Tratamiento general y cosas por el estilo Hemodialisis

Para: Baja union a proteinas

A Via aerea Rutiana LAB según apunte Bajo pm
B Oxigenacion/ventilacion - Hemograma Hidrosoluble
C tto arritmia - Coagulacin (barbituricos, Alcoholes, Litio, Salisilatos, Metales)
soporte hemodinamico - Uremia Indic: muy mal estado general
D tto convulsiones - Sedimento de orina Grandes cantidades de psicofarmacos
tb tto temperatura - Gasometria Pac que nop responde a medidas basicas
tb tto metabolico Amalita phaloydes
tb prevenir complicaciones Dialisis peritoneal (para niños)
no requeire via ni anticoag pero tarda mas y <efec
Disminución de la absorción Aumento de la eliminacion Hemoperfusion
* Gastrointestinal VP * CAs Dialisis peritoneal simil HD pero con Carbon Activado y mayor eficacia
LG * Diuresis forzada Hemodialisis (no importa pm, hidrosolub y union a proteinas)
CA * Modificacion de pH Hemoperfusion requeire mayor anticoagulacion
PS * Quelantes Hemofiltracion Hemofiltracion
Dilucion * Eliminacion extracorporea Plasmaferesis HD (fistula Arterio-Venosa con filtro) (menos efectivo)
Eliminacion endoscopica/quirurgica * O2 hiperbarico Exanguineotransfusion Plasmaferesis
* Ocular lavado (agua-jabon-agua)
* Cutanea lavado (soluc fisologica x 15min)

Vomito Provocado Lavado gastrico Carbon Activado

Generalidades Generalidades Generalidades
Jarabe de Ipecacuana en primeras 4 horas Via oral o por sonda
7 % de extracto Decubito lateral izquierdo y trendelemburg Adultos 50g (1g/8ml de agua)
Dentro de promeros 60 min Medir sonda Niños 1g/kg
30 ml adultos (+agua o gaseosa 300ml) Evitar anestesicos sobre todo en niños Se puede repetir cada 3/4 horas
15 ml niños (+agua o gaseosa 150ml) Chequear que este en estomago Luego dar purgante
Se puede repetir a los 20 min UNA SOLA VEZ (x Cardiotoxica) Solucion fisologica Contraindicaciones
Contraindicaciones Ad 2-3Lt de a 200/300 cc x vez 1 Cuando hay antidoto por via oral
* de sustancia Ni 10-15ml/kg de a 50-100 x vez 2 Causticos
1 Causticos (hasta que salga limpio) 3 Alcoholes
2 Hidrocarburos Contraindicaciones 4 Metales
3 Particuals de gran tamaño Relativas (x riesgo de neumonitis) 5 Pac con obstruccion o ileo
4 Mercurio 1 Alteracion de conciencia (si con previa intubacion) 6 Cianuro
5 Sustancias de rapido poder convulsivante 2 Hidrocarburos (si si son vehiculos de sus muy toxica) Efectos Adversos
6 Sustancias de rapido poder depresor Absolutas N,V,D
* de paciente 3 Causticos Constipacion
7 <1 año y ancianos 4 Convulsiones
8 Embarazadas
9 Convulsiones Diuresis forzada
10 Disminusion del sensorio Purgantes Plan Hidratacion Parenteral > 1500ml/dia
11 Enf que alteren reflejo de vomito A_Salinos: sulfato de magnesio o sodio y MgHO (sol fisiologica + ClK)
12 Cx gastrointestinal reciente (ojo enfermos renales, hemoglobinuria, HTA, ICC) + Diuretico: Furosemida o manitol
Efectos Adversos B_Osmoticos: sorbitol Contraindicaciones
Neumonitos aspirativa Contraindicaciones ICC
Letargia 1 Causticos---} Mayor lesion al aumentar superf contact Insuf Renal
Vomitos contnuos 2 Alteracion de eq hidroelectrolitico (1ro Corregirlo) Edema cerebral
(cronAlteracones hidroelectroliticas 3 Ileo paralatico
Tox cardiaca 4 Cx abdominal reciente
Miopatias C_Irrigacion Intestinal Total (para "mulas trafico cocaina")
Vaselina Liquida
Polietienglicol

Sustancias que conforman aglomerados Decontaminacion Cutanea (H2O + Jabon-----} sin frotar - por arrastre)
(Mayor tiempo para recuperacion) Causticos (5 a 10 minutos)
Barbituricos, Sales Hierro, Salicilatos… Sust Liposolubles

Modificacion pH Urinario (mayor polarizacion sust a eliminar---} mayor eliminacion)

Sustancias Acida-------} Alcalinizar Orina------------} HCO3 2 mEq/kg (si genera alcalosis, Ojo!)
pHu 8 Ojo Potasemia! ----- Si sube el pH plasmatico, baja la potasemia por el Buffer potasio
Sustancias Basicas---} Acidificar la Orina-----------} Vit C (No genera Acidosis)
pHu 5 Ojo deposito Mioglobina en tubulos renales-----} IRA
Siempre Dosar CPK antes de acidificar
 CO Cianuro MetaHB
Caracteristicas Inodoro Agridulce, metalico, almendras amargas (Hb en estado Ferrico)
Incoloro Imperceptible a los Sentidos!!! Incoloro o blanco azulado Fe+++
Incipido No fija Oxigeno!!! No Fija Oxigeno!!!!!
No irritante Irritante
Mas liviano que aire Explosivo
Fuentes * Naturales Quimicos Industriales (galvanoplastia) Anilinas, nitritos y nitratos
* Actividad Humana (motores, cigarillo, incendio, Botanicas (semillas de durazno, manzanas, (Aguas pozo contaminadas, conservantes, pinturas, tintas, etc)
combustion, etc) peras, ciruelas, cerezas, nueces, bambu,
tapioca)
"donde hay llama hay monoxido" Medicinales (nitroprusiato) Medicinales Anestesicos, vasodilatadores (isorbide), FBT, etc

(Combustion Incompleta----} Ambient pobre O2) Combustion (plasticos, seda, caucho) Comidas Coliflor, espinaca, brocoli, Fiambres
Cinetica Via inhalatoria Inhalatoira (77%) oral (50%) mucosas metabolismo de MHb

T 1/2 CO-Hb--->4 a 6 hs (aire ambiente) T 1/2----> 0,7 a 2 hs

40 - 80 min O2 al 100% Elim de tiocianto por orina (tb heces, sudor, x Diaforasa 1 (NADH dep x via de Embden meyerhof)
pulmon)
15 a 30 min =2 hiperbarico Rodanasa mitocondrial(CN a Tiocinato) x diaforasa 2 (NADPH dep x cia de las pentosas)
Mercaptopiruvato sulfotranferasa (CN a
Tiocinato)
Hidroxicobalamina a cianocolbalamina Diaforaza 1->95%
Oxidaciona a Ac formico Diaforaza 2 -> 5% pero acelerada x azul de metileno
Fisiopatologia Hipoxia Anemica Hipoxia Histotoxica (Arterializacion V)

Formacion de CO-Hb (afin 200x q por O2) Inhibe citocromo oxidasa---> inh trasporte MHb NO tranporta oxigeno
+ electrones Cadena Respiratoria +
Curva de disociacion de HB a la IZQ (menor (alta afinidad por Fe+++) ----> Union a varias Curva de disociacion de HB a la IZQ (menor liberacion de O en tejidos)
liberacion de O en tejidos) Metaloenzimas
+
Toxico directo por union a p (mioglobina, citocromo oxid)
Intox Aguda No se relaciona con Niveles de COHB Rel de nivel con sintoamtologia
(Relac con Clinica 10-20% Mareo, embotamiento, disnea, piel roja y 20ug% asintomatico 10-15% Cianosis
y antecedentes caliete
20.30% Cefalea intensa, >disnea, incordinacion, 50 a 100ug% taquicardia y sofoco 20-40% + fatiga, cefalea, vertigo, taquicardia
del Paciente) acidosis
30,40% >cefalea, N,V, <cc, alteraciones visuales, 100 a 250ug% bradicardia, hipoTA y >40% + Disnea, bradicardia, alt de sensorio, acidosis metabolica coma, convulsiones
isq card >confusion, alusinaiones, ataxia,>disnea, disminucion
40-50% 250 a 300ug%de coma
cc y depresion respiratoria
coma
>60% ausencia de reflejos, muerte > a 300ug% muerte >70% muerte
mas sensibles Cerebro y corazon!!!!!!!!!!! Cerebro y corazon
Hipox anemica ->VasoDilatacion arterial para EN SEGUNDOS!!!!
tratar de compensar (Organos capitales)
(compensa inicialemtne la Ac metabolica)
SNC Cefalea intensa pulsatil (por Vasodilatacion) 1 estimulacion a bajas dosis (cefalea,
confusion, agitacion)
Aumento de PIC (vomitos)
Alt del sensorio (desde exitacion hasta coma) 2. Convulsiones, opistotonos, trismo, paralisis,
coma
Midriasis, N, V
Alteraciones neuropsiquiatricas (Irritabilidad)
Desmielinizantes
cianosis sin cuadro cardiorespiratorio que lo justifique y tampoco responde a
Caridacos HipoTA Hipo TA
oxigenoterapia
Taquicardia (refleja) Taqui--> Bradicardia
Arritmia Arritmia

Respiratoira Edema Agudo de Pulmon quemazon boca y faringe---> Olor Almend

Taquipnea-------> Apnea
Piel Cianotico + Palido Cianosis (tardia) CIANOSIS PIZARROZA
Flictenas Fria, diaforetica

Otros IRA (x rabdomiolisis)-------> >CPK IRA por Rabdomiolisis

Acidosis Mixta!!!!!! Vision borrosa (midrasis) (puede tb haber anemia hemolitica e hiperpotasemia)
(casos rap fatales, x hemorragias)
Manifestaciones 3 semanas (3 a 240 dias) En general si sobrevive a intoxicacion Aguda deficiencias enzimaticas
tardias no hay Secuelas.
Sistema Nervioso! Cambios de personalidad, aprendisaja, deficit diaforasa 2 ( NADPH dep)
pensamiento
edema de papila-> Neuritis Optica -> Ceguera *No tiene aumento de MHb
VIII (muy sensibles) -> Sordera *No responde a tto (Azul Metileno) si se intoxica
Alt de globos palidos -> Parkinsonismo (idem a defict G6PDH)
Infartos y hemorragias multiples
Intoxicacion (conductores, grandes fumadores, estufas, (cefalea, mareos, nauseas, vomitos, gusto
Cronica cocinas, etc) amargo) Deficit diaforasa 1 (NADH dep)
poco especificos hh-> MHb 10 a 50% Estan cianoticos
Bradipsiquia Ambliopa por tabaco hH-> solo mas suceptibles
Dificultad para atencion Atrofia optica
Parestecias Neuropatia ataxica nutricional
Polineuritis Konzo (alteracion MotoNeuronaSuperior)
Impotencia
Diagnostico Anamnesis + situacion Anamnesis + situacion clinica
CoHB en sangre---> Preferente tomar una CN en sangre Cianosis que no responde a tto con 02
muesta antes de Iniciar el tto Arterializacion de venas!!! Sangre achocolatatada que vira con vitC
PO normal Saturacion calculada "normal" (porque P02 normal)
Saturacion Hemoglobina Baja, Medir con CO- Olor a almendras Saturacion medida descendida (pero no proporcinal)
Oximetro
Fondo de ojo: venas = arterias (coloracion) Medir con CO-oximentro
LAB Acidosis metabolica, PO2 normal, < sat O2 Acidosis metabolica Cuerpo de Heinze (x oxid de glutation->precipitacion)
Leucocitosos (por anaerobiosis-----------> >Ac Lactico) Elementos jovenes
Hiperglucemia
(IRA) CPK
enzimas cardiacas
Tratamiento Disociable por presion (rescate por personal portegido---GRAN Generales
RIESGO)
Disociable por concetracion ABC, (nunca boca a boca!!!), retirar ropas, ABC, TA, montoreo cardiaco, convulisiones
lavar
LG si piel
se sospecha ingestion, CA (nunca VP) Lavado de piel
1.- Retirar de fuente A: Estuche de Lilly Vomito porvocado, lav gastrico, carbon activado
2.- Oxigeno 100% (si necesario Asist Resp Mec) 1.- Inducir metahemoglobinemia (formar
mejor parametro de saturacion: estado nerologico cianmetahemoglobina) con perlas de nitrito de <30%---> Ac ascorbico 2-8gr/dia I.V (es debil, tarda 6 a 8 hs)
amilo inhalatorio y/o nitrito de sodio IV
3.- Otros cuidados: corregir temperatura, hipoTA, 1 cada 30 segundos debajo nariz --->Se
hidratacion, ECG) Liberan enzimas Mitocondriales!
>30%--->Azul de metileno 1-2mg/kg (se puede rep a los 30 - 60´)
4.- Hidrocortisona/Manitol por edema cerebral 2.- Dador de azufres (tiosulfato de sodio) (fracaso de metileno x: inadecuada decontamiacion, deficiencia enzimatica G6PD, otra
5.- Camara hiperbarica (Indicaciones) (tb 4 DMAP----> En Europa) casusa de cianosis)

Coma Efectos adversos

COHB > 30%
Embarazada sintomatica o COHb >15%
Cuadro neurologico persistente
Isquemia cardiaca, o trastornos cardiacos/pu
B: Hidroxicobalamina (B12)---> Forma Dolor precordial, disnea, temblor disuria, anemia hemolitica, ansiedad)
cianocobalamina--->Orina
C: EDTA dicobalto (2da Opcion)
Los que no presentaron signos despues de 3 o Fracaso: Hemodialisis o Camara hiperbarica
4 horas pueden ser dados de alta (ojo manejo cardiaco con lidocaina que puede > mhb)
O2 al 100%
HCO3 con pH < 7,2

Tiosulfato aporta Azufres (elemento

limitante)--> para formar Tiocianato---> Orina

Cianocobalamina----------> Orina y Bilis

Clasificacion Clinica Aguda
del gas natural Metano 1 - irritacion de via de entrada Nausas, vomitos
Gaseosos Etano Conjuntivitis
Saturados (1 a 4c) del petroleo Propano Tos, brocoespasmo
(parafinas) Putano
H Alifaticos (cadena lineal) Si inhalatorio CRISIS DE SOFOCACION
(gas natural, petroleo) dest de petroleo Keroseno CIANOSIS
Liquidos Nafta DISNEA
(5 a 17c) Bencina neumonitis quimica (a las 48 hs)

N-heano 2 - Exitacion de SNC (transitoria)

3 - Derpesion SNC Somnolencia, cefalea, vertigo, paresesias
Ataxia cerebelosa
No Saturados Acetileno Convulsiones, coma
Tricloroetileno + sobreinfeccion bacteriana
Monocloroetileno (cl de vinilo)
Clinica Cronica
Neuroastenico Astenia, anorexia, fatiga, alteracion aprendisaje
Benceno Neuropsiquatricos Ataxia, temblores, labilidad emocional
H Aromaticos (ciclos bencenicos) Tolueno Irritacion de mucosas irritacion conjuntival, nasal, bronquitis
(hulla) Xileno Dermatosis eccematosas pustulas, foliculitis (boton de aceite) precancerigenas

Cinetica Diagnostico
Vias Oral , inahalatoria, cutaneo-mucosa sospecha CIANOSIS+TOS+DISNEA+SOFOCACION+EV a DEPRESION
Metabolismo Hepatico------------> OH, cetonas, etc LAB pO2 disminuida, pC=2 aumentada
Eliminacion Renal, pulmon, CEH ECG (posible cardiotox)
Rx Tx
Dinamica Hepatograma
SNC Fluidifica membranas Depresion SNC Hemograma y orina (hemolisis)
si persiste Demencia
Tratamiento
Ap Respiratorio Baja Tension superficial (se extiende rapidamente) inhalatorio Sacar de fuente-------> O2 al 100%------->Prevenir vomitos con SNG
Baja viscocidad (le facilita llegada a alaveolos) (si es necesario ARM)
Gran volatilidad (desplaza aire) Anoxia Anoxica (cianosis) No inhibir tos, se pueden hacer nebulizacione humidificadas
ingestion/cuta Decontaminacion de piel y mucosas (sacar ropas, etc)
disolucion de surfactante---> Atelectasisas + 02 humidificado, etc
SDRA ATB si se sospecha sobreinfeccion bacteriana
Neumonia quimica NUNCA LG, VP, CA excepto
Edema pulmonar hemorragico Ingesta superior a 1ml/kg
es altamente toxico (halogenados y aromaticos) o contiene otra sustancias
por efecto de cuerpo extrano-> Neumitis lipoidea
Hidrocarburos particulares
Piel Irritativo eccemas/alergia Benceno
Riñon exp prolongada nefrpopatias insterticiales/glomerulopatias se concentra en SNC, MO, Tej graso PANCITOPENIA POR MIELOFIBROSIS
Higado exp prolongada Hepatopatias LEUCEMIAS
Sangre exp masiva hemolisis Tolueno (pegamentos)
Metabolitos dosables en orina (Ac hipurico) (ojo falsos + por alim enlatados)
yapas CARDIOTOXICIDAD importante---> Sens de miocardio a catecolaminas---> MUERTE SUBITA
Menor cantidad de carbonos, mayor volatilidad, mayor intoxicacion
Mayor longitud, menor absorcion, menor toxicicdad Tetracloruro de carbono
Ejemplo QUEROSENO ingestion de 500 a 1000ml casi no porduce sintomas Liberacion de radicales libres al metabolizarse en higado > Hepatotoxicidad
Pero ojo, riesgo de aspiracion Rx (es radioopaco)
Mezcla con aromaticos, auemnta toxicidad de dervados del petroleo Cronico---------> Higado Graso, hematotoxicicdad (anemia aplasica), CA, renal
 ETANOL METANOL ETILENGLICOL
Fuente Bebidas Disolvente Bebidas adulteradas anticongelante
Farmacia Anticongelante liq de freno
Industrial Removedor pinturas y lacas
Cinetica (Brotes epidemicos)
abs todas todas oral
proteinas no tiene union a p (dialisis)

metab Etanol metanol etilenglicol

Alchohol DH Alcohol DH
acetaldehico formaldehido (12hs Lat >tox) gliceraldehido
Aldehido DH (Mitocondrial) Aldehido DH
ac acetico ac formico Ac glicolico
Ac Folico
Acetil CoA-----> Krebs (H2O y CO2) Ac glicoxilico Oxalato Calcio
Piridoxina
tb: Catalasa (peroxisomas, microsomas) glicina
Ac Folico
tb: MEOS (CP450 ---> Inducible!!!!!) CO2 + H2O
Dinamica fluidificador de membranas metanol osmoticamene activo
liberacion de DA y 5HT Irritante directi aumento NADH
(actua con endorfinas)---> Adiccion Disuelve grasas Acidosis
Vasodilatador (per se y por Histamina) Formaldehido Precipìtacion de oxalato calcico en riñon,
Aumento de secreicon acida (x gastrina) inhibe citocromo oxidasa cerbro, corazon, pancreas
Daño oxidativo hepatico ---> Rad Libres Precipita porteinas
Inhibe liberacion de ADH Se acumula en ojo y LCR!!!!
Aumnto de NADH y Ac acetico Ac formico
muy acido!!!
Hipoglucemia al inh Gluconeogenesis Inhibe cit oxidasa
Depresion de SNC 1 Inicial 1) 30min y 12hs
Intox Aguda 1 Bienestar, relajacion, sociabilizacion Simil alcohol + Signos Alerta: similar a etanol
2 Incordinacion, alteraciones sensoriales Dolor Abd/ Vision Borrosa (Neurit Opt) SNC---> Depresion + edema +
3 Alteracion concentracion, humor, labilidad e 2 Acidosis metabolica Oxalato Calcio en Meninges
4 Disartria Gran depresion SNC Acidosis--> >GAP / >OsmoloGAP
Gintestinales / Papiledema
Nistagmus Ac metabolica descompenzada Hipocalcemia
Diplopia Dilatacion pupilar, rta lenta, edema de papila 2) 12 a 48 hs
Ataxia y Vertigo Canosis piel y mucosas Cardipopulmonar
Inh ADH -----> >diuresis taquicardia, taquipnea, cianosis, HTA
Nausea vomitos 3 Lesion neuronal Edema Pulmonar
Amnesia HipoTA 3) 24 a 72hs
Cardivascular (altas [ ] es Cardiotoxico) Colaps Renal
VD (taqucardia, rubicundez, hipotension) Midriasis y CEGUERA IRA-------> Deposito de Oxalato Calcio
Arritmias Coma profundo en tubulos
Temperatura
Hipotermia por vasodilatacion SOSPECHA DX
Alteraciones metabolicas Antecedentes de alcohol
Acidosis (x cuerpos cetonicos, x ac lactico) Vision borrosa
Hipoglucemia Acidosis metabolica (>GAP)
(Convulsiones y muerte x Hipotermia, Dolor Abdominal
aspiracion, hipoglucemia)
+ clinica por traumatismos
Dx y LAB clinica Clinica clinica
estigmas de cronicidad Ac base -------- Calcular GAP Osmolaridad medida >10mOSM de calculada
Hepatograma Ac Formico en orina Acidosis metabolica
Ionograma hipocalcemia
Ac-Base Metanol en sangre y orina Calculos en orina
ETANOLEMIA FONDO DE OJO Etilenglicol o glicoxalato en sangre
ECG Edema Retiniano + Hemorragias ECG
Rx Tx
Tto Plan Hidratacion-----> > Eliminacion Antes de 6 hs LG
sosten via aerea permeable idem alcohol VP o LG según sensorio
Contro hipotermia, Puede requerir grandes dosis de HCO3- medidas generales
Inmovilizacion cervical Oclusion Ocular!!!!! (Protégé Retina!!!) sales de Ca intravenosas
SondNasoGast (hasta 3 hs para rescate) Dexametasona (dism inflamacion de N.O.) (riesgo cardiaco por hipoCa)
via periferica Etilterapia
desintox Tiamina IV carga 0,75ml/kg
Solucion glucosada hipertonica mantenimiento 0,50ml/kg x 4 dias
Correcion acidoss 1d c/6hs, 2d c/8, 3d c/12, 4d 1dosis
Correccion electrolitos (K, Mg, Ca) No se forma ni acumula Formaldehido
Hemodialisis Hemodialisis (indicaciones) Hemodialisis
etanolemia >500% metanol >50mg% / En dial aumentar etalanol 30% etilenglicol > 50mg%
etanolemia 400-500mg% y ph<7 pH < 7.3 Sever acidosis
Si agitacion (haloperidol) Acidosis que no corrige con HCO3 IRA
TAC paciente inconsiente Edema pulmonar
Deterioro Progresivo Falla Renal
Signos neurologicos focales Folato
Convulsions Fomepizole / metilpirazole (inhibidor de alchol DH, sin los efectos de alcohol)
Cofactores que < la formacion de Ac. Oxalico
Bebida graducacion > a 20* ----------> Espasmo Pilorico Tiamina
Piridoxina
Absorcion Etanol Ac Folico
20% Estomago
80% Intestino Delgado (llega en 30 a 60 minutos)

Metabolismo Etanol (Promedio): 10g/h

 ETANOL PLUS Intoxicacion cronica
Hepatopatia alcholica
Absorcion consecuencia mas frecuete
oral, inahaltoria, parenteral Estatosis, hepatitis cronica, cirrosis (Coexistir en distintas Fases - No Marcan estadio)
20% estomago, 80 % duodeno, Yeyuno, ileon Debilidad, anorexia, ictericia, perdiad de peso, HTportal, encfalopatia
Tarda 30-60min en abs.
Si bebida es >20* ---->espasmo pilorico Alteraciones de mucosa gastrica
Gastritis hemorragica, desgarro mallory-weis, ulcera, varices esof
Consecuencias de >NADH y Ac Acetico Anorexia, nauseas, vomitos, dolor epigastrico
Hipoglucemia Secrecion aumentada de HCl -------> Dano directo
Aumento de sintesis de Ac grasos Alteraciones nutricionales
Disminucion del uso de Ac grasos carencia de tiamina--->Wernicke-Korsakoff (graves)
Aumento de Ac Lactico Carencia de niacina--->pelagra
Hiperuricemia Carencia de piridoxal
Consecuencias de Ac Acetico Carencia de vitA
Deficit de Piridoxal
Alteracion de citoesqueleto Deposito Colageno Irremovible en Higado Alteraciones pancreaticas (Cronicos)
Peroxidacion de lipiodos Fibrosis y calcificaciones (pancreatitis cronica)
Una cronica se puede agudizar tras ingesta importante previas 48hs
Abstinencia Alteraciones cardiovasculares
12-48 hs post ultima ingesta y dura 2 a 7 dias Miocardiopatia dilatada----------------> IC
Arritmias
Hiperactividad autonomica (taquicardia, HTA, Diaforesis, Temblor, Fiebre) Factor de riesgo de HTA
Alteracion del sueño (insomnio, disminucion de sueño profundo)
Sintomas digestivos (Nauseas, vomitos, anorexia) Alteraciones neurologicas (desmielinizacion)
Agitacion psicomotora, ansiedad * encefalopatia de Wernicke (agudo x alteracion bioquimica) Reversible
Alusinaciones (sobre todo auditivas-->panico) ((confusion, ataxiam alteracion oculomotoras) Deficit B6
DELIRIUM TREMENS ----------> Muerte * Psicosis de Korsakoff (cronico, alteracion estructural) (Irreversible)
Dism Conciencia / ideas delirantes (alteracion de mem anterograda, fabulaciones)
Alucinaciones * Ambliopia alcohol-tabaco (desmielinizacion-->escotomas)
Fluctuaciones estado durante el dia * Enf Marchiafava-Bignami (alteracion de cuerpo calloso)
* Mielinolisis central de la protuberancia (x hiponatremia)--> Sme Enclaustramiento
* Demencia alcholica (luego de descartar otras causas)
Sindrome alcolico*fetal * Polineuropatia alcoholica (mixta, distal, simetrica)
1 Rretraso prenata y posnatal (primero, dolor en calcetin, ROT - )
2 Afecciones cerebrales (anomalias, defict intelectuales) ---> >frec * Disautonomia (neuropatias de SNA)
3 Dismorfismo facial (microcefalia, microftalmia, fisuras palebrals corta) * Encefalopatia hepatica (espasticidad, asterixis)
4 Prematurez * Degeneracion Cerebelosa (Junto a Wernicke)
Pelagra ------------> Def de Niacina -----------> Baja la [ ] NAD y NADP
Sme Supresion (horas post parto) Dermatologica
Inquietud GI
Agitacion Diarreas
Depresion Resp Demencia
Convulsiones
* Encefalopatia hepatica
al disminur la funcion hepatica + Hipertension Portal

Estigmas Hepaticos Circulacion Colateral

Ictericia
Spiders Toxinas Nitrogenadas Intestinales pasaje directo sin metabolizar a circulacion sistemica
Ginecomastia
Hepatoesplenomegalia Falsos Neurotransmisores ------------------> + GABA

Tto con Flumazenil

* Olor rancio
* Asterixis
* Hiperreflexia
* Babinsky
 Opioides (todos) Cocaina Anfetaminas Marihuana LSD Anfetaminas alucinogen
pop opiaceo---> solo derivados del Opio merca, dama blanca, frula velocidad, cristal, hielo, cruces blancas Extasis, adan
origen Papaver somniferum (adormidera) Erythroxylon coca bellezas negras, dexies Cannabis sativa Claviceps purpurea
1.- Naturales Codeina, morfina Clorhidrato de cocaina aspiracion nasal (Ojo Fenilisopropilamina
si adulterada!) Haschish, bhang, ganja, dogga Sust derivada del Ac Lisergico MDMA
Semisinteicos Buprenorfina, heroína, Sulfato Cocaina - base
nalbufina, *****ona pura (pasta base) se puede fumar derivados: "Drogas de Diseno"
Sinteticos Fentanilo, loperamida, Base pura purificada
clasificacion

* Dextroanfetamina
meperidina, propoxifeno, (crack) * Metanfetamina
metadona * Metilfenidato D 9 THC
Coqueo
2.- Agonistas todos Te de coca
Ago-Antago Buprenorfina, butofanol,
pentazocina droga de > consumo Argentina
Antagonsitas Naloxona, naltrexona

(bases debiles) (inodolo, incoloro, insipido)

abs todas todas todas inhalatoria (10 a 50%) digestiva (1 a 10%) oral (tb EV y ocular) oral
t 1/2 3 a 6 horas metadona: 24 a 48 60 min (algunos 120) 5-30 hs (si fue fumado -->PCP)
met hepatico (cong con glucuronico) Esterasas plasmaticas y hepaticas hepatico microsomal hepatico hepatico
cinetica

elim renal renal renal (50% sin metabolizar) 65 % heces, el resto renal renal (65 % sin metabolizar)
(leve heces)
mtbtos según droga Benzoilecgonina (por 22 dias) Hidroxiefedrina, norefedrina (por 4 a 6 semanas) (por 5 dias) MDMA--> MDA
ETILCOCAINA (mayor depresion y t1/2) (Desmetilacion Hepatica)
(Co-consumo OH ---> CardioTox)
placenta si si
m1 analgesia supraespinal Simpaticomimetico y estimulante SNC Simpaticomimetico y estimulante SNC
m2 depresion respiratoira, cario vasculares, Psicoestimulante
_motilidad tubo digestivo Psicodepresora Alucinogena Agonista parical 5HT (2A)
Accion

k analgesia (sin tol) dep resp, miosis, disforia, - recaptacion de NA + liberacion central de DA antago sistemico (plaquetas) Liberacion presinaptica de:
alucinaciones, delirioo + liberacion de DA + liberacion perif de NA Actua sobre NA, DA, Ach, 5HT, GABA ago central ----> 5HT, DA, NA
d liberacion o bloqueo de reabsoricon 5HT (dism) + liberacion de 5HT (muy lipofilica-> alteracion membrana) Inhibicion de recaptacion
e ? - flijo de Sodio (anestesico y dep de SNC) + receptores de NA y DA R de cannabinoides (Gi) tb aumenta por 5HT 2A liberacion de Inihibicion de MAO
s alucinaciones y delirio (u R de 5HT -solo MDMA y MDA) ->Alucinac CB1 y CB2 glutamato (talamo cortical)
HIPONONALGESIA > cardivasculares y SNC Coordinacion simpatico y parasimpatico Alteracion de -
Efectos

ANTIESPASMODICO >>>> SIMPATICO!!! >> Simpatico / Psicosis Funcion cognitiva (primero los simpaticos)
ANTITUSIGENO Insomnio x 4 a 6 hs
COMPROMISO DEL JUICIO
Puede ser mortal Puede ser mortal (emergencia) Agitacion (+fc) Relajacion 1 Mareos Similar a LSD + Alucinaciones
1er signo: APNEA Midriasis euforia Euforia Ansiedad +
Cardivascular (palpit, taqui arritmia, vc intesa, Palpitaciones vigilia Midriasis + simpatico (midriasis, TA, efectos simpaticomimeticos (Al
DEPRESION DEL SENSORIO HTA, IAM, Diseccion Ao) HTA alerta Inyeccion conjuntival piloereccion, hiperglucemia) HTA
DEPRESION RESPIRATORIA SNC (exitacion, hemorragias cerebrales, Taquiarritmias disminucion fatiga Sequedad de mucosas + parasimpatico (sialorra, Taquicardia
Intoxicacion aguda

MIOSIS PUNTIFORME convulsiones, cefaleas, temblores) Inquietud Aumento de apetito epifora, rubor facial Rigidez muscular
Ap Resp (taquipnea, espasmo, edema, paro) Insomnio Alteracion de percepcion (> sens)
Depre resp (superficial y 4 por minuto) (P de crack: eosinofilia, dolor, hemorragias) Temblores Palabra arrastrada 2 Distorcion de la percepcion Agitacion
Hipotension arterial (y bradic) Ap sexual (1ero, exitacion, luego impotencia) Sudoracion Despersonalizacion Alucinaciones todas Ataques de panico
Espasmo ureteral y retencion urinaria (priapismo, gangena, galactorrea, amenorrea) perdida sentido temp Convulsones (mas frecuente visual) Hipertermia
Rubefacion Renal (IRA x rabdmiolisis y mioglobinuria) Ojo!!! Hipertermia Nistagmus Altera percepcion paso tiempo Rabdomiolisis
Retardo vaciamieto gasrico, constipacion Psiquiatricos (confusion, agitacion, irritabilidad, Crisis de paranoia > TA en poscion supina 3 Residual
Espasmo de vias biliares alucinaciones varias y tactiles, psicosis) Psicosis < TA ortostatica Aleraciones del sueño
EDEMA PULMON (caracteristico) Ocular (Midriasis, nistagmus vertical, inyeccion, Rabdmiolisis -> IRA Flashback (repiten alucinaciones) puede haber alucinaciones
Hiporreflexia, convulsiones, paro, muerte lagrimeo,, fotofobia) Coma Iluciones y alucinaciones (gral Luminicas) Muerte tardia por cuadro simil
Muerte--> Shock y paro CardioRespiratorio Amento de temperatura Endocarditis Muerte Psicosis toxica NO ES MORTAL PERO… hipertermia maligna
Diag clinica Clinica + lab (orina) Si causar accidentes…
Siempre un ECG!!!
VER FR Tranquilizar (diazepam - lorazepam) Ningun tto especifico tranquilizar generales
Solo sosten Benzodiazepinas BZP
 generales Si hay cuadros psiquiatricos:
Elim VP (acidificar orina -vitC- si no hay rabdomiolisis) Plan Hidratacion Parenteral Diazepam
LG (proteger vitamina C de luz) tb acidificar la orina (descartar rabdomio) Haloperidol Acidificacion (descartar rabdom
CA + purgantes Dosar CPK antes de acidificar! Dosar CPK Dosar CPK primero…
Sosten PHP Plan Hidratacion Parenteral generales generales
Correcion de medio interno Correcion de medio interno
Tratamiento

oxigenacion Control TA (diazepam->nitrop de Na)

ARM Control Arritmia (labetalol->Fenitolina)
ESP NALOXONA Contorl convulsiones (diazempam) NO USAR NEURLEPTICOS DE
Recordar --> t 1/2: 1,5 horas Si rabdomioliis (alcalinizar orina y hidratar) ACCION ANTI COLINERGICA
interrumpir lograda la
respuesta antes de que
aparezca sme abst!!!! Precordalgia ---> AAS y NTG

Tolerancia y dependencia mixta Tolerancia y Dependencia Tolerancia y Dependencia Tolerancia cruzada alcohol y opiaceos Tolerancia
No suprimir brusco (No impiden supresion brusca) Se puede suprimir brusco por igual metabolismo No produce abstinencia ni adiicion
clinica Boztezos BI MAL S-P-N Depresion Ansiedad Inquitud
Inqueitud Disforia Insomnio Exitacion
Anorexia Somnolencia colicos Depresion
Midasis Fatiga Mialgias Adelgazamiento
Sindrome de abstinecia

Lagrimeo Hiperfagia Vomitos - diarrea Insmnio

sudoracion Bradicardia Nauseas
Nauseas piloereccion Mialgias
comien 8-12 horas 10 dias
durac 1 Semana 2-3 semanas 4 a 5 dias

Tto Internar Ansioliticos ---> BZD sintomatico

Metadona (dism de 20% cada 48 hs) Clonidina
Sosten
Ansioliticos
Clonidina (agonista a2… baja resp simpatico)
Psicologia

Sumarle riesgos de administracion I.V. miocarditis Fatiga cronica Trastornos depresivos Psicosis con alucinaciones
endocarditis letargia Cuadros Psicoticos Inversion ciclio sueño vigilia
diseccion aortica cambio de grupos de pertenencia Disminucion de actividad sexua
Intoxicacion cronica

Abandono de actividades Flashbacks (> visuales) Anorexia

> prob de IAM si: HTA, fumar, enf coronaria Cambios de animo
alteraciones de memoria
Tb, alteaciones paranoides, alucinasiones Tos seca, congestion nasal, >asma
Impotencia, trasornos menstuales
alteracion de espermatozoides
(latentes x meses a años) Agresividad
Ansiedad
(producidos por: fatiga, estrés,
marihuana, neurolepticos, ansiedad) En monos dio efectos parkinso

Muerte causada por paro respirat SME AMOTIVACIONAL

arritmia (apatia y desinteres) tto: BZP + psicoterapia
convulsiones Flashbacks

Sme Abstinencia NeoNatal Labetanol----> Bloqueante Alfa y Beta Alucinaciones Alucinaciones generadas por a
Dependencia Fisica Aumento Glutamato en Neuronasreceptores 5HT 2A
Rinorrea Propanolol (Beta bloq) contraindicado por quedar talamo-corticales
Lagrimeo el estimulo alfa1 en el sist circulatorio, genera aumento de la Resist Perif
Llanto agudo aumento de la Resist Perif sin comp cardiaca
Hiperactivo lo que genera: Bad Trip
Temblores SHOCK!!! Mucha ansiedad
Diarrea Panico
Trastornos Succion Perdida Control
Tratamiento en general ocurren en debutantes
Paregorico 0.2 ml VO/ 3hs que los lleva al hospital
(Receta Magistral)
 Anfetaminas alucinogenas Anestesicos Disociativos
Droga del amor Polvo de angel, hog, cristal

Fenilciclidina (PCP) Ketamina

MDA
(levemente menos
"Drogas de Diseno" (Unico aluc q se fuma) potente)

Efecto Alucinogeno Generan Anestesia sin perdida de

conciencia

oral, FUMADA oral, inhalada

7hs-3dias (el liquida)

renal (65 % sin metabolizar) Circulacin enterohepatica importante

MDMA--> MDA
(Desmetilacion Hepatica)

Anestesia con conservacion de la conciencia

Liberacion presinaptica de:
----> 5HT, DA, NA
Inhibicion de recaptacion Antagonismo de receptores NMDA a glutamato
Inihibicion de MAO (tb receptor de opioides)
(Estudian como neuroprotectores en Isquemias)
sueño Simil LSD pero
memoria < alucinacion
curso de pensam > psicosis
(+ y - SNC, Alucin, Analge, Anest)
Similar a LSD + Alucinaciones Taquipnea e hipopnea
Aumento de TA y FC
efectos simpaticomimeticos (Altas [ ] ) Auemnto de temperatura
Rabdomiolisis por rigidez muscular
Nauseas, vision borrosa, antestesia
Rigidez muscular IRA por Mioglobina
Incordinacion, rigidez
Convulsiones, hipertemia, coma, m
Ataques de panico

PSI: Despersonalizacion, distorsion de la

percepcion espacial, temporal y de la propia
imagen corporal, alusinaciones
Muerte tardia por cuadro simil
hipertermia maligna MIOSIS
Nistagmo+HTA+Oscilacion de cc
(dxd esquizofrenia)
generales
Diazepam NO USAR
 Haloperidol FENOTIAZINAS
bloq neuromusculares: pancuronio
Acidificacion (descartar rabdomiolisis)
Dosar CPK primero…

Psicosis con alucinaciones

Inversion ciclio sueño vigilia Depresion
Disminucion de actividad sexual Amnesia

En monos dio efectos parkinsonianos

Alucinaciones generadas por agonismo

receptores 5HT 2A
 Plantas Alusinogenas
planta Psilocybe spp Datura Brugmasia candida Atropa belladona Mandragora Amanita muscaria Lophophora willansii Catha Edulis
(semilanceata) stramonium (Hongos Pitufos)
Vulgar cucumelo chamico floripondio Peyote Cat, Kat
Psilocibina Escopolamina Escopolamina Hisciamina Escopolamina muscimol (GABA) mescalina catina
Principios Psilocina < hiosciamina Hiosciamina (>pot q Atropina) acido ibotenico (NMDA) (simil anfetaminas
activos (x100 mas potente q noratropina muscazona alusinogenas)
LSD) nicotina (Arritmias!)
Fdinamia Agonista 5HT 2A Agonista GABA Simpaticomimeticos
(estructura similar ALUCINACIONES
a Serotonina) bloqueo NMDA simaticomimetico
Clinica ilusiones visuales VER EFECTOS ATROPINICOS vertigos alucinaciones
Disforia Diferenca escopolamina vs atropina somnolencia midraisis,
anrexia,
euforia (x 6hs) Escopolamina---- a bajas dosis > efecto SNC: dep SNC (sueño prof) insomnio,
Vertigo Disminucion de cc Euforia Inquietud visiones coloreadas euforia,
+ Abotagamiento Exitabilidad Alucinaciones Eu/disforia ansiedad,
taquicardia,
alusinaciones,
efectos atropincics Atropina---> solo consigue estos efectos con dosis altas macropsias HTA, esofagitis
(Amargo ---> Beb Azucarada) Sombrero rojo con
Hongo sombrero conico oliva verrugas blancas
Alta humedad, calor y
cerca estiercol

ATROPINA Tto gral

OJO Midriasis (fotofobia) Lavado Gastrico
Paralisis (cicloplejico) Vomito Provocado
Auemnto de PIO Carbon Activado
Soporte vital
Digestivo Sequedad bucal BZD y Haloperidol de ser necesario
Inhibicion de motilidad
Tto Cuadros Atropinicos Graves
Urinario - detrusor (- miccion)

Respiratoiro - secreciones Fisostigmina

broncodilatador

Gl sudoriparas - actividad ->Piel caliente

Hipertermia

Cardiovascular Taquicardia
(vasodilatacion en cara y cuello)

SNC Exitacion
Irritabilidad
Alucinacion
luego depresion
 Grupo de Anticonvulsivantes Antidepresivos
Barbituricos BZP Litio
drogas DPH CBZ Ac. Valproico ATC IMAO IRSS Neurlopeticos
quimico Dosis Toxicas x5 terapeuticas
Fenobarbital PAN PAN PAN PAN 2: desimipramina, Hidrazinicos Fluoxetina Haloperidol Clozapina*

Drogas
Amo/secobarbital nortriptilina NA Clorgilina Paroxetina Trifoperazona Risperidona
Pentobarbital 3: imipramina, Tranilcirpomina Sertralina Tioridazina Olanzapina
Tipoental amitriptilina 5HT (Irreversible) Citalopram Clorpromacina* (*Midriasis)
> T de apertura GABA > frecuecia de GABA A Bloqueo Nz bloqueon Na - GABA T bloq recapt 5HT y NA IMAO - inositol monfosfatasa Bloq D2 antipsic
Farmacodinamia
> Fijacion de BZP + + GAD Bloqueo M (a/b) - lib NA y DA hiperPRL
> Fijacion de GABA Receptores especificos Severidad esta - recap de GABA Bloqueo a1 > [ ] 5HT - AC (dim AMPc) Extrapiram
marcada por la clinica < corriente de Ca Bloqueo H1 NA hiperpolariza interior Bloq M atrop
(no necesitan GABA) (si necesitan GABA) y no la [ ] sanguinea!! DA Altera Na K Mg Bloq a hipoTA orto
modif de receptores Tiramina Bloq H sedacion
ORDEN 0
abs oral (FBT tb IM) oral (tb IV) (no IM) oral e IV oral oral oral oral
P > en corta y < en prol muy liposoluble muy liposolubles NO 90 a 95
Farmacocinetica

t1/2 24hs 10 a 40 horas

met hepatico (los de accion corta) hepatico hepatico (Satura!) hepatico hepatico NO hepatico
mbt activos epoxido (activo) 3-->2
elim renal (los de accion larga) renal renal renal renal renal
Sin metabolizar (haz de his)
Depresion SNC Ansiolitico Depresion del SNC sI leve predomina M# + SNC Swich maniaco antirrecurrencial Depresion SNC, Respirat
(Dep centros vasomo: hipoTA) Hipnotico 1er cerebelo-->2do vestibular-->3ro cerebro Si mayor: Fiebre Parkinsonismos Parkinsonimo y extrapiram
> metabolismo basal Miorrelajante convulsiones Taquicardia < deseo sex Apatia y < interes
accion

Anticonvulsivante extrapìramidalismo Taquipnea convulsiones > PRL

+ P450 hepatico Delilirios, cofuison HTA-> sme queso Antiemetico (ZQG)
efecto anticolin HipoTA y cardiotox Midriasis Sme neuroleptico
Sedantes, hipnoticos (< motilidad int) + Nistagmus Convulisones miosis
Anestesia, antiepilepticos efectos M, H, a Hepatotoxicidad HipoTA orto Arritmias
Rapida Tolerancia Tolerancia Bloqueo AV
Mas graves c/ac corta Dpeendencia Taquicardia--> Arritmia
Dependencia Psicofisica Abstinecia
Depresion SNC Depresion del sensorio no rel con [ ] RARO (y benigno) via aerea permeable Agitacion Leve (gastrointestinales) Pupilas Miosis (por Bloq alfa)
corta--> hipertonia c/descereb (no suele ser grave si NISTAGMUS (75%) NUNCA VP Delirio Astenia, temblor fino Distonias
depresion c. Respirato solo BZD) ATAXIA CEREBELOSA SI CA seriado Exitacion Naseas vomitos diarrea Priapismo
intox aguda

larga--> hipotonia c/arreflexia Confusion, hipotonia, (diplopia, vison borrosa, habla pastosa) psicomotriz medio (GI + SNC) Ileo
coma progresivo desorientacion, nauseas, DEPRESION DEL SENSORIO Acidificacion de orina disartria, ataxia, Hipotermia
Miosis-->Midriasis por hipoxia mareos (exitacion paradojal) (con Vitamina C) hiperreflexia hipertonias, alt ECG
HipoTA (IRA por rabdomioliss) Miosis hipoTA y Arritmia midriasis Miosis puntiforme convulsiones grave (>> SNC)
Hipoglucemia >gravedad si T1/2 corta (en admin IV Rapida) hipertonia hepatotox x2 si arritmia: alcalinizar hipertermia estupor, convulsiones,
+fc:distres respiratorio, edema Gastro Inst, Disfagia clonus (idosin y dosis dp) (con bicarbonato) rigidez->rabdomioliss
pulm, rabdomio, necrosis cutan Efecto paradojal Guante purpura Alterac metabo Sme tiraminico IRA / Arritmias
BZD en sangre y orina litemias dosaje en orina Rx Abdominal
DX
(N: 0,8 a 1,2 mEq/l) CPK (Radiopacas)
Multiples LG y CA FLUMAZENIL Lavado Gastrico y Carbon Activado Seriado via permeable Dialiis con litemias CA seriado
Oxigenacon y ARM VP no VP(por conciencia) sintomatico > a 3,5 o falla renal Convulsiones--> BZP
Tratamiento

(0,3 mg% c/60´´ hata 2

Correccion medio interno
Diuresis forzada y Alcalinizacion
6L en 24 hs
Hemodialisis y hemoperfusion
SI---> Supresion Gradual
Abstiencia
mg) (Aglomera en estomago) Cas Amiloride si poliuria Distonias--> Diazepam
t/12 flumazenil < a BZP si arritmia: atropina hemoperfusion Hemodial y perf HTA (fentolamina) BZP o b bloq p/temblor HipoTA-->expansión plasma
Fisiostigmina Temp (fisicos) PKSonismo
contraindicado si otros Si convulsiones--> Barbituricos o BZP Sme neuroleptico->Dantroleno
Alteracion del sueño Intox AGUDA Hipertiroidisomo

Ansiedad y exitacion Naloxona 1 ATROPINICO Hiperorexia

Sme de

Tamblores 2 CARDIOTOXICO Alt ECG

Paranoia 3 NEUROTOXICO Psoriasis
Convulsiones y cefaleas (secuelas: alt cerebeloso)
FC 45% en tto prol leucopenias # Predominio M Hepato tox en Diskinesias tardias
Intox cronica

ANEMIA x3 aplasia medular Fiebre, midrasis hidrazinicos Temblor perioral

y tto

Gingivitis / <ADEK bradicardia Rubefaccion

Hemodialisis en:
Insuf Hepatica o Renal
Fenobarbital >100 mg/L
Otros >50 mg/L
Atrofia cerebelosa: > alteracion de mov Retencion orinaria
Ataxia y nistagmus < motilidad intestinal
Disminucion gradual Tiramina desplaza
no > al 25% semanal NA vesiculas Pueden empeorar aun Sme Neuroleptico
con Clonazepam para Retardan Vaciamiento cuando la Litemia (Rigidez Muscular)
evitar valles Gastrico! disminuye por diferencia Liberacion Calcio Sarcolema
de tiempo en pasaje Comienza en Maseteros
intercompartimental Aumento CPK----> IRA
Flumazenil Acatisias / Disquinesias
dosis 0.3 mg%
Repetir cada 60 segundos hasta:
Dosis total de 2mg pensar en otra cosa...
Despierta
Dar goteo IV por baja vida media
comparada con BZD
 Digital Aspirina Paracetamol (acetamiofeno) Sales de hierro
Digitalis purpurea Intoxicacion > frecuencia en la infancia fenacetina y acetanilida
Digitalis Lanata (
- Na/K ATPasa - Pgsintetasa (COX) AINE no antiinflamatorio caustico directo sobre mucosa
> Na intracelular (Analg, Antiterm, Antiflam, Antiagregante Analgesico Disfuncion energetica y muerte celular
- intercamb Na/Ca A-> +centro resp-> alcalosis resp Antipiretico Peroxidacion lipidica de membranas

Fdinamia
> Contractilidad (por > consum de O y > CO2) (Fe Libre al Saturar la Transferrina)
B-> Desacople fosforilacion oxidativa Dosis hasta 2,6g/dia GI-> hemorragia, perforac, peritonitis
Tb + nucles vagales (acidosis metabolica e hipertermia) CV-> hipot y shok (por vasodil, hemorr)
C-> +gluconeogenesis y metab de lip Metab-> acidosis metabol
D-> altera plaquetas y kPTT Hep-> transaminasas y coagul
S SNC-> depresion, coma por hipoprerf
digoxina Digitoxina orden 1 y tb ORDEN 0 P = 20% [ ] normal 70 a 175 ug/dl
abs dep de alimentos y pH (Aglomera en estomago) 10%
P 25 95 90 2% sin metabolizar transferrina
t1/2 30-40 hs 100 hs AAS (15´), AS (>2segun dosis) 98 % met hepatico almacenado con ferritina
c/ glicina (70% c/glucuronica (30% NO
met - hep SATURABLE) SAT) 60 % con glucuronico
mbt Ac Saliciluronico esteres 30 % con sulfatos
elim renal hep renal (según pH) 8 % P450 a NAPQI (MET TOXICO) CARECE DE ELIM EFICAZ
> tiempo v1/2 x Saturacion enzimas en se conjuga con glutation
interaccion con drogas en [ ] toxicas ----> 18 a 36 hs inductores enzimaticos
Predisp Alt electro--> hipercalemia drogas que consumen glutation
onente
Hipokalemia Dosis Letal ----> 130 mg% alcohol
s
(200 a 500 mg/kg)
+ Fc: Nauseas y vomitos LEVE 140mg/kg niños o 8 g en adultos 1 fase corrosivos < 6 hs
Gastrointestinales Alcalosis resp saturan capacidad de glutation Gast Inst, diarrea (hemorragica) / Perforacion
Tb: Vision borrosa y delirio (melena, Hematemesis) leve aumento temp NECROSIS CENTROLOBULILLAR Ac Metabolica Shock hipovolemico
Zumbidos IRA (consumo Glutation >70%) 2 fase: "recuperacion" (24-48hs)
ECG: Arritmia SV c/bloqueo y bradiC Taquipneas Hepatotoxicidad FASE 1 (0,5 a 24 horas)
(no hay cubeta) MODERADO nauseas, vomitos, plaidez, sudoracion 3 fase: empeoramiento
Hipertermia franca Acidosis metabol LAB normal > gastrointestinales
Muerte x 1 Arritmia, 2 Bloqueo AV, 3 falla de (disregulacion Hipotalamica) HipoTA ---> Shock (Fe vasodilat)
bomba Deshidratacion Aumento Ac Lactico FASE 2 (24 a 48 horas) > GOT y GPT
Severa "remision de sintomas" Alteracion hepatica y renal
Mal Pronostico: >15, edad>60, kiperK, TV, Coma <<< t de protombina leve malestar hepatico (dolor hipocondrio)
BloqAV comp Insuf circulatoria LAB ALTERADO TGP, TGO, T de prot. Bil 4 fase: secuelas (2 a 6 sem)
estenosis intestinal o pilorica, cirrosis
LAB normal 0,5 - 1,5 ng/ml MEDIR SALICILEMIA (confirma) FASE 3 (3er y 4to dia) Rx Abdomen (Rad opaca)
Intox > 2 ng/ml Tintura de cloruro ferrico en orina hervida Insuficiencia hepatica flumiante con < 20 mg/kg no tox Urea, creatinina
si cambia a violeta encefalopatia, hemorragias, insuf renal 20 a 60 +/-tox Hemograma
orienta… MUERTE por hemorr, edema cerebr o pulm >60 muy tox Estado ac base
(> hepatotoxicidad) >200 letal Transaminasas
REYE encefalopatia y hepatopatia) FASE 4 (4 a 15 dias) Coagulograma
resolucion FERREMIA
1 Estabilzacion TA, via, ECG Estricta vigilancia determinacionen plasma Ferremia 50 -75 ug/dl normal
2 Decontaminacion VP/LG + CA seriado 1 VP o LG CA seriado + Purg Sal 4hs--> >150ug/ml potencial hepatotoxicidad >300 toxicos
y Purgante Salino 2 Hidratacion parenteral 12hs-> >35 ug/ml obliga aantidoto 300 a 500, tto según sintomas
3 Antidoto Fab antidigoxna 3 corecion metabolica (hipoglu, hipoCa, hipoK, >500 tto con o sin sintomas
4 Complicaciones Taqui: lidocaina hipoNa) 1 Decontaminacion VP + CA + PS --> <6hs
Bradi: atropina 4 HCO3 (1ro corregir K)--> Alcalinizar orina (no CA si va a dar antidoto) VP y LG ojo irritacion intestinal
5 vit k1 DESFERROXAMINA IM 90 mg/kg (max 6 g)
medios fisicos para hipertermia 2 N ACETL CISTEINA (NAC)--> > Glutation (hasta 1 g en niños 2 en adultos c/6hs)
HEMODIALISIS si > 100mg%, IRA, <SNC Via oral 140mg/kg de carga
(Farmaco-> dar potasio) Acidosis incorregible (17x) 70mg/kg de matenimento c/4 hs Ef Adv Hipotencion ortostatica / orina roja
Nauseas vomitos--> ALARMA!!! dificil x enf cronica y no dice > efectividad dentro de las 8hs IV si hay inestabilidad hemodinamica
Anorexia, astenia hiperventilacion acidosis LAB de aguda
Debilidad, somnolencia alteracion de coag alteracion cc Fx hepatica Desferroxamina es quelante de Fe extra e
menor agudeza auditiva Fx Renal intracelular pero no afecta a las metaloproteinas
Taquicardia sinusal con disoc AV EDEMA PULM no CARDIOGENICO hemograma con plaquetas
con cubeta!!! ALTERACIONES AC-BASE Estado AC Base Orina roja confirma intoxicacion
Arritmia Ventric. Torsion de Punta HIPOURICEMIA Glucemia
monitoreo, control hidratacion parenteral T y [ ] de prot
Cronica

discontinuar droga alcalinizacion orina NORMOGRAMA DE RUMACK-Matheus

Tto

hemodialisis (edema, confusion, acidosis sev)

Antidoto Sme Reye Lesion mitocondrial en

Adultos HipoK superior 5mEq/L ninos asociada a inf con
Bloqueo AV varicela o influenza
Shock cardiog
Digoxinemia > a 5 mg/ml Lesion Hepatica grave
y encefalopatia
Dosis 50 mg --->1 mg de digoxina
 Plomo Arsenico Mercurio
Baterias Pintura Naturales (agua, suelo) termometros pinturas
Plastico Com indust tubos floresc amalgamas

Fuentes
Industriales (pesticidas, fuguicidas,
Vidrio Pica en Ninos armas quimicas) baterias pirotecnia
Ceramica intrautero Alimentacion (mariscos, pesca) antisepticos conservantes
Combustibles Familiares ropa sucia Intencionales (antiparasitarios, crimen)
* Organicos pentavalente (< tox) * Elemental o metalico

Formas
* Inorganicos trivalente (>> TOX) * Inorganico (pesticidas, antisepticos)
* Gas Arsina (Muy toxico / Industria) * Organico (pescados contamidados)
Oral 5% Oral Por cualquier via

ABS

ABS
Inhalatoria 30% > en niños Inhalatoria elemental 10% oral (pq forma gotas)
Percutanea----> poco importante Percutanea 100% inhalatoria

ABS
DISTRIBUCION TRICOMPATIMENTAL Se liga a Hb y se distibuye en tejidos a (atravieza BHE)
Sangre (90% en eritrocitos) grupos -SH de proteinas tisulares Inorganico 90% une a mucosa. no BHE

DIST
Cinetica

(1 % en plasma) ---> hasta 50ug% (Satura Remplaza P de Hueso (acumula) Organico >> Absorcion
Hueso (cortical vida1/2 20 años) une a Queratina (pelo, unas) evidencia! (tejidos ricos en lipidos)--BHE y Plac
(fuente de exposicion interna) Hepatico (metilacion)-->SATURABLE! inorganico --> renal

MET

ELIM
Tej blandos (hig, riñ, snc, pulm) MonoMetilArs y DiMetilArs (MMA/DMA) organico hepatico c/CircEnteroHep
Orina (80%) Heces Renal (60 a 70 dias vida 1/2)

ELI
ELIM

Tambien-> leche, sudor, lagrimas, pelos,
uñas y placenta
en SNC por similitud con calcio
Dianamica
M
metabolitos x > 2 meses (Metilmercurio en peces)
Une grupos sulfhidrilos -> - enz Krebs union covalente con azufre (SH)

Delta-aminolevulinico DH (ALA-D) Repmplaza a P en hueso forma mercapturos

Ferroquelatasa
menos frecuente que la cornica
oral--> Gastrointestinales
(erosiones, anorexia, colicos, constipacion)
SNC ----> ataxia / coma
Inhalatoria --> Cuadros Respiratorios +
Intox Aguda
Krebs y FosforilOxid inhibidos
Arsenolisis (daño endotelial)
(aumenta permeabilidad vasc)
Gastrointestinal: sabor metalico (Ajo)
quemazon, diarrea agua de arroz, Melena
Cardiovascular
torsade de pointes, 3er espacio--> shock
hipovolemico
Respiratorio
Tos, disnea, insuf resp aguda
Tb con carboxilo, amida, fosfor
Inh enzimas Fosforilacion Oxidativa
INTOXICACION SEGÚN FORMA
(SNC y Rinon los mas afectados)
Ambiental (>frec), Laboral, Accidental
Mercurio elemental
INHALACION
Asintomaticos x 4 hs
Fase inicial (primeros dias)

SNC--> letargo, irritab, ataxia, convulsiones y

coma Hematopoyetico simil gripe, gusto metalico boca
hemolisis, pancito, eosinofilia Fase intermed(2 semanas post)
(Plumbemia > 60 ug/dl) SNC edema pulmonar no cardiog
Estupor, conf, delirio, coma, muerte! IRA --> proteinuria (rango nefrotico)
Riñon Neumotorax--> Enfisema subcutaneo
Dermatologico Hepatotoxicidad
Dolor abdominal, Hematuria Convulsiones
Arsina
GAS

Anemia Hemolitica! Fase Tardia

Piel "bronceada" (x dep Hb) Neurologicos--> No secuelas con tto
BAL (3 mg/kg/dia) BAL
c/4hs x 5 dias (30 dosis) IM c /4 hs INTOX CRONICA POR VAPORES
Si contnua----> D penicilamnina Cuando se estabiliza: Temblor (>frec)
DMSA D-Penicilamina Gingivitis (gilbert)
Tto Agudo

Controlar Funcion Hepatica al 4 dia Tb se hace VP, LG y CA Eretismo

por hepatotoxicidad de BAL Hemodialisis temprana Mercurio inorganico
efecto corrosivo
DMSA es BAL Hidrosoluble Sint GI (Colicos y Vom, No suprimir!)
tinciomn gris
sabor metalico
Perfil Plumbico Determinacion de AS en sangre entera sistemicos NTA o nefritis
* Plumbemia ^ = 25 ug% (VN < a 1ug% Acrodina (enfermedad rosada)
(en niños es suficiente para diag) Determiancion de AS en orina HTA
Principal Marcador! * ALA D (baja) ^ = 50 a 80 unid/ml MAS ESPECIFIC Y CONFIABLE Mercurio organico
* Plumburia ^ = 80ug/l (hacer en 24hs) No comer Mariscos! (metilmercurio en peces)
LAB

* Coproporfirina U^ = 100 a 300 ug % Determinacion de AS en pelo PRINCIPAL ORGANO--> SNC

* ALA Urinaria ^ = 100 a 400 ug% (post 30 hs) * trastornos visulaes--> Vision tubo
RX oseas (Lineas Meiss) Hemograma * reflejo marron
solo en exposiciones cronicas ECG * ataxia, temblores
Frotis Electromiograma * parestesias
EMG RX --> es Radio Opaco * deterioro mental
SNC H.A.C.R.E. ++ aterosclreosis por perox lip
+ grave: encefalopatia aguda Cutaneas
x espasmo art(Pb sim Ca)-> edema --> HTE 1 Hiperhidrotico (sudoracion palmas y LABORATORIO y DX
Mortalidad 25% > en niños (alt. desarrollo psicomotriz) plantas pies) alimento
Gran Morbilidad en adultos (inespecifico o convulsiones) 2 Hiperqueratosico (mas constante) gingivits + temblor + acrodinia
SNP (CLASICA DE PLOMO) 3 Melanodermico (gotas de lluvia) No cara
Desmielinizacion segmentaria!!! 4 Complicaciones (Ca espino, baso, Sangre > 4ug%
Degeneracion axonal del asta anterior melan, bowen) Mercurio en eritrocitos
(paralsis bilateral indolora Extracutaneas no cancerigenas Orina 24 hs!!!!!!
1ro afecta--> extensor comun (N. RADIAL) alter. ECG Insuf renal Mercuio en pelo---> ubica cuando intox
Digestivo Raynoud (pie Negro) Enfisema
Intox Cronica

Ribete de Burton (cuello dentario) > Transaminasas pancitopenia TRATAMIENTO

Colico saturnino (sup/prof y GluCa++) Lineas transv. de uñas (meis-aldrich)
Hematopoyetico Polineur S y M en botas y guantes inhalacion de vapores
Anemia Microcit Hipocrom c/punt basofilo Lesiones cancerigenas vicerales retirar de fuente
Urinario Pulmon (epidermoide) BAL o D-Penicilamina
nefropatia aguda reversible Higado (Hemangiomas)
Nefrop cronica irrev->fibrosis (gota sat) Hematopoyeitico ingestion de Hg inorganico
Cardiovascular ========================== NO VP pq es corrosivo-- CAs y PS
Lineas de Meiss HTA por alteracion Na/K ATPasa Arsenolisis es el reemplazo de 1 P del ATP BAL O D-Penicilamina
Deposito Pb Otras por As y detiene la cadena oxidativa
> a 4 semanas Hueso--> lineas de Meiss ingestion de Hg organico
en Metafisis. INFERTILIDAD La polineuropatia se da por Microangiopatia LG, VP, CA + PS
Varias = exposici Carcinogeno Obliterante… NO BAL
repetidas Impotencia D-Penicilmanina
* > a 40 sin tto quelante según signosintomatologia L-Cisteina --> Forma complejos c/Hg
* 40 a 80 EDTA facilita eliminacion por
Tto Cronico

(1 ampolla x 5 dias) dialisis

(10 de descanzo)
(repetir subiendo dosis)
* 100 a 120 BAL (30 min antes)
EDTA (idem ant)
* > a 150 idem agudo (BAL)
Colico Saturnico --> Calma palp. Profunda
y con Gluconato de Calcio al 20%
DIALISIS!
Dosis Letal: inorganico 1gr
--> EDTA Aumenta plumbemia por ser Organico 3 gr
mayor removedor y menor quelante *Eretismo: Alteraciones vasomotoras y
emocionales
 Plomo Arsenico Mercurio Manganeso Cromo Talio
Fuentes + fc Pinturas Balas Naturales medicamentos termometros baterias peces pilas secas aleaciones Raticidas
Latas Tierra fundicion agua amalgamas medicamentos nafta ladrillos para hornos Aleaciones
Soldaduras Vidrio electronica antisepticos Comados polvos (obrero) Con cocaina
Naftas Agua conservantes aleacion con otro metales Soldaduras
cinetica particular Inorganico > organico 2+
3>5>0 3+
metalico inorganico organico 6+ (> tox)
Oral X X casi nada X X X (menor) X X
abs Inhalatoria X X X (vapor) X X X X
Piel X poco X poco X
acumulacion Sangre (90 a 99 en GR) en queratina (liposoluble) globulo rojo
Hueso (90% del total) tejidos blandos leche, SNC b globulinas
Tejidos blandos
T 1/2 30 dias en GR Años SNC y Riñon a) 7-8 hs
30 años en Hueso 60 dias Sangre 40 dias 70 dias 40 dias b) meses
metabolismo y metabolitos MMA y DMA

Eliminacion Orina X X X X
Heces X X X CEH X leve
otras Pelo, sudor, leche leve piel
dinamica Altera membranas Une grupos sulfhidrilos radicales libres activacion R para insulina Alteracion fosf oxidat
Prot Ca depend (>SNC) Repmplaza a P en hueso + AMPc fosfodisterasa Carcinogenico (union ADN) Alteracion sulfhidirlo
Ferroquelatasa Krebs y FosforilOxid inhibidos hepatotox Hapteno (dermatitis) simpaticomimetico
ALA D y otras Arsenolisis (daño endotelial)
Agudo oral--> Gastrointestinales Aumenta permeabilidad de vasos RESPIRATORIO CORROSIVO NEUROLOGICO LOCAL 6+ Corrosivo
(erosiones, anorexia, colicos, Asintomaticos x 4 hs parestsias Digestivo quemaduras Dolor abdominal Nauseas vomitos
constipacion) Gastroenteritis hemorragica INICIAL N,V alteracion visual vomitos con vomitos (a veces sangre) Dolor Abdominal
Inhalatoria--> Respiratorios (N, V, D) (simil gripe) Hematemesis oido, gusto, olfato sangre Diarrea abundante Hematemesis
+ tos Dolor Abdominal Altera. Marcha Pulmon neumonitis
SNC--> letargo, irritab, ataxia, Hipotension, shock disnea HipoTA y shock depresion edema de Colpaso---> Shock
convulsiones y coma Alteracion electroliticas quemazon IRA etc glotis NTA Confusion
SNC: estupor, delirio INTERMEDIO (Gang basales) Psicosis
Aliento a ajo edema puulm Deramtitis (sus gris) Convulsiones coma
Enfisema subcutaneo Neuropatia S y M
Rinñon: NTA Neumotodo Sistemico (cronico)
secuelas Dolor abdominal Hepatotoxicidad DM mercurio SNC
Arsina
GAS

Hematura Convulsiones supertoxico Taquicardia, HTA, Suora

Piel bronceada TARDIA deg cerebelosa
Neurologico letal
(temblores, labilidad
(por intesa hemolisis) polineuropatia
cronico SATURNISMO H.A.C.R.E T+E+G EXTRAPIRAMIDALES CANCERIGENO
SNC X
+ grave: encefalopatia aguda temblor Alt marcha temblor Alteraciones en conducta
> en niños (alteracion des psicomotor) perdida de memoria Psiquiatricos
en adultos (inespecifico exitabilidad
SNP X Insomnio 1 Prodromico
(paralsis bilateral indolora Sensitiva y motora Anorexia, astenia, insomnio
1ero afecta antebrazo--> ext comun En guantes y medias 2 Extrapiramidal
MANO Y PIE CAIDOS 3 Rigidez
Renal X Hipertonia
nefropatia aguda reversible IRA Psicosis maniaco depresiva gloemrulonefritis
Nefrop cronica irrev->fibrosis (gota sat)

Digestivo X
Ribete de Burton (cuello dentario) gingivitis(gilbert) (dermatitis) (hepatitis, esofagitis, gastritis)
Colico saturnino (sup/prof y GluCa++)

Dermatologico Niños: Acrodinia o enfermedad rosada

1 Hiperhidrotico Rubefaccion - Prurito - hinchazon Dermatitis "sarna del semento" Piel (PAQUI) 1transpira
2 Hiperqueratosico Taquicardia - HTA Ulceras acabocado 2 seca
3 Melanodermico Sialorrea - Sudoracion ALOPECIA
4 Complicaciones Exantema - descamacion palmo plantar Bandas en uñas
Otros X (no es cronico)
Anemia normo normo con punteado CUTANEAS bronquitia Secreciones nasales fetidas
Hueso--> lineas de Meiss EXTACUTANEAS NO CA TEMBLOR neumonias conjuntivitis
INFERTILIDAD CA VICERALES GINGIVITS cefaleas Perforaciones de tabique
Carcinogeno CA Pulmon, higado, hematolog ERETISMO Bronquiloitis
HTA por alteracion Na/K ATPasa Alteraciones ECG CARCINOMA BRONQUIAL
Reynaud transaminasas
tto Agudo BAL Agudo VP, LG, Cas Oral NUNCA VP VP, LG, CA, PS Agudo recate aguda (oral) Vit C 2-4g Sirve el LG, VP, CA y PS
Cronico BAL nada o VP o LG Penicilamina (para reducirlo)
< 40 nada Succimero BAL NUNCA BAL Cronico Vit B1 y B12 VP o LG PENICILAMINA
40 a 80 EDTA Hemodialisis Inhalatorio Penicilamina N cisteina Levodopa CA + PS
100 a 120 BAL + EDTA BAL (Altas)
> 150 BAL Cronico según clinica Penicilamina (bajas) Cronico Hiposulfito de NA
Dialisis peritoneal, hemodialisis
LAB Y OTROS Perfil Plumbico AS en orina (MAS CONFABLE) Mercurio en orina Mn en orina Cr en orina Valor nomal = 0
Frotis: Punteado As en sangre Mercurio en sangre Mn en sangre Cr en sangre
Anemia normocitica, normocromica As en pelo Mercurio en pelo Ex neurologico Orian completa y proteinuria
RX Osea: lineas de Meiss ECG: prolong de QT Ex psiquiatrico Rinoscopita
EMG: < vel de coduccion RX (arsenco es radioopaco) Rx torax
+ EMG
el resto +
resto
 SNC SNP RENAL DIGESIVO DERMATOLOGICO ALOPECIA CA Respiratorio
Plomo x motora x xyd (x) d
Arsenico x MyS x d X X
Mercurio x > sensitiva x d (y x) X X
Manganeso x MyS ¿? d (x) x
Cromo ¿? MyS x d X X dyX
Talio x MyS x d X X
 ORGANOFOSFORADOS Intoxicacion aguda EXCESO DE AcH!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Grupo Ejemplos muscarinicas Respiratorias
4 cat. I Nitrogeno cuaternaFosforilcolinasEcotiofato (tto Glaucoma) Auemnto de secreciones
X= (muy toxicas) Brococonstriccion
II Fluor Florofosfatos--Sarin Edema pulmonar BRADICARDIA
X= (gases de guerra) Cardivascular BRONCORREA
III CN, OCN, SCN ------------------- Tabun Bradicardia MOISIS
X= Gastrointestinales
IV Otros Insecticidas--- paration dimetoato Nauseas, vomitos, diarrea
X= > frec!!! Cualquier trabajador afinmalation clorpirifos Dolores colicos
Diazinon diclorvos Secreccion glandular
Epifora
Exposicion Sialorrea
tiempo < 24 hs Aguda Ocular
< 1 mes Subaguda Moisis
< 3 mese Subcronica Inyeccion ocular Muerte x
> 3 mese Cronica Nicotinicas Muscular 1 Asfixia (porp secreciones)
Temblores, calambres 2 Asistolia
poblacion * personal industrialcontinua y prolongada (simpaticas)
* trabajadores intermitente y variable taquicardia temprana
* no usuarios Agudas repetidas SNC Depresion respiratora
Borrachera
vias * digestiva Accidental, suicida, alimentos contaminados Pisco inespecificos
* inhalatoria Cefalea
* dermica no unifome (Paration: 0% planta - 100% escroto)
Efector retardadodos de intox aguda
Cinetica Neuropatia retardada
Abs Todas Muy eficaces polineuropatia motora flacida distal
Distribucion Muy lipofilicos---> todos los tejidos (Higado y Rinon princ) x fosforilacion de esterasa neurotoxica (ENT)
Metabolismo Esteasas A (en higado) recuperacion en 6 a 12 mesesç
Eliminacion Renal
Sindrome intermedio (por agotamiento
Dinamica Esterasas B (union Irreversible) paraliss de musculatura proximal
Acetilcolinesterasa (sistema nervisos) Mismas!!! flexores de cuello
Acetilcolinesterasa eritrocitaria (Preferente) pares craneales
Butirilcolinesterasa (pseudocolinesterasa - colinesterasa serica) recuperacion en 4 a 18 dias
(Detoxificadora Organos fosf. / 1ra en disminuir en intox leves)
LABORATORIColinesterasa eritrocitaria mas fiel que pseudocolinesterasa Efectos permaentes
descenso gradual hasta 75 0 80 % Disminucion de velocidad de conduccion (perdida de vigilia
descenso agudo muy poco Disminucion intelectual x alterc de n pontinos)
recuperacion 1 % por dia Disminucion acustica, verbal, memoria, solucion de problemas
(inhibison del 80% requiere meses) Otro efectos Activacion directa M2 (> depresion caridaca)
Pseucolinesterasa(vn 3000-12000) > niveles de glucosa
rsponde mas rapido a un inhibidor Alteracion en catecolaminas
vuelve a normalidad mas rapido
TRATAMIENTO (ingestion VP-LG)
Diagnostico 1 Historia de exposicion 1 ANTAGONISTAS (si broncorrea o bradicardia hasta aumentar FC)
2 Manifestaciones M y N SULFATO DE ATROPINA (tb si es leve, gotitas de homatropina)
3 Inhibison de colinesterasa serica inicalmente dosis de 2 a 4 mg IV o SC
4 Dx yTerap-> rta a atropina (cada ampolla tiene 1 mg)
habitualmente requeire 30 o 40 ampollas
CARBAMATOS 2 Decontaminacion
Cienetica simil organofosforados DX colinesterasa bañar, sacar ropa
menor penetracion a SNC TTO monit, intubac 3 ANTIDOTOS
Dinamica inhibison de colinestersas REVERSIBLE VP, LG, CA, PS Pralidoxima (hepatotox)
< actividad tiroidea y > metabolismo hepatico ATROPINA solo en primeras 18 horas
Clinica Predomino Muscarinic y menor dur (amitrax) (no oximas)
Ojo combinacion ditiocarbamatos con alcohol: inhibir DA hidroxilasa->shock No usar morfina, teofilina, succinilcolina
 ORGANOCLORADOS HERBICIDAS

Hidrocarburos aromaticos clorados Selectivos Destruccion por accion hormonal sobre plantas
Generalid

Insecticidas de amplio espectro No toxicos para aniamles y humano

ades

Bajo Costo Dalapron, diclorofenolicos

La mayora prohibidos
De contacto Toxicos por acicon local
1 DDT y derivados DDt, DDD, metoxicloro Tox para animales
Clasifi Quimica

2 Hexaclorociclohexano HCH y LINDANO Sales de cloro y derivados

3 Dienos
4 Indenos clorados
5 Terpenos clorados
6 Otros
A Amplio espectro
Propieda
aldrin, dieldrin, endrin Derivados del bipiridilo (paraquat y diquat)
clordano, heptacloro Derivados de atrazina y urea
Toxafeno Derivados de dinitrofenol
paradiclorobenceno
PARAQUAT
Caracteristicas Muy potente y toxico

B Estabilidad Se denaturaliza en contacto con tierra

des

C Movilidad Irreversible y mortalidad del 80%

D Liposolubilidad (e concentra en organismos vivos) Formas Liquido, granulos, aerosol
Dinamica libera 02-> oxidos y superoxidos
Dinamica Deshidrogenacion en SNC pero nadie sabe infiltra profibrobalstos---> ocupan espacio alveolar
Destruye neumonocitos tipo1 y 2
Abs Oral, Inhalatoira, poco por pel FIBROSIS INTRAALVEOLAR PROGRESIVA,
Cientica

Met Hepatico y CEH IRREVERSIBLE y MORTAL

Dist Deposito en TCS y SNC (ricos en drasas) (tb peroxidacion lipidica e - enzima prolil hidrolasa)
Elim renal, heces, leche, placenta Cinetica Abs solo via oral
Cutanea--> lesones locales (alcalino fuerte)
Cambios comportamiento--> AGRESIVIDAD Inhalatoria--> no peligrosa por tamaño
Neuromusculares--> Temblores Fasciculaciones Dist > [ ] en pulmon y riñon
Cefalea, Midrasis---> convulsiones, coma Elim Renal
Clinica

(alteraciones cardiacas, rabdomiolisis, IRA) Clinica Irritacion, ulceracion piel y mucosas

Irritacion

+ (via de ingreso) Queratitis, conjuntivitis

Inhalatoria (brocoespasmo, irritacion, edema pulmonar) Irritacion gastrointestinal y hemorragias
oral (nauseas, vomitos, diarrea) EDEMA AGUDO DE PULMON
Peroforacion esofagica con mediastinitis
Organoclorados urinarios Insuficiencia hepatorrenal
DX

Biopsia TCS Muerte 20 a 30 dias por fibrosis fulmomnar

Diagnostico Paraquat en sangre por radioinmunoensayo
No existe tto especifico Tto 1 Impedir absorcion
Decontaminacion de via de ingreso Tierra de Fuller o CA
Tto

Diazepam para convusiones 2 Excresion

Dieta libre de grasas por una semana Diresis forzada o Hemodialisis
3 Mantenimiento
(ojo oxigeno que > fibrosis)
4 Prevencion de fibrosis
Hidrocortisona, vit C, ciclofosfamida

PIRETRINAS Y PIRETROIDES
Origen Crisanthemun cineriifolium Clinica Irritantes directos (Si no tuvo reaccion
Hipersensibilidad y alergia alergica, no tiene nada)
Caracteris Inestables a la luz y el calor Cefalea, vertigo, parestesias, fasiculaciones musculares,
ticas Pocos solubles exitacion SNC, convulsiones, digestivos (por estimulacion vagal)
+ tipò1 temblor e hiperexcitabilidad (sindrome t)
Piretroides Tipo 1 --> retraso en la desactivacion de canl de Na + tipo 2 Sialorreal, incordinacion motora, coreoatetosis (sind c)
aletrina, permetrina, cismetrina
Tipo 2 --> prolongan entrada de Na + bloqueo GABA (ojo combinacion con organofosforados, carbamatos y solventes utilizados)
fenvalerato, deltametrina, cipermetrina

Cinetica Oral o respiratoria (cutanea no importante) DX Ac crisantemico en orina pero no especifico

Biotransformacion hepatica
Eliminacion renal Tto Decontaminacion y antihistaminicos y corticoides
 ORGANOCLORADOS HERBICIDAS PIRETRINAS Y PIRETROIDES
Destruccion por accion hormonal sobre plantas Origen

Selec
tivos
Generalid Hidrocarburos aromaticos clorados No toxicos para aniamles y humano Crisanthemun cineriifolium
ades Insecticidas de amplio espectro Dalapron, diclorofenolicos
Bajo Costo
La mayora prohibidos Toxicos por acicon local

De contacto
Tox para animales Inestables a la luz y el calor

Caracteri
s ticas
1 DDT y derivados DDt, DDD, metoxicloro Sales de cloro y derivados
Clasifi Quimica

2 Hexaclorociclohexano
3 Dienos
4 Indenos clorados
5 Terpenos clorados
6 Otros
HCH y LINDANO
aldrin, dieldrin, endrin
clordano, heptacloro
Toxafeno
paradiclorobenceno
Derivados del bipiridilo (paraquat y diquat) Pocos solubles
Derivados de atrazina y urea
Derivados de dinitrofenol
PARAQUAT
Cara Muy potente y toxico Tipo 1 --> retraso en la desactivacion de canl de Na

Piretroides
A Amplio espectro cteris Se denaturaliza en contacto con tierra aletrina, permetrina, cismetrina
Propieda

B Estabilidad ticas Irreversible y mortalidad del 80%

des

C Movilidad Tipo 2 --> prolongan entrada de Na + bloqueo GABA

D Liposolubilidad (e concentra en organismos vivos) FormaLiquido, granulos, aerosol fenvalerato, deltametrina, cipermetrina

Deshidrogenacion en SNC pero nadie sabe libera 02-> oxidos y superoxidos

¿gaba? infiltra profibrobalstos---> ocupan espacio alveolar ver arriba
Dinamica

Destruye neumonocitos tipo1 y 2

FIBROSIS INTRAALVEOLAR PROGRESIVA, ( Ojo combinacion con Organofosforados, carbamatos y
IRREVERSIBLE y MORTAL soventes utilizados)
(tb peroxidacion lipidica e - enzima prolil hidrolasa)
Abs Oral, Inhalatoira, poco por pel Abs solo via oral Oral o respiratoria (cutanea no importante)
Met Hepatico y CEH Cutanea--> lesones locales (alcalino fuerte) Biotransformacion hepatica
Cientica

Dist Deposito en TCS y SNC (ricos en drasas) Inhalatoria--> no peligrosa por tamaño Eliminacion renal
Elim renal, heces, leche, placenta Dist > [ ] en pulmon y riñon
Elim Renal
Cambios comportamiento--> AGRESIVIDAD Irritacion, ulceracion piel y mucosas Irritantes directos (Si no tuvo reaccion
Irrita
cion

Neuromusculares--> Temblores Fasciculaciones Queratitis, conjuntivitis Hipersensibilidad y alergia alergica, no tiene nada)
Cefalea, Midrasis---> convulsiones, coma Irritacion gastrointestinal y hemorragias
Clinica

Cefalea, vertigo, parestesias, fasiculaciones

(alteraciones cardiacas, rabdomiolisis, IRA) EDEMA AGUDO DE PULMON musculares, exitacion SNC, convulsiones, digestivos
+ (via de ingreso) Peroforacion esofagica con mediastinitis (por estimulacion vagal)
Inhalatoria (brocoespasmo, irritacion, edema pulmonar) Insuficiencia hepatorrenal +tipo1 temblor e hiperexcitabilidad (sindrome t)
oral (nauseas, vomitos, diarrea) Muerte 20 a 30 dias por fibrosis fulmomnar +tipo2 Sialorreal, incordinacion motora, coreoatetosis (sind c)
Organoclorados urinarios Paraquat en sangre por radioinmunoensayo Ac crisantemico en orina pero no especifico
DX

Biopsia TCS
No existe tto especifico 1 Impedir absorcion Decontaminacion y antihistaminicos y corticoides
Decontaminacion de via de ingreso Tierra de Fuller o CA
Diazepam para convusiones 2 Excresion
Dieta libre de grasas por una semana Diresis forzada o Hemodialisis t temblor
Tto

3 Mantenimiento temperatura
(ojo oxigeno que > fibrosis) c coreoatetoss
Lindano 4 Prevencion de fibrosis convulsiones
(alteracion hepatica, renal, anemia aplasica c/agranulocitosis) Hidrocortisona, vit C, ciclofosfamida temblores en todo el Cuerpo
 Ponzoñosos No Ponzoñosos
Cabeza Triangular Redonda
Lanceolada
Foseta loreal SI NO
(excepto coral)
Pupila Alargadas Redondeadas

Dientes Anteriores y Posteriores Posteriores

Moviles
Cilindricos y huecos
Cote transversal

Escamas Superpuestas Cuadrdas

Triangulares (mosaico)
Anillos Impares 3 o individuales Hemianaillos o anillos de a 2
Manchas Geometricas, regulares Irregulares
Colores No vivos Vivos
No son todas homogeneas O todas del mismo color
Cola Se diferencia del cuerpo idem cuerpo
 BOTHROPS (YARARA) DURISSUS (CACABEL) MICRURUS (CORAL)
alternatus (grande) Durissus Terrificus Micrurus coralinus
neuwiedi (chica) Micrurus frontalis
Nombres ammoditoydes (ñata)
y especies jarararacussu
jararaca
cotiara
Habitat Casi todo el pais Norte y Centronor cenro (este y oeste) y norte
90% de los casos de
mordeduras de vivora
Forma 0,50 a 2,20 metros (esp) 1,50 a 2 mts 0,50 a 1,20
tubos de telefono Cola: crótalo Anillos completos (negros 1 a 3)
colores pardos Carece de fosete loreal

Veneno Coagulante-- CID Hemolitico Hemolisis neurotoxico

Hemorragia IRA
Proteolitico-->Necrosis tisular Neurotoxico inhibion presinaptica
Lesion endotelial de Ach
Local MUY DOLOROSO (mas de lo poco dolor Dolor leve
que aparenta lesion) parestesias parestesias
Edema 5/20 cm/ hora edema
Adenopatias
quemosis y ampollas
Necrosis tisular

Sistemico N,V,D Hemolisis--> IRA Simil curare

CID "miastenia" ptosis, midriasis PARALISIS pares craneales
Hemorragias vision borrosa debilidad miembros
IRA (x NTA) paralisis 3,4 y 6 paro respiratorio
(tb midriasis y diplopia) ataxia
(icterisia, shock) dificultad repiratoria
LAB Rutina
Coagulograma
Fx hepatica
Fx renal

Tto 1 Inmovilizar NUNCA

2 Elevar miembro afctado Torniquete
3 Lavar herida con agua y jabon Suero antivivora perilesional
4 ATB Succion
5 AINES Debridacion
6 Antitetanica Cauterizacion
7 Corticoides Destecahmiento
Sueo antibothropico bivalente Suero anticrotalido Suero anelapidico
Sueo antibothropico tetravalente
(ojo que es heterologo)
3 ampollas 3-5ampòlas 5 ampollas
Max 12 hs Max 8 hs max 4 hs
Secuelas IRC FALSA CORAL
Amputacion x necrosis Anillos incompletos
Deformacin Negros pares 2 o 4
Secuelas neurologicas x hemor
 Loxoceles Laeta Lacrodectus mactans Phoneutria Fera
Araña parda Vuida negra Tarantula
morfo Cefalotorax pardo rojizo en abdomen mancha rojo Peluda muy agresiva
Abdomen negro 25-30mm 4 a 5 cm
8-15 x 6 mm (sin patas) puede saltar
habitat domiciliaria extradomiciliaria rural
lugares oscuros graneros, altillos (misiones)
Clinica ver loxo local Dolor urente tetanizante
ver loxo sistemico 1hs contractura generalizada generalm loca (a veces sist)
hiperreflexia sialorrea
taquicardia sudoracion
Taquipnea taquicardia
Sudoracion HTA
Abdomen agudo paralisis vesical e intestinal
Midriasis hiperestesia
Delirio priapismo
Raro muerte (x EAP)
Tto Glucnato de Ca idem
Analgesicos
Corticoides
ATB
Antitetanica
Suero suero

Loxocelismo cutaneo Loxocelismo viceral

0 a 24hs Dolor intenso 0 a 24hs
Piel congestiva (edema sin godet)
papula de 2 a 3 cm

placa eritematosa
con palidez y cianosis placa marmorea
centro hiposensib TA
perif hipersusnsibilidad >24 hs

24 a 2-3dias Vesiculas

2-3 a 4-5 dias desaparecen vesiculas

Disminuye dolor

5 a 6to dia placa se torna negra

3sem placa se desprende por los bordes LESIONES RENALES

deja ulcera sangrante HEMOLISIS
CID
4 a 6 sem cicatriz
 (mas sobreinfeccion bacteriana)
tto 5 ampollas + corticoides+ analgesicos+ATB+antitetanica tto 10 ampollas + sintomatico
 Tityus bahiensis/serrulatus
Escorpiones

Brasil
Aca son alacranes poco tox
tox neurotoxica
Espasmos faringeos
N,V,D,
Temblor
contractura muscular
hipertermia
Convulsiones
Arritmias
edema pulmonar
paro
Glucontao de Ca
Analgesicos
Corticoides

Si es desfavorables en las
primeras 4 hs---> obito

Loxocelismo viceral
malestar general
cefalea
vertigo
N,V,D
Fiebre
taquicardia

hematuria
hemoglobinuria
ictericia
disnea
cianosis
colapso
coma

LESIONES RENALES
tto 10 ampollas + sintomatico
 1.- Contaminacion bacteriana
Botulismo Estafilococo Clostridium perfringens Bacillus cereus Salmonela
Toxina termilabil enterotoxina termorresistente Coccion insuf para destruir Esporas Huevos crudos, mal
Mecanis Placa neuromuscular ¿? Reac inflamatoria esporas que libera toxina termorresitemntes cocidos, aderezos, salsas
mo de Presinap (curare) dentro tubo digestivo En arroz x la bacteria
accion y No ataca SNC (TOXOINFECCION)
alimento
o Envasados, vegetales, carnes, Cualqueira por contaminacion Brotes en rest, comedores,
condicion quesos, embutidos humana y algunas horas para escuelas, fiestas
Ya tienen la toxina la prod de toxina
Paralisis flaccida descendente
Incub 12hs a 8 dias (2/3d) 2-4hs 8 a 12 hs 12-72 hs
Luego 1 Sintomas digestivos inesp Hipersalivacion Dolor abdominal Forma emetica Nauseas
(N,V,D,Dolor, Fatiga) Nauseas Diarrea tipo estafilo Vomitos
2 Estreñimiento sin fiebre Vomitos Escalofiros CON FIEBRE
3 Neurologico Colico abd muy raro que vomitos Forma diarreica Dolor abd
clinica

a)oculares (x 3,4,6) Diarrea profusa cefalea tipo C perfringens Diarreaa fetidas

b)orofaringeso (9,10,12) fiebre Mialgias
(sed intensa) Sin fiebre Artralgias
c)Autonomicos (por 10) Cefalea
(taquicardia, HTA, disminusion
de secreciones, ret urinaria)
Puede seguir y comprometer
respiratorio
Toxina en heces u orina
Dx Tesd de Edrofonio
Suero en cobayo
Decontaminacion Sintoamtico y sosten liquidos sosten
Tto Antidoto (trivalente ABE) Muchos liquido liquidos
Sosten NUNCA ATB (PEOR)

2.- Alimentos con sustancias toxicas

Intox Paralitica por moluscos Intox por Escombroide Intox por tetradontes Chlorophylum molybdites Latirismo
Condicion Marea roja Atun, bonito, caballa Higado, gonadas, piel de praderas - bosques > 30%calorias por
Beberechos, almejas con toxina Tiempo a temp ambiente pez erizo, lobo, tambuleros Arvejas, lentejas
de plancton Contam x Proteus morgagni x Alteromonas sp ([toxina])
Epoca Primavera verano otoño primavera
Saxitoxina Histamia simil bloquea canales de sodio Tox proteica termolabil NLx aac simil glutamato
Mecanismo
de accion

Neurotoxina paralizante (sobreestimul neuronal)

(snc,snp, terminac cutaneas)ç mortalidad > 50%
Termoestable OL x inhibir enlaces de
(peor en acido y con alcohol) colageno-elatina
pocos minutos (< a 30) pocos minutos 10min - 1 hs 30 min - hs
Sintomas neuromusculares Sintomas simil histamina mal estado general Neurolatirismo
(los digestivos son secundarios) rubor Parestesias en cara, boca voomitos -->DHT paresias en miembros inf
Leve: parestesias peribucal, cefalea Hormigue en extremidades dolores espasticidad, hiperreflex
Clinica

putna de los dedos, cefalea mareos Eritema y quemazon diarrea -->DHT Disfuncion esfinte y vesica
Mod: Disartria, parestesias a colicos Ataxia, mareo, vertigo mareos Osteolatirismo
mienbros,debilidad repsiratoria N,V,D Dificultad habla y deglucion vision borrosa deformidad en huesos/cart
Grave: paraliss muscular, urticaria Paralisis, arritmia, shock depresion del sensorio debilidad muscular
ataxia, distodo, ahogo, muerte prurito muerte (enterroragia) fragilidad capilar
Rapida asistencia antihistaminicos Sitomatico Ideal, confirm. botanica
VP, LG (con HCO3Na), CA tto sintomatico prev: dejar en remojo y
tto

Soporte cardiovascular y ARM Prevencion por refrigeracion Carne es comestible con gran hidratacion sacar cascara al dia sig
Hemodialisis sin problemas con agua caliente

Amanita phalloides
Epoca Verano - otoño clinica
caracateristicas 1.- Periodo de latencia 8 a 12 horas
Sombrero de 5 a 12 cm 2.- Fase coleriforme 1 a 5 dias (prom 48 hs)
Amarilo verdoso Gastroenteritis severa
pie balnco Diarrea +++
Toxinas Nauseas y vomitos +++
3 grupos---> amatoxinas (solo esta) Dolor abdomial +++
falotoxinas DHT, acidos meabolica, IRA
falolisinas 3.- Mejoria aparente
Amatoxinas---> inhibe RNA polimerasa 2 4.- Agresion viceral
necrosis celular Hepatitis toxica (ascitis)
CEH Ictericia (encefalopatia)
Hongos baja union a P Hepatomehalia (coagulpatia)
venenosos comestibles elim renal 90% LAB Aumento de Hto, urea, creatinina
sombrero colores vivos colores apagad Diagnostico clinica Alteracion de transaminasas y billirubina
(excep A.ph) blanco, amarilo (diarrea coleriforme desp de latencia >6hs) Descenso de quick !!!!
Himenio Rosado o claro Marron o negro Amatoxinas en orina y asp Complic Shoch, hemorragia dig, SDRA, IRA
Esporas claras espor oscuras Tratamiento 4.- Diuresis forzada 7.- Hemoperfusion c/CA
Anillo + - 1.- SNG Aspirado + CA y PS 5.- Antidoto 8.- Transplante
Volva + - 2.- Intensa repos de liquidos penicilina G Na c/4hs marcadores: edad, IRAinicial, quick, [en
3.- monitoreo 6.-HCO3, VitK, plasma orina], cantidad, ictericia, hipoglucemia
 PLANTA CARACT USOS ADMINISTRAC. PRINC.ACTIVOS CLÍNICA
ingest o infus. en la raíz: parestesias (peribucales y se
flor azul (antes)sedante,
(OJO no conf c BENZOACONITINA, irradian); n-v-Diarrea; sialorrea;
ACÓNITO húmedo y poca antálgico, antitusivo,
rábano, apio, ACONITINA, ACONINA, calambres; palidez a cianosis;
luz depresor cardioresp
nabo) NAPELLINA (alcaloides) depres cardioresp
alim y Pernod; ACEITES ESENCIALES en n-v; cefaleas; PIROSIS; hasta
AJENJO oral o inhalat
patolog.resp. sus hojas ed.pulm
hipotensor; ALLINA, ALLICINA aliento aliáceo; hipotens; n-v;
ingest, infus.,
AJO 40cm c flores antidiarreic; POLISULFUROS cefaleas; en PIEL eritem a vesic y
enemas
antiparasit ALQUÍLICOS necrosis

(+)peristalt; (+)resp y digest; a ALTAS DOSIS

árbol flores
antiflatulent; ANETOL, RESINAS, excit a depres SNC; en LACT Dolor
ANÍS ESTRELLADO amarillas fruto c infus o cocimiento
antiespasmód;fliudifi TANINOS, … cólico-Diarr-Deshidrat, acidos
8 semillas
ca moco;expectorant metab, daño hepatorrenal

árbol flores diurétic; laxante; sedación y deshidratac; a ALTAS

BOLDO infus o cocimiento CINEOL y BOLDINA
verdosas colagogo; colerético DOSIS convuls
BARBA DE ZEÍNA, ZEAXANTINA,
(pta del choclo) diuretico infus o cocimiento OJO c deshidratac…
CHOCLO PROLAMINA
diurétic; (+)sudor; diurétic; (+)sudor; (+)secrec bronq;
30-70cm Se ÁC.SALICÍLIC, NITRATO DE
BORRAJA madura forúnculos; infus o cocimiento INTOXICAC SALICÍLIC-
usa todo K, OXALATO DE Ca
antitusivo METAHEMOGLOBINEMIA
CÁSCARA corteza
catártico comprimidos y sc BARBOLINA, SIMIL ALOE… gastroenterocolitis y deshidr
SAGRADA desecada

100cm tallos y diurét; antihemorrág;

COLA DE CABALLO infus o cocimiento TIAMINASAS (contra VitB1) Deshidrat; a veces Beri-Beri
ramas astringente

COLA DE emenagogo; PILLIJAMINA, SAURINA, n-v-Diarrea; PARALISIS BULBAR y

infus o cocimiento
QUIRQUINCHO catártico SAUROXINA X (depres.cardioresp); DERMATITIS

diurétic; (+)sudor; (+)secrec bronq;

expectorante;
infus, cocimiento o EUCALIPTOL, ETANOL, broncoespasmo; depresSNC; a
EUCALIPTO hojas y frutos balsámico; antisépt
inhalac ALDEHÍDOS… veces HEMOLISIS Y
débil
METAHEMOGLOBINEMIA
antiflatulento;
HINOJO infus o cocimiento ACETOL cólicos; convulsiones
(+)lactancia
 descongest; infus o cocimiento;
a ALTAS DOSIS y en LACT:
MALVA hojas antitusivo; laxante- enemas y baño de ?
hipotonia y somnolenc
forúnculos-absces. asiento

CHAMUZULENO Y FRACC
MANZANILLA flores digestivo; sedante infus hiptonía y somnolenc
TERPÉNICAS

antiprurito;
antiséptic; infus y cocimiento; cólicos; convulsiones o depresSNC;
MENTA hojas y flores MENTOL, MENTONA
antiflatulent; inhalat; ungüento ALERGIA SIST.
estimulant estomacal

lesiones en piel; p
cocimiento; irrtiac piel, ALERGIA SIST;
MIL HOMBRES hojas enf venéreas; ARISTOLOQUINA
ungüento metrorragia
emenagogo
NICOTINA, OXALATO,
forúnculos-absces.- CITRATO, MALATO, ALERGIAS SIST; a veces manifest
PALAN PALAN 4mts ungüento
antiinflamat-cicatriz PIPERIDINA, NICOTÍNICAS (V.O.)
PIRROLIDINA…
hiptonía y somnolenc; c RAIZ: vómit
PASIONARIA hojas y flores digestivo; sedante infus o cocimiento HARMANNO
y convuls
DepresSNC, trast deglutorios,
auditivos, visuales, convulsiones; n-
ASCARIDOL; ALCANFOR, v-Diarrea Sanguinolent; Paro
infus o cocimiento
PAYCO hojas digest; antihelmínt SALICILATO DE METILO, CardioCirculat; toxicid direct
(menos tóxico)!
SAPONINAS miocárdica; hasta IR-IH;
Deshidratac-Ac.Metab.

digest; antiflatulento;
PÓLEO hojas infus o cocimiento PULEGINA hiptonía y somnolenc
reg.tránsit intest

n-v-Diarrea MucoSanguinolenta;
arbusto-fruto Dolor cólico-Deshidratac; Hipotens-
atigrado c (ACEITE es lubric y aceite+semilla taquicard; somnolencia-coma; IH-IR;
RICINO RICINA, RICININA
espinas y c/u 3 catártico) prensada HEMÓLISIS; ALERGIAS; MORTAL:
semillas 1 semila s cutíc (niños) y 5a7
(adultos)

n-v-Diarrea; Dolor cólico-

digestivo; infus o cocimiento; PULEGÓN,
Deshidratac; MOV FIBRILARES DE
RUDA hojas emenagogo; duchas vaginales; HIDROXICUMARINA,
LENGUA; CONGEST PELVIANA-
bronceante ungüento RUTINA
HEMORRAG-DERMATITIS

TILO flores sedante infus o cocimiento MUCÍLAGOS, FARCENOL hiptonía y somnolenc

YERBA MEONA hojas diurético infus o cocimiento ? Deshidratac
YERBA DE POLLO hojas diurético infus o cocimiento ? Deshidratac; IH-IR; DepresSNC

SME.COLINÉRGICO asoc a
ADELFA O LAUREL
toda V.O. OLEANDRINA DepresSNC; n-v-Diarreas-Dolor
DE JARDIN
cólico; arritmias

ARÁCEAS (potus, Irritac bucal,sialorrea, ed lingual,

hojas y tallo V.O. OXALATO DE Ca
cala…) parestesias peribucales a ed.glotis

BOJ hojas y tallo V.O. AUXINA convulsiones

CICUTOXINA!, Ardor de lengua a esóf; sialorrea; v-
CICUTA (falso METILCONINA, Diarrea; disnea-palidez; Midriasis-
toda V.O.
perejil) CONHIDRINA, Fasciculac.Musc-Alucinac-Convuls-
PSEUDOCONHIDRINA Coma a parálisis Bulbar

semillas rojas y
HUAYRURITO V.O. ORMOSINA, ORMOSININA SIMILAR OPIÁCEOS (ej.Morfina)
negras

Diarreas; Dolor cólico-Deshidratac;

semillas rojas y
JEQUIRITÍ V.O. ABRINA TROMBOS; IH-IR (latenc de 2 a 24
negras
hs.)

ZAPALLITOS símil zapallit

V.O. COURBITACINA Diarreas; Dolor cólico-Deshidratac
AMARGOS más amargos
Ardor de lengua a faringe; n-v-
Diarreas; Disnea; Cefaleas;
SOLANÁCEAS inmaduros y Hipertermia; IH-IR; Arritmias;
V.O. SOLANINAS
(tomate, papa) brotes DepresSNC a convulsiones;
alucinaci; SME ANTICOLINERG
(ROJO-SECO-LOCO)

NUEZ MOSCADA toda V.O. MIRISTICINA Alucinaciones; Convulsiones

FLORIPONDIO, etc
 TTO

SyS

SyS

SyS

SyS; LG c
agua
albuminosa
(precipit
TANINO),
omeprazol,
hemodialisis
(si hay IRA)

SyS

SyS

SyS (tto
meta!)

SyS

SyS (600 a
1200mg
Vit.B1 x 2
sem; 300mg
x 4 sem!)

SyS

SyS (tto
meta!)

SyS
SyS

SyS

SyS

SyS

SyS

SyS

SyS

SyS

SyS

SyS

SyS
SyS
 SyS
SyS.
INTERNAR:
simil intoxic
Digitálica
Líquidos
FRIOS,
OMEPRAZO
L, GC
SyS
SyS.
INTERNAR:
efecto
curarizante
SyS;
NALOXONA
(antag)

SyS

SyS

SyS

SyS
Cosmeticos e higiene CAUSTICOS
Cremas, jabones, dentiifricos, Irritacion gastrointestinal ACIDOS ALCALINOS
desodorantes, champues (n,v,d,sialorrea) pH pH < 3 pH > 12
Bronceadores, perfumes, uñas Idem + cuadro etilico Lesion X Por efecto directo del producto
según [ ] Por sustacias derivadas
Depilatorias Causticas Por accion termica
Ejemplos acetico amoniaco
Talcos Brocoespasmo, clorhidrico (muriatico) NaOH (detergente)
condensacion pulmonar (limpiametales, limpiabaños) KOH (pilas, destapa caños)
formico (desodorante) Hipoclorito de sodio
Limpieza sulfurico (baterias, fertilizants) Permagmanato sodico
Lavandina allcalino oxalico, picrico, etc Sales sodicas
Irritacion gastrointestial Accion Desnaturalizacion proteica Saponificacion de lipidos
Riesgo de aspiracion, laringitis,
broncoespasmo, neumonitis queimica precipitan (infiltracion jabonosa de tejido)
tto: abundantes liquidos, protectores de
mucosa, dieta hipograsa Escara oscura lesion ulcerosa blanca
Aceite de pino irritacion gastrointestial (impermeable, poco enfiltrante) (permeable,friable, progresa lento
Neurologico exitacion, irritabilidad dejando cicatriz)
hiporreflexia--->depresion
Detergentes Industrial-->cationico--->muy toxico NECROSIS POR COAGLACION NECROSIS POR LICUEFACCION
convulsiones, muerte Lesionan antes Lesionan
Diluir con agua o leche (NUNCA VP) Clinica Irritacion piel, mucosas, ardor intenso
Domestico--> anionico---> leve toxico lagrime, sialorrea
Irritacion GI, cutanea, alergias
Liquidos o leche o aceite (NUNCA VP) (ingestion) inflamacion bucofaringea y esofagica, nauseas, vomitos, sialorrea
No ionicos-->poco toxicos (inhalacion) broncoespasmo, dificultad respiratoria, edema de glotis
Pomada de Anilinas---MHb (si hay lesion en fauses, probablemete tb en esofago y estomago)
zapatos Alcoho metilico (si no hay en fauses, no queita que haya en otro lado)

Complicaciones perforacion esofagica---> mediastinitis

Baterias de Boton perforacion de estomago--->peritonitis
Tienen: Metal pesado Estenosis cicatrizal (>con alcali)
Caustico alcalino
Es muy raro que se rompan
Clinica Necrosis de liquefaccion por alcali
corrion por metal
Lesion electrica
Necross por compresion
Hacer Rx torax y abdomen para ver localizacion
Posterior a esofago----> esperar que salga
Esofago por 4 hs--------> endoscopia
Estancada (muy raro)---> ciirugia
Tratamiento Decontaminacion de piel, ojos con agua
Diluir con agua (de a pequeñas cantidades para no inducir vomito)
NUNCA VP NI LG
Rx Torax y abdomen para ver perforacion
ATB profilacticos
Endoscopia (lesion de 2 o 3er grado, suspender)
(lesiones de 2/3 grado mayor riesgo de perforacion y de estenosis)
Alimentacion parenteral (para reposo gastrico)
(algunos cuando es por alcalis indican corticoides para disminuir estenosis)
Si no se ven lesiones se puede dar algun antiacido oral
 ALCALINOS
pH > 12
producto
adas
ca

(detergente)
pilas, destapa caños)
orito de sodio (lavandina)
gmanato sodico (desinfec)

Saponificacion de lipidos

iltracion jabonosa de tejido)

lesion ulcerosa blanca

meable,friable, progresa lento
dejando cicatriz)

ROSIS POR LICUEFACCION

Lesionan mas
dor intenso
a

auseas, vomitos, sialorrea

oria, edema de glotis
en esofago y estomago)
haya en otro lado)

mediastinitis
-->peritonitis
on alcali)
ojos con agua
es para no inducir vomito)
G

er perforacion
os
grado, suspender)
erforacion y de estenosis)
reposo gastrico)
oides para disminuir estenosis)
algun antiacido oral
 MIOSIS vs MIDRIASIS Hipotension Flashbacks
Opioides Cocaina Opaceos Marihuana
Alcohol Anfetaminas Barbituricos LSD
Barbituricos LSD Benzodiazepinas MDMA
Benzodiazepinas Anticolinergincos Soventes volatiles MDA
Fenciclidina Fenciclidina (1era fase
Marihuana (raro) Marihuana Nicotina (1era fase)

Priapismo Hipotermia
Nausas y vomitos Cocaina Opiaceos
Etanol Alcohol etilico
Marihuana Barbituricos
LSD Marihuana
Mescalina Benzodiazepinas

Hipoglucemia vs Hiperglucemia
Etanol Cocaina
Metanol Anfetaminas
Simpaticomimeticos
Codeina
Metanol

Acci Liposolub
BARBITURICOS on y
y union a P
t/12
Fenobarbital Prolongada (>6)
Amo/Secobarbital Intermedia (3-6)
Pentobarbital Corta (<3)
Tiopental Ultracorta