

positivos, abdomen blando depresible sin dolor a la
ABDOMEN
palpación, presencia de ruidos hidroaéreos.

RIÑONES Sin presencia de alteraciones

APARATO Se evidencia sin lesiones de tipo venéreo y sin presencia

GENITAL de secreciones.

RECTO No tiene ningún tipo de lesiones.

EXTREMIDADES No tiene lesiones ni cicatrices en miembros inferiores.

ESPALDA Simétrico sin lesiones.

DX. MEDICO:
 Neumonía, TBC

TRATAMIENTO MÉDICO ACTUAL:

 Esquema sensible I
 Isoniacida 300 mg V.O c/24h
 Rifampicina 600mg V.O. c/24h
 Pirazinamida 1500mg V.O. c/24h
 Ácido tramexamico 1g E.V. c/12h
 Omeprazol 20 mg V.O c/24h
 CFV.
 Dieta blanda severa, hiperproteica + LAV

EXÁMENES AUXILIARES:

TAC+ Ab

Bilirrubina total: VMOL/L 2.0 1.7 – 20.5 VMOL/L

Bilirrubina directa: VMOL/L 0.3 0 – 5 VMOL/L

Bilirrubina indirecta: VMOL/L 1.6 1.7 – 17.1 VMOL/L

II. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA:

a) Datos significativos:
DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS

NAC, TBC. Refiere tener inapetencia.

Fatiga. Refiere estar cansado.

Mucosas orales semi hidratadas.

Dificultad respiratoria
T°: 36. 5° FR: 22x’ FC: 91x’ P/A:
110/70.
Presencia de cánula vi nasal a 3/2 litros
por minuto.
Presencia de vía periférica permeable.

Bajo peso 55 kg.

Muestra ansiedad.
 b) DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA:

PRIORIZACIÓN SEGÚN PRIORIZACIÓN

NECESIDADES DE SEGÚN RIESGO
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA PATRÓN
MASLOW Y KALISH DE VIDA
ALTERADO

Patrón respiratorio ineficaz relacionado con Patrón de actividad – Necesidad fisiológica Prioridad alta
alteración del intercambio gaseoso, evidenciado por ejercicio
fatiga, FR: 22x’

Limpieza ineficaz de vías aéreas relacionadas con la Patrón actividad – Necesidad fisiológica Prioridad alta
acumulación de secreciones evidenciada por ejercicio
dificultad respiratoria, tos con movilización de
secreciones.

Deterioro de la respiración espontanea relacionado Patrón actividad – Necesidad fisiológica Prioridad alta
con procesos inflamatorios evidenciado por cánula vi ejercicio
nasal a 3/2 litros x’.

Deterioro de la nutrición por defecto relacionado con Patrón nutricional – Necesidad fisiológica Prioridad alta
proceso patológico evidenciado por pérdida de peso metabólico
50kg.
Ansiedad relacionada al estado actual de salud Patrón adaptación - Necesidad de seguridad Prioridad mediana
evidenciado por preocupación de su enfermedad y tolerancia al estrés
por la verbalización del paciente.

Deterioro del patrón del sueño y reposo relacionado Patrón sueño – reposo Necesidad de seguridad Prioridad mediana
con interrupción por la administración de
medicamentos evidenciado por somnolencia.
c) Confrontación De Acuerdo a la Literatura.
 Fatiga: Es la sensación de cansancio y la falta de energía y de
motivación, que puede ser una respuesta anormal. La fatiga es un síntoma
común y por lo regular no se debe a una enfermedad seria, pero puede ser
un signo de un trastorno físico o mental más grave.

 Dificultad respiratoria: Es una afección en la cual su sangre no tiene

suficiente oxígeno o tiene demasiado dióxido de carbono. A veces puede
tener ambos problemas. Cuando respira, sus pulmones se llenan de
oxígeno. El oxígeno pasa a su sangre, que lo lleva a sus órganos, como el
corazón y el cerebro, que necesitan sangre rica en oxígeno para el
funcionamiento normal.

 Pérdida de peso: Pérdida de peso involuntaria es la pérdida de 10 libras

(4.5 kilogramos) o el 5% de su peso corporal normal durante 6 a 12 meses
o menos sin conocer la razón.

 Ansiedad: Es principalmente un mecanismo defensivo, se puede decir

que es un sistema de alerta ante situaciones consideradas amenazantes. Es
un mecanismo universal, que se da en todas las personas, es normal,
adaptativo, mejora el rendimiento y la capacidad de anticipación y
respuesta. La función de la ansiedad es movilizar al organismo,
mantenerlo alerta y dispuesto para intervenir frente a los riesgos y
amenazas, de forma que no se produzcan o se reduce sus consecuencias.

 Insomnio: Es un trastorno del sueño frecuente que puede causar

dificultad para conciliar el sueño (quedarse dormido) o mantenerlo, o
puede hacer que te despiertes demasiado temprano y no puedas volver a
dormirte. Es posible que sigas sintiéndote cansado cuando te despiertes.
El insomnio no solo puede minar tu energía y estado de ánimo, sino que
también puede afectar tu salud, desempeño laboral y calidad de vida.
 MATRIZ 1

DATOS PATRÓN BASE CIENTÍFICA PROBLEMA FACTOR CARACTERÍST DX. ENFERMERÍA

RELEVANTES ALTERADO RELACIONA ICAS
DO DEFINITORIAS

Cansancio que se Patrón alteración del fatiga, FR: 22x’ Patrón respiratorio ineficaz
experimenta después de respiratorio intercambio relacionado con alteración
Patrón
un intenso y continuo ineficaz gaseoso del intercambio gaseoso,
actividad –
FR: 22’, fatiga esfuerzo físico o mental. evidenciado por fatiga, FR:
ejercicio
22x’

Patrón Tos: Es el sonido y el Limpieza acumulación de Dificultad Limpieza ineficaz de vías

actividad – movimiento que produce ineficaz de vías secreciones respiratoria, tos aéreas relacionadas con la
ejercicio el organismo para aéreas con movilización acumulación de secreciones
Tos dificultad eliminar la mucosidad o de secreciones. evidenciada por dificultad
respiratoria las sustancias que irritan respiratoria, tos con
los pulmones. movilización de
secreciones.
Respiración con Patrón
apoyo de cánula actividad
vi nasal a 3/2 ejercicio.
litros x minuto’.
Es la disminución de las Deterioro de la Procesos Cánula vi nasal a Deterioro de la respiración
reservas de energía que respiración inflamatorios. 3/2 litros minuto. espontanea relacionado con
provoca la incapacidad espontanea. procesos inflamatorio
para mantener la evidenciado por cánula vi
respiración independiente nasal a 3/2 litros x minutó.
adecuada.

Pérdida de peso Patrón Es disminución Deterioro de la proceso pérdida de peso Deterioro de la nutrición por
50 kg. nutricional – del peso corporal, cuando nutrición por patológico . 50kg. defecto relacionado con
metabólico no está buscando bajar defecto. proceso patológico
de peso. evidenciado por pérdida de
peso 50kg.

Preocupación y Patrón Es básicamente es la Ansiedad estado actual de Preocupación y Ansiedad relacionada al

manifestación adaptación intranquilidad de la salud verbalización del estado actual de salud
del paciente. tolerancia al enfermedad o de paciente evidenciado por
estrés cualquier situación que preocupación y
pasa, se da en todas las verbalización del paciente
personas, es normal
adaptativo.
Insomnio. Patrón reposo Es un trastorno que Deterioro del interrupción por Somnolencia. Deterioro del patrón del
– sueño. puede causar dificultad patrón del administración sueño y reposo relacionado
para conciliar el sueño o sueño y reposo. de con interrupción por
mantenerlo, o puede medicamentos. administración de
hacer que te despiertes medicamentos evidenciado
demasiado temprano y no por somnolencia.
puedas volver a
dormirte.

III. PLANEAMIENTO

MATRIZ 2

DX. DE ENFERMERÍA. OBJETIVO INTERVENCIÓN FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN

ENFERMERÍA

Patrón respiratorio ineficaz Paciente será  Colocar al paciente en  Favorece la expansión máxima Paciente fue
relacionado con alteración capaz de posición fowler del tórax y un mejor ingreso del capaz de
del intercambio gaseoso, reestablecer el  Mantener las vías aéreas aire a los pulmones. reestablecer el
evidenciado por fatiga, patrón permeables  La permeabilidad facilita las patrón
FR: 22x ’ respiratorio  Aspirar las secreciones boca maniobras para el intercambio respiratorio
 ineficaz nariz de gases y de esta manera evita ineficaz con los
 Control y valoración de la las complicaciones que surgen cuidados de
respiración de la falta de ella enfermería
 Valorar resultados de  La aspiración favorece la durante el turno.
laboratorio sobre gases ventilación pulmonar y prevenir
arteriales. las infecciones respiratorias
 El control y valoración de la
Respiración que ayuda a
verificar si existiera alguna
alteración y para así poder
actuar inmediatamente.
Limpieza ineficaz de vías Paciente será  Limpieza de las fosas nasales.  Para un mejor ingreso de O2 Paciente fue
aéreas relacionadas con la capaz de eliminar  Auscultar los sonidos hacia los pulmones capaz de eliminar
acumulación de las secreciones de respiratorios.  Para verificar si existiera presencia las secreciones de
secreciones evidenciada las vías aéreas  Aspiración las secreciones de de secreciones las vías aéreas
por dificultad respiratoria, con apoyo del boca nariz.  La aspiración ayudara a mantener con apoyo del
tos con movilización de tratamiento  Realizar nebulizaciones. las vías aéreas permeables
tratamiento
 Evitar el contacto con miembros  La nebulización ayuda a abrir los
secreciones. médico e médico e
de la familia que estén con bronquios y a remover las
intervenciones de intervención del
problemas respiratorios. secreciones.
enfermería. equipo de salud
Deterioro de la respiración Paciente será  Colocar al paciente en  Favorece la expansión máxima Paciente fue
espontanea relacionado capaz de posición fowler del tórax y un mejor ingreso de capaz de
con procesos inflamatorios reestablecer el  Mantener las vías aéreas aire a los pulmones reestablecer el
evidenciado por cánula vi deterioro de la permeables  Facilitará a una mejor deterioro de la
nasal a 3 litros x minuto. respiración  Administrar aire o oxigeno respiración y entrada de respiración
espontanea con el humidificado según oxigeno espontanea con el
apoyo del prescripción medica  Ayuda a prevenir o tratar la apoyo del
personal de salud.  Administración de deficiencia de O2 en la sangre, personal de salud.
broncodilatadores según células y tejidos del organismo.
prescripción medica  causa que los bronquios y
 Eliminar las secreciones bronquiolos de los pulmones se
fomentado la tos. dilaten, provocando una
disminución en la resistencia
aérea y permitiendo así el flujo
de aire.
 Al eliminar las secreciones
mantenemos las vías aéreas
permeables.
Deterioro de la nutrición Paciente será  Valorar el estado nutricional.  Para verificar cómo va Paciente logra
por defecto relacionado capaz recuperar  Controlar el peso diariamente. evolucionando el paciente. recuperar su peso
con proceso patológico su peso corporal  Coordinar con el nutricionista.  El peso corporal adecuado corporal adecuado
evidenciado por pérdida de adecuado con una  Administrar el tratamiento ayuda a conservar un buen con una dieta
peso 55kg dieta indicada y indicado. estado de salud y a evitar indicada y con la
con la  Administrar la dieta hipo múltiples de patologías. intervención del
intervención del lucida indicada por el médico. personal de
 La asistencia del nutricionista
equipo de salud,  Educar al paciente sobre la enfermería.
ayuda a mejorar la calidad de
durante su importancia que tiene la
vida, el estado de nutricional y
hospitalización. nutrición.
el buen funcionamiento del
organismo.

 La administración del
tratamiento asegurara la
recuperación del paciente.

 La dieta hipoglucida ayudara a

mantener los valores normales
de la glucosa y contribuir en la
recuperación la estabilidad del
estado nutricional.

 La educación fortalece el
conocimiento de la persona para
 mejorar su estado de salud.

Ansiedad relacionada al Paciente será  Brindar apoyo emocional tanto  Ayuda a darle tranquilidad Paciente logra
estado actual de salud capaz de aliviar al paciente como a la familia. y afrontamiento a estado de salud aliviar su
evidenciado por su ansiedad con  Proporcionar cuidado paciente actual. ansiedad con el
preocupación y temor el apoyo del enfermera.  brindar seguridad y apoyo del
personal de  Educar a la familia sobre los tranquilidad. personal de salud
salud. cuidados en el hogar que  Informar a la familia sobre durante su
deben brindar al paciente. el cumplimiento de tratamiento hospitalización.
 Brindar orientación sobre el en el hogar permitirá su pronto
estado de salud. recuperación de la salud del
paciente.
Deterioro del patrón del Paciente será  Valorar el patrón de sueño.  Evaluar las horas que duerme Paciente logra
sueño y reposo capaz de conciliar el paciente. conciliar el patrón
 Brindar comodidad y confort.
relacionado con el patrón de sueño con el
 La comodidad y confort del
interrupción por sueño con el  Evitar ruidos incomodos apoyo del
paciente en su unidad va
administración de apoyo del dentro de la habitación. personal de
fortalecer y contribuir al sueño
medicamentos evidenciado personal de  Apagar las luces. enfermería.
y a la tranquilidad.
por somnolencia. enfermería
 levantar la cabecera del  El evitar ruidos contribuye a
durante su
hospitalización. paciente. una mayor tranquilidad y
motiva al descanso.
 Educar a la paciente sobre la
importancia del sueño.  Al levantar la cabecera del
paciente se brinda mayor
comodidad.

 La educación nutrí el
conocimiento de la persona para
mejorar su estado de salud.
 IV. EJECUCIÓN:

Para poder realizar estos procedimientos se contó con los siguientes

materiales:
1. Lavado de manos antes y después de cada procedimiento: Agua, jabón,
papel toalla.
2. Control de signos vitales: Termómetro, esfigmomanómetro, estetoscopio,
reloj, pulsioximetro.
3. brindar comodidad y confort: Camilla y una frazada.
4. Administración de tratamiento médico son:
 Esquema sensible I
 Isoniacida 300 mg V.O c/24h
 Rifampicina 600mg V.O. c/24h
 Pirazinamida 1500mg V.O. c/24h
 Ácido tramexamico 1g E.V. c/12h
 Omeprazol 20 mg V.O c/24h
 CFV.
 Dieta blanda severa, hiperproteica + LAV

EJECUCIÓN: Se recepcióno al paciente adulto mayor joven en el servicio

de medicina acompañado de su esposa e hijos, presentaba fatiga dificultad
respiratoria, insomnio y ansiedad, se realizaron todas las intervenciones y
cuidados de enfermería para su pronto recuperación.

INTERVENCIÓN:
S: paciente manifiesta sentirse cansado, no poder dormir muy bien durante
la noche, y presentar un poco de dolor en el pecho al toser durante la
valoración se le observa preocupado, ansioso con un poco de temor por su
estado actual.
T°: 36. 5° FR: 22x’ FC: 91x’ SPo2: 91 P/A: 110/70
O: Al paciente se le observa en posición semi fowler ayuda y facilita al
paciente a respirar, en sus exámenes se diagnosticó que tiene neumonía
T°: 36. 5° FR: 22x’ FC: 91x’ SPo2: 91 P/A: 110/70
 A: Patrón respiratorio ineficaz relacionado con alteración del intercambio
gaseoso, evidenciado por fatiga, FR: 22x’.
P: Paciente será capaz de reestablecer el patrón respiratorio ineficaz.
I: Colocar al paciente en posición fowler, Mantener las vías aéreas
permeables, Aspirar las secreciones boca nariz, Control y valoración de la
respiración, Valorar resultados de laboratorio sobre gases arteriales.

