NR-6 – EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL - EPI

INSPEÇÃO DE SEGURANÇA DO TRABALHO - CHECK LIST

LOCAL: DATA:

HORA INICIO: HORA TÉRMINO:

RESPONSÁVEL PELO PREENCHIMENTO DESTE CHECK LIST (SUPERIOR IMEDIATO, DESIGNADO DA CIPA OU SESMT):

JACQUELINE OLIVEIRA ARAGÃO – TÉCNICO DE SEGURANÇA NO TRABALHO

NOME DO FUNCIONÁRIO INSPECIONADO:

Esta inspeção de segurança consiste em efetuar vistorias nos EPI’s com o objetivo de descobrir e corrigir situações que
comprometam a segurança dos trabalhadores.

ITENS VERIFICADOS SIM NÃO COMENTÁRIOS

01) O funcionário encontra-se com todos os EPI’s que a empresa

X
forneceu?

02) Os EPI’s estão em perfeito estado de conservação e

X
funcionamento?

03) Todos os EPI’s possuem Certificados de Aprovação -CA

X
expedido pelo MTE.?

04) Os Certificados de Aprovação de cada EPI está vigente? X

05) O empregado é treinado sobre seu uso adequado? X

06) O empregado está ciente de sua responsabilidade quanto a

X
sua guarda e conservação?

07) O empregador torna seu uso obrigatório? X

08) O empregado o utiliza apenas para o fim a que se destina?

X

09) Os EPI’s estão sendo guardados em lugares adequados?

X

OBSERVAÇÕES: O colaborador foi orientado e conscientizado a utilizar todos os equipamentos necessários para
realização da atividade.

ASSINATURA DO FUNCIONÁRIO INSPECIONADO:

ASSINATURA DO SUPERVISOR IMEDIATO, DESIGNADO DA CIPA OU SESMT:

ASSINATURA DO TÉCNICO DE SEGURANÇA DO TRABALHO: