FACULTAD DE CIENCIAS

DE LA REHABILITACIÓN

DIPLOMADO
FISIOPATOLOGIA CRANEO
MANDIBULAR-
CRANEOCERVICAL
Y DOLOR FACIAL DEL
PCTE ADULTO

Klga: CAROLINA YAKSIC C

MTMO. UNAB
CTMO
U.Saint Augustine .USA

Magister en Neurorehabilitacion‐UNAB
SÍNDROMES DE DOLOR CRANEO
FACIAL DE ORIGEN CERVICAL

Klga. Carolina Yaksic C.

DOLOR CRANEO‐
CERVICO‐FACIAL

• CEFALEA

• TRASTORNOS
TEMPOROMANDIBULARES

• ODONTOGENICAS

•
 CUALQUIER DOLOR FACIAL O DE CABEZA ,
QUE NO PUEDA SER EXPLICADO CLINICAMENTE
SOBRE UNA BASE PATOLOGICA O POR UNA DISFUNCION
TEMPOROMANDIBULAR, DEBE INDUCIR A UN
CUIDADOSO EXAMEN DE LA COLUMNA CERVICAL Y
SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO.
El desafío principal de los          
Clínicos constituye el       
Diagnóstico Diferencial.
 Cefaleas
¿Manejo médico y/o odontológico?
José Chan Rodríguez Revista científica odontológica Abril 2000‐vol 3 n°1)

• “han sido tradicionalmente relacionadas con el 
manejo médico, pero de acuerdo a las nuevas 
investigaciones sobre el tema en el campo 
odontológico, se relacionan con aspectos como la 
oclusión dental y la disfunción del sistema 
estomatognático, dichas investigaciones nos hacen 
reflexionar sobre los manejos multidisciplinarios que 
como profesionales del campo de la salud se le 
puedan dar a este tipo de padecimiento”
Mariano Rocabado 1976

“Posición Cabeza
y Oclusión”

FACTORES MAS
IMPORTANTES DE DOLOR
CRÁNEOFACIAL.
 RELACION CENTRICA
CRANEOMANDIBULAR.

La posición de la cabeza es la
condición que tiene mayor efecto sobre
la posición postural de la mandíbula,
y se ha podido determinar que
cambios en la posición del cráneo
determinan desequilibrio en la
ATM y oclusión
Klga. Carolina Yaksic C.
Klga. Carolina Yaksic C.
TRAZADO CEFALOMETRICO
CRANEOCERVICAL
DE ROCABADO.

6,5-+2,5 mm

101- + 5º 6.5 101

6.5

35º
5
5-+ 2 mm

C2-C7V
 POSTURA
• Janda,1994; Watson y Trott,1993
• La posición adelantada de la cabeza es la 
anomalía postural más frecuente en pacientes 
con dolor cervical y cefalea cervical.
• Griegel‐Morris,1992; Treleaven,1994
• La intensidad de la anomalía postural no se 
correlaciona con la intensidad y frecuencia de 
la cefalea.
 ROCABADO ., THE IMPORTANCE OF SOFT TISSUE
MECHANICS IN STABILITY AND INSTABILITY OF THE
CERVICAL SPINE:
A FUNCTIONAL DIAGNOSIS FOR TREATMENT PLANNING.

JOURNAL OF CRANIOMANDIBULAR PRACTICE, VOL 5 N°2, 1987

FUNCTIONAL ANALYSIS OF 44
SYMPTOMATIC HEAD-NECK PATIENTS.

84 % CASOS SINTOMATICOS PRESENTAN PERDIDA

LORDOSIS CERVICAL.

68 % PRESENTAN PROCESO DEGENERATIVOS.

 NAGASAWA ARATA, SAKAKIBARA T., TAKAHASHI A.,
ROENTGENOGRAPHIC FINDINGS OF THE CERVICAL
SPINE IN TENSION TYPE HEADACHE (TTH)

372 PATIENTS WHO WERE DIAGNOSES AS HAVING

TTH, ACCORDING TO THE INTERNATIONAL
HEADACHE SOCITEY CLASSIFICATION CRITERIA
WERE STUDIED AND COMPARED WITH 225
CONTROL SUBJECTS.