E: Paciente fue capaz de reestablecer el patrón respiratorio ineficaz durante

su hospitalización.
V. EVALUACIÓN:

 ESTRUCTURA:
El proceso de atención de enfermería al adulto mayor, se realizó en el Hospital II
ESSALUD – HUARAZ en el servicio de medicina.
 DE PROCESO:
Valoración: Valoramos al paciente adulto mayor mediante la entrevista y observación
el examen físico mediante las técnicas de palpación, auscultación, percusión y
observación, de los cuales obtuvimos los datos significativos.

Diagnóstico: Identificamos los problemas de salud según patrones funcionales.

Planeamiento: De acuerdo a los problemas de salud identificada, se plantearon

actividades para mejorar el estado de salud.

Ejecución: Se realizaron las actividades planificadas anteriormente, con el uso de

materiales e equipos necesarios para brindarle recuperación al paciente.
Evaluación: Se logró la recuperación del paciente de su estado de salud del paciente
adulto joven con cuidados brindados.
 RESULTADOS
El paciente logro reestablecer el patrón respiratorio ineficaz, eliminar la fatiga y tratar el
bajo peso causado por la enfermedad de TBC, así mismo logro eliminar el insomnio,
ansiedad, restaurando su estado físico gracias a los cuidados del profesional de
enfermería y los procedimientos realizados, ya que brindo su atención de manera rápida
y eficiente en un ambiente cómodo y confortable, logrando cumplir con los objetivos
planteados en un promedio del 100%.
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

 Medline plus TBC [fecha de acceso 25 de agosto del 2019]. Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/tuberculosis.html

 Empendium. NAC [Fecha de acceso 21 de setiembre del 2019]. Disponible en:

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 MARCO TEÓRICO

LA NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Es una enfermedad infecciosa que afecta a los pulmones, específicamente en individuos

quienes no hayan sido recientemente hospitalizados. La neumonía adquirida en la
comunidad es un tipo de neumonía y afecta a personas sin excepción de edades. La
NAC ocurre en todo el mundo y es una de las principales causas de enfermedad y
mortalidad en nuestro país peruano.

Por lo general se adquiere este tipo de neumonía al inhalar o aspirar microorganismos

patógenos como las bacterias, virus, hongos y parásitos adquiridos fuera del ambiente o
hospitalario.

Una persona que presenta síntomas de neumonía adquirida en la comunidad, puede

requerir hospitalización inmediata, en especial si por juicio médico el paciente tiene
factores que eleven su riesgo de morir. Algunos de esos factores de riesgo incluyen
tener una edad mayor de 65 años, tener otras enfermedades de base incluyendo
trastornos del corazón y diabetes mellitus o estar inmunosuprimido como en el caso de
pacientes con VIH o lupus eritematoso sistémico.

EPIDEMIOLOGÍA

La neumonía adquirida en la comunidad afecta a personas de todas las edades, aunque

las cifras más elevadas se observan en los niños de muy corta edad y en los ancianos, en
especial en los meses de invierno. La tasa global varía entre 8 y 15 casos por cada 1000
personas cada año y tiende a ser más frecuente en hombres, personas de la raza negra y
en quienes poseen factores de riesgo, tales como el tabaquismo y el alcoholismo,
diabetes, asma, insuficiencia cardíaca, enfermedad pulmonar obstructiva crónica,
cáncer, enfermedad de Alzheimer, fibrosis quística y enfisema así como sujetos
inmunosuprimidos, como quienes estén infectados con VIH en quienes el riesgo es unas
40 veces mayor que en otros de su misma edad que no están infectados con el virus. La
entidad clínica en la que se combina el alcoholismo, leucopenia y sepsis por
neumococos conlleva una tasa bruta de mortalidad de 70%. La Organización Mundial
de la Salud reporta que el promedio de defunciones en países en vías de desarrollo es
cercano a 700.000 personas cada año, y que uno de cada tres muertes neonatales se
deben a neumonía. El riesgo de contraer neumonía comunitaria también se ve
fuertemente ligado a la prevalencia de la enfermedad en el ambiente que se presenta,
por ejemplo, se ve disminuida su incidencia en pacientes jóvenes con fácil acceso a
buena atención médica primaria, mientras que se ve considerablemente aumentada en
poblaciones con un pobre acceso a servicios de atención médica. Es más frecuente ver
neumonías comunitarias durante los meses de invierno que en otras épocas del año.

