Progresiones Funcionales Efectivas en Rehabilitación Deportiva PDF

29/11/2019 Progresiones funcionales efectivas en rehabilitación deportiva
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Eficaz
Funcional
Progresiones
en broma
Rehabilitación
Todd Ellenbecker, DPT, CSCS

Asociados de fisioterapia
Clínica deportiva de Scottsdale, Scottsdale, AZ
Mark De Carlo, PT, MHA, CSCS, ATC

Medicina Metodista del Deporte
Los especialistas en ortopedia, Indianápolis, IN
Carl DeRosa, PT, PhD, FAPTA

Universidad del norte de Arizona
Terapia física DeRosa en el Centro Summit, Flagstaff, AZ
Cinética humana
Página 4
Datos de catalogación en publicación de la Biblioteca del Congreso
Ellenbecker, Todd S., 1962-

Progresiones funcionales efectivas en rehabilitación deportiva / Todd Ellenbecker, Mark De Carlo, Carl DeRosa.
pags. ; cm.
Incluye referencias bibliográficas e indice.
ISBN-13: 978-0-7360-6381-4 (tapa blanda)
ISBN-10: 0-7360-6381-1 (tapa blanda)
1. Lesiones deportivas. 2. Atletas - Rehabilitación. I. De Carlo, Mark, 1960- II. DeRosa, Carl. III. Título.
[DNLM: 1. Lesiones atléticas - rehabilitación. 2. Modalidades de fisioterapia. QT 261 E45e 2009]
RD97.E45 2009
617.1'027 - dc22
2008048273
ISBN-10: 0-7360-6381-1 (impresión) ISBN-10: 0-7360-8593-9 (Adobe PDF)

ISBN-13: 978-0-7360-6381-4 (impresión) ISBN-13: 978-0-7360-8593-9 (Adobe PDF)
Copyright © 2009 por Todd Ellenbecker, Mark De Carlo y Carl DeRosa
Todos los derechos reservados. Excepto para uso en una revisión, la reproducción o utilización de este trabajo en cualquier forma o por cualquier mecanismo electrónico
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en la página 137, cortesía de Gary Cook, PT, PC; fotos en las páginas 138-147 y 154-161 © kevinswan.com; fotos en las páginas 177-178,
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Cinética humana
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correo electrónico: info@humankinetics.co.nz
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A mi esposa, Gail, por su constante amor y apoyo; y mis mentores en física

terapia que me ha enseñado el tremendo valor en la progresión del ejercicio
cise
~ Todd Ellenbecker
Para Christian y Sarah, los amo al cielo y de regreso; y a mis colegas Patti
Hunker, Debbie Carroll, Ryan McDivitt y Kathy Oneacre, por sus contribuciones.
a este proyecto
~ Mark De Carlo
A Riley y Cooper, con amor para siempre.

~ Carl DeRosa
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Contenido
Prefacio vii
Parte 1
Componentes de las progresiones funcionales. . . . . . .1
Capítulo 1 Introducción a
Progresión Funcional. . . . . . . . . . . . . 3
Beneficios de una progresión funcional 4
Pautas clínicas para la progresión funcional 6
Pautas para iniciar la progresión funcional 8
Resumen 10
Capítulo 2 Desarrollo funcional exitoso

Programas de progresión. . . . . . . . . . . . . 11
Componentes clave de
Programas de progresión funcional 12
Principio 15 del Enlace Cinético
Resumen 20
iv
Página 7
Parte II
Progresiones Funcionales Regionales. . . . . . . . . . . .21
Capítulo 3 Extremidad superior. . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Anatomía de la extremidad superior 23
Estabilización muscular de la extremidad superior 26
Biomecánica de la extremidad superior 28
Lesiones 36
Pruebas funcionales de la extremidad superior 41
Progresiones de ejercicio funcional 49
Resumen 108
Capítulo 4 Extremidad inferior. . . . . . . . . . . . . . . . 109

Anatomía de la extremidad inferior 109
Estabilización muscular de la extremidad inferior 115
Biomecánica de la extremidad inferior 120
Lesiones 129
Pruebas funcionales de la extremidad inferior 134

Progresiones del ejercicio clínico 138
Progresiones de ejercicio funcional 147
Resumen 161
Capítulo 5 Tronco. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163

Anatomía del tronco 164
Estabilización muscular del tronco 175
Biomecánica del tronco 187
Lesiones 189
Pruebas funcionales del tronco 190
Pruebas de ejercicio funcional y progresiones 195
Resumen 215
Referencias 217
Índice 229
Sobre los autores 239
Página 8
Página 9
Prefacio
Una la lesión ortopédica y deportiva

de las tareas es la provisión
más desafiantes de progresiones
encontradas de ejercicio
en la rehabilitación
simule y prepare adecuadamente al individuo para su regreso a un estilo de vida activo
deque
un
y finalmente actividad atlética. El propósito de este libro es proporcionar al clínico

con un enfoque objetivo para la progresión del ejercicio funcional para
los individuos que siguen lesiones ortopédicas en las extremidades superiores e inferiores
y baúl. Este libro está diseñado para proporcionar información vital que permitirá
clínico para comprender mejor los conceptos importantes de las progresiones funcionales
así como proporcionar ejemplos específicos de progresiones funcionales para la parte superior y
extremidad inferior y tronco. Cada autor individual tiene muchos años de clínica y
experiencia en investigación en su área regional y está en mejores condiciones para proporcionar
información sobre la progresión del ejercicio, las pruebas funcionales y el regreso a las funciones deportivas
progresiones nacionales
Un énfasis único en este libro es el uso de material de referencia y científico
base del material presentado. Mientras cada autor ha presentado su ejercicio
y progresiones funcionales, cada autor proporcionó evidencia para la inclusión de
Estos ejercicios y actividades y pruebas funcionales. Esto será para algunos lectores pro
vide la justificación necesaria para la inclusión de estos ejercicios y progresiones
en su programación de tratamiento.
Nuestro objetivo es que este libro proporcione una referencia única para el médico en ejercicio.
y proporcionar material utilizable que pueda ser referenciado y aplicado rápida y fácilmente.
Proporciona un enfoque de "cómo hacerlo" con un enfoque de "por qué hacerlo" integrado en uno
texto. Si bien el libro se puede leer de manera integral de adelante hacia atrás, es
diseñado y organizado con secciones específicas y detalladas en la parte superior e inferior
extremidades y el tronco. Esta organización puede permitirle al lector afinar
área específica de progresión del ejercicio al darse cuenta de que la información de estabilización central
La sección descrita en el capítulo 5 será aplicable en última instancia al progresar en el ejercicio
para las extremidades también.
En la parte I de este libro, se presenta información introductoria clave sobre el ejercicio
progresión que describe los elementos críticos de la progresión del ejercicio incrustados en
ejemplos clínicamente relevantes de cómo el material en los capítulos posteriores puede
se aplicado. El Capítulo 1 analiza específicamente los beneficios de las progresiones funcionales.
y las pautas que uno debe seguir para iniciar progresiones funcionales. Capítulo
2 describe cómo diseñar exactamente un programa de progresión funcional exitoso.
En la parte II, cada una de las tres áreas (capítulo 3, extremidad superior; capítulo 4, inferior
extremidad; y el capítulo 5, tronco) se presentan exhaustivamente, destacando el
matices anatómicos y biomecánicos específicos inherentes a cada área, mientras que también
presentando la base neuromuscular para los enfoques específicos de cada región.
Si bien cada uno de estos capítulos tiene una anatomía concisa y clínicamente relevante
e información biomecánica, no está destinado a abarcar todo en este
zona. Por el contrario, los conceptos anatómicos y biomecánicos clínicamente más importantes.
se desarrollan antes de las progresiones del ejercicio en sí.
vii
Página 10
viii Prefacio
Cada uno de los capítulos de la parte II también incluye pruebas funcionales específicas para cada
región. Las pruebas se revisan con los datos normativos proporcionados cuando corresponde a
Permitir a los médicos interpretar los resultados de las pruebas en sus pacientes y utilizar esos resultados para
Progresa objetivamente la programación de ejercicios resistivos y funcionales. El ejercicio
las progresiones mismas se presentan de manera consistente a lo largo del texto
y proporcionar información sobre cómo realizar específicamente el ejercicio, ilustrar cómo
ese ejercicio se ajusta a la progresión y proporciona información clínica adicional sobre
por qué ese ejercicio o progresión particular es necesaria y esencial para la rehabilitación
ción para esa región del cuerpo. Cada progresión se presenta utilizando un consistente
formato que proporciona información específica sobre la posición inicial del ejercicio, el
acción de ejercicio, y tanto las indicaciones y contraindicaciones del ejercicio.
Además, se hace referencia a los músculos o grupos musculares que están dirigidos con cada
se proporcionan ejercicios junto con, cuando corresponda, información clínicamente importante
Se denominan "perlas de rendimiento". Las fotos ilustran los movimientos necesarios
para realizar con éxito la progresión. Además del desglose regional
siempre, se proporcionan varias progresiones funcionales específicas del deporte como ejemplos
para devolver a los pacientes a actividades deportivas específicas como tirar y correr.
Para ayudar aún más a los médicos a utilizar la información de este libro para crear funciones
progresiones e instructores para impartir clases, se proporciona un banco de imágenes en línea en
www.HumanKinetics.com/EffectiveFunctionalProgressionsInSportRehabilitation/.
El banco de imágenes proporciona todo el arte, tablas y fotos.
usado en el libro. Estas imágenes pueden ser utilizadas por los médicos para
crear folletos para sus clientes (una plantilla de folleto en blanco es
proporcionado) o por instructores para crear una presentación de PowerPoint
ción (se proporciona una plantilla de PowerPoint en blanco) u otra clase
folletos El banco de imágenes se proporciona gratuitamente a cualquiera que
compra el libro y se puede acceder siguiendo el
instrucciones en la letra del código clave en el frente del libro.
Página 11
P•a•R•t
yo
Componentes de
Progresiones Funcionales
F profesional. Además de tener una comprensión detallada de

los ejercicios
progresiónespecíficos
unctional que
es depueden formarcrítica
importancia una progresión funcional, el
para la rehabilitación
El clínico también debe comprender los componentes básicos que
formar una progresión, los factores que dictan la progresión y, tal vez
Lo más importante, la tasa de progresión de los ejercicios. Parte I proporciona
Los elementos básicos necesarios para diseñar un programa de progresión funcional. UNA
Se proporciona una breve revisión del ejercicio funcional y la progresión del ejercicio en
capítulo 1, seguido en el capítulo 2 por ejemplos clínicos de aplicación de muchos de
Estos componentes.
Pagina 12
Página 13
Capítulo
1
Introducción a
Progresión Funcional
F programas de unctional
progresión bilitation. ha
Usando
vueltoelcada
concepto de progresión
vez más funcional
común en todo
No es nuevo. Hace más de 30 años, Yamamoto y colegas (1975) describieron
en rehabilitación
el deporte Reha-
Un programa de progresión funcional utilizado en la rehabilitación de West Point lesionado

cadetes Este programa puso énfasis en restaurar la agilidad a través del ejercicio dinámico.
cise después de una lesión de rodilla, frente a lo que los autores denominaron un programa de ejercicio estático.
Kegerreis (1983) agregó patrones de movimiento específicos y habilidades al programa
e introdujo la importancia de abordar las necesidades psicológicas de los heridos
Atletas. También abordó los principios científicos que juegan un papel importante en
progresión funcional, específicamente restricciones de tiempo de curación y propiocepción.
La especificidad del programa de progresión funcional también recibió alta prioridad.
La necesidad de desglosar las funciones específicas del deporte para abordarlas gradualmente
la rehabilitación se puso en perspectiva en publicaciones posteriores (Kegerreis, Malone,
y McCarroll 1984; Kegerreis y Wetherald 1987).
Los avances en medicina han permitido que los profesionales clínicos sean mucho más
competente en el diagnóstico y tratamiento de lesiones deportivas. Sin embargo, aunque un
el atleta puede haber alcanzado objetivos clínicos, un médico u otro profesional médico
puede estar seguro de que el atleta puede regresar a su deporte solo si lo completa
Una evaluación funcional específica de su actividad. Una progresión funcional es una serie.
de patrones de movimiento básicos específicos del deporte graduados de acuerdo con la dificultad de
La habilidad y la tolerancia del atleta. El objetivo final de la progresión funcional es un
regreso oportuno y seguro del atleta a la competencia.
La progresión funcional es un componente vital de un retorno consciente al deporte.
programa. La inclusión de una progresión funcional en un programa de tratamiento es una señal
de un profesional de rehabilitación prudente. Es de suma importancia que el atleta
Lete avance paso a paso. La función dentro de un deporte determinado debe estar rota
descender a habilidades y movimientos básicos que progresan gradualmente a medida que el atleta
los tolera. A medida que el atleta recupera las habilidades específicas de su deporte,
Deben tomarse medidas de seguridad contra nuevas lesiones.
La progresión funcional se basa en un principio conocido como adaptaciones específicas a
demandas impuestas (SAID) (Kegerreis 1983). El principio SAID, que establece que
el cuerpo se adapta a las demandas específicas que se le imponen, debe guiar al clínico
en la creación de una progresión funcional que incorpora movimientos clave asociados
Página 14
44 Progresiones funcionales efectivas en rehabilitación deportiva
con la actividad específica Las demandas varían dentro de los deportes y entre los deportes.
Las posiciones específicas dentro de un deporte pueden requerir velocidad y agilidad, mientras que otras pueden
centrarse en la fuerza. La progresión funcional para un jugador de fútbol será diferente.
de uno desarrollado para un jugador de voleibol. Un programa de rehabilitación efectivo.
debe preparar a cada persona para las demandas que se colocarán en el área lesionada
Una vez que el programa se ha completado con éxito. Un sonido funcional progresivo
El programa de sesiones debe abordar el papel de cada atleta en su deporte. Una vez que el específico
la actividad se ha desglosado en movimientos fundamentales requeridos, el atleta
enfatiza su parte del cuerpo lesionada progresivamente hasta que la función sea adecuada para él
volver a las demandas deportivas específicas.
Este capítulo discute los beneficios psicológicos y fisiológicos de una función
Progresión regional para el atleta y pautas para su implementación. Clínicos
se dan pautas para la transición de la rehabilitación clínica a un programa funcional
gresión que enfatiza una construcción gradual de intensidad, movimientos, duración,
y cargas conjuntas.
BENEFICIOS DE UN PROGRESO FUNCIONAL

Tanto el clínico como el atleta se benefician de una progresión funcional sólida
programa. El atleta se beneficia fisiológica y psicológicamente, mientras que el
El médico tiene medidas objetivas para avanzar al atleta de manera segura
su deporte
Beneficios fisiológicos para el atleta

Durante el proceso de curación, el tejido lesionado debe ser estresado de acuerdo con la manera
en el que funciona El estrés aplicado al tejido debe ser suficiente para alentar
curación, pero no tan estresante como para inhibir la curación. A continuación se presenta una discusión sobre
Principios fisiológicos que rigen el proceso de curación, así como el físico
beneficios del programa de progresión funcional.
En el corazón de los beneficios físicos de la progresión funcional están la ley de Davis.
y la ley de Wolff. Estos dos principios fisiológicos establecen que el tejido blando (Davis '
ley) y el hueso (ley de Wolff) sanan de acuerdo con la forma en que son
estresado (Tippet y Voight 1995). Ley de Wolff, una teoría desarrollada por los alemanes.
El anatomista y cirujano Julius Wolff (1835-1902) en el siglo XIX afirma que
El hueso en una persona o animal sano se adaptará a las cargas bajo las cuales se coloca. Si
la carga en un hueso en particular aumenta, el hueso se remodelará con el tiempo para
hacerse más fuerte para resistir ese tipo de carga. Lo contrario también es cierto: si el
la carga en un hueso disminuye, el hueso se debilitará debido al recambio,
ya que es menos costoso de mantener metabólicamente y no hay estímulo para continuar
remodelación para mantener la masa ósea.
Como describe la ley de Davis, la curación del tejido responde al estrés al reaccionar a lo largo del
líneas del estrés dado. Para una curación óptima, el tejido debe ser estresado gradualmente para
aceptar una fuerza dada Durante la rehabilitación, si el tejido curativo no está estresado en el camino
requerido antes de la lesión, el tejido no estará listo para aceptar completamente la lesión previa
requisitos Hacer que el tejido blando acepte este estrés durante la rehabilitación conducirá
para fortalecer el tejido. La ley de Wolff establece que el mismo principio se aplica a
Hueso curativo. Por ejemplo, con un esguince de tobillo invertido en un jugador de baloncesto,
si al atleta se le permitiera regresar al baloncesto después de completar el plano recto
actividades resistidas solamente, los ligamentos laterales de curación del tobillo no estarían estresados
para proporcionar una curación óptima necesaria para las actividades de baloncesto.
Página 15
Introducción a la progresión funcional 55
Tippet y Voight (1995) describen la mejora del rendimiento posterior a la lesión como
Otro beneficio para el atleta que participa en una función integral
programa de progresión Mientras participa en un programa de progresión funcional, el
el atleta pasa de habilidades simples y seguras a habilidades complejas que imitan más de cerca
competencia. Las diferencias en el rendimiento de un atleta que no ha
ha ido un entrenamiento de progresión funcional adecuado y un atleta que está preparado para
El regreso al deporte es evidente. Por lo general, el desempeño de la persona que
no ha participado en el programa de progresión funcional se caracteriza por inad-
equiparar velocidad, fuerza o resistencia en una habilidad deportiva determinada. Esto es especialmente cierto
a medida que aumenta el grado de dificultad de una habilidad o la duración de la participación. los
el atleta que regresa prematuramente a la competencia generalmente favorece el área lesionada y
termina siendo eliminado voluntaria o involuntariamente de la competencia. los
el atleta que ha completado un programa de progresión funcional generalmente se realiza en
el mismo nivel que sus compañeros de equipo no heridos. Postinjury normal, sin gravámenes
El rendimiento es el objetivo del programa de progresión funcional.
Beneficios psicológicos para el atleta

Cualquier profesional de la salud que haya asistido en rehabilitación deportiva sabe que
La psique merece tanta atención como el cuerpo físico. Ayudando al atleta
Volver a la competencia con confianza después de una lesión es claramente una preocupación vital.
Los psicólogos deportivos han estudiado y documentado las reacciones emocionales de
atletas que han resultado lesionados (Tippet y Voight 1995; Carr 2006). En el punto
de lesión e inmediatamente después de la lesión, el atleta puede demostrar shock,
desorganización emocional y negación, mientras que la incertidumbre y la ansiedad excesiva
puede establecerse a medida que se consideran las opciones de tratamiento (Carr 2006). A menudo, quitando
Un atleta de un deporte después de una lesión puede ser devastador. Los deportes pueden ser el foco
punto en la vida de algunos atletas, y la incapacidad de participar debido a una lesión
puede interrumpir por completo sus vidas. Cuanto antes puedan reanudar sus actividades normales,
mejor para su tranquilidad. Preguntas como "¿Cómo seré?" Y
"¿Seré capaz de funcionar?" Son normales, y en el curso de funcional
progresión, estas preguntas son respondidas. Esto podría agravarse si la lesión
ocurre en un momento crítico durante la temporada, como justo antes de un campeonato
juego (Carr 2006).
Los ejercicios de progresión funcional se introducen durante la rehabilitación tan pronto como
El participante deportivo está listo. Los que participan en deportes de equipo deben ser alentados a
Realice estos ejercicios durante las sesiones de práctica regulares. Cuando sea apropiado (por ejemplo, con
ejercicios de estiramiento), la persona puede realizar los ejercicios junto con el equipo no lesionado
compañeros Cuando los compañeros de equipo realizan simulacros para los cuales la persona lesionada no está lista,
ella puede realizar simulacros de progresión funcionales adecuados junto con sus compañeros de equipo.
Regresar al atleta a un ambiente familiar lo antes posible minimiza
El estrés de no encajar debido a una lesión. Recuerde que el atleta debe ser
suficientemente rehabilitado antes de volver a competir. Así como sentimientos de privación
Las vacaciones son normales para la persona lesionada, los sentimientos de incertidumbre también son comunes.
Durante la progresión, el atleta puede experimentar emociones de miedo y
alivio (Carr 2006). El atleta puede estar preocupado sobre si será o no
capaz de regresar a su nivel de competencia previo a la lesión, y el miedo a volver a lesionarse puede
estar. Se pueden colocar presiones extrañas en la persona para recuperarse bien
suficiente para mantener una posición inicial en el equipo, para mantener una beca o para
seguir ganando la vida. A medida que el atleta responde a la rehabilitación, funcional
Se presentan actividades de progresión que lo preparan para la competencia. Preparación
Página 16
aumenta la confianza Si la persona tolera una serie graduada de forma progresiva

ejercicios difíciles, la autoconfianza mejora junto con la función deportiva específica.
El programa de progresión funcional preparará al atleta para cualquier situación que él
puede encontrarse después de regresar al deporte. La clave es que la persona aborda cada uno de
los pasos en un programa de progresión funcional controlado y supervisado antes de ser
pidió actuar de forma competitiva. Por lo tanto, el atleta ingresa a la arena competitiva.
confía en que la función estará a la altura de los estándares.
DIRECTRICES CLÍNICAS PARA

PROGRESO FUNCIONAL
Los ejercicios de progresión funcional son las actividades que cierran la brecha entre la clínica
Rehabilitación basada y función deportiva. El atleta está listo para avanzar desde
rehabilitación tradicional a actividades de progresión funcional cuando se ha encontrado
objetivos clínicos específicos
Curación de tejidos
Está más allá del alcance de este libro discutir las secuelas de todas las lesiones deportivas en su relación
a los parámetros curativos. Sin embargo, es vital durante cada fase de rehabilitación no
estresar el tejido curativo más allá de su tolerancia Muchos factores juegan un papel directo en cómo
La parte del cuerpo lesionada responde después de una lesión deportiva. Estos factores incluyen los efectos.
de inmovilización después de la lesión, el curso natural después de cirugía y no cirugía
intervención, la condición del tejido lesionado, el condicionamiento general general de
la persona antes de la lesión y la edad del atleta (Barrack et al. 1990; Buckley,
Barrack y Alexander 1989; Elmqvist y col. 1988; Harter y col. 1988; Indelicato
Hermansdorfer y Huegel 1990; Jokl y col. 1987; Noyes y col. 1974; Odensten
Lysholm y Gillquist 1985; Weiss y col. 1989). El clínico debe considerar todo
estas variables e implementan, monitorean y modifican la progresión funcional
programa en consecuencia.
Hinchazón
La hinchazón es un indicador de un programa de rehabilitación excesivamente celoso. Después de una lesión a
articulación, debe haber una inflamación mínima o nula cuando hay una progresión funcional
es iniciado. Si hay hinchazón, las actividades que no aumentan la hinchazón deben ser
estresado Modalidades terapéuticas como la estimulación galvánica de alto voltaje, intermitente
carpa o compresión constante, y se debe enfatizar la crioterapia.
Dolor
El dolor es un determinante de si la actividad es demasiado extenuante o no durante la rehabilitación.
bilitación En un programa cuidadosamente avanzado, el atleta debe experimentar un mínimo
sin dolor Si el dolor ocurre con alguna actividad de rehabilitación, esa actividad particular
debería ser evitado. El dolor es contraproducente para los ejercicios de rehabilitación porque
de inhibición muscular refleja. Si hay dolor presente, se debe reducir la actividad y
se pueden emplear analgésicos, modalidades electroterapéuticas o crioterapia antes
El inicio de una progresión funcional.
Página 17
Rango de movimiento
Rango de movimiento (ROM) igual
a la del lado no lesionado
debe estar presente antes de iniciar
una progresión funcional (figura
1.1) Las articulaciones tienen ROM normal
pautas así como final normal
siente (p. ej., tejido blando aproximado-
ción, hueso a hueso, elástico). Si
Los déficits de ROM están presentes, func-
actividades de progresión nacional Figura 1.1 ROM simétrica de rodilla.
debe ser enfatizado y
ejercicios ROM activos, asistidos activos o pasivos estresados. Tan pronto como alcance de
el movimiento es suficiente para permitir el rendimiento sin obstáculos de la funcionalidad más simple
actividades de progresión, se puede iniciar el programa formal.
Fuerza
La fuerza muscular proporciona estabilidad dinámica a cualquier articulación y debe ser adecuada.
por los rigores de la progresión funcional. Una base de resistencia adecuada es absolutamente
imprescindible para cualquier actividad deportiva. Al rehabilitar una lesión de las extremidades inferiores
Los terapeutas deben buscar fuerza para ser simétrica. Después de una lesión en la parte superior
extremidad, sin embargo, igual resistencia en ambos lados puede no ser satisfactoria. Idealmente,
la fuerza del brazo dominante del atleta en las actividades de lanzamiento debe ser del 10 al 15%
mayor que el brazo no dominante. Un fuerte
Ger brazo dominante es especialmente importante para
el atleta lanzador o para aquellos que juegan
raqueta deportiva.
La fuerza se puede evaluar en una serie de
formas. Los dinamómetros isocinéticos varían entre
diferentes manufacturas, y las lecturas pueden
variar (figura 1.2). Lo mismo es cierto en
respecto a la extrapolación de agonista-antag-
relaciones onisticas, par-salida-peso corporal
relaciones y otros datos generalmente aceptados
(Cook et al. 1987; Walmsley y Szybbo
1987; Wyatt y Edwards 1981). Fuerza
también se puede evaluar con dina de mano
medidores (figura 1.3). La consideración debe
ser dado a la fuerza general de la
examinador, posición conjunta y la ubicación
de resistencia aplicada (McMahon, Burdett,
y Whitney 1992; Wadsworth, Krishnan,
Sear, Harrold y Nielsen 1987; Wikholw
y Bohannon 1991). Subjetivo simple
pruebas musculares manuales, pruebas funcionales y
También se pueden usar otros métodos estándar
para ayudar a determinar la fuerza. Figura 1.2 Pruebas isocinéticas.
Página 18
Figura 1.3 Prueba de resistencia de la extremidad superior con un dinamómetro de mano.
Detección de movimiento funcional

Cook y sus colegas han creado la pantalla de movimiento funcional (FMS).
Diseñado para evaluar los déficits de movimiento funcional, el FMS se basa en proprio-
principios de conciencia ceptiva y kinestésica (Cook, Burton y Hoogenboom
2006). El evaluador evalúa y califica siete movimientos dinámicos fundamentales.
ments, y los déficits se abordan a través de movimientos y señales repetidas.
Los movimientos se realizan bilateralmente e incluyen sentadillas profundas, pasos de obstáculos, en línea
estocadas, ejercicios de movilidad del hombro, elevaciones activas de piernas rectas, estabilidad del tronco
flexiones y ejercicios de estabilidad rotativa. El FMS se puede usar como complemento
para completar el proceso de rehabilitación abordando los déficits de movimiento antes
comenzando una progresión funcional. El FMS se trata con mayor detalle en
Capítulo 4.
DIRECTRICES PARA INICIAR

PROGRESO FUNCIONAL
Quizás el beneficio más importante de una progresión funcional es la capacidad de
medir la tolerancia de un atleta a la actividad funcional. Más importante, tener el
la persona lesionada avanza a través de una progresión funcional objetiva es un accidente
Evaluar la evaluación de su tolerancia a una actividad determinada. Tolerancia a estas actividades.
proporciona un indicador de progreso específico para el deporte.
El inicio de la progresión funcional comienza con habilidades simples que se utilizan
como bloques de construcción para las habilidades más avanzadas. A lo largo del programa, el
El atleta es evaluado y reevaluado. Si no se contrarrestan problemas, progresión
Página 19
al siguiente paso está permitido. Sin embargo, si surgen problemas en una etapa dada, el atleta
permanece en esa etapa hasta que se resuelven los síntomas. El atleta puede proceder a
la siguiente etapa solo después de que las habilidades anteriores se realicen satisfactoriamente y estén bien
tolerado Las pautas para el avance durante la progresión funcional incluyen
el seguimiento:
• Iniciación de habilidades que requieren velocidad lenta, con progresión a velocidades más rápidas.
• Iniciación de habilidades simples, con progresión a habilidades más complejas.
• Iniciación de habilidades a distancias cortas, con progresión a distancias más largas.
• Iniciación de habilidades descargadas, con progresión a habilidades cargadas
Velocidades lentas progresadas a velocidades rápidas

Inicialmente, la velocidad debe mantenerse lenta, con énfasis en la forma y habilidad adecuadas
ejecución. A medida que se domina la habilidad, se vuelve más automática y requiere menos
esfuerzo volitivo y consciente. Una vez que la habilidad se puede realizar correctamente, el
la velocidad puede estar aumentada. Por ejemplo, trotar debe lograrse con sym-
carga métrica y cambio de peso antes de comenzar a correr y correr
ocupaciones. El mismo principio se aplica al lanzamiento, remo, natación, ciclismo,
y otras actividades.
Habilidades simples progresadas a habilidades difíciles

El clínico necesita progresar al atleta desde simples ejercicios de rehabilitación hasta
habilidades más difíciles requeridas para su deporte
actividad. Si un clínico no conoce el
requisitos específicos del deporte dado,
ella debería admitir sus limitaciones y tratar de
estar mejor informado Otras opciones son
enviar al atleta a un profesional con
mejor conocimiento en el área o para trabajar
conjuntamente con el entrenador del atleta. Ejemplos
que pueden requerir colaboración incluyen
movimientos de contrarrestar simples en la lucha libre, el
complejidades involucradas en buceo o gimnasios
tics (figura 1.4), o el juego de pies requerido
en el campo ofensivo de fútbol.
Distancias cortas progresadas a

Distancias más largas
Anaeróbico y aeróbico específico para el deporte.
la resistencia debe ser considerada. Función
debe ser automático y eficiente, y el
la habilidad debe realizarse durante la duración de
tiempo requerido por un deporte determinado. Sin un
base anaeróbica o aeróbica adecuada, func-
sufre más importante, el atleta es Figura 1.4 Antes de crear un funcional
en mayor riesgo de nuevo daño como la duración programa de rehabilitación, el clínico debe entender
de actividad aumenta. cómo se producen los movimientos en un deporte en particular.
Página 20
Actividades descargadas progresadas a actividades cargadas

Las habilidades descargadas son aquellas en las que no se aplica resistencia externa al atleta.
Se están ejecutando ejemplos de actividades descargadas, asumiendo la posición baja en wres-
tling, y un jugador de fútbol americano que practica ejercicios de agilidad mientras corre con
El fútbol. Estos se contrastan con actividades cargadas en las que la resistencia adicional
está agregado. Las actividades cargadas son el mismo corredor que corre con un chaleco con peso,
el luchador en una posición baja con otro luchador encima de él, y el
jugador de fútbol abordado por defensores. Al avanzar a actividades cargadas,
el profesional de rehabilitación, el entrenador o un observador capacitado deben tomar más
cuidado de regular y supervisar al atleta.
resumen
La transición exitosa de la rehabilitación clínica a una progresión funcional
y el regreso de un atleta al deporte requiere que los médicos sean conscientes de los beneficios
de su implementación, signos clínicos de avance al ejercicio funcional, y
La construcción gradual de principios de ejercicio durante una progresión funcional. Con
Teniendo en cuenta estas pautas, un clínico puede devolverle al atleta con éxito
actividad deportiva.
Página 21
Capítulo
2
Desarrollando
Funcional exitoso
Programas de progresión
Como se La rehabilitación del atleta lesionado y laen

discutió mejora del rendimiento
el capítulo 1, las progresiones funcionales juegan un papel integral en ambos
en cualquier individuo o atleta. Los principios de una progresión funcional se resumen en
ese importante capítulo, que prepara el escenario para una mayor discusión sobre el componente
nents de un exitoso programa de progresión funcional. Para ayudar a comprender mejor
Cómo se pueden utilizar estas progresiones, este capítulo ofrece algunos ejemplos para
ilustrar dónde y cuándo se utilizan con mayor frecuencia las progresiones funcionales. Addi-
tionalmente, los determinantes clínicos de la progresión del ejercicio, como la monitorización de los signos
y síntomas y la aplicación de pruebas clínicas para guiar la selección de ejercicios y
las tasas de progresión, también se detallan utilizando ejemplos relevantes para el paciente. Finalmente, el
La última parte del capítulo detalla la interacción vital de la extremidad superior, inferior
extremidad y tronco revisando el concepto de cadena cinética.
Los profesionales de rehabilitación clínica a menudo se enfrentan al desafío de la rehabilitación.
bilitar a un atleta o persona activa después de un ligamento cruzado anterior (LCA)
reconstrucción, reparación meniscal o un procedimiento de microfractura de rodilla. Muchos
Los artículos y textos publicados pueden guiar a los médicos en el postoperatorio temprano y
manejo posterior a la lesión de estos pacientes. En algún momento de la rehabilitación.
(p. ej., 4 a 6 semanas después de la operación), cuando el paciente ha recuperado cierto control de la
músculos cuádriceps, recuperó la mayor parte o la totalidad de su rango de movimiento, y demostró
estratifica un patrón de marcha normal, el proceso de pensamiento tanto del clínico tratante como del
el paciente se mueve al retorno de la función completa, y esto a menudo significa atletismo
o actividad recreativa. El programa de progresión funcional se vuelve extremadamente
importante en este punto.
Otro ejemplo de la importancia de la progresión funcional puede destacarse
durante la rehabilitación de un paciente después de una reparación labral artroscópica en el
hombro. Aunque la fase inicial de rehabilitación es inmensamente importante
para recuperar el rango de movimiento y mejorar la resistencia del manguito de los rotadores y la estabilización escapular
Además, llega un punto donde la integración y el avance de la rehabilitación
El programa de programación requiere una progresión funcional para permitir que el paciente regrese a
11
Página 22
Función de lanzamiento o sobrecarga. No proporcionar esta progresión en el programa

a menudo conduce a retrasos en los tiempos de recuperación, sobreentrenamiento y un fracaso general
resultado después de la cirugía o lesión. Además, si el clínico que trabaja con esto
la persona no analiza adecuadamente las demandas futuras que su paciente hará
su extremidad superior en el movimiento de lanzamiento, probablemente conducirá a
progresiones de ejercicio, patrones de carga ineficaces y rehabilitación extendida
veces. Estos dos ejemplos muestran la importancia del diseño y la integración de un
programa de progresión funcional son para restaurar la función completa y lograr
Éxito óptimo.
COMPONENTES CLAVE DE LA FUNCIÓN

PROGRAMAS DE PROGRAMA
Muchos componentes clave son inherentes a un programa exitoso de progresión funcional.
Dado que el programa, por encima de todo, debe estar diseñado para una persona específica,
No se puede recomendar una pauta preestablecida o progresión funcional. Por lo tanto,
Es importante en este capítulo revisar brevemente algunos de los componentes clave en
proceso de rehabilitación y el proceso de usar y aplicar ejercicio funcional
progresiones, y luego introduzca en los siguientes capítulos una serie detallada de
progresiones funcionales, con evidencia de apoyo e información de fondo
en anatomía y biomecánica, para capacitar al lector a desarrollar su propio
progresión para aplicaciones exitosas.
Monitoreo de signos y síntomas

El seguimiento continuo de los signos y síntomas del paciente durante el
La progresión funcional es de importancia crítica para el éxito de cualquier progresión.
Sion. Esto forma la base de la velocidad y frecuencia de la progresión de la
programa. Algunos de los signos y síntomas clave se presentan en el capítulo 1 pero
son tan importantes que justifican la repetición. Por ejemplo, la presencia de intra-
La hinchazón articular es un factor de importancia crítica en prácticamente toda la rehabilitación.
y progresiones funcionales. Aunque puede ser algo específico de la articulación, intra-
La hinchazón articular se puede palpar y medir u observar clínicamente en varios
articulaciones clave en todo el cuerpo. Hinchazón alrededor de la rodilla y el tobillo, por ejemplo,
se controla fácilmente y en las extremidades inferiores las progresiones pueden ser extremadamente valiosas
marcador capaz de progresión clínica. En otras articulaciones como la glenohumeral y
articulaciones coxofemorales, la hinchazón es mucho menos notable y no juega un papel importante
papel en el proceso de selección. Ejercicio progresivo y actividades en presencia
de inflamación articular está contraindicado y claramente no se recomienda.
Otros signos y síntomas que a menudo ocurren con o sin inflamación son las articulaciones.
dolor, fatiga muscular significativa o pérdida de control y disminución del movimiento articular.
La presencia de cualquiera de estos de forma aislada o combinada ralentiza el funcionamiento
progresión. Usar escalas analógicas visuales (VAS) o simplemente pedirle a la persona que califique
su nivel de dolor, fatiga o mejora usando una escala de 0 a 10 puede ayudar a poner un
inclinación objetiva a las percepciones subjetivas de la función de la persona y
sentimientos durante la progresión.
Establecer progresión continua

El concepto de progresión continua es evidente para la mayoría, pero a menudo no lo es.
adherido a muchos programas subóptimos. Es difícil y a menudo pesa
para diseñar inicialmente el programa de progresión funcional. Continuando para ajustar y
Página 23
Desarrollo de programas exitosos de progresión funcional 13
Sin embargo, se requiere que el programa progrese con éxito para que la persona avance
optimizar ganancias en fuerza, movimiento y función. Reevaluación frecuente y periódica
Se requieren funciones de función, así como un monitoreo constante del rendimiento para
Permitir la progresión continua del programa una vez iniciado. Cada uno de los siguientes
capítulos sobre las extremidades superiores e inferiores y el tronco describirán específicamente
progresiones, completa con información sobre los métodos comúnmente utilizados
y recomendado para progresar en el programa. Estos forman el elemental básico
aspectos de un programa de progresión funcional y pueden incluir aumentos de volumen,
frecuencia, duración y, por supuesto, intensidad del ejercicio.
Uso de la progresión deportiva y específica de la actividad en

Adición a las progresiones básicas
Este concepto clave resalta la necesidad de equilibrar la capacitación específica con la requerida
progresiones básicas para garantizar una fuerza de referencia óptima, coordinación y
Otros factores importantes permanecen presentes a lo largo de la progresión. Para mejor ilus-
En este concepto, aquí hay un ejemplo específico. Cuando regresa un atleta lanzador
para lanzar después de la tendinitis del manguito rotador, se utilizan progresiones específicas de béisbol,
incluyendo ejercicios de lanzamiento que aumentan progresivamente la intensidad y la distancia de
el movimiento de lanzamiento, así como el progreso desde el lanzamiento en terreno plano hasta fuera del
montículo. Aunque esto suena como una progresión muy sólida para un lanzador de béisbol
(y desde una perspectiva de lanzamiento, lo es), falla al abordar el manguito rotador y el escapulario
fortalecimiento —que para todos los efectos puede parecer demasiado básico—
probablemente dará como resultado un énfasis inadecuado en esos grupos musculares importantes y
conducir a un desequilibrio muscular y una recuperación subóptima. Además, ignorando el núcleo
entrenamiento de estabilidad y progresiones de fortalecimiento de la cadera durante este programa de retorno
también sería negligente porque estos programas (manguito rotador y programa escapular,
estabilidad central y fortalecimiento de la cadera) forman la base sobre la cual funcionalmente
programa específico puede progresar.
Este ejemplo resalta la importancia de combinar deportes o actividades específicas
programas con programas más básicos para garantizar el desarrollo de la fuerza y muscular
equilibrar. Otros ejemplos incluyen el énfasis continuo en la fuerza del cuádriceps
El desarrollo en el paciente mientras corta y ejecuta simulacros es concomitante
progresando para garantizar que este importante grupo muscular continúe
desarrollarse durante la progresión deportiva específica. Las progresiones básicas suministradas
en este libro para grupos musculares clave y conceptos como estabilidad del núcleo, escapulario
La estabilización y la resistencia del manguito de los rotadores no se pueden olvidar ni enfatizar una vez
Se inician las otras progresiones funcionales específicas del deporte.
Uso de pruebas objetivas y funcionales para

Progresión de guía
Otro factor clave a considerar con respecto a la progresión funcional es el inte
gración y uso de pruebas objetivas y pruebas funcionales para guiar la progresión de
el programa. Los últimos tres capítulos de este libro enumeran las pruebas y medidas clave que
puede ayudar a guiar al clínico durante la progresión de un programa funcional. Un
El ejemplo de la aplicación de este tipo de pruebas ayuda a respaldar este concepto. Fre-
con frecuencia, se usa una prueba de estabilidad de una pierna o una prueba de sentadilla con una pierna durante la rehabilitación
o evaluación física de pretemporada de un atleta. Para esta prueba, el atleta realiza un
sentadilla con una pierna mientras el clínico observa la calidad del movimiento. A menudo durante
En este movimiento, la cadera contralateral cae hacia abajo (denominada Trendelen positiva).
signo de burg) cuando la rodilla de la extremidad de la postura se dobla (figura 2.1). La presencia de esto
Página 24
el hallazgo indica debilidad del glúteo de la extremidad de la postura

medio, ya que no puede estabilizar adecuadamente la pelvis
en una orientación nivelada durante el descenso de una pierna
maniobra en cuclillas (Hardcastle y Nade 1985; Kibler,
Press, y Sciascia 2006, Chimielewski et al. 2007).
Interpretación más detallada de las pruebas funcionales.
ha sido reportado por Piva et al. (2006) para un menor
prueba de reducción de extremidades. Movimientos compensatorios
del brazo, caída de la pelvis y hacia adentro (valgo)
angulación de la rodilla al realizar el paso
la prueba descendente se puede evaluar objetivamente y proporcionar
visión clave de la preparación de una persona para volver a
actividades funcionales de la extremidad inferior. La presencia de un
caída de cadera positiva o hallazgo de Trendelenburg en un paciente
después de una lesión en la rodilla indica la necesidad de más específicos
y progresiones básicas del ejercicio para aumentar el núcleo y
fuerza del glúteo medio antes de introducir más
progresiones avanzadas
Una parte clave Estade
del proceso prueba, entonces,
reevaluación puede
para convertirse
asegurar que
la estabilidad adecuada de la cadera y el núcleo y el control pélvico tienen
ha sido restaurado antes de pasar a más funcional
y programas deportivos específicos.
Un ejemplo similar en la extremidad superior es el uso
y la aplicación de pruebas clínicas como impacto
pruebas (Ellenbecker 2004) y la relocalización de subluxación
prueba de acción (Hamner, Pink y Jobe 2000) junto con
Figura 2.1 Signo de Trendelenburg. prueba de resistencia isocinética para determinar la preparación de un
paciente con tendinitis del manguito rotador para volver a más
progresiones de lanzamiento avanzadas. En este ejemplo, progresando un paciente que tiene
dolor en la posición de 90 ° de abducción y 90 ° de rotación externa a un tiro
El programa no sería aconsejable en función de los resultados de esa prueba objetiva.
Del mismo modo, debilidad extensa o un desequilibrio en la musculatura del manguito rotador
identificado con una prueba de rotación interna y externa del hombro isocinético es otra
contraindicación para la progresión. Pruebas frecuentes y reevaluaciones para medir la mejora.
ment no solo asegura tasas de progresión adecuadas en los programas funcionales sino que
también faculta a la persona o atleta al demostrar la efectividad del
programas que se aplican para mejorar la función de referencia. Pruebas funcionales y objec-
Se pueden formar medidas tivas de fuerza, rango de movimiento y circunferencia antropométrica
la base para la progresión reflexiva y educada de los programas contenidos
en este libro.
Técnica de evaluación
La sección final de este capítulo trata de la importancia de evaluar el
técnica del hijo a medida que avanza en el programa funcional. Uno de los conceptos clave.
En la evaluación de la técnica implica el principio de enlace cinético. Los médicos a menudo
enfocarse tan de cerca en la articulación o segmento lesionado durante la evaluación que otros enlaces
y las compensaciones en la cadena cinética se pierden y no se abordan adecuadamente en
ya sea el programa de rehabilitación o de progresión funcional. Muchos métodos pueden ser
utilizado para evaluar la técnica, incluida la observación clínica simple, la consulta de expertos
ción y análisis de video. Los tres métodos pueden resultar útiles. es difícil
confiar siempre únicamente en la observación clínica debido a las altas velocidades inherentes
Página 25
del desempeño humano. Además, el variado historial de rendimiento deportivo.

de las personas con las que se trabaja a menudo requiere experiencia más allá de la especialidad de
El médico primario. Afuera ejerce con competencia establecida en el deporte o
la actividad en cuestión a menudo puede ofrecer información de importancia crítica en relación con el
Desarrollo e implementación del programa de progresión funcional.
Finalmente, el uso fácilmente accesible de grabadoras de video digital y computadora
software, que permite la manipulación de esas imágenes para mejorar el análisis a medida que
así como proporcionar retroalimentación al atleta o persona, es excepcionalmente importante en
este proceso. Una discusión sobre el papel que juega el enlace cinético en el desempeño humano
cierra este capítulo y prepara al lector para la información específica contenida
en la segunda parte de este libro.
PRINCIPIO DE LINK KINETIC

El principio del enlace cinético (también denominado cadena cinética) proporciona tanto el
marco para comprender y analizar los patrones de movimiento humano y el
justificación para la utilización de programas de acondicionamiento físico y rehabilitación
que enfatizan todo el cuerpo. El principio del enlace cinético destaca muchas de las
conceptos discutidos en este libro, y comprender este principio ayudará a
lector con aplicación de las pruebas y progresiones de entrenamiento presentadas más adelante.
La capacidad de descomponer y analizar el movimiento humano y evaluar críticamente
Los patrones de movimiento y ejercicio son una parte importante de la progresión funcional.
El propósito de esta sección del capítulo es cubrir el concepto de cinética.
principio de cadena o enlace cinético y resaltar la forma en que funcionan los segmentos del cuerpo
juntos para producir patrones de movimiento funcionales y cómo en presencia de
patología, este sistema de enlace cinético puede ser interrumpido y anormal.
El principio del enlace cinético describe cómo se puede considerar el cuerpo humano en
términos de una serie de enlaces o segmentos interrelacionados (figura 2.2). Movimiento de uno
segmento afecta a segmentos tanto proximales como distales al primer segmento. Kibler
Muñeca
Codo
Hombro
Tronco y espalda
Caderas
Piernas
Suelo
Fuerza de reacción del suelo
Secuencia
Figura 2.2 Sistema de enlace cinético.

Reimpreso de JL Groppel, 1992, High tech tennis, 2nd ed. (Champaign, IL: Human Kinetics), 79. Por
permiso de JL Groppel.
Page 26
dieciséis Progresiones funcionales efectivas en rehabilitación deportiva
(1998) se refiere al sistema de enlace cinético como una serie de cuerpos activados secuencialmente
segmentos El principio del enlace cinético se basa en un concepto desarrollado y
descrito inicialmente por Hanavan (1964), quien construyó una forma computarizada
del cuerpo humano adulto. Esta forma computarizada comprende enlaces cónicos que
incluye las extremidades inferiores, el torso y las extremidades superiores. En referencia a la parte superior
rendimiento de la habilidad de la extremidad, el trabajo en estos segmentos de la extremidad superior se transmite
al tronco y la columna a través de una gran superficie musculoesquelética. Hay un intercambio
de fuerzas a través de esta superficie musculoesquelética, lo que resulta en la generación de
cantidades masivas de energía (Hanavan 1964).
Davies (1992) describe cómo la extremidad superior puede verse como una serie de
campo de golf. Los enlaces propuestos por Davies incluyen el tronco, la articulación escapulotorácica.
ción, articulaciones escapulohumerales o glenohumerales y regiones distales del brazo. Cada uno de estos
los enlaces pueden considerarse independientes anatómica y biomecánicamente, pero con
referencia a la función humana, deben considerarse una unidad.
Similar a las descripciones del enlace cinético de Hanavan (1964) y Davies
(1992), Putnam (1993) ha descrito el concepto de secuencia proximal a distal.
En g. Aunque finalmente se utiliza en el análisis biomecánico del movimiento humano,
De hecho, el modelo de secuenciación proximal a distal tiene relevancia en el ejercicio tanto para
rehabilitación y mejora del rendimiento. Los términos enlace cinético , proximal
al principio de secuencia distal y suma de velocidad (Bunn 1972), junto con
El concepto de aceleración-desaceleración de Plagenhoef (1971), todo intento de describir
La interacción compleja de los segmentos independientes del cuerpo trabajando juntos para
formar una secuencia o unidad de segmentos funcionales.
El objetivo de casi todas las actividades relacionadas con el deporte, como tirar, servir y
patear una pelota es lograr la máxima aceleración y, por lo tanto, la mayor posible
velocidad al final de los segmentos vinculados (Bunn 1972). El concepto idealmente establece
ese movimiento debe iniciarse con los segmentos más proximales y proceder a
los segmentos más distales, con el segmento más distal iniciando su movimiento en
El tiempo de la velocidad máxima del segmento proximal. Cada segmento siguiente
ment generaría mayores velocidades de punto final que el segmento proximal. Esta
La secuenciación proximal a distal se ha demostrado en la investigación al examinar
las velocidades lineales de los puntos finales del segmento, las velocidades angulares conjuntas y la resultante
momentos conjuntos (Marshall y Elliott 2000).
Varios investigadores han demostrado la secuenciación proximal a distal adecuada
en patear (Putnam 1993; Marshall y Wood 1986). Las velocidades lineales en la parte inferior
extremidad cuando patea una pelota en el plano sagital sigue la proximal a distal
secuencia. Las articulaciones de cadera, rodilla y tobillo alcanzan su velocidad máxima en secuencia,
con cada pico mayor que el de la articulación proximal. Putnam (1993) cree
que la desaceleración del segmento proximal ocurre secundaria a la aceleración de
El segmento distal. Otros investigadores (Marshall y Wood 1986) muestran una reversión
de los pares de la articulación proximal al final del movimiento, lo que aparentemente aumenta la
velocidad del segmento distal.
La secuenciación proximal a distal se ha identificado claramente en el servicio de tenis
(Groppel 1992; Plagenhoef 1971; VanGheluwe y Hebbelinck 1985; Elliott, Marsh,
y Blansby 1986; Elliott, Marshall y Noffal 1995; Elliott y col. 2003) y el
movimiento de lanzamiento (Feltner y Dapena 1986). Analizando de cerca la literatura en
El lanzamiento de extremidades superiores o los deportes en huelga muestran una modificación del proxi-
patrón de mal a distal. Esta modificación ocurre cuando el cuerpo humano explota
Los beneficios de la rotación del eje largo del húmero (rotación interna) y el antebrazo
(pronación del antebrazo) para maximizar la velocidad del punto final (Marshall y Elliott 2000).
Página 27
La investigación demuestra consistentemente que la rotación interna máxima del hombro

(articulación glenohumeral) sigue el movimiento de la muñeca y la mano (VanGheluwe
y Hebbelinck 1985; Elliot, Marshall y Noffal 1995; Marshall y Elliot 2000).
Además, se ha encontrado que la velocidad máxima de pronación ocurre inmediatamente
antes del contacto con la pelota en el saque de tenis y el golpe de derecha, lo que sugiere que
esta rotación de eje largo no se ajusta a las explicaciones tradicionales de proximal
a secuenciación distal (Marshall y Elliott 2000).
Kibler (1998) proporciona un análisis objetivo de la generación de fuerza durante un tenis
servir. La tabla 2.1 muestra que el 54% del desarrollo de la fuerza durante un servicio de tenis
proviene de las piernas y el tronco, con solo un 25% proveniente del codo y la muñeca.
El rendimiento no óptimo y el mayor riesgo de lesiones se producen en el tenis y otros deportes.
actividades cuando el jugador intenta utilizar los músculos más pequeños y el brazo distal
segmentos como fuente primaria de generación de energía (Kibler 1994; Groppel 1992).
El principio del enlace cinético es de suma importancia al analizar el deporte.
patrones de movimiento de rendimiento o ejercicio. Patrones de movimiento que no
active secuencialmente todas las partes del sistema de enlace cinético o omita una parte
o el enlace, como la rotación del tronco, puede provocar lesiones y un rendimiento no óptimo
(Kibler 1994; Groppel 1992). Ejemplos de uso no óptimo de la impresora de enlace cinético.
ciple se representan en la figura 2.3. La figura 2.3a representa un segmento que falta en
el patrón de activación secuencial normal, y la figura 2.3b demuestra que es impropio
momento de la activación secuencial. Estos dos ejemplos se encuentran comúnmente
impartido por los médicos al analizar patrones complejos de movimiento humano como
El saque de tenis y el movimiento de lanzamiento. Es muy común que una persona realice
una actividad sin rotación de cadera debido a una posición incorrecta del pie o
inflexibilidad en la región de la cadera. Además, el momento inadecuado de la rotación del tronco
puede llevar a consecuencias desastrosas en segmentos proximales y distales al tronco
(Marshall, Noffal y Legnani 1993).
Aplicando la figura 2.3 a un patrón de movimiento funcional como el saque de tenis
implica golpear el saque con poca o ninguna rotación del tronco porque las caderas están
impedido de girar por una postura incorrecta. Esto produciría mayores cargas
y tensiones en el hombro y el codo y posiblemente ocasionen lesiones. Adición-
aliado, si la secuenciación incorrecta o el momento de la rotación de las piernas a la cadera y
se produce el tronco, se vuelven a encontrar mayores cargas en la parte superior del brazo. Marshall
Noffal y Legnani (1993) utilizaron cinematografía tridimensional para analizar
La mecánica de un tenista altamente capacitado para analizar los pares
Tabla 2.1 Contribución de segmentos específicos a la energía cinética y la fuerza

Producción en el servicio de tenis
Segmento Velocidad (m / s) Energía cinética [unidades, (%)] Fuerza [unidades, (%)]
Pierna / tronco 2.7 197,1 (51%) 729 (54%)
Hombro 2.2 2.2 49,1 (13%) 297 (21%)
Codo 6.4 82 (21%) 212 (15%
Muñeca 7.8 61 (15%) 130 (10%)

Adaptado de WB Kibler, 1994, "Biomecánica clínica del codo en el tenis: implicaciones para la evaluación y el diagnóstico", Medicina y ciencia en el deporte y el ejercicio.
26 (10): 1203-1206.
Página 28
18 años Progresiones funcionales efectivas en rehabilitación deportiva
Muñeca Muñeca
Codo Codo
Hombro
Hombro
Tronco y espalda
Tronco y espalda
Caderas
Piernas Piernas
Suelo del suelo

Fuerza de reacción Suelo del suelo
Fuerza de reacción
una Secuencia si Secuencia
Figura 2.3 (a) Uso no óptimo del sistema de enlace cinético debido a la falta de un enlace. (b) Uso no óptimo del
sistema de enlace cinético debido a una sincronización incorrecta.
Reimpreso de JL Groppel, 1992, High tech tennis, 2nd ed. (Champaign, IL: Human Kinetics), 79. Con permiso de JL Groppel.
producido durante el saque de tenis. Los efectos de retrasar la rotación interna del hombro
ción (hasta el final del movimiento total) se estudiaron analíticamente en la medial
aspecto del codo, destacando el concepto subyacente detrás del enlace cinético
principio. La cantidad de estrés en valgo al codo medial aumentó 53%
inmediatamente antes del impacto de la pelota cuando se utilizó un tiempo no óptimo durante
El movimiento de servicio. Esto muestra gráficamente los efectos de la manipulación de
interacción del enlace cinético normal en el cuerpo humano durante la parte superior del cuerpo estresante
movimiento deportivo y esfuerzo.
Estos estudios ayudan a demostrar el importante papel que juega el sistema de enlace cinético
en el movimiento humano y también demuestran la importancia de entrenar a todo el
extremidad o enlace cinético completo del cuerpo al intentar afectar un segmento específico
ment o enlace en el sistema de enlace cinético.
Concepto de fuerza total del brazo

La aplicación del sistema de enlace cinético de forma clínica o de rehabilitación ha llevado a
El desarrollo del concepto de fuerza total del brazo (TAS) (Davies y Ellenbecker
1993). Este concepto se basa en el sistema de enlace cinético y se demuestra
por la estrecha relación clínica entre lesiones de hombro y codo en el deporte.
Priest y Nagel (1976) estudiaron 84 tenistas de clase mundial e informaron que
El 74% de los hombres y el 60% de las mujeres tenían antecedentes de lesión en el hombro o el codo en el
brazo dominante que afectó el juego de tenis. Lesiones tanto en el hombro como en el codo.
del brazo dominante fueron reportados por el 21% y el 23% de los hombres y mujeres,
respectivamente. Otro estudio realizado por Priest, Braden y Gerberich (1980) encuestó
2,633 tenistas recreativos y encontraron una incidencia de codo de tenista del 31%.
Además, hay una incidencia 63% mayor de lesión en el hombro en esta población,
en comparación con aquellos jugadores que no tenían antecedentes de codo de tenista.
Página 29
Otro estudio del concepto de fuerza total del brazo es el de Strizak et al.
(1983) Estos investigadores incorporaron la fuerza isométrica del antebrazo.
(pronación y supinación), muñeca (desviación radial y cubital; flexión y extensión)
sion) y articulaciones metacarpofalángicas (MCP) (flexión y extensión) para crear
Un índice de fuerza total del brazo. Este índice se comparó entre tres grupos: (1) a
población de control normal, no lesionada, que no juega tenis, (2) recreación saludable
tenistas, y (3) tenistas recreativos con codo de tenista. Resultados de esto
estudio muestra una fuerza del brazo total del brazo dominante significativamente mayor en relación con el cuerpo
peso en el grupo de control y en el grupo de tenis, pero sin diferencia significativa
en el grupo con codo de tenista. El hallazgo de una mayor fuerza total del brazo en ambos
la población de control y los tenistas saludables y la falta de este hallazgo en el
el grupo lesionado apoya el uso de la extremidad entera (o, en esta solicitud, el total
fuerza del brazo) programas de rehabilitación y acondicionamiento. Este concepto es frecuente
hoy en rehabilitación de extremidades superiores y se refleja en el énfasis en ambos
rehabilitación de hombro y codo en el ejercicio de estabilización del tronco y escapulario
programas Esto se refleja en este libro sobre progresión funcional y forma el
base para el enfoque completo de la extremidad o la fuerza total del brazo que se presenta aquí.
Concepto de fuerza total de la pierna