EL MAYOR PORCENTAJE DE PACIENTES CON CEFALEAS DE

TIPO TENSIONAL PRESENTAN UNA DISMINUCIÓN DE LA
LORDOSIS CERVICAL, CON CONTRACCION SOSTENIDA DE LA
MUSCULATURA FLEXORA. FUNDAMENTALMENTE EL
ECOM, LA MUSCULATURA HIOIDEA, ESCALENOS,
TRAPECIO SUPERIOR , ANGULAR DEL OMOPLATO

ROTACION ANTERIOR DE LA CINTURA ESCAPULAR

ESTA RELACIONADA CON LA PERDIDA DE LA
LORDOSIS CERVICAL Y LAS CERVICOCEFALEAS
“TENSIONALES”
ENFERMEDAD DEGENERATIVA PROGRESIVA.
POR PERDIDA DE LA LORDOSIS CERVICAL.
Klga. Carolina Yaksic C.
POSICIÓN DE LA CABEZA
 Posición Cráneo / Oclusión

• BRENMAN HS., AMSTERDAM M: DENT.
PROG., 4:43 ‐47. 1963.

• INVESTIGARON EL EFECTO DE LA 
POSICION POSTURAL DE LA CABEZA
EN LA OCLUSION
MEDIANTE OCLUSOGRAMAS, EMG 

• DEMOSTRARON QUE
LOS CAMBIOS POSTURALES DE LA
CABEZA  TENIAN UN EFECTO  PROMORDIAL EN LA 
FUNCION Y 
CONTACTOS OCLUSALES.
 OCLUSOGRAMA.
POSICION ORTOSTATICA.
 MAXIMA
INTERCUSPIDACION.
RELACION MALAR
ESTERNAL.
ROTACION ANTERIOR
DE CRANEO.
CONTACTOS
OCLUSALES
ANTERIORES.
ROTACION POSTERIOR
DE CRANEO.
CONTACTOS
OCLUSALES
POSTERIORES
RELACION
CENTRICA
RELACION ROTACION
CENTRICA POSTERIOR DE
CRANEO
 INCLINACION LATERAL Y
ROTACION DE CRANEO
AL MISMO LADO.

CONTACTOS MISMO LADO ROTACION

INCLINACION LATERAL Y ROTACION LADO OPUESTO
CONTACTOS OCLUSALES EN LADO ROTACION
CRANEAL.
• DESEQUILIBRIO EN LAS CADENAS 
MIOFASCIALES LO QUE 
CONDICIONA AUMENTO DE LA 
PRESIÓN INTERNA ARTICULAR, 
DOLOR Y PROCESOS 
DEGENERATIVOS
Klga. Carolina Yaksic C.
 Clasificación de la Cefaleas
El Headache Classication Commitee of the international
Headache Society (IHS) 1998

• CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

• El diagnóstico diferencial de la cefalea está determinado 
por la anamnésis, el patrón temporal y  las conducta de 
presentación de la cefalea.
Tipos de cefalea según IHS,1998
CATEGORIAS  DE  CLASIFICACIÓN  DE  LAS  CEFALEAS
1 Migraña
2 Cefalea Tensional
3 Cefalea en brotes y hemicránea paroxística crónica
4 Cefaleas no relacionadas con lesión estructural
5 Cefalea asociada a traumatismo craneal
6 Cefalea asociada a trastornos vasculares
7 Cefalea asociada a trastorno intracraneal no vascular
8 Cefalea asociada a sustancias y su abstinencia
9 Cefalea asociada a infección no cefálica
10 Cefalea asociada a trastorno metabólico
11 Dolor facial asociada a estructuras como cuello, ojos, naríz, 
oídos, senos paranasales, dientes,boca etc
12 Neuralgias craneales, dolor por desaferentación
13 Cefalea inclasificable
CEFALEA TENSIONAL
Epidemiología