PATOLOGÍA

Diferencia entre alvéolos sanos y con una infección por neumonía.

Virus

Los virus mayormente llegan a los pulmones en gotas, entrando por la boca o nariz
durante la inhalación. Una vez en las vías respiratorias, los virus invaden las células que
revisten el trayecto y los alvéolos. Esta invasión con frecuencia conlleva a la muerte
celular de manera directa por el virus o por autodestrucción de la célula misma, un
proceso llamado apoptosis. Un daño mayor a la arquitectura pulmonar ocurre cuando el
sistema inmune responde a la infección. Los glóbulos blancos, en especial los linfocitos
son responsables de la activación de una variedad de moléculas llamadas citoquinas,
que causan la salida de fluido hacia el alvéolo. Esta combinación de muerte celular y de
llenado alveolar con líquido interrumpe el transporte de gases hacia el torrente
sanguíneo y viceversa.

Los virus también son capaces de causar daño a otros órganos y tejidos, por lo que una
infección viral puede acompañarse de trastornos de diversas funciones corporales.
Adicionalmente, los virus hacen que el cuerpo se vuelva susceptible a infecciones
bacterianas, por lo que una neumonía viral adquirida en la comunidad puede verse
complicada con una neumonía bacteriana.

Bacterias y hongos

Las bacterias y los hongos también entran por vía inhalatoria, aunque pueden llegar a
los pulmones por vía sanguínea si hay otras regiones del cuerpo que están infectadas. A
menudo, las bacterias habitan normalmente las vías respiratorias altas y están siendo
constantemente inhaladas al alvéolo pulmonar. Una vez en el alvéolo, las bacterias y
hongos viajan a los espacios entre las células y entre un alvéolo y el otro por medio de
poros interconectantes. La invasión activa a que el sistema inmune responda enviando
glóbulos blancos responsables de atacar a los microorganismos.

Parásitos.

Hay una variedad de parásitos que afectan a los pulmones. En general estos parásitos
entran al cuerpo por la piel o al ser tragados. Una vez en el cuerpo, los parásitos viajan a
los pulmones, frecuentemente por la sangre, aunque pueden hacerlo por otras vías,
algunas de ellas invasivas, dañando en su paso a varios órganos. En los pulmones, son
responsables de una combinación similar a la bacteriana, de destrucción celular y daño
inmune, lo que causa un trastorno en el transporte de oxígeno.

ETIOLOGÍA

Radiografía de tórax mostrando opacidad aumentada en ambos campos pulmonares,

indicativo de neumonía, en un paciente con SARS.

Se han identificado más de 100 microorganismos que causan neumonía adquirida en la

comunidad. Los más frecuentes difieren entre diferentes grupos de personas. Los recién
nacidos, niños y adultos tienen riesgos de diferentes espectros de microorganismos
infecciosos.

Lactante.

Estos pueden adquirir infecciones pulmonares antes de nacer bien sea al respirar líquido
amniótico infectado o por una infección transmitida por la madre a través de la placenta.
El recién nacido puede inhalar o aspirar líquido del canal vaginal durante el parto. La
infección más importante en neonatos es la causada por la bacteria Estreptococos,
también llamado Streptococcus de Grupo B (GBS) causante de un 59% de los casos de
neumonía adquirida en la comunidad durante la primera semana de vida.11 Otras causas
bacterianas en el período neonatal incluyen la bacteria Listeria monocytogenes y la
tuberculosis. Los virus pueden ser transferidos de la madre a su bebé, tal es el caso del
virus del herpes simple que es la más frecuente y la más mortal. El adenovirus, el virus
de la parotiditis, y el enterovirus pueden también causar esta enfermedad.