El concepto de fuerza total del brazo es paralelo en la extremidad inferior por la pierna total
concepto de fuerza (TLS). Nicholas, Strizak y Veras (1976) crearon un parámetro TLS
probando isocinéticamente los flexores de cadera, abductores de cadera, aductores de cadera, cuádriceps,
y los isquiotibiales y la suma de todas esas medidas de fuerza individuales para crear
El parámetro TLS. Los investigadores encontraron debilidad muscular proximal de la
extremidades inferiores con flexión plantar y esguinces de tobillo de inversión. Gleim, Nicholas,
y Webb (1978) ampliaron el trabajo original de Nicholas, Strizak y Veras
al correlacionar los déficits musculares individuales y los déficits TLS con 219 pacientes. Su
La investigación estableció que un déficit muscular aislado del 10% fue significativo con respecto
para lesionarse las extremidades inferiores. De particular interés fue el hallazgo de que un déficit del 5% en
El parámetro TLS fue significativo con respecto a la lesión de la extremidad inferior.
Además, Bullock-Saxton (1994) encontró cambios en las sensaciones locales y un
alteración de la función proximal (glúteo mayor) de la cadera después del tobillo severo
esguinces Bolz y Davies (1984) probaron la extensión y flexión isocinética de la cadera, cadera
abducción y aducción, extensión y flexión de rodilla y flexión plantar de tobillo
ionización y dorsiflexión en 24 sujetos. Encontraron importantes músculos unilaterales
debilidad en el factor de fuerza total de la pierna (sumando todas las medidas de los ocho
movimientos probados) en 8 de 24 sujetos que tenían una discrepancia en la longitud de la pierna de 0.5
cm o más. El factor de fuerza total de la pierna reveló una debilidad constante en el
pierna corta en estos temas.
El énfasis continuo en el concepto de fuerza total de la pierna se refleja en la ortopedia.
literatura de medicina pediátrica y deportiva hoy. Tyler y col. (2006) mostró un significativo
relación entre el aumento de la flexibilidad de la cadera y la fuerza y éxito de la flexión de la cadera
tratamiento no quirúrgico para el síndrome de dolor patelofemoral. Cadera mejorada
La resistencia a la flexión fue una característica encontrada en el 93% de los pacientes con éxito
tratado por dolor patelofemoral durante un programa de rehabilitación de fuerza total de la pierna.
Hewett y col. (2005) estudiaron los patrones de aterrizaje de atletas femeninas en alto riesgo
deportes de las extremidades inferiores durante una tarea de salto de aterrizaje utilizando análisis tridimensional
hermanita Las atletas femeninas con lesión de LCA tuvieron valgo dinámico de rodilla significativamente mayor
y pares de abducción de rodilla en comparación con las atletas femeninas sin antecedentes
de lesión del LCA. Hewett y sus colegas encontraron aumentos en la aducción de cadera y rodilla en
Página 30
el grupo lesionado y mostró la interrelación de los segmentos de la cadena cinética

de la cadera y la rodilla y su respectiva influencia en la lesión del LCA. A través de su
Investigación e identificación de factores de riesgo biomecánicos para la lesión del LCA, total inferior
se han desarrollado programas de prevención basados en evidencia de extremidades que utilizan
Entrenamiento total de la fuerza de la pierna y progresiones funcionales contenidas en este libro.
Resumen
El Capítulo 2 presenta detalles de un exitoso programa de ejercicio funcional y proporciona
El marco para la aplicación de las progresiones regionales específicas contenidas en parte
II de este libro. Estos componentes clave guían al clínico en la selección apropiada
progresiones del ejercicio enfatizando la función. Además, este capítulo resume
algunas de las relaciones anatómicas y biomecánicas relevantes de la cinética
sistema de enlace del cuerpo humano, señalando los beneficios potenciales de los ejercicios
que trabajan múltiples articulaciones y grupos musculares y que estresan y desafían
Sistema de enlace cinético del cuerpo. Integración del sistema de enlace cinético y brazo total.
y los conceptos de fuerza total de las piernas le brindan al clínico la funcionalidad funcional
Marco específico que puede conducir a un diseño de programa óptimo tanto para el rendimiento
mejora y rehabilitación de lesiones. Los siguientes capítulos se centran en funcional
progresiones para las extremidades superiores e inferiores y el tronco que se basan en el
anatomía y biomecánica de las estructuras articulares específicas y demandas colocadas
en el sistema musculoesquelético durante las actividades funcionales.
Page 31
P•a•R•t
II
Funcional regional
Progresiones
En Se desarrollan progresiones. En lugar de solo enumerar las progresiones de

ejercicio, sin embargo,
esta parte
cada
importante
autor revisa
del cuidadosamente
libro, una presentación
anatomía y biomecánica de cada área y aplica esa información a
la información
regionalclínicamente
Las progresiones del ejercicio que forman la piedra angular de este texto.
del ejercicio relevante
Cada capítulo en la parte II contiene progresiones de ejercicio específicas usando un

enfoque descriptivo consistente. Esto guiará al lector en el uso de
estas progresiones al proporcionar no solo descripciones pertinentes del ejercicio sino
también perlas de rendimiento cuando corresponda. Estas perlas ayudan al clínico
aplicar estas progresiones a pacientes y atletas a través de la provisión de
información adicional sobre el ejercicio o, a menudo, la respuesta de la persona al
ejercicio, ya sea durante o después de realizarlo. Aunque cada progresión
se enfoca en una región primaria del cuerpo, tiene una cadena cinética significativa
Continuar. Debido al papel crítico de la estabilidad central, el capítulo sobre
el tronco proporciona progresiones especialmente garantizadas para individuos
quienes están en rehabilitación de extremidades.
21
Página 32
Page 33
Capítulo
3
La extremidad superior
Como se la última década ha pasado de unmencionó

énfasis predominantemente
en el capítulo 2, el específico
enfoque ena la
lasrehabilitación
a un enfoque de extremidad total. Esto incluye un énfasis significativo en la evaluación
articulacionesdel hombro y el codo en
y el tratamiento de la escápula y un enfoque significativo en la estabilización escapular. los
La idea de que la estabilidad proximal promueve la movilidad distal es claramente evidente en la actualidad
programas de rehabilitación y como tal forman la base para progresiones funcionales
para la extremidad superior Este capítulo resume la anatomía pertinente y la bio-
Mecánica de la extremidad superior, ya que se relacionan específicamente con la función y
Mecánica de lesiones en particular, seguida de la extremidad superior específica funcional
progresiones Está más allá del alcance de este texto proporcionar una anatomía exhaustiva.
resumen cal y biomecánico; sin embargo, el nivel de detalle intenta dirigir
el lector en una mayor comprensión de la base para el funcional específico
ejercicios recomendados
En comparación con la carga utilizada en los capítulos de la extremidad inferior y el tronco
de este libro, las cargas de las extremidades superiores son generalmente mucho más bajas, particularmente cuando
dirigido al manguito de los rotadores y los músculos escapulares que proporcionan estabilización al
hombro. Investigaciones recientes (Bitter, Clisby y Jones 2007) han identificado el valor
de baja carga y su efecto relativo sobre la activación muscular del manguito rotador.
Además, este capítulo contiene progresiones que utilizan tanto abierto como cerrado.
ejercicios de cadena cinética Ellenbecker y Davies (2001) han revisado las fortalezas
y debilidades de ambos tipos de ejercicios de cadena cinética, y en función de su recomendación
menciones, ambos tipos de ejercicio son frecuentes en las progresiones para la parte superior
extremidad contenida en este capítulo.
ANATOMÍA DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

Para comprender mejor las progresiones del ejercicio funcional en este capítulo, específico
Se describen brevemente conceptos anatómicos del hombro y el codo. Conocimiento
de estos conceptos mejorará la aplicación de estos ejercicios al proporcionar
en muchos casos se describe la justificación de su inclusión y limitaciones específicas
Aquí en.
Huesos
Para comenzar con la osteología pertinente, los huesos importantes de la cara proximal de
la extremidad superior son la escápula, la clavícula y el húmero (figura 3.1). La clavícula
forma un puntal rígido desde una perspectiva de ingeniería y proporciona una estabilización firme
23
34
Fosa supraespinosa
Acromion Proceso coracoideo Superior
proceso ángulo
Escapulario Espina
muesca Anatómico
Jefe de
cuello
húmero
Mayor
Escápula Escápula tuberosidad
Menor
tuberosidad Quirúrgico
Subescapular cuello
fosa
Infraespinoso
fosa Lateral
Lateral Medio ángulo
frontera frontera
Inferior Deltoides
ángulo tuberosidad
Húmero Húmero
Anterior Posterior
Supraglenoide
tubérculo
Acromion
Coracoides
proceso
proceso
Infraglenoide Glenoidea
tubérculo fosa
Escápula
Lateral
Figura 3.1 Huesos de la cintura escapular.

Reimpreso de R. Behnke, 2006, Kinetic anatomy, 2nd ed. (Champaign, IL: Cinética humana), 37.
contra la protracción excesiva de la escápula en reposo. La escápula forma la base

para muchos accesorios musculares sobre la cintura escapular. El glenoideo, que
es parte de la escápula, tiene un ángulo de 30 ° con respecto a la coronal o frontal,
plano del cuerpo (Saha 1983). Esta orientación anterior del acoplamiento glenoideo
con la cabeza humeral proximal posterior o retrovertida conduce a la formación de
El plano escapular. El plano escapular es un lugar ideal para hacer ejercicio y para humanos.
movimiento porque es el lugar donde la congruencia máxima entre el húmero
se produce la cabeza y la glenoides, lo que lo hace más estable que el movimiento humano en otros
Página 35
La extremidad superior 25
aviones (Saha 1983). Esta relación ósea formada por el retroceso de la

cabeza humeral con relación al eje del húmero y anteversión de la cavidad glenoidea
Fosa es un concepto anatómico críticamente importante que se aplica en todo el
progresiones contenidas en este capítulo.
Patrones de movimiento de ejercicio de cadena cinética abiertos y particularmente cerrados
Posicione frecuentemente el hombro en el plano escapular (30 ° anterior al coronal,
o frontal, plano) para optimizar la congruencia ósea; minimizar el estrés focal en la antena
estructuras capsulares anteriores; e imitar o específicamente recrear posiciones funcionales
Se utiliza durante el servicio, el lanzamiento y otros movimientos específicos de actividades y deportes.
Utilización de la posición del plano sagital durante ejercicios de cadena cinética cerrada para
la extremidad superior puede someter la articulación glenohumeral a un corte posterior indebido
estresa y a menudo están contraindicados en muchas personas después de una lesión.
Distalmente, el húmero contiene dos estructuras articulares principales, el capitelio
lateralmente y la tróclea
Medio
medialmente (figura 3.2). los Húmero Medio
supracondilar
supracondilar
tróclea o aspecto medial Lateral cresta
cresta Húmero
del húmero distal, proyecto supracondilar
afecta aún más distalmente, por lo tanto cresta
creando el ana normal
Lateral
tomical "ángulo de carga" Radial
Coronoides
fosa epicóndilo
que se caracteriza por fosa
una angulación valgus de la
Medio
articulación ulnohumeral. los Medio
Capitulo epicóndilo Olecranon
epicóndilo
radio y cúbito terminan fosa
Trochlea
contra los huesos del carpo Trochlea
y tener proyecciones distales Vista anterior Vista posterior
llamados procesos estiloides.
Figura 3.2 Huesos del codo.
Reimpreso de R. Behnke, 2006, Kinetic anatomy , 2nd ed. (Champaign, IL: Human Kinetics), 62.
Ligamentos
Desde una perspectiva ligamentosa, varios ligamentos muy importantes brindan soporte
a la articulación glenohumeral (hombro) muy móvil (figura 3.3). Estos se llaman los
ligamentos capsulares glenohumerales y se localizan en superior, medio e inferior
porciones de la cápsula anterior del hombro. Estos importantes ligamentos ayudan
previene la traslación anterior excesiva del húmero en la cavidad glenoidea y puede
lesionarse tanto en el uso excesivo como en actividades deportivas traumáticas.
El ligamento coracoacromial es una parte clave del arco coracoacromial y
forma la parte superior o superior de la articulación del hombro. Este ligamento es el sitio de
pinzamiento primario, además del aspecto anterior del acromion, y puede
crear compresión mecánica o compresión del manguito rotador si el músculo está desequilibrado
La función o la falta de estabilización dinámica glenohumeral se combina con un exceso
uso excesivo Funcionalmente, este ligamento puede crear impacto en el manguito rotador
tendones durante elevaciones de brazo superiores a 90 °. Progresión del ejercicio de las extremidades superiores
Las sesiones recomendadas en este capítulo para los atletas de arriba generalmente son características:
ized por patrones de movimiento que colocan el hombro por debajo de 90 ° de elevación a
minimizar las fuerzas de compresión de este ligamento y el acromion suprayacente en
los tendones del manguito rotador.
Los ligamentos acromioclaviculares (AC) (conoides y trapezoides) estabilizan el
Articulación de CA y puede atenuarse durante una caída en la cara lateral de la
hombro o una colisión lateral, creando una articulación AC inestable y una característica
Page 36
Ligamento acromioclavicular paso abajo o signo de tecla de piano cuando atenu

Coracohumeral
ligamento
Superior Ated. Al realizar ejercicio funcional
Glenohumeral
Medio
ligamento
progresiones después de una lesión de la articulación AC, pacientes
Coracoacromial Inferior debe tener cuidado con los patrones de movimiento
ligamento
de aducción cruzada, ya que esto aumenta
Capsular
carga conjunta y crea impacto.
ligamento
Apoyo ligamentoso del codo
proviene principalmente de la medial y
ligamentos colaterales cubitales laterales (figura
3.4) El ligamento colateral cubital medial
tiene tres bandas distintas. El anterior y
las bandas posteriores son el soporte principal
contra las cargas valgus encontradas durante
tirar y también apoyar la articulación en cerca
extensión (banda anterior) y en flexión
(banda posterior) (Morrey 1993). El radial
ligamento colateral no proporciona el
estabilización lateral primaria como sería
esperado; en cambio, esta función es pro-
visto por el ligamento colateral cubital lateral
ment. El ligamento anular estabiliza el
Articulación glenohumeral cabeza radial proximal contra el cúbito y
Escápula permite pronación y supinación mientras
estabilizando la cabeza radial contra distal
Figura 3.3 Ligamentos del hombro. migración y traducción excesiva.
Cubital Banda anterior Húmero

Húmero
colateral Banda posterior
Ligamento colateral radial
ligamento Banda transversal
Ligamento anular
Cordón oblicuo Ligamento anular
Cordón oblicuo
Radio
Interosseous
Radio
membrana
Interosseous
Cubito membrana
Cubito
Vista lateral Vista medial
Figura 3.4 Ligamentos del codo.

Reimpreso de R. Behnke, 2006, Kinetic anatomy , 2nd ed., (Champaign, IL: Human Kinetics), 65.
ESTABILIZACIÓN MUSCULAR
DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR
La estabilización muscular de la cara proximal de la extremidad superior tiene un significativo
se superpone con la discusión del tronco (capítulo 5) y surge de muchos músculos
que se originan en el torso y se insertan en la escápula. Estos músculos, conocidos como
Page 37
estabilizadores escapulares, juegan un papel extremadamente importante en el ejercicio funcional pro-

gramática, ya que forman la base requerida para cualquier hombro distal, codo, muñeca o
movimiento de la mano Los estabilizadores escapulares primarios son el trapecio, romboides,
y serrato anterior (figura 3.5). El trapecio y los romboides son los principales
músculos para retraer la escápula humana, mientras que el serrato anterior es el primario
transportador, asistido en menor grado por el pectoral menor. El trape superior
zius, con la ayuda de la escápula elevadora, eleva la escápula superiormente,
mientras que el trapecio inferior deprime la escápula inferiormente. Estos músculos también
trabajar juntos para proporcionar rotación escapular, que se analiza en detalle en el
sección de biomecánica de este capítulo.
El manguito rotador consta de cuatro músculos que se originan en la escápula y se insertan.
ing en las tuberosidades mayores y menores del húmero. Considerado parte de
El grupo muscular escapulohumeral, estos cuatro músculos son estabilizadores primarios
de la articulación glenohumeral. El supraespinoso, que es principalmente un secuestrador,
es el tendón del manguito rotador más centralizado y es más susceptible
a la compresión mecánica, o choque, de su tendón contra el suprayacente
arco coracoacromial. El subescapular se origina en la cara anterior del
escápula e insertos en la tuberosidad menor; es un poderoso rotador interno y
estabilizador de la articulación glenohumeral. El infraespinoso y el teres menor son los más
músculos del manguito de los rotadores ubicados posteriormente y son rotadores externos que se insertan con
el supraespinoso en la tuberosidad mayor. Además de interno y externo
la rotación, el subescapular, el infraespinoso y el redondo menor proporcionan un descenso
o dirigido caudalmente, tire para combatir los efectos de la contracción deltoidea durante el brazo
elevación y puede ayudar a minimizar la fuerza de choque (Wuelker, Plitz y
Roetman 1994). Además, estos músculos también pueden ayudar con la elevación del
húmero (Otis et al.1994).
Los otros músculos escapulohumerales incluyen las tres cabezas del deltoides (ante-
rior, medio y posterior), redondo mayor y coracobraquial; proporcionan importante
Tant contribuciones musculares a los movimientos principales de la articulación glenohumeral.
Trapecio:
- Superior Escápula elevadora
- Media alta Pectoral mayor
Supraespinoso (de clavícula) Coracobraquial
- Medio bajo
- Baja Subclavia
Romboides Anterior
deltoides
Teres
menor
Medio
Teres
deltoides
mayor
Posterior
deltoides Infraspinatus
Latissimus Pectoral
Pectoral mayor menor Serrato
dorsi
(esternal) anterior
Posterior Anterior
Figura 3.5 Los estabilizadores escapulares primarios.
38
Los músculos axiohumerales (es decir, dorsal ancho, pectoral mayor y pectorales)
lis minor) son los principales motores del complejo del hombro y son activos en flexión,
extensión y abducción horizontal y movimientos de aducción del hombro
articulación. Estos músculos no se consideran estabilizadores y, a menudo, con sobreentrenamiento,
pueden dominar los músculos estabilizadores (manguito rotador y estabilizadores escapulares),
resultando en desequilibrios musculares y la función no óptima del hombro. Esta
El capítulo ofrece ejemplos específicos que destacan la importancia del equilibrio muscular y
describe las progresiones de fuerza de las extremidades superiores diseñadas para mejorar los músculos
equilibre enfatizando el manguito rotador y la musculatura escapular.
En la parte superior del brazo o braquio, los flexores del codo (bíceps, braquial y bra-
chioradialis) cubren la cara anterior y proporcionan principalmente una fuerte flexión del codo
fuerza (ver figura 3.6). Posteriormente, el tríceps es el extensor primario del codo, unido
por el anconeus en la cara lateral del codo. Aunque los bíceps y tri-
ceps cruzan tanto la articulación del hombro como la articulación del codo, no afectan significativamente
Flexión y extensión del hombro desde el punto de vista de la contribución de la fuerza muscular.
Yamaguchi y col. (1997) y otros
Bíceps han demostrado que los bíceps son largos
brachii la cabeza contribuye mínimamente (1 a
Contracto voluntario máximo del 3%
Braquial
ción o MVC) a la flexión del hombro.
Pronador Además de la flexión del codo, el
teres bíceps proporciona antebrazo esencial
supinación junto con la supina
tor muscular Distalmente, dos músculos
proporcionar pronación, el pronador
Braquioradialis
teres y pronator quadratus, con
Tríceps el pronador redondo que se origina en
brachii el epicóndilo medial de la distal
húmero. Además, en el
epicóndilo medial de la muñeca y
Anconeus los flexores de los dedos se originan de un con-
tendón unido y son muy propensos
Anterior Posterior abusar de las actividades diarias
vivir tanto como el deporte. Específico
Figura 3.6 Músculos superficiales del codo.
progresiones para los músculos distales
Reimpreso de R. Behnke, 2006, Kinetic anatomy, 2nd ed. (Champaign, IL:
Cinética humana), 66.
están incluidos en este capítulo.
Lateralmente la muñeca y el dedo
los extensores se originan desde el lat
epicóndilo eral; como las unidades músculo-tendón orientadas medialmente, pueden convertirse
objetivos principales para lesiones por uso excesivo (epicondilitis humeral). An y colegas (1981)
Proporcionar un análisis biomecánico detallado de la función muscular sobre el codo.
articulación. Descubrieron que el anconeo, el braquiorradial, el extensor radial del carpo y
Los músculos extensores del carpo cubital crean el momento valgo primario (que resiste
codo varo estrés). En contraste, el pronador redondo, el flexor radial del carpo y el flexor
todos los cubos del carpo crean un momento de varo y son los principales estabilizadores dinámicos
contra el estrés valgo del codo. El estrés en valgo del codo se analiza más adelante en
este capítulo relativo al movimiento de lanzamiento por encima.
BIOMECNICAS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

Esta breve descripción de los intentos de biomecánica de la extremidad superior para diseñar la clave
conceptos relevantes en el diseño y ejecución de progresiones de ejercicio funcional
para particulares y deportistas. Conceptos como el ritmo escapulohumeral, el escapulario
Página 39
el plano, la traducción obligada y la sobrecarga de la extensión del valgo son de importancia crítica
en relación con el diseño y la implementación de estos programas de ejercicios. Conocimiento
de los conceptos de pareja de fuerza para el hombro y las articulaciones escapulotorácicas también es de
importancia clave en el desarrollo del programa.
Movimiento escapulotorácico
El movimiento escapulotorácico se describió inicialmente en términos clínicos como "scapu-
ritmo lohumeral "de Codman (1934) e Inman, Saunders y Abbot
(1944) Inman afirma que "el rango total de movimiento escapular no es más de 60
grados "y que la contribución total de la articulación glenohumeral no es mayor
de 120 °. El ritmo escapulohumeral se describió para el arco total de elevación.
ción de la articulación del hombro para contener 2 ° de movimiento glenohumeral por cada grado
de movimiento escapulotorácico (Inman, Saunders y Abbot 1944).
Además de esta relación de movimiento, Inman identificó lo que llamó un "escenario
fase ", que ocurre durante los primeros 30 a 60 ° de elevación del hombro y carácter
ized por el movimiento escapular mínimo. Una vez 30 ° de abducción y 60 ° de flexión
se alcanzan, la relación del movimiento escapulotorácico con el movimiento de la articulación glenohumeral
permanece notablemente constante (Inman, Saunders y Abbot 1944).
Investigaciones posteriores utilizando análisis tridimensionales y otros métodos de laboratorio.
ods ha confirmado las primeras descripciones de Inman del ritmo escapulohumeral (Doody,
Freedman y Waterland 1970; Bagg y Forrest 1988). Estos estudios también proporcionan
descripciones más detalladas de la contribución exacta del escapulotorácico y
articulación glenohumeral durante la elevación del brazo en el plano escapular. Doody, Freedman,
y Waterland (1970) encontraron la relación de movimiento glenohumeral a escapulotorácico con respecto a
cambie de 7.29: 1 en los primeros 30 ° de elevación a 0.78: 1 entre 90 y 150 °. Bagg
y Forrest (1988) encontraron diferencias similares basadas en el examen de rango de movimiento.
ined. En la primera fase de elevación, se produjeron 4,29 ° de movimiento de la articulación glenohumeral.
por cada 1 ° de movimiento escapular, con 1.71 ° de movimiento glenohumeral para
cada 1 ° de movimiento escapular entre el arco funcional de 80 y 140 °.
Bagg y Forrest (1988) también identificaron claramente el centro instantáneo de rotación.
ción (ICR) de la articulación escapulotorácica en varios puntos del rango de movimiento. los
ICR se mueve desde el borde medial de la columna vertebral de la escápula, con el hombro
a aproximadamente 20 ° de elevación muy cerca del lado del cuerpo, y migra
superolateralmente a la región cercana a la articulación acromioclavicular (AC) aproximadamente
140 °. La investigación de Bagg y Forrest también identificó un aumento de la estabilidad muscular
papel de zation del trapecio inferior y la fuerza de la fuerza anterior del serrato a mayor,
Posiciones de elevación más funcionales.
El papel muscular cooperativo entre el trapecio y el serrato anterior puede
se denomina pareja de fuerza y se refiere a dos o más músculos que trabajan sincrónicamente,
ya sea como sinergistas o en emparejamiento agonista-antagonista, para permitir un movimiento particular
que se produzca. En este caso, el serrato anterior y el trapecio superior proporcionan lo esencial
componente muscular en las primeras fases de elevación del brazo para optimizar la elevación
Rotación escapular necesaria para el movimiento. Cerca de 90 ° de articulación glenohumeral
abducción, la pareja de fuerza anterior del trapecio inferior y el serrato proporcionan la clave
estabilización escapular y rotación continua hacia arriba para movimiento superior.
Este es solo un ejemplo de una pareja de fuerza muscular y explica el énfasis
colocado en estos músculos en las progresiones de ejercicio más adelante en este capítulo.
Movimiento escapular
El movimiento típico de la escápula ocurre en los planos coronal, sagital y transversal.
Breves descripciones aquí proporcionarán una comprensión de cómo se mueve la escápula.
Page 40
Los movimientos de rotación hacia arriba y hacia abajo se producen en la coronal o frontal
Tal avión. El ángulo típicamente utilizado para describir la posición de la rotación escapular es
formado entre la columna vertebral y el borde medial de la escápula. Poppen y Walker
(1978) informaron que la elevación normal del acromion es de aproximadamente 36 °
desde la posición neutral hasta la abducción máxima. Movimiento del plano sagital de la
la escápula se conoce como inclinación anterior y posterior. Movimiento plano transversal
de la escápula se conoce como rotación interna y externa. Aumentos anormales
en el ángulo de rotación interno de la escápula conducen a cambios en la orientación de
el glenoideo Esta posición alterada de la glenoides, llamada antetilización, permite un
apertura de la mitad anterior de la articulación glenohumeral (Kibler 1991).
Saha (1983) ha demostrado que la antetilización de la escápula es un componente
del complejo de subluxación o dislocación en pacientes con microtrauma inducido
Inestabilidad glenohumeral.
Finalmente, los movimientos compuestos de protracción y retracción ocurren literalmente
alrededor de la curvatura de la pared torácica (Kibler 1998). La retracción generalmente ocurre
de forma curvilínea alrededor de la pared, mientras que la protracción puede proceder ligeramente
movimiento hacia arriba o hacia abajo, dependiendo de la posición del húmero con respecto a
la escápula (Kibler 1998). Dependiendo del tamaño de la persona y el vigoroso
ness de la actividad, la traducción de la escápula humana durante la protracción y
la retracción puede ocurrir en distancias de 15 a 18 cm (6 a 7 pulgadas) (Kibler 1993).
La escápula puede moverse en el plano coronal a lo largo de la pared torácica superiormente y
inferiormente en movimientos típicamente llamados elevación y depresión, respectivamente.
La evaluación de una persona con debilidad del manguito rotador a menudo identifica un exceso temprano
elevación escapular como movimiento compensatorio para optimizar el movimiento humeral
(Kibler 1998).
En resumen, el movimiento escapular está estrechamente gobernado por la pareja de fuerza muscular.
formado por los músculos serrato anterior y trapecio. Investigación reciente mejor
aclara y resume el movimiento escapular
ment durante la elevación del brazo, concluyendo que 44 °
Deltoides
de inclinación posterior, 49 ° de rotación hacia arriba, y
Supraespinoso Se producen 27 ° de rotación externa para permitir la normalidad
movimiento glenohumeral (Bourne et al. 2007).
Los ejercicios específicos aseguran que la fuerza óptima
y resistencia muscular están presentes en el
Infraspinatus
Músculos importantes que controlan estos movimientos.
Teres menor
Fuerza del manguito rotador del deltoides

Teres major
Pareja
Además de la relación fuerza-pareja muscular
relación que gobierna el movimiento escapular, otra
pareja de fuerza extremadamente importante implica la
deltoides y manguito rotador. Inman, Saunders y
Abbot (1944) describió por primera vez la relación integral
nave entre el músculo deltoides humano y
las cuatro unidades músculo-tendón del manguito rotador
Figura 3.7 Flechas que representan la dirección (figura 3.7). El músculo deltoides proporciona fuerza.
de fuerza del deltoides y del manguito rotador principalmente en una dirección superior cuando contrato-
músculos, demostrando la fuerza-pareja ing sin oposición durante la elevación del brazo (Rathburn
relación en el hombro humano. y McNab 1970). Esta fuerza superior resultante
Page 41
crea una migración proximal o superior de la cabeza humeral. Para compensar a este superior
tirón, las unidades músculo-tendón del manguito rotador deben proporcionar tanto una compresión
fuerza y una fuerza inferior, o dirigida caudalmente, para minimizar la migración superior
y minimizar el contacto o el impacto de los tendones del manguito rotador contra el
acromion suprayacente (Inman, Saunders y Abbot 1944). Fallo del rotador
manguito para mantener la congruencia humeral conduce a la inestabilidad de la articulación glenohumeral y
pinzamiento del manguito rotador, lo que resulta en patología del tendón del manguito rotador y labral
lesión (Burkart, Morgan y Kibler 2003).
Desequilibrios en la pareja de fuerza del manguito deltoide-rotador, que ocurre principalmente
durante el entrenamiento de fuerza inadecuado y desequilibrado, así como a través de repeticiones
Las actividades deportivas generales pueden conducir al desarrollo del deltoides sin
aumentos concomitantes en la resistencia del manguito de los rotadores y puede aumentar la superior
migración de la cabeza humeral proporcionada por el deltoides, que conduce al manguito rotador
instrucción. Énfasis específico en programas de rehabilitación de hombro (Ellenbecker
2006; Wilk, Arrigo y Andrews 2003) sobre la restauración del equilibrio muscular entre
el manguito de los rotadores y el deltoides, generalmente al aumentar la fuerza relativa del
músculos del manguito rotador subdesarrollados con mucha frecuencia: constituyen la base del ejercicio
prescripción y estrategias de tratamiento actuales utilizadas por terapeutas y formadores
para personas con patología del hombro.
Además, la mayoría de los pacientes y atletas bien intencionados enfrentaron
molestias en los hombros o un deseo de aumentar la fuerza de los hombros con los tradicionales
el entrenamiento con ejercicios en el gimnasio utiliza patrones de ejercicios que enfatizan el deltoides,
trapecio superior y fortalecimiento pectoral y a menudo conducen a músculo inadecuado
equilibrio entre el deltoides más grande y el motor primario y el manguito rotador. Ejercicio
Las progresiones en este capítulo se centran principalmente en el manguito rotador y el músculo escapular.
fortalecer el desarrollo y proporcionar alternativas equilibradas a programas sesgados hacia
deltoides, trapecio superior y fuerza pectoral contenida en revistas populares
o prevalente entre muchos programas de ejercicios basados en el gimnasio.
Concepto de plano escapular

Otra clave en el desarrollo y rehabilitación de la fuerza de las extremidades superiores es la
Concepto de plano escapular. El plano escapular tiene ramificaciones en el tratamiento, evaluación
ción e incluso actividad funcional en el deporte. Según Saha (1983), el escapulario
el plano es 30 ° anterior al plano coronal o frontal del cuerpo. Colocación de la
articulación glenohumeral en el plano escapular optimiza la congruencia ósea entre
la cabeza humeral y la glenoidea y se recomienda ampliamente como un óptimo
posición para realizar diversas técnicas de evaluación y durante muchas
ejercicios de rehabilitación (Saha 1983; Ellenbecker 1995). Con el glenohumeral
articulación colocada en el plano escapular, impacto óseo de la tuberosidad mayor
contra el acromion no ocurre debido a la alineación de la tuberosidad
y acromion en esta orientación (Saha 1983). Además, durante la glenohumeral
abducción articular, debe ocurrir rotación externa del húmero para despejar la tuberosidad mayor
durante el movimiento de arriba. Durante la flexión del hombro en el plano sagital, interno
La rotación del húmero debe acompañar a la elevación del brazo para que se produzca este aclaramiento.
Según Saha (1983), no es necesario que ocurra una rotación humeral específica para despejar
la mayor tuberosidad y, por lo tanto, minimiza el impacto óseo verdadero cuando esto
Se utiliza la posición de elevación del brazo (plano escapular). Por lo tanto, el plano escapular
la posición se recomienda para usar con ejercicios de elevación del hombro para la fuerza
capacitación en mejora del rendimiento y durante la rehabilitación.
Page 42
Artrocinemática y articulación glenohumeral

Obligate Translation
Otro principio biomecánico importante que es relevante para la función del hombro.
Es la artrocinética articular. Durante el movimiento normal de la articulación glenohumeral, rotación,
el deslizamiento y el rodamiento ocurren (Kessler y Hertling 1983). La rotación se define como
movimiento que ocurre alrededor de un eje longitudinal del hueso. Rodar puede ser simplemente
se piensa que ocurre cuando ciertos puntos a ciertos intervalos a lo largo de una articulación
puntos de contacto de la superficie de otro hueso a los mismos intervalos en la superficie opuesta
cara. Esto es análogo a un neumático de automóvil rodando por la calle. El deslizamiento también ocurre,
que es análogo a un neumático de automóvil deslizándose sobre hielo donde un punto en la superficie de una junta
contacta varios puntos en otra superficie de unión. Para el movimiento normal del hombro para
ocurren, estas tres partes componentes (rotación, rodamiento y deslizamiento) necesitan
tomar lugar.
La articulación glenohumeral puede considerarse como una cabeza humeral convexa en movimiento
en una glenoide cóncava. Dicho esto, cae en el convexo en la artrocava cóncava.
patrón cinemático, que establece que el balanceo y el deslizamiento deben ocurrir en sentido opuesto
direcciones. Por ejemplo, durante la elevación del brazo, el húmero está rodando hacia arriba como
el húmero
deslice paraseminimizar
eleva peroladebe tener undel
intensidad componente de deslizamiento
pilar o choque caudal o inferior
contra el exceso
ing acromion. En personas con pérdida de rango de movimiento después de una lesión o cirugía, esto
el deslizamiento o deslizamiento caudal a menudo es deficiente y, por lo tanto, requiere una movilización específica
restaurar. Pérdida de artrocinética articular normal entre muchas personas que tienen
tenido cirugía de hombro o lesión apoya la recomendación de muchos funcionales
patrones de ejercicio enfatizados en este capítulo para utilizar patrones con menos de 90 °
de elevación del brazo para proteger el manguito de los rotadores de golpes juiciosos contra
Las superficies superiores (arco coracoacromial).
La traducción obligada es otro concepto importante que se puede aplicar a la
hombro durante movimientos específicos del brazo. En el hombro, movimiento de la
Se puede pensar que la cabeza humeral se aleja del lado de la cápsula
opresión. Por ejemplo, cuando el hombro entra en rotación externa, el
la cápsula anterior se tensa y provoca la traducción posterior de la cabeza humeral
lejos de la opresión en la cápsula anterior (Harryman, Sidles y Clark
1990; Karduna, Williams y Williams 1996). Por el contrario, cuando el hombro está
llevada a rotación interna, la cápsula posterior se tensa y causa obligar
traslación anterior alejándose de la opresión en la cápsula posterior.
Codo: sobrecarga de extensión Valgus

Aunque está más allá del alcance de este capítulo revisar completamente la biomecánica
del codo, un aspecto biomecánico específico (sobrecarga de extensión del valgo)
merece discusión. La actividad repetida de lanzar o tirar por encima de la cabeza puede conducir a
patrones característicos de lesión ósea y osteocondral en el codo atlético.
Estas lesiones se conocen comúnmente como lesiones por sobrecarga de extensión en valgo
(Wilson et al. 1983) (figura 3.8). Como resultado del estrés en valgo incurrido durante
lanzamiento o movimiento de servicio, tracción colocada a través de la cara medial del codo
puede crear espolones óseos u osteofitos en el epicóndilo medial o proceso coronoide
del codo (Bennet 1959; Indelicato et al. 1979; Slocum 1978). Adicionalmente,
El estrés valgo durante la extensión del codo crea pinzamiento, lo que conduce a
formación de osteofitos en los aspectos posterior y posteromedial del olécranon
punta, causando condromalacia y formación de cuerpo suelto (Wilson et al. 1983). los
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movimiento combinado de presión valgo con el poderoso

la extensión del codo conduce a forma osteofítica posterior
ción debido al impacto del aspecto posteromedial de
el cúbito contra la tróclea y la fosa del olécranon.
La figura 3.9 muestra la carga en valgo del codo atlético
y el sitio de lesión por tensión medial o sobrecarga de tensión en valgo
respuesta de carga Lesión del ligamento colateral cubital y
unidades medianas músculo-tendón del grupo flexor-pronador
También puede ocurrir con este tipo de carga repetitiva (Indeli
cato y col. 1979; Wolf y Altchek 2003). Además, en
el atleta de lanzamiento pediátrico, separación del epitelio medial
la placa de crecimiento condilar (codo de liga pequeña) ocurre durante
El fuerte esfuerzo valgo y la carga de tracción producida por
Las fuertes contracciones musculares repetitivas de la muñeca.
flexores y pronadores del antebrazo durante el lanzamiento o el servicio
ocupaciones.
Figura 3.8 Posterior

do vista del codo mostrando
si osteofito de olécranon de
sobrecarga de extensión valgus.
Las líneas punteadas indican el
Tracción Compresión
porción del osteofito a menudo
eliminado durante artroscópico
re cirugía para ganar rango de extensión
de movimiento y minimizar el hueso
compresión y dolor con
UNA lanzamiento.
Figura 3.9 Sobrecarga de la extensión Valgus. Las flechas representan el

tensión valgo y rotaciones que ocurren durante la fase de aceleración
de lanzamiento o el saque de tenis: (a) aspecto medial (tracción); (si)
contacto del aspecto posteromedial del olécranon, que conduce a
lesión osteocondral; (c) formación de cuerpo suelto; y (d) aspecto lateral
(compresión).
Reimpreso, con permiso, de T. Ellenbecker y AJ Mattalino, 1997, El codo
en el deporte (Champaign, IL: Human Kinetics), 32 .; Adaptado: REVISTA AMERICANA DE
MEDICINA DEPORTIVA por PA Indelicato, RW Jobe, RK Kerlan, VS Carter, CL Shields,
y SJ Lombardo. Copyright 1979 por Sage Publications Inc. Revistas. Reproducido
con permiso de Sage Publications Inc. Revistas en el formato Libro de texto vía
Centro de autorización de derechos de autor.
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Durante el valgo, el estrés que ocurre en el codo humano durante la aceleración

fase de los movimientos de lanzamiento y de servicio, se producen fuerzas de compresión laterales
en la cara lateral del codo, específicamente en la articulación radiocapitellar. De gran
La preocupación en el atleta inmaduro de lanzamiento pediátrico es la osteocondritis disecante
(Joyce, Jelsma y Andrews 1995; Ellenbecker y Mattalino 1997b). Sin embargo en
el codo adulto mayor, la articulación radiocapitellar puede ser el sitio de la degeneración articular
y lesión osteocondral de la carga compresiva (Indelicato et al. 1979).
Esta carga compresiva lateral se incrementa en el codo con colgar cubital medial.
Laxitud del ligamento lateral o lesión del ligamento (Ellenbecker y Mattalino 1997b).
Movimiento de lanzamiento de arriba

Para los propósitos de este capítulo, la mecánica de lanzamiento se discute dividida en
las etapas tradicionales (Glousman et al. 1992) para facilitar el análisis y la discusión,
con la patomecánica típica y anormal o productora de lesiones discutida
para cada etapa El movimiento de lanzamiento se ha dividido en cuatro fases principales:
cuerda, armado, aceleración y seguimiento (figura 3.10). La cuerda
la fase comienza con el movimiento inicial del lanzador y termina cuando la pelota se va
el guante (Glousman et al. 1992; Fleisig, Dillman y Andrews 1989). Muy poco
Se requiere activación muscular en el hombro de lanzamiento durante esta fase, y
por lo tanto, se producen pocas lesiones o episodios de provocación del dolor.
Un aspecto esencial para analizar y evaluar durante la fase de enrollamiento, cómo:
alguna vez, es la presencia de un equilibrio adecuado (Fleisig, Dillman y Andrews 1989). los
la pierna delantera (pierna izquierda en un atleta que lanza con la mano derecha) se levanta y gira
la pierna de la planta (pierna derecha en un atleta lanzador diestro). Esta rotación debe
lograrse de manera equilibrada y debe evaluarse en referencia a la
hombro. Una base inestable durante esta fase de lanzamiento puede tener consecuencias drásticas.
secuencias a medida que el jugador se mueve hacia una rotación externa y comienza la secuencial
rotación segmentaria durante la aceleración más adelante en el movimiento de lanzamiento. Esto tiene
ramificaciones significativas para el atleta lanzador y lazos en el equilibrio funcional
progresiones de ejercicio y propioceptivo discutidas en la extremidad inferior
capítulo de este libro.
Windup Armado Aceleración Seguir adelante
Figura 3.10 Fases del lanzamiento.
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La fase de armado a menudo se divide en dos fases (Glousman et al. 1992;

Fleisig, Dillman y Andrews 1989). La primera fase de armado comienza cuando la pelota
deja el guante y continúa hasta que el pie de plomo hace contacto con el suelo. Durante el
fase de armado temprana, el brazo se aleja del cuerpo acoplado
con un avance de la pierna delantera. Cuando la pierna delantera se extiende hacia adelante, golpea
El montículo. Esto se denomina contacto con el pie . En el pie delantero, o pie delantero, contacto, otro
Se realiza un marcador crítico o punto de evaluación. En el momento en que el pie golpea el
montículo, el codo de lanzamiento debe flexionarse 90 ° y el hombro de lanzamiento
debe rotarse externamente al menos a la posición neutral (Fleisig, Dillman y
Andrews 1989). Fracaso del atleta para lograr esta posición del brazo al contacto del pie
puede conducir a un "retraso" detrás del brazo a medida que las caderas giran hacia adelante en preparación
para soltar la pelota. Esto coloca al brazo en una situación de "recuperación" porque el resto de
El cuerpo está demasiado adelante del brazo en este punto del patrón de movimiento.
Información adicional de importancia crítica para la articulación glenohumeral es el paso
características de la extremidad inferior durante la porción de contacto del pie del tiro
movimiento ing. Fleisig y col. (2000) describen las características de zancada durante el béisbol
cabeceo. Describen la longitud de zancada (distancia de tobillo a tobillo) como rango
entre 70 y 80% de la altura de un atleta. Fleisig y col. (2000) también informan que en
contacto con el pie el ángulo del pie delantero debe estar cerrado (en ángulo hacia adentro) entre
5 y 25 ° en lugar de apuntar directamente hacia el plato. Una postura abierta,
o ángulo de zancada, aumentaría la apertura o la rotación temprana de la pelvis y puede
conducir a hiperanulación y retraso del brazo, lo que aumenta el estrés en el codo medial y
hombro. Los ángulos de zancada excesivamente cerrados bloquearían la rotación de la pelvis y
disminuir la contribución de los segmentos de las extremidades inferiores.
Además, el pie delantero debe aterrizar directamente delante del pie trasero o en un
posición con una postura cerrada de unos pocos centímetros (avance el pie unos centímetros para
la derecha del pie trasero en un lanzador derecho). De nuevo, si el pie de plomo aterriza
en una posición demasiado cerrada, se impedirá la rotación pélvica, lo que obligará al lanzador a
tirar a través de su cuerpo, lo que minimiza la contribución de la extremidad inferior
(Fleisig et al. 2000). En consecuencia, aterrizar en una posición demasiado abierta conduce a
rotación pélvica y disipación de las fuerzas de reacción del suelo y extremidades inferiores
contribución, lo que resulta en fatiga del brazo y tirando con "demasiado brazo"
(Fleisig et al. 2000). Una evaluación cuidadosa de la posición del pie puede volver a ser valiosa.
conocimiento de los posibles mecanismos de lesión en el brazo derivados de la extremidad inferior
patomecánica
El armado tardío ocurre después del contacto con el pie y continúa hasta el máximo externo
se produce la rotación del hombro de lanzamiento (Glousman et al. 1992). Al final de
la fase de armado, el hombro puede obtener una posición casi horizontal de 180 °
de rotación externa. Esta cantidad de rotación externa, sin embargo, se combina con
articulación escapulotorácica y del tronco y da la apariencia de una artificial
alto valor de rotación externa en la articulación del hombro (Fleisig, Dillman y Andrews
1989).
En el momento de la rotación externa máxima en el brazo de lanzamiento, es importante
tenga en cuenta que la articulación escapulotorácica debe estar en una posición retraída (Kibler 1998;
Burkhart, Morgan y Kibler 2003). La escápula en realidad se traduce de 15 a 18 cm.
(6 a 7 pulgadas) durante el movimiento de lanzamiento (Kibler 1998). No retraer el
la escápula conduce a un aumento en la antetilización de la glenoides debido a la pro
posición escapular atraída y puede exacerbar la inestabilidad continua y crear
Inestabilidad anterior y rendimiento subóptimo, que conducen a lesiones (Kibler 1998;
Burkhart, Morgan y Kibler 2003).
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Investigaciones recientes demuestran que en el amartillado tardío, el secuestro y

posición de rotación coloca la banda posterior del ligamento glenohumeral inferior
en una posición "arqueada" debajo de la cabeza humeral. Estanqueidad en esta estructura
puede conducir a un cambio posterosuperior en la cabeza humeral, lo que puede conducir a rotador
manguito y patología labral (Burkhart, Morgan y Kibler 2003). Escapulario inadecuado
posicionamiento junto con aumentos en la abducción horizontal durante el armado tardío
y la transición a la fase de aceleración se ha denominado hiperanulación
y conduce al agravamiento del impacto del manguito rotador debajo de la superficie y el labral
Trastorno de lesiones.
La fase de aceleración comienza después de la rotación externa máxima y termina con
lanzamiento de pelota. Durante la fase de entrega, el brazo comienza inicialmente en –30 ° de hori-
abducción zontal (30 ° detrás del plano coronal) (Dillman 1991). Como aceleración
del brazo continúa, la articulación glenohumeral se mueve hacia adelante a una posición de
+ 10 ° de aducción horizontal (10 ° de aducción horizontal anterior a la coronal
plano) y se acerca a la posición del plano escapular (Dillman 1991). Durante la aceleración,
el brazo se mueve desde una posición de 175 a 180 ° de rotación externa compuesta para
una posición de rotación externa casi vertical (105 °) en el momento de la liberación. Cuando se ve
de lado, el antebrazo estará en una posición casi vertical; sin embargo, el brazo
parecerá estar 10 a 15 ° detrás del tronco porque el tronco está flexionado hacia adelante
al soltar la pelota. Esta rotación interna ocurre a más de 7,000 ° por segundo (Dill-
hombre 1991; Fleisig, Dillman y Andrews 1989).
La investigación ha demostrado consistentemente que el ángulo de abducción para el movimiento de lanzamiento
oscila entre 90 y 110 ° (Dillman 1991; Atwater 1979). Este ángulo es relativo a
el tronco, con cantidades variables de flexión lateral del tronco que cambian la liberación real
posición mientras se mantiene el ángulo de abducción notablemente consistente a lo largo del individuo
als y principales estilos de pitcheo (Dillman 1991; Fleisig, Dillman y Andrews 1989;
Atwater 1979). Elevación del ángulo de abducción glenohumeral a más de 110 °
puede someter el manguito rotador a tensiones de impacto del acromion suprayacente.
El seguimiento es la etapa posterior al lanzamiento de la pelota y contiene niveles muy altos.
de actividad muscular excéntrica en el manguito rotador posterior y la región escapular
(Fleisig et al. 2000). Movimientos adicionales de todo el cuerpo para ayudar a disipar
La energía del brazo es necesaria. Monitoreo crítico durante esta etapa de la
También se recomienda lanzar movimientos para asegurarse de que el lanzador no asuma
una postura vertical abrupta y que gradualmente disipa el impulso hacia adelante
envolviendo el brazo sobre el cuerpo con la rotación del tronco. Además, la parte trasera
la pierna debe avanzar para ayudar en este proceso, dejando al lanzador nuevamente en un
Posición equilibrada de acabado.
La falla en cualquiera de estas etapas en el movimiento de lanzamiento puede tener profundas
implicaciones en el hombro que lanza.
Lesiones
Aunque está más allá del alcance de este texto discutir en detalle todas las extremidades superiores
Las lesiones típicas encontradas durante la rehabilitación y la progresión funcional.
de un atleta o una persona activa, esta sección resume varios de los más comunes
lesiones en el hombro y el codo para dar algo de fondo para el lector cuando
aplicando progresiones funcionales. Los múltiples mecanismos de lesión descritos
en este capítulo puede ayudar al clínico a comprender las fuerzas y tensiones potenciales
El hombro humano recibe durante los patrones de movimiento funcional. Esta sección
está fuertemente referenciado para dirigir al lector a recursos más extensos.
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Manguito rotador
Las lesiones en el manguito rotador son comunes en los deportes aéreos y casi siempre
ocurrir por uso excesivo repetitivo. Durante años, el mecanismo principal por el cual el
Se pensó que el manguito de los rotadores se lesionó como un pinchazo. Con avances y
aumento de la investigación en ciencias básicas, hay una mayor comprensión de cómo
el manguito rotador se lesiona. Estos mecanismos incluyen impacto, tracción
sobrecarga e inestabilidad. Restauración de la fuerza óptima y la resistencia muscular.
ance es una parte integral del tratamiento de la lesión del manguito rotador de cada uno de estos
mecanismos y forma la base de muchas de las progresiones funcionales en este
libro. Cada mecanismo se presenta brevemente aquí para brindar antecedentes importantes
sobre lesiones a esta importante estructura.
El choque, también conocido como enfermedad compresiva o choque de salida, es un
resultado directo de la compresión de los tendones del manguito rotador entre la cabeza humeral
y el tercio anterior suprayacente del acromion, ligamento coracoacromial, coracoide,
o articulación acromioclavicular (Neer 1973, 1983). El espacio fisiológico entre
el acromion inferior y la superficie superior de los tendones del manguito rotador se llama
espacio subacromial, y se ha informado que tiene solo 7 a 13 mm (Golding 1962).
Durante la elevación del brazo, las fuerzas máximas contra el acromion se midieron en un rango
de movimiento entre 85 y 136 ° de elevación (Wuelker, Plitz y Roetman 1994).
Esta posición es funcionalmente importante para las actividades de la vida diaria y es inherente a
patrones de movimiento específicos del deporte (Fleisig et al. 1995; Elliott, Marsh y Blanksby
1986), así como comúnmente incurrido en actividades ergonómicas. La posición de la
hombro en flexión hacia adelante, aducción horizontal y rotación interna durante el
Es probable que las fases de aceleración y seguimiento del movimiento de lanzamiento produzcan
pinzamiento subacromial, debido a la abrasión del supraespinoso, infraespinoso o
tendón del bíceps contra las estructuras suprayacentes (Fleisig et al. 1995).
Etapas de impacto de Neer

Neer (1973, 1983) ha esbozado tres etapas de impacto primario en relación con
patología del manguito rotador. Etapa I, "edema y hemorragia", resultado de la mecánica
irritación del tendón por el impacto provocado por la actividad general.
Esto se observa característicamente en pacientes más jóvenes que son más atléticos y
se describe como una condición reversible con fisioterapia conservadora. los
Los síntomas primarios y los signos físicos de esta etapa de choque son similares a
las otras dos etapas y consisten en un signo de impacto positivo, arco doloroso de
movimiento y diversos grados de debilidad muscular (Neer 1983).
La segunda etapa de la enfermedad compresiva descrita por Neer es "fibrosis y diez
donitis ". Esto ocurre por episodios repetidos de inflamación mecánica y puede
incluyen engrosamiento o fibrosis de las bolsas subacromiales. El rango de edad típico
Para esta etapa de la lesión es de 25 a 40 años. Lesión de impacto en estadio III de Neer, llamada
"Espolones óseos y rotura de tendones" es el resultado de la compresión mecánica continua
de los tendones del manguito rotador. Rasgaduras de grosor completo del manguito rotador, grosor parcial
desgarros del manguito rotador, lesiones del tendón del bíceps y alteración ósea del acromion
y la articulación acromioclavicular puede estar asociada con esta etapa (Neer 1973, 1983).
Pinzamiento secundario
Los síntomas de pinzamiento o compresión pueden ser secundarios a la instauración subyacente.
bilidad de la articulación glenohumeral (Jobe y Kvitne 1989; Andrews y Alexander
1995). Aunque hoy en día es de conocimiento relativamente común, este concepto no estaba bien
48
entendido o reconocido en la comunidad médica incluso a finales de los años ochenta.