• La CT es la más común, con una prevalencia a través de

la vida que puede llegar a 90%
• Es de menor intensidad que la Migraña
• La prevalencia a través de un año es variable según los
trabajos, variando en la episódica entre 32 a un 78%
• En Chile la prevalencia de la CT es de 34%
• 83% de las Migrañas presentan CT concomitante
 CEFALEA TENSIONAL
ƒ También denominada cefalea muscular
ƒ Es  continua, no pulsátil, 
ƒ El paciente refiere habitualmente un dolor "en vincha", 
que rodea la parte alta de la cabeza. 
ƒ La duración es variable, entre unos pocos minutos y 
varios días y, en general, no se acompaña de 
otros síntomas ni signos clínicos.
ƒ La presencia de otras alteraciones, más allá del dolor, 
pone en duda el diagnóstico.
 CEFALEA TENSIONAL
ƒ Suele estar vinculada con una contracción sostenida 
de los músculos de la cabeza , del cuello y mandíbula  
Factor isquémico
• Factores Agravantes:
9 Posturas  incorrecta
9 Estrés
9 Cansancio
• Esta clase de cefaleas a menudo se asocia con:
• Trastornos del sueño
• Trastornos afectivos
• Estados de ansiedad
Dolor Referido
Suboccipitales
• Andrey y cols,1998 
• Con RNM  identificaron 
atrofia e infiltración grasa 
de los musc. Suboccipitales
profundos  en pacientes 
con cefaleas crónicas.
• Alteración de las aferencias 
somatosensoriales.
Trapecio Superior
Esplenio de la cabeza y del cuello
 Tratamiento d Cefalea Tensional
– Terapia Cognitivo-conductuales:
Técnicas de Relajación
Manejo de stress
- Farmacológico: Analgésicos- AINES-Relajantes musculares,
antidepresivos.
-Toxina Botulínica

- Odontológicos: Planos IO
– Kinesiterapia: CHC- Electroterapia
– T. Manual: Manejo Miofascial, masajes, elongaciones,
PG
– Instrucción postural y Ergonomía
 MIGRAÑA
• Las causas  no son del todo conocidas.

• Inflamación de los vasos sanguíneos de la duramadre, con 
liberación de neuropéptidos los que producen vasodilatación 
y sensibilización del nucleo trigeminal.
• Se cree que es un trastorno constitucional con  una base 
Genética, ligado al cromosoma 9.

• Afecta a 17 de 100 mujeres y al 5% de los hombres.
• Alrededor el 20% manifiestan depresión, irritabilidad, nauseas
• 10 min a 30 min antes de la cefalea, pérdida parcial  de la 
visión, luces  centelleantes, manchas negras (Aura)
 Características
• Unilateral
• Pulsátil
• Nauseas y/ vómitos
• Fotofobia y/o Sonofobia,
• Intensidad  moderada a severa 
• Se agrava con la actividad física
• No responde a bloqueos anestésicos
 Factores de Gatillo
Factores
alimentarios:
ƒ Factores psicológicos
• Queso; nueces (tiramina) stress
• Chocolate (feniletalamina)
• Luces brillantes
• Salchichas (nitrato)
• Comida china (glutamato) • Sueño: falta- exceso.
• Alcohol,vino tinto. • Abuso de analgésicos.
• Frutas citricas • Cambios atmosféricos
• Café, té, cola.
• Pan fresco (levadura)
• Aspartame (comidas y
bebidas)
•
 Factores Hormonales
• Período menstrual
• Embarazo
• Menopausia,

• Disminución del Magnesio

• Descenso de la progesterona
• Liberación de prostaglandinas
• Descenso de Estrogenos
 Tratamiento

• Farmacológico: 
• Analgesicos, Ergotamina, 
Sumatriptan
• Terapia Cognitiva
• Manejo de la dieta y factores 
contribuyentes
 CEFALEAS DE ORIGEN CERVICAL
(.Jull.G,Bullock.J 2003,cervical musculosketal impairment in frequent intermittent
headache,cephalgia,27:891‐898)

• DOLOR CERVICAL SE ASOCIA AL 70% DE TODOS LOS TIPOS DE CEFALEA
• 20%‐30% DE LAS CEFALEAS RECURRENTES CRONICAS SE ASOCIAN A LA 
COLUMNA  CERVICAL
• 10% DOLOR CERVICAL ES  DE ALTA INTENSIDAD 
• 1/3 ADULTOS JOVENES REFIERE SENTIR DOLOR Y RIGIDES MATINAL
• Es 4:1 MAS PREVALENTE EN MUJERES QUE EN HOMBRES
 Cefalea Cervicogénica:
Diversas denominaciones‐Confusión y desconfianza

