PROCEDIMENTOS INVASIVOS DE ALTA COMPLEXIDADE

Monitorização Hemodinâmica à beira do leito - 1

PROFª ANA PATRICIA

São Luís
2019
O QUE É MONITORIZAÇÃO
HEMODINÂMICA INVASIVA
DEFINIÇÃO:
• É a observação metódica de parâmetros clínico-
laboratoriais, mensuráveis de maneira objetiva,
que permitirão a vigilância contínua de um
sistema do organismo, fornecendo dados para
orientação diagnóstica e terapêutica.

Visa a medição frequente e repetida das variáveis fisiológicas

DEFINIÇÃO:

•Estudo dos movimentos e pressões da

circulação sanguínea.
PROPÓSITO:
• Fornecer informações das pressões intravasculares

• Auxiliar o diagnóstico dos distúrbios cardiovasculares

• Orientar as terapias para minimizar a disfunção

cardiovascular

• Tratar distúrbios e avaliar a resposta a terapia

• Estabelecer prognóstico com os dados obtidos

FINALIDADE:

• Reconhecer e avaliar os possíveis problemas,

em tempo hábil, objetivando estabelecer

uma terapia imediata adequada.

RESPONSABILIDADE:

Enfermeiro Médico Intensivista

Avaliação e interpretação dos dados

hemodinâmicos
 Paciente Crítico

Avaliação Contínua do Sistema

Cardiovascular

Sistemas de Monitorização
Invasiva

Monitorização Hemodinâmica
MÉTODOS:

• Manômetros de Água ou Mercúrio:

- O cateter intravascular é preenchido com

líquido e conectado diretamente a uma coluna
de água (PVC) ou a uma coluna de mercúrio
(PAM) graduadas.
MÉTODOS:

Manômetro de água Manômetro de Mercúrio

MÉTODOS:

• Transdutores Eletrônicos de Pressão

- O cateter intravascular é preenchido com

líquido e conectado a um eletromanômetro,
que transforma o impulso mecânico em
impulso elétrico.
 MÉTODOS:

Transdutor de Pressão
IMPULSO MECÂNICO  IMPULSO ELÉTRICO

A
•Onda de Pressão Intravascular

CAPTA O
•Impulso Mecânico

E AO PASSAR
PELO
•Diafragma do Transdutor

TRANSFORMA
– O EM
•Impulso Elétrico
TIPOS DE MONITORIZAÇÃO INVASIVA:

• Monitorização da PVC

• Monitorização da PAM

• Monitorização da PIA

• Monitorização da PIC
 MONITORIZAÇÃO DA

PRESSÃO VENOSA CENTRAL

PRESSÃO VENOSA CENTRAL (PVC)

• É a medida de pressão venosa sistêmica ao nível do AD

• Mede a Pré – carga do ventrículo direito.

• Mede a capacidade de enchimento do ventrículo direito

ao final da diástole
PRESSÃO VENOSA CENTRAL (PVC)

• TESTE DE PROVA VOLÊMICA

 Visto que 60% do volume do sangue é contido

no leito venoso, a PVC é importante para avaliar

excesso ou défict de volume de líquidos.

 PRESSÃO VENOSA CENTRAL (PVC)

 É uma indicação do estado de hidratação e da

função cardíaca direita, ou seja, dá

informações da necessidade de infusão de

líquidos.

Em pacientes com reserva cardíaca e resistência vascular pulmonar

normal, a PVC orienta o manuseio hemodinâmico global.

INDICAÇÕES:
• Monitorar pacientes hemodinamicamente

instáveis, para guiar a reposição líquida e avaliar

a função cardíaca
 PREPARO DO PACIENTE
• Posicionar paciente no leito: Dorsal/Fowler
 PREPARO DO PACIENTE
• Garantir um Acesso venoso Central

Acesso Central: Localiza-se no 1/3 inferior da Veia Cava Superior

ESCOLHA DO MÉTODO
• Intermitente (Coluna de Água)

• Contínuo (Transdutor de Pressão)

ESCOLHA DO MÉTODO

COMO
ESCOLHER?
Custo x Benefício
ESCOLHA DO MÉTODO

“A utilização de colunas de água para aferir PVC é

limitada. Os valores verificados pela coluna d’água

são diferentes daqueles obtidos de maneira

eletrônica. Em UTI recomenda-se a verificação da

PVC de forma eletrônica” (NETO, 2004).

MÉTODO INTERMITENTE (cm/H2O)
• Separar Material Necessário:

 Régua de Nivelamento
 S.F. 0,9 %
 Equipo Press Flex
 Fita (esparadrapo)
 Suporte de Soro
MÉTODO INTERMITENTE
• Encontrar o Eixo Flebostático (Ponto Zero)

Ponto que elimina os

efeitos da pressão
atmosférica.

4ºEIC interseção com

Linha axilar média
MÉTODO INTERMITENTE
• Encontrar o Eixo Flebostático (Ponto Zero)

• Com a régua de
nivelamento, encontre
o eixo flebostático e
marque no suporte de
soro.
MÉTODO INTERMITENTE
• Prepare o Sistema de Monitorização
- Conecte o equipo Press Flex ao SF0,9%
- Lave todas as vias do equipo, retirando todo o ar
- Posicione a fita métrica no suporte de soro
“0” da fita deve ser posicionado no “0” do eixo flebostático
marcado no suporte
- Posicione o equipo sobre a fita métrica
“0” da equipo deve ser posicionado no “0” da fita métrica
MÉTODO INTERMITENTE
MÉTODO INTERMITENTE
- Conecte o equipo Press Flex na via distal do CVC
 MÉTODO INTERMITENTE
EQUIPO PRESS FLEX
Via do Paciente

Via do Soro

Via da Aferição
MÉTODO INTERMITENTE

- Após conectar o equipo ao paciente

- Realizar Aferição da Monitorização:

1. Abrir via do SF0,9% e via do paciente,

deixando a via da coluna de aferição fechada.

 Essa etapa é para garantir que o acesso está pérvio.

MÉTODO INTERMITENTE
2. Fechar via do SF0,9%, Manter via do paciente
aberta e Abrir via da coluna de aferição
3. Observar queda da coluna de água na via de
aferição do equipo até sua estabilização.
 A queda do líquido do equipo irá cair, oscilando,
conforme o ritmo da respiração e irá estabilizar em
um determinado valor da fita métrica.

 O valor onde ocorrer a estabilização do líquido é

considerado o resultado da aferição.
MÉTODO CONTÍNUO (mmHg)
• Separar Material Necessário:

 Bolsa Pressurizadora
 S.F. 0,9 %
 Equipo transdutor
 Régua de Nivelamento
 Suporte de Soro
 Fita (esparadrapo)
 Monitor Multiparamétrico
MÉTODO CONTÍNUO
• Encontrar o Eixo Flebostático (Ponto Zero)

• Prepare o Sistema de Monitorização

- Conecte o equipo transdutor ao SF0,9%

- Encaixe o SF0,9% na Bolsa Pressurizadora

- Insufle a Bolsa Pressurizadora a 300mmHg

- Lave todas as vias do equipo, retirando todo o ar

MÉTODO CONTÍNUO

- Posicione o equipo sobre o suporte de soro

“0” da equipo deve ser posicionado no “0” do eixo
flebostático marcado no suporte

“0” do equipo transdutor é a Porta de Calibração

- Conecte o equipo transdutor na via distal do CVC

MÉTODO CONTÍNUO
Cateter Venoso Central
MÉTODO CONTÍNUO
Bolsa Pressurizadora

300mmHg
MÉTODO CONTÍNUO
EQUIPO TRANSDUTOR
Porta de Calibração Snap Tab
Monitor
Via Monitor

Via do Paciente

Via do Soro
 MÉTODO CONTÍNUO
EQUIPO TRANSDUTOR

Via Monitor
Porta de Calibração
Snap-Tab
MÉTODO CONTÍNUO

- Conectar a via do equipo ao cabo do monitor

- Ao conectar ao monitor multiparamétrico,

surgirá uma linha de pressão no monitor

- Realizar calibração do sistema: Zerar Sistema

 O valor da PVC aparecerá no monitor de maneira
contínua (on line).
VALORES DE NORMALIDADE

• INTERMITENTE: 8 a 12 cm/H2O Divide-se o valor

por 1,36
• CONTÍNUO: 2 a 8 mmHg
INTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOS

- Hipervolemia (bradicardia)
- Insuficiência do VD
- Tamponamento cardíaco
- Sobrecarga de volume de líquidos
- Hipertensão Pulmonar
- Doença de válvula tricúspide
- Insuficiência crônica do VE
INTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOS

- Hipovolemia (taquicardia)

- Vasodilatação venosa:
 Sepse, drogas ou causas neurológicas
FATORES DE INTERFERÊNCIA
• Em relação ao paciente:
 Mudança de posição no leito

 Movimentação excessiva

 Movimentos respiratórios amplos

 Uso de VM com pressão inspiratória ou PEEP,

pois ocorrerá diminuição do retorno venoso
FATORES DE INTERFERÊNCIA

• Em relação ao cateter e sistemas de conexão:

 Mau posicionamento da ponta do cateter

 Coágulo no cateter

 Cateteres muito finos ou de alta complascência

 Presença de bolhas de ar no sistema

 Cateteres dobrados ou estrangulados

FATORES DE INTERFERÊNCIA
• Em relação ao sistema de mensuração:
 Zero de referência inadequadamente posicionado

 Alteração da membrana do transdutor

 Transdutor calibrado inadequadamente

 Pequena faixa de resposta da coluna de água em

relação aos parâmetros hemodinâmicos
 MONITORIZAÇÃO DA

PRESSÃO ARTERIAL MÉDIA

PRESSÃO ARTERIAL MÉDIA (PAM)

• É a medida de Pressão Arterial durante

todo o ciclo cardíaco obtida através de um

cateter introduzido na artéria.