La idea de que el choque podría ocurrir secundario al choque, en lugar de como
una causa principal, ha tenido ramificaciones significativas, alterando los métodos de evaluación,
tratamiento y rehabilitación (Wilk y Arrigo 1993; Ellenbecker 1995).
Atenuación de los estabilizadores estáticos de la articulación glenohumeral, como la tapa
ligamentos sulares y labrum, debido a las demandas excesivas incurridas en el lanzamiento
o actividades generales pueden conducir a la inestabilidad anterior de la articulación glenohumeral.
Debido al aumento de la traslación de la cabeza humeral, el bíceps y el rotador
el manguito puede verse afectado secundario a la inestabilidad resultante (Jobe y Kvitne
1989; Andrews y Alexander 1995). Una pérdida progresiva de la articulación glenohumeral.
la estabilidad se crea cuando las funciones dinámicas de estabilización del manguito rotador son
disminuido por fatiga y lesión del tendón (Andrews y Alexander 1995; Nirschl
1988). Los efectos del impacto secundario pueden conducir a roturas del manguito rotador como
la inestabilidad y el impacto continúan (Jobe y Kvitne 1989; Andrews y
Alexander 1995).
Pinzamiento posterior, interno o debajo de la superficie

Un tipo adicional de impacto discutido más recientemente como una etiología para la rotación
la patología del manguito tor es posterior, interna (o interna) o choque debajo de la superficie; eso
a menudo puede progresar a una rotura debajo de la superficie del manguito de los rotadores en el atletismo joven
hombro (Jobe y Pink 1994; Walch et al. 1992). Colocación del hombro en un
La posición de 90 ° de abducción y 90 ° de rotación externa causa el supraespinoso
y tendones del infraespinoso para rotar posteriormente. Esta orientación más posterior
de los tendones los alinea de modo que la superficie inferior de los tendones se frote
labio glenoideo posterosuperior y se pellizca entre la cabeza humeral y
el borde glenoideo posterosuperior (Walch et al. 1992). En contraste con pacientes con
choque de salida tradicional (primario o secundario), el área de la
el tendón del manguito rotador que está involucrado en el choque posterior o debajo de la superficie es
El lado articular del tendón del manguito rotador. El impacto tradicional implica
la superficie superior o bursal del tendón o tendones del manguito rotador. Pacientes
presentando dolor en el hombro posterior provocado por la colocación del brazo en
90 ° de abducción y 90 ° o más de rotación externa, típicamente desde arriba
puestos en situaciones deportivas o industriales, pueden considerarse candidatos potenciales
para impacto debajo de la superficie.
Sobrecarga de tracción
Un mecanismo adicional de lesión del manguito rotador que debería discutirse aquí
es sobrecarga de tracción. Durante el movimiento de lanzamiento, muscular excéntrico repetitivo
se requieren contracciones del manguito rotador posterior para mantener la cabeza humeral
centrado en la cavidad glenoidea y evita la traslación excesiva de la cabeza humeral anterior
(Andrews y Alexander 1995). Estrés repetitivo en los tendones del manguito rotador
la sobrecarga excéntrica puede provocar tendinosis del manguito de los rotadores y progresar hasta desgarrarse
La superficie inferior del manguito de los rotadores (Nakajima et al. 1994).
Labrum Glenoideo
El labrum glenoideo tiene varias funciones importantes, incluida la profundización del
fosa glenoidea para mejorar la concavidad y servir como accesorio para la glándula
ligamentos capsulares nohumerales. La lesión del labrum puede comprometer la concavidad.
fenómeno de compresión hasta en un 50% (Matsen, Harryman y Sidles
Página 49
1991). Personas con aumento de la laxitud capsular e hipermovilidad articular generalizada

han aumentado la traducción de la cabeza humeral, lo que puede someter el labrum a
aumento de las fuerzas de corte (Kvitne et al. 1995). En el atleta lanzador, anterior grande
Las fuerzas de traslación están presentes en niveles de hasta el 50% del peso corporal durante el brazo.
aceleración del movimiento de lanzamiento con el brazo en 90 ° de abducción y externo
rotación (Fleisig et al. 1995). Esta traducción repetida de la cabeza humeral contra
y sobre el labrum glenoideo puede provocar lesiones labrales. La lesión labral puede ocurrir como
ya sea desgarro o desprendimiento real de la glenoides.
Las lágrimas del labrum glenoideo pueden ocurrir en prácticamente cualquier punto de la circunferencia.
del labrum. Estos ocurren por lesiones agudas, como caídas en un estirado
brazo, así como por uso excesivo: la cabeza humeral se frota sobre el labrum sobre
muchas, muchas repeticiones.
Además del desgarro que puede ocurrir en el labrum, el desprendimiento real de
el labrum desde el borde glenoideo puede ocurrir. Los dos desprendimientos labrales más comunes
Los elementos encontrados clínicamente son la lesión de Bankart y la lesión SLAP. Perthes
(1906) fue el primero en describir la presencia de un desprendimiento del labrum anterior
en pacientes con inestabilidad anterior recurrente. Bankart (1923, 1938) describió un
método para reparar quirúrgicamente esta lesión que ahora lleva su nombre.
Se encuentra una lesión de Bankart en hasta el 85% de las luxaciones (Gill et al. 1997)
y se describe como un desprendimiento labral que ocurre entre las 3 en punto y las 6 en punto
en un hombro derecho y entre las posiciones 6 y 9 en punto en un hombro izquierdo.
Este desprendimiento anteroinferior disminuye la estabilidad de la articulación glenohumeral por inter
romper la continuidad del labrum glenoideo y comprometer el glenohumeral
ligamentos capsulares (Speer et al. 1994). Desprendimiento de la glenoides anteroinferior
el labrum aumenta la traslación de la cabeza humeral anterior e inferior, un patrón compuesto
encontrado solo en pacientes con inestabilidad articular glenohumeral (Speer et al. 1994).
Además del desprendimiento labral en el aspecto anteroinferior del glenohumeral
articulación, desprendimiento de labral similar puede ocurrir en el aspecto superior del labrum.
Las lesiones SLAP se definen como labrum superior anterior posterior. Snyder y col. (1990)
clasificó las lesiones labrales superiores en cuatro tipos principales. El más común de estos
cuatro tipos es la lesión tipo II (Morgan et al. 1998). Las lesiones SLAP tipo II tienen
se ha descrito como desprendimiento labral completo del anterosuperior al postero-
borde glenoideo superior, con notable inestabilidad del bíceps tendón de cabeza larga.
Una de las consecuencias de una lesión labral superior es la participación del
bíceps tendón de la cabeza larga y el bíceps se anclan en el aspecto superior de la glenoides.
La integridad comprometida tanto del labrum superior como del ancla del bíceps
conduce a pérdidas significativas en la estabilidad estática del hombro humano. Cheng y
Karzel (1997) demostró el importante papel del labrum superior y el bíceps
juego de anclaje en la estabilidad de la articulación glenohumeral creando experimentalmente una lesión SLAP
entre las posiciones 10 y 2 en punto. Encontraron disminuciones del 11 al 19% en el
capacidad de la articulación glenohumeral para resistir la fuerza de rotación, así como del 100 al 120%
aumenta la tensión en la banda anterior del ligamento glenohumeral inferior.
Esto demuestra un aumento significativo en la carga en los ligamentos capsulares en
La presencia de lesión labral superior.
Un área final de discusión es el mecanismo propuesto de labral superior
lesión. Esto es particularmente relevante ya que ayudará al clínico a comprender el
posiciones utilizadas durante las progresiones funcionales, así como los mecanismos que
podría causar estrés o volver a lesionarse. Andrews y Gillogly (1985) describieron por primera vez labral
lesiones en lanzadores y falla de tensión postulada en la inserción del bíceps como el
mecanismo primario de falla. Su teoría se basaba en el importante papel que
Página 50
bíceps juega en desacelerar el codo extendido durante la fase de seguimiento

de lanzamiento, junto con las grandes fuerzas de distracción presentes durante esta violencia
fase prestada del movimiento de lanzamiento. Se han desarrollado hipótesis recientes basadas en
El hallazgo de Morgan et al. (1998) de un tipo posterior más comúnmente localizado
II Lesión SLAP en el atleta que lanza o sobrecarga. Esta lesión de base posterior
puede explicarse mejor por el "mecanismo de pelado" descrito por Burkhart y
Morgan (1998). La fuerza torsional creada cuando se trae el brazo secuestrado
en rotación externa se cree que "despega" los bíceps y el labrum posterior.
Varias de las pruebas para identificar pacientes con una lesión labral superior utilizan el
posición de abducción y rotación externa similar a la posición de Burkhart y
Morgan (1998) describe el mecanismo de desprendimiento.
Epicondilitis humeral
Las lesiones por uso excesivo constituyen la mayoría de las lesiones de codo en el codo atlético, con
epicondilitis humeral, o codo de tenista como se le conoce más popularmente, siendo uno de
los más comunes (Ellenbecker y Mattalino 1997b; Nirschl y Sobel 1981). los
El uso excesivo repetitivo reportado como uno de los principales factores etiológicos es particularmente
evidente en la historia de la mayoría de los atletas con disfunción del codo. Epidemiológico
La investigación en adultos que juegan al tenis informa que la incidencia de epicondilitis humeral sonó
ing del 35 al 50% (Carroll 1981; Kamien 1990; Kitai et al. 1986; Hang y Peng
1984; Priest y col. 1977). Esta incidencia es en realidad mucho mayor que la reportada
en jugadores junior de élite (11 a 12%) (Winge, Jorgensen y Nielsen 1989; USTA
datos no publicados).
Reportado en la literatura ya en 1873 por Runge, la epicondilitis humeral tiene
ha sido ampliamente estudiado por muchos investigadores. En 1936, Cyriax enumeró 26 causas de
codo de tenista (Cyriax y Cyriax 1983), mientras que un estudio extenso de este uso excesivo
trastorno de Goldie en 1964 informó hipervascularización del extensor aponeu-
rosis y una mayor cantidad de terminaciones nerviosas libres en el espacio subtendinoso
(Goldie, 1964). Más recientemente, Leadbetter (1992) describió la epicondilitis humeral.
como una condición degenerativa que consiste en un proceso dependiente del tiempo, que incluye
eventos vasculares, químicos y celulares que conducen a una falla de la matriz celular
respuesta curativa en tendones humanos. Esta descripción de la lesión del tendón difiere
de teorías anteriores donde una respuesta inflamatoria se consideraba primaria
factor, de ahí el término tendinitis .
Nirschl (1992, 1993) define la epicondilitis humeral como un tendón extraarticular
lesión nous caracterizada por granulación vascular excesiva y una cicatrización deteriorada
ing respuesta en el tendón, que ha denominado hiperplasia angiofibroblástica . En
El análisis histopatológico más reciente y completo, Nirschl y colegas
(Kraushaar y Nirschl 1999) estudiaron especímenes de tendones lesionados obtenidos de
áreas de sobreuso crónico e informaron que no contienen grandes cantidades de
linfocitos, macrófagos y neutrófilos. En cambio, la tendinosis parece ser un
proceso degenerativo caracterizado por grandes poblaciones de fibroblastos, desorden
colágeno nizado e hiperplasia vascular (Kraushaar y Nirschl 1999). No lo es
claro por qué la tendinosis es dolorosa, dada la falta de células inflamatorias, y también
Se desconoce por qué el colágeno no madura.
Nirschl (1992) describe la estructura primaria involucrada en el húmero lateral
epicondilitis como el tendón del extensor radial largo del carpo. Aproximadamente
un tercio de los casos involucran el tendón del extensor comunitario (Kraushaar y
Nirschl 1999). Además, el extensor radial largo del carpo y el extensor extenso del carpo
51
los cubitales también pueden estar involucrados. El sitio primario de epicondilitis humeral medial
es el flexor radial del carpo, el pronador redondo y los tendones cubitales flexores del carpo (Nirschl
1992, 1993).
Sobrecarga de extensión de Valgus y colateral cubital

Lesión de ligamento
La actividad repetida de lanzar o tirar por encima de la cabeza puede conducir a patrones característicos
de lesión ósea y osteocondral. Estas lesiones se conocen comúnmente como
lesiones por sobrecarga de extensión en valgo (Wilson et al. 1983). Como resultado del valgo
estrés incurrido durante el movimiento de lanzamiento o saque, tracción colocada a través del
El aspecto medial del codo puede crear espolones óseos u osteofitos en el medial
epicóndilo o proceso coronoide del codo (Bennet 1959; Indelicato et al. 1979;
Slocum 1978). Además, el estrés valgo durante la extensión del codo crea
pinzamiento, que conduce al desarrollo de la formación de osteofitos en el
aspectos posteriores y posteromediales de la punta del olécranon, que causan condromalacia
y formación de cuerpo suelto (Wilson et al. 1983). La combinación de valgus pres-
La extensión segura y potente del codo conduce a la formación posterior de osteofitos.
debido al choque del aspecto posteromedial del cúbito contra la tróclea
y fosa del olécranon. Joyce (Joyce, Jelsma y Andrews 1995) ha informado sobre
presencia de condromalacia en el surco medial de la tróclea, que a menudo
precede a la formación de osteofitos. A menudo se observa erosión en el hueso subcondral
cuando los osteofitos de olécranon se están desarrollando inicialmente.
La banda anterior del ligamento colateral cubital es el ligamento primario.
restricción contra el estrés valgo durante la fase de aceleración del movimiento de lanzamiento.
La lesión de este ligamento puede ocurrir por el uso excesivo, especialmente cuando se acompaña de
mecánica inadecuada o descanso inadecuado. Además, el estrés valgo traumático puede
crear lesiones a este importante ligamento estabilizador.
PRUEBA DE FUENTES
LA EXTREMIDAD SUPERIOR
Después de la rehabilitación de cualquier lesión de la extremidad superior, la aplicación de clínica
y las pruebas funcionales ayudan a determinar la preparación de la persona para el ejercicio funcional
progresiones Un programa de evaluación completo no puede ser cubierto en ninguno de
los últimos tres capítulos de este texto (extremidad superior, extremidad inferior y tronco);
Sin embargo, las medidas funcionales clave que se pueden utilizar para controlar la progresión y
Se cubre la idoneidad del atleta individual para la progresión del ejercicio.
Para obtener información completa sobre la evaluación funcional, consulte Magee 1997; Ellenbecker
2004; y Loudon, Jenkins y Loudon 1996.
Evaluación escapular
La secuencia específica recomendada para la evaluación escapular incluye tanto estática
y aspectos dinámicos. Estáticamente, el evaluador debe tener en cuenta el esquema de la
escápulas y comparar la prominencia y el posicionamiento de la escápula bilater-
aliado. Aunque existen muchas variaciones en la postura de pie, el clínico debe ser
particularmente discriminatorio cuando hay diferencias bilaterales en la postura escapular
y, más notablemente, cuando hay mayor prominencia de la escápula en el
Page 52
lado dominante en un atleta lanzador. Después de examinar al atleta con los brazos en
del lado del cuerpo, el clínico luego examina al atleta en las manos en las caderas
posición (manos en las caderas con los pulgares apuntando hacia atrás). De nuevo, sym-
Se evalúa el posicionamiento métrico y la prominencia de las escápulas.
Después de la inspección estática, el clínico le pide al atleta que eleve bilateralmente el
hombros usando un plano de elevación autoseleccionado. El evaluador debe ser posi-
mencionado directamente detrás del atleta para observar mejor el movimiento de las escápulas
durante la elevación concéntrica y especialmente durante la bajada excéntrica. Excesivo
movimiento superior de la escápula durante la elevación concéntrica del brazo, así como infección
El ángulo anterior y la prominencia del borde medial durante la fase excéntrica, es comúnmente
encontrado en personas con disfunción escapular. Episodios repetidos de elevación del brazo a
confirmar las observaciones iniciales, así como también determinar la presencia de cualquier síntoma
(ubicación dentro o sobre el hombro, así como el rango de movimiento donde los síntomas
ocurrir), se recomiendan. Además, el efecto de movimientos repetidos también es
de importancia crítica para evaluar los efectos de la fatiga en la estabilización escapular.
Finalmente, se recomiendan pruebas de provocación escapular para monitorear
capacidad de mantener las escápulas firmemente adheridas a la pared torácica durante el hombro
cargando. Dos de esos posi-
incluyen inclinarse hacia
una pared con los hombros
flexionada a 90 ° y presionar
ing contra una pared con el
manos a la altura de la cintura. Durante
ambas posiciones, la evaluación
Ator debe examinar el
respuesta de las escápulas
durante la carga del hombro
y busca el ala
ing, o protuberancia, de la
escápulas de la torácica
pared (ver figura 3.11). Otro
puestos funcionales para
estas provocaciones incluyen
carga de peso en cuatro patas
Figura 3.11 Ala de la escápula derecha durante la carga del hombro. (posición cuadrúpeda).
Prueba de fuerza muscular

La evaluación objetiva de la fuerza muscular en la extremidad superior está indicada para
Determinar la presencia de deficiencias en la fuerza muscular y controlar
progreso durante la progresión del ejercicio. Aunque no siempre es factible, el uso de un
Se recomienda dinamómetro de mano o dinamómetro isocinético para proporcionar
el más alto grado de precisión y representan relaciones de fuerza muscular
(p. ej., comparaciones bilaterales y relaciones de fuerza unilateral). Puestos de prueba específicos
han sido descritos por Daniels y Worthingham (1980) y Kelly, Kadrmas,
y Speer (1996) para probar el manguito de los rotadores y la musculatura escapular. De clave
importancia es el monitoreo cercano de la fuerza de rotación externa e interna en
la posición neutral, así como en 90 ° de abducción de la articulación glenohumeral. Estas
puede ser probado bilateralmente y comparado. Vigilancia estrecha del escapulario medial.
el borde también es necesario, específicamente durante las pruebas de rotación externa. Si la evaluación
ator observa un movimiento significativo del borde medial de la escápula lejos de
el tórax durante la prueba de rotación externa con el brazo en abducción neutral
Page 53
o aducción a un lado, esto constituye una "señal de cambio". Esto indica una falta de
estabilización escapular y señala al evaluador para que incluya estabilización escapular
progresiones de ejercicio en la programación de ejercicios de la persona.
Además, la prueba de la lata vacía se ha utilizado para probar la fuerza del supraespinoso
y también se puede usar como prueba de provocación para evaluar la patología del manguito rotador (Itoi
et al. 1999). Aunque todos los músculos de la extremidad superior se pueden evaluar manualmente,
el manguito rotador y los músculos escapulares son quizás de mayor importancia durante
cribado funcional. Las pruebas de fuerza distal utilizando un dinamómetro de mano deberían
revelan una fuerza del brazo dominante significativamente mayor en lanzadores de béisbol y tenis
jugadores (Ellenbecker y Mattalino 1997b).
Las pruebas isocinéticas realizadas a 90 ° de abducción de la articulación glenohumeral son recomendables
reparado para la detección de atletas en cabeza. Esta posición conjunta más específicamente
aborda la función muscular requerida para actividades generales (Bassett, Browne,
y Morrey 1994). Perfiles de datos descriptivos para atletas de lanzamiento (Wilk et al. 1993;
Ellenbecker y Mattalino 1997b) así como para tenistas junior de élite (Ellen-
Becker y Roetert 2003) se enumeran en las tablas 3.1 a 3.5. Estos datos proporcionan
información objetiva con respecto a las relaciones normales de par a peso corporal también
como relaciones de rotación externa y rotación interna (ER / IR) utilizadas en la interpretación
de pruebas instrumentadas de resistencia de la extremidad superior.
Tabla 3.1 Pico isocinético de torque a peso corporal y trabajo a peso corporal
Ratios para 147 lanzadores profesionales de béisbol
Rotación interna Rotación externa
Velocidad Brazo dominante brazo no dominante Brazo dominante brazo no dominante
210º / seg
Esfuerzo de torsión
21% 19% 13% 14%
Trabajo 41% 38% 25% 25%
300º / seg
Esfuerzo de torsión
20% 18% 13% 13%
Trabajo 37% 33% 23% 23%
Los datos se obtuvieron en un dinamómetro isocinético concéntrico Cybex 350.
Datos de TS Ellenbecker y AJ Mattalino, 1997, "Fuerza de rotación interna y externa del hombro isocinético concéntrico en lanzadores profesionales de béisbol", Journal of
Fisioterapia deportiva ortopédica 25: 323-328.
Tabla 3.2 Relaciones pico de torque isocinético a peso corporal para 150 profesionales
Lanzadores de béisbol
Rotación interna Rotación externa
Velocidad Brazo dominante brazo no dominante Brazo dominante brazo no dominante
180º / seg 27% 17% 18% 19%
300º / seg 25% 24% 15% 15%
Los datos se obtuvieron en un dinamómetro isocinético Biodex.

Datos de KE Wilk et al., 1993, "Las características de fuerza de los músculos rotadores internos y externos en lanzadores profesionales de béisbol", American Journal of Sports
Medicina 21: 61-66.
Page 54
Tabla 3.3 Relaciones pico de torque isocinético a peso corporal y repetición única
Proporciones de trabajo a peso corporal en jugadores de tenis Elite Junior
Brazo dominante brazo no Dominante
Par máximo (%) Trabajo (%) Par máximo (%) Trabajo (%)
Rotación externa (ER)

Macho, 210º / seg. 12 20 11 19
Macho, 300º / seg. 10 18 años 10 17
Hembra, 210º / seg. 8 14 8 15
Hembra, 300º / seg. 8 11 77 12
Rotación interna (IR)

Macho, 210º / seg. 17 32 14 27
Macho, 300º / seg. 15 28 13 23
Hembra, 210º / seg. 12 23 11 19
Hembra, 300º / seg. 11 15 10 13
Se utilizó un dinamómetro isocinético Cybex serie 6000 y 90 ° de abducción de la articulación glenohumeral. Los datos se expresan en libras-pie por unidad de
peso corporal para ER e IR.
Datos de TS Ellenbecker y EP Roetert, 2003, "Fuerza de rotación interna y externa glenohumeral isocinética específica de la edad en tenistas junior de élite", Journal of
Ciencia y medicina en el deporte 6 (1): 63-70.
Tabla 3.4 Rotación externa unilateral y relaciones de rotación interna en profesionales

Brazo dominante brazo no dominante
210º / seg a
Esfuerzo de torsión 64 74
Trabajo 61 66
300º / seg a
Esfuerzo de torsión sesenta y cinco 72
Trabajo 62 70
180º / seg b
Esfuerzo de torsión sesenta y cinco 64
300º / seg b
Esfuerzo de torsión 61 70
datos de, TS Ellenbecker y AJ Mattalino, 1997, “fuerza de rotación interna y externa concéntrica hombro isocinético en los lanzadores de béisbol profesional,” Diario de
un
Fisioterapia deportiva ortopédica 25: 323-328. b Datos de WE Wilk et al., 1993, “Las características de resistencia de los músculos rotadores internos y externos en profesionales
lanzadores de béisbol ”, American Journal of Sports Medicine 21: 61-66.
44
Página 55
Tabla 3.5 Relaciones de rotación externa isocinética / rotación interna en Elite Junior
Jugadores de tenis
Brazo dominante brazo no Dominante
relación er / Ir Par máximo (%) Trabajo (%) Par máximo (%) Trabajo (%)
Macho, 210º / seg. 69 64 81 81
Macho, 300º / seg. 69 sesenta y cinco 82 83
Hembra, 210º / seg. 69 63 81 82
Hembra, 300º / seg. 67 61 81 77

Se utilizó un dinamómetro isocinético de la serie Cybex 6000 y una abducción de la articulación glenohumeral a 90º. Los datos se expresan como relaciones ER / IR que representan
El relativo equilibrio muscular entre los rotadores externos e internos.
Datos de TS Ellenbecker y EP Roetert, 2003, "Fuerza de rotación interna y externa glenohumeral isocinética específica de la edad en tenistas junior de élite", Journal of
Ciencia y medicina en el deporte 6 (1): 63-70.
Desequilibrios musculares causados por la rotación interna repetitiva y contundente durante

La aceleración del movimiento de lanzamiento, el saque de tenis y el golpe de derecha pueden conducir a
desequilibrios musculares unilaterales en el brazo dominante entre el exterior y
rotadores internos y ponen en peligro la estabilización muscular óptima. Monitoreo cuidadoso
de la relación de resistencia unilateral de rotación externa e interna es una medida integral
de los programas de pruebas musculoesqueléticas para el retorno al deporte, así como para prevenir lesiones
ción y ayuda a determinar la aplicación óptima de los programas de ejercicios
para el atleta de arriba.
Prueba de rango de movimiento

Una documentación objetiva exhaustiva de los movimientos cardinales de la glándula
Se recomiendan las articulaciones nohumerales, de codo y distales con un goniómetro. Referir
a Berryman-Reese y Bandy (2002) y Norkin y White (1995) por más
discusión completa
Una de las medidas más importantes para el atleta de arriba es la rotación humeral.
Deben discutirse varios principios importantes para optimizar su medición.
Una de ellas es la contribución de la articulación escapulotorácica al glenohumeral.
moción, que ha sido ampliamente documentada (Inman, Saunders y Abbott 1944;
Mallon y col. 1996). Esta es una de las variables que puede conducir a una amplia variación.
ción de medición rotacional en el hombro humano. Ellenbecker, Roetert y
Piorkowski (1993) evaluó las medidas de rango de movimiento rotacional activo bilateralmente
en 399 jugadores de tenis junior de élite utilizando dos técnicas de medición diferentes y
Un goniómetro universal. En este estudio, se midieron 252 sujetos en posición supina.
posición para rotación interna y externa con 90 ° de abducción articular glenohumeral
ción, sin ningún intento de estabilizar la escápula, y 147 jugadores de tenis junior de élite
se midieron para el rango de movimiento activo de rotación interna y externa en 90 ° de
abducción de la articulación glenohumeral mediante estabilización escapular. Esta estabilización fue
proporcionado por una fuerza dirigida posteriormente aplicada por la mano del examinador colocada
sobre la cara anterior del hombro (sobre el acromion anterior y coracoides
proceso) (figura 3.12). Los resultados de los dos grupos mostraron significativamente menos interna
rango de movimiento de rotación cuando se usa la técnica de medición con escapulario
Page 56
estabilización (reducción de 18 a 28% en el rango de movimiento). Cambios en la rotación externa

El rango de movimiento fue menor entre los grupos, con reducciones de 2 a 6% en
rango de movimiento activo medido.
En esta investigación se confirma el hallazgo de significativamente menos (aproximadamente
10 a 15 °) rotación interna de la articulación glenohumeral del brazo dominante en junior elite
tenistas (Ellenbecker 1992; Ellenbecker et al. 1996). El significado de
Sin embargo, esta investigación radica en el hecho de que esta diferencia entre las extremidades
en la rotación interna, el rango de movimiento se identificó solo cuando la escápula estaba
estabilizado El fracaso para estabilizar la escápula no produjo articulación glenohumeral
Rango de rotación interna de mediciones de movimiento que identificaron un déficit. Solamente
medir esta población con estabilización escapular identificó la característica
limitación del rango de movimiento en rotación interna. Este estudio demuestra claramente
La importancia de utilizar técnicas de medición consistentes al documentar
rango de movimiento de la rotación de la articulación glenohumeral.
Para interpretación y aplicación al atleta de arriba, el rango de rotación total
de movimiento debe ser discutido. Simplemente combine la articulación glenohumeral interna
y el rango de rotación externa de las medidas de movimiento sumando los dos números a
obtener una representación numérica del rango de rotación total de movimiento disponible en
La articulación glenohumeral. La investigación de Kibler et al. (1996) y Roetert, Ellenbecker,
y Brown (2000) identificó disminuciones en el rango de rotación total del movimiento
arco en el extremo dominante de los jugadores de tenis de élite correlacionado con el aumento
edad y número de años competitivos de juego.
Figura 3.12 Medición de la rotación interna de la articulación glenohumeral con 90 ° de abducción en el

plano coronal con estabilización escapular.
57
Ellenbecker y col. (2002) midieron el rango de movimiento de rotación total bilateral en

lanzadores profesionales de béisbol y tenistas junior de élite. Los hallazgos de
Este estudio muestra que los lanzadores profesionales de béisbol tienen mayor brazo dominante
rotación externa y rotación interna significativamente menos dominante del brazo cuando se realiza
cortado con el lado no dominante contralateral. El rango total de rotación de movimiento,
sin embargo, no fue significativamente diferente entre las extremidades en el profesional
lanzadores de béisbol (145 ° brazo dominante, 146 ° brazo no dominante). Esta investigación
muestra que, a pesar de las diferencias bilaterales en la rotación interna o externa real
rango de movimiento en las articulaciones glenohumerales de los lanzadores de béisbol, el arco total de
El movimiento rotacional debe permanecer igual. En el juego de tenis junior elite masculino 117-
ers, se encontró un rango de movimiento de rotación interna significativamente menor en el dominante
brazo (45 ° versus 56 °), así como un rango de movimiento de rotación significativamente menor
en el brazo dominante (149 ° versus 158 °). El rango total de rotación de movimiento hizo
difieren entre las extremidades. Aproximadamente 10 ° menos rango de movimiento de rotación total
se puede esperar en el brazo dominante del tenista junior no lesionado,
en comparación con la extremidad no dominante.
Uso de datos normativos de investigaciones específicas de la población, como este estudio.
puede ayudar a los médicos a interpretar patrones de rango de movimiento e iden-
tify cuando adaptaciones específicas del deporte o desadaptaciones clínicamente significativas son
presente. La tabla 3.6 contiene los datos descriptivos del béisbol profesional.
lanzadores y tenistas junior de élite (Ellenbecker et al. 2002). Más investigación
en poblaciones de sujetos adicionales es necesario para delinear aún más la rotación total
concepto de rango de movimiento.
Pruebas funcionales de extremidades superiores

A diferencia de la extremidad inferior, donde existen muchas pruebas funcionales en la ciencia
y literatura médica, la extremidad superior tiene muy pocas pruebas funcionales verdaderas
pruebas de ing. Uno de los estándares de oro en educación física para la evaluación bruta
La fuerza de la extremidad superior es el push-up. Esta prueba ha sido utilizada para generar
datos normativos específicos del deporte en poblaciones no lesionadas (Ellenbecker y Davies
2001; Roetert y Ellenbecker 2007), pero generalmente no se considera apropiado
Tabla 3.6 Comparación bilateral de ROM de rotación aislada y total de

Lanzadores de Béisbol Profesionales y Jugadores de Tenis Junior Elite
Asignaturas Brazo dominante brazo no dominante
ER 103,2 +/− 9,1 (1,34) 94.5 +/− 8.1 (1.19)
IR 42,4 +/− 15,8 (2,33) 52,4 +/− 16,4 (2,42)
Rotación total 145,7 +/− 18,0 (2,66) 146,9 +/− 17,5 (2,59)
Elite jr. jugadores de tenis

ER 10 +/− 10.9 (1.02) 101.8 +/− 10.8 (1.01)
IR 45,4 +/− 13,6 (1,28) 56,3 +/− 11,5 (1,08)
Rotación total 149,1 +/− 18,4 (1,73) 158,2 +/− 15,9 (1,50)
Todas las medidas se expresan en grados. El error estándar de la media está entre paréntesis.
Adaptado, con permiso, de TS Ellenbecker et al, 2002, "Rango de movimiento de rotación total de la articulación glenohumeral en jugadores de tenis de élite y lanzadores de béisbol", Medicine and
Science in Sports and Exercise 34 (12): 2052-2056.
58
para uso en poblaciones de pacientes con disfunción del hombro. Demandas posicionales
colocado en la cápsula anterior y el aumento de la carga articular limitan la efectividad
de esta prueba en rehabilitación musculoesquelética. La modificación del push-up ha sido
informado y utilizado clínicamente como una alternativa aceptable para evaluar la cadena cerrada
funcionan
Davies en las extremidades
desarrolló la prueba superiores.
de estabilidad de la extremidad superior de la cadena cinética cerrada (CKC) en
un intento de evaluar con mayor precisión la capacidad funcional de la extremidad superior
(Ellenbecker y Davies 2001; Goldbeck y Davies 2000). Se inicia la prueba.
en la posición inicial de una lagartija estándar para hombres y modificada (fuera de las rodillas)
push-up para mujeres. Se colocan dos tiras de cinta paralelas entre sí, 3 pies
(0.9 m) separados en el piso (figura 3.13). El sujeto luego mueve ambas manos hacia atrás.
y hacia adelante, tocando cada línea alternativamente tantas veces como sea posible en 15 segundos.
Cada toque de la línea se cuenta y se cuenta para generar la extremidad superior CKC
puntaje de prueba de estabilidad. Se han establecido datos normativos, con promedios de hombres
18.5 toques en 15 segundos y hembras promediando 20.5 toques. La parte superior de CKC
Se ha evaluado la prueba de estabilidad de las extremidades para determinar la fiabilidad de prueba-prueba, generando un
coeficiente de correlación intraclase (ICC) de .927, lo que indica una alta fiabilidad clínica
entre sesiones con este método de examen (Goldbeck y Davies 2000).
Figura 3.13 Cadena cinética cerrada funcional

prueba.
Page 59
La breve descripción general de las pruebas funcionales para la extremidad superior que se proporciona aquí
está destinado a proporcionar ejemplos de procedimientos de prueba basados en evidencia que pueden ser
utilizado antes y después de la aplicación de las progresiones de ejercicio funcional en este
libro. Esta sección no se puede utilizar de forma aislada porque incluso en el funcional
evaluación de un atleta de lanzamiento de cabeza, la capacidad de realizar un trabajo funcional
la sentadilla, medida con la prueba de estabilidad de una pierna (Wilson et al. 2006), es crítica
relevancia y debe obtenerse y aplicarse a las pruebas y capacitación generales
secuencia. El resto de este capítulo está dedicado a las progresiones del ejercicio.
para la extremidad superior
PROGRAMA DE EJECUCIÓN FUNCIONAL

Las progresiones funcionales en esta sección del texto proporcionan instrucciones detalladas.
opciones para la persona que realiza el ejercicio. Grupos musculares primarios, indicaciones,
Se presentan contraindicaciones y perlas de rendimiento para guiar al clínico.
Algunas de las progresiones del ejercicio contienen etapas que proporcionan una mayor progresión.
sión entre agrupaciones de ejercicios. En cada caso, los ejercicios de la etapa 1 típicamente
preceda a los ejercicios de la etapa 2, y así sucesivamente. En algunos casos solo hay etapa 1
ejercicios porque estos ejercicios no están directamente asociados con un obvio adicional
Nuestra progresión. Esta sección también incluye progresiones que contienen modificaciones
de los ejercicios tradicionales de la parte superior del cuerpo más aplicables para atletas de arriba y para
personas que han tenido patología del hombro para las cuales ejercicio protegido o modificado
es recomendado.
60
PROGRAMA DE RODAJE DE ROTOR 1

Esta progresión forma la base para el fortalecimiento del manguito rotador. Utiliza principalmente
una posición neutral del hombro aducido para minimizar la compresión del manguito debajo
El arco coracoacromial. En general, múltiples series de 15 a 20 repeticiones deberían
se realizará a menos que se indique lo contrario.
Rotación Externa Lateral

NOMBRE DE PROGRESIÓN: Progresión del manguito de los rotadores 1
almacenamiento: 1
Posición inicial Hombro girado justo debajo de la vertical
Posición inicial: Acuéstese de lado, con una toalla enrollada o una almohada debajo de la axila.
y tu brazo descansando contra tu abdomen.
Acción de ejercicio: gire lentamente su hombro externamente levantando la mano y
antebrazo hacia arriba hasta que estén justo debajo de la vertical. Vuelve lentamente al inicio
posición y repetir.
Grupos musculares primarios: manguito rotador posterior
Indicaciones: Fortalece el manguito rotador: ejercicio básico importante
Contraindicaciones: dolor en las articulaciones del hombro durante el ejercicio
Perlas de rendimiento: asegúrese de que el paciente use una repetición de bajo peso y alta
formato y no hace trampa ni compensa mediante el uso de grupos musculares más grandes.
Página 61
Extensión propensa
almacenamiento: 1
Posición inicial brazo levantado hacia atrás incluso con la cadera
Posición inicial: Acuéstese boca abajo sobre un zócalo o una mesa de ejercicios. Comience con su brazo
apuntando directamente hacia el suelo (90 ° de flexión del hombro). El brazo
debe rotarse externamente de modo que el pulgar apunte hacia afuera.
Acción de ejercicio: levante el brazo hacia atrás en extensión, manteniendo el codo
recto hasta que llegue a un nivel paralelo al piso o incluso con la cadera como
en la foto Vuelva lentamente a la posición inicial.
Grupos musculares primarios: manguito rotador posterior, estabilizadores escapulares
Indicaciones: fortalece el manguito de los rotadores y los estabilizadores escapulares, importante
ejercicio base
Contraindicaciones: Extender el hombro más allá de la posición neutral (arriba del
cadera), ya que esto estresa la cápsula anterior
Page 62
Abducción horizontal propensa

almacenamiento: 2
Posición inicial brazo levantado hacia un lado
debe rotarse externamente de modo que el pulgar apunte hacia afuera.
Acción de ejercicio: manteniendo el codo recto y el pulgar hacia afuera, levante
su brazo hacia afuera directamente hacia un lado hasta que quede justo debajo del paralelo al suelo.
Vuelva lentamente a la posición inicial.
Grupos musculares primarios: manguito rotador, estabilizadores escapulares
Indicaciones: fortalece el manguito de los rotadores y los estabilizadores escapulares, importante
ejercicio base
Contraindicaciones: elevar el brazo hacia afuera más allá del paralelo, ya que esto aumenta
estrés en la cápsula anterior
Perlas de rendimiento: los pacientes avanzados pueden hacer este ejercicio mientras están acostados
bola de ejercicio para aumentar la estabilización del núcleo.
Page 63
Rotación externa permanente

almacenamiento: 1
Posición inicial Hombro girado a la posición neutral
Posición inicial: párese con el brazo a su lado, con un rollo de toalla colocado debajo
La axila como se muestra en la imagen. Tu mano debería estar casi tocando tu abdomen.
Asegure una pieza de tubo elástico en una puerta a la altura de la cintura, con el extremo opuesto
en tu mano. Su codo debe doblarse en un ángulo de 90 ° y permanecer en ese
posición durante todo el ejercicio.
Acción de ejercicio: gire la mano y el antebrazo hacia afuera externamente, girando el
hombro a la posición neutral (directamente al frente). Lentamente regrese al inicio
posición ing.
Grupos musculares primarios: manguito rotador posterior
Indicaciones: Fortalece el manguito rotador: ejercicio básico importante
Contraindicaciones: dolor en las articulaciones del hombro
Perlas de rendimiento: asegúrese de que el paciente no use tubos demasiado
fuerte en resistencia, ya que esto conduce a un reclutamiento excesivo del músculo deltoides y
patrones de movimiento compensatorio no deseados.
Página 64
Rotación interna permanente

almacenamiento: 1
Posición inicial Hombro girado internamente
Posición inicial: párese con el brazo a su lado, con un rollo de toalla colocado
debajo de la axila como se muestra en la imagen. Asegure un trozo de tubo elástico a la altura de la cintura en un
puerta u objeto estable. Comience con el brazo recto delante de usted (neutral
rotación del hombro). Su codo debe doblarse en un ángulo de 90 ° y permanecer en
esa posición durante todo el ejercicio.
Acción de ejercicio: mueva su mano hacia el abdomen, girando internamente
hombro. Vuelva lentamente a la posición inicial.
Grupos musculares primarios: subescapular, pectoral mayor, redondo mayor
Indicaciones: fortalece la porción anterior del manguito rotador
Contraindicaciones: uso excesivo en muchos atletas que tienen un mayor desarrollo
de este grupo muscular
Perlas de rendimiento: asegúrese de que no haya rotación del cuerpo o encogimiento de hombros
ocurre durante este ejercicio.
Página 65
Oscilación de rotación externa

almacenamiento: 2
Posición inicial: Párate con el brazo a tu

lado, con un rollo de toalla colocado debajo de la axila
como en la foto. Asegure un trozo de tubo elástico en
una puerta a la altura de la cintura, con el extremo opuesto
en tu mano. Tu codo debe estar doblado
Ángulo de 90 ° y permanecer en esa posición durante
todo el ejercicio Agarrar un dispositivo oscilante
como un Bodyblade o Thera-Band FlexBar
en tu mano de ejercicio.
Acción de ejercicio: mantener el hombro en un
posición de rotación neutral (mano y antebrazo
directamente delante de usted), oscile la barra o
cuchilla rápidamente por un período de tiempo preestablecido. Mul-
Se recomiendan juegos de tiple de 30 segundos.
Grupos musculares primarios: manguito rotador posterior,
estabilizadores escapulares
Indicaciones: aumenta la resistencia muscular local
aumentando el número de activaciones de
el músculo durante el período de ejercicio; requiere
estabilización proximal desde el escapulario
músculos para permitir que ocurra la oscilación distal Posición inicial usando una FlexBar
Contraindicaciones: dolor en la articulación del hombro.

Perlas de rendimiento: cuando se realiza correctamente, el movimiento mínimo de la
se produce la mano y el antebrazo; la oscilación del dispositivo es el movimiento principal, con un
extremidad superior estabilizada
Bodyblade acostado de lado

almacenamiento: 2
Posición inicial: Acuéstese de lado

con una almohada o toalla debajo del
axila. Agarre una Bodyblade u oscillat-
ing dispositivo en una mano. Mantener su
codo doblado en un ángulo de 90 ° durante el
ejercicio completo
Acción de ejercicio: realizar pequeñas rotaciones
movimientos nacionales, oscilando el
Bodyblade en 6- a 10 pulgadas (15 a 25
cm) oscilaciones. Realizar múltiples
series de 30 segundos. Posición inicial usando un Bodyblade
(continuado)
Página 66
Bodyblade acostado de lado (continuación)
Grupos musculares primarios: manguito rotador, estabilizadores escapulares

Indicaciones: aumenta la resistencia muscular local del manguito rotador y el escapulario
estabilizadores
Contraindicaciones: dolor en las articulaciones del hombro
Perlas de rendimiento: además de mantener una posición de rotación durante el
Conjuntos de 30 segundos, el paciente puede oscilar mientras realiza un rango de
y rotación externa.
PROGRAMA DE RODAJE DE ROTOR 2

Este conjunto de progresiones contiene ejercicios que se centran en el fortalecimiento del manguito de los rotadores.
con el hombro en una posición abducida a 90 °. Este es un ejercicio integral progres-
sion para cualquier atleta de arriba.
Rotación externa propensa

NOMBRE DE PROGRESIÓN: Rotator Cuff Progression 2
almacenamiento: 1
Posición inicial brazo levantado de modo que el brazo superior paralelo al suelo
debe estar en rotación neutral de modo que el pulgar apunte hacia adentro
El cuerpo en una posición cómoda.
Acción de ejercicio: levante el brazo hacia arriba, doblando el codo a 90 ° hasta la parte superior
El brazo es paralelo al suelo. A medida que ocurre este movimiento, el omóplato o
la escápula se retraerá o se apretará hacia la línea media del cuerpo. Participación
esa posición, lentamente gire externamente el hombro levantando la parte posterior del
mano hacia arriba hasta que el antebrazo también esté paralelo al piso si es posible. (Clínico:
Si el paciente no tiene un rango completo de rotación externa, indíquele que
use cualquier cantidad de rotación externa disponible.) Regrese el hombro a
rotación neutral bajando la mano y el antebrazo hacia abajo hasta que apunte
hacia abajo, manteniendo la escápula en una posición retraída. Luego baje el brazo
hacia abajo lentamente, liberando los músculos escapulares a la posición inicial.
Page 67
Grupos musculares primarios: manguito rotador, musculatura escapular: base importante

ejercicio para atletas de arriba
Indicaciones: Fortalece el manguito rotador y los estabilizadores escapulares.
Contraindicaciones: dolor o pinchazo en la articulación del hombro debido a la posición de 90 ° utilizada
durante el ejercicio
De pie 90/90 rotación externa

almacenamiento: 1
Posición inicial Hombro girado para que la mano y el antebrazo estén casi verticales
Posición inicial: Asegure un trozo de tubo elástico en una puerta u objeto seguro en
aproximadamente el nivel de la cintura. Sujete un extremo del tubo elástico con la mano.
Párese frente a la puerta o al sitio de fijación del tubo elástico, con su
brazo elevado 90 ° en el plano escapular (30 ° hacia adelante desde el frontal, o
plano coronal). Su codo debe estar doblado 90 ° y permanecer en esa posición.
durante todo el ejercicio. Use la mano opuesta para sostener el codo del
ejercitar el brazo a 90 ° de elevación. La posición inicial para este ejercicio es
con el hombro en rotación interna completa (antebrazo horizontal o paralelo a
el terreno).
Acción de ejercicio: gire el antebrazo y la mano hacia atrás externamente, girando el hombro
der hasta que la mano y el antebrazo estén casi verticales. Vuelve lentamente al inicio
posición.
Grupos musculares primarios: manguito rotador posterior, musculatura escapular
Indicaciones: Fortalece el manguito rotador y los músculos escapulares en 90 ° de elevación.
ción
Contraindicaciones: dolor de hombro
Perlas de rendimiento: este ejercicio se puede realizar con la mano opuesta
para estabilizarse debajo del codo durante el movimiento de rotación externa. Esto ayuda
disminuye los movimientos compensatorios no deseados y aísla el externo deseado
Activación muscular de rotación. A medida que aumenta la competencia o por variación, el paciente
puede realizar el ejercicio sin la ayuda del otro brazo para aumentar el
cantidad de estabilización escapular requerida durante la ejecución.
(continuado)
Página 68
Permanente 90/90 Rotación externa (continuación)
Variación 1: después de realizar cinco repeticiones

eticiones, sostenga el antebrazo en posición vertical
posición contra la resistencia de la
tubería. El clínico luego realiza
perturbaciones, o desafíos, en todos
direcciones empujando el antebrazo
en múltiples direcciones. (Clínico:
Indique al paciente diciendo: "Sostenga eso
posición, no dejes que te mueva ".
Desafíe al paciente durante 5 a 10 segundos
segundos o hasta que él o ella se fatiga y
no puede sostenerse contra las perturbaciones
Clínico realizando perturbaciones ser entregado.) Descansar y repetir
Conjuntos múltiples.
Variación 2: utilizando el mismo posicionamiento inicial que se enumera para este ejercicio, comience
El ejercicio en rotación externa completa contra la resistencia del tubo elástico.
(antebrazo en posición vertical). Mueva rápidamente la extremidad a rotación interna,
e inmediatamente volver a la posición girada externamente con un explosivo
patrón de movimiento y secuencia de tiempo. Esta secuencia de movimiento se activa
el ciclo de estiramiento-acortamiento y utiliza una facilitación de entrenamiento de tipo pliométrico para
inicialmente active los rotadores externos excéntricamente, seguido inmediatamente por
Un movimiento de rotación externo concéntrico abrupto. Mantenga la posición final (completa
rotación externa) durante 1 o 2 segundos, luego repita el ejercicio.
De pie 90/90 Rotación interna

almacenamiento: 1
Posición inicial Hombro girado y antebrazo paralelo al piso
Página 69
Posición inicial: Asegure un trozo de tubo elástico en una puerta u objeto seguro en
aproximadamente a nivel del hombro. Sujete un extremo del tubo elástico con la mano.
Párese con la espalda hacia la puerta o el sitio de fijación del tubo elástico,
con el brazo elevado 90 ° en el plano escapular (30 ° hacia adelante desde el frontal,
o coronal, plano). Su codo debe estar doblado 90 ° y permanecer en esa posición.
durante todo el ejercicio. La posición inicial para este ejercicio es 90/90.
posición, con su antebrazo en posición vertical.
Acción de ejercicio: gire el hombro internamente moviendo la mano y el antebrazo
avance hacia el piso hasta que el antebrazo esté casi paralelo al suelo.
Vuelva lentamente a la posición inicial y repita.
Grupos musculares primarios: subescapular, pectoral mayor, redondo mayor, latissimus
dorsi
Indicaciones: Fortalece el manguito rotador anterior y los rotadores internos (acelera-
tors del movimiento de lanzar y servir)
Contraindicaciones: personas que tienen una rotación interna muy dominante y tienen muy
débil fuerza de rotación externa
Estatua de la Libertad
almacenamiento: 2
Posición inicial: Asegure un pedazo de elas-

tubo de tic en una puerta u objeto seguro en
aproximadamente el nivel de la cintura. Pararse frente
la puerta o sitio de fijación del elástico
tubo con su brazo elevado 90 ° en el
plano escapular (30 ° hacia adelante desde el frente
tal o coronal, plano). Tu codo debería
doblarse 90 ° y permanecer en esa posición
durante todo el ejercicio. Agarrar una barra flexible
o Bodyblade (dispositivo oscilatorio) en su
mano, con el tubo enrollado alrededor de su
muñeca. Su antebrazo debe estar en posición vertical.
posición, con la mano apuntando hacia el
techo. Al aprender este ejercicio por primera vez,
puede ser ventajoso apoyar el codo
con el brazo sin ejercicio como se muestra en
asegurar un mayor aislamiento de la rotación
movimientos inherentes a este ejercicio. Cómo-
Posición inicial usando una barra flexible y un codo
siempre, a medida que se adquiere habilidad y la forma adecuada es
soportado
verificado, realizando el ejercicio sin
la asistencia del extremo opuesto
admitido está permitido.
Acción de ejercicio: mantener el brazo en la posición 90/90 (90 ° de rotación externa,
90 ° de abducción), oscile la barra o la cuchilla durante 30 segundos o hasta que se canse
le impide continuar con la forma adecuada. Repetir.
Indicaciones: aumenta la resistencia muscular local del manguito rotador en la posición
utilizado en deportes aéreos
(continuado)
Page 70
60 60 Progresiones funcionales efectivas en rehabilitación deportiva
Estatua de la libertad (continuación)
Contraindicaciones: dolor de hombro; incapacidad para estabilizar el hombro y la escápula en

Posición 90/90
Perlas de rendimiento: este ejercicio se puede realizar con la mano opuesta
colocado debajo del codo del brazo de ejercicio. Esto da como resultado un mayor aislamiento de
el patrón de movimiento de rotación externo y minimiza el uso de compensación
Patrones de movimiento tory. Uso de la posición 90/90 sin estabilización desde
el brazo opuesto requiere una mayor estabilización y aumenta el músculo escapular
disparo. Progresión desde la posición estabilizada inicialmente a no estabilización desde
Se recomienda el otro brazo con la guía del médico.
PROCESO DE GOLPE ROTATORIO PLIOMETRICO

Esta progresión sigue a las dos primeras progresiones del manguito rotador, que forman el
base para la función más explosiva de la extremidad superior. No realizar RCP 1 y
2 no garantizaría avanzar a la progresión pliométrica descrita aquí.
Estos ejercicios colocan el brazo en una posición abducida y simulan sobrecarga
actividades funcionales
Plyos propensos 90/90

NOMBRE DE PROGRESIÓN: progresión del manguito rotador pliométrico
almacenamiento: 2
Posición inicial: Acuéstese boca abajo sobre

un zócalo o superficie de apoyo. los
el hombro
codo es secuestrado
doblado 90 °una
90 °. Sostenga y elpequeña medicina
bola (0.5 o 1 kg) en su mano. los
el hombro debe estar a 90 ° del exterior
rotación tal que el antebrazo esté casi
paralela al suelo.
Acción de ejercicio: soltar rápidamente y
atrapar la pelota abriendo y cerrando
la mano a su alrededor, permitiendo que la pelota
moverse muy poco (varias pulgadas (o
Posición inicial
cm) arriba y abajo) durante el tiempo
conjunto de ejercicio Repita varios conjuntos de
20 a 30 segundos de duración.
Indicaciones: Fortalece el manguito de los rotadores y los estabilizadores escapulares en los 90/90.
posición funcional
Contraindicaciones: dolor de hombro; incapacidad para mantener la posición 90/90 al comienzo de
ejercicio
Page 71
Capturas inversas Plyo 90/90

almacenamiento: 2
Posición inicial Atrapar y lanzar hacia atrás
Posición de inicio: arrodillarse sobre una rodilla (rodilla derecha para el ejercicio del hombro derecho, izquierda
rodilla para ejercicio de hombro izquierdo) con el brazo en 90 ° de abducción y 90 ° de
flexión del codo. El hombro se coloca en 90 ° de rotación externa de manera que
El antebrazo está en posición vertical. La palma debe mirar hacia adelante, con
la muñeca se extendió ligeramente. Se necesita un compañero para pararse a 4-5 pies (1.5 m) detrás
El paciente con una pequeña bola medicinal (0.5 a 1 kg). El paciente mira hacia atrás.
hacia el compañero, esperando aceptar la pelota lanzada.
Acción de ejercicio: el compañero tira la pelota por debajo del paciente, quien atrapa
la pelota y continúa en un movimiento de rotación interna hasta que el antebrazo esté
casi horizontal (paralelo al piso). A medida que la pelota se desacelera, el paciente
lanza la pelota hacia atrás de forma inmediata y explosiva con un golpe contundente
movimiento de rotación externa céntrica. El compañero atrapa la pelota y regresa.
la pelota de regreso al paciente usando otro lanzamiento bajo la mano.
Grupos musculares primarios: manguito rotador posterior, músculos escapulares
Indicaciones: Fortalece el manguito rotador y los músculos escapulares en la posición de
Función de lanzamiento y sobrecarga
Contraindicaciones: dolor en las articulaciones del hombro; incapacidad para controlar el movimiento con
la pelota para obtener el beneficio de una serie pliométrica de activación muscular
Perlas de rendimiento: asegúrese de que el codo del paciente permanezca alto durante el
ejercicio (indicando que la parte superior del brazo está paralela al piso y el hombro está
por lo tanto secuestrado 90 °).
(continuado)
Page 72
Capturas inversas Plyo 90/90 (continuación)
Variación: el paciente asume la misma posición de inicio de una rodilla. los

la pareja se coloca ligeramente hacia afuera del paciente (más a la derecha de un
persona diestra, izquierda de una persona zurda). El paciente espera el
bola con el codo recto y el hombro elevado aproximadamente 100
110 °. Usando el mismo movimiento de lanzamiento, el compañero tira la pelota
al paciente de tal manera que después de la captura se realiza un movimiento diagonal similar
a PNF (facilitación neuromuscular propioceptiva) diagonal 2. Después de desaceleración
Al lanzar la pelota, el paciente la lanza rápidamente hacia atrás, hacia el compañero en el
patrón diagonal que simula el movimiento de lanzamiento. De nuevo la carga se coloca en
el manguito rotador posterior y los músculos escapulares.
Posición inicial Bola atrapada con patrón PnF D 2
Tiro hacia atrás
Page 73
Plyos de rotación interna a 90 ° de abducción

almacenamiento: 2
Posición inicial: pararse frente a una pared sobre

1 pie (0.3 m) de distancia. Levantar (secuestrar) el
hombro a 90 ° y doblar el codo a 90 °.
Coloque una pequeña bola medicinal (2 a 4 libras;
1 a 2 kg) en tu mano. (Para obtener resultados óptimos,
la pelota medicinal debe ser a base de gel o
variedad rebotable.) El ejercicio comienza en
90 ° de rotación externa (antebrazo vertical
posición).
Acción de ejercicio: lanzar la pelota con fuerza
contra la pared y atrapar la pelota
rebote. Repita el ejercicio por varios
series cronometradas para aumentar la fuerza y local
resistencia muscular
Grupos musculares primarios: subescapular, pecto-
ralis mayor, dorsal ancho, redondo mayor
Indicaciones: aumenta los explosivos internos
resistencia a la rotación y flexión de la muñeca
fuerza Posición inicial
Contraindicaciones: dolor de hombro; demasiado

desarrollado resistencia a la rotación interna y
debilidad de rotación externa
Page 74
Limpiaparabrisas
almacenamiento: 2
Posición inicial Goteando la pelota medicinal en un arco
Posición inicial: Párese frente a una pared a aproximadamente 1 pie (0.3 m) de distancia. Levantar (secuestrar)
el hombro a 90 ° y doble el codo a 90 °. Coloque una pequeña bola medicinal (2
a 4 libras; 1 a 2 kg) en tu mano. (Para obtener resultados óptimos, la pelota medicinal
debe ser una variedad a base de gel o rebote.) El ejercicio comienza a 90 ° de
rotación externa (posición vertical del antebrazo).
Acción de ejercicio: tira la pelota contra la pared con fuerza como en la rotación interna.
taladro recién descrito. Sin embargo, en este ejercicio, avance el regate
un arco desde aproximadamente la posición de las 2 a las 3 en punto hasta las 10 a las 12 en punto
posición (ejercicio diestro). La pelota y la mano se mueven hacia adelante y hacia atrás como
Un limpiaparabrisas en un automóvil para varios juegos.
Grupos musculares primarios: subescapular, pectoral mayor, dorsal ancho, redondo
mayor
Indicaciones: Mejora la fuerza de los músculos que giran internamente y horizontalmente.
aducir el hombro; También proporciona un estímulo de entrenamiento para los flexores de la muñeca.
Contraindicaciones: dolor de hombro; dificultad en posiciones elevadas (este ejercicio
incluye sobrecarga mientras se realiza el regate)
Perlas de rendimiento: además de realizar el ejercicio con el codo
flexionado 90 °, el paciente puede realizar este ejercicio con el codo extendido.
Página 75
La extremidad superior sesenta y cinco
PROGRAMA DE ESTABILIZACIÓN ESCAPULAR I

Estos ejercicios proporcionan un estímulo de entrenamiento para el trapecio-serrato importante
componentes de la fuerza de la pareja anterior y proporcionan estabilización dinámica de la escápula
ula. Estos ejercicios ayudan a proporcionar la plataforma proximal de fuerza para la parte superior
extremidad y son la primera etapa de la serie de progresión escapular.
Rotación externa con retracción

NOMBRE DE PROGRESIÓN: Progresión de estabilización escapular I
almacenamiento: 1
Posición inicial Las manos se separaron creando tensión en la banda.
Posición inicial: pararse con los brazos frente a su cuerpo, los codos flexionados 90 °
y un trozo de banda elástica o tubo colocado sobre las manos en la palma hacia arriba
posición. Los hombros están en rotación neutral, de modo que las manos están directamente en
frente de ti.
Acción de ejercicio: con una ligera tensión en la banda, gire externamente ambos hombros
separando las manos aproximadamente de 3 a 6 pulgadas (8 a 15 cm) contra la resistencia
Tance de la banda. Mientras mantiene esta posición, retraiga y presione al máximo
(apriete los omóplatos juntos y hacia abajo), manteniendo esta posición final durante
1 a 2 segundos Regrese a la posición inicial relajando los omóplatos
y moviendo las manos una hacia la otra.
Grupos musculares primarios: estabilizadores escapulares, manguito rotador
Indicaciones: Excelente ejercicio para reclutar el trapecio inferior con poca activación.
del trapecio superior
Perlas de rendimiento: garantizar que el paciente retraiga al máximo las escápulas
es una guía importante en este ejercicio. Dar retroalimentación al palpar el escapulario
se recomienda el borde medial durante la adquisición de habilidades de este ejercicio.
Page 76
Punzón de serrato (prensa de serrato)

almacenamiento: 1
Posición inicial:
Una superficie deAcuéstese
apoyo. El en posición
hombro estásupina sobrea 90 °.
flexionado
Coloque una bola o peso medicinal de 4-6 lb (2-3 kg)
en la mano El codo permanece en extensión.
y no se mueve durante este ejercicio.
Acción de ejercicio: usar un relativamente pequeño
movimiento de 4 a 6 pulgadas (10 a 15 cm) typi-
con calma, golpea la pelota hacia arriba sobresaliendo
la escápula Mantenga la posición final (denominada
la posición positiva ) de la protracción máxima para un
segundo, y volver a la posición inicial.
Grupos musculares primarios: Serrato anterior
Indicaciones: estabilización escapular
Contraindicaciones: dolor de hombro; afectar a-
ment
Perlas de rendimiento: asegúrese de que el paciente
solo mueve la escápula hacia la protracción
sintiendo y guiando el omóplato en
primero durante este ejercicio. La compensación puede
Posición inicial devaluar este ejercicio.
Estabilización Rítmica Supina

almacenamiento: 1
Posición inicial: Acuéstese en posición supina con

su hombro en 90 ° de flexión. los
el hombro debe estar en un ligero exterior
rotación (pulgar apuntando hacia arriba hacia
usted, palma mirando hacia adentro).
Acción de ejercicio: el clínico proporciona
desafíos en múltiples direcciones
abofeteando o presionando el brazo,
primero en un no aleatorio luego un aleatorio
dirección. (Clínico: Cue al paciente
diciendo: "Mantén esa posición:
no dejes que te mueva ". Aumentar
Clínico desafiante ejercicio brazo
la intensidad a medida que el paciente gana
fuerza y estabilización.)
Grupos musculares primarios: estabilizadores escapulares, bíceps, tríceps
Indicaciones: estabilización escapular general; fortalecimiento general de la extremidad superior
Page 77

Perlas de rendimiento: aumente la velocidad de los desafíos o perturbaciones a medida que
El nivel de competencia aumenta durante el entrenamiento. Colocando el hombro en un
La posición más prolongada aumenta la dificultad del ejercicio.
Cortacésped
almacenamiento: 1
Posición inicial tronco extendido y girado a la posición vertical
Posición inicial: Párese con el pie izquierdo aproximadamente de 12 a 18 pulgadas (30 a

46 cm) delante de su derecha (ejercicio diestro). Coloca un pedazo de elástico
tubo o banda debajo del pie izquierdo, y agarre el otro extremo del tubo con
la mano derecha a un nivel cerca del exterior (lado lateral) de la rodilla izquierda. los
el tronco está doblado de 45 a 60 ° y en ligera rotación izquierda.
Acción de ejercicio: extienda y gire el tronco hacia una posición vertical mientras
balanceándose sobre el pie derecho. A medida que ocurre este movimiento de todo el cuerpo, traiga el
mano derecha hacia la base del lado derecho de la caja torácica a medida que mueve el
omóplato en retracción y depresión. El énfasis está de nuevo en apretar
juntar los omóplatos a medida que ocurre este movimiento de ejercicio. Volver a la
posición inicial y repetir.
Grupos musculares primarios: estabilizadores escapulares, extensores de la espalda, núcleo
Indicaciones: estabilización escapular; estabilidad central
Contraindicaciones: dolor de hombro; antecedentes de lumbalgia y disfunción sacroilíaca
(continuado)
78 de 1189.
Cortacésped (continuación)
Perlas de rendimiento: este ejercicio de cadena cinética abierta tiene un énfasis principal
en la estabilización escapular, pero también ofrece un estímulo de entrenamiento para el núcleo.
Asegúrese de que el paciente no empuje el codo más atrás que el lado de
el cuerpo (extensión del hombro) o abduzca el hombro del lado de
el cuerpo. Estas compensaciones disminuyen el énfasis de estabilización escapular
durante el ejercicio
Robo
almacenamiento: 1
Posición inicial codos doblados con las palmas hacia adelante
Posición inicial: Párese con los brazos a los costados, inicialmente sin peso; como
la fuerza progresa, sostenga pequeñas pesas en las manos con los antebrazos en pronación
(palmas hacia atrás)
Acción de ejercicio: dobla los codos y lleva las manos hacia arriba mientras retraes
y presionando las escápulas (apretando juntas y hacia abajo). Las manos
detenerse en una posición de "no disparar" vista en una situación de robo en películas.
Los codos permanecen bastante cerca de los lados durante este ejercicio.
Grupos musculares primarios: estabilizadores escapulares
Página 79
Extensión bilateral de hombro

almacenamiento: 1
Posición inicial brazos tirados hacia atrás con las manos incluso con las caderas
Posición inicial:
de forma pararse
segura en unafrente a una
puerta puerta u de
o alrededor objeto estable.
un poste Asegure
u objeto el tubo a Párate
inamovible. media con
longitud
extremos
de tubo en cada mano, con ligera tensión en la banda de tal manera que los hombros
están en aproximadamente 45 ° de flexión. Los hombros se rotan externamente tal
que los pulgares apuntan hacia afuera del cuerpo en la posición inicial
ción Los codos están completamente extendidos y permanecen así durante la duración de este
ejercicio.
Acción de ejercicio: manteniendo los codos rectos, coloque los hombros bilateralmente en
extensión hasta que las manos estén niveladas con los lados del cuerpo. Mientras traes el
brazos hacia atrás en extensión, pellizcar las escápulas juntas y hacia abajo (retraído
y deprimido). Vuelva lentamente a la posición inicial.
Grupos musculares primarios: estabilizadores escapulares, tríceps
80
PROGRAMA DE ESTABILIZACIÓN ESCAPULAR II

Esta progresión contiene ejercicios adicionales de estabilización escapular que utilizan ambos
Entornos de cadena cinética abiertos y cerrados.
Fila
NOMBRE DE PROGRESIÓN: Progresión de estabilización escapular II
almacenamiento: 1
Posición inicial (sentado) brazos tirados hacia atrás; omóplatos exprimidos
Posición inicial: pararse o sentarse frente a una puerta, poste u objeto estable con tubería
asegurado en la puerta o alrededor del poste u objeto estable. Agarre los extremos del tubo
bucles o asas en cada mano. Comience con las manos delante de usted, llegando
hacia delante de manera que haya una ligera tensión en el tubo.
Acción de ejercicio: jale los brazos hacia atrás hacia los costados. Mientras traes el
brazos hacia atrás, apriete los omóplatos con fuerza mientras empuja
la parte superior de tu pecho hacia afuera. Mantenga la posición, con los omóplatos apretados
juntos y codos cerca de los costados. No tire de los brazos hacia atrás de manera que
los codos sobresalen de los lados de su cuerpo. Vuelva lentamente a la posición inicial.
ción y repetir.
Grupos musculares primarios: estabilizadores escapulares, trapecio medio, serrato anterior,
romboides
Indicaciones: Fortalece los estabilizadores escapulares.
Perlas de rendimiento: este ejercicio también se puede realizar sentado o sentado
una pelota de ejercicios para aumentar la activación de los músculos centrales del tronco.
Página 81
Step-Ups
NOMBRE DEL PROGRAMA: Estabilización Escapular II
almacenamiento: 1
Posición inicial de push-up Posición de flexión con una mano en la plataforma.
Posición inicial: Comience con las manos y las rodillas con las caderas y la pelvis en posición posi-
se coloca ligeramente delante de las rodillas de manera que se coloca un mayor peso corporal
en la parte superior del cuerpo Colóquese justo al lado de 8 a 12 pulgadas (20 a 30 cm)
plataforma o escalón.
Acción de ejercicio: alcance y coloque una mano en la plataforma, luego coloque la otra
mano encima de la primera mano para que estén uno encima del otro. Una vez tus manos
están posicionados en la plataforma, empuje hacia arriba de modo que su espalda gire
como un gato. (Esto prolonga o desliza las escápulas hacia adelante en la parte superior de la espalda).
Uno a la vez, devuelva cada mano al piso y repita.
Progresión: comience este ejercicio como se describe. Luego progrese a hacerlo desde un
posición de inicio de flexión estándar (en la foto). Esto aumenta la carga en el
parte superior del cuerpo y región escapular.
Grupos musculares primarios: Serrato anterior, tríceps
Perlas de rendimiento: la clave de este ejercicio es colocar los omóplatos
en protracción al redondear la espalda hacia arriba como un gato. Esto se llama el
posición plus y se ha demostrado que aumenta la activación muscular del serrato
anterior.
Page 82
Step-Up Monster Walk

almacenamiento: 2
Posición inicial de push-up Posición de flexión con la mano en la plataforma.
Posición push-up con segundero en plataforma
Posición inicial: Comience con las manos y las rodillas con las caderas y la pelvis en posición posi-
se coloca ligeramente delante de las rodillas de manera que se coloca un mayor peso corporal
en la parte superior del cuerpo Colóquese justo al lado de 8 a 12 pulgadas (20 a 30 cm)
plataforma o escalón. Coloque un trozo de Thera-Band alrededor de sus manos sobre un
Lazo de 8 a 12 pulgadas (20 a 30 cm) de diámetro.
Acción de ejercicio: alcance y coloque una mano en la plataforma, colocando eso
mano en el centro de la plataforma. Esto colocará tensión en la banda entre
la mano que se mueve inicialmente y la mano que permanece en el piso. Despacio
y con control mueva la mano del piso al borde cercano de la plataforma
forma, manteniendo una ligera tensión en la banda al colocar la segunda mano
la plataforma. Una vez que sus manos estén posicionadas en la plataforma, empújese
hacia arriba de modo que su espalda gire como un gato. (Esto prolonga, o desliza, el
escápulas hacia adelante en la parte superior de la espalda). Uno a la vez, devuelva cada mano a
el piso, manteniendo la tensión en la banda, y repite.
Grupos musculares primarios: Serrato anterior, tríceps
Perlas de rendimiento: el paciente puede progresar para realizar este ejercicio desde
una posición de flexión estándar para aumentar la carga.
Page 83
Oscilación del plano escapular

almacenamiento: 1
Posición inicial usando una FlexBar
Posición inicial: soporte sosteniendo un oscilo

dispositivo de conexión (como FlexBar o Body-
espada). Eleva tu brazo al hombro
nivel (90 °) en el plano escapular (30 °
hacia adelante desde la coronal, o frontal,
avión).
Acción de ejercicio: oscilar el dispositivo, Posición inicial usando un Bodyblade
manteniendo esta posición. Repita sev
series de 30 segundos del ejercicio.
Grupos musculares primarios: estabilizadores escapulares, bíceps, tríceps
Indicaciones: estabilización escapular base
Perlas de rendimiento: este ejercicio puede progresar desafiando al paciente
sistema de equilibrio Primero pídale al paciente que realice el ejercicio con una pierna, luego
fuera de una pierna en una plataforma de equilibrio o bola BOSU.
84
Balance de balón medicinal

almacenamiento: 2
Posición inicial: posicionarse en

el suelo en tus manos y dedos de los pies,
similar a la posición inicial de un
hacer subir.
Acción de ejercicio: coloca tus manos
a cada lado de una pelota medicinal grande,
y equilibrio en la parte superior de la pelota mientras
manteniendo los omóplatos redondeados
hacia adelante (protracción escapular). Cuando
usted puede mantener esta posición exitosamente
con cuidado, comienza a hacer círculos pequeños
con la pelota en el sentido de las agujas del reloj y
Movimiento circular con las manos sobre el balón medicinal direcciones en sentido horario.
Grupos musculares primarios: escapular
estabilizadores, pectoral mayor, tríceps
Indicaciones: estabilización escapular con énfasis en el equilibrio
Contraindicaciones: dolor de hombro; historia de inestabilidad posterior
Perlas de rendimiento: la vigilancia cuidadosa del paciente es importante durante este
haga ejercicio para asegurarse de que las escápulas permanezcan fijas contra el tórax a través de
Contracción muscular. Cualquier evidencia mientras el ejercicio continúa de las escápulas
sobresalir, o volar, debería resultar en la interrupción de ese conjunto de ejercicios
cise. Después de que el paciente descansa, la posición adecuada del escapulario se puede restablecer en el
siguiente set. Aumente la longitud de cada serie a medida que el paciente aumenta la fuerza y
competencia.
Page 85
PLEOMETRÍAS ESCAPULARES
Esta progresión contiene ejercicios explosivos de las extremidades superiores que se dirigen a muchos
grupos musculares pero son particularmente efectivos para mejorar la estabilización escapular.
Pase de pecho
NOMBRE DE PROGRESIÓN: Plyometrics escapular
almacenamiento: 1
Posición inicial: pararse 3 pies (1 m) delante

de un dispositivo de rebote o 6-8 pies (1.8-2.4 m)
lejos de un socio si hay un dispositivo de rebote
no disponible. Sosteniendo de 4 a 6 libras (2 a
3 kg) balón medicinal en ambas manos, preparar
lanzar la pelota hacia adelante usando un pase de pecho
movimiento como se ve en el baloncesto.
Acción de ejercicio: pase la pelota explosivamente
en el dispositivo de rebote o a un compañero,
y prepararse para el rápido regreso de la pelota.
Inmediatamente después de atrapar la pelota, tírela
De vuelta explosivamente. Repita para un preajuste
número de repeticiones o un conjunto cronometrado.
Grupos musculares primarios: estabilizadores escapulares,
pectorales, tríceps, flexores de muñeca
Indicaciones: Fortalecimiento general de la parte superior del cuerpo.
ing para mejorar la fuerza explosiva
Perlas de rendimiento: este ejercicio puede
ser más desafiante al tener el Posición inicial usando un dispositivo de rebote
paciente parado en una bola o balanza BOSU
plataforma.
86
Chuletas De Madera
almacenamiento: 1
Posición inicial: Párese 3 pies (1 m) frente a

un dispositivo de rebote o a 6-8 pies (1.8-2.4 m) de distancia
de un compañero. Sujete de 4 a 6 libras (2 a 3
kg) balón medicinal en ambas manos. Coloque el
bola directamente sobre el hombro izquierdo de tal manera que el
los codos están doblados de 90 a 120 ° y los hombros
se flexionan de 45 a 60 °. Gire su tronco ligeramente
a la izquierda para precargar este ejercicio.
Acción de ejercicio:
movimiento tira ambos
de ping con la pelota con un
brazos en chop-
un patrón diagonal
Tern tal que la pelota sea arrojada hacia abajo
y a la derecha. El socio o dispositivo de rebote
devuelve rápidamente la pelota. Al atrapar y
absorbiendo el impacto de la pelota, inmediatamente
dirigirlo nuevamente hacia el dispositivo o
compañero. Varios conjuntos temporizados o conjuntos de múltiples
Se recomiendan repeticiones para mejorar tanto
fuerza y resistencia muscular. Después de com
completando un conjunto de este ejercicio, invierta el
dirección tal que el movimiento consista en
Posición inicial usando un dispositivo de rebote un movimiento hacia abajo hacia la derecha.
Grupos musculares primarios: escapular y núcleo
estabilizadores, tríceps
Indicaciones: Fortalecimiento general de la parte superior del cuerpo para mejorar la fuerza explosiva.
Page 87
Plyos de pared
almacenamiento: 1
Posición inicial Alejándose de la pared
Posición inicial: Párese a una distancia de 2 a 3 pies (.6 a 1 m) de la pared, mirando hacia
hacia la pared Coloque sus palmas en la pared a la altura de los hombros. Un confiable
su pareja debe estar detrás de usted en una posición de preparación.
Acción de ejercicio: empujarse lejos de la pared hacia el compañero detrás
tú. El compañero te empuja rápidamente hacia la pared con bastante fuerza,
y al contactar con la pared, explotas rápidamente de la pared hacia
el compañero.
Grupos musculares primarios: estabilizadores escapulares, pectorales, tríceps, flexores de muñeca
Indicaciones: Fortalecimiento general de la parte superior del cuerpo para mejorar la fuerza explosiva.
Page 88
Capturas unilaterales de bola cuadrúpeda

almacenamiento: 2
Posición inicial Atrapando la pelota con la primera mano
Posición inicial: Comience en la posición cuadrúpeda (en manos y rodillas, con

manos directamente debajo de los hombros y rodillas debajo de las caderas). Un compañero se encuentra aproxi-
mately 3 pies (1 m) frente a usted con un medicamento de 2 a 4 libras (1 a 2 kg)
pelota, cuyo tamaño puede manejar fácilmente con una mano.
Acción de ejercicio: el compañero lanza la pelota hacia una de tus manos usando un
lanzamiento bajo la mano. Atrapas la pelota y la arrojas inmediatamente hacia abajo
a la pareja. El compañero tira la pelota hacia tu otra mano, y el
Se repite la secuencia.
Grupos musculares primarios: estabilizadores escapulares y centrales, bíceps
Indicaciones: estabilización escapular y central general
Contraindicaciones: dolor de hombro; inestabilidad posterior del hombro
Perlas de rendimiento: este ejercicio se puede hacer mucho más difícil por pro
empujando al paciente a la posición de empuje de las manos y los pies según lo tolerado. los
El objetivo principal del ejercicio es cargar la extremidad superior que soporta peso en un
moda rápida para aumentar la activación muscular en los músculos escapulares.
Page 89
Golpes de bola cuadrúpedos

almacenamiento: 2
Posición inicial Golpeando la pelota

manos directamente debajo de los hombros y rodillas debajo de las caderas). A 4 a 6 libras (2 a
3 kg) el balón medicinal está entre las manos.
Acción de ejercicio: de forma rápida y alterna, golpea la pelota de lado a lado
cambiando el peso de una extremidad a la otra lo más rápido posible. los
la pelota medicinal generalmente atraviesa aproximadamente 6 pulgadas (15 cm) entre el
manos ya que se mueve rápidamente de lado a lado.
Grupos musculares primarios: estabilizadores escapulares y centrales, tríceps
Indicaciones: estabilización escapular y central general
Perlas de rendimiento: este ejercicio se puede hacer mucho más difícil por pro
empujando al paciente a la posición de empuje de las manos y los pies según lo tolerado. los
El objetivo principal del ejercicio es cargar la extremidad superior que soporta peso en un
moda rápida para aumentar la activación muscular en los músculos escapulares.
Página 90
PROGRAMA DE CADENA KINETIC CERRADO

Esta progresión utiliza entornos de cadena cinética cerrada y progresa el ejercicio.
limitando el número de bases de apoyo y usando implementos para disminuir
La estabilidad que ofrece la superficie de apoyo. Para datos y evidencia sobre el
activación muscular, ver Uhl et al. (2003) y Ellenbecker y Davies (2001).
Estabilización rítmica cuadrúpeda a trípeda

NOMBRE DE PROGRESIÓN: Progresión en cadena cerrada
almacenamiento: 1, 2
Posición inicial El clínico ofrece desafíos

manos directamente debajo de los hombros y rodillas debajo de las caderas).
Acción de ejercicio: el clínico ofrece desafíos en todas las direcciones y diagonales
al tronco, hombros y caderas, desafiando repetidamente su equilibrio. (Clínica
Cian: Indique al paciente diciéndole: "Mantén esa posición, no dejes que te mueva".
Aumentar la intensidad en función de la competencia del paciente. Una vez que el quad-
se domina el ejercicio de estabilización arrugado, indique al paciente que coloque uno superior
extremidad en la región lumbar [extensión y rotación interna del hombro], y
impartir desafíos contra solo tres extremidades de apoyo.)
Progresión: colocar una pelota medicinal o una plataforma de estabilidad debajo del soporte de peso
la extremidad superior aumenta la dificultad del paciente durante el
Aplicación de los desafíos por parte del clínico.
Grupos musculares primarios: estabilizadores escapulares y centrales
Indicaciones: estabilización escapular y central
Perlas de rendimiento: colocando los hombros que soportan el peso o el hombro en un
la posición prolongada aumentará los niveles de activación del serrato anterior
durante este ejercicio
Page 91
Tripedido al puntero
posición triped brazo levantado y pierna extendida
Posición inicial: Comience en una posición tríptica, con la parte superior involucrada o dirigida
extremidad como la extremidad que soporta el peso.
Acción de ejercicio: el clínico ofrece desafíos en todas las direcciones y diagonales
al tronco, hombros y caderas, desafiando repetidamente su equilibrio. (Clínica
Cian: Indique al paciente diciéndole: "Mantén esa posición, no dejes que te mueva".
Aumentar la intensidad en función de la competencia del paciente. Una vez que el triunfo
se domina la posición, indique al paciente que levante un brazo y extienda
extremidad tralateral cadera y rodilla hacia afuera, manteniendo el equilibrio. Impartir desafíos
una vez que la posición del puntero se pueda mantener con éxito).
Progresión: en la posición del puntero, una bola inestable (bola medicinal) puede ser
insertado debajo de la extremidad superior que soporta peso, mientras que un dispositivo oscilatorio como
como Bodyblade o FlexBar se puede colocar en la extremidad superior que no soporta peso.
Realizar oscilaciones mientras está en la plataforma inestable desafía aún más el
musculatura.
Perlas de rendimiento: colocando el hombro que soporta el peso en una prolongada
la posición aumentará los niveles de activación del serrato anterior durante este
ejercicio.
Página 92
Extremidad superior BOSU o estabilización de la bola del ejercicio

Posición inicial en las rodillas Posición inicial en los dedos de los pies
Posición inicial: Comience con las manos en los bordes de una plataforma de pelota BOSU o
encima de una pelota de ejercicios.
Acción de ejercicio: trate de estabilizarse mientras toma su peso corporal a través de la parte superior
extremidades Intenta realizar movimientos circulares manteniendo el equilibrio.
Aumenta la dificultad de este ejercicio. Progreso desde las rodillas (más fácil) hasta los dedos de los pies (la mayoría
difícil) dependiendo de su competencia y desarrollo de fuerza.
Progresión: progresar no solo de rodillas a pies sino también de forma bilateral
Se recomienda el soporte de peso de la extremidad superior al soporte de peso unilateral.
Además, mientras está en la plataforma BOSU, levantando alternativamente la pierna extendida
hacia arriba 6 pulgadas (15 cm) del suelo mientras la extremidad superior se ajusta a
El desafío es una mayor progresión de este ejercicio. Finalmente, el nivel más alto
de dificultad consiste en colocar una bola especial debajo de la pelvis o el fémur medio mientras
Las extremidades superiores están en la plataforma BOSU. Esto aumenta significativamente
El aspecto de activación muscular de todo el cuerpo de este ejercicio.
Perlas de rendimiento: colocando las extremidades superiores que soportan peso en una prolongada
la posición aumentará los niveles de activación del músculo serrato anterior.
Página 93
Extremidad superior en bola sobre borde

almacenamiento: 2
Posición inicial: Acuéstese sobre su abdomen

hombres en una mesa de tratamiento o elevada
Superficie de apoyo. El superior
un tercio de tu cuerpo debería sobresalir
sobre el borde de ataque de la mesa. Lugar
una mano encima de una pelota de ejercicios
al borde del tratamiento
mesa; colocar la mano opuesta en
la espalda baja
Acción de ejercicio: estabiliza tu parte superior
cuerpo en la parte superior de la bola, teniendo
peso en la pelota. Aumentar dif-
ficción del ejercicio deslizándose Posición inicial
tu cuerpo más alejado del soporte

superficie tal que el portador de peso tome una mayor cantidad de peso
la extremidad superior.
Grupos musculares primarios: estabilizadores escapulares, tríceps
Page 94
Codo de base y programa de pensión

Esta progresión básica se puede aplicar a cualquier atleta o persona que use
activación muscular distal de la extremidad superior, como jugadores de tenis y béisbol.
La progresión base forma la plataforma para los más desafiantes y dinámicos.
ejercicios en la próxima progresión.
Rizos de flexión-extensión
NOMBRE DE PROGRESIÓN: codo base y progresión de la muñeca
almacenamiento: 1
Posición inicial y flexión de la muñeca (recuadro) Posición inicial y flexión de la muñeca (recuadro)
para extensores de muñeca para flexores de muñeca
Posición inicial: en una posición sentada, estabilice su antebrazo sobre su muslo

tal que la muñeca sobresalga justo por encima de la rodilla para permitir la muñeca sin restricciones
movimiento. El codo generalmente se flexiona de 60 a 75 ° en esta posición. Puede que quieras
para estabilizar el antebrazo con la mano opuesta para aislar aún más el movimiento de la muñeca
durante este ejercicio Para enfocarse en los extensores de la muñeca, el antebrazo debe estar
pronado (palma hacia abajo); para los flexores, use un antebrazo supinado (palma hacia arriba).
Acción de ejercicio: de manera aislada, doble lentamente la muñeca hacia arriba
resistencia. Mantenga presionado un recuento y regrese a la posición inicial.
Grupos musculares primarios: flexores y extensores de muñeca y dedos
Indicaciones: extremidad superior distal
Contraindicaciones: dolor de codo o muñeca
Perlas de rendimiento: el paciente comienza realizando la flexión de la muñeca
ejercicios de extensión con el codo en posición flexionada y progresa al uso
una posición casi extendida (enderezada), que imita la posición de muchos
Patrones de movimiento específicos del deporte.
Page 95
Desviación cubital radial

almacenamiento: 1
Posición inicial y elevación de la muñeca (recuadro) Posición inicial y elevación de la muñeca (recuadro)
para desviación radial para desviación cubital
Posición inicial: pararse con el brazo a su lado, sosteniendo un contrapeso

peso (2-3 lb o 0.9-1.4 kg de peso en un solo extremo) en su mano. Para radial
desviación, el peso debe estar delante de (anterior a) la mano; para cubital
desviación, el peso debe estar detrás (posterior a) la mano.
Acción de ejercicio: apuntando el peso inicialmente hacia abajo y manteniendo el codo
extendido y antebrazo en posición neutral (no supinada, no pronada), mover
el peso hacia arriba hasta el rango final del movimiento de muñeca disponible. Espera por uno
cuente y regrese lentamente a la posición inicial.
Grupos musculares primarios: flexores y extensores de muñeca y dedos
Indicaciones: Fortalecimiento de la extremidad superior distal.
Perlas de rendimiento: la desviación radial normal en la muñeca implica un menor rango de
movimiento que la desviación cubital. Por lo tanto, los pacientes a menudo compensan intentar
usar más movimiento durante este ejercicio. Es mucho mejor usar un pequeño, aislado
rango de movimiento sin compensación.
Page 96
Pronación y supinación del antebrazo

almacenamiento: 1
Posición inicial (neutral) Supinación del antebrazo
Pronación del antebrazo

movimiento. El codo generalmente se flexiona aproximadamente 60 a 75 ° en esta posición.
Uso de un contrapeso (2-3 lb o 0.9-1.4 kg de peso en un solo extremo)
agarrar el extremo opuesto al peso. El ejercicio comienza en posición neutral (peso
el palo es vertical).
Page 97
Acción de ejercicio: desde la posición neutral, mueva el peso supinando el

antebrazo (girando la palma hacia arriba) hasta que el palo esté en posición horizontal.
Mantenga esta posición durante 1 sy regrese a neutral. Repita la supinación para el deseado
Número de series y repeticiones. Para el ejercicio de pronación del antebrazo, gire el antebrazo
(girando la palma hacia abajo) hasta que el palo vuelva a estar en dirección horizontal.
Mantenga esa posición durante 1 segundo y regrese a la posición inicial neutral.
Grupos musculares primarios: pronador redondo, pronador cuadrado, supinador, bíceps
Indicaciones: Fortalecimiento de la extremidad superior distal.
Perlas de rendimiento: el paciente debe evitar simplemente mover o balancear el
peso desde pronación hasta supinación. El ejercicio es más efectivo cuando solo
Se utiliza la mitad del arco de movimiento (es decir, supinación o pronación). Inicialmente esto
el ejercicio generalmente usa una posición flexionada en el codo de aproximadamente 60 a
75 °. A medida que el paciente progresa, aumente la dificultad de este ejercicio para incluir
una posición del codo casi extendida (recta).
Codo y angustia avanzados

Progresión
Una vez que la progresión básica de los ejercicios de muñeca y codo se integra en el
programa, una progresión a estos ejercicios más dinámicos y más desafiantes es
indicado para producir mejor potencia muscular distal y resistencia muscular local.
Dribbles de pelota (piso)

NOMBRE DE PROGRESIÓN: codo avanzado y progresión de la muñeca
almacenamiento: 2
Posición de inicio: pararse con el tronco
flexionado, sosteniendo una pequeña pelota de ejercicio (18 pulgadas
o 45 cm es el tamaño más recomendado).
Acción de ejercicio: driblar rápidamente la pelota
contra el piso lo más rápido posible,
enfatizando el chasquido de la muñeca para fatigar la muñeca
flexores Varias series de 30 segundos de ejercicio.
se recomiendan para mejorar el músculo local
resistencia.
Grupos musculares primarios: muñeca y dedo
flexores, tríceps
Indicaciones: Muñeca distal y fuerza del antebrazo.
enting
Goteando la pelota en el piso
98
Dribbles de pelota (pared)

almacenamiento: 2
Posición inicial: soporte de pie

una pequeña pelota de ejercicios (18 pulgadas
o 45 cm es el tamaño más recomendado
reparado).
Acción de ejercicio: driblar rápidamente
pelota contra la pared, con tu
hombro a aproximadamente 90 °
de flexión y codo doblado 90 °.
Regatear la pelota tan rápido como sea posible
sible, enfatizando el chasquido de la muñeca
fatigar los flexores de la muñeca. Varios
series de 30 segundos de ejercicio son
Goteando la pelota en la pared
recomendado.
Grupos musculares primarios: flexores de muñeca y dedos, tríceps
Indicaciones: Fortaleza distal de muñeca y antebrazo.
Perlas de rendimiento: asegúrese de que el paciente coloque la mano justo debajo del frente
porción de la pelota para mantener la pelota elevada en la posición óptima contra el
pared. Se produce una fatiga significativa con el ejercicio de driblar en la pared. Movimiento de
la bola en un patrón similar a un limpiaparabrisas es una variación que puede ser
aplicado.
Page 99
Snaps
almacenamiento: 2
Posición inicial con antebrazo estabilizado Movimiento de muñeca para lanzar la pelota hacia abajo

durante este ejercicio Coloque el antebrazo en posición de palma hacia abajo (pronada).
Sostenga una pelota de ejercicio de 0.5 a 1 kg que pueda caber cómodamente en la palma de la mano.
Se recomienda una pelota rebotante a base de gel para optimizar este ejercicio.
Acción de ejercicio: extienda la muñeca hacia atrás (hacia arriba, hacia el techo, en una inclinación)
movimiento), luego empuje la pelota hacia el suelo con fuerza usando solo una muñeca
movimiento de chasquido. Atrapa la pelota a su regreso y repite el ejercicio. Estar seguro
para localizar el ejercicio en la muñeca, simplemente tirando la pelota hacia abajo
extender el codo es muy fácil. Se recomiendan varios juegos para fatigar.
Grupos musculares primarios: flexores de muñeca y dedos
Página 100
Volteretas
almacenamiento: 2
Posición inicial con antebrazo estabilizado Movimiento de la muñeca para lanzar la pelota hacia arriba

durante este ejercicio El antebrazo está en una posición de palma hacia arriba (supinada). Celebrar una
Balón de ejercicio de 0,5 a 1 kg que puede caber cómodamente en la palma de la mano.
Acción de ejercicio: levante la muñeca hacia abajo para precargar los músculos flexores, y
luego voltea la pelota hacia arriba en el aire lo más alto posible, intentando
luego para atrapar la pelota en el descenso. Repita para varios conjuntos. Asegúrese de intentar
aísle el movimiento en la muñeca, como simplemente lanzar la pelota hacia arriba doblando
El codo es muy fácil.
Grupos musculares primarios: flexores de muñeca y dedos
Perlas de rendimiento: puede llevar algo de práctica optimizar el tiempo de lanzamiento
de la pelota para obtener un giro vertical de modo que la pelota pueda ser atrapada perfectamente en
El descenso. Este ejercicio tiene un elemento de precisión, así como de potencia y
explosividad
Page 101
La extremidad superior 91 91
Oscilación de la cuchilla
almacenamiento: 2
Posición inicial: en posición sentada, stabi-

Aprieta el antebrazo sobre el muslo de modo que
la muñeca sobresale justo por encima de la rodilla para
permitir movimientos de muñeca sin restricciones. El codo
normalmente se flexiona de 60 a 75 ° en esta posición.
Es posible que desee estabilizar el antebrazo con
la mano opuesta para aislar aún más la muñeca
movimiento durante este ejercicio. Agarrar un cuerpo
cuchilla o dispositivo de oscilación en la mano. A
trabajar los extensores en mayor medida, usar
una posición pronada o con la palma hacia abajo para
ejercicio. Para aumentar el trabajo de los flexores,
use una posición supinada o con la palma hacia arriba.
Acción de ejercicio: oscilar el Bodyblade usando
solo el movimiento de flexión y extensión de la muñeca
sion, manteniendo el resto de la extremidad superior
estable. Conjuntos cronometrados de 30 o más segundos
se recomiendan para aumentar la fuerza y
resistencia muscular
Grupos musculares primarios: muñeca y dedo
Posición inicial
flexores y extensores
Indicaciones: Muñeca distal y fuerza del antebrazo.
enting
Page 102
ANTERIOR MODIFICADO
CÁMARA Y PROGRESIÓN DE LOS PESCADORES
Esta progresión está dirigida a la persona que tiene limitaciones después del hombro.
lesión o cirugía y debe tomar precauciones cuando regrese a la sala de pesas
para entrenamiento tradicional. Los ejercicios utilizan rangos de movimiento protegidos y, a menudo
servir como un paso intermedio para volver a las actividades de levantamiento completo dependiendo de
La extensión y el tipo de lesión en el hombro. Asegúrese de comenzar con un peso que a menudo es
50% menos que el peso utilizado antes de que ocurriera la lesión para estos ejercicios.
Se recomienda la progresión gradual utilizando una carga baja, una base de repetición más alta para
Esta progresión.
Prensa de banco agarre estrecho

Nombre del programa: progresión anterior modificada del pecho y del hombro
almacenamiento: 1
Posición inicial (pesas) Pesas bajadas hasta la parte superior de los brazos paralela al piso
Posición inicial: Acuéstese boca arriba, asumiendo la posición de press de banca tradicional.
ción Puedes usar una barra o pesas.
Acción de ejercicio: mantenga las pesas separadas al ancho de los hombros y bájelas hacia
el cofre, deteniéndose justo antes de que los brazos se vuelvan paralelos al piso. UNA
La posición de posicionamiento, como una toalla enrollada, se puede utilizar para limitar el movimiento hacia abajo.
ment de la barra hacia el cofre.
Grupos musculares primarios: pectoral mayor, tríceps
Indicaciones: fortalecimiento general del pecho y la parte superior del cuerpo
Contraindicaciones: dolor de hombro; rendimiento antes del retorno del manguito rotador
fuerza
Perlas de rendimiento: el uso de un agarre más amplio en la barra aumenta la probabilidad de
mayor carga anterior del hombro y está contraindicado para pacientes con anterior
inestabilidad.
Page 103
Pecho volar
almacenamiento: 2
Posición inicial Mancuernas bajadas
Posición inicial: Acuéstese boca arriba, con pesas en las manos, con los hombros flexionados.
a 90 ° y codos ligeramente doblados.
Acción de ejercicio: baje lentamente las pesas hacia el piso, deteniéndose una vez que los brazos
son 30 ° antes del paralelo. Regresa a la posicion inicial y repite.
Grupos musculares primarios: pectoral mayor
Indicaciones: fortalecimiento general del pecho y la parte superior del cuerpo
Contraindicaciones: dolor de hombro; rendimiento antes del retorno del manguito rotador
fuerza
Página 104
Modificación de prensa militar

almacenamiento: 2
Posición inicial brazos levantados hacia arriba con los codos a la altura de la barbilla
Posición de inicio: Comience en una posición sentada con pesas en las manos, los codos
a los lados Coloque los codos y los hombros de manera que la elevación tenga lugar en
el plano escapular (30 ° anterior al plano coronal).
Acción de ejercicio: levante lentamente los brazos hacia arriba, flexionando los hombros hasta que
los codos alcanzan un nivel en línea con la barbilla. Mantenga esta posición durante 1-2 sy
Vuelve a la posición inicial.
Grupos musculares primarios: deltoides anterior
Perlas de rendimiento: el uso de un rango de movimiento limitado disminuye el impacto
ment y la cantidad de compresión del manguito rotador debajo del acromion típicamente
encontrado con una maniobra de prensa militar ROM completa. Uso del plano escapular.
disminuye el estrés en la cápsula anterior del hombro.
Page 105
Scaption 0 a 90 °
almacenamiento: 2
Posición inicial: pararse con tonto

campanas en cada mano con hombros
en rotación externa (pulgar arriba posi-
ción).
Acción de ejercicio: aumente lentamente su
brazos hacia arriba en posición de pulgar hacia arriba como
en la foto hasta que el brazo esté en el hombro
nivel (90 °). Lentamente regrese al inicio
posición ing.
Grupos musculares primarios: deltoides,
manguito rotador
Indicaciones: fuerza general del hombro
enting
Perlas de rendimiento: uso de la
el plano escapular aumenta la congruencia articular
ity, disminuye
cápsula, el estrés
y coloca en la en
el hombro parte anterior
Una posición óptima para hacer ejercicio. Lim-
Posición inicial ajustando el rango de movimiento a solo 90 °
disminuye subacro-
contacto mial pres-
asegura pero todavía permite
para la fuerza deltoidea
En un rango seguro
de movimiento Investigación
muestra que esto
rotada externamente
posición del hombro
mejora la posi-
ción de la escápula
durante el ejercicio.
brazos levantados al nivel de los hombros
Page 106
PROGRAMA DE BALCAS MODIFICADO

Las modificaciones a estos ejercicios están destinadas a proteger las estructuras estabilizadoras clave
del hombro al tiempo que permite el reclutamiento de los músculos en la parte superior de la espalda.
Estas modificaciones pueden permitir al individuo la capacidad de realizar ejercicios clave
mientras minimiza la carga de la articulación del hombro.
Lat Pull en frente

NOMBRE DE PREGUNTA: Programa de modificación
almacenamiento: 2
Posición inicial Barra tirada al esternón
Posición inicial: siéntese en una máquina desplegable de lat, frente a la pila de pesas. Agarrar
la barra en la posición superior mientras se inclina ligeramente hacia atrás.
Acción de ejercicio: jale la barra hacia el esternón frente al cuerpo. Despacio
y con control, regrese la barra a la posición inicial, evitando un tirón rápido
de los brazos hacia arriba que puede ocurrir si se utiliza una técnica deficiente. Repetir.
Grupos musculares primarios: dorsal ancho, bíceps
Perlas de rendimiento: el ejercicio desplegable frontal disminuye el estrés
en la cápsula anterior del hombro y coloca el hombro en una posición mucho mejor
posición en comparación con el ejercicio tradicional de extracción de lat donde se tira de la barra
abajo detrás del cuello
Page 107
Fila unilateral doblada

almacenamiento: 2
Posición inicial Pellizcando los omóplatos
Posición inicial: colóquese con una rodilla en un banco de pesas o en el asiento

de una silla Doblar por la cintura, con el hombro en aproximadamente
Posición vertical y peso en mano.
Acción de ejercicio: lleva tu mano hacia el cuerpo mientras pellizcas el hombro
cuchillas juntas. No devuelva el brazo al punto donde está el codo.
sobresale detrás del plano del cuerpo. Esta posición de protrusión puede aumentar
cargando en la parte delantera del hombro. Vuelva lentamente el brazo a la posición inicial.
ción y repetir.
Grupos musculares primarios: estabilizadores escapulares, bíceps
Indicaciones: estabilización escapular realizada en un gimnasio tradicional
Perlas de rendimiento: controle el movimiento y el control de la escápula del paciente.
durante el ejercicio. Asegúrese de que este ejercicio no sea simplemente un curl de bíceps haciendo
asegúrese de que la escápula se retraiga hacia la columna vertebral durante la fase de ascenso de
este ejercicio.
108
Moscas propensas
almacenamiento: 2
Posición inicial brazos levantados casi paralelos
Posición inicial: Acuéstese en un banco de ejercicio en la posición prono (boca abajo).

Sujete las pesas en las manos y mantenga los codos doblados aproximadamente 60 °. los
los hombros deben flexionarse aproximadamente a 90 °, con las puntas de los codos
apuntando hacia el suelo.
Acción de ejercicio: levante los brazos hacia atrás en un patrón de movimiento de mosca hasta que
la parte superior de los brazos son apenas paralelos al piso. Mantenga esta posición durante 1 sy
Grupos musculares primarios: deltoides posterior, trapecio medio, romboides
Indicaciones: estabilización escapular y fortalecimiento deltoides en un gimnasio tradicional
formato
Perlas de rendimiento: limitar el rango de movimiento a justo debajo del mini- paralelo
mide la carga en la cápsula anterior del hombro, esencial en pacientes
con antecedentes de lesiones en el hombro o antecedentes de inestabilidad anterior.
Page 109
Variación de fila sentada

almacenamiento: 2
Posición inicial Hombros apretados juntos
Posición inicial: siéntese frente a una máquina de remo o sistema de cable. Poner las manos en
manijas o sistema de manija de agarre.
Acción de ejercicio: mueva los brazos hacia los lados de su cuerpo, asegurándose de que
Se realiza el movimiento de que las escápulas se retraen (se aprietan).
Asegúrese de que los codos no sobresalgan detrás del cuerpo sino que se detengan en el cuerpo
línea media Mantenga esa posición apretando al máximo el hombro
cuchillas Vuelva lentamente a la posición inicial. Uso de asas en horizontal
la dirección conducirá a remar con mayores cantidades de rotación interna del hombro
ángulo de abducción ligeramente superior (cerca de 90 °); uso de más vertical
las manijas permitirán realizar el remo con los codos más cerca del
lados del cuerpo (menos abducción).
Grupos musculares primarios: trapecio medio, romboides, deltoides posteriores
Indicaciones: estabilización escapular general
Page 110
REGRESO AL PUNTO: PROGRAMAS ESPECIFICOS

Los siguientes programas de retorno por intervalos proporcionan una progresión funcional específica del deporte.
sions para regresar al golf, tenis y béisbol. Cada uno tiene instrucciones específicas
para regresar basado en las demandas y actividades requeridas para un desempeño exitoso
Mance en ese deporte. Revisar las etapas y, en muchos casos, trabajar con
Se recomienda que la persona a medida que avanza por las etapas se asegure
Un resultado óptimo o retorno a la participación. Los programas enumerados aquí están diseñados
para ser entregado al atleta lesionado y proporcionar una visión general de la progresión de
actividad que se recomienda para este retorno funcional.
De importancia crítica es el uso continuo de pruebas funcionales y objetivas
medidas para determinar la fuerza y el rango de movimiento adecuados antes de iniciar el
programa de retorno de intervalo. Integración de la progresión continua del ejercicio funcional.
durante la ejecución de los programas de retorno también se recomienda. Cada una de las
los programas en esta sección del texto proporcionan progresiones paso a paso de la clave
aspectos del rendimiento funcional en estos deportes. Evaluación del deporte adecuado.
La biomecánica o técnica también es de importancia crítica para disminuir la carga y
Garantizar una progresión óptima en estos programas de retorno funcional.
Tenis
Factores clave en un programa de tenis de intervalos
Frecuencia: rendimiento en días alternos
Supervisión: énfasis en la mecánica de carrera adecuada
Progresión del golpe: golpes de fondo → voleas → servicios → gastos generales → partido
jugar
Progresión del impacto: baja velocidad de bola previa al impacto a mayor velocidad de bola previa al impacto
ity
Progresión de la pelota: baja compresión (espuma) para regular la pelota de tenis
Secuencia: calentamiento adecuado, programa de tenis por intervalos, enfriamiento y crio-
terapia
Tiempo: ejercicios suplementarios del manguito rotador y escapular realizados en reposo
día después del programa de tenis a intervalos o después de la ejecución del programa de tenis a intervalos
el mismo día para minimizar los efectos del sobreentrenamiento y la sobrecarga
Pautas del programa de tenis de intervalos

• Comience en la etapa indicada por su terapeuta o médico.
• No progrese ni continúe el programa si hay dolor en las articulaciones.
• Estire siempre el hombro, el codo y la muñeca antes y después del intervalo.
programa y realiza un calentamiento dinámico de todo el cuerpo antes de realizar
El programa de tenis de intervalo.
• Juega en días alternos, dándole a tu cuerpo un día de recuperación entre sesiones.
• No use un tablero de pared o tablero, ya que conduce a un contracción muscular exagerada.
tracción sin descanso entre golpes.
• Hielo en el brazo lesionado después de cada etapa del programa de tenis de intervalos.
• Es muy recomendable que evalúen formalmente su mecánica de carrera
por un profesional docente de la USPTA.
Página 111
• No intente
hasta impartir
las etapas un fuertedel
posteriores efecto de girodesuperior
programa o inferior a los golpes de fondo.
intervalos.
• Comuníquese con su terapeuta o médico si tiene preguntas o problemas.
con el programa de intervalos.
• No continúes jugando si encuentras dolor articular localizado.
Etapa preliminar
Comience con impactos de bolas de espuma, comenzando con la alimentación de bolas de un compañero. Realizar 20
a 25 golpes de derecha y de revés, evaluando la tolerancia inicial solo a golpes de fondo.
La presencia de dolor o patrones de movimiento anormales en esta etapa indica que usted está
no está listo para avanzar al programa de tenis de intervalo real. Rehabilitación continuada
se enfatizaría
Programa de tenis a intervalos

Realice cada etapa ________ veces antes de pasar a la siguiente etapa. No haga
pasar a la siguiente etapa si tuvo dolor o fatiga excesiva en su anterior
excursión: permanezca en el nivel anterior hasta que pueda realizar esa parte del programa
gramo sin fatiga ni dolor.
Nivel 1
a. Haz que un compañero te dé 20 golpes de derecha desde la red. (Compañero
debe usar una alimentación lenta y continua que dé como resultado un rebote de la pelota hasta la cintura).
si. Haga que un compañero alimente 20 golpes de revés como en 1a.
do. Descansa 5 minutos.
re. Repita 20 alimentaciones de derecha y de revés.
Etapa 2
a. Comience como en la Etapa 1, con un compañero alimentando 10 golpes de derecha y 10 golpes de espalda
de la red
si. Rally con un compañero desde la línea de base, golpeando golpes de fondo controlados hasta
Has golpeado de 50 a 60 golpes. (Alterna entre derecha y revés,
dejando descansar de 20 a 30 segundos después de cada dos o tres manifestaciones).
do. Descansa 5 minutos.
re. Repetir 2b.
Etapa 3
a. Reúna los golpes de fondo desde la línea de base durante 15 minutos.
si. Descansa 5 minutos.
do. Golpea 10 voleas de derecha y 10 de revés, enfatizando un punto de contacto en
Frente del cuerpo.
re. Rally golpes de fondo durante 15 minutos desde la línea de base.
mi. Golpea 10 voleas de derecha y 10 de revés como en 3c.
Intervalo previo al servicio

Realice estas tareas antes de la Etapa 4. Nota: este intervalo se puede realizar fuera de la cancha
y está destinado únicamente a determinar la preparación para la progresión a la Etapa 4 de la
programa de tenis a intervalos.
112
a. Después de estirar, con la raqueta en la mano, realice movimientos de servicio de 10 a 15

repeticiones sin balón.
si. Usando una bola de espuma, golpea de 10 a 15 saques sin preocuparse por el rendimiento
resultado (centrándose solo en la forma, el punto de contacto y la presencia o ausencia
de síntomas).
Etapa 4
a. Golpee 20 minutos de golpes de fondo, mezclando voleas con un formato del 70%
golpes de fondo y voleas del 30%.
si. Realiza de 5 a 10 servicios simulados sin balón.
do. Realice 5 a 10 saques con una bola de espuma.
re. Realice de 10 a 15 saques con una pelota de tenis estándar a aproximadamente el 75%
esfuerzo.
mi. Termine con 5 a 10 minutos de golpes de fondo.
Etapa 5
a. Golpee 30 minutos de golpes de fondo, mezclando voleas con un formato del 70%
golpes de fondo y voleas del 30%.
si. Realice 5 a 10 saques con una bola de espuma.
do. Realice de 10 a 15 saques con una pelota de tenis estándar a aproximadamente el 75%
esfuerzo.
re. Descansa 5 minutos.
mi. Realice de 10 a 15 servicios adicionales como en 5c.
F. Termine con 15 a 20 minutos de golpes de fondo.
Etapa 6
a. Repita la Etapa 5, aumentando el número de porciones de 20 a 25 en lugar de 10
a 15.
si. Antes de descansar entre sesiones de servicio, haga que un compañero alimente los globos cortos y fáciles
intentar un aplastamiento aéreo controlado.
Etapa 7
Antes de intentar un partido, complete los pasos 1 a 6 sin dolor ni fatiga excesiva.
en la extremidad superior Continúe progresando la cantidad de tiempo de recuperación con
golpes de fondo y voleas además de aumentar el número de saques por
entrenar hasta que pueda realizar entre 60 y 80 porciones generales intercaladas a lo largo de un
rutina de ejercicio. Recuerde que se puede realizar un promedio de hasta 120 servicios en un
partido de tenis; por lo tanto, prepárate para aumentar gradualmente el número de saques
en el programa de intervalos antes de participar en un juego competitivo completo.
Programa de lanzamiento de intervalos de béisbol: Fase I

Pautas de lanzamiento de la fase I
• Todos los lanzamientos deben realizarse en un arco con un salto de cuervo.
• El calentamiento consiste en 10 a 20 lanzamientos a aproximadamente 30 pies (90 m).
113
• El programa de lanzamiento debe realizarse cada dos días, tres veces por
semana, a menos que su médico o especialista en rehabilitación especifique lo contrario
ist.
• Realice cada paso dos o tres veces antes de pasar al siguiente paso.
Distancias
45 pies = 13.7 m
60 pies = 18.3 m
90 pies = 27.4 m
120 pies = 36.6 m
150 pies = 45.7 m
180 pies = 54.9 metros
Fase de 45 pies Fase de 60 pies Fase de 90 pies Fase de 120 pies

Paso 1 Paso 3 Paso 5 Paso 7

a. Calentar a. Calentar a. Calentar a. Calentar
si. 45 pies (25 tiros) si. 60 pies (25 tiros) si. 90 pies (25 tiros) si. 120 pies (25 tiros)
do. Descanso 5-10 min. do. Descanso 5-10 min. do. Descanso 5-10 min. do. Descanso 5-10 min.
re. Calentar re. Calentar re. Calentar re. Calentar
mi. 45 pies (25 tiros) mi. 60 pies (25 tiros) mi. 90 pies (25 tiros) mi. 120 pies (25 tiros)
Paso 2 Etapa 4 Paso 6 Paso 8

a. Calentar a. Calentar a. Calentar a. Calentar
si. 45 pies (25 tiros) si. 60 pies (25 tiros) si. 90 pies (25 tiros) si. 120 pies (25 tiros)
do. Descanso 5-10 min. do. Descanso 5-10 min. do. Descanso 5-10 min. do. Descanso 5-10 min.
re. Calentar re. Calentar re. Calentar re. Calentar
mi. 45 pies (25 tiros) mi. 60 pies (25 tiros) mi. 90 pies (25 tiros) mi. 120 pies (25 tiros)
F. Descanso 5-10 min. F. Descanso 5-10 min. F. Descanso 5-10 min. F. Descanso 5-10 min.
sol. Calentar sol. Calentar sol. Calentar sol. Calentar
h. 45 pies (25 tiros) h. 60 pies (25 tiros) h. 90 pies (25 tiros) h. 120 pies (25 tiros)
(continuado)
114
Programa de lanzamiento de intervalos de béisbol: Fase I (continuación)
Fase de 150 pies Fase de 180 pies Lanzamiento de terreno plano para lanzadores de béisbol
Paso 9 Paso 11 Paso 14
a. Calentar a. Calentar a. Calentar
si. 150 pies (25 tiros) si. 180 pies (25 tiros) si. 60 pies (10-15 tiros)
do. Descanso 5-10 min. do. Descanso 5-10 min. do. 90 pies (10 tiros)
re. Calentar re. Calentar re. 120 pies (10 tiros)
mi. 150 pies (25 tiros) mi. 180 pies (25 tiros) mi. 60 pies (terreno plano) usando mecánica de lanzamiento
(20-30 tiros)
Paso 10 Paso 12
F. 60-90 pies (10-15 tiros)
a. Calentar a. Calentar
sol. 60 pies (terreno plano) usando mecánica de lanzamiento
si. 150 pies (25 tiros) si. 180 pies (25 tiros)
(20 tiros)
do. Descanso 5-10 min. do. Descanso 5-10 min.
Paso 15
re. Calentar re. Calentar
a. Calentar
mi. 150 pies (25 tiros) mi. 180 pies (25 tiros)
si. 60 pies (10-15 tiros)
F. Descanso 5-10 min. F. Descanso 5-10 min.
do. 90 pies (10 tiros)
sol. Calentar sol. Calentar
re. 120 pies (10 tiros)
h. 150 pies (25 tiros) h. 180 pies (25 tiros)
mi. 60 pies (terreno plano) usando mecánica de lanzamiento
Paso 13 (20-30 tiros)
a. Calentar
Progreso a la fase II: desechar
si. 180 pies (25 tiros)
montículo
do. Descanso 5-10 min.
re. Calentar
mi. 180 pies (25 tiros)
F. Descanso 5-10 min.
sol. Calentar
h. 180 pies (20 tiros)
yo. Descanso 5-10 min.
j. Calentar
k. 15 lanzamientos
progresando desde 120
pies → 90 pies
Regresar a los respectivos

posición o progreso
al paso 14
Reimpreso, con permiso, de T. Ellenbecker et al., 2006, Uso de programas de retorno interno para rehabilitación de hombro. En rehabilitación de hombro:
Tratamiento no quirúrgico , editado por T. Ellenbecker (Nueva York: Thieme Publishers), 149.
115 de 1189.
Programa de lanzamiento de intervalos de béisbol:

Fase II: tirar del montículo
Pautas de lanzamiento de la fase II
• Todos los lanzamientos del montículo deben hacerse en presencia de su lanzamiento.
entrenador o biomecánico deportivo para enfatizar la mecánica de lanzamiento adecuada.
• Use una pistola de velocidad para ayudar en el control del esfuerzo.
• Los valores a continuación se expresan como un porcentaje del esfuerzo máximo.
Etapa 1: solo bolas rápidas Etapa 2: solo bolas rápidas Etapa 3

a. Lanzamiento de intervalo a. 60 tiros del montículo 75% a. 30 arroja montículo 75%
si. 15 tiros del montículo 50% si. 15 tiros en la práctica de bateo calentar
si. 15 arroja montículo 50%;
Paso 2 Paso 10
comenzar a lanzar bolas de ruptura
a. Lanzamiento de intervalo a. 50-60 arroja montículo 75%
do. 45-60 tiros en bateo
si. 30 lanzamientos del montículo 50% si. 30 tiros en la práctica de bateo practicar (solo bolas rápidas)
a. Lanzamiento de intervalo a. 45-50 arroja montículo 75% a. 30 arroja montículo 75%
si. 45 lanzamientos del montículo 50% si. 45 tiros en la práctica de bateo si. 30 bolas de ruptura 75%
Usar lanzamiento a intervalos
do. 30 tiros en la práctica de bateo
Etapa 4
Paso 14
a. Lanzamiento de intervalo
a. 30 arroja montículo 75%
si. 60 arroja montículo 50%
si. 60-90 tiros en bateo
Paso 5 practicar (aumentar gradualmente
a. Lanzamiento de intervalo romper bolas)
si. 70 arroja montículo 50% Paso 15

Paso 6 Juego simulado: progresando
por 15 lanzamientos por entrenamiento (lanzamiento
a. 45 lanzamientos del montículo 50%
contar)
Paso 7
a. 30 lanzamientos del montículo 50%
si. 45 lanzamientos del montículo 75%
Paso 8
a. 10 tiros del montículo 50%
Page 116
Programa de lanzamiento de intervalos de las ligas menores de béisbol

Distancias
30 pies = 9.1 m
45 pies = 13.7 m
60 pies = 18.3 m
90 pies = 27.4 m
Fase de 30 pies Fase de 45 pies

Paso 1 Paso 3
do. Descanso 15 min. do. Descanso 15 min.
Paso 2 Etapa 4
do. Descanso 10 min do. Descanso 10 min
F. Descanso 10 min F. Descanso 10 min
Paso 5 Paso 7
do. Descanso 15 min. do. Descanso 15 min.
Página 117

Paso 6 Paso 8
do. Descanso 10 min do. Descanso 10 min
F. Descanso 10 min F. Descanso 10 min
yo. Descanso 10 min
j. Calentar
k. 45 pies (15 tiros)
Programa de intervalos de golf

Pautas
• Siempre enfatice la mecánica adecuada del swing de golf.
• Permita un día de descanso entre sesiones.
• Realizar un calentamiento completo de todo el cuerpo y una rutina de estiramiento activo
antes de entrenar.
• Realice el programa como se describe para cada día sin complicaciones antes
avanzando al siguiente paso.
• Aunque se esperan molestias menores de forma intermitente, evite balancear el
Club de golf a través del dolor. Si el dolor o la hinchazón persisten, suspenda el programa.
hasta que lo examine un profesional médico. Reanude el programa en el paso
que precede al paso ofensivo.
Programa clave para el golf

Fichas: cuña de lanzamiento
Planchas cortas: W, 9, 8
Planchas medias: 7, 6, 5
Planchas largas: 4, 3, 2
Maderas: 3, 5
Unidades: conductor
118
Día 1 Dia 2 Día 3
Semana 1 10 putts 15 putts 20 putts

10 fichas 15 fichas 20 fichas
Descanso Descanso Descanso
15 fichas 25 fichas 20 putts
20 fichas
Descanso
10 fichas
10 planchas cortas
Semana 2 20 fichas 20 fichas 15 planchas cortas

10 planchas cortas 15 planchas cortas 10 planchas med
Descanso Descanso Descanso
10 planchas cortas 10 planchas cortas 20 planchas cortas
15 fichas 15 fichas
Semana 3 15 planchas cortas 15 planchas cortas 15 planchas cortas

10 planchas med 10 planchas med 10 planchas med
Descanso 10 planchas largas 10 planchas largas
5 planchas largas Descanso Descanso
15 planchas cortas 10 planchas cortas 10 planchas cortas
Descanso 10 planchas med 10 planchas med
20 fichas 5 planchas largas 10 planchas largas
5 maderas 10 maderas
Semana 4 15 planchas cortas

10 planchas med Juega 9 hoyos Juega 9 hoyos
10 planchas largas
10 unidades
Descanso
Repita arriba
Semana 5 Juega 9 hoyos Juega 9 hoyos Juega 18 hoyos

resumen
Este capítulo proporciona información anatómica y biomecánica pertinente a la
desarrollo y aplicación de progresiones de ejercicio funcional para la parte superior
extremidad. La progresión de cada ejercicio requiere un cuidadoso monitoreo del individuo
respuestas para determinar tasas de progresión y aumentos óptimos. El posterior
los capítulos proporcionan información similar usando este formato para permitir al lector
Desarrollar una programación funcional de progresión del ejercicio para las extremidades inferiores
y baúl.
Page 119
Capítulo
44
Inferior
extremidad
C de movimiento,
rehabilitaciónflexibilidad
después deyuna
fuerza. SinDATOS
lesión embargo, cuando sesetrabaja
CLÍNICOS centra con
en launrestauración
población, los médicos también deben abordar ejercicios funcionales más avanzados y
activo de la movilidad articular
ejercicios que permiten a los pacientes progresar de manera segura a su actividad deportiva. Porque clini-
Los ejercicios de rehabilitación cal son como bloques de construcción: el ejercicio simple progresó
a la actividad avanzada: las progresiones de ejercicio funcional siguen este mismo concepto.
Los movimientos comienzan en el plano sagital y progresan hacia el plano coronal, gradualmente.
aliado construyendo en complejidad.
Los ejercicios funcionales no solo se usan después de una lesión, sino que también se pueden incluir como
parte de programas de rendimiento deportivo para mejorar y definir habilidades atléticas. Pre-
Se han promovido programas ventivos específicos para la extremidad inferior para lesiones
tales como lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) en la atleta femenina, enfocando
en actividades propioceptivas, así como técnicas de salto y aterrizaje.
El propósito de este capítulo es presentar una breve descripción anatómica, profundizar en
principios biomecánicos básicos de las articulaciones clave de las extremidades inferiores, describa brevemente
mecanismos y etiologías de lesiones específicas de las extremidades inferiores, y guían a los médicos
A medida que progresan, sus pacientes activos vuelven a las actividades deportivas. Debemos enfatizar
La importancia de comprender los mecanismos de lesión y la mecánica articular como
los pacientes avanzan desde el entorno clínico hacia actividades más funcionales.
Como se describe en el capítulo 1, el clínico debe conocer los principios científicos.
de curación, de la necesidad de progresar al atleta a actividades que requieren
patrones de movimiento, y de la necesidad de especificidad deportiva del pro funcional
Gression.
Una anatomía de la extremidad inferior

Al evaluar y desarrollar programas de tratamiento para pacientes con rodilla o
patología del tobillo, es importante tener una base sólida de la anatomía estructural
omy Una comprensión integral de la anatomía esquelética y de los tejidos blandos a través de
El avance cadavérico y el descubrimiento quirúrgico han llevado a una mejora significativa
en el manejo de pacientes con patología de rodilla y tobillo. La anatomía de la
la extremidad inferior se presenta aquí en una secuencia lógica, comenzando con esqueleto
anatomía y progresando a través de los ligamentos, musculatura y meniscos.
109
120
Huesos
Esta sección del capítulo analiza los huesos específicos de la rodilla y el tobillo.
Rodilla
Las estructuras óseas que componen la anatomía ósea de la rodilla son el fémur,
la tibia, el peroné y la rótula (figura 4.1).
Fémur El aspecto distal del fémur forma el
cóndilos medial y lateral que se articulan con el
aspecto superior de la tibia, incluida la medial
y mesetas tibiales laterales. La superficie anterior de
los cóndilos femorales se articulan con la parte posterior
Fémur
superficie de la rótula.
Los cóndilos femorales tienen forma convexa,
con una clara delimitación entre lo estructural
componentes de las superficies medial y lateral.
Rótula
El cóndilo femoral medial es más largo en el
dirección anteroposterior, con mayor superficie
zona. Esta longitud aumentada permite rodar el
cóndilo en la tibia con rotación posterior,
contribuyendo a la estabilidad de la tibiofemoral
articulación en extensión terminal. El femoral medial
ángulos cóndilos alejados del eje longitudinal
Tibia
del fémur, que representa una angulación en valgo
Fíbula de aproximadamente 10º. El cóndilo femoral lateral.
es más ancho en el plano frontal y más estrecho en el
plano sagital en comparación con el femo medial
ral cóndilo En línea con el eje longitudinal de
el fémur, el cóndilo femoral lateral se proyecta
anteriormente, proporcionando un bloqueo óseo a la rótula
Figura 4.1 Vista anterior del fémur.
para evitar el desplazamiento lateral excesivo.
tibia, peroné y rótula.
Los epicóndilos femorales medial y lateral.
emanan superiormente de los cóndilos femorales.
Estas prominencias óseas contribuyen a la estabilidad medial-lateral de la rodilla al
que sirve como sitio de unión en el fémur para los ligamentos colaterales. El altamente
Los epicóndilos vasculares facilitan el flujo sanguíneo a las estructuras ligamentosas y tendinosas.
Tures que se originan aquí. Acostado anterior e inferior al tubérculo aductor, el
El epicóndilo medial sirve como sitio de unión para el ligamento colateral medial.
y la cabeza medial del gastrocnemio. El epicóndilo femoral lateral proporciona
un sitio de unión para el ligamento colateral lateral, el músculo poplíteo y el lateral
cabeza del músculo gastrocnemio.
La superficie anterior del fémur distal se caracteriza por la tróclea. los
el surco central se articula con el aspecto posterior de la rótula y forma el
articulación patelofemoral. Esta incongruencia conjunta contribuye al riesgo inherente de
subluxación rotuliana (Tria, Palumbo y Alicea 1992).
La muesca intercondilar divide los cóndilos femorales medial y lateral. los
Los ligamentos cruzados anterior y posterior se cruzan dentro de la muesca intercondilar.
La pared lateral de la muesca intercondilar sirve como sitio de unión proximal
para el ligamento cruzado anterior, con el ligamento cruzado posterior adjunto
a la pared medial de la muesca intercondilar.
Page 121
Extremidad baja 111
Tibia La meseta tibial es relativamente plana con una pendiente posterior de 9º. El medial
meseta tibial, la más grande de las dos, tiene forma ovalada y cóncava tanto en la parte frontal
planos tal y sagital. La mayor longitud permite el cóndilo femoral medial.
rotar adecuadamente durante la extensión terminal de la rodilla. La meseta tibial lateral
es cóncavo en el plano frontal y plano en el plano sagital. La rotación femoral es
facilitado por la forma circular de la meseta tibial lateral. Un brote posterolateral
fuera del cóndilo tibial lateral acomoda la articulación con el peroné.
La eminencia tibial se encuentra entre las mesetas tibiales medial y lateral. Esta
el área rugosa y elevada se proyecta superiormente en una forma lineal compacta y proporciona
Un componente de la estabilidad ósea de la articulación tibiofemoral. El anterior-posterior
La depresión en la eminencia tibial es el sitio de unión para el LCA. Durante la rodilla
rango de movimiento, la elevada eminencia tibial se posiciona en el intercondilar
muesca del fémur.
La tuberosidad tibial se encuentra anterior e inferior a la meseta tibial a lo largo del eje.
de la tibia. Esta prominencia sirve como sitio de inserción para el mecanismo del cuádriceps.
a través del tendón rotuliano. El borde inferior de la cápsula se une aquí.
Peroné El peroné se encuentra posterolateral a la tibia. Tiene una función limitada en peso.
teniendo en la rodilla (Moore 2005). Protege la tibia al resistir fuerzas durante
flexión y rotación de la rodilla (Moore 2005). Sin embargo, la función principal de
la cabeza del peroné debe proporcionar un sitio de unión para músculos y ligamentos
estructuras como el tendón del bíceps femoral y el ligamento colateral lateral.
Rótula La rótula es un hueso sesamoideo en forma de triángulo que se encuentra dentro del tendón.
del mecanismo extensor. Por diseño, proporciona protección a la articulación de la rodilla.
Su función más importante es aumentar la distancia del brazo de palanca del
mecanismo extensor del eje de la articulación, mejorando así la producción de fuerza
del cuádriceps en un 15 a 30% (Kaufer 1971).
La superficie anterior de la rótula está ampliamente vascularizada, lo que le da un aspecto rugoso
apariencia. El polo superior de la rótula es ancho y representa el 75% de la
altura rotuliana. Proporciona protección a la tróclea y los cóndilos femorales contra
impacto directo. Posteriormente, existe una sección libre en la base de la rótula entre
el tendón rotuliano y el revestimiento sinovial (Fulkerson y Hungerford 1990a). Eso
A menudo se llena con una pequeña almohadilla de grasa peripatelar. Los conos del polo rotuliano inferior
en forma de V, donde se une al tendón rotuliano. El ápice de lo inferior
el poste no se articula con la tróclea durante la flexión de la rodilla.
La superficie articular posterior de la rótula consta de tres facetas distintas (figura
4.2) Una cresta vertical divide la posición.
Medio Lateral
superficie terior en medial y lateral
facetas rotulianas. La forma convexa de
Vertical
la faceta acomoda el cóncavo cresta
trochlea Cada faceta se subdivide en
zonas superior, media e inferior.
La tercera faceta, considerada la "extraña"
faceta, miente medialmente. Está separado de Faceta extraña
las zonas inferior y medial por un pequeño Convexo
cresta vertical. forma de
La faceta lateral es más ancha para acomodar facetas
modelar la forma del femoral lateral

cóndilo La faceta medial es más gruesa que
su contraparte lateral. El medial y Figura 4.2 Superficie articular posterior de la rótula.
Page 122
las facetas laterales proporcionan fijación para la cápsula articular, los ligamentos patelofemorales,
sinovial, retináculo y vasto medial y lateral, respectivamente.
Estas estructuras de tejidos blandos contribuyen a la estabilidad pasiva y dinámica de la
rótula.
Tobillo
La articulación del tobillo se compone de tres huesos: la tibia (medial
maléolo), peroné (maléolo lateral) y astrágalo (figura 4.3).
Tibia La articulación tiene forma de silla de montar y se basa en el soporte ligamentoso.
Fíbula puerto para la estabilidad (Sammarco 1995). Permite la locomoción
ocurrir a través de una serie de interacciones complejas entre
Las estructuras óseas, ligamentosas y musculares que producen
Talus
hasta la articulación. El complejo lateral del tobillo es el foco de este
sección.
Maléolo medial Se forma la porción distal de la tibia
Un proceso convexo llamado maléolo medial. Lateralmente
La tibia distal es cóncava y se articula con el astrágalo. Eso
es un sitio de unión para las fibras anteriores del deltoides
ligamento, tibial posterior y flexor largo de los dedos
(Gray 1973). El ligamento deltoideo tiene la carga más alta para
Figura 4.3 Vista anterior de la tasa de fracaso en comparación con los ligamentos laterales del tobillo
tibia, peroné y astrágalo. (Conti y Stone 1995).
Maléolo lateral distalmente , el peroné forma el lateral
maléolo y es convexo lateralmente. Medialmente, se articula con la porción lateral.
del astrágalo. El ligamento tibiofibular posterior se une justo posterior a la
superficie articular. El ligamento talofibular anterior se une anteriormente. Peronei
longus y brevis curso a través del surco posterior poco profundo, con el ápice de
el maléolo proporciona un sitio de unión para el ligamento calcáneo-fibroso (Gray
1973; Moore 2005).
Talus El astrágalo tiene tres partes: el cuerpo, el cuello y la cabeza. Se articula con
los maléolos y naviculares y descansa sobre la porción superior del calcáneo. Eso
proporciona fijación para estructuras ligamentosas pero no musculares o tendinosas
estructuras (Sammarco 1995; Van Dijk 2007). Su función es transmitir fuerzas.
a través de la articulación del tobillo y la extremidad inferior (Sammarco 1995), y es un foco
punto alrededor del cual ocurre el movimiento (Van Dijk 1994).
Ligamentos
En las siguientes subsecciones, discutimos los complejos ligamentosos de la rodilla.
y tobillo que están involucrados en lesiones relacionadas con el deporte. Específicamente, discutimos el
siguientes ligamentos de rodilla y tobillo: ligamento cruzado anterior (LCA), posterior
ligamento cruzado (PCL), ligamento colateral medial (MCL), ligamento colateral lateral
ment (LCL), ligamento talofibular anterior (ATFL), ligamento talofibular posterior
(PTFL), ligamento calcaneofibular (CFL) y ligamento deltoideo. Su anatómica
Las orientaciones deben tenerse en cuenta a medida que los médicos trasladan a los atletas de
a patrones de movimiento más complejos durante la progresión funcional.
Rodilla
Los cuatro ligamentos principales de la rodilla proporcionan estabilidad estática por medio de su
características y aditamentos del tejido (ver figura 4.4). Protegen la rodilla de
123
Extremidad baja 113
cargas de tracción excesivas Los ligamentos colaterales (MCL y LCL) proporcionan pasivo
restricción a la rodilla en el plano frontal, mientras que los ligamentos cruzados (LCA y
PCL) proporcionan restricción pasiva en el plano sagital.
Para apreciar la complejidad estructural de los ligamentos colaterales, se detalla
La descripción del complejo capsular es necesaria. El complejo capsular puede ser
dividido en tres niveles altamente unificados: el nivel aponeurótico superficial, el
nivel tendinoso medio y nivel capsular profundo.
La capa superficial medial es continua con el tejido fascial del gas.
trocnemio y posteriormente con las estructuras neurovasculares y anteriormente con
La fascia del tendón rotuliano. También rodea al semimembranoso y
tendones semitendinosos. La capa media medial se define por la medial (tibial)
ligamento colateral (MCL). Se compone de dos haces de fibras, un grupo vertical.
y un grupo oblicuo.
La capa profunda, la cápsula real de la rodilla, se extiende desde la tibia medial.
meseta al cóndilo femoral medial. Las fibras más profundas, el meniscofemoral
y porciones meniscotibiales, se unen al menisco medial. La capa profunda de la
complejo capsular aumenta de espesor de adelante hacia atrás. El posteromedial
La cápsula de la rodilla está formada por las fibras oblicuas del MCL y la profundidad
fibras capsulares La cápsula posteromedial está reforzada por extensiones fibrosas de
El semimembranoso.
La capa superficial del complejo capsular lateral incluye la banda iliotibial.
anterior y el tendón del bíceps posterior. La capa intermedia está formada anteriormente.
por el retináculo lateral y posteriormente por los ligamentos patelofemorales. los
la capa lateral profunda es similar a la de la capa medial profunda en su unión a
Los bordes articulares de la tibia y el fémur. El ligamento colateral lateral (LCL)
se encuentra entre la lámina superficial y profunda de esta tercera capa. La lámina profunda
de la tercera capa es continua con el menisco lateral (Levy 1994).
Cruzado anterior Cruzado posterior

ligamento ligamento
Poplíteo oblicuo
Cápsula articular ligamento
Fibular (lateral)
colateral
ligamento
Lateral Medio
menisco menisco
Tibial (medial)
colateral
ligamento Posterior Bíceps
tibiofibular femoral
ligamento
Cápsula articular
Interosseous
membrana Rotuliana
una si ligamento
Figura 4.4 (a) Ligamentos posterior y (b) anterior de la rodilla.

Reimpreso de R. Behnke, 2006, Kinetic anatomy, 2nd ed. (Champaign, IL: Human Kinetics), 195 y 197.
Page 124
Como se mencionó anteriormente, el MCL es en realidad la capa media de la medial

complejo capsular Esto forma dos paquetes distintos, uno vertical y otro oblicuo.
Las fibras verticales surgen del epicóndilo femoral y descienden para unirse
el borde tibial medial justo posterior a los tendones del pie anserino. los
Las fibras oblicuas son posteriores a las fibras verticales y tienen inserción común en el
epicóndilo femoral. Sin embargo, estas fibras se insertan por debajo de la superficie articular.
en el aspecto posteromedial de la tibia.
El complejo capsular medial
protege la rodilla contra el exceso
sive valgus fuerzas. El super-
capas ficticias de la MCL son las
primero en sufrir lesiones en un valgo
estrés. Las fibras están tensas en
extensión y relajado en flexión.
Posiciones de rotación interna tibial
las fibras en una vertical relajada
manera, mientras que en el exterior
rotación las fibras son oblicuas
y tenso (Levy 1994).
Los ligamentos cruzados se cruzan
a través del centro de la rodilla
y son nombrados por su adjunto
sitios de ment en la tibia. El ACL
viaja en una dirección anterior
del fémur a la tibia, y el
Cursos de PCL posteriormente
el fémur a la tibia. El cruci-
comió ligamentos, mientras estaba contenido
dentro de la cápsula articular, son
extrasinovial, con la sinovial
revestimiento que pasa por delante de la
ligamentos
El ACL se une al lateral
cóndilo femoral y ante-
Eminencia tibial medial rior en un
moda oblicua La inserción tibial
ción está conectada a la anterior
cuerno del menisco medial.
Varias porciones de este ligamento.
están tensos en todo el
rango de movimiento de la rodilla (figura
4.5) El paquete anteromedial es
Figura 4.5 Paquetes anterior y posterior del cruzado anterior tensa en flexión, mientras que el más grande
ligamento. paquete posterolateral está tenso con
la rodilla en extensión (Nogalski
y Bach 1994; Gray 1973; Levy 1994). El ligamento en promedio es de 4 cm (1.6
pulgadas) de largo y 1 cm (0,4 pulgadas) de grosor en la sección media (vatios y
Armstrong 2001; Girgis, Marshall y Monajem 1975). La función principal de
el LCA es para minimizar la traducción tibial anterior y la rotación interna de la tibia,
lo cual es consistente con los mecanismos de lesión de este ligamento.
125
Extremidad baja 115
Tobillo
Los ligamentos de soporte laterales del tobillo incluyen el ligamento talofibular anterior.
ment (ATFL), el ligamento calcaneofibular (CFL) y el talofibular posterior
ligamento (PTFL) (figura 4.6). El ATFL se origina en la porción anterior distal.
sección del maléolo lateral y se inserta en la porción proximal del lateral
superficie articular del astrágalo (Van Dijk 2007). Es el más débil de los tres laterales.
ligamentos (Van Dijk 2007). El ligamento está relajado en una posición neutral. Durante
flexión plantar, la porción proximal está tensa mientras que la porción distal está relajada.
El origen de la CFL es la porción anterior del maléolo lateral. Entonces
corre hacia abajo y hacia atrás para unirse al calcáneo lateral (Van Dijk 2007;
Gray 1973). El ligamento solo está tenso en la dorsiflexión y permanece laxo en un punto neutro.
o posición plantar flexionada. El PTFL es el más fuerte y está ubicado más profundamente.
que el ATFL o CFL (Gray 1973). El ligamento se desplaza horizontalmente desde
aspecto medial del maléolo lateral a la superficie posterior del astrágalo. Es
tensa solo en dorsiflexión (Van Dijk 2007).
Tibiofibular anterior
Tibiofibular posterior Lateral
Talofibular anterior
Talofibular posterior
Cuboideonavicular
Calcaneofibular
Bifurcado
Calcaneocuboide
Figura 4.6 Los ligamentos del tobillo.

ESTABILIZACIÓN MUSCULAR
de la extremidad inferior
El sistema musculoesquelético proporciona estabilización articular y permite la producción de fuerza.
ción para facilitar la locomoción en la extremidad inferior. La cantidad de fuerza producida
ción depende del par generado a través del brazo de momento (Best y
Kirkendall 2003).
Rodilla
La anatomía muscular que proporciona estabilidad dinámica a la rodilla es más fácil.
dividido en cuadrantes correspondientes a sus ubicaciones de anterior, posterior,
lateral o medial. Estas estructuras permiten que se produzca movimiento articular y también proporcionan
Protección dinámica para las estructuras de soporte de la articulación tibiofemoral, incluyendo
ligamentos y meniscos.
Page 126
Compartimento anterior
El grupo muscular cuádriceps constituye la porción más grande del compartimento anterior.
ment de la rodilla y consta de cuatro músculos: recto femoral, vasto medial,
vasto lateral y vasto intermedio (ver figura 4.7). Estos músculos forman un
tendón rotuliano común inervado por el nervio femoral.
El más anterior del cuádriceps
Psoas mayor los músculos son el recto femoral, originario
ing de la columna ilíaca anterior inferior
Ilion y el borde superior del acetábulo
(Cox y Cooper 1994). Los otros tres
Iliacus las cabezas bordean el recto femoral distalmente.
El recto femoral, como un músculo de dos articulaciones,
realiza flexión de cadera y rodilla
Tensor fascia lata extensión. Falta de flexibilidad del recto.
Sartorio
el femoral puede contribuir a la rotura anormal de la rótula
seguimiento de lar.
Pectineus El vasto lateral, la cabeza más grande.
Banda iliotibial
de los músculos cuádriceps, se origina en
Aductor el trocánter mayor anterior inferior,
Vasto intermedio
longus la línea intertrocantérea, el labio lateral
(debajo de
recto femoral) de la linea aspera, y la intermuscular
Gracilis
pulpa. Las fibras corren en un lat 12 a 15º
Aductor dirección oral hacia el fémur, con una porción
Rectus femoral
Magnus del accesorio distal que termina en
el retináculo lateral (Gray 1973; Lieb
Vasto lateral
y Perry 1968). Dominio del vasto
lateralis junto con opresión en el lateral
Vasto medial el retináculo puede resultar en un lateral excesivo
Desplazamiento de la rótula.
El vasto medial se origina en el
extremo inferior del intertrocantérico anterior
Figura 4.7 Músculos anteriores de la rodilla. línea. El vasto medial también se origina
de la aspera lineal e intermuscular
tabique, con una división que se origina en la línea supracondílea medial y
aductor largo y aductor magnus tendón. La porción distal del vasto
medialis, el vasto medial oblicuo (VMO), tiene fibras que corren de 60 a 65 °
dirección medial al fémur (Gray 1973; Lieb y Perry 1968). Junto con la
vasto medial largo, que tiene una dirección de fibra de 15 a 18 ° medial al fémur,
Su función principal es mantener la alineación rotuliana dinámica. Hinchazón y dolor
puede ocurrir en el VMO debido a su dirección de fibra oblicua, que se opone a la
Alineación del ángulo Q
El vasto intermedio se origina en la superficie mediolateral anterior de la
diáfisis femoral Sus fibras corren casi por completo en dirección vertical y con-
homenaje a la extensión de la rodilla.
Los cuatro músculos cuádriceps convergen en el polo superior de la rótula.
y forman el tendón del cuádriceps. Continuando distalmente, el tendón rotuliano se extiende
desde el polo rotuliano inferior a la tuberosidad tibial. El tendón es más ancho en
el ápice de la rótula y se estrecha ligeramente a medida que se adhiere a la tuberosidad tibial.
En promedio, el tendón rotuliano es de 5 a 6 cm (2 a 2.4 pulgadas) de largo y 7 mm de grosor
(Cox y Cooper 1994; Fulkerson y Hungerford 1990a). Sin embargo, rotuliana
Page 127
Extremidad baja 117
La longitud del tendón es en realidad una función de la altura de la rótula. El patel-

La morfología del tendón lar puede tener ramificaciones para su uso como fuente de injerto para LCA
reconstrucción.
Los cuádriceps funcionan de forma antagónica a los isquiotibiales en una excéntrica
modo para controlar la flexión de la rodilla. En este modo de contracción muscular, el cuadri-
los ceps absorben las fuerzas de compresión y desaceleran la extremidad ponderada. La fibra
La dirección del vasto medial oblicuo (VMO) sirve para controlar el seguimiento rotuliano
a través de diversos grados de movimiento de la rodilla. Es fundamental mantener el equilibrio dinámico.
de los cuádriceps para limitar el dominio de las estructuras laterales.
Compartimento posterior
Los isquiotibiales forman los músculos posteriores de la rodilla. Estos incluyen el
semimembranoso, semitendinoso y bíceps femoral (figura 4.8). Todos estos
Los músculos, con la excepción de la cabeza corta del bíceps femoral, se originan
desde la tuberosidad isquiática y se extienden por debajo de la rodilla. El semimembranoso
se adhiere a la cara medial anterior de la tibia medial y al semitendinoso
se adhiere a la tibia medial proximal. El semimembranoso realiza flexión.
y rotación interna de la rodilla y extensión y rotación interna de la cadera. Eso
resiste la abducción excesiva de la cadera y la rotación externa de la tibia, además de proporcionar
soporte dinámico a la cápsula posterior. Durante la flexión de la rodilla, la semimembrana
nosus, a través de su unión al asta posterior del menisco medial, ayuda
con retracción del menisco medial. Esto evita el impacto por el medial
cóndilo femoral y posterior lesión del menisco medial durante la flexión de
la rodilla (Aglietti, Insall y Cerulli 1983; Wallace, Mangine y Malone 1997).
El semimembranoso y el semitendinoso están inervados por la división tibial.
del nervio ciático La semimembra- Glúteo
Glúteo
minimus
nosus también comparte una rama del nervio medio
con la sección posterior del aductor Piriforme

músculo magno Gemellus
El semitendinoso surge más lejos. Glúteo superior
maximus
Posteriormente desde la tuberosidad isquiática. Eso Obturador
insertos inferiores a la gracilis y sarto- internus
rius y con estas dos formas musculares Obturador

el pes anserinus. El pes anserine externus
Bursa se encuentra directamente debajo de estos tendones Gemellus

inferior
y puede ser una fuente de irritación. los
semitendinoso proporciona adicional Quadratus
Iliotibial femoral
Valgo estabilidad a la rodilla y ayuda
banda
con flexión y rotación interna de la Aductor
rodilla y extensión de la cadera. Magnus
El bíceps femoral se encuentra frente al Gracilis
Bíceps femoral
semimembranoso y semitendinoso
(cabeza corta)
en el lateral Surge la cabeza larga
de la tuberosidad isquiática, mientras que la
Bíceps femoral
cabeza corta se origina en la parte posterior corte (cabeza larga)
labio lateral de la linea aspera. El tendón y eliminado
de inserción distal y anterior Semitendinoso
y se divide en la parte inferior de la

Semimembranoso
ligamento colateral lateral (LCL). los
bíceps femoral tendón consta de tres Figura 4.8 Músculos posteriores de la rodilla.
Page 128
capas: (1) una capa lateral que se encuentra superficial a la LCL, (2) una capa intermedia que
se divide alrededor del LCL, y (3) una capa profunda que se encuentra medial al ligamento. los
la capa superficial se inserta anteriormente en la fascia crural y el tubérculo de Gerdy. los
la capa media rodea el LCL para unirse en la cabeza del peroné. La capa profunda
se divide para insertar en el tubérculo de Gerdy anteriormente y la cabeza del peroné posteriormente
(Terry y LaPrade 1996).
El bíceps femoral es un importante estabilizador dinámico del posterolateral.
compartimento de la rodilla. El tendón multicapa verifica rotatorio y antero-
tensiones posteriores a través de su inserción en la cápsula posterolateral (Andrews et al.
Alabama. 1994). La cabeza larga recibe inervación de la rama tibial de la ciática.
nervio (L5, S2 – S3), mientras que la cabeza corta recibe una rama de la división peronea
sión (L 5, S2). El bíceps femoral previene la aducción excesiva de la tibia y
Desplazamiento anteroposterior excesivo del cóndilo tibial lateral. Proporciona
soporte dinámico a la rodilla posterolateral.
Gastrocnemio
El gastrocnemio tiene una medial y lateral
Plantaris cabeza que se origina en el aspecto posterior
del cóndilo femoral medial y lateral y
Gastrocnemio Gastrocnemio
(cabeza medial) (cabeza lateral) fémur adyacente y cápsula articular (figura 4.9).
El tendón común de inserción se ancla en
El calcáneo posterior. Aunque el gastroc
Nemius es visto principalmente como un tobillo plantar
flexor, también funciona como un flexor de rodilla. Esta
músculo juega un papel vital en proporcionar dinámica
apoyo a la rodilla durante la fase intermedia
de la marcha El gastrocnemio está inervado
por ramas separadas del nervio tibial a cada
cabeza o por un tallo común del nervio.
Compartimento lateral
Los músculos laterales que juegan un papel importante.
en la función de la rodilla surgen proximalmente en el ilion.
El tensor de la fascia lata se origina en el
Figura 4.9 Musculatura gastrocnemio. labio externo de la cresta ilíaca y anterior anterior
Reimpreso de R. Behnke, 2006, Kinetic anatomy, 2nd ed. espina ilíaca superior e inserta en el iliotibial
(Champaign, IL: Cinética humana), 202.
banda (ver figura 4.7). El glúteo medio origi-
nata desde la superficie externa entre el ilíaco
cresta y la línea glútea anterior y posterior (ver figura 4.8). Su sitio de inserción
es la cresta oblicua en la superficie lateral del trocánter mayor. Aunque el
el tensor de la fascia lata se flexiona, abduce y rota internamente la cadera, la función de
El glúteo medio varía según las fibras que se estén activando. La prima
la acción es abducción de cadera; las fibras anteriores también rotan internamente y flexionan la cadera,
y las fibras posteriores también rotan externamente y extienden la cadera. Ambos músculos son
inervado por el nervio glúteo superior.
El glúteo medio actúa como un estabilizador primario de la pelvis e influye en la
relación biomecánica entre cadera, rodilla, tobillo y articulación subtalar. los
tensor de la fascia lata influye en la biomecánica de la cadera y la articulación patelofemoral
principalmente a través de la relativa flexibilidad de la banda iliotibial (IT). La banda IT se inserta
en el cóndilo femoral lateral, con fijación fascial a la cápsula articular lateral,
El tubérculo de Gerdy en la tibia y el peroné. Una bursa yace entre el iliotibial
Page 129
Extremidad baja 119
banda y cóndilo femoral lateral y puede ser una fuente de irritación secundaria a
desequilibrios de tejidos blandos. El tracto iliotibial es un extensor activo de rodilla en el último
30º de extensión terminal. También sirve como un flexor y desacelerador activo de rodilla
de extensión de rodilla más allá de 30º. Una banda IT ajustada, específicamente la banda iliopatelar,
puede asociarse con una compresión rotuliana lateral excesiva (Wilk et al. 1998).
Esto puede contribuir al dolor lateral de rodilla en corredores y ciclistas que funcionan
dentro de este corto rango de movimiento.
Compartimento medial
Los músculos aductores de la cadera se encuentran en el compartimento medial del muslo. los
la mayoría de estos músculos no cruzan la articulación de la rodilla y no lo hacen directamente
influir en el rango de movimiento de la rodilla. Sin embargo, contribuyen a la estabilización de la
cadera y pelvis. El músculo gracilis es el único músculo aductor de cadera que cruza
la línea de la articulación insertando en la diáfisis tibial proximal (ver figura 4.8). los
gracilis es parte del complejo pes anserinus. Sus acciones incluyen aducción de cadera y
rotación interna, rotación interna tibial y flexión de rodilla. El nervio obturador
suministra inervación a los músculos mediales del muslo.
Anatomía meniscal
Los meniscos son estructuras fibrocartilaginosas que absorben el choque y transmiten la carga.
en la articulación tibiofemoral (figura 4.10). Los meniscos aumentan la superficie articular.
área durante el contacto de la junta y proporcionar lubricación de la junta a través del circuito de fluido forzado
Lación durante las actividades con y sin peso. Además, ellos
restringir el movimiento secundario y mejorar la estabilidad articular en la articulación tibiofemoral mediante
aumentando la concavidad de la meseta tibial. Los meniscos se mueven posteriormente durante
flexión y anteriormente durante la extensión.
Anatomía estructural relacionada

La retinacula medial y lateral son secciones definidas de la cápsula anterior de
La articulación de la rodilla. Se originan de la rótula fuera del vasto medial y latera.
lis, respectivamente, y se extienden hasta la tibia. La retinacula medial y lateral cada
contribuir un deslizamiento transversal de la rótula para formar la rótula medial y lateral
ligamentos lofemorales (figura 4.11). Los ligamentos patelofemorales son generalmente delgados
debido al alivio del estrés proporcionado por el soporte dinámico de los cuádriceps.
Los ligamentos patelotibiales son bandas de tejido más gruesas porque no reciben
alivio dinámicamente. El ligamento patelotibial medial surge del medial inferior
rótula y se extiende inferiormente a la tibia. El ligamento patelotibial lateral con-
conecta la banda iliotibial distalmente a la rótula proximalmente (Terry 1989).
Ligamento transversal Ligamento rotuliano
Ligamento cruzado anterior Banda iliotibial
Menisco medial Ligamento coronario
Ligamento cruzado posterior Menisco lateral
Ligamento coronario Tendón poplíteo
Figura 4.10 Meniscos medial y lateral de la articulación de la rodilla.

130
Popliteo
Medio
Tibial
patelofemoral Peroneus longus
posterior
ligamento Lateral
patelofemoral Flexor
ligamento digitorum
longus
Flexor hallucis longus
Peroneus brevis
Figura 4.11 Los ligamentos patelofemorales. Figura 4.12 Vista profunda de la parte posterior
Músculos del tobillo.
Reimpreso de R. Behnke, 2006, Anatomía cinética, 2do.
ed. (Champaign, IL: Cinética humana), 217.
Tobillo
Peroneus longus y brevis forman la musculatura lateral de la articulación del tobillo (figura
4.12). Proximalmente, el peroneo largo se origina en la cabeza y el cuerpo lateral de
El peroné. Distalmente se convierte en un tendón largo que se extiende alrededor de la parte posterior
porción del maléolo lateral en el surco peroneo. El tendón atraviesa el
superficie cúbica lateral y planta plantar del pie, que finalmente se une al lateral
aspecto del primer metatarsiano y cuneiforme medial. Funciona para pronar y
plantar flexiona el pie y está inervado por la rama musculotendinosa del
nervio poplíteo externo (Gray 1978).
Peroneus brevis es profundo al peroneus longus. Originario de lo distal
dos tercios del peroné lateral, el tendón corre detrás del maléolo lateral, como
hace el peroneo largo. El peroneo corto se adhiere a la base del quinto.
metatarsiano en su lado lateral. También funciona para pronar y plantar flexionar el pie
y está inervado por la rama musculotendinosa de la superficie externa
nervio poplíteo (Gray 1978).
BiomasChAniC de la extremidad inferior

El estudio de la biomecánica, junto con la anatomía funcional, es la piedra angular.
de la rehabilitación de la extremidad inferior. Una comprensión completa de la
articulaciones, cinemática, carga articular, ciclo de la marcha y estructuras responsables de
El movimiento controlado es esencial para que el clínico tome decisiones acertadas en el
tratamiento de trastornos musculoesqueléticos. Las articulaciones de rodilla y tobillo son biomecánicas.
fascinante debido a las complejidades necesarias para mantener la estabilidad y
Página 131
Extremidad baja 121
permitir movilidad. Un conocimiento integral de las estructuras de soporte y

El estrés ejercido sobre la articulación patelofemoral, la articulación de la rodilla y la articulación del tobillo proporciona
El marco para el programa de rehabilitación y un regreso seguro a los deportes.
Principios biomecánicos
La artrocinemática describe el
movimiento accesorio que ocurre
entre superficies articuladas.
Rodar y deslizarse son accesorios
movimientos que ocurren en combina-
ción durante la osteocinemática
(figura 4.13). Esta combinación
permite las superficies articuladas
mantenerse en contacto; como uno
rueda la cara, la otra se desliza en el
dirección opuesta (Rosenberg,
Mikosz y Mohler 1994).
En la articulación de la rodilla, hay grandes
disparidad entre el femoral
cóndilos y la meseta tibial,
que juega un papel destacado en una si
una si
La artrocinética del sagital
Figura 4.13 El movimiento de balanceo y deslizamiento tiene lugar entre
movimientos planos. Durante la rodilla Dos superficies articulares.
flexión, el fémur se mueve en un
tibia fija; así, el fémur debe deslizarse hacia delante para contrarrestar la posterior
Rollo dirigido que ocurre en la meseta tibial. Aunque rodando y deslizándose debe
ambos ocurren para mantener la tibia y el fémur en contacto, no ocurren simultáneamente
abundantemente cuando la rodilla se flexiona. Al inicio de la flexión, se produce un balanceo puro entre
las superficies articulares, con deslizamiento cada vez más prominente en la flexión terminal
(Rosenberg, Mikosz y Mohler 1994).
Mecanismo de tornillo de inicio

Cerca de la extensión terminal de la rodilla, se produce un movimiento artrocinético en el
plano transversal. Debido a que el cóndilo femoral medial (MFC) es de 1 a 2 cm (0.4 a
0.8 pulgadas) más largo que el cóndilo femoral lateral (LFC), el LFC completa todo
su movimiento cuando la rodilla se flexiona 30º en una posición de soporte de peso. Como la rodilla
continúa extendiéndose y deslizándose sobre el MFC, gira sobre el LFC fijo, produciendo
rotación femoral medial en la tibia fija.
La rotación en la extensión del terminal, llamada mecanismo de tornillo de inicio, no es pro-
inducido por fuerzas musculares y no es voluntario (figura 4.14). El hogar del tornillo
El mecanismo proporciona un aumento de la estabilidad de la rodilla independientemente de la posición,
que no sería posible en una simple articulación de bisagra (Rosenberg, Mikosz y
Mohler 1994). El mecanismo de tornillo de inicio crea estabilidad en la rodilla como el tibiofemo-
la junta ral se "bloquea" a medida que se mueve a una posición compacta. Como el fémur
Rota internamente en la tibia fija, los cóndilos femorales están en contacto con el
meniscos, el tubérculo tibial se aloja dentro de la muesca intercondilar, y
Los ligamentos están tensos. La flexión temprana ocurre cuando la articulación tibiofemoral se desbloquea
una posición extendida (Rosenberg, Mikosz y Mohler 1994).
Page 132
Extensión Flexión
Figura 4.14 El mecanismo de tornillo de inicio.
Ángulo Q
Las influencias osteomecánicas y articulares en la rótula
articulación lofemoral (PF) y la estructura ósea de la parte inferior
extremidad se combinan para formar una medida clínica conocida
Superior anterior
espina ilíaca como el ángulo del cuádriceps (Q). Se forma el ángulo Q
por una línea que conecta la espina ilíaca anterior superior
(ASIS) al punto medio de la rótula y una línea que
conecta el tubérculo tibial con el punto medio de la
rótula (figura 4.15).
El ángulo Q Se considera un ángulo de 15 ° formado por estas dos líneas
normal (Cox 1985; Aglietti, Insall y Cerulli 1983).
El ángulo Q puede contribuir a la patología en el FP
articulación cuando es mayor de 20 °. Un gran ángulo Q puede
causar desplazamiento de la rótula lateralmente, lo que resulta en
un efecto de cuerda contra el cóndilo femoral lateral
cuando ocurre una contracción del cuádriceps (Insall, Falvo,
y Wise 1976).
Existen varias preocupaciones al usar el ángulo Q
como herramienta de diagnóstico Un gran ángulo Q no ha sido
demostrado predisponer una rodilla a problemas de PF, ni
Todos los pacientes con dolor PF tienen un ángulo Q grande. los
la medición supone que la rótula está centrada en el
trochlea sin embargo, una rótula lateral puede resultar
en un falso positivo (Grana 1985).
Mecánica Específica de la Articulación Patelofemoral

Figura 4.15 El ángulo Q. A pesar de su proximidad a la articulación tibiofemoral, la PF
Reimpreso de R. Behnke, 2006, Anatomía cinética,
la articulación posee su propia propiedad biomecánica única
2da ed. (Champaign, IL: Cinética humana), 200. corbatas. La articulación PF facilita la extensión de la rodilla al
Page 133
Extremidad baja 123
aumentando la distancia del mecanismo extensor desde el eje de flexión y

extensión (Fulkerson y Hungerford 1990b). Varias porciones de la rótula.
contacte la tróclea durante el movimiento de la rodilla. Goodfellow, Hungerford y Zindel
(1976) describen las superficies de contacto de la rótula en diferentes puntos de flexión de rodilla
ion durante condiciones de carga de peso. La rótula flota libremente sin contacto.
con la tróclea en extensión y se engancha con el surco óseo entre 10 y
20º de flexión. El contacto se inicia en el polo inferior y se mueve superiormente en
la superficie retropatelar hasta 90º de flexión, donde el punto de contacto principal entonces
se convierte en el polo superior. El contacto
de la rótula de lateral a medial también Impar Mediana
90 ° cresta
varía con el movimiento de la rodilla. Patelofemoral faceta 135 °
135 °
se excluye el contacto de 0 a 90 ° de flexión 45 °
sively lateral. El punto de contacto se mueve 20 °

medialmente a la faceta extraña como la rodilla
la articulación se mueve más allá de 90 grados (figura Medio Lateral
4.16). Estas áreas de contacto ayudan a

Figura 4.16 Puntos de contacto patelofemoral.
rótula en transmisión de fuerzas desde
Reimpreso de The Knee, Vol 1, W. Norman Scott, The biomechanics
los músculos cuádriceps a la tróclea de correr y lesiones en la rodilla, por TP Andriacchi, GM Kramer, y
(Rosenberg, Mikosz y Mohler, 1994). GC Landon, pág. 22, Copyright 1994, con permiso de Elsevier.
Biomecánica Dinámica
Como el movimiento ocurre en una articulación, es importante entender la mecánica que
ocurrir y las fuerzas que se están aplicando a lo largo de una actividad determinada. Este segundo
La sección presenta explicaciones de la biomecánica dinámica que ocurren específicamente para
rodilla y tobillo que serán de beneficio para los médicos durante la clínica y
progresiones funcionales
Ligamento cruzado anterior y ligamento colateral medial

Los ligamentos de la rodilla se conocen como estabilizadores estáticos, mientras que los músculos.
alrededor de la rodilla se llaman estabilizadores dinámicos. El ACL es principalmente
responsable de controlar el anterior
Desplazamiento de la tibia sobre el fémur.
El ligamento colateral medial ayuda
estabilizar la articulación de la rodilla del exceso
Valgus destaca. La estabilidad rotacional es
logrado a través de una combinación de
colateral y los ligamentos cruzados Posterolateral
(Fukubayashi, Torzilli y Sherman Anteromedial haz
haz
mil novecientos ochenta y dos).
El ligamento cruzado anterior puede
estar dividido en dos paquetes: antero-
medial y posterolateral (figura 4.17).
Según Amis y Dawkins (1991),
las fibras anteromediales se tensan
cuando la rodilla se acerca a los 90 ° de flexión
ion, mientras que la porción posterolateral es
apretado en la extensión de la rodilla. Este cre-
Ates isometry, como una parte de la Figura 4.17 Fardos anteromediales y posterolaterales
ACL está tenso en todo el rango de rodilla de la ACL.
Page 134
de movimiento (Amis y Dawkins 1991). Con la flexión de la rodilla, el ACL es el principal

estabilizador contra la traducción tibial anterior excesiva y se considera un segundo
estabilizador ary para cargas en valgo y varo colocadas en la rodilla (Rosenberg, Mikosz,
y Mohler 1994).
Articulación Patelofemoral
Para aplicar la biomecánica en la articulación PF dinámica, comprender las funciones
de la articulación son cruciales. La articulación PF es responsable de aumentar la efectividad
del brazo de palanca del cuádriceps y permite que se transmitan las fuerzas del cuádriceps
Ted sin disminuir la fuerza. También proporciona estabilidad funcional bajo carga al
creando una superficie articular opuesta a la tróclea (Rosenberg, Mikosz y
Mohler 1994).
La cantidad de fuerza con la que se encuentra la superficie posterior de la rótula
Diversas actividades han sido bien documentadas. Desde el diagnóstico común de ante-
el dolor en la rodilla anterior es el resultado de una cantidad anormal de fuerza en la superficie posterior
de la rótula, es clínicamente relevante entender qué posiciones de ejercicio o
La función es óptima para las fuerzas de contacto de la articulación patelofemoral. La cantidad de fuerza
los encuentros de la rótula no revelan completamente la cantidad de estrés ejercido sobre el
rótula. La tensión superficial de la articulación está determinada por la cantidad de fuerza aplicada sobre un
área de la superficie de la articulación. Por lo tanto, cuanto menos área se aplique a una fuerza, mayor será
cantidad de estrés se aplica a la articulación. La cantidad de estrés ejercido sobre un determinado
El punto de la rótula tiene importantes implicaciones clínicas. Es la cantidad de estrés,
no simplemente la fuerza de reacción conjunta, que puede causar un desgaste anormal o dolor en el
superficie posterior de la rótula (Grelsamer y Klein 1998).
Como resultado de la disminución del contacto del área de la superficie de la articulación a medida que la rodilla se extiende en el
cadena abierta, el estrés articular aumenta de 90º de flexión a aproximadamente 20º de
extensión (ver figura 4.16). Aunque varía entre pacientes, generalmente hay
sin área de contacto a menos de 20º de flexión a extensión terminal, por lo tanto, tensión articular
a menudo no ocurre durante este rango. Pacientes que mantienen alguna experiencia de contacto.
Existe una mayor tensión en las articulaciones debido a una pequeña área de contacto. Estrés articular
no es un problema durante la hiperextensión porque la rótula está fuera de la tróclea
(Grelsamer y Klein 1998).
La investigación de las fuerzas de reacción conjunta en la cadena cinética cerrada muestra que en
A diferencia de la cadena abierta, la fuerza de reacción conjunta disminuye a medida que la rodilla se extiende.
Las fuerzas de reacción conjunta disminuyen a una velocidad menor a menos de 30º debido a
contacto mínimo entre las superficies articuladas de la articulación PF (Steinkamp et
Alabama. 1993).
La cantidad de fuerza de reacción articular y el estrés articular encontrados en las tareas diarias.
puede usarse para educar a pacientes con dolor anterior de rodilla. Posiciones sentadas pro-
duce un grado significativo de fuerza debajo de la rótula debido al tirón elástico
de las unidades de tendones proximales y distales (Hungerford y Baumgartl 1979). los
El aumento del estrés se correlaciona con la queja subjetiva del paciente de aumento
dolor anterior de rodilla al sentarse. Aunque sentarse puede imponer una carga baja, larga-
presión de duración sobre la articulación patelofemoral, son los movimientos dinámicos los que
Con frecuencia causan estrés y lesiones anormales. Durante la marcha, la fuerza de reacción conjunta es
típicamente 50% del peso corporal cuando la rodilla se flexiona de 10 a 15º durante el golpe del talón
(Hungerford y Baumgartl 1979). Deambulación de escaleras, que requiere mayor
fuerza muscular del cuádriceps combinada con una mayor flexión de la rodilla, puede producir mucho
mayor fuerza de reacción de la articulación patelofemoral. Cuando la rodilla alcanza los 60º durante la escalera
deambulación, la fuerza puede ser tanto como 3,3 veces el peso corporal. Sentadilla profunda
135
Extremidad baja 125
Las actividades de ting pueden producir fuerzas de reacción conjunta que se acercan a 7.8 veces el cuerpo
peso cuando la rodilla se acerca a los 130º de flexión (Cox y Cooper 1994; Hungerford
y Baumgartl 1979).
Articulación del tobillo

El pie y el tobillo forman una articulación compleja con grandes responsabilidades. Debe proporcionar
Una base sólida de soporte y se transforma en una estructura rígida para el dedo del pie durante
El ciclo de la marcha. Sin embargo, el pie y el tobillo deben ser flexibles para permitir el movimiento,
absorber los golpes y acomodar los cambios de posición. La articulación del tobillo tiene grandes
superficies articulares y debido a esto es capaz de soportar más del 450% de un
peso corporal del atleta durante el ciclo de la marcha (Stauffer, Chao y Brewster 1977).
La articulación del tobillo, o articulación talocrural, es una articulación de bisagra simple responsable de
dorsiflexión y flexión plantar. El astrágalo es más ancho anteriormente, lo que puede conducir a
problemas cuando el tobillo de un atleta está en los rangos extremos de movimiento. El tobillo
tiene estabilidad ligamentosa medial y lateral. El complejo lateral está hecho
de tres ligamentos, siendo los más débiles y los más comúnmente lesionados
ligamento talofibular anterior (ATFL). El complejo lateral puede ser interrumpido por un
lesión de inversión de tobillo. Se sabe que la lesión del ATFL produce una rotación anterolateral.
Inestabilidad tory del tobillo (Rasmussen 1982; Rasmussen y Kromann-Anderson
1983; Rasmussen, Tovberg-Jensen y Hedeboe 1983). El deltoides, o medial,
el ligamento es la lesión menos común de los dos complejos, pero puede lesionarse
con un momento de extrema eversión.
La articulación subtalar, o articulación talocalcaneal, es más compleja y tiene tres articulaciones.
superficies de revestimiento. La articulación subtalar permite la inversión y la eversión y son un
combinación de movimientos de las tres articulaciones (Norkin y Levangie
1992). La pronación y la supinación se consideran la "serie de movimientos de la
pie y tobillo ”(Mann 2003).
Patrones de movimiento funcional

Durante la marcha, la carrera y el movimiento lateral, se aplican diferentes cargas y fuerzas.
a la extremidad inferior. Específicamente, discutimos los efectos que el dolor patelofemoral,
Lágrimas de ACL y esguinces de tobillo pueden tener durante cada uno de estos movimientos para que
Los médicos pueden reconocer y ajustar el plan de rehabilitación.
Paso
El ciclo de la marcha se puede dividir en dos fases principales, la fase de postura y la
fase de oscilación (figura 4.18). La fase de postura consiste en golpe del talón, pie plano, medio
postura, talón y punta del pie. La fase de oscilación consiste en aceleración, oscilación media,
y desaceleración. La investigación muestra que el 60% del ciclo de la marcha se gasta en la postura
fase, mientras que el otro 40% ocurre durante la fase de oscilación (Norkin y Levangie
1992). Un patrón de marcha normal requiere que una persona tenga la extensión completa de la rodilla y al
menos 60 ° de flexión de rodilla (Norkin y Levangie 1992).
Corriendo
La carrera hacia adelante aplica grandes fuerzas a la articulación patelofemoral y puede generar
comió más de 5.8 veces la cantidad de fuerza que ocurre con la marcha normal
(Rosenberg, Mohler, Mikosz 1994). La cadera y la rodilla deben estar en flexión y
el tobillo debe estar en una ligera dorsiflexión cuando el talón golpea (figura 4.19). En medio-
postura, el grado de flexión de cadera y rodilla y dorsiflexión de tobillo es aún mayor
Page 136
Golpe de talón Toe off Midstance Golpe de talón Toe off A mediados de Golpe de talón
00 50 100
Tiempo (% del ciclo de marcha)

Doble Doble
Soporte único Soporte único
apoyo apoyo
Swing (L) Postura (L)
Izquierda
Postura (R) Swing (R)

Correcto
Figura 4.18 Duración de las fases de la marcha.
200%
Flexión 15%
peso corporal
peso corporal
altura
10% 100%
peso corporal peso corporal
Figura 4.19 Carga externa de la articulación de la rodilla durante la carrera.
para ayudar a absorber fuerzas que pueden superar el 200% del peso corporal del corredor. Finalmente,
al preswing, el tobillo cae en flexión plantar y las caderas y la rodilla se mueven
en extensión
Un atleta puede experimentar dolor específico de la articulación patelofemoral con avance
corriendo. Los factores contribuyentes podrían ser músculos glúteos débiles, un estrecho iliotibial
banda, aumento de la anteversión femoral y pronación subtalar excesiva. UNA
puede notarse una longitud de zancada acortada, así como una disminución de la cadencia. Con un
paso más corto, el atleta puede permanecer en la extensión completa de la rodilla por más tiempo para evitar
grandes esfuerzos articulares colocados en la flexión temprana de la rodilla. Al disminuir la cadencia, menos
se tomarán zancadas, disminuyendo así la cantidad de estrés en el patelofemoral
articulación. El gran momento externo de flexión de la rodilla y el momento interno necesarios
contrarrestar puede conducir a la aplicación de fuerzas excesivas en la articulación patelofemoral
(Rosenberg, Mohler y Mikosz 1994).
137
Extremidad baja 127
Correr hacia adelante mientras el ACL deficiente crea un aumento en el tibiofemoral interno
rotación, y casi el doble de la cantidad de rotación externa con flexión de rodilla es
célebre. El grado de flexión de la rodilla disminuye mucho para evitar el cuádriceps
contracción (Rosenberg, Mohler y Mikosz 1994). Cuando ACL deficiente, hay
típicamente un aumento en la activación de los isquiotibiales para controlar la traducción tibial anterior
(Branch, Hunter y Donath 1989; Isakov et al. 1986; Kalund et al. 1990).
A medida que un atleta acelera, la secuencia de flexión plantar y dorsiflexión en
La articulación del tobillo permanece igual. Sin embargo, la velocidad a la que estos movimientos
ocurren grandes aumentos. La cantidad de tiempo que pasa en las fases de postura dramáticamente
declinaciones La actividad muscular en el compartimento anterior dura más tiempo y en
la primera parte de la fase de postura, mientras que la musculatura posterior aumenta su
actividad, proporcionando así estabilidad y control al tobillo al golpear el talón (Delahunt,
Monaghan y Caulfield 2006). Estos músculos posteriores de la pantorrilla también inician subtalar
inversión para ayudar a crear una plataforma justo antes del golpe del talón (Mann 2003).
Según Freeman, Dwan y Hanham (1965), la desaferenciación articular
ocurre después de lesiones en el tobillo y los mecanorreceptores en el tobillo están dañados. UNA
El corredor con inestabilidad de tobillo generalmente aterriza con el tobillo en posición invertida
debido a la pérdida de mecanorreceptores. Los músculos peroneos se disparan temprano en el talón
golpe en previsión de la posición invertida del tobillo y para ayudar a proporcionar dinámica
estabilidad (Delahunt, Monaghan y Caulfield 2006). Si el atleta no tiene
rango de movimiento completo del tobillo, limitará la cantidad de absorción de impactos que puede
ocurrir así como limitar la rigidez necesaria para el despegue del dedo del pie. Al golpe del talón, flexión plantar
es necesario para ayudar a absorber el choque. Si el rango es limitado, el choque no puede ser
absorbido y distribuido adecuadamente (Mann 2003).
Movimiento lateral
Al golpear el talón durante una maniobra de paso lateral, hay una fuerza anterior del 10% de
El peso corporal del atleta provoca un momento de extensión en la rodilla. Durante el
fase intermedia, la fuerza es de hasta el 100% del peso corporal y se dirige
Posteriormente. El momento cambia de dirección y permite que la rodilla se flexione, por lo tanto
disminuyendo el estrés en la rodilla. Las fuerzas de compresión están muy disminuidas.
al preswing.
La postura de un atleta con deficiencia de LCA
tiene un aumento en el ángulo de flexión en Deficiencia de ACL
tanto las caderas como las rodillas, mientras que el torso
tiende a ser más vertical (figura 4.20).
Con un paciente con deficiencia de LCA, el lado
la maniobra escalonada podría ser problemática en
huelga de pie debido a la gran anterior
fuerza de corte (Rosenberg, Mohler y
Mikosz 1994). Un aumento en los isquiotibiales
se observan disparos para ayudar a disminuir
Esta traducción tibial anterior.
La maniobra de paso lateral coloca un gran
tratamiento de estrés en la articulación patelofemoral. Preswing Soporte medio Golpe de pie
Las fuerzas patelofemorales aumentan a medida que el ángulo
de flexión de rodilla aumenta. De acuerdo a Figura 4.20 Cambio en la posición del cuerpo durante un lado
Huberti y Hayes (1984), patelofemoral corte escalonado debido a deficiencia de ACL.
las fuerzas aumentan en un 45% cuando el ángulo Q Reimpreso de The Knee, Vol 1, W. Norman Scott, The biomechanics
de correr y lesiones en la rodilla, por TP Andriacchi, GM Kramer, y
se incrementa en 10 °. Maquet (1979) con- GC Landon, pág. 22, Copyright 1994, con permiso de Elsevier.
incluye que la cantidad de patelofemoral
Page 138
La fuerza depende de la cantidad de fuerza en los cuádriceps y los tendones rotulianos.

Las fuerzas patelofemorales aumentan de 20 a 90 ° de flexión y luego comienzan a disminuir
hasta 120 °. El mayor aumento en la presión patelofemoral ocurre entre
30 y 60 ° de flexión. Esto se correlaciona con las cantidades de flexión típicamente utilizadas
en carrera y una maniobra de paso lateral. El dolor patelofemoral es típicamente retropatelar.
Lar y puede describirse como un dolor, pero también puede ser agudo. Muchos atletas lo harán
quejarse de un dolor agudo detrás de la rótula durante situaciones cargadas donde
La rodilla se flexiona más de 30 °. Hay menos área de superficie de contacto y, por lo tanto, mayor
fuerzas resultantes, lo que causa dolor.
Otra causa de dolor podría ser un gran ángulo Q, que resulta en un exceso
estrés patelofemoral. Muchas veces dolor en la articulación patelofemoral durante la alta velocidad
Las actividades pueden ser el resultado de la debilidad de los músculos proximales. Debilidad en el
los músculos glúteo medio, glúteo mayor e iliopsoas pueden causar un aumento
en las fuerzas articulares en la rótula, causando dolor durante las actividades de mayor velocidad. Pobre
La flexibilidad en los isquiotibiales, cuádriceps, sóleo y gastrocnemio también puede
homenaje a los síntomas patelofemorales durante las actividades de carrera y corte.
Los cambios direccionales de alta velocidad crean fuerzas excesivas alrededor del tobillo.
articulación (Holt y Hamill 1995). Con carrera hacia adelante o maniobras de paso lateral,
un atleta con antecedentes de torceduras en el tobillo tiende a aterrizar de manera diferente a
Un atleta sin antecedentes. Después de un esguince de tobillo, el pie está típicamente en
una posición invertida al golpear el talón (figura 4.21a). Esto hace que sea difícil para
el tobillo comienza a inclinarse para ayudar con la absorción de impactos durante el pie
Huelga. Estos atletas a menudo tienen una pérdida de conciencia kinestésica, lo que resulta en
Esguinces repetidos de tobillo. Con el tobillo en una cantidad excesiva de supinación,
disminuye la capacidad del tobillo para adaptarse a diferentes superficies, lo que pone
atleta en riesgo de sufrir otro esguince lateral de tobillo. Muchas veces hay una pérdida
de entrada propioceptiva, y el tobillo responde con un rápido movimiento supinatorio
ment en lugar de iniciar la pronación al golpear el talón. Tendones de Aquiles apretados
a menudo se ven junto con esguinces crónicos de tobillo. Esta tensión
Disminuir la cantidad de tiempo dedicado al golpe del talón y al pie plano, lo que puede conducir a
a la absorción de choque inapropiada.
una si
Figura 4.21 (a) Supinado y (b) golpe de pie normal.
Page 139
Extremidad baja 129 129
heridas
Lesiones a la ACL, MCL, articulación patelofemoral, banda iliotibial, superficie condral,
y los ligamentos del tobillo son solo algunos que pueden ser un desafío para los médicos. Estas
Las lesiones y sus mecanismos se describen brevemente aquí. Ser consciente de lo específico
los mecanismos de lesiones no solo ayudarán en el desarrollo de la rehabilitación
programa, pero también será beneficioso para los atletas psicológicamente cuando regresen a
su actividad deportiva
Lesiones del ligamento cruzado anterior

Se estima que 1 de cada 3,000 lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) ocurre en el
población general por año en los Estados Unidos (Huston, Greenfield y Wojtys
2000; Childs 2002). La mayoría de las lesiones de LCA ocurren en atletas (Childs 2002) y son altamente
publicado en la comunidad de medicina deportiva. Avances realizados tanto en pre
y la rehabilitación postoperatoria, así como en la cirugía en sí, han dramáticamente
cambió la forma en que se trata esta lesión. A pesar de los avances recientes, hay
Todavía se debe obtener conocimiento sobre los resultados a largo plazo y las diferencias de género.
después de una lesión en el LCA.
El mecanismo clásico de una lesión de LCA implica movimientos con repentino
desaceleración o cambios direccionales. Deportes como fútbol, baloncesto y equipo.
el balonmano tiene la mayor incidencia de lesiones en adolescentes (Bahr y Krosshaug
2005). Aunque la lesión del LCA puede parecer causada por un solo evento, ha sido
propuso que la ocurrencia de la lesión puede ser multifactorial (Bahr y Krosshaug
2005). Factores internos como la edad, el sexo y el somatotipo pueden predisponer
atleta a lesión cuando se combina con factores externos como la tracción del zapato o
fricción superficial (Bahr y Krosshaug 2005). El evento de lesión real puede incluir
factores mecánicos como un cambio de pivote o impacto de muesca combinado con un
momento valgo (Bahr y Krosshaug 2005). Los factores internos y externos en
La combinación con el evento de lesión conduce a una lesión de LCA.
Los mecanismos de lesión de LCA generalmente se clasifican como lesiones de contacto o sin contacto.
Existe un acuerdo general en la literatura de que aproximadamente el 70% de las lesiones de LCA
los mecanismos no son de contacto (McNair, Marshall y Matheson 1990; Boden et al.
2000; Krosshaug y col. 2007). Las lesiones de ACL sin contacto se definen con frecuencia por
falta de contacto cuerpo a cuerpo, y las lesiones por contacto se definen por un golpe directo a
la rodilla. Sin embargo, ninguna de las definiciones abarca claramente un episodio de perturbación.
donde otra persona hace contacto antes de la lesión. Un video análisis de
39 lesiones de LCA en baloncesto demostraron que 11 de 22 casos femeninos involucraron un
perturbación antes del momento de la lesión (Krosshaug et al. 2007). Clínicamente, rehabilita-
Los programas de prevención y prevención deben incluir capacitación sobre perturbaciones que reproduzca
situaciones de juego
El análisis de video de las lesiones de LCA también ha demostrado una extremidad inferior constante
Patrón de rotación externa de la tibia cerca de la extensión completa de la rodilla con el pie plantado
durante una maniobra de desaceleración (Boden et al. 2000; Olsen et al. 2004). Esta posición
ha sido denominado colapso valgus . La mayoría de los programas de prevención están destinados a aprender
La mecánica adecuada de aterrizaje y corte evita el colapso del valgo. Una minuciosa
El examen de estas maniobras debe llevarse a cabo durante la agilidad y funcional
componentes de progresión de la rehabilitación antes de volver a jugar.
140
El género también juega un papel en la lesión del LCA. Se ha prestado mucha atención al
atleta femenina, ya que numerosos autores han informado que ocurre una lesión de LCA
donde de dos a ocho veces más en atletas femeninas versus masculinas (Arendt y
Dick 1995; Huston, Greenfield y Wojtys 2000; Bjordal 1997; Chandy y Grana
1985; Engstrom, Johansson y Tornkvist 1991; Ferretti 1984; Gray y col. 1985).
Múltiples fuentes informan hallazgos similares (Federación Nacional de Escuelas Secundarias del Estado)
Asociaciones 2002; National Collegiate Athletic Association 2002). Las teorías tienen
Se ha propuesto explicar la disparidad de lesiones por género. Factores de riesgo interno como
como control neuromuscular, cargas en valgo en la articulación de la rodilla, fuerzas de reacción en el suelo,
e influencias hormonales y factores externos tales como superficies de juego, arriostramientos,
y mecanismos de contacto versus no contacto han sido discutidos (Hewett, Myer,
y Ford 2006; Ford y col. 2005; Huston, Greenfield y Wojtys 2000). Actualmente,
El aumento del riesgo de lesiones de ACL sin contacto no se ha correlacionado con anatómico
variables (Ford et al. 2005).
1. Cuádriceps Lesiones del ligamento colateral medial

El ligamento colateral medial (MCL) sigue siendo el más
ligamento de la rodilla comúnmente lesionado (Fetto 1978). Es un
resistencia primaria de valgo y fuerzas de rotación externa que
ocurren alrededor de la articulación de la rodilla (Hayes et al. 2000). Medio
los esguinces de ligamentos colaterales pueden aislarse u ocurrir en forma combinada
combinación con otras lesiones de tejidos blandos en la rodilla.
3. Rótula 4. Valgus El mecanismo de lesión más común es el lateral directo.
vector contacto. Esto ocurre cuando hay una fuerza directa a la
fuera de la rodilla, lo que resulta en estrés valgo a la medial
aspecto de la rodilla (figura 4.22). Lesión al MCL también puede
ocurrir como resultado de una abducción indirecta o tensiones rotacionales
aplicado a la rodilla (Indelicato y Linton 2007). Un reportado
El historial de lesiones incluye un pie plantado en el suelo que
2. rotuliana
ha sostenido una fuerza de rotación indirecta junto con una
tendón
aumento del estrés valgo en la rodilla. Es común durante
deportes que requieren corte o movimiento pivotante.
La incidencia del contacto versus los mecanismos sin contacto
ha sido discutido en dos estudios individuales. Hughston
(1968) informa que el 86% de las lesiones de inestabilidad anteromedial
e Indelicato y Linton (2007) informan que el 92% de MCL
Figura 4.22 Fuerza que produce las lesiones fueron sostenidas como resultado del mecanismo de contacto.
Valgus estrés.
Disfunción Patelofemoral
El dolor patelofemoral (PF) ha sido un desafío para los médicos durante años. En el pasado,
El término condromalacia se había utilizado para describir el dolor patelofemoral. Sin embargo,
se ha reconocido que este diagnóstico solo se puede hacer operativamente y
no siempre se correlacionan con el dolor (Karlsson, Thomeé y Swärd 1996; Darracott y
Vernon-Roberts 1971; DeHaven y Collins 1975; Hvid, Andersen y Schmidt
1981; Insall 1982; Leslie y Bentley 1978; Abernethy y col. 1978). Patelofemoral
el dolor debe usarse para referirse al dolor general anterior de la rodilla, excluyendo el intraarticular
patología, tendinitis o bursitis (Karlsson 1996).
141
Extremidad baja 131
Abernethy y colegas (1978) sugieren que el diagnóstico "condromalacia

de la rótula "en aquellos pacientes sin síntomas o síntomas transitorios
fibrilación tomática del cartílago articular de la faceta rotuliana medial central.
El dolor patelofemoral persistente puede ser causado por otro síndrome. Ambigüedad
existe en términos definitorios para describir el dolor patelofemoral. Más recientemente, el tejido
La teoría de la homeostasis propuesta por Dye y sus asociados puede explicar la variación de
dolor patelofemoral entre pacientes mejor que una explicación estructural. Su semental
ies compararon controles asintomáticos de edad y actividad con síntomas
pacientes Los investigadores no encontraron significación estadística entre los grupos y
La resolución de la actividad metabólica ósea después de un plan de tratamiento no quirúrgico
(Dye y Chew 1993; Dye y Boll 1986).
Insall (1979), Fulkerson et al. (1992) y Merchant (1988) han previamente
sistemas de clasificación propuestos para el dolor patelofemoral. Sus sistemas estaban basados
en la cantidad de daño del cartílago PF, artralgias o inestabilidades, o en etiologías,
que luego se subcategorizaron. Los sistemas eran difíciles de utilizar clínicamente,
sin embargo.
Holmes y Clancy (1998) han descrito un sistema de clasificación para patelar
dolor y disfunción basados en examen físico, antecedentes y radiografías. Su
Las clasificaciones son las siguientes:
1. Inestabilidad rotuliana
2. Dolor patelofemoral con mala alineación
3. Dolor patelofemoral sin mala alineación.
La razón de su categorización es que los pacientes con inestabilidad recurrente

generalmente requieren intervención quirúrgica. Pacientes con dolor patelofemoral con
La mala alineación puede requerir cirugía después de una terapia extensa. Finalmente, patellofemo-
El dolor ral sin una mala alineación requiere una terapia que se concentre en los cuádriceps.
musculatura. La categoría tres también incluye diagnósticos de exclusión como iliotibial
síndrome de banda y tendinitis rotuliana.
Categoría uno: inestabilidad rotuliana

Por definición clínica, la inestabilidad rotuliana es la distensión lateral parcial o completa.
colocación de la rótula desde la tróclea del fémur, con tensión asociada
al retináculo medial, la cápsula y el vasto medial oblicuo. La cantidad
de desplazamiento varía de paciente a paciente. Extremidad inferior biomecánica
factores, desequilibrios musculares, deficiencia congénita de la tróclea femoral,
y la lesión aguda puede causar inestabilidad (Wilk et al. 1998). Subluxación rotuliana
puede ser difícil de diagnosticar, con la excepción de los casos obvios (Noftall
1995). Las radiografías a menudo son necesarias para el diagnóstico. Hughston (1968)
la radiografía define una rótula subluxada como desplazada lateralmente
al borde del cóndilo femoral lateral, con el "reborde o ápice" de la rótula
desplazado fuera y lateralmente a la profundidad del surco intercondilar del
fémur ". La subluxación ocurre durante la fase de carga del ciclo de la marcha
entre la mitad de la postura y el despegue, según lo descrito por Hughston (1968) como una lesión
de aceleración en lugar de desaceleración. Los ángulos de congruencia también son útiles en
determinación de la posición rotuliana. Merchant (1988) define una congruencia normal
ángulo como –6 desviaciones estándar ± 6º.
Page 142
La luxación rotuliana ocurre como un evento traumático y repentino, a menudo acompañado

por un componente torsional. Es el desplazamiento completo de la rótula fuera de
la trochlea (Wilk et al. 1998). Los pacientes se dan cuenta de que la rótula se ha salido
lugar. A menudo se reduce a medida que el paciente intenta extender la pierna después de la lesión. Dolor
a menudo desaparece en ese momento. La palpación revela dolor en el retináculo medial y
tubérculo aductor y se acompaña de un derrame (Holmes y Clancy 1998).
La evaluación de la movilidad de la rótula produce aprensión (Wilk et al. 1998).
Categoría dos: dolor patelofemoral con mala alineación

(Síndrome patelofemoral)
Para nuestros propósitos, el síndrome patelofemoral se define como el seguimiento rotuliano lateral
con compresión articular PF asociada (curso Dogwood). Con frecuencia, pacientes con
El dolor de PF se presenta con síntomas más comunes, como dolor con la sesión prolongada,
subir escaleras y aumentar la actividad, así como una sensación de debilidad secundaria a
inhibición del cuádriceps (Shelbourne y Adsit 1998). Anomalías biomecánicas
tales como pérdida de movimiento articular, rigidez en la musculatura de la extremidad inferior y
Las anomalías mecánicas del pie contribuyen al dolor patelofemoral.
Categoría tres: dolor patelofemoral sin mala alineación

La banda iliotibial (IT), o tracto iliotibial, es una banda gruesa de tejido que se extiende
desde la cresta ilíaca hasta la rodilla y une el glúteo mayor a la tibia. los
La función de la banda IT es bloquear la rodilla en extensión. En la cadera, la banda de TI
contribuye a la estabilización pélvica lateral (Barber y Sutker 1992). Banda de fricción
El síndrome ocurre cuando la banda IT se inflama después de moverse repetidamente
a través del cóndilo femoral lateral (Ekman et al. 1994). En un estudio de 1994, Ekman y
los asociados revisaron las imágenes de resonancia magnética de siete pacientes diagnosticados con síndrome de ITB.
Se encontró que las rodillas sintomáticas tenían líquido profundo en la banda IT en el área
del epicóndilo femoral lateral y un engrosamiento significativo de la propia banda IT.
La disección cadavérica de 10 rodillas normales encontró espacio, posiblemente una bolsa, entre
la banda IT y la cápsula de rodilla. Este estudio concluyó que el síndrome de la banda IT
Es una inflamación no solo del tendón sino también de la bolsa.
Tendinitis rotuliana
El tendón rotuliano, también conocido como ligamento rotuliano, une la rótula a
El tubérculo tibial (Teitz 1988). La función del tendón rotuliano es transmitir
fuerza del cuádriceps al tubérculo tibial (Teitz 1988). El tendón rotuliano
está separado de la membrana sinovial de la rodilla por la almohadilla de grasa infrapatelar
(Ferretti et al. 1984).
La tendinitis rotuliana, o "rodilla de saltador", es un síndrome de sobreuso asociado con
sobrecarga excéntrica durante la desaceleración. Atletas que participan en repetitivos
actividades como correr, saltar, trepar o patear se ven frecuentemente afectadas.
En un estudio de 407 jugadores de voleibol de alto nivel, Ferretti y colegas (1984)
encontró que el 22.8% experimentó dolor en el tendón rotuliano. Los investigadores también encontraron
frecuencia de juego y superficie del piso de mayor importancia en la producción de síntomas
que edad, sexo, años de juego y tipo de entrenamiento. Blazina y col. (1973) describe
Tres fases de la tendinitis rotuliana:
Fase I: dolor después de la actividad, sin deterioro funcional

Fase II: dolor durante y después de la actividad, con dificultad en el rendimiento
Fase III: Dolor durante y después de la actividad, con dificultad creciente en la ejecución.
mance
Page 143
Extremidad baja 133
Lesión condral
Las lesiones condral patelofemorales pueden ser causadas por traumatismo, displasia y osteopatía.
defectos condrales (Farr 2005). El cartílago articular tiene una capacidad muy limitada para
repararse a sí mismo debido a la vascularización limitada. Se reemplaza el cartílago hialino liso
con fibrocartílago (Lewis et al. 2006).
Sistemas de clasificación como la escala de Outerbridge y la de la Internacional
Los médicos utilizan la Sociedad de Reparación de Cartílago (ICRS) (tabla 4.1) para clasificar el
Profundidad, ubicación y gravedad de las lesiones condrales (Lewis et al. 2006; Farr 2005).
Estos sistemas pueden ser útiles para el clínico durante la rehabilitación para identificar
ciertos rangos de movimiento y movimientos que deben evitarse para permitir
curación del defecto. Nomura e Inoue (2004) observaron 70 rodillas consecutivas
con lesiones de cartílago de la rótula después de luxaciones recurrentes. La edad media de
los pacientes tenían 22 ± 7 años (rango 13 a 40 años). Dislocación ocurrió 2 a
10 veces en 47 rodillas y más de 10 veces en 23 rodillas. Los autores crearon
su propio sistema de clasificación macroscópicamente. Sesenta y siete (96%) tenían articular
lesiones de cartílago de la rótula, y no hubo cambio en tres rodillas (4%).
La faceta medial fue el sitio de mayor fibrilación o erosión, seguida de la
Domo central (Nomura e Inoue 2004).
Tabla 4.1 Comparación de Outerbridge modificado y

Sistemas de clasificación articular ICRS
Puente exterior modificado ICRS
Grado 0 Normal Normal
Grado 1 Ampollas suaves • aberturas suaves o superficiales

• Casi normal
Grado 2 Aberturas al 50% de la profundidad del cartílago.

Lesiones anormales a <50% de profundidad del cartílago
Grado 3 Aberturas> 50%; palpable pero no • Lesiones anormales a> 50% de la profundidad del cartílago.
hueso expuesto • Abajo hasta la capa ósea calcificada pero no a través del hueso
Grado 4 Hueso expuesto Muy anormal;

pérdida total de cartílago y pérdida ósea
Esguinces de tobillo
Los esguinces de tobillo son una de las lesiones más comunes en la población general y
en atletas, que ocurre en casi todos los deportes, especialmente aquellos que requieren saltar,
movimientos de corte y paradas repentinas. En visitas a la sala de emergencias, esguinces de tobillo
representan del 2 al 6% de todas las presentaciones en los Estados Unidos (Burt y Overpeck
2001) y del 3 al 5% de los casos en los departamentos de accidentes y emergencias en Gran Bretaña
(Watts y Armstrong 2001; Heyworth 2003). Un informe reciente de nacional holandés
los jugadores de voleibol mostraron que el 52% de todas las lesiones agudas fueron esguinces de tobillo (Ver-
Hagen y col. 2004). En un estudio prospectivo de 3 años de jugadores de lacrosse de secundaria,
Hinton y col. (2005) informaron que el 21% de las lesiones de todas las niñas y el 13% de todos los niños
Las lesiones durante el juego en la escuela secundaria fueron esguinces de tobillo. En un estudio de una temporada de mayor
liga de fútbol en los Estados Unidos, el 18% de todas las lesiones fueron en el tobillo (Morgan
2001), mientras que el análisis de cuatro divisiones de fútbol de alto nivel en Suecia reveló que 17
hasta el 20% de todas las lesiones fueron esguinces de tobillo (Ekstrand y Tropp 1990). Messina
Page 144
Farney y DeLee (1999) informaron que el 30% de todas las lesiones de baloncesto en la escuela secundaria
fueron al tobillo. Del mismo modo, en las animadoras de secundaria, el 24% de todas las lesiones fueron
hasta el tobillo (Jacobson et al. 2004).
El mecanismo básico de lesión para esguinces laterales de tobillo: inversión en una planta
pie flexionado: puede ocurrir tanto en escenarios de contacto como sin contacto. Esguinces de tobillo
ocurre más comúnmente en deportes que requieren saltos de alta velocidad, cortes rápidos
movimientos y paradas repentinas, como fútbol, baloncesto y lacrosse. Algunos
los deportes tienen una mayor propensión a las lesiones por contacto, como el tobillo
herido cuando un atleta saltando cae sobre otro jugador. En voleibol, un deporte
donde los equipos están separados por una red y el contacto es limitado, la mayoría de
los esguinces de tobillo ocurren en la red durante el contacto con un compañero u oponente mientras
aterrizando desde un bloque (Verhagen et al. 2004). Un estudio de Hinton y colegas.
(2005) sobre lacrosse, que implica mucho más contacto de jugador a jugador, mostró
que el escenario de lesión más frecuente fue un esguince de tobillo relacionado con
fuerza, como corte y torsión, en lugar de contacto con otro jugador. Vídeo
El análisis de las lesiones de pie y tobillo en el fútbol reveló que la mitad de los esguinces de tobillo
fueron causados por el contacto directo debido a los enfrentamientos en el fútbol, con la mayoría de
Estas lesiones son sostenidas por una fuerza de tackle lateral mientras el atleta
carga de peso restante (Giza et al. 2003).
Varios informes describen factores de riesgo intrínsecos y extrínsecos para los esguinces de tobillo.
El género no parece ser un riesgo para los esguinces de tobillo, como lo es para algunas lesiones de rodilla
(Beynnon, Murphy y Alosa 2002). Porque la interrupción de las estructuras de los ligamentos
compromete los estabilizadores biomecánicos, se han estudiado esguinces de tobillo previos
como uno de los factores de riesgo más comunes para sufrir esguinces de tobillo posteriores.
Los estudios han mostrado resultados variables, y según lo explicado por Beynnon et al. (2002)
esto podría deberse a que las lesiones futuras dependen no solo de las estructuras que fueron
dañado pero también en el cumplimiento y la idoneidad de la rehabilitación
programa administrado En un estudio prospectivo, Ekstrand y Gillquist (1983)
siguió a los jugadores de fútbol y encontró un mayor riesgo de lesiones en el tobillo en aquellos que
previamente había sufrido un esguince lateral de tobillo. Se han encontrado resultados similares
más recientemente en jugadores de baloncesto (McKay et al. 2001) y jugadores de fútbol (Tyler
et al. 2006; Sitler y col. 1994).
Se ha encontrado que la disminución del equilibrio es predictiva de quienes sostienen un lateral
esguince de tobillo. Trojian y McKeag (2006) usaron una pierna simple y económica
prueba de equilibrio y encontró una asociación significativa entre un resultado positivo de la prueba y
atletas que sufren un esguince de tobillo en el transcurso de una sola temporada de otoño de alta
deportes escolares y universitarios. Su estudio está de acuerdo con otros estudios que
han demostrado un mayor riesgo de esguince de tobillo en atletas con déficit propioceptivo
(Tropp y Odenrick 1988; Leanderson y Eriksson 1996; McGuine 2000).
prueba funcional
de la extremidad inferior
Funcionalmente, hay muchas variables en funcionamiento que clínicamente pueden ser difíciles de objec
Definir positivamente, particularmente en las áreas de control neuromuscular y carga articular.
Las diferencias de género neuromusculares han sido un área de interés secundaria a la
aumento de la incidencia de lesiones por LCA en mujeres. El control neuromuscular ha sido
Page 145
Extremidad baja 135
demostrado que no aumenta en las mujeres desde la prepubescencia hasta la adolescencia; sin embargo,
lo contrario es cierto para los hombres (Quatman et al. 2006). Imbal neuromuscular
ancestros como el dominio de los ligamentos, el dominio de los cuádriceps y el dominio de las piernas
han sido vistos en mujeres (Myer, Ford,
y Hewett 2004; Andrews y col. 1994;
Hewett, Paterno y Myer 2002; Hewett
et al. 1996; Ford, Myer y Hewett 2003;
Myer y col. 2004).
Numerosos estudios han evaluado
Mecánica de rodilla y electromio-
datos de grafía (EMG) durante el corte y
actividades de salto Sigward y poderes
(2006) compararon la posición de la rodilla y
activación muscular en hombres y mujeres
jugadores de fútbol colegiados durante un lado
maniobra de corte escalonado. Sus resultados
mostrar un valgo de rodilla significativamente mayor
momento durante la desaceleración temprana en
hembras Hewett y sus colegas encontraron
que las atletas con lesión de LCA
demostrado significativamente aumentado
valgo dinámico de la extremidad inferior y Figura 4.23 Cargas dinámicas de la articulación antes de la lesión del LCA .
cargas de abducción de rodilla antes de la lesión
evento (ver figura 4.23) (Hewett et al. 2005).
La falta de estabilidad central se ha sugerido recientemente como un factor de riesgo para reducir
lesión de extremidades y particularmente lesión de LCA (Leetun et al. 2004). Como resultado, el
misma cohorte de futbolistas masculinos y femeninos en el estudio Sigward and Powers
(2006) se evaluó durante la misma maniobra de corte lateral para evaluar
mecánica de cadera (Pollard, Sigward y Powers 2007). En comparación con su macho
contrapartes, las hembras realizaron la maniobra de corte con significativamente mayor
rotación interna de la cadera y disminución de la flexión de la cadera. Además, se muestran mujeres
aumento de la aducción de cadera y disminución de los momentos de extensión de cadera. Funcionalmente, el
El vínculo entre la mecánica de la cadera y la rodilla es el resultado de patrones de movimiento aprendidos
y una falta de extensión de cadera y control de abducción. El clínico debe evaluar
Estas diferencias con una alta sospecha en las atletas femeninas.
Recientemente, programas de entrenamiento funcional que abordan específicamente el salto, el aterrizaje
ing y corte se han desarrollado para abordar déficits mecánicos específicos en
Atletas. Aunque la mayor parte de la literatura actual se dirige a las atletas femeninas porque
del predominio de las lesiones de LCA, es probable que sus contrapartes masculinas se beneficien
también. Hewett, Ford y Myer (2006) realizaron un metanálisis para determinar
La efectividad de las intervenciones neuromusculares dirigidas a la prevención de lesiones en
La atleta femenina. La lesión del ligamento cruzado anterior se redujo significativamente en
aquellos que participaron en un programa de prevención de lesiones. Sin embargo, los autores.
reconoció que solo seis estudios cumplieron con los criterios del estudio y que no lo hicieron
posee suficiente poder de estudio.
Este es un concepto relativamente nuevo en este momento que todavía se está analizando. Eso
Es nuestra opinión que las lesiones de LCA son multifactoriales, aunque los programas de entrenamiento
ciertamente puede ser beneficioso para cualquier atleta.
Page 146
Consideraciones isocinéticas
Debido a la variabilidad en la literatura de los dinamómetros utilizados, las velocidades de prueba,
y poblaciones, es difícil hacer recomendaciones específicas con respecto a isoki-
criterios neticos para el retorno a la actividad funcional. En nuestra experiencia, hemos encontrado
Déficits isocinéticos de fuerza de par máximo del cuádriceps del 20% a 180 ° por segundo y
déficit de isquiotibiales del 30% a 180 ° por segundo para ser aceptable en comparación
con el lado no involucrado Myer y col. (2006) discutieron sus pro- basos basados en criterios
gresión a la fase de retorno al deporte después de la reconstrucción del LCA. Ellos recomiendan
Un par máximo para la flexión y extensión de la rodilla dentro del 15% del lado no afectado
a 180 ° por segundo y 300 ° por segundo. Un estudio de datos normativos por Buchanan
y Vardaxis (2003) encontraron torques máximos dominantes promedio a 60 ° por segundo en
un dinamómetro Cybex II para jugadores de baloncesto de 11 a 13 años de edad será de 0.65 (Nm /
kg) ± 0.05 para los isquiotibiales y 1.49 (Nm / kg) ± 0.09 para los cuádriceps. Pico
los pares en los jóvenes de 15 a 17 años fueron 0.89 (Nm / kg) ± 0.07 para el jamón dominante
cuerdas y 1.89 (Nm / kg) ± 0.13 para los cuádriceps dominantes.
La relación de isquiotibiales a cuádriceps (H / Q) puede ser de mayor importancia con respecto
para volver a la actividad. La relación H / Q es funcionalmente significativa, como se ha dicho
para reflejar potencialmente la predisposición a la lesión al mostrar una disminución en el antagonismo
coactivación de los isquiotibiales durante la extensión (Rosene, Fogarty y Mahaffey 2001;
Croce y col. 1996; Bennell 1998; Baratta 1988). El método convencional usado
para la relación H / Q calcula la fuerza máxima de flexión de la rodilla dividida por el
fuerza máxima de extensión de rodilla a velocidades y contracciones angulares específicas
(Aagaard et al. 1998). Se ha demostrado que la relación H / Q "normal" aumenta a medida que
la velocidad isocinética aumenta de 50 a 80% como promedio a través del rango completo de
movimiento de rodilla (Rosene, Fogarty y Mahaffey 2001).
Aagaard y col. (1998) describieron un nuevo concepto para una relación H / Q funcional que
calcula el isquiotibial excéntrico al momento cuádriceps concéntrico. los
Los resultados de su estudio revelan una relación H / Q de 1.0 o mayor a velocidades rápidas, que es
dos veces mayor que la de la relación H / Q convencional. Los isquiotibiales estaban
se encontró que estabiliza efectivamente la articulación de la rodilla cuando alcanzó la extensión completa de la rodilla.
Pantalla de movimiento funcional

Como se mencionó brevemente en el capítulo 1, la pantalla de movimiento funcional (FMS) puede ser
Se utiliza para definir mejor los déficits mecánicos que podrían disminuir la posibilidad
de lesiones FMS incorpora principios de facilitación neuromuscular propioceptiva
(PNF), sinergia muscular y aprendizaje motor (Cook, Burton y Hoogenboom 2006b;
Gray y col. 1985). La evaluación se puntúa objetivamente de 0 a 3, siendo 3 el
mejor puntuación. La pantalla consta de siete ejercicios específicos (ver figura 4.24, ag) para
ser administrado por el clínico al atleta. La sentadilla profunda, paso de obstáculo, y
Estocada en línea evalúa la movilidad simétrica y la estabilidad de la cadera, la rodilla y
articulaciones del tobillo. El aumento activo de la pierna recta evalúa los isquiotibiales y el gastrocnemio.
flexibilidad del sóleo, mientras que las pruebas de estabilidad del tronco y de estabilidad rotativa evalúan
estabilidad central (Cook, Burton y Hoogenboom 2006a, 2006b). El equipamiento
utilizado para estas pruebas se puede duplicar fácilmente, lo que lo convierte en una forma rentable de
abordar los déficits de movimiento.
Page 147
una si do
re mi
F sol
Figura 4.24 Ejercicios de la FMS: (a) sentadilla profunda, (b) paso de obstáculo, (c) estocada en línea, (d) movilidad del hombro, (e) pierna recta activa
elevar, (f) flexión de la estabilidad del tronco, y (g) estabilidad rotativa.
Reimpreso con permiso de Function Movement Systems.
137
148 de 1189.
Progresiones de ejercicio CLiniCAL

Antes de que un atleta avance a una progresión funcional, debe poder
para completar una progresión de ejercicio clínico que ha sido parte de la rehabilitación
programa tive. Una vez que se ha alcanzado el rango completo de movimiento, hinchazón o derrame
ha sido controlado, se ha abordado la flexibilidad y la rehabilitación temprana básica
se han completado los ejercicios de fuerza, entonces es hora de comenzar más difícil
ejercicios de fuerza El atleta debe poder completar los siguientes ejercicios.
con facilidad antes de pasar a una progresión funcional específica para su deporte.
entre agrupaciones de ejercicios.
Ejercicio de glúteo medio acostado de lado

Progress nAME: Gluteus Medius Fortalecimiento de la etapa: Niveles I-III
Posición inicial: Acuéstese sobre el lado no afectado

con dos o cuatro almohadas entre las rodillas.
Las rodillas deben doblarse aproximadamente 45 °. los
la pelvis debe mantenerse en una posición vertical
ción durante el ejercicio. El maletero debe ser
recta, no doblada por la cintura.
Acción de ejercicio: Nivel I: sin levantar el
pierna, gire en la cadera para colocar la rodilla
hacia el techo
Nivel II: realice el ejercicio de Nivel I y
luego levante la pierna hacia atrás y ligeramente hacia arriba.
Nivel I
Mantenga la rotación y baje la pierna.
Nivel III: retire las almohadas y complete
el ejercicio como se indica en el Nivel II.
Nivel II Nivel III
Page 149
Extremidad baja 139
Grupos musculares primarios: glúteo medio

Indicaciones: estabilización pélvica
Contraindicaciones: rehabilitación postoperatoria temprana después de una cirugía de rodilla o cadera
Perlas de rendimiento: la pelvis del paciente debe permanecer estable durante todo el
hacer ejercicio y no rodar hacia atrás. La rodilla debe permanecer en una posición flexionada.
Levantamiento de pierna recta de cuádriceps

NOMBRE DE LA PROGRESIÓN: cuadriceps temprano Fortalecimiento de la etapa: elevación de la pierna recta con rotación externa de la cadera
Posición inicial: Comience sentado,

con la pierna involucrada extendida delante de
usted y la pierna no involucrada se doblaron aproximadamente
mately 110 °. Mantenga la pierna involucrada recta,
y girar en la cadera para que el pie gire
ligeramente hacia afuera
Acción de ejercicio: inclínese hacia adelante en la cadera y
agarrar la rodilla no afectada. Cierra tu
rodilla involucrada apretando el muslo muslo
cles. Levante la pierna del piso aproximadamente
2 a 3 pulgadas (5 a 8 cm), sostenga 5 segundos,
y lentamente baje la pierna.
Grupos musculares primarios: cuádriceps
Indicaciones: Fortalecimiento temprano una vez extendido.
La sion se ha logrado postoperatoriamente o
para diagnósticos patelofemorales
Contraindicaciones: rehabilitación postoperatoria temprana para
procedimientos de realineación patelofemoral
Inclinarse hacia adelante, agarrar la rodilla y levantar la pierna
Perlas de rendimiento: asegurar al paciente
mantiene el cuerpo en posición vertical, hace
no permitir que el tronco se incline hacia atrás, y
mantiene la rotación externa y el control de las piernas
a lo largo del ejercicio.
Page 150
Máquina de extensión de la pierna

La progresión nombre: Abrir-Cadena fortalecimiento del cuádriceps etapa: Double-a la extensión de una sola pierna
Posición inicial para levantamiento de doble pierna Espinillera levantada para elevación de doble pierna
Posición inicial para levantamiento de una pierna Espinillera levantada para levantar una pierna
Posición inicial: siéntese con las rodillas dobladas y los pies colocados detrás de la espinillera.
Acción de ejercicio: levante la espinillera estirando las piernas frente a usted, luego
bájalo lentamente. Progreso de ejercicios de doble a una pierna.
Grupos musculares primarios: cuádriceps
Indicaciones: Fortalecimiento del grupo muscular cuádriceps.
Contraindicaciones: dolor patelofemoral; menos de 90 ° de flexión de rodilla; post temprano
op rehabilitación
Perlas de rendimiento: el ejercicio no debe causar dolor patelofemoral. los
El arco de movimiento puede estar limitado de 90 a 45 ° para permitir una mayor dispersión de
fuerzas a través de la rótula y, por lo tanto, limitan el dolor.
Page 151
Extremidad baja 141
Propiocepción de cadena cerrada con tubo

Progress nAme: entrenamiento propioceptivo
ETAPA: propiocepción avanzada con resistencia a la flexión, extensión, abducción, aducción de la cadera
Acción de ejercicio: flexión Acción de ejercicio: extensión
Posición inicial: Párese lo suficientemente lejos de la puerta para producir cierta tensión en
el tubo Coloque el tubo alrededor del tobillo de la pierna no afectada con el
rodilla ligeramente doblada
Flexión: Párese de espaldas a la puerta.
Extensión: Párese frente a la puerta.
Secuestro: Párese de lado con la pierna no involucrada frente a la

puerta.
Aducción: Párese de lado con la pierna no involucrada hacia la puerta.
Acción de ejercicio: Balancee la pierna involucrada, manteniendo la pelvis nivelada y su
Torso erguido.
Flexión: Jale la pierna no involucrada con el tubo hacia adelante.
Extensión: Tire de la pierna no afectada con el tubo hacia atrás.
Secuestro: Jale la pierna no involucrada con un tubo lejos de la puerta.
Aducción: tire de la pierna no afectada con un tubo hacia la línea media del cuerpo.
(continuado)
Página 152
Propiocepción de cadena cerrada con tubo (continuación)
Acción de ejercicio: abducción Acción de ejercicio: aducción
Grupos musculares primarios: musculatura de las extremidades inferiores

Indicaciones: propiocepción de cadena cerrada y estabilización de las extremidades involucradas
extremidad
Contraindicaciones: no se debe agregar resistencia hasta que el paciente haya logrado
propiocepción normal en una posición estática en comparación bilateral.
Perlas de rendimiento: los ejercicios deben completarse lentamente y controlados
mientras se mantiene la estabilización pélvica.
Page 153
Extremidad baja 143
Sentadillas cuarto
Progress nAme: ejercicios de extremidades inferiores de cadena cerrada
ESTADIO: Fortalecimiento de las extremidades inferiores de una a dos piernas
Sentadilla de doble pierna Sentadilla de una pierna
Posición inicial: Párese con los pies colocados separados al ancho de los hombros.
Acción de ejercicio: doble las rodillas hasta que no pueda ver sus pies y regrese
a la posición inicial Progresar gradualmente para levantar la extremidad no involucrada,
y repita el ejercicio usando solo la extremidad involucrada.
Indicaciones: Fortalecimiento y estabilización de la extremidad inferior.
Contraindicaciones: flexión limitada de la rodilla; rehabilitación postoperatoria temprana
Perlas de rendimiento: durante el ejercicio bilateral, el peso del paciente debe
estar igualmente distribuido a través de las extremidades inferiores. Estabilización pélvica debe
mantenerse al completar el ejercicio unilateral.
Page 154
Peldaños
ESTADIO: progresión de la altura de la caja de paso desde 2 pulgadas (5 cm), 4 pulgadas (10 cm) y 6 pulgadas (15 cm)
Posición inicial: Comience con un paso de 2 pulgadas (5 cm),

y progresar en altura según lo tolerado a 6 pulgadas (15
cm). Párese sobre la pierna involucrada y extienda el
pierna no involucrada al frente de la caja.
Acción de ejercicio: doble la pierna involucrada hasta que
el talón de la pierna no involucrada toca el suelo,
y volver a la posición inicial.
Grupos musculares primarios: músculo de las extremidades inferiores
culatura
Indicaciones: Fortalecimiento de la extremidad inferior.
Contraindicaciones: dolor patelofemoral; pierna pobre
controlar; rehabilitación postoperatoria temprana
Perlas de rendimiento: el paciente no debe
deja caer rápidamente el talón al suelo. El movimiento
debe controlarse mientras se mantiene la pelvis
estabilización y no debe causar patelofemoral
dolor.
Tacón de pierna sana tocando el suelo
Estocada Adelante
ESTADIO: progresión para agregar peso al ejercicio
Posición inicial: pararse con los pies al ancho de los hombros

aparte y las manos en las caderas.
Acción de ejercicio: avance con los involucrados
pierna hasta que la rodilla se doble a 90 °. Volver a la
posición inicial.
Grupos musculares primarios: músculo de las extremidades inferiores
culatura
Indicaciones: Fortalecimiento y estabilización de
la extremidad inferior
Contraindicaciones: rango de movimiento limitado de la rodilla;
dolor patelofemoral
Perlas de rendimiento: garantizar que el paciente
mantiene el cuerpo en posición vertical como un paso
se lleva adelante, no dobla al involucrado
extremidad a más de 90 ° cuando se realiza
el ejercicio, o pasos tan hacia adelante que es
necesario inclinarse hacia atrás para volver al
posición inicial. Tacón de pierna sana tocando el suelo
155 de 1189.
Extremidad baja 145
Prensa de piernas
ESTADIO: progresión de doble a simple pierna y progresión de peso
Prensa de piernas de doble pierna Prensa de piernas de una pierna
Posición de inicio: siéntese o reclínese dependiendo del tipo de máquina, con

pies separados a la altura de los hombros en la plataforma o almohadillas para los pies.
Acción de ejercicio: empuje contra el peso, doblando las rodillas a 90 ° de flexión.
Indicaciones: Fortalecimiento de la extremidad inferior.
Contraindicaciones: rango de movimiento limitado de la rodilla; dolor patelofemoral
Perlas de rendimiento: el movimiento debe ser lento y controlado, con igual
distribución de peso cuando se realiza bilateralmente.
Ejercicio peroneo agresivo

La progresión nombre: peroneo fortalecimiento etapa: agresiva acostada de lado con y sin peso
Posición inicial: Acuéstese de lado, con

soporte de la pierna opuesta involucrado
becerro. Han involucrado el pie del final
de una mesa o cama. El pie debe estar adentro
una posición dorsiflexada e invertida.
Acción de ejercicio: flexión plantar y evert
su pie en un movimiento suave
Regrese a la posición inicial y
luego repite.
Grupos musculares primarios: peroneos
Indicaciones: Fortalece el peroneo.
músculos Flexionando y señalando el pie con peso
Contraindicaciones: tibial posterior
pacientes con reparación de tendones hasta al menos 2 meses después de la operación
Perlas de rendimiento: controle al paciente para asegurarse de que el tobillo se mueva hacia la planta
flexión y eversión. Agregue peso para aumentar la dificultad del ejercicio.
Page 156
Ejercicio tibial posterior

NOMBRE DE LA PROGRESIÓN: tibial posterior ETAPA DE FORTALECIMIENTO: TUBERÍA TRATADA ASENTADA Y DE PIE
Posición inicial: sentarse con Thera-Tub-

ing alrededor del antepié, con no involucrado
pie cruzado sobre la parte superior. Pie debe ser
fuera del final de la mesa.
Acción de ejercicio: flexión plantar e inversión
su pie en un movimiento suave Regreso
a la posición inicial, y luego repita.
Grupos musculares primarios: posterior
tibialis
Indicaciones: Fortalece posterior
tibialis
Flexionando y señalando el pie mientras está sentado Contraindicaciones: tendón peroneo
reparar pacientes hasta al menos 2 meses
postoperatorio
Perlas de rendimiento: controle al paciente para asegurarse de que el tobillo se mueva hacia la planta
flexión e inversión sin rotación interna de la cadera. Para aumentar la dificultad, empate
el tubo a un objeto y haga que el paciente de pie tire de la inversión y
flexión plantar.
Page 157
Extremidad baja 147
Levantamiento de pantorrillas
Progresión nombre: Calf fortalecimiento de etapa: Double- a aumentos de la pantorrilla de una pierna
Levantamiento de pantorrillas de doble pierna Levantamiento de pantorrilla de una pierna
Posición inicial: pararse con los pies separados al ancho de los hombros, con el peso uniformemente
repartido.
Acción de ejercicio: levantarse sobre los dedos de los pies tanto como sea tolerado. Baje lentamente y repita.
Grupos musculares primarios: gastrocnemio y sóleo
Indicaciones: Fortalece el gastrocnemio y el sóleo.
Contraindicaciones: ninguna
Perlas de rendimiento: limitar el soporte de la extremidad superior aumentará la propiedad
entrenamiento receptivo. Para avanzar en el ejercicio, haga que el paciente aumente gradualmente
peso sobre el pie afectado hasta que se tolere un aumento de pantorrilla de una sola pierna.
Progresiones de ejercicio funcional

Una vez que el atleta ha sido evaluado clínicamente para detectar déficits funcionales, es hora de
progresar a los movimientos funcionales necesarios para devolver al atleta a su
su deporte En este punto, rango completo de movimiento, un patrón de marcha normal, simétrico
la flexibilidad, la fuerza, la propiocepción y el equilibrio deben estar cerca de su preoperatoria
niveles operativos. Como se discutió anteriormente, el clínico debe ser consciente de
mecanismos básicos de lesiones y biomecánica mientras se mueve al atleta
La progresión funcional. Los atletas no deben experimentar dolor o alteración de la marcha.
mecánicos mientras intentan cada movimiento. Supervisión por parte del clínico o entrenador.
Es imperativo asegurar que cada movimiento sea mecánicamente correcto. Llaves o
Se puede usar cinta si es necesario durante la progresión funcional.
Page 158
Lucha
1. Saltando sobre ambas piernas: 5 veces

2. Saltar sobre la pierna lesionada: 5 veces
3. Trotar vueltas: ambas direcciones
4. Figuras para trotar ochos (mitad, tres cuartos, velocidad máxima): 10 yardas (10 m)
5. Cariocas (cruces): ambas direcciones
6. Dando vueltas: ambas direcciones
7. Secuencia de pie desde abajo: 5 veces
8. Ejercicios de giro, compañero en posición baja (el luchador usa las manos para mantener el equilibrio,
pecho en la espalda del oponente), ambas direcciones: 5 veces
9. Disparar desde la posición de pie, con el oponente aumentando progresivamente
velocidades
10. Dando vueltas, con el oponente atado
11. Disparar y estirarse: el luchador se balancea sobre la pierna lesionada mientras trabaja contra
maniobras imprevistas del oponente
12. Secuencia de posición baja: el oponente aplica resistencia como luchador lesionado
intenta levantarse
13. Lucha en vivo
Deportes de cancha
1. Elevación del talón, pierna lesionada: 10 veces

2. Caminar a un ritmo rápido: 50 yardas (50 m)
3. Saltar sobre ambas piernas: 10 veces
5. Trotar derecho: cancha completa
6. Trotar rectas y curvas: 2 vueltas
7. Sprint (mitad, tres cuartos, velocidad máxima): cancha completa
8. Correr ocho figuras (mitad, tres cuartos, velocidad máxima): línea de base a cuarto
Corte
9. Ejercicios triangulares: sprint desde la línea de base hasta la mitad de la cancha, corrida hacia atrás hasta la línea de base,
deslizamientos defensivos a lo largo de la línea de base; repetir en dirección opuesta
10. Cariocas (cruces): mitad, tres cuartos, velocidad máxima
11. Corte: mitad, tres cuartos, velocidad máxima
12. Colocar taladros
Page 159
Extremidad baja 149
Béisbol y Softbol

2. Caminar a paso rápido: primera base
5. Trotar derecho: primera base
6. Trotar rectas y curvas: 2 vueltas alrededor de las bases
7. Sprint (mitad, tres cuartos, velocidad completa): primera base
8. Sprint (mitad, tres cuartos, velocidad máxima): redondeando la primera base
9. Correr figura ocho: plato de home al montículo del lanzador
10. Correr hacia atrás: simular la bola de vuelo de fildeo
11. Lanzamiento: lanzamiento corto a lanzamiento largo
12. Golpear: salir de la jaula de bateo para vivir
13. Colocar simulacros
Deportes de campo

2. Caminar a un ritmo rápido: 50 yardas (50 m)

5. Trotar derecho: 50 yardas (50 m)
6. Trotar rectas y curvas: 2 vueltas
7. Sprint (mitad, tres cuartos, velocidad máxima): 40 yardas (40 m)
8. Correr ocho figuras (mitad, tres cuartos, velocidad máxima): 15 yardas (15 m)
9. Cariocas (cruces), ambas direcciones: 40 yardas (40 m)
10. Carrera hacia atrás: 40 yardas (40 m)
11. Corte (mitad, tres cuartos, velocidad máxima)
12. Colocar taladros
160 de 1189.
Distancia corriendo: distancia

Cuando un atleta puede comenzar a correr nuevamente, es necesario volver a
Vial kilometraje gradualmente. Proporcione las siguientes pautas para ayudar a garantizar una seguridad
volver a la carretera
• Asegúrese de estirar antes y después de correr.

• Mantenga la superficie de rodadura lo más suave, lisa y nivelada posible.
• Enfatizar la forma.
• Hiele el área afectada hasta que esté adormecida después de correr.
• Siga estas pautas de kilometraje. No avance al siguiente paso si el anterior
Uno de nosotros causó dolor.
Previamente corriendo de 20 a 30 millas por semana

Día
Semana 1 2 3 44 55 66 77 Millas totales
1 1 00 1 00 1 00 2 55
2 00 2 00 2 00 3 00 77
3 3 2 00 3 2 00 3 13
44 3 00 44 3 00 44 44 18 años
55 00 55 44 00 55 55 55 24
Previamente corriendo de 30 a 40 millas por semana

Día
Semana 1 2 3 44 55 66 77 Millas totales
1 2 00 2 00 2 00 3 99
2 00 3 00 3 00 44 3 13
3 00 44 44 00 55 44 00 17
44 55 44 00 55 55 00 66 25
55 55 00 66 55 55 00 66 27
Page 161
Extremidad baja 151
Distancia recorrida: tiempo

Cuando un atleta puede comenzar a correr nuevamente, es necesario volver a
Vial kilometraje gradualmente. Proporcione las siguientes pautas para ayudar a garantizar una seguridad
volver a la carretera
• Asegúrese de estirar antes y después de correr.

• Mantenga la superficie de rodadura lo más suave, lisa y nivelada posible.
• Enfatizar la forma.
• Hiele el área afectada hasta que esté adormecida después de correr.
• Siga estas pautas de kilometraje. No avance al siguiente paso si el anterior
uno de nosotros causó dolor
Previamente corriendo de 30 a 45 minutos por día

Día
Semana 1 2 3 44 55 66 77 Minutos totales
1 10 00 10 00 12 00 14 46
2 00 dieciséis 00 18 años 00 20 00 54
3 25 20 00 25 25 00 30 125
44 30 00 30 35 00 35 40 170
55 00 40 35 00 45 40 45 205
Previamente corriendo 45 minutos por día

Día
Semana 1 2 3 44 55 66 77 Minutos totales
1 10 00 12 00 15 00 17 54
2 00 20 00 20 00 22 00 62
3 25 20 00 30 25 00 35 135
44 30 00 35 35 00 40 35 175
55 00 40 40 35 00 45 40 200
66 40 00 45 45 40 00 50 220
77 45 45 50 00 55 50 50 295
Page 162
Gimnasia: saltos y progresión de habilidades

Un componente importante de la progresión funcional para el retorno completo a la gimnasia.
La participación es saltar. La gimnasta debe poder correr sin dolor antes de comenzar.
ning las actividades de salto. El trote debe iniciarse haciendo que la gimnasta
correr a lo largo de la carrera de salto. Esto proporciona una superficie firme (contra el piso
colchoneta de ejercicios) y longitud suficiente para correr. Aumente hasta que la gimnasta pueda correr
longitud tres veces, sin dolor.
Pautas
• Estas progresiones deben realizarse en una superficie firme, como un panel
esteras
• La gimnasta debe poder realizar tres series de 10 de cada actividad antes
procediendo al siguiente salto.
• Cada salto debe realizarse tanto hacia adelante como hacia atrás para simular el frente
y volteo hacia atrás.
• Se debe enfatizar la forma adecuada al realizar cada salto: cuando se pone en cuclillas
El tintineo y el aterrizaje de la rótula deben estar alineados hacia adelante. Al saltar, el
la gimnasta debe empujar a través de los dedos de los pies, y cuando deja el piso sus pies
debe estar completamente puntiagudo.
1. Saltando
a. Salta en su lugar en dos pies
si. Saltar hasta en dos patas: 6 a 8 pulgadas (15 a 20 cm)
2. Habilidades
a. Comience las ruedas de carro, los pasos frontales y traseros en el tapete
3. Saltar
a. Saltar hasta en dos patas: 12 a 14 pulgadas (30 a 35 cm)
si. Salta hacia abajo sobre dos patas: 6 a 8 pulgadas (15 a 20 cm)
do. Saltar hasta en dos patas: 18 a 20 pulgadas (45 a 50 cm)
re. Salta hacia abajo sobre dos patas: 12 a 14 pulgadas (30 a 35 cm)
mi. Saltar hasta en una pierna: 6 a 8 pulgadas (15 a 20 cm)
4. Habilidades
a. Comience saltos y saltos en su lugar en la pista de caída; comenzar salto básico
taladros de cuerda en la pista de caída
5. Saltar
a. Saltar hasta en dos patas: 24 pulgadas (60 cm)
si. Salta hacia abajo sobre dos patas: 18 a 20 pulgadas (45 a 50 cm)
do. Salta hacia abajo en una pierna: 6 a 8 pulgadas (15 a 20 cm)
6. Habilidades
a. Comience los redondeos, las manos hacia adelante y hacia atrás con aterrizajes de dos pies en
la pista de volteo
Page 163
Extremidad baja 153
7. Saltar
a. Saltar hacia abajo sobre dos piernas: 24 pulgadas (60 cm)
si. Saltar hasta en una pierna: 12 pulgadas (30 cm)
8. Habilidades
a. Comience habilidades individuales tales como redondeos, tirantes delanteros y traseros
con colchoneta de ejercicios sobre el piso
si. Comience las combinaciones en la pista de caída: resorte redondo hacia atrás redondeado
salir
9. Saltar
a. Saltar hacia abajo sobre dos piernas: 36 pulgadas (90 cm)
si. Salta hacia abajo sobre una pierna: 12 pulgadas (30 cm)
do. Saltar hasta en una pierna: 18 pulgadas (45 cm)
10. Habilidades
a. Comience las combinaciones en la colchoneta de ejercicios en el suelo: resorte redondeado hacia atrás
paso a paso, redondeado de salida de resorte frontal
si. Aumente la fuerza de las combinaciones de volteo en la pista de volteo y practique
rebote para la habilidad final en serie
11. Saltar
a. Salta hacia abajo sobre dos patas: 48 pulgadas (120 cm)
si. Salta hacia abajo sobre una pierna: 18 pulgadas (45 cm)
12. Habilidades
a. Aumentar la fuerza de las combinaciones de volteo en la colchoneta de ejercicios del piso
practicar el rebote para la habilidad final en serie
si. Comience a doblar hacia atrás y hacia adelante, y avance a una caída completa una vez que lo haga
no tienen dolor y tienen buena forma
Page 164
Progresiones sPort-sPeCifiC
Los atletas que han pasado las progresiones funcionales de campo y cancha deben moverse
a taladros posicionales. Los siguientes ejercicios son solo ejemplos. Colaboración con
los entrenadores ayudarán con las elecciones de simulacro adecuadas.
Fútbol: posiciones calificadas

Taladro cuadrado: coloque cuatro conos en un
cuadrado de 3 a 5 yardas (3 a 5 m) de distancia.
El jugador corre tan rápido como puede
bajo control y hace un rápido
Corte de 90 ° en cada cono. Él debería
mantenerse bajo y empujar hacia afuera
extremidad.
Corte de 90 ° en el cono
Spin Drill: el jugador corre a toda velocidad durante aproximadamente

mately 10 yardas (10 m), gira en una dirección,
y luego repite, girando en el opuesto
dirección.
Correr y girar
Ejercicio de rodillas altas: coloca cinco cuadrados

bolsas a la misma distancia de distancia. los
el jugador debe correr a toda velocidad con el
rodillas altas y cabeza arriba, mirando
Correr con las rodillas altas campo abajo.
Page 165
Extremidad baja 155
Fútbol: liniero
Mirror Dodge Drill: configura dos conos, 5 yardas
(5 m)este
para aparte. Se necesitará
ejercicio otro
El jugador jugador baraja pasos,
lesionado
manteniendo la cabeza erguida y los hombros rectos,
reflejando los movimientos de su oponente.
Paso aleatorio con compañero
Ejercicio de compañero: el jugador lesionado encaja con un

compañero, y mientras hace pasos de corte, se mueve
El compañero 10 yardas (10 m).
Picar pasos
Chutes Drill: el jugador comienza en el correcto

postura de tres puntos al comienzo de la rampa.
Debería concentrarse en usar el apropiado
técnica del pie mientras se mantiene bajo, manteniendo su
cabeza arriba y pies anchos. Corriendo por las rampas
Page 166
Fútbol: posiciones calificadas
Taladro defensivo: establece cuatro marcas

ers en forma de diamante aproximadamente
mately 15 a 20 yardas (15 a 20 m)
desde 20 × 20 yardas (20 × 20 m)
cuadrado. El jugador bota el balón
bajo control dentro del área mientras
tratando de atacar y golpear a otro
bola del jugador fuera del área.
Bola de goteo bajo control
Ejercicio triangular: tres jugadores cada uno

pararse en un cono diferente; solo uno
El jugador tiene una pelota a sus pies. los
los conos son aproximadamente de 15 a 20
yardas (15 a 20 m) de distancia de cada
otro en un triángulo gran angular.
También hay tres marcadores de forma
ing un triángulo más grande otros 15
a 20 yardas (15 a 20 m) de distancia. En
la señal, el jugador con la pelota
se lo pasa a cualquiera de los primeros jugadores
colocado en los otros dos conos,
sigue la pelota más allá del jugador Configuración de taladro triangular
quien recibe el pase, y
se acerca al jugador estático en el
marcador, quien juega un pase uno-dos
con el primer jugador Cada jugador
debe controlar el balón para enfrentar a otro
línea antes de pasar y seguir
es para uno-dos con el jugador en
el marcador.
Page 167
Extremidad baja 157
Fútbol: porteros
Ejercicio de buceo: el portero se coloca en el centro de su objetivo unos pocos

yardas antes de su línea de gol, con el entrenador frente a él a varias yardas de distancia.
El entrenador o un compañero le sirve un número determinado de bolas (6 a 12). El servidor
debe entregar un cierto tipo de pelota en una rutina establecida de la siguiente manera:
Una bola rodante lenta

Una pelota que rebota o de altura media
Una bola alta lenta
Bola rodante lenta Bola media-alta
Bola alta
(continuado)
Page 168
Fútbol: porteros (continuación)
Acostado de lado Sentado para enfrentar la pelota
Arrodillado en ambas rodillas En cuclillas sobre los dedos de los pies
Bucear sobre jugador agachado Posición básica de cuclillas
Servir el balón más lejos cada vez estira gradualmente al portero (recuerde
ber para servir la pelota a ambos lados). Se debe hacer que el portero use un
establece una secuencia de técnicas de defensa que progresivamente se vuelve más difícil. aquí
es un ejemplo: (a) acostado de lado; (b) sentarse frente a la pelota; (c) arrodillado
una o ambas rodillas; (d) ponerse en cuclillas sobre los dedos de los pies; (e) zambullirse sobre una pelota o
jugador agazapado; (f) asumir una posición de cuclillas básica.
Page 169
Extremidad baja 159
Ejercicio de golpear al objetivo: las áreas objetivo son

marcado en partes realistas del campo;
el portero, que debería tener un
buen suministro de bolas, distribuye el
bolas e intenta golpear las áreas objetivo
donde se colocan los perros perdigueros.
Portero tirando hacia el objetivo
Baloncesto: jugadores internos
Ejercicio de caída: tres personas comienzan en el

perforar. Se coloca una bola en la primera línea.
encima del bloque en un lado y lo mismo
en la otra cuadra. Un jugador comienza como
el jugador post mientras que el otro
dos jugadores se le asigna una pelota para poner
de vuelta en el mismo lugar después de cada disparo.
El jugador que comienza como el jugador posterior.
salta hasta la primera bola, la recoge,
barbilla de la pelota, comprueba dentro, luego hace
un movimiento de caída para anotar. El jugador
hace lo mismo en el otro lado.
Movimiento de caída para disparar a la canasta
Post-Up Hook Shot: el jugador publica, llega a

el centro de la pintura, simula lo contrario
dirección en la que va a disparar, trae el
bola hacia arriba y gira hacia el borde, se extiende y
dispara. Tiro de gancho
Page 170
Voleibol: jugadores netos
Bloqueo de tiro mientras está en una silla para simular al bateador externo
Dos bloqueadores que bloquean el tiro
Taladros de bloqueo: un jugador se para en una silla en el lado opuesto de la red,

simulando un bateador externo. El jugador lesionado (bloqueador) se alinea en el opuesto.
lado del sitio de la red. El bloqueador salta (manteniendo una buena forma), y el oponente
El jugador golpea una bola en el bloque. Luego alterne y tenga dos bloqueadores, ambos
alineándose a 2 pies (0.6 m) del jugador contrario. Deben barajar paso
2 pies (0.6 m) para llegar al ángulo de aproximación y saltar para bloquear. Esto funciona
El concepto de equipo de bloqueo, así como el paso aleatorio.
Quemadura: un entrenador lanza una pelota muy alta afuera, y el bateador externo se acerca
a la red. Un defensor decide si cargar la punta o permanecer profundo y cubrir
consejos profundos Una tercera persona ayuda al bateador externo diciéndole si el
El defensor es profundo o corto. Si el defensor es bajo, el bateador externo tiene que dar propina
sobre la cabeza del defensor. Si el defensor es profundo, entonces el bateador externo
debe dar propina corta.
El bateador externo se acerca a la red y bloquea el tiro.
Página 171
Extremidad baja 161
Voleibol: Jugadores de la última fila
Ejercicio de la casa club: un entrenador o segundo

el jugador se para del mismo lado del
red en posición de acomodador, mitad de cancha.
El jugador lesionado está listo
posición, cerca de la espalda media. El entrenador
o el jugador golpea la pelota con fuerza o la golpea
El jugador lesionado. El jugador necesita
devolver la pelota de manera controlada
De vuelta al entrenador. Este ejercicio debería
hacerse a un ritmo rápido.
Segundo jugador colocando la pelota
Hit and Recover: un entrenador o jugador

se coloca a cada lado de la red
con una pelota. Un entrenador o jugador
lanza una pelota al jugador lesionado
para un ataque contra un jugador contrario
(La posición del jugador puede variar). Tan pronto
cuando el jugador lesionado golpea la pelota,
el entrenador o jugador en el contrario
lado de la red deja caer su pelota.
Jugador lesionado golpeando la pelota
resumen
La implementación exitosa de una progresión funcional requiere que el clínico tenga
Una comprensión detallada de la anatomía funcional y la biomecánica de la
extremidad baja. La patomecánica específica detrás de las lesiones de las extremidades inferiores
en última instancia dirigirá el programa de rehabilitación y las actividades específicas dentro de
La progresión funcional. Antes de comenzar una progresión funcional, el paciente
debe demostrar niveles apropiados de fuerza y funcionalidades normalizadas
patrones de movimiento Finalmente, la progresión funcional debe adaptarse para cumplir
Las demandas específicas de cada persona.
Page 172
Page 173
Capítulo
55
El maletero
La La última década. Depara

rehabilitación un modelo
el dolorque
de enfatiza
columnalamecánica
modulación del dolor
ha sufrido un ycambio
el dolor.
alivio como el principal resultado previsto ha evolucionado el modelo actual, que enfatiza
significativo durante
Mejoras medibles en la función. Los resultados previstos de funcional

El entrenamiento para el tronco es mejorar la eficiencia neuromuscular, la fuerza, la potencia,
resistencia, coordinación y control. La función de control del tronco se basa en
El principio de que la función óptima del tronco y la pelvis depende de
El tiempo preciso y la interacción entre los músculos del tronco. Por lo tanto, no es solo
la capacidad de los músculos para desempeñarse pero también la integración de los sensores sensoriales aferentes
información recibida por el sistema nervioso central, como la instantánea
cambio de fuerzas experimentadas por el cuerpo en un momento dado, perturbaciones y
El estado momentáneo de la estabilidad del cuerpo, que resulta en la planificación del SNC
e iniciar una secuencia de salidas eferentes a los músculos.
Simultáneamente con el cambio de paradigma para pacientes con dolor de columna mecánico.
Ha habido un aumento simultáneo en la atención al papel del tronco en el deporte.
Numerosas estrategias para mejorar el rendimiento deportivo haciendo hincapié en una mejora
Mente en la eficiencia neuromuscular del tronco han surgido. A veces
referido libremente como "estabilidad central" del tronco, en realidad abarca mucho
más que eso, ya que combina elementos de entrenamiento de fuerza, entrenamiento de resistencia,
desarrollo de coordinación y, en última instancia, aprendizaje motor. Programas de entrenamiento para
Casi todos los deportes profesionales ahora incluyen atención para optimizar el neuromotor
función del tronco. Así, los atletas de alto nivel tan diversos como los golfistas profesionales,
jugadores de fútbol, lanzadores de béisbol, jugadores de fútbol y nadadores han llegado
para darse cuenta de que el funcionamiento óptimo del tronco es la piedra angular necesaria para
funcionamiento funcional y movimiento explosivo de las extremidades para muchos de los complejos
y actividades coordinadas vistas en el deporte. No importa en qué parte del continuo
podría ser, desde un trabajador en la industria hasta un atleta de élite, la salud del tronco
La musculatura y la integración de los sistemas nervioso y muscular son fundamentales.
no solo para un rendimiento óptimo sino también para evitar lesiones, especialmente lesiones
a los importantes tejidos conectivos especializados de la columna vertebral.
El propósito de este capítulo es proporcionar al lector información contemporánea.
Mación e ideas sobre el entrenamiento del tronco, utilizando un marco de anatomía
y biomecánica. Cuando se discute de esta manera, es más lógico y científico.
se justifica mejor la justificación de los diferentes ejercicios y las modificaciones que
puede ser necesario como resultado de una lesión puede integrarse más fácilmente en el ejercicio
programas Además, cualquier progresión de ejercicio innovadora o única que pueda ser
desarrollado finalmente se medirá por su potencial para cargar de forma segura la columna vertebral.
163
Page 174
El capítulo comienza con un examen de la clave anatómica y biomecánica.

aspectos cal de la región lumbopélvica que deben tenerse en cuenta al diseñar
Pruebas funcionales y progresiones de ejercicio para el tronco. Para reforzar la anatomía,
Luego se presentan algunas de las lesiones más comunes observadas en esta región, que
Permite una discusión significativa sobre la prueba funcional y la prescripción
actividades funcionales La columna vertebral es una estructura multisegmental, multiaxial, por lo que hay
es una gran superposición entre las pruebas funcionales y las progresiones funcionales, ya que
relacionarse con la columna vertebral.
Porque la mayoría de las pruebas funcionales y progresiones para actividades diarias
la vida y el deporte enfatizan el tronco, particularmente la región lumbopélvica, la
La sección sobre anatomía y biomecánica se refiere principalmente a esta región.
Además, la atención se centra en la región lumbopélvica debido a
ponderación de lesiones en la espalda baja que pueden ocurrir con una técnica de ejercicio deficiente o
programas mal diseñados. Sin embargo, cuando las progresiones funcionales específicas son
discutido al final del capítulo, las contribuciones de la posición de la cabeza y el cuello
se incluyen tanto el movimiento escapulotorácico como cuando se consideran
Aspectos esenciales de la técnica.
Anatomía del tronco

El complejo lumbopélvico consta de las cinco vértebras lumbares, el sacro y
cóccix, huesos innominados emparejados y fémures articulados, con una intervención suave
tejidos que incluyen los discos intervertebrales, ligamentos y músculos. Este capítulo
También describe cómo la musculatura de la cintura escapular está vinculada a la lumbopélvica
sistema, que es esencial para entender al desarrollar funciones integrales
Progresiones regionales para el tronco.
Huesos
El tronco, o núcleo, consiste en las vértebras, el sacro y los huesos innominados.
Sin embargo, ninguna descripción de ejercicios funcionales para el tronco está completa sin
referencia a las escápulas y fémures porque la musculatura asociada con estos
los huesos se unen directamente a la columna vertebral. Estos huesos se abordan en los capítulos 3 y 4,
respectivamente.
Vértebra lumbar
La columna lumbar se compone de cinco vértebras segmentadas individualmente. Occa-
sionally la región caudal varía en la segmentación. Esta variación da como resultado
la primera vértebra sacra no se fusiona con el resto del sacro (lumbarización
de la primera vértebra sacra) o fusión de la quinta vértebra lumbar con el sacro
(sacralización de la quinta vértebra lumbar).
Los componentes de las vértebras lumbares se muestran en la figura 5.1. El anterior
el cuerpo vertebral colocado consiste en un hueso esponjoso cubierto por una fina capa de cortical
hueso. El tamaño de los cuerpos vertebrales aumenta desde la primera vértebra lumbar hasta
el quinto. La parte posterior del cuerpo vertebral, que ayuda a formar la parte anterior.
limitación del canal espinal, generalmente es cóncava en los segmentos lumbares superiores
y ligeramente convexo en la parte inferior. El aspecto posterior también presenta varios pequeños
aberturas, conocidas como forrajes nutritivos, que sirven como la entrada y salida de
vasos sanguíneos que alimentan el cuerpo vertebral. Desde una perspectiva deportiva y de ejercicio,
Es importante tener en cuenta que el hueso esponjoso está sujeto a fractura por compresión si
La fuerza excede la tolerancia ósea.
175 de 1189.
El maletero 165
Los pediculos son dos Mamilar

Proceso espinoso Lámina proceso
corto, fuerte y huesudo pro-
jecciones del poste Accesorio
proceso Superior
aspectos colaterales de la
articular
cuerpo vertebral. La región Proceso tranversal proceso
bajo el aspecto inferior
del pedículo es referido
Articular
como el subpedicular faceta
receso, y su relación Superior Pedículo
el barco es importante porque vertebral
el complejo de la raíz nerviosa muesca
atraviesa esta región ya que Vertebral
foramen
hace su salida
agujero por el
intervertebral.
Deportes y ejercicios que
colocar una extensión excesiva Cuerpo
cargas en la columna lumbar Figura 5.1 Componentes de las vértebras lumbares típicas.
puede provocar cambios óseos
en esta región, por lo tanto
afectando la raíz nerviosa y dando lugar a signos o síntomas radiculares. Porque la mayoría
de la musculatura de la columna lumbar se adhiere a los diversos procesos posteriores
de las vértebras, como los procesos transversales y espinosos, la fuerza del músculo
la contracción se transmite finalmente al disco vertebral-intervertebral
interfaz a través de los pedículos a través de estos procesos.
Las láminas emparejadas se originan en la cara posterior de los pedículos. Encima
y debajo de los pedículos de las vértebras están las muescas superior e inferior.
Cuando se colocan dos vértebras lumbares juntas, las muescas superior e inferior
de las vértebras articuladas se unen para formar el agujero intervertebral,
a través del cual sale el nervio espinal y comienza a dividirse en el anterior y
rami posterior. Esta región es también el área en la que se encuentra el ganglio de la raíz dorsal.
Cualquier inestabilidad entre dos segmentos altera la arquitectura de la intervertebral.
foramen, potencialmente irritante de la raíz nerviosa. Una de las bases filosóficas.
de los ejercicios de estabilización del núcleo de la columna lumbar se basa en esta anatomía
construcción: enseñar a un paciente a contraer los músculos para mantener la estabilidad
La diferencia entre segmentos puede minimizar el estrés en
ligamentos de soporte y el nervio adyacente Inferior
articular
complejo radicular
proceso
Cada vértebra lumbar tiene dos superiores
facetas, que se enfrentan superior y medialmente, y
dos facetas inferiores, que miran hacia delante y
lateralmente (figura 5.2). La articulación inferior
el proceso se encuentra medial a la articulación superior Superior
articular
proceso de ing. Entendiendo esto anatómico
proceso
relación ayuda al clínico a visualizar el
fuerzas generadas en y a través de esta articulación como
El análisis de movimiento se lleva a cabo durante el
proceso de examen, así como durante la evaluación
Mención de la mecánica lumbar adecuada y segura.
para un deporte en particular En muchos sentidos, la faceta
relación de vértebras adyacentes es la base Figura 5.2 Orientación facetaria del lumbar
diseño del programa de ejercicios para el tronco. espina.
Page 176
La faceta es la porción del proceso articular que se encuentra con la faceta de su articulación.
pareja y está cubierto de cartílago hialino. El término anatómico correcto para el
La articulación sinovial formada a medida que las dos facetas se aproximan entre sí es la cigogofia.
junta de sellado , aunque el término faceta o articulación apofisaria se usa con bastante frecuencia. Sobre el
La superficie posterior del proceso de articulación superior es el proceso mamilar,
que sirve como accesorio para el músculo multifido, uno de los músculos clave
involucrado en la mayoría de los programas de fortalecimiento lumbar.
Una parte importante del arco posterior en la región, situada entre el superior
y procesos articulares inferiores, es el pars interarticularis. Un defecto de pars, a menudo
conocida como espondilólisis, es una brecha entre el aspecto inferior de la faceta
arriba y la parte superior de la faceta debajo (figura 5.3). A pars interarticularis
la brecha puede ser congénita o traumática, como con tensiones repetidas en el hueso,
lo que conduce a una fractura que resulta en separación ósea. Fracturas en esta región
resultando en espondilolistesis, una traducción de una vértebra sobre una adyacente
vértebras , son muy comunes en deportes que requieren una alta tasa de flexión-extensión
ciclos de la columna lumbar. Estos deportes incluyen gimnasia, buceo, levantamiento de pesas,
y fútbol (en particular, el puesto de liniero ofensivo). Tenga en cuenta que cuando
desarrollar progresiones funcionales para atletas sospechosos de tener una espondilolis-
tesis, el clínico debe conocer el número de ciclos de flexión-extensión
de la actividad. A menudo, este punto crítico no se entiende, y en lugar de cuidadosamente
prescribiendo el número de ciclos de flexión-extensión cuando se desarrolla funcional
progresiones, el clínico se enfoca en las condiciones de carga compresiva
nciones sobre la columna lumbar.
Justo antes de las facetas están los procesos transversales que se proyectan lateralmente,
que sirven como accesorios para los músculos. Los procesos transversales lumbares son
bastante robusto en comparación con los procesos espinosos cervicales y torácicos, pero
son muy difíciles de palpar definitivamente debido a la masa del erector de la columna
grupo acostado en sus superficies posteriores.
Los procesos espinosos de las vértebras lumbares se proyectan directamente hacia atrás. Gen-
Eralmente, los procesos espinosos de la tercera y cuarta vértebras lumbares son más grandes.
que los del quinto, lo que hace que el quinto proceso espinoso lumbar sea difícil de
palpar. Los procesos espinosos sirven como accesorios para los músculos multifidos,
aponeurosis erectora de la columna, capa posterior de la fascia toracolumbar, interespinoso
Pars interarticularis
una si
Figura 5.3 Ubicación de los pars interarticularis y el sitio de fractura que puede resultar en espondilolistesis.
Page 177
El maletero 167
ligamentos y ligamentos supraespinosos. Por lo tanto, los principales generadores de fuerza muscular
están unidos a los procesos espinosos, que le dan a estos generadores un excelente
brazo de palanca sobre la columna lumbar.
Varias técnicas de examen utilizan el proceso espinoso como palanca ósea
a través del cual se pueden aplicar diferentes fuerzas. Es importante tener en cuenta, sin embargo,
esa posición palpante del proceso espinoso para sacar conclusiones sobre mal-
la posición de la vértebra tiene una fiabilidad y validez extremadamente pobres (Troyanovich,
Harrison y Harrison 1998; McCombe y col. 1989).
Sacro
El sacro consiste en cinco vértebras fusionadas que se encuentran interpuestas entre
dos ilias y debajo de la quinta vértebra lumbar. El cóccix está unido a la inferior.
aspecto del sacro en la unión sacrococcígea. Fuerzas de reacción en tierra, tales
A medida que la fuerza golpea el talón, atraviese las extremidades inferiores a través de la ilia y hacia el
sacro, luego finalmente a través de la columna vertebral. Por el contrario, las fuerzas troncales viajan a través de
la columna vertebral al sacro, que luego disipa las fuerzas lateralmente a través del
ilion y a la extremidad inferior. El sacro sirve así como un centro a través del cual
fuerzas terrestres y troncales convergen. La articulación sacroilíaca, descrita con más detalle.
más adelante en el capítulo, sirve para atenuar esta confluencia de fuerzas.
En su mayor parte, el sacro es más ancho en sentido superior y anterior de lo que es inferi-
orly Cuando se ve solo, generalmente se parece a una pirámide truncada. De un superior
a la perspectiva inferior, la cara anterior del sacro es cóncava y la posterior
El aspecto es convexo. El aspecto lateral del sacro, que sirve como articulación.
La superficie del ilion tiene numerosas crestas e indentaciones, con una de las
muescas más prominentes que ocurren a nivel de S2. Esta sangría es la
"Asiento" para la prominencia del ilion referido como
Tubérculo de Bonnaire. La lámina del quinto sacro
la vértebra generalmente no se fusiona durante el desarrollo,
y se forma el hiato sacro. Este hiato es con-
Tinuous con el espacio epidural y puede servir como
Un portal de entrada para inyecciones epidurales.
El sacro se articula con el quinto verso lumbar.
tebra a través del enlace entre las facetas superiores de
el sacro y las facetas inferiores de la quinta lumbar
vértebra. Esto se conoce como la unión lumbosacra
ción El ángulo formado entre la intersección de φ
una línea paralela al aspecto superior de la

primer cuerpo vertebral sacro y una línea paralela a la
horizontal se conoce como el ángulo lumbosacro
(figura 5.4). La forma de cuña intervertebral L5-S1
disco también sirve como un enlace articulado entre el Figura 5.4 El ángulo lumobsacral. Este angulo
cuerpo de la quinta vértebra lumbar y la craneal es importante porque cuanto mayor es el grado de ángulo,
aspecto de la superficie sacra. El sacro también articu- cuanto mayor es la fuerza de corte en el lumbosacro
se une con el ilion, formando la articulación sacroilíaca. unión.
Hueso innominado
El hueso innominado está formado por la fusión del ilion, el isquion y el pubis.
Contribuye a la formación de la articulación sacroilíaca, la sínfisis púbica y la cadera.
articulaciones El anillo formado por la articulación de los innominados emparejados con el
El sacro se llama pelvis y, por lo tanto, la pared posterior de la pelvis es el sacro.
Page 178
La pelvis sirve como un accesorio para muchos músculos del tronco y las extremidades inferiores,
mientras que el sacro tiene un mínimo de fijación muscular. Contracción de estos músculos.
mientras el pie se fija al suelo en la postura erguida puede alterar
La relación de la pelvis con la columna lumbar y, por lo tanto, la carga de peso.
características de la columna lumbar. Además, la contracción de las extremidades inferiores
Músculos pequeños que están unidos al innominado con el pie fijado al suelo
introduce diferentes fuerzas en la articulación sacroilíaca y la sínfisis púbica.
Es importante tener en cuenta que las articulaciones de la cadera son la ubicación principal para la rotación.
Cuando una persona está de pie. Muchos deportes tienen una mayor incidencia de lesiones lumbares
Arriesga porque las caderas no giran adecuadamente y en su lugar se produce la rotación
en la columna lumbar No rotar a través de las caderas provoca una carga anormal
de las articulaciones facetarias lumbares en compresión y es un factor etiológico común en
Se observan lesiones en la parte baja de la espalda en golf, bolos y bateo en el béisbol.
Tejidos conectivos especializados: disco intervertebral

Dos cuerpos vertebrales están unidos por un inter
disco vertebral Típicamente el intervertebral
disco consiste en un anillo externo fibroso
y núcleo pulposo interno, aunque
es difícil distinguir lo más externo
aspecto del núcleo pulposo de la
aspecto más interno del anillo fibroso.
Desde una perspectiva histológica, el cartilagi
placa terminal nous también puede considerarse parte
del disco intervertebral debido a la
Núcleo relación íntima entre el colágeno
pulposo
marco de la placa terminal vertebral y
el anillo fibroso (figura 5.5).
Annulus La forma del intervertebral lumbar.
fibroso los discos son aproximadamente elípticos. En general, el
altura anterior de los dos últimos lumbares
Figura 5.5 Los componentes de la intervertebral los discos son casi el doble de su altura posterior.
desct. Esta relación 2: 1, lo que resulta en una cuña
forma para el disco, casi siempre está presente en el disco L5 – S1. Aunque el ante-
La inclinación anterior del sacro es un factor que contribuye, la forma de cuña del disco
contribuye en gran medida al desarrollo de la lordosis lumbar.
Aproximadamente 12 a 20 anillos concéntricos de fibrocartílago, denominados laminillas
lae, forman el anillo fibroso (Taylor 1990) (ver figura 5.5). El término anillo es un
un poco inapropiado, sin embargo, porque no todas las láminas rodean completamente
disco completo (Tsuji et al. 1993). Cada capa de fibras está oblicuamente desplazada de la
siguiente capa, con las fibras formando un ángulo de aproximadamente 30 ° con la horizontal
(White y Panjabi 1978). En el anillo anterior, las láminas son gruesas y bastante
distinguible. En contraste, el anillo posterior es más delgado y las láminas
tienden a comprimirse y fusionarse. La proporción de colágeno aumenta
del anillo interior al exterior, y también hay una variación del tipo de col
lagen dentro del disco intervertebral. Tipo I colágeno, el tipo que está estructurado
para contrarrestar las fuerzas de tracción, se encuentra principalmente en el anillo. Colágeno tipo II, que
contrarresta las fuerzas de compresión, está en el núcleo (Buckwalter, Einhorn y Simon
2000; Buckwalter 1995). En los discos intervertebrales degenerados, el colágeno tipo II es
Page 179
El maletero 169
reemplazado con el colágeno tipo I más fibroso. La nicotina conduce no solo a una reducción
ción en números de células viables en el disco pero también a un cambio en el tipo de colágeno
síntesis del tipo II al tipo I en el núcleo pulposo (Akmal et al. 2004).
El núcleo pulposo es principalmente un gel hidratado de proteoglicanos que consiste en
glucosaminoglucanos sulfatados unidos a un núcleo de proteína, con un pequeño número de células
de colágeno presente. El agua típicamente representa más del 80% del peso de
el núcleo. Debido a la presencia de grupos sulfato cargados negativamente, el agua
se siente atraído por la macromolécula de proteoglicano, de ahí el término hidrofílico . Uno
Uno de los cambios más notables relacionados con la edad del núcleo pulposo es la pérdida de agua.
Esta pérdida generalmente se atribuye a cambios en el tipo de glucosaminoglucano y
contenido del núcleo pulposo.
Los componentes principales del disco intervertebral son las fibras de colágeno, los proteoglicanos,
y agua. La histoquímica cambia de la periferia al centro. Un más
El marco de colágeno densamente dispuesto es evidente en el anillo periférico, mientras que
se encuentra una mayor concentración de proteoglicanos y menos colágeno en el centro
núcleo pulposo. Debido a que el contenido de agua depende de la correcta retención de agua
En los lazos de los proteoglicanos, hay una mayor cantidad de agua en el núcleo pulpo-
sus. Está más allá del alcance de este texto discutir en detalle los tipos y el comportamiento
características de los tipos específicos de colágeno y proteoglicanos, y el lector
se alienta a revisar las fuentes que brindan esta información (Buckwalter et al. 1985;
Bushell y col. 1977; McDevitt 1988). A medida que el disco intervertebral envejece, es cada vez más
Difícil de distinguir el núcleo pulposo del anillo fibroso.
Las placas terminales cartilaginosas consisten en cartílago hialino sobre el subcondral.
placas óseas del cuerpo vertebral. El cartílago tiene aproximadamente 0,6 mm de espesor.
y es generalmente más grueso periféricamente y más delgado hacia el centro (Roberts,
Menage y Urban 1989). Las placas terminales vertebrales están conectadas directamente a
las láminas que forman el tercio interno del anillo fibroso. Así el fin
las placas cubren completamente el núcleo pulposo pero cubren solo la porción interna de
El anillo fibroso. Desde una perspectiva deportiva y de ejercicio, es importante tener en cuenta
que la placa terminal cartilaginosa, no el disco intervertebral, es el "eslabón débil" si
Las cargas de compresión son demasiado grandes para el segmento vertebral.
El cartílago se asemeja al disco intervertebral porque tiene una concentración más alta.
ión de proteoglicanos y agua que el colágeno hacia el centro y más colágeno
que los proteoglicanos periféricamente. Múltiples perforaciones en la placa terminal del cartílago.
permitir el contacto con los brotes vasculares de la médula del hueso esponjoso
del cuerpo vertebral. Esta comunicación vascular juega un papel importante en
La nutrición del disco intervertebral. Debido a estos contactos vasculares y
la delgadez del cartílago, la difusión de nutrientes como el oxígeno y la glucosa es
facilitado Dado que los discos intervertebrales son esencialmente estructuras avasculares, esto
fuente de nutrición y los vasos sanguíneos que ingresan a la periferia del anillo
El fibroso es la principal fuente de nutrición del disco. El aspecto central es el
región más metabólicamente activa de la placa terminal cartilaginosa, y la vascular
los canales en esta región son los más numerosos y complejos (Fagan, Moore y
Vernon Roberts 2003).
Debido a que las fibras de colágeno refuerzan un tejido, siempre que el estrés aplicado esté en
la dirección axial de la fibra, debe ser evidente que la orientación de la
Las fibras de colágeno del anillo fibroso permiten la restricción de casi todos los movimientos de
La espina. Por ejemplo, torsión (torsión), fuerzas de corte anteriores que acompañan
soportar peso o doblar hacia adelante la columna da como resultado que se aplique tensión
a regiones específicas del anillo fibroso. El aumento de la tensión al anular.
Page 180
Las fibras minimizan los movimientos entre las dos vértebras adyacentes. Cualquier movimiento de
la columna lumbar coloca al menos una porción del anillo fibroso bajo tensión,
y así el anillo sirve como la restricción ligamentosa clave de la vertebral
columna.
El anillo fibroso y el núcleo
El trabajo pulposo en concierto para resistir la compresión
cargas presivas. El proteoglicano-agua
componente del núcleo proporciona una
mecanismo hidrostático que ayuda a dis
tributo fuerzas de compresión tangencialmente
hacia el anillo. Esto aumenta el
tensión de los anillos anulares, además
estabilizar el disco intervertebral (figura
5.6). Aumento de las cargas de compresión a la
disco elevar la presión dentro del núcleo,
lo que aumenta aún más la tensión del col-
fibras lagenicas de las laminillas anulares internas.
Atracción y fijación de agua por el
los proteoglicanos producen una presión de hinchazón
que finalmente permite la intervertebral
Figura 5.6 Un aumento en la presión de la
discos para soportar cargas compresivas.
el núcleo pulposo da como resultado que se aplique la fuerza No se trata simplemente de fuerzas troncales y tierra
tangencialmente, aumentando así la tensión de la fuerzas que aumentan la compresión entre
anillos anulares El aumento de la tensión del anillo. vértebras adyacentes Tenga en cuenta también que contrac-
da como resultado una mayor estabilidad entre los adyacentes ción de los músculos de la columna, en particular
segmentos óseos lar el grupo erector de espinas, multifidus,
y psoas mayor, también aumenta vertebral
compresión como resultado de la dirección de la fibra muscular. De hecho, la comunicación intervertebral
las fuerzas de presión que finalmente aumentan la presión intradiscal dependen de, en
probable orden decreciente de influencia, contracción muscular, precarga por el ligamento
Ments que abarca el segmento vertebral, y el peso superincumbent. La sinergia
La acción del anillo y el núcleo estabiliza el complejo del disco y distribuye las fuerzas.
adecuadamente para restringir el movimiento, mantener el tamaño y la forma del neuroforamen,
y asegúrese de que la articulación apofisaria mantenga una posición de carga invulnerable
durante la carga de peso.
El disco intervertebral lumbar tiene una inervación exigua. Esto se concentra
en el tejido conectivo perianular y la placa final central. Aunque receptor
el umbral parece estar estrechamente relacionado con la función nociceptiva, la densidad de inervación sugiere
también considera la contribución de los mecanorreceptores a través de este suministro nervioso
(Fagan, Moore y Vernon Roberts 2003). Estimulación nociva de la intervertebral.
el disco parece provocar dolor lumbar y síntomas referidos distalmente, incluidos
síntomas debajo de la rodilla, y la extensión distal de la derivación depende
sobre la intensidad del estímulo (O'Neil et al. 2002). La densidad de inervación de la
El tejido conectivo perianular y la placa terminal central sugieren propriocep-
funciones activas y nociceptivas (Fagan, Moore y Vernon Roberts 2003).
Articulaciones
Las articulaciones que son especialmente importantes para detallar son las articulaciones zigapofisarias del
columna lumbar, las articulaciones sacroilíacas de la pelvis y la sínfisis púbica. Estas
Las articulaciones guían el movimiento de la región lumbopélvica mientras atenúan simultáneamente
Página 181
El maletero 171
tropas terrestres. Interrupción de la delicada interacción de la atenuación de la fuerza, carga de carga.

ing, y la dirección del movimiento es una de las razones fundamentales para las lesiones articulares de
la espalda baja en actividades deportivas y funcionales. Hay una cantidad muy precisa
y dirección específica de movimiento disponible en estas articulaciones, y esta precisión
influye en la prescripción de ejercicio. Movimientos o condiciones de carga que exceden el
límites o que no siguen con precisión los planos de las articulaciones resultan en lesiones o aceleran
El desglose de los elementos articulados. Resultado de lesiones de espalda baja de este tipo
en grandes limitaciones en la actividad y, a menudo, puede impedir el regreso a la actividad.
Articulaciones cigapofisarias (facetas)

La faceta superior de la vértebra subyacente se encuentra lateral a la faceta inferior de la
vértebra por encima y es ligeramente cóncava, mientras que la faceta inferior se encuentra medial a
La faceta superior de la vértebra subyacente y tiene una orientación ligeramente convexa.
Como resultado de estos dos planos, las articulaciones están orientadas para limitar tanto el corte anterior
y tensiones torsionales. El plano frontal de las facetas proporciona un "control" óseo
al corte anterior, mientras que el plano sagital de las facetas proporciona un "control" para torcer
sion, o movimiento rotativo entre cada vértebra lumbar. Es esencial poder
para visualizar esta relación porque se aplicó una fuerza rotatoria a la columna lumbar
durante el ejercicio resulta en compresión entre las superficies facetarias en un lado
y descompresión entre las facetas del lado contralateral (Porterfield y
DeRosa 1998). La compresión excesiva entre las superficies facetarias tiene el potencial
dañar el cartílago articular. Además, si hay un grado de degeneración del cartílago
ya está presente, el aumento de la carga de compresión no se puede atenuar adecuadamente
por el cartílago articular y en su lugar debe ser soportado por el hueso subcondral.
Como consecuencia de la lordosis lumbar, se produce un esfuerzo de corte anterior continuo
de la fuerza de la gravedad, especialmente en la unión lumbosacra y el L4-L5
articulación. Debido a la disposición plana múltiple de la estructura de la junta, el
La superficie cartilaginosa de la faceta orientada en el plano frontal es la primera región de
la articulación muestra signos tempranos de degeneración (Taylor y Twomey 1985; Twomey
y Taylor 1985).
Las articulaciones cigapofisarias son las únicas articulaciones diartrodiales verdaderas en la zona lumbar.
columna vertebral y son típicas de las articulaciones sinoviales que contienen una cápsula articular fibrosa con
un revestimiento sinovial Los movimientos permitidos entre las facetas lumbares son en gran medida flexión
y movimientos de extensión. Como resultado de la orientación sagital de las facetas lumbares,
La flexión o rotación lateral mínima se produce en las articulaciones lumbares. Solo 2.5 ° de rotación
La opción está disponible entre segmentos lumbares porque casi inmediatamente las facetas
de la columna lumbar impactan entre sí (Pearcy y Tibrewal 1984; Farfan et al.
1970). En contraste, el rango promedio de flexión y extensión en cada segmento es
15 °, con la mayoría de la flexión y extensión ocurriendo entre L4 – L5 y
Segmentos L5 – S1 (Adams y Dolan 1995). Así el lector apreciará que
Muchos de los ejercicios descritos más adelante en este capítulo aprovechan la seguridad
del movimiento del plano sagital de la columna lumbar.
El cartílago articular de la faceta es aneural y, por lo tanto, no surge dolor.
directamente de esa estructura. Sin embargo, la articulación apofisaria está inervada por el
rama medial de la rama dorsal, y por lo tanto otros aspectos de la articulación pueden ser
La fuente del dolor. Posibles fuentes de dolor por patología asociada con el
Las articulaciones cigapofisarias son las siguientes:
• Sobrecarga de las trabéculas óseas subcondrales (Lemperg y Arnoldi).

1978)
• Microfracturas de trabéculas óseas (Lemperg y Arnoldi 1978)
Page 182
• Deformación mecánica o irritación química de la cápsula articular nocicep-

tors (Mooney y Robertson 1976; Schwarzer et al. 1994; Schwarzer et al.
1995)
• Trastornos internos de cuerpos sueltos articulares (Bogduk y Engel 1984)
• Pliegues sinoviales meniscoides (Bogduk y Engel 1984)
• Trastornos vasculares en el hueso o tejidos blandos (Lemperg y Arnoldi
1978)
• Inflamación articular (Mooney y Robertson 1976; Schwarzer et al. 1994;
Schwarzer y col. 1995)
La sobrecarga del cartílago articular se reconoce como potencialmente acelerante.

ing el proceso degenerativo. La subcarga del cartílago articular también produce
cambios degenerativos debido al ablandamiento del cartílago y la disminución de proteoglicanos
síntesis del condrocito (Palmoski y Brandt 1980). Debería ser reconocido
se dio cuenta de que la articulación apofisaria está bajo una variedad constante de cargas debido a
su posición en la cadena de soporte de peso y la contracción muscular. Adams y
Hutton (1980) ha notado que en la postura erguida, la fuerza de compresión sobre el
las vértebras lumbares se distribuyen de tal manera que el 86% de la fuerza es soportada por
el complejo hueso-disco y 14% por articulaciones zigapofisarias. El grado de lumbar
La flexión o extensión altera la magnitud de esta fuerza de compresión. Cuando el
la columna lumbar está más en flexión, las articulaciones zigapofisarias tienen menos compresión
fuerza mientras hay más compresión entre el cuerpo vertebral-intervertebral
interfaz de disco La extensión de la columna lumbar aumenta la fuerza de compresión.
entre las facetas articuladas y comprime la cara posterior del disco,
creando una cizalladura anterior de la vértebra arriba en la vértebra abajo. Cada uno de
Es importante tener en cuenta estos factores en el diseño y la ejecución final de cualquier
programa de ejercicios que incorpora el maletero.
Articulación sacroilíaca
La articulación sacroilíaca (SI) está formada por la articulación entre el sacro y el
ilion. La superficie ilíaca está compuesta de fibrocartílago delgado y la superficie articular.
del sacro está formado por cartílago hialino que es 1.7 a 5 veces más grueso que
el cartílago ilíaco (Porterfield y DeRosa 1990; Beal 1982; Bowan y Cassidy
1981). A medida que una persona envejece, la topografía de la superficie de la articulación cambia de ser
relativamente suave a tener elevaciones y depresiones recíprocas. El ajuste de la
diversas curvaturas en las depresiones correspondientes contribuyen a lo inherente
estabilidad de la articulación. En general, solo las tres primeras vértebras sacras contribuyen a
La formación de la articulación sacroilíaca.
Mucha controversia ha rodeado los tipos, cantidades y relevancia del sacro.
movimientos articulares ilíacos. Se ha descrito que el eje de movimiento ocurre en el
unión de los aspectos craneal y caudal de la superficie sacra (Kapandji 1974), como
así como justo después de la sínfisis púbica (Lavignolle et al. 1983). Más probable,
Estas dos teorías de eje fijo representan puntos en un continuo de instantáneo
ejes de movimiento en la articulación sacroilíaca (DeRosa y Porterfield 1989).
Con el eje de movimiento ubicado en el sacro, el movimiento ilíaco en el sacro
se describe típicamente como torsión anterior o posterior, mientras que el movimiento sacro en
el ilion se describe como nutación (flexión) o contrarrestación (extensión). En
En realidad, esta articulación está bajo carga constante, y la estructura de la junta permite
deformación de las dos superficies cartilaginosas, lo que permite una combinación de rotativo
Página 183
El maletero 173
y los esfuerzos cortantes para ser atenuados simultáneamente. Por lo tanto, la función principal de la
la articulación sacroilíaca es una de atenuación de fuerza; la junta SI es una estructura deformable
eso permite que el anillo cerrado de la pelvis absorba y disipe las tensiones:
torsional y traslacional, que lo alcanzan. Los tejidos conectivos de la articulación SI
contienen mecanorreceptores paciniformes y no paciniformes y, por lo tanto, son
se supone
sistema que transporta
(Vilensky tanto el dolor como los impulsos propioceptivos al sistema nervioso central
et al. 2002).
La cantidad de movimiento es mínima debido a la topografía conjunta y al refuerzo
ligamentos, y la evidencia es muy débil, lo que sugiere que la palpación de los huesos posi-
Las funciones del sacro o del ilion resisten las pruebas de fiabilidad y validez.
Sturesson, Selvik y Uden (1989) encontraron 1 a 2 ° de movimiento en el sacroilíaco
articulación. En promedio, hay aproximadamente 3 ° de flexión, 0.8 ° de flexión lateral,
y 1.5 ° de rotación axial (Miller, Schultz y Andersson 1987; Vleeming et al.
1992). Muchas de las supuestas pruebas de articulación sacroilíaca no son sensibles ni específicas.
Tensiones manuales en el complejo articular que están diseñadas para provocar síntomas.
se consideran más confiables que las pruebas para evaluar la movilidad articular (Laslett
y Williams 1994). Más adelante en el capítulo se sugiere que tales pruebas rápidamente
realizado por el examinador proporciona una idea de cuán cauteloso o agresivo
El diseño del programa de ejercicios podría estar en presencia de dolor lumbar.
Sínfisis púbica
La articulación entre los aspectos mediales de los huesos púbicos forma un cartilaginoso.
articulación. La superficie articular completa de cada hueso está cubierta por cartílago hialino.
Entre las dos superficies articuladas hay un disco interpúbico fibrocartilaginoso que
es generalmente más grueso en hembras que en machos. El ligamento púbico superior, arqueado
El ligamento púbico y las decusiones de la vaina del recto ayudan a reforzar la articulación.
La sínfisis púbica normalmente no permite movimientos significativos (Gamble,
Simmons y Freedman 1986). Sin embargo, durante el embarazo los ligamentos se asocian
comido con la articulación ablandar y permitir un poco
grado de separación entre la articulación Proceso tranversal
superficies (Golighty 1982; Weiss, Nagel- Disco intervertebral
Schmidt y Struck 1979). Esta separación
mide aproximadamente 2 mm y permite más Sección transversal de
espacio a ser creado para el paso del infante cuerpo de vértebra
a través del canal de parto. Estas mecanicas

Longitudinal anterior
son esenciales para entender en el diseño
ligamento
de ejercicios de progresión funcional para el
posparto femenino. Longitudinal posterior
ligamento
Ligamentos Ligamento flava
Los ligamentos de la columna vertebral (figura

5.7) contribuir en gran medida a la estabilidad de Proceso espinoso
la columna vertebral al proporcionar restricción a específicos
movimientos espinales. Además, la posición Ligamento interespinoso
de los ligamentos permite el refuerzo Ligamento supraespinoso
de los discos intervertebrales. Los ligamentos son
estructuras sensibles al dolor y, en consecuencia Figura 5.7 Ligamentos de la columna vertebral.
servir como fuente de dolor si se lesiona o coloca Reimpreso de R. Behnke, 2006, Kinetic anatomy, 2nd ed.
bajo tensión excesiva. (Champaign, IL: Cinética humana), 126.
Page 184
El ligamento longitudinal anterior es una estructura muy fuerte en la columna lumbar.

Corre a lo largo de toda la columna vertebral, siendo más ancha y más gruesa en la zona lumbar.
región, y típicamente se fija firmemente al anillo fibroso y de manera más floja
mezclado con el periostio de los cuerpos vertebrales.
El ligamento longitudinal posterior recorre toda la longitud de la columna vertebral. Tiene
una disposición de reloj de arena debido a la ubicación de los pedículos en la parte posterior
aspecto del cuerpo vertebral. Se despliega sobre el aspecto posterior del interver-
disco tebral al que está conectado. Tenga en cuenta que dado que el ligamento se encuentra posterior a
El eje de movimiento de la columna lumbar, está sujeto a una mayor tensión durante
flexión lumbar Todos los ligamentos espinales contienen terminaciones nerviosas libres y complejas.
terminaciones sin encapsular; sin embargo, el ligamento longitudinal posterior parece
tienen la mayor densidad de terminaciones nerviosas (Weinstein et al. 1989).
Los pares de ligamentos flava corren de una lámina a la adyacente. Cada uno es
unido a la parte frontal del borde inferior de la lámina superior y pasa hacia abajo
Ward y hacia atrás a la parte posterior del borde superior de la lámina inferior. Porque
el ligamento tiene un alto contenido de fibra de elastina, es más amarillo que otro espinal
ligamentos La diferente histoquímica permite mayores propiedades elásticas, ya que
contiene más del 75% de elastina (Yahia et al. 1990). Esta porción más grande de elástico
Las fibras evitan que el ligamento se doble en el canal espinal cuando la columna vertebral
se extiende. Como se mencionó anteriormente, la extensión lateral del ligamento forma el
limitación anterior de la cápsula de la articulación cigapofisaria.
Los ligamentos interespinosos están presentes en toda la columna pero son más
completamente desarrollado en la región lumbar, donde consisten en ventral, medio y
partes dorsales (Heylings 1978). Estos ligamentos corren de manera oblicua superiormente
y posteriormente de un proceso espinoso al siguiente. Los ligamentos ocupan el
espacio entre el ligamento supraespinoso y el ligamento amarillo.
Los ligamentos supraespinosos se unen a las puntas de los procesos espinosos, termi-
nadan en aproximadamente el tercer segmento lumbar y se refuerzan en la parte inferior
región lumbar por decusación de la capa posterior de la fascia toracolumbar.
En general, el ligamento supraespinoso es continuo con el borde posterior de
Los ligamentos interespinosos.
Los ligamentos iliolumbares conectan el quinto y ocasionalmente el cuarto lumbar
procesos transversales con el ilion. El ligamento es ancho, grueso y tipado.
Continuamente refuerza el aspecto anterosuperior de la articulación sacroilíaca (Gray
2000). El ligamento es un estabilizador principal de la vértebra L5 en el sacro. los
El ligamento iliolumbar está presente solo en adultos. En niños está representado por
Tejido muscular. Luk y sus colegas (Luk, Ho y Leong 1987) sugieren que el
El ligamento iliolumbar es un ejemplo de metaplasia porque los cambios relacionados con la edad
del cuadrato lumbar produce un reemplazo de las fibras musculares inferiores
del cuadrado lumbar con tejido conectivo grueso de la liga iliolumbar
ment, tal vez como resultado de las fuerzas gravitacionales en la lordosis lumbar en
La postura erguida.
Los ligamentos sacroilíacos posteriores se encuentran justo antes del músculo multifido y
curso en dos direcciones para contrarrestar los componentes inferior y anterior de la
fuerza del tronco dirigida hacia abajo. Los ligamentos sacroilíacos posteriores están separados.
de la siguiente capa, el ligamento interóseo, por las ramas dorsales del sacro
nervios espinales y los vasos sanguíneos que se extienden entre los dos ligamentos. los
El ligamento interóseo es el principal estabilizador de la articulación sacroilíaca y forma el
vínculo principal entre los dos huesos (figura 5.8). Cualquier movimiento potencial entre
el sacro y el ilion deben deformar este ligamento, que es uno de los más fuertes
ligamentos en el cuerpo humano, lo que ilustra aún más el movimiento limitado disponible en
Esta articulación.
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El maletero 175
Ilion
Ligamento sacroilíaco anterior
Cavidad articular sacroilíaca
Ligamento interóseo
Sacro
Ligamento sacroilíaco posterior
Figura 5.8 Sección transversal de la articulación sacroilíaca, que ilustra la ubicación de la

ligamento interóseo y el espacio articular.
Adaptado de JA Porterfield y C. De Rosa, 1998, dolor lumbar mecánico, 2ª ed. (Nueva York: WB
Saunders).
Los ligamentos sacrotuberosos y sacrospinosos están unidos al sacro y

la tuberosidad isquiática y la columna isquiática, respectivamente. Sus archivos adjuntos permiten
estabilidad extrínseca del sacro, ya que está encajado entre las ilias, especialmente en el
postura erguida de pie. El glúteo mayor toma parte de su origen de la
ligamento sacrotuberous, y el bíceps femoral se puede ver que se mezcla con el
ligamento en la tuberosidad isquiática. Así, la fuerza de contracción de estos fuertes
los músculos resultan en una mayor tensión que se imparte al ligamento, que tiene
ha sido sugerido como un posible medio de estabilización dinámica para el sacroilíaco
articulación (Porterfield y DeRosa 1998).
Vleeming y sus colegas han descrito el ligamento sacroilíaco dorsal largo y
su posible relación con varios síndromes de dolor lumbar, incluido el peripar-
tum dolor lumbar (Vleeming et al. 1996; Vleeming et al. 2002). El ligamento es
relacionado anatómicamente con la fascia toracolumbar, la aponeurosis erectora de la columna y
ligamento sacrotuberoo. Conecta la columna ilíaca posterior superior y una pequeña
porción de la cresta ilíaca a la cara lateral del sacro en aproximadamente el
Regiones S3 y S4, donde está cubierto por la extensa aponeurosis del glúteo.
músculo máximo, que puede aumentar la tensión en el ligamento a través de la contracción.
La tensión también aumenta en el ligamento cuando una extensión (contrarrestación)
La fuerza se introduce en el sacro.
ESTABILIDAD MUSCULAR DEL TRONCO

Es importante poder relacionar la actividad muscular del tronco con el disco y la articulación
Mecánica acaba de discutir. Comprender el papel de los músculos del tronco y sus
conexiones a los elementos fasciales clave que los unen al marco esquelético,
permite a los médicos desarrollar programas de ejercicios con base científica. Que sigue
es una descripción de los aspectos clave de la estructura muscular, las relaciones espaciales,
y función asociada con el tronco.
Fascia toracolumbar
La mayoría de los músculos de la parte baja de la espalda están cubiertos y recubiertos por el toracolumbar.
fascia, que es gruesa y extremadamente bien desarrollada en la parte baja de la espalda (Bogduk y
Macintosh 1984). La capa posterior de la fascia se adhiere a los procesos espinosos.
Page 186
y presenta una lámina superficial y profunda que se extiende en diferentes direcciones. Además
cubriendo y sirviendo como la pared posterior del erector de la columna y multifidos
músculos, la capa superficial sirve como enlace anatómico y biomecánico
entre los músculos dorsal ancho y glúteo mayor (Vleeming et al. 1995).
Desde este accesorio, la fascia toracolumbar (TLF) se desplaza lateralmente y luego
anteriormente para rodear la erección de la columna y los músculos multifidos de la zona lumbar
espina. Anteriormente se une a los procesos transversales lumbares (figura 5.9).
La unión de la capa posterior de la fascia toracolumbar con la relativa
la capa anterior unida a los procesos transversales ocurre en la cara lateral de
El erector de la columna. Esta coyuntura se conoce como rafe lateral. El lateral
el rafe se une por debajo de la cresta ilíaca y se mezcla lateralmente con el
aponeurosis del dorsal ancho, transverso del abdomen y ocasionalmente
Oblicuo abdominal interno.
Se ha prestado considerable atención a la biomecánica del toracolumbar.
fascia Su apego a los procesos espinosos le proporciona el brazo de palanca más largo en
la columna lumbar, y se ha sugerido que la fascia contribuye en gran medida
a la estabilidad de la columna lumbar desde la postura flexionada (Gracovetsky, Farfan,
y Lamy 1981). Los accesorios del abdomen oblicuo interno y trans-
versus abdominis potencialmente ejercen un tirón en la fascia, aumentando su tensión y
proporcionando estabilidad de la columna lumbar (Gracovetsky, Farfan y Helleur 1985;
Barker, Briggs y Bogeski 2004). Este es uno de los aspectos clave del entrenamiento muscular.
ing para el oblicuo interno y, en particular, el transverso del abdomen. Uno
de los resultados previstos del entrenamiento está mejorando la capacidad del abdomen
mecanismo para ejercer un tirón sobre la fascia toracolumbar, aumentando su tensión y
aumentando así la estabilidad entre los segmentos óseos adyacentes.
El erector de la columna y los músculos multifidos están encerrados dentro del toracolumbar
fascia Se ha sugerido que la ampliación de los músculos durante una contracción
puede ayudar a llenar la envoltura fascial y aumentar aún más la estabilidad de la columna
a travésFarfan
Etsky, de unay mayor tensiónFinalmente,
Lamy 1981). dentro de laelfascia toracolumbar
potencial (Farfan
del músculo 1973;
dorsal Gracov-
ancho
y el glúteo mayor para ejercer una fuerza de tracción sobre la fascia y contribuir así a
También se ha propuesto la estabilidad de la columna lumbar (McGill y Norman 1988).
Multifidus Erector de la columna
Latissimus dorsi
Proceso espinoso
Quadratus lumborum
Proceso tranversal
Transversus abdominis
Cuerpo vertebral
Oblicuo interno
Oblicuo externo
Psoas mayor
Figura 5.9 Sección transversal de la columna lumbar que muestra los accesorios del toracolumbar
fascia Observe cómo la fascia recubre los músculos y sirve como punto de unión para los músculos.
Page 187
El maletero 177
Es evidente que la fascia toracolumbar tiene el potencial de contribuir

a la estabilización pasiva y activa de la columna lumbar en virtud de su hueso
y accesorios musculares. La fascia es un tejido fuerte con un lat bien desarrollado.
Trabajo de las fibras de colágeno, cuya función puede describirse ampliamente como la de un
tipo de retináculo muscular extensor. Ejercicios enfocados en entrenar el latissimus
El músculo dorsi, aprovechando así esta conexión, se muestra en la tabla 5.1.
Ejercicios que aprovechan el vínculo entre el glúteo mayor y
La fascia toracolumbar (de fácil a más difícil) se muestra en la tabla 5.2.
Nuevamente, con cada uno de estos ejercicios, la posición de la columna lumbar debe ser
cuidadosamente monitoreado de acuerdo con los principios anatómicos descritos anteriormente.
Finalmente, para completar la revisión de los músculos que tiran de la fascia toracolumbar,
ejercicios que aprovechan el vínculo entre los oblicuos abdominales y
Tabla 5.1 Ejercicios que entrenan el músculo dorsal ancho

Ejercicio Ilustración
Latissimus desplegable
Ejercicio de remo sentado
Fila de un brazo
Over-pull-over
Page 188
Tabla 5.2 Ejercicios que promueven la vinculación del glúteo mayor y

Fascia toracolumbar
Puente simple
Extensión de cadera de pie

con selectorizado
máquinas que proporcionan el
sobrecargar
Prensa de piernas
Pelota en cuclillas
Sentadilla de espalda
178
Page 189
El maletero 179
el transverso del abdomen incluye la maniobra de estiramiento del abdomen (un requisito previo
uisite para todos los ejercicios) y los ejercicios de tablones propensos y laterales (descritos más adelante
en el texto).
Erector de la columna
Los estudios del erector de la columna han demostrado claramente que estos músculos pueden ser
dividido en dos componentes anatómicos y funcionales separados en la parte baja de la espalda:
los componentes superficiales (torácicos) y profundos (lumbares) (Macintosh y Bogduk
1987). Las erecciones espinales superficiales se unen a la pelvis y el sacro a través de la erección
para la aponeurosis de la columna vertebral y su curso superior para unirse a las costillas. Lo superficial
El erector de la columna se puede subdividir en un iliocostal lumbar lateral y un
Longissimus thoracis medial. Estas dos divisiones del erector espinal superficial
actuar sobre las vértebras torácicas y las costillas, lo que resulta en una acción indirecta sobre el
espina lumbar. El brazo de palanca que ofrecen estas dos divisiones permite que los músculos
para aumentar la lordosis lumbar activamente. Con el tronco casi completamente doblado
hacia adelante, las espinas erectoras superficiales se vuelven electro-
miográficamente silencioso a medida que se produce la estabilización del tronco
a través de estructuras de tejido conectivo como la fascia y
cápsulas articulares (Kippers y Parker 1984).
Las erecciones profundas de la columna también se pueden subdividir en
el iliocostal lumbar y el longissimus lumbar
(Macintosh y Bogduk 1987). Estos nombres son elegidos
porque estas divisiones, que se originan en el ilion
y aspecto lateral del sacro, se unen directamente a la
Procesos transversales de las vértebras lumbares. Por lo tanto, estos
los músculos viajan superiormente desde la pelvis y el curso do Tirón DES
omisión
anterior y medialmente (figura 5.10). Porque el mus-
Cles están unidos a los procesos transversales, la palanca
el brazo para la extensión no es tan grande como el de la superficie
erector de la columna o músculos multifidos. El posterior a
La inclinación anterior del erector profundo de la columna permite
músculos para ejercer una fuerza de corte posterior sobre el lumbar Corte posterior
vértebras, proporcionando estabilización dinámica en forma de
contrarrestar la cizalladura anterior en el plano sagital. Muscular
Figura 5.10 Orientación de la
la estabilización a través de un efecto de cable de conexión anterior-posterior es profundo de la columna lumbar
erector
sugerido por el análisis de los vectores del psoas mayor espina. Tenga en cuenta cómo el vector muscular
y erectores espinales profundos (Porterfield y DeRosa 1998). puede resolverse en una compresión
Ambas divisiones del erector de la columna están inervadas por fuerza sobre la columna lumbar y una
ramas de las ramas posteriores. fuerza de corte posterior.
Multifidus
Los músculos multifidos recorren la longitud completa de la columna, pero son la mayoría
completamente desarrollado en la columna lumbar. Estos músculos surgen del dorso
superficie del sacro y, de hecho, son las estructuras de tejido blando más grandes entre
La piel y el sacro. Los músculos también se unen a los procesos mamilares y
cápsulas articulares de las vértebras lumbares. De estos orígenes, los músculos insertan dos
a cuatro niveles arriba en los procesos espinosos. Los apegos a lo espinoso
los procesos le dan a los músculos un excelente brazo de palanca para la extensión lumbar además
a su papel como músculos estabilizadores al aumentar la carga de compresión entre
Page 190
segmentos lumbares adyacentes (figura 5.11). Como tal, ellos

son estabilizadores dinámicos excepcionales de la columna lumbar
así como la articulación sacroilíaca y juegan un papel importante
papel en el desarrollo de la prescripción de ejercicio para
pacientes con dolor lumbar (Hungerford, Gilleard y
Hodges 2003; Niemisto y Lahtinen-Suopanki 2003).
El reentrenamiento de los músculos multifidos se considera un
parte esencial del proceso de rehabilitación para pacientes
sometido a cirugía de la columna lumbar (Hides, Rich-
ardson y Jull 1996).
Aunque típicamente se describe en los libros de texto de anatomía
como un rotador de la columna vertebral, el multifidio no tiene
un brazo de palanca apreciable u orientación de fibra muscular para
ser efectivo en esta acción. También se ha especulado
que la fijación capsular del músculo permite
retracción activa de la cápsula articular para evitar golpes
ment entre las superficies facetarias. Todos los fascículos de
Figura 5.11 Orientación de la los multifidos están inervados por la rama medial de
músculo multifido de la zona lumbar la rama dorsal
espina. Debido a su apego a
los procesos espinosos lumbares, el
el músculo tiene un buen brazo de palanca para Compartimento extensor
extensión lumbar
y su relación con el ejercicio
Porque el erector espinal superficial, el erector profundo y los músculos multifidos
están alojados dentro de la fascia toracolumbar, resulta la contracción de estos músculos
en un efecto de ampliación que aumenta la tensión en la red fascial. Adicionalmente,
La hipertrofia relativa de estos músculos mantiene la tensión en el toracolumbar
fascia a través de este efecto de "empuje", y así entrenar estos músculos extensores grandes
es extremadamente importante, no solo en rehabilitación sino también para el deporte. Ceremonias
(de fácil a más difícil) que colocan una sobrecarga en estos extensores lumbares clave
se muestran en la tabla 5.3. Es importante tener en cuenta que la pelvis debe estar apoyada
durante los ejercicios de extensión lumbar de la espalda. Cuando el soporte se coloca más distalmente
sobre el aspecto proximal del fémur, el ejercicio resultante es más rotación de la pelvis
acción sobre las caderas (acción de los extensores de la cadera y los isquiotibiales) en lugar de movimiento
de la columna lumbar sobre la pelvis (acción de los extensores espinales).
Quadratus Lumborum
Aunque típicamente se estudia con músculos de la pared abdominal posterior, el
quadratus lumborum es un músculo importante de la espalda baja. De su adjunto
mida a la pelvis los cursos musculares superior, anterior y medialmente para ganar
archivos adjuntos a la costilla 12 (división iliocostal) y procesos transversales lumbares
(división iliotransversa). Ocasionalmente, cursos de 3ra división desde la 12a costilla hasta
Los procesos transversales lumbares (división costotransversa).
La orientación del músculo le permite contribuir a la estabilización de la
columna lumbar en el plano frontal. La estabilización en el plano frontal es importante.
en la columna lumbar debido a la torsión axial acoplada que ocurre con lateral
flexión El estrés torsional excesivo en las articulaciones lumbares afecta negativamente
discos intervertebrales y las facetas de las articulaciones zigapofisarias. Trabajando con tal
estructuras como el ligamento iliolumbar, el psoas mayor y los músculos abdominales laterales,
El cuadrado lumbar contribuye a la estabilización lumbar. La inervación de
el músculo es de los nervios torácicos 12 y 1 lumbares.
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El maletero 181
Tabla 5.3 Ejercicios que colocan sobrecarga en extensores lumbares clave

Fila bilateral sobre un

pelota de gimnasia
Extensión lumbar de la espalda
Agacharse
Variaciones del peso muerto
Psoas Major
Los músculos psoas mayores están unidos al aspecto anteromedial de la transversal.
procesos, el aspecto anterolateral de los cuerpos de las vértebras lumbares, y
los discos intervertebrales A partir de este accesorio, el músculo se desplaza hacia abajo y
desciende para unirse al tendón del músculo ilíaco, y juntos viajan hacia abajo
y lateralmente sobre el borde pélvico para unir al trocánter menor. En estrecha relación
al psoas mayor están la aorta abdominal, la vena cava inferior y la mayoría de las
intestino grueso y colon. Todas estas estructuras están a su vez cubiertas por el mayor
epiplón y músculos y fascia de la pared abdominal. El psoas mayor es obviamente
Ously un músculo muy profundamente colocado, con numerosas estructuras viscerales completamente
cubriendo sus superficies anterior y lateral.
192
Además de ser un fuerte flexor y rotador externo de la articulación de la cadera, el

La orientación de la fibra muscular del psoas mayor sugiere que tiene el potencial de
ejercen muchas fuerzas diferentes en la columna lumbar e indirectamente en la pelvis. Si
el extremo fijo del músculo se considera el trocánter menor, psoas mayor
la contracción ejerce un estrés traslacional anterior en las vértebras lumbares que es
muy probablemente contrarrestado por el vector dirigido posteriormente de la erección profunda de la columna vertebral,
provocando un control y equilibrio a la columna lumbar en el plano sagital. El músculo
También puede causar un momento torsional anterior resultante del hueso innominado en
la articulación sacroilíaca porque desciende sobre el borde pélvico y se sumerge posteriormente
para adjuntar al trocánter menor.
Además, la contracción de los músculos psoas mayores desde una posición supina
ejerce un tirón sobre la columna lumbar y, por acción indirecta, la pelvis puede ser
flexionado en las articulaciones de la cadera hacia la posición sentada. Ya se ha notado que
el psoas mayor también puede contribuir a la estabilidad sagital y del plano frontal de la
espina lumbar. El psoas mayor es electromiográficamente activo en casi todas las posposiciones.
Tures y movimientos de la columna lumbar y está inervado por ramas dirigidas
del plexo lumbar
Músculos abdominales
Debido a los muchos conceptos erróneos sobre el entrenamiento y el fortalecimiento del abdomen.
músculos finales, se proporciona un mayor grado de detalle con respecto a estos músculos
dar al lector una mejor apreciación tridimensional de la anatomía de este
región importante para desarrollar de manera segura y más efectiva el ejercicio funcional
progresiones de cise.
Pectoral
mayor
Interno Externo
Rectus oblicuo oblicuo
Transversus abdominis
abdominis
Figura 5.12 El sistema fascial abdominal. Observe cómo el oblicuo abdominal externo está unido al lateral
aspecto de la fascia abdominal. Esta es la misma área de unión para el oblicuo abdominal interno y el transverso
abdominis Los músculos rectos abdominales están encerrados dentro del sistema fascial abdominal. Tenga en cuenta también cómo el
Los músculos pectorales mayores están unidos a los aspectos superolaterales de la fascia abdominal.
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El maletero 183
Sistema fascial abdominal

Al igual que el sistema fascial toracolumbar de la cara posterior del tronco y
el sistema de fascia lata asociado con la extremidad inferior, el fascial abdominal
el sistema consiste en músculos encerrados dentro de la red fascial (el recto emparejado
músculos abdominales) y músculos que están unidos a la red fascial (la
transverso del abdomen, oblicuo abdominal interno y abdominal externo
oblicuo) (figura 5.12). Contracción del oblicuo externo, oblicuo interno y
el transverso del abdomen aumenta la tensión de la fascia abdominal, casi lo mismo
como cómo el dorsal ancho y el glúteo mayor aumentan la tensión en la tora-
fascia columbar
Así como un poderoso músculo del hombro,
el dorsal ancho, ejerce una fuerte
tirar de la tora posterior
fascia columbar en la espalda, la ante-
El pectoral mayor colocado a nivel anterior ejerce
un tirón en la fascia abdominal a través de
Su vinculación con la fascia abdominal.
Además, otro hombro clave
músculo de la cintura, el serrato anterior,
se interdigita con el poste serrado
aspecto anterior del abdomen externo
músculo oblicuo Estos importantes
las conexiones vinculan efectivamente el poder
erful músculos de la cintura escapular
mecanismo abdominal a través de la
sistema fascial abdominal. Un ejercicio
cise que aprovecha el enlace-
edad entre el pectoral mayor y
músculos oblicuos es el cruce del cable
(ver figura 5.13). La moción debe
incluir hombro horizontal fuerte
Figura 5.13 El ejercicio de cruce de cables ilustra
aducción y protracción, acoplado
el enlace entre el pectoral mayor y el oblicuo
con un movimiento giratorio seguro contra músculos.
resistencia.
Recto abdominal
El músculo recto abdominal se extiende verticalmente desde los tubérculos púbicos para unirse a
la caja torácica inferior a cada lado del esternón y presenta una conexión intermuscular
Bandas tivas de tejido. Está rodeado por su propia capa fascial (la vaina del recto), formada
por las contribuciones individuales aponeuróticas del transverso abdominal, externo
oblicuos y músculos oblicuos internos a medida que convergen hacia la línea alba. los
los músculos oblicuos se unen a la vaina del recto al nivel de estas intersecciones tendinosas
iones, ejerciendo así una fuerza dirigida lateralmente a la vaina del recto y anclaje
estas intersecciones tendinosas (figura 5.14). Un tirón lateral en los tabiques intermusculares.
estabiliza los accesorios del recto y, en esencia, da como resultado el recto abdominal
funcionando segmentariamente en lugar de simplemente como un músculo de correa larga.
Abdominal externo oblicuo, pectoral mayor y serrato anterior

Los músculos abdominales son extremadamente importantes con respecto a la estabilidad de la zona lumbar.
columna vertebral y pelvis. Los músculos más superficiales que contribuyen a la anterior y
la pared abdominal anterolateral incluye el oblicuo externo, el pectoral mayor y
Página 194
Recto abdominal Reflejado anterior

pared de la vaina del recto
Punto de fijación de
músculos oblicuos a
tendones intermusculares
del recto abdominal
Oblicuo externo
Figura 5.14 El músculo recto abdominal tiene tendones estratégicamente ubicados dentro del cuerpo del
músculo. Observe cómo los bordes laterales de estos tendones están efectivamente "anclados" a través del tirón del
oblicuo abdominal externo, oblicuo abdominal interno y transverso abdominal.
El serrato anterior. La línea de tracción en el
fascia abdominal del oblicuo externo
Costillas el músculo es craneal hacia adelante y posterior (figura
5.15). Además, una inspección minuciosa del
músculo pectoral mayor revela que su
fijación inferior también es a la abdominal
fascia y contracción del pectoral
mayor también aumenta la tensión a la
aspecto superior de la fascia abdominal. los
tirar de la fascia abdominal ayuda a servir como
un control dinámico de la cizalladura anterior sobre
Cresta ilíaca
La columna lumbar en la postura erguida.
Esto es especialmente importante de entender.
Interno
abdominal para realizar adecuadamente la resistencia
oblicuo ejercicios en la posición de pie o durante
movimientos compuestos de la vertical
posición. Es importante utilizar fuerte
acción del hombro durante tales ejercicios, en
particular, protracción escapular.
Oblicuo abdominal interno

El oblicuo abdominal interno es un sub-
músculo estacionario, a menudo más grueso que el
transverso del abdomen o externo
oblicuo. Como se puede ver en la figura 5.15,
Figura 5.15 El oblicuo abdominal interno
tiene un gran accesorio a la cresta ilíaca
cursos desde la cresta ilíaca hacia las costillas. los y la fascia toracolumbar. Mas
la dirección de la fibra muscular es tal que el tirón de la porción del músculo colocada en la parte inferior
el músculo lleva la pelvis hacia arriba y hacia adelante, como en ejerce un tirón en la pelvis, un movimiento que
correr y hacer ejercicios de delimitación. está dirigido medialmente, aumentando efectivamente
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El maletero 185
compresión del pubis

sínfisis El superior
y alcance medio de esto
el músculo puede ejercer un poder
Ful adelante y elevación
movimiento de la pelvis,
una moción que es esencial
en sprint (figura 5.16),
por ejemplo, o durante
paso alto, tipos delimitadores
de ejercicio El interno
oblicuamente trae poderosamente
la pelvis hacia arriba y hacia adelante
acelerando el balanceo
pierna debajo del cuerpo.
Transversus Abdominis
El transverso del abdomen
Figura 5.16 Cuando la pelvis se estira hacia arriba y hacia adelante vigorosamente como
es un estabilizador clave de la al correr, saltar o correr contra una resistencia, una fuerte contracción
columna lumbar (Richardson et del oblicuo abdominal interno se requiere debido a su orientación en el
Alabama. 2002; Hodges 1999; Por- extremidad del lado del columpio.
Terfield y DeRosa 1998).
El músculo está óptimamente
alineado para un tirón posterior en el abdomen Costillas
complejo fascial (figura 5.17). Esto posteriormente
tirón dirigido, especialmente alrededor del
cilindro abdominal presurizado, complementos
los tirones más angulados de lo externo y
Músculos oblicuos abdominales internos. Esta
tirón posterior combinado con la contracción
del diafragma y el piso pélvico aumenta
presión intraabdominal, ayudando aún más en Rectus
abdominis
estabilización de la columna lumbar.
Enlace de la cintura escapular y Transversus
Mecanismo abdominal abdominis
Como el enlace de la extremidad inferior con el

músculos del tronco, la cintura escapular también es inti
mately ligado al mecanismo abdominal. Cresta ilíaca
En el aspecto posterior de la columna, el rombo

Los músculos mayores y menores de la articulación tienen un ángulo inferior
y lateralmente desde su origen en el torácico
procesos espinosos para alcanzar el borde medial
de la escápula. Esta región de la escápula también
sirve como punto de unión para el serrato
anterior. Como ya se señaló, el serrato inter-
digita y a menudo se fusiona con el externo
Oblicuo abdominal. Si la línea de fibra muscular Figura 5.17 Tirón del transverso del abdomen en
dirección del oblicuo abdominal externo la red fascial abdominal se encuentra principalmente en un lateral
se sigue a través de la línea media del cuerpo, dirección, que minimiza la cizalladura anterior sobre
se puede ver que se encuentra paralelo al músculo espina lumbar.
Página 196
dirección de la fibra del contralateral interno abdominal

oblicuo, formando así una línea continua de fibra muscular
orientación desde la cintura escapular hasta el abdomen
pared (figura 5.18).
La mayoría de los libros de texto de anatomía funcional describen
músculos abdominales como flexores y rotadores del tronco,
con la excepción del recto abdominal, que
Solo flexiona el tronco. Es intuitivamente obvio que en
la posición de pie estos músculos no contribuyen
significativamente a esta acción, porque es la excéntrica
actividad muscular de los extensores espinales y de cadera que
controla el descenso del tronco desacelerándolo como
las fuerzas gravitacionales hacen que se flexione hacia adelante.
Los músculos abdominales son extremadamente importantes en
controlando la manera en que las fuerzas atraviesan el
espina lumbar. Porque los músculos abdominales también
controlar el contenido abdominal y regular la pelvis
posición, influyen directamente en la cantidad de flexión
o extensión en la columna vertebral. Se observó anteriormente que
las fuerzas de presión son compartidas por el disco vertebral del cuerpo
complejo (86%) y las articulaciones posteriores (14%). Cuando
la línea de gravedad del tronco cae demasiado anterior a
el eje transversal de movimiento de la columna vertebral, el resultante
el momento flector hacia adelante debe ser contrarrestado por un aumento
ing la cantidad de extensión lumbar. Como una postura
Figura 5.18 Orientación de fibra muscular hábito, ya sea una postura estática o dinámica
de los romboides, serrato anterior, requerido para la ocupación o el deporte, esto tiene el potencial
oblicuo externo y oblicuo interno. para cargar las articulaciones posteriores en exceso. El abdominal
Los músculos forman una "envoltura" alrededor dellos músculos ofrecen un medio dinámico para controlar la posición
cuerpo muy parecido a un chal envuelto sobre el ción de la línea de gravedad del tronco, así como la
tronco, de ahí el nombre de efecto "sarape". posición del plano sagital de la columna lumbar, lo que ayuda
Comprender esta línea muscular
Reduce la vulnerabilidad de la columna lumbar. Adicionalmente,
la fuerza ayuda al clínico a apreciar la
los músculos abdominales, en particular el transverso
enlace entre la cintura escapular y
abdominis, son estabilizadores extremadamente importantes de la
El mecanismo abdominal.
columna lumbar y pelvis y como tal proporcionan la estabilidad
base desde la cual las extremidades superiores e inferiores
función (Richardson et al. 2002; Hodges 1999). El momento de su contracción.
se secuencia cuidadosamente con la función muscular de las extremidades superiores e inferiores (Hodges
y Richardson 1996).
En resumen, hay varios roles funcionales clave de los músculos abdominales.
Estos incluyen actuar en concierto con el diafragma pélvico y los extensores espinales.
para formar un cilindro de tronco; aumento de la tensión toracolumbar y abdominal
redes fasciales; influyendo en el corte anterior de la columna lumbar mediante el control
la posición del plano sagital de la pelvis; controlando la velocidad y amplitud de
torsión de la columna lumbar; controlar la posición del plano frontal de la pelvis durante
paso; controlando la relación entre el tórax y la pared abdominal; y
aumento de la compresión entre las articulaciones de la sínfisis sacroilíaca y púbica
(Porterfield y DeRosa 1998).
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El maletero 187
biomechAnics de The TRunk

Varios aspectos clave de la mecánica de la columna se analizan en la sección sobre anatomía.
del tronco, pero para ilustrar mejor la función de los componentes espinales, esto
La sección resume brevemente varios aspectos biomecánicos a considerar cuando se desarrolla
ejercicio de ejercicio y programas de progresión funcional relacionados con la columna vertebral.
La articulación sacroilíaca está diseñada para atenuar las fuerzas de compresión, torsión,
y cizalla. Muchas lesiones observadas en el deporte o en las actividades de la vida diaria son combi
naciones de torque y cizallamiento en la junta. El par es una fuerza rotatoria del ilion sobre
el sacro o el sacro dentro de la ilia, mientras que la cizalladura es una fuerza paralela
a las superficies articulares. Cuando alguien entra en un pequeño agujero mientras corre o
resbala y aterriza en la tuberosidad isquiática, una fuerza torsional y de corte excesiva
se produce, lo que puede provocar lesiones en los ligamentos de soporte. Cuando este es el
mecanismo de lesión, el clínico debe controlar cuidadosamente los ejercicios, especialmente aquellos
ejercicios que mueven la articulación de la cadera a posiciones de rango final. Cuando eso suceda, el
El ajuste resultante de los tejidos capsular y muscular de la cadera da como resultado una transferencia
La fuerza de la articulación sacroilíaca, que a menudo resulta en una mayor torsión y
esfuerzo cortante a la articulación ya lesionada.
Las articulaciones apofisarias lumbares están orientadas principalmente en el plano sagital y
por lo tanto, principalmente resisten la rotación lumbar. En contraste, este plano conjunto permite más
libertad de movimiento en flexión y extensión. En consecuencia, el diseño del ejercicio
y los programas de progresión funcional deben ser tales que la velocidad y la amplitud
de torsión lumbar están controlados. Las tensiones rotatorias no controladas aumentan el
carga presiva a la articulación facetaria contralateral al lado girado, lo que resulta en una
posible lesión por compresión en estas articulaciones. Al guiar a un atleta o paciente
a través del ejercicio desde la posición de pie, el clínico debe asegurarse de que
El movimiento rotatorio primario es a través de la pelvis sobre los fémures en lugar de entre
las vértebras lumbares o entre la quinta vértebra lumbar y el sacro. Uno
Una de las funciones de los músculos oblicuos es ayudar a controlar la frecuencia y la amplitud.
de torsión lumbar.
La extensión de la columna lumbar también aumenta la compresión de la articulación facetaria; como se ha señalado
anteriormente en la discusión sobre la fractura de la parte interarticular, esto puede resultar
en espondilolistesis lumbar. La extensión y la rotación componen la carga al
facetas lumbares, con la articulación facetaria rotada en el lado contralateral que tiene el
Mayor carga de compresión. Mientras que la interfaz hueso-disco está construida para soportar
cargas compresivas, las articulaciones facetarias no lo son. Se debe tener cuidado en el ejercicio posi-
o movimientos que cargan negativamente estas articulaciones facetarias en compresión.
La revisión del disco intervertebral en la primera sección del capítulo delinea
El papel del anillo fibroso y el núcleo pulposo. La biomecánica de
el disco es tal que el anillo es particularmente vulnerable a la tensión excesiva
cargas Por lo tanto, la flexión y rotación de la columna lumbar aumentan la tensión
carga en los anillos anulares, potencialmente excediendo su capacidad viscoelástica. Me gusta
cualquier otro ligamento del cuerpo que esté sujeto a una carga de tracción que no pueda atenuar,
El resultado puede ser un desgarro o un estiramiento excesivo del marco de colágeno.
En el
es una caso del
pérdida de anillo fibroso,
estabilidad el problema
entre resultante
los cuerpos es doble.
vertebrales Primero
adyacentes debido al daño a
El anillo. Segundo, y quizás un poco más crítico, el anillo alterado no puede
ejercen una fuerza igual y opuesta contra la presión del núcleo pulposo.
Página 198
Como resultado, el núcleo pulposo puede "filtrarse" a través de defectos en el anillo y

en el canal espinal, irritando el saco tecal y el complejo de la raíz nerviosa y resultando
en signos y síntomas de irritación de la raíz nerviosa. El material del núcleo pulposo puede
También ejerce presión contra el anillo, haciendo que se abulte en el canal espinal
y distorsionar mecánicamente estructuras como el ligamento longitudinal posterior,
saco tecal o raíces nerviosas lumbosacras. Estos casos pueden presentarse con signos
y síntomas de irritación de la raíz nerviosa o compresión de la raíz nerviosa. Intradis-
la presión cal es típicamente más alta cuando está sentado, más baja cuando está de pie,
e incluso más bajo cuando está acostado. Desde el grupo erector de espinas y el psoas
mayor abarcan la columna lumbar, la contracción de estos músculos aumenta aún más
presión intradiscal
El movimiento del tronco está estrechamente integrado con el movimiento de las extremidades.
De hecho, existe evidencia de que la contracción de los músculos del tronco ocurre incluso antes
comienza el movimiento de las extremidades (Hodges y Richardson 1997a, 1997b; Mose-
Ley, Hodges y Gandevia 2002). Esto ciertamente resulta en una perspectiva única
con respecto a la columna cuando el tema de los patrones de movimiento funcional es considerado
Ered. A menudo no hay un patrón de movimiento observable del tronco; en cambio hay
es una contracción coordinada de los músculos del tronco, lo que permite que el esqueleto axial sirva
como la plataforma estable desde la cual pueden actuar las extremidades superiores e inferiores. los
el sistema nervioso central programa la actividad muscular del tronco, lo que resulta en anticipatorio
ajustes posturales que permiten al cuerpo contrarrestar las perturbaciones encontradas
con lanzar, correr, saltar, patear, etc.
Por el contrario, hay patrones de movimiento funcionales en los que se mueve el tronco
poderosamente para permitir que el segmento distal se mueva efectivamente. Un proximal
(desde el tronco) hasta el desarrollo distal de la fuerza, al igual que la velocidad y
fuerza que se siente al pararse en el borde periférico de un tiovivo mientras está
girando rápidamente en comparación con estar más cerca del centro. Par generado
a través del tronco se pasa a través de las palancas óseas proximales hacia el hueso distal
palancas de las extremidades de la misma manera.
Por lo tanto, los patrones de movimiento funcional del tronco se pueden dividir arbitrariamente
en dos patrones generales: (1) aquellos patrones que se centran en la coordinación y
precisión de la actividad muscular del tronco para posicionar de manera óptima la columna vertebral y
pelvis y (2) aquellos patrones en los que la fuerza, la resistencia y el poder de la
los músculos del tronco se usan para generar torque para permitir pares óptimos
y obliga a aplicarse a través de las palancas de las extremidades. Cada uno está entrenado en un diferente
manera, pero a menudo ambos elementos se combinan cuando se enseña movimiento funcional
patrones.
El primer patrón: actividad muscular diseñada para posicionar de manera óptima la columna vertebral
y pelvis: a menudo es el primer paso para controlar a la persona que tiene dolor de columna o
volver a la actividad después de una lesión en la columna vertebral. Los aspectos clave para determinar el
La posición óptima de la columna vertebral para el ejercicio se describe en la sección sobre funcional
progresiones Este aspecto de los patrones de movimiento funcional es en gran medida un motor
fenómeno de control Información de retroalimentación y retroalimentación al ner central
El sistema vous prepara el sistema espinal para atenuar las cargas. El funcional normal
El patrón de movimiento de la columna es suave, coordinado y secuencial. Un delantero
El movimiento de flexión, por ejemplo, implica actividad muscular excéntrica controlada para permitir
la pelvis para rotar sobre los fémures, la última vértebra lumbar para rotar sobre el
sacro y la columna lumbar y torácica para rotar sobre sus segmentos subyacentes.
En última instancia, el control y el equilibrio de la posición de flexión hacia delante se pasan de
actividad muscular activa a los tejidos conectivos que soportan posiciones finales
de los segmentos espinales.
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El maletero 189
La figura 5.18 ilustra esta orientación de los músculos de la cintura escapular,

a través del tronco y hasta la pelvis. El clínico puede apreciar de esto
Perspectiva de la orientación de la fibra muscular en espiral diagonal. Además, es fácil de
reconocer que la columna vertebral total está orientada al movimiento dinámico multiplanar (es decir,
movimiento simultáneo a través de los planos sagital, frontal y horizontal). En
entrenamiento funcional, tal movimiento plano combinado debe incorporarse en su lugar
de movimiento uniplanar. Lanzar es un excelente ejemplo de multiplanar
movimiento del tronco, ya que se mueve simultáneamente desde una posición de extensión, lateral
flexión y flexión lateral a una posición de tiro completa de flexión, rotación a
la dirección opuesta, y la flexión lateral a la dirección opuesta. Este sinuoso
arriba y luego desenrollar a través del alargamiento y posterior acortamiento de la
la musculatura permite que los músculos sirvan como motores primarios sobre varias articulaciones espinales
simultáneamente, produciendo fuerza en el tronco y transfiriendo la fuerza
y movimiento hacia el segmento terminal distal (en este caso, la extremidad superior).
Lesiones
En la mayoría de las lesiones de la columna vertebral, la estructura anatómica precisa involucrada no puede ser
identificado. Las condiciones de la raíz nerviosa, sin embargo, tienen muchas más posibilidades de ser
identificado porque los signos y síntomas de la irritación de la raíz nerviosa y la raíz nerviosa
la compresión se entiende bastante bien. Cuando una persona tiene dolor en las piernas mayor que
dolor de columna, cuando un aumento de pierna recta reproduce dolor de pierna, cuando el patrón de dolor
está claramente delimitado sobre los dermatomas de las extremidades inferiores, y cuando el dolor produce
radiación excesiva en las extremidades inferiores con movimiento espinal suave, la clínica
cian puede suponer razonablemente que un trastorno radicular: inflamación del nervio
raíz: es el problema. Cuando hay un compromiso aún mayor de la raíz nerviosa,
signos como debilidad muscular en el miotoma relacionado, pérdida sensorial en el relacionado
El dermatoma, los cambios reflejos o la atrofia muscular son indicadores fuertes del nervio.
Lesión de la raíz. Por lo tanto, uno de los primeros temas a aclarar en el examen es si
El caso se presenta como un trastorno radicular o un trastorno no radicular.
Las lesiones de la raíz nerviosa generalmente son causadas por irritación química o mecánica de
El complejo radicular dentro del canal espinal. Existen varios mecanismos. Quizás
El más común es la lesión del disco intervertebral. Como ya se señaló, el intervertebral
El disco a menudo se lesiona por la flexión y rotación excesiva de la columna vertebral. Este potencial
daña el anillo posterior, permitiendo que el núcleo pulposo provoque un
Respuesta inflamatoria en la raíz nerviosa.
Otra secuela de la lesión de disco es la inestabilidad. Así como la pérdida de la cápsula
Las restricciones de la articulación glenohumeral resultan en una traducción excesiva del húmero
y glenoidea, por lo que también el daño al anillo fibroso puede dar como resultado una traducción excesiva
ción de los segmentos vertebrales adyacentes. Cuando resulta la inestabilidad de la columna vertebral, el
La arquitectura del canal espinal y el agujero intervertebral cambian, potencialmente
resultando en compromiso de la raíz nerviosa.
Las articulaciones apofisarias también pueden ser fuentes de dolor en la espalda baja.
como dolor referido en las extremidades inferiores. Como se señaló anteriormente en el capítulo, el
las articulaciones apofisarias pueden estar involucradas con síndromes de dolor como la sobrecarga de
las trabéculas óseas subcondrales, microfracturas de las trabéculas óseas, mecánica
deformación o irritación química de los nociceptores de la cápsula articular, trastorno interno
Menores de cuerpos sueltos articulares, trastornos vasculares en el hueso o tejidos blandos,
e inflamación articular. Dolor referido como el de la participación del
las articulaciones apopsisarias son diferentes del dolor radicular en que se caracterizan por
el dolor de columna es peor que el dolor de pierna, mientras que el dolor radicular se caracteriza por
Página 200
el dolor en las piernas es mayor que el dolor en la columna. La lesión de la articulación apofisaria puede ocurrir con
tensión rotatoria de extensión o flexión de rango final y tensión rotatoria. Estas articulaciones son
bastante pequeños, y no pueden tolerar grandes cargas de compresión. Se pueden producir lesiones.
en fractura de hueso subcondral o fisura de cartílago articular. Esto normalmente resulta
en una capacidad disminuida de las articulaciones para tolerar la carga, una condición que resulta en
cambios articulares degenerativos de inicio temprano. Además de ser una fuente de dolor en sí mismos,
Los cambios degenerativos de la articulación pueden dar como resultado una arquitectura alterada de la interrelación.
foramen tebral y el receso lateral del canal espinal. Ambas condiciones
puede comprometer el complejo de la raíz nerviosa o el suministro de vasculatura
El complejo de la raíz nerviosa.
Trauma directo a la columna vertebral o trauma que resulta en un movimiento excesivo de la
la columna vertebral puede provocar fractura ósea. Las áreas de fractura particularmente susceptibles incluyen
el cuerpo vertebral, pars interarticularis, faceta y pedículo. Desde los pares, faceta,
y el pedículo son parte del arco neural posterior, y los músculos principales
actuando para estabilizar la columna vertebral se unen al arco neural, la mecánica espinal es
comprometido con cualquier fractura. Sin embargo, lo más importante es la fractura de la columna.
puede comprometer los tejidos neurales dentro del canal espinal y
agujero intervertebral.
La espondilolistesis, una de las lesiones más comunes de la columna vertebral en el atletismo,
ya se ha detallado en las secciones anteriores. Esta lesión a los pares interar-
ticularis potencialmente da como resultado una inestabilidad entre segmentos espinales adyacentes.
La espondilolistesis altera la forma y el volumen del agujero intervertebral, por lo tanto
potencialmente comprometiendo el saco tecal, la raíz nerviosa o el ganglio de la raíz dorsal
a ese nivel segmentario.
El disco en sí también puede ser una fuente de dolor y debe sospecharse cuando el dolor
está ubicado principalmente en el centro, pero tiene un historial de desplazamiento hacia la izquierda del centro y la derecha
de centro. El dolor en las articulaciones facetarias y el dolor muscular generalmente se presentarán como dolor unilateral,
lo que hace que sus presentaciones sean sutilmente diferentes del dolor discogénico. El disco
es una estructura central de la columna vertebral, y su dolor generalmente está relacionado como tal. Imag-
Sin embargo, los estudios y las pruebas de disco invasivas como la discografía suelen ser
necesario para confirmar la participación del disco.
Los músculos también pueden ser una fuente de dolor y también pueden referir el dolor a la parte inferior
extremidades Desafortunadamente, el diagnóstico de tensión muscular a menudo se da cuando el
La presentación clínica no está clara. Los avances en la tecnología de imagen sin duda
Aumenta la precisión de los diagnósticos de distensión muscular en afecciones de la columna vertebral. Músculo
el espasmo y la protección muscular son secuelas muy comunes con muchas lesiones en la espalda,
y es difícil discernir la verdadera lesión muscular del protector muscular protector
Esto ocurre a menudo con la articulación, disco o lesión de la raíz nerviosa.
PRUEBAS FUNCIONALES DEL TRONCO

Esta sección considera cómo evaluar la función del tronco para desarrollar el ejercicio.
progresiones, manteniendo el detalle previo del conectivo lumbopélvico especializado
tejidos, anatomía muscular y biomecánica en mente. Muchos factores entran en juego
al considerar la prueba del tronco. Desarrollar un programa de entrenamiento tan específico.
como sea posible para la necesidad requerida, el clínico no solo debe considerar la actividad
a realizar pero también comprender y explicar los factores biológicos.
La atenuación normal de las cargas a través de la columna lumbar debe ser tal que
la carga no excede la capacidad fisiológica de los tejidos. Si la carga excede
la capacidad fisiológica de cualquiera de los elementos especializados del tejido conectivo, como
como el cartílago articular de la faceta o el marco colágeno del anillo
201
El maletero 191
fibrosus, luego se producen lesiones, en particular, daño al conectivo especializado

tejidos asociados con la región lumbopélvica. Se determina la atenuación de carga.
por muchos factores, pero dos de los más importantes a considerar son la edad y las lesiones.
Ambos disminuyen la capacidad de los tejidos para atenuar las cargas. Tejido lesionado o envejecido
no tiene la misma capacidad para atenuar cargas, y programas de ejercicio y
Las progresiones funcionales deben tener esto en cuenta.
Una de las principales razones por las que las personas abandonan el programa de ejercicio individualizado
gramos es simplemente porque el programa hizo su particular musculoesquelético
problema peor que mejor. Esto es especialmente cierto con la espalda baja, ya que el
un ejercicio incorrecto o una técnica de ejercicio defectuosa pueden cargar el segmento espinal en exceso
intensamente, más allá de su capacidad de carga fisiológica, lo que resulta en dolor o, peor aún,
exacerbación de la lesión previa. Por lo tanto, comprender la mecánica de la
columna lumbar y pelvis, especialmente cuando se prescribe o implementa resistencia
ejercicios, es primordial para el éxito.
Una progresión de ejercicio funcional para alguien que no tiene antecedentes.
del dolor lumbar todavía debe tener en cuenta el bioma descrito anteriormente
chanics Sin embargo, es raro que una persona nunca tenga un curso de dolor de espalda en
su vida La incomodidad en la parte baja de la espalda es común y, de hecho, en muchos sentidos puede ser
considerado normal para los humanos. Entonces, al menos un proceso de detección antes de desarrollar
Se garantiza una progresión de ejercicio para la mayoría de las personas. Una de las principales diferencias
ences en el examen de la espalda baja en comparación con el examen de
Las extremidades son que en más del 85% de todos los casos, la causa anatómica precisa
del dolor lumbar no se puede identificar. Por lo tanto, al examinar a una persona que
tiene antecedentes de dolor de espalda, el médico debe centrarse principalmente en identificar el
movimientos, posiciones y tensiones mecánicas que reproducen dolor familiar.
El alcance de este texto no es detallar un examen físico completo de la espalda baja, y
se remite al lector a otros recursos para esa información (Porterfield y DeRosa
1998). Sin embargo, si un cliente tiene antecedentes de dolor de espalda o una lesión previa a la baja
atrás, corresponde al profesional de la salud realizar un examen de la baja
Volver que intenta identificar la patogenia del síndrome. En la ausencia
de cualquier historia de dolor lumbar, prescripción de ejercicio y progresiones funcionales
aún debe seguir los principios esbozados con respecto a la biomecánica lumbopélvica.
Con todo esto en mente, el clínico puede realizar tareas específicas de la región y funcionales.
prueba del área lumbopelvic. Las pruebas específicas de la región incluyen pruebas localizadas.
ing, principalmente a través de la introducción de tensiones manuales, y la región puede ser
probado con tareas y movimientos específicos. El primer nivel de detección principalmente
prueba la capacidad de atenuar las cargas en lugar de las capacidades de rendimiento. Por lo tanto,
El primer paso para diseñar progresiones funcionales para la región lumbopélvica es
para determinar su capacidad de atenuar cargas, permitiendo así el desarrollo de
progresión segura y efectiva al entrenamiento funcional.
Las pruebas específicas de la región lumbopélvica ayudan al clínico a determinar cómo
puede ser riguroso un programa de ejercicios y quizás qué ejercicios podrían ser con-
Traindicado debido a su potencial para exacerbar una condición. Esto es verdad
si la persona es un atleta de alto nivel o un paciente en la clínica que presenta
con dolor lumbar La suposición a partir de este momento es que el lector tiene
completado el historial necesario y, si es necesario, se han realizado las pruebas de diagnóstico adecuadas
completado para descartar o descartar patología lumbopélvica. Una sugerencia
batería de pruebas para detectar rápidamente cualquier problema patomecánico asociado
con la región lumbopelvic se incluye en la tabla 5.4. Un hallazgo positivo para el dolor,
dolor inexplicable, limitaciones de movimiento inexplicables o excesivo o aberrante
La moción justifica un examen completo de la región lumbopélvica.
Página 202
Tabla 5.4 Pruebas patomecánicas para el examen de la región lumbopelvic

Posición Prueba
Supino Rango de movimiento de la cadera

Esfuerzo cortante a la articulación sacroilíaca
Elevación de pierna recta
Sentado Prueba de depresión

Extensión lumbar y flexión
Rotación lumbar
Propenso Resorte lumbar posterior-anterior

Manantial sacro
Rango de movimiento de la cadera
En pie Flexión hacia adelante en todos los cuadrantes
Doblado hacia atrás en todos los cuadrantes
Inclinación hacia adelante y hacia atrás con sobrepresión
La prueba funcional es importante porque evalúa la capacidad de la región lumbopélvica.

Es necesario satisfacer simultáneamente las demandas de movilidad y estabilidad. El especializado
tejidos conectivos como el cartílago de las articulaciones facetarias, los ligamentos de soporte,
y los discos intervertebrales deben atenuar las cargas a las que están sujetos como
resultado del movimiento y la contracción muscular. La contracción muscular es esencial porque
crea un efecto de rigidez sobre la columna vertebral, lo que aumenta su estabilidad. Simplemente
Dicho esto, una columna vertebral desprovista de musculatura tiene poca estabilidad inherente y colapsos. En
En el sentido más amplio y práctico, la estabilidad se refiere al control neuromotor.
del maletero que le permite servir como una plataforma estable pero en constante ajuste
de donde ocurren los movimientos de las extremidades.
Los músculos clave del tronco incluyen los músculos abdominales, los superficiales.
y mecanismo extensor espinal profundo, y los músculos multifidos, todos colectivamente
referido como "el núcleo". Las progresiones funcionales descritas en este último
Parte de este capítulo se centra principalmente en estos grupos musculares. La importancia de
la estabilización espinal o central no solo ha recibido una gran atención en el
literatura de ejercicio terapéutico pero también impregna la literatura laica. En efecto,
numerosos infomerciales y revistas de acondicionamiento físico promocionan programas de ejercicio diseñados
para maximizar la fuerza del núcleo.
Algunos defensores de los programas de fortalecimiento central intentan aislar los músculos
local y globalmente basado en el modelo clásico de ingeniería mecánica de Bergmark
(Bergmark 1989). Los músculos locales se refieren a los músculos más pequeños, como los interespinales,
multifidi segmentarios e intertransversarios, mientras que los músculos globales se refieren a
músculos del tronco más superficiales que tienen brazos de palanca más largos y, por lo tanto, son capaces de
generar mayores cantidades de torque. Aunque algunas baterías de pruebas y resultados
Los programas de ejercicios de Tant pretenden evaluar o capacitar específicamente lo local o global
músculos, es mucho más probable que las progresiones funcionales más complejas, y
Los programas de ejercicios que posteriormente se desarrollan, imponen demandas a ambos grupos.
de músculos simultáneamente. Cholewicki y McGill notan que no hay un solo músculo,
ya sea global o local, predomina en términos de estabilidad de la columna lumbar;
en cambio, una combinación de músculos del tronco es responsable de la fuerza del núcleo y, por lo tanto,
estabilidad espinal (Cholewicki y McGill 1996). Por lo tanto, en lugar de centrarse en
entrenamiento individual de músculos pequeños, evaluación y fortalecimiento de tronco y núcleo
203 de 1189.
El maletero 193
son más una función de analizar el movimiento y luego desarrollar y entrenar

patrones motores que utilizan activación síncrona bien coordinada de axial y
músculos esqueléticos apendiculares (Kavic, Grenier y McGill 2004).
Del mismo modo, no existe un solo ejercicio abdominal que suponga un desafío máximo.
simultáneamente en todos los componentes del mecanismo abdominal. En definitiva, como
con cualquier otra región del sistema musculoesquelético, los ejercicios ideales son aquellos
que sobrecargan el sistema neuromuscular para estimular el ana-
cambios tomicales y bioquímicos mientras que al mismo tiempo coloca una articulación mínima
cargas sobre la región para evitar el cartílago articular y otros
tejidos conectivos.
Las fuerzas convergen en la columna lumbar desde actividades tan simples como toser hasta
aquellos tan complejos como la limpieza olímpica y el tirón. Así hay casi infinitos
combinaciones de movimientos y actividades que pueden usarse como pruebas funcionales. Muchos
de las pruebas de nivel superior requieren un esfuerzo coordinado entre el esqueleto axial
músculos (mecanismo abdominal y extensores del tronco) y el esqueleto apendicular
músculos (músculos de las extremidades inferiores y superiores). Desde la combinación de
las pruebas son tan extensas que a menudo es importante considerar el deporte o la actividad laboral en
pregunta y luego diseñe pruebas funcionales específicas que imiten la actividad requerida
ity. Muchas de las pruebas funcionales utilizadas pueden incorporarse como un componente
de un programa de ejercicio y progresión funcional.
Aunque las pruebas funcionales y la progresión funcional a menudo se superponen con respecto
a entrenamiento para optimizar la función del tronco, para los propósitos de este capítulo, funcional
las pruebas son en gran medida los componentes básicos o componentes clave de los más complejos
Tareas. Por ejemplo, recostarse en decúbito supino sobre una pelota de gimnasia e intentar mantener
mantener una posición estable de la columna lumbar mientras se extiende simultáneamente
la cadera y la flexión de la extremidad superior contralateral pueden servir como prueba funcional para
Evaluar las capacidades de coordinación y resistencia del enlace axial-apendicular
porque dicha integración es un elemento esencial para numerosos movimientos deportivos.
Es "funcional" porque solicita una actividad motora que requiera la coordinación de
Numerosos músculos. Sin embargo, aunque la coordinación del tronco y el apéndice
los músculos diculares son esenciales para casi todas las actividades, la prueba funcional en sí misma no lo es
Una actividad que se realiza comúnmente en la vida diaria o en el deporte. A pesar de tal
limitaciones, a menudo se prescribe como un régimen de ejercicio o parte de una función
progresión en sí misma.
Esto debe distinguirse del entrenamiento funcional, que es en gran medida la repetición
de una actividad de habilidad real. Un ejemplo podría ayudar a ilustrar el continuo. los
proceso completo para desarrollar, implementar, reevaluar y seguir mejorando
la capacidad de uno para realizar la limpieza olímpica y el tirón podría verse de la siguiente manera:
• Pantalla pato-mecánica de las regiones musculoesqueléticas relevantes asociadas.

con la limpieza olímpica y el tirón
• Desglose de la actividad en componentes esenciales (tirar del piso,
empujando a través de los talones, encogimiento de hombros fuerte, división rápida, etc.)
• Pruebas funcionales de componentes individuales (los bloques de construcción) de la
actividad (capacidad de hacer una sentadilla adecuada; fuerza de extensión lumbar; capacidad de
alcanzar la cintura escapular, la columna vertebral y la cadera necesarias; velocidad uno puede caer
en una división; y así)
• Incorporación de ejercicios específicos basados en resultados de pruebas funcionales que
repita esas pruebas (ahora se convierten en ejercicios), aumentando gradualmente
desafíos neuromotores, así como suplementación con ejercicios adicionales
que proporcionan sobrecarga a los mismos grupos musculares necesarios para la actividad;
204 de 1189.
por ejemplo, peso muerto modificado (fortalecimiento de los isquiotibiales y la cadera

extensores), extensiones de la espalda (fortalecimiento de los extensores espinales) y
ejercicios de tabla (fortalecimiento del mecanismo abdominal) ahora se convierten
parte del programa de ejercicios
• Entrenamiento funcional, que es la actividad específica de la limpieza olímpica y el tirón.
en el que los ajustes de forma y postura se realizan continuamente para mejorar
la precisión de la actividad, además de aplicar gradualmente sobrecarga a
el ascensor en sí para mejorar el nivel de rendimiento
• Usar la limpieza olímpica y el tirón como prueba funcional y parte de una prueba funcional.
progresión en sí misma (p. ej., para un jugador de fútbol que intenta
mejorar el poder explosivo, ganar fuerza, etc.), aunque los Juegos Olímpicos
clean and jerk puede calificar como entrenamiento funcional porque el establecido
el objetivo es mejorar el ascensor en sí
El clínico puede ver cómo puede ocurrir una superposición entre la terminología.
dependiendo del objetivo final. Esto es especialmente cierto con el maletero ya que sirve
como base para progresiones funcionales de la extremidad superior e inferior.
Esta sección proporciona ejemplos de pruebas y ejercicios relacionados centrados en el tronco.
actividad que se puede usar en cualquier lugar a lo largo del continuo, desde la rehabilitación hasta
mejora del rendimiento deportivo de alto nivel. El clínico notará que con
En muchas pruebas y ejercicios, no es posible aislar el tronco. En cambio, desde el
El tronco sirve como una plataforma estable pero dinámica para el movimiento de las extremidades, atención a
postura y movimiento de la columna durante el movimiento de las extremidades, particularmente cuando se sobrecarga
se aplica, se convierte en el foco.
Un requisito previo para entrenar la cajuela es asegurarse de que la persona pueda contraerse
el mecanismo abdominal satisfactoriamente y que los patrones de respiración adecuados son
mantenido independientemente de la actividad. El primer punto: contraer el abdomen
mecanismo de manera satisfactoria: es un lugar lógico para comenzar el entrenamiento del tronco. Con un under-
de pie de la orientación de la fibra muscular del transverso del abdomen, se convierte
claro que la contracción concéntrica de este músculo da como resultado un "vaciado" del
pared abdominal. Enseñamos al paciente y al atleta lo mismo preliminar
maniobra: aleje el abdomen de la línea del cinturón. Esto no es una accion
eso debería resultar en flexión o extensión de la columna vertebral. El abdomen de dibujo
La maniobra aumenta la tensión de la fascia toracolumbar y junto con el
Los músculos del diafragma pélvico proporcionan una plataforma lumbopélvica más estable.
En muchos sentidos, esta capacitación preliminar es similar al concepto de conciencia central
de muchos de los programas de entrenamiento complementarios como Pilates y yoga. El centro
de gravedad del cuerpo se encuentra en la parte inferior de la región lumbopélvica
(aproximadamente el nivel S2), y la capacidad de contraerse y luego relajarse por completo dentro de este
La región crea conciencia propioceptiva de la posición del tronco. Levantadores competitivos para
ejemplo, primero se les enseña este ejercicio de conciencia postural del abdomen inferior, y luego
se incorpora a su entrenamiento y su elevación competitiva al tenerlos
correctamente "ajustar los músculos abdominales" antes de realizar sus levantamientos explosivos.
La respiración durante varios ejercicios del tronco a menudo está sujeta a una amplia gama de
interpretación y malas interpretaciones. Desde una perspectiva anatómica, el con-
la tracción de los músculos abdominales produce un aumento de la presión intraabdominal
claro, que es parte de la fase espiratoria de la respiración. En contraste, relajación
del mecanismo abdominal permite mejor el descenso del diafragma torácico,
que es parte de la fase inspiratoria de la respiración. Por lo tanto, al observar
un ejercicio, el clínico generalmente alentaría la expiración durante la mayor parte del tiempo
205 de 1189.
El maletero 195
fase activa de la contracción muscular abdominal. Por ejemplo, durante un rizo clásico
arriba, la fase de exhalación es más lógica durante el enrollamiento (contracción concéntrica
de los músculos abdominales) porque ese es el período cuando el músculo abdominal
La contracción está en su apogeo.
Combinando estos dos elementos: dibujar en el abdomen mientras simultáneamente
exhalar: es un muy buen primer paso en la enseñanza del bajo abdomen y lumbopelvic
conciencia. Contribuye al desarrollo del control motor sobre la región y
sirve como un ejercicio de relajación esencial a través de un ritmo y anatomía
patrón de respiración basado. Esta técnica a menudo es muy difícil para una persona que es
apresurado en su programa de ejercicio o quien se apresura a aumentar la resistencia del
hacer ejercicio demasiado rápido sin comprender la importancia de una técnica adecuada
y postura para hacer que la actividad sea segura y máximamente efectiva.
Típicamente, los programas de ejercicios progresan de simples a complejos y de mínimos
posturas de soporte de peso a actividades dinámicas de soporte de peso completo. Este es uno de
Los aspectos importantes de la progresión funcional a considerar con el tronco. los
la columna lumbar está menos cargada en compresión en la posición supina, propensa y de costado
posición. Además, generalmente hay menos tensión de corte sobre la columna lumbar en
estas posiciones que en las posturas antigravedad verticales. Sin embargo, el clínico
en última instancia, debe progresar la actividad a las posturas antigravedad y comenzar a
experimentar con condiciones de carga cada vez mayores para preparar mejor a la persona
para deporte y actividades de la vida diaria.
PRUEBAS EJECUTIVAS FUNCIONALES

Y PRogRessions
Varios componentes de las progresiones funcionales para la columna vertebral sirven como construcción
bloques para ejercicios más avanzados y exigentes. Ayudan a desarrollar un sentido
de conciencia propioceptiva y kinestésica de la región lumbopélvica. A pesar de que
Algunos de estos ejercicios se prescriben con instrucciones para mantener la columna vertebral.
en una posición particular, esa instrucción es un poco engañosa para el cliente o el
atleta. La columna vertebral está construida para el movimiento, y en el plano sagital, ese movimiento ...
La ment es extensa: aproximadamente 25 ° en la unión lumbosacra y 20 ° en la
Interfaz L4-L5. Esa es una cantidad significativa de movimiento solo entre esos dos
segmentos El objetivo de la prescripción de ejercicio para el tronco es, en última instancia, desarrollar
control neuromotor sobre la velocidad del movimiento y la posición de la columna vertebral y para mantener
mantener posiciones invulnerables de la columna durante la actividad funcional.
Desde este núcleo básico, las progresiones más funcionales y específicas del deporte pueden
ser construido sobre Muchos requieren un mayor nivel de control muscular del tronco, y porque
desafían la región lumbopélvica en un nivel superior, a menudo se incorporan
calificado como ejercicios funcionales dentro de los programas de entrenamiento funcional. Es extremadamente
importante que el clínico tenga en cuenta los principios biomecánicos esenciales
porque el potencial de lesión en la columna es mayor con este nivel de prueba y
progresión del ejercicio que en el grupo anterior. De particular interés es el potencial
para una carga torsional excesiva en la columna lumbar, un esfuerzo cortante excesivo en el
columna lumbar y carga torsional excesiva de la articulación sacroilíaca.
Una visión general de las pruebas pone de manifiesto que muchos requieren una actividad coordinada.
ity entre el tronco y las extremidades y, por lo tanto, se cruzan como pruebas funcionales
para estas regiones Una consideración clave es determinar el eslabón débil si la dificultad
con la prueba ocurre. El observador experimentado debe evaluar cuidadosamente
206 de 1189.
patrón de movimiento de la prueba funcional y analizar si no se realiza el

la prueba (o el ejercicio) se debe a déficits asociados con el tronco, la parte inferior
extremidad, o una combinación de ambos. A partir de ese momento, el examinador debe disuadir
mina el déficit real en sí mismo (p. ej., movimiento, fuerza, resistencia, propiocepción,
coordinación), desglosar aún más la prueba funcional a un componente más pequeño
nivel (uno de los componentes básicos de la tarea compleja), y luego vuelva a probar y entrenar
de acuerdo con los resultados de ese examen.
entre agrupaciones de ejercicios.
207 de 1189.
El maletero 197
Rango de movimiento lumbar cuadrúpedo

Nombre de PRogRession: Flexión y extensión de Lumbopelvic
Etapa: etapas iniciales de retorno a la actividad y entrenamiento de la conciencia kinestésica de las posiciones de la columna lumbar y la cadera
Posición inicial Columna vertebral flexionada
Posición inicial: Comience en la posición cuadrúpeda, con el mismo apoyo en el

manos y rodillas La columna lumbar se extiende.
Acción de ejercicio: mueva la columna lumbar hacia la flexión completa y simultáneamente
Rota la pelvis alrededor de las caderas.
Grupos musculares primarios: mecanismo abdominal, extensores del tronco, flexores de la cadera, cadera
extensores
Indicaciones: Enseña un rango seguro de flexión y extensión para la columna lumbar
Contraindicaciones: reproducción del dolor en rangos finales
Perlas de rendimiento: asegúrese de que el paciente mantenga el movimiento del plano sagital y
No gira la columna lumbar durante el movimiento.
Fortalecimiento de la estabilidad de extremidades cruzadas

PRogRession nAme: entrenamiento de estabilidad del tronco con movimiento dinámico de las extremidades
Etapa: Las etapas iniciales de la formación de tronco para desarrollar la capacidad propioceptiva de la posición del tronco
Posición inicial: Comience en el quad-

posición arrugada, con igual apoyo en
Las manos y las rodillas. La columna lumbar
está en el rango medio entre la flexión lumbar
y extensión.
Acción de ejercicio: levante un brazo y luego
volver a la posición inicial Extender uno
cadera y luego volver a la posición inicial.
Levante el brazo y la pierna contralateral y
luego regrese a la posición inicial.
Brazo y pierna opuesta levantados
(continuado)
Page 208
Fortalecimiento de la estabilidad de las extremidades cruzadas (continuación)
Grupos musculares primarios: flexores del hombro, retractores escapulotorácicos, extensión de la columna vertebral
sors, estabilizadores de columna profunda, oblicuos abdominales, extensores de cadera, isquiotibiales
Indicaciones: Mejora la coordinación de la sinergia tronco-extremidad, especialmente para
desarrollar potencial de estabilización de la musculatura del tronco
Contraindicaciones: dolor con pruebas de extensión de la columna lumbar en el rango final; dolor
con prueba de cuadrante de extensión lumbar
Perlas de rendimiento: vigilar al paciente para obtener la forma correcta. Esté atento a la rotación de
la columna vertebral (causada por músculos abdominales débiles) e hiperextensión y rotación
de la columna lumbar (causada por extensores débiles de la cadera); ambos deben ser evitados.
Tablón propenso
NOMBRE DE PRogRession: posiciones de tabla
ESTADIO: Principiante a intermedio
Posición inicial: Comience en el prono

posición apoyada por los codos y
pies, tu cuerpo del suelo.
Acción de ejercicio: mantenga esta posición iso-
métricamente Las posiciones iniciales pueden
ser variado desde la flexión de la lumbar
columna vertebral hasta la extensión de la columna lumbar.
Desde cualquier posición inicial, la acción
es mantener la posición hasta la fatiga
resulta en pérdida de posición.
Grupos musculares primarios: hombro
faja, mecanismo abdominal, columna vertebral
Posición de tabla propensa
extensores y estabilizadores, flexores de cadera
y extensores
Indicaciones: Fortalece la musculatura del tronco; mejora la capacidad de