DECLARAÇÃO DE AUTORIZAÇÃO

Eu,_________________________________________, filho(a) de _____________________ e

de_______________________, nascido(a) aos ____________, de nacionalidade
______________, portador(a) do passaporte n.º ______________, requerente de visto de
Residência/ Estada Temporária para efeitos de ________________, autorizo, nos termos da
alínea d) do n.º1 do art. 12 do Decreto Regulamentar 2/2013, de 18 de Março, a consulta pelo
Serviço de Estrangeiros e Fronteiras do meu registo criminal português.

____________, aos ___ de ________ de 20__

Assinatura conforme documento de identificação