Escolares.

La mayoría de los casos, de los niños escolares y pre-escolares tienen un riesgo muy
similar al de los adultos de contraer NAC. En escolares, a diferencia de niños menores
de 5 años, y en adolescentes, la neumonía adquirida en la comunidad es causada
principalmente por los microorganismos Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila.

Adultos

Son Varios grupos importantes de microorganismos causan NAC en personas con

ciertos factores de riesgo. El identificar esos factores de riesgo asociados a uno o varios
microorganismos en particular es importante para escoger el tratamiento adecuado.

CUADRO CLÍNICO

Los síntomas de una neumonía dependen de la extensión de la enfermedad, es decir,

puede ser leve o grave y empezar de manera repentina o puede durar son los siguientes:

 Dificultad respiratoria y dolorosa.

 Tos más de 15 días y productiva de esputo verdoso o amarillento.
 Fiebre, por lo general elevada, acompañada de sudoración y escalofríos.
 Dolor punzante de pecho.
 Los síntomas menos comunes en una neumonía son:
 Tos sanguinolenta.
 Dolor de cabeza (incluyendo migrañas).
 Pérdida de apetito.
 Fatiga, ocasionalmente excesiva.
 Cianosis.
 Náuseas.
 Vómitos.
 Diarrea.
 Dolor en las articulaciones.
 Dolor en los músculos.

PREVENCIÓN

La inmunización es un elemento preventivo importante, tanto para niños como adultos.

La vacunación en contra del Haemophilus influenzae y el Streptococcus pneumoniae en
el primer año de vida han reducido grandemente la incidencia de neumonía adquirida en
la comunidad entre los niños. También está disponible en el mercado una vacuna para
adultos en contra de Streptococcus pneumoniae y se recomienda para todo individuo
sano mayor de 65 años de edad y adultos de cualquier edad con enfisema, insuficiencia
cardíaca, diabetes mellitus, cirrosis hepática, alcoholismo, o quienes hayan perdido el
bazo. Se requiere una dosis de repetición al cabo de 5 a 10 años después de la dosis
inicial.

Las vacunas en contra de la influenza deben ser dadas cada año al mismo grupo de
individuos que la vacuna para el Streptococcus pneumoniae. Los trabajadores y
profesionales de la salud, los residentes de ancianatos y mujeres en estado deberían
también recibir la vacuna.

TUBERCULÓSIS (TBC)

La tuberculosis es una enfermedad causada por Mycobacterium tuberculosis, una

bacteria que casi siempre afecta a los pulmones. Y también halos diversos organismos
del cuerpo, es curable y prevenible.

Las personas infectadas con el bacilo tuberculoso tienen a lo largo de la vida un riesgo
de enfermar de tuberculosis de un 10%. Sin embargo, este riesgo es mucho mayor para
las personas cuyo sistema inmunitario está dañado, como ocurre en casos de infección
por el VIH, malnutrición o diabetes, o en quienes consumen tabaco.

ETIOLOGÍA

La TBC sólo designa en realidad a la enfermedad causada por el Mycobacterium

tuberculosis (cuyo principal reservorio es el ser humano). En ocasiones puede
encontrarse una enfermedad similar debido a una infección por micobacterias.

La TBC se contagia casi exclusivamente a través de la inhalación de partículas

transmitidas por el aire (aerosoles) que contienen M. tuberculosis y se dispersan sobre
todo a través de la tos, el canto y otras maniobras respiratorias realizadas con esfuerzo
por individuos con TBC pulmonar activa y con esputo cargado de un número
significativo de microorganismos (en general, los suficientes para que una muestra sea
positiva). Las personas con lesiones pulmonares cavitarias son las responsables del
mayor número de contagios, debido al alto número de bacterias contenidas dentro de la
lesión. Las partículas aerosolizadas (partículas de < 5 μ de diámetro) que contienen
bacilos tuberculosos pueden permanecer suspendidas en las corrientes de aire ambiental
durante horas, lo que aumenta el riesgo de diseminación. No obstante, una vez que las
partículas se depositan sobre una superficie, resulta difícil volver a suspender los
microorganismos (p. ej., al barrer el piso o sacudir ropa de cama) para que vuelvan a
convertirse en partículas respirables. Si bien estas acciones pueden volver a suspender
las partículas de polvo que contienen a los bacilos tuberculosos, son demasiado grandes
para alcanzar las superficies alveolares donde se inicia la infección. El contacto con
fómites (p. ej., superficies contaminadas, alimentos y respiradores personales) no
parecen facilitar la diseminación.