PAM = PaS + (2xPaD)

3
 PRESSÃO ARTERIAL MÉDIA (PAM)

CURVA DA PRESSÃO ARTERIAL

1.Pico Sistólico: corresponde a despolarização
ventricular e a abertura das válvulas semilunares.

 1ª onda: precedida pelo complexo QRS do ECG

2. Nó dicrótico: corresponde à queda da pressão

ventricular e ao fechamento das válvulas semilunares.

 2ª onda: Separa a sístole da diástole.

 PRESSÃO ARTERIAL MÉDIA (PAM)
3. Pressão diastólica final
 INDICAÇÕES:
• Instabilidade Hemodinâmica

• Uso EV de drogas vasopressoras ou vasodilatadoras (DVA)

• Cirurgia Cardiopulmonar

• Grandes cirurgias neurológicas, vasculares, torácicas e

abdominais

• Necessidade de glicemia e gasometria arterial várias

vezes ao dia
CONTRA-INDICAÇÕES RELATIVAS

• Doença vascular periférica

• Doenças Hemorrágicas

• Áreas infectadas

• Uso de anticoagulantes ou Trombolíticos

 PREPARO DO PACIENTE
• Posicionar paciente no leito: Dorsal/Fowler
PREPARO DO PACIENTE
• Garantir um Acesso Arterial
- Escolher a artéria:
 Radial
 Ulnar
 Femural
 Pediosa
PREPARO DO PACIENTE
- Realizar Teste de Allen (radial)
TESTE DE ALLEN
- Comprimir simultaneamente as artérias radial e
ulnar com os polegares

- Estimular o paciente para abrir e fechar a mão

- Enquanto comprime a artéria radial solte a artéria

ulnar e observe a coloração da mão.

- Quando a circulação colateral está adequada a

mão recupera a coloração em 5 a 10 segundos
MÉTODO CONTÍNUO (mmHg)
• Separar Material Necessário:
 Cateter Arterial
 Bolsa Pressurizadora
 S.F. 0,9 %
 Equipo transdutor
 Régua de Nivelamento
 Suporte de Soro
 Fita (esparadrapo)
 Monitor Multiparamétrico
MÉTODO CONTÍNUO
• Realizar a Punção Arterial

• Prepare o Sistema de Monitorização

- Conecte o equipo transdutor ao SF0,9%

- Encaixe o SF0,9% na Bolsa Pressurizadora

- Insufle a Bolsa Pressurizadora a 300mmHg

- Lave todas as vias do equipo, retirando todo o ar

MÉTODO CONTÍNUO
- Conecte o equipo transdutor no cateter arterial

- Encontrar o Eixo Flebostático (Ponto Zero)

- Posicione o equipo sobre o suporte de soro

“0” do equipo deve ser posicionado no “0” do eixo
flebostático marcado no suporte

“0” do equipo transdutor é a Porta de Calibração

MÉTODO CONTÍNUO

- Conectar a via do monitor ao monitor (cabo)

- Ao conectar ao monitor multiparamétrico,

surgirá uma linha de pressão no monitor

- Realizar calibração do sistema: Zerar Sistema

 O valor da PAM aparecerá no monitor de maneira
contínua (on line).
PUNÇÃO DE CATETER DE PAM
PUNÇÃO DE CATETER DE PAM
MÉTODO CONTÍNUO
Cateter Arterial
VALORES DE NORMALIDADE

PAM = 65 a 100mmHg
COMPLICAÇÕES
• Embolização arterial

• Insuficiência Vascular

• Necrose Isquêmica

• Infecção

• Espasmo arterial

• Hematoma local
VANTAGENS
• Método contínuo e mais confiável

DESVANTAGENS
• Método invasivo e maior risco de complicações

• Necessidade de equipe treinada

• Risco de interpretação de resultados errados

FATORES DE INTERFERÊNCIA
• ATENÇÃO COM O ALINHAMENTO DOS TRANDUTORES:

 Transdutor abaixo do ponto zero aumenta níveis pressóricos;

 Transdutor acima do ponto zero diminui níveis pressóricos;

Obrigado!