• “Síndrome simpáticocervical posterior”
•“Aunque siempre se ha considerado que la columna
“Migraña cervical”
cervical puede ser origen de dolor de cabeza y que
• “Neuralgia occipital” muchas
Cefaleas pueden extenderse hasta el cuello,
• “Síndrome mialgia‐neuralgia occipital”
ha sido difícil consolidar un concepto unitario
y claro de cefalea de origen cervical”
• “Cefalea cervical”
• “Cefalea originada en el cuello”
Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. The
International Classification of Headache Disorders. 2nd ed. Cephalalgia
2004; 24 (Supl. 1): 9-160.

• Cefalea originada en el cuello
Los investigadores
International Headache que(IHS); 
Society creen en la
Cefalea Cervicogénica
• Cefalea cervicogénica –
han avanzado
Sjaastad– mucho más que aquellos for the
aceptado por la International Association
que la denostan
Study of Pain (IASP) 
•Han implantado el concepto en forma lenta pero
Neuralgia occipital, 
Segura.
Aceptada tanto por la IHS como por la IASP. 
En una primera etapa se aceptaron tres conceptos
• La nueva clasificación de la IHS por fin acoge el término 
Operativos:
“Cefalea Cervicogénica”.
Cefalea Cervicogénica, 1983
Sjaastad y cols

• Caracterizaron por primera vez una 
cefalea proveniente de la columna 
cervical.
• Los criterios diagnósticos fueron 
establecidos en 1990 y revisados en 
1998.
• Reconocido por la International 
Association for the Study of Pain
(IASP) en 1994
 Cefaleas Cervicogénicas
Etiología diversas‐Mecanismos 
multifactoriales

• La cefalea cervicogénica es un síndrome y se refiere 
al dolor percibido en la cabeza con un origen 
nociceptivo primario en  una o varias estructuras del 
cuello, nervios ,  discos intervertebrales, 
articulaciones interapofisarias, músculos, 
ligamentos etc.

Sjaastad O, Saunte C, Hovdahl H, et al. “Cervicogenic” headache. An hipothesis. Cephalalgia

1983; 3:249-56.
. Sjaastad O, Fredriksen TA, Pfaffenrath V. Cervicogenic headache: diagnostic criteria.
Headache 1990; 30: 725-6.
 Cefalea Cervicogénica:
(Sjaastad y cols,1988)

• Síntomas y signos mayores

I. Unilateralidad sin cambio de lado
II. Síntomas y signos de implicación cervical
a.-Precipitación con movimientos de cuello, posturas
forzadas, palpación de zona afectada.
b.-Dolor de hombro, brazo, cuello ipsilateral
c.-Movilidad cervical reducida
III . Duración variable o fluctuante, moderado, no pulsátil, se
inicia en el cuello y se refiere hacia región
oculofrontotemporal.
 CEFALEA
CERVICOGÉNICA

IV.El bloqueo anestésico del occipital mayor

o C2 produce abolición del dolor
transitoriamente.
IV.Ausencia de efecto a Ergotamina y Sumatriptán
VI. Sexo femenino

• CRITERIOS MENORES,
Síntomas autonómicos, mareos, vértigo, dificultad para tragar..
• A menudo existen antecedentes 
de trauma cervical directo o 
indirecto.

• Se puede iniciar temprano en las 
mañanas y tiene que ver con 
posiciones al dormir

• El dolor se relaciona con 
• Posturas mantenidas.
• Palpación.
• Compresión
 Modelo de Kerr
La explicación mas probable de dolor referido desde el cuello 
hasta la cabeza es “La convergencia” de impulsos aferentes 
procedentes de los tres nervios cervicales superiores y del 
nervio Trigémino en la sustancia gris del asta posterior de los 
segmentos  cervicales superiores
Falconer ,1949
Kerr,1961
Taren y Khan,1962
Goadsby,1977
Bogduk,1995
Klga. Carolina Yaksic C.
 CRITERIOS FISICOS DE CEFALEA CERVICAL

SISTEMA ALTERACION
ARTICULAR Disminución del Rango de Movilidad Cervical SI

Disfunción Articular Segmentaria cervical alta SI

MUSCULAR Alteración del Control Neuromuscular SI

Reducción de Fuerza y Resistencia SI

Tensión Muscular SI
POSTURA Anteposición de Cabeza +
_
NEURAL Mecanosensibilidad del tejido nervioso +
_
 Cartografías de Dolor Esclerotogeno

C2/3, C3 C2/3, C3/4, C3

C3/4, C4/5, C4
C4/5, C5/6, C4, C5

C6/7, C6, C7 C4/5, C5/6, C4

C7/T1, C7

Articulación Interapofisaria
Rama Medial del Ramo Dorsal

- La prevalencia del dolor facetario cervical supone el 60%.

- Las facetas más comúnmente lesionadas son C2/C3 y C5/C6
NR OCCIPITAL MAYOR O NR DE
ARNOLD
 CERVICOCEFALEAS 
( Hack y Col 1995, Michell 1998, Chaitow 1999)

• Conección de tejido conectivo entre el músculo recto  
posterior menor y la duramadre

CO

RPM

C1

ROCABADO

Esto puede provocar una irritación de la duramadre.

Provocando cefaleas importantes y otros síntomas.
• Continuidad entre el ligamento nucal y la dura 
madre en el primer y segundo segmento 
cervical ( Mitchell y cols,1998)

• INTERDEPENDENCIA MECÁNICA ENTRE 
ESTRUCTURAS NERVIOSAS, LIGAMENTOSAS Y 
MUSCULARES.
 Control neuromuscular
• Janda,1994;Hodges y Richadrson,1996
• Jull, 1999,2000; Falla,2004

• Control del movimiento de flexión 
cráneocervical
• Medición de actividad muscular en 
actividades concretas
• Cinestesia cervical
• Detectaron alteraciones en la sinergia flexora 
del cuello en pacientes con cefalea de origen  
cervical.
• Debilidad de musculatura flexora profunda
• Sobreactividad músculos superficiales
 TRATAMIENTO MEDICO‐
QUIRURGICO
• Analgésicos‐ AINES‐ Amitriptilina
• Bloqueos anestésicos en PG, Articulaciones, y 
Nervios
• Neurotomía por radiofrecuencia percutánea
• Gangliectomía C2
• Descompresión Quirúrgica
• Artrodesis
 SINDROME OCCIPITO SUPRAORBITARIO

LESION OCCIPITO-ATLOIDEA UNILATERAL. (C1)

EL DOLOR ES, UNILATERAL SUPRAORBITARIA
Y PUEDE SER A VECES RETRO-ORBITAL, CON
SENSACIONES NAUSEOSEAS.
EL DOLOR SOBREVIENE CON HORARIOS
FIJOS, AL DESPERTAR MEJORANDO
A LO LARGO DEL DIA Y REAPARECIENDO EN LA
NOCHE CON EL CANSANCIO. ABOLICIÓN TRANSITORIA CON
ANESTESIA DEL NERVIO.
SINDROME DOLOR OCCIPITAL PUNZANTE

LESION OCCIPITO-ATLOIDEA BILATERAL. (C1)

SE CARACTERIZA POR DOLOR AGUDO A LO LARGO
DE LA BASE DEL CRANEO Y EN LA REGION
PARAVERTEBRAL CERVICAL SUPERIOR.
EL DOLOR AUMENTA CON LA FLEXION ANTERIOR
DE CABEZA Y CUELLO.
Y ESTA ACOMPAÑADO
DE IRRADIACION A LA RAMA MANDIBULAR
 NEURALGIA AURICULO-MANDIBULAR

EL DOLOR CORRESPONDE AL TERRITORIO

DE C3, LA CEFALEA ES OCCIPITAL E IRRADIADA HACIA
EL LOBULO AURICULAR Y EL ANGULO DE LA MANDIBULA
GENERALMENTE ES UNILATERAL.
EL ANGULO MANDIBULAR GENERALMENTE
ES SENSIBLE A LAPALPACION.
DIS FUNCIÓN C2-C3
 SINDROMES OCULARES

LA ESPONDILOSIS CERVICAL PUEDE OCASIONAR DOLOR

FACIAL Y TRANSTORNOS OCULARES, DEBIDO A QUE LOS
NUCLEOS CENTRALES DEL TRIGEMINO DESCIENDEN POR
LA MEDULA ESPINAL HASTA EL NIVEL C3.
COMPROMISO DEL SISTEMA SIMPATICO CERVICAL.
 SINDROMES OTICOS

DOLOR, ZUMBIDOS Y VERTIGO SON SINTOMAS QUE

PUEDEN SER REFERIDOS AL OIDO .
EL DOLOR ES REFERIDO A TRAVES DE LOS NERVIOS
OCCIPITAL MENOR , AURICULAR MAYOR Y EL PLEXO
TIMPANICO
QUE INERVA EL TIMPANO, LA TROMPA DE EUSTAQUIO
Y LAS CELDAS MASTOIDEAS;
 NEURALGIA DE ARNOLD

LA ZONA DOLOROSA ES DE LA RAMA POSTERIOR DE C2,

O GRAN NERVIO OCCIPITALDE ARNOLD.
DOLOR UNILATERAL, SE MANIFIESTA POR
ATAQUES SUBITOS Y AGUDOS, COMPARABLES CON
“SHOCK ELECTRICO. SE LOCALIZA EN LA REGION
CERVICAL, OCCIPITAL HASTA LA PARTE MÁS SUP DEL
CRANEO.
 SINDROME
MUSCULO
COMPLEJO MAYOR

GRUESO CORDON PALPABLE SITUADO

POR FUERA DE LA LINEA MEDIA
CERVICAL DE 5 A 7 cm DE LONGITUD.

EL DOLOR ES LOCAL Y SE IRRADIA

HACIA ARRIBA COMPROMETIENDO LA
APONEUROSIS CRANEAL.
“DOLOR AL PELO”,
SORDO Y SENSACION DE
APLASTAMIENTO DE LA CABEZA
ENTRE LOS HOMBROS.
 SINDROME MUSCULO ANGULAR DEL OMOPLATO

CARACTERIZADO POR DOLOR A NIVEL

SUBOCCIPITAL Y RETROMASTOIDEO
REFERIDO A LA REGION LATERAL DE
LA COLUMNA CERVICAL Y REGION SUPERIOR
Y MEDIAL ESCAPULAR.
LA CONTRACCIÓN SOSTENIDA PRODUCE
TRACCION DE LA APOFISIS TRANSVERSA
DE C1 Y DE LA CABEZA HACIA EL MISMO
LADO CON EXTENSION OCCIPITO-AXOIDEA
RELACION ANGULAR DEL OMOPLATO
Y PLEXO CERVICAL
Angular de la Escápula
 SINDROME DEL
OPERCULO TORÁCICO

• Paquete vásculo
Nervioso:
Plexo Braquial,
Arteria y vena subclavia

Pérdida del
pulso radial - Adson +
 SINDROME OPERCULO
TORÁCICO

• COSTOCLAVICULAR
• Iª COSTILLA
• ESCALENOS 
• ECOM
• TRAPECIO SUPERIOR
• PECTORAL MENOR
• FASCIA AXILAR Y 
PECTORAL >
 Síndrome del Opérculo 
Torácico
• Síntomas y Signos

• Dolor y parestesias, debilidad en miotomas 
C8‐T1
• Decoloración en la piel
• Fenómeno de Reynaud
 SÍNDROME DEL NR
DORSAL ESCAPULAR

DOLOR CERVICAL
IRRADIADO A
LA PARTE SUPERIOR DE
LA ESCAPULA

ATRAPAMIENTO EN
EL ESCALENO
MEDIO
 NEUROPATIA
PERIFERICA
SINDROME
SUPRAESCAPULAR
 Enfoque de Tratamiento en 
Terapia Manual
• Educación
• Movilización Miofascial
• Movilización articular
• Tratamiento de PG
• Postura‐ Factores ergonómicos
• Control motor
• Estabilización 
 BIBLIOGRAFÍA

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• Arturo Manns. Sistema Estomatognático
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