CAUSAS:

 La tuberculosis es causada por el bacilo mycobacterium tuberculosis, también

conocido como el bacilo de koch.

 La desnutrición, así como el tabaco son factores de riesgo para adquirir esta
enfermedad.

FORMAS DE CONTAGIO:

 Se adquiere por la inhalación de minúsculas gotas (menos de 5 micras)

conteniendo los bacilos que provienen de la tos esputo o estornudo de un a
personas infectada sin tratamiento, o que se encuentran en los primeros días
de incubación.

 una vez producido el contagio el bacilo puede permanecer en estado latente

(dormido) o desarrollar la enfermedad.

SIGNOS Y SINTOMAS:

 Tos con expectoración (flema).

 Hemoptisis (expectoración con sangre).

 Pérdida de peso.

 Fiebre, sudoración, cansancio.

 Dolor en el pecho o de espalda, dificultad para respirar.

COMPLICACIONES:

los medicamentos usados para tratar la tuberculosis pueden causar: Cambios en la

visión, sarpullidlo, e inflamación del hígado.

Esta enfermedad es curable, pero si no se trata adecuadamente, puede ser mortal.

 TRATAMIENTO:

La mayoría de los pacientes con TBC pueden ser tratados como pacientes ambulatorios,
con instrucciones sobre cómo prevenir la transmisión que incluyan

 Permanecer en el hogar
 Evitar visitantes (excepto los miembros de la familia ya expuestos)
 Cubrirse la boca al toser con un pañuelo de papel o el codo

Entre los medicamentos aprobados, los fármacos de primera línea contra la tuberculosis,
que componen los principales esquemas posológicos de tratamiento, los cuales deben
ser administrados por periodos muy largos (de 18 a 24 meses o más), incluyen los
siguientes fármacos:

 Isoniazida (INH)
 Rifampina (RIF)
 Etambutol (EMB)
 Pirazinamida (PZA)

PREVENCIÓN:

Vacunación

La vacuna BCG, fabricada a partir de una cepa atenuada de M. bovis, se administra a >
80% de los niños del mundo, sobre todo en países con prevalencia elevada de la
enfermedad. La eficacia promedio global sólo alcanzaría el 50%. La BCG claramente
reduce la incidencia de TBC extratorácica en los niños, en especial de meningitis, y
puede prevenir la infección por TBC.
 CONCLUSION

 La tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad, después del sida,

causada por un agente infeccioso.

 En 2011, 8,7 millones de personas enfermaron de tuberculosis y 1,4 millones

murieron por esta causa.

 Más del 95% de las muertes por tuberculosis ocurrieron en países

de ingresos bajos y medianos, y esta enfermedad es una de las tres causas
principales de muerte en las mujeres entre los 15 y los 44 años.

 En 2010, unos 10 millones de niños quedaron huérfanos a consecuencia de la

muerte de los padres por causa de la tuberculosis.

 La tuberculosis es la causa principal de muerte de las personas infectadas por

el VIH, pues causa una cuarta parte de las defunciones en este grupo.

 La tuberculosis multirresistente se ha encontrado en casi todos los países

estudiados.

 Aunque lentamente, está disminuyendo el número anual estimado de

personas que enferman de tuberculosis; ello quiere decir que el mundo está
en camino de cumplir el Objetivo de Desarrollo del Milenio consistente en
detener la propagación de esta enfermedad de aquí al año 2015.

 La tasa de mortalidad por tuberculosis disminuyó un 41% entre 1990 y 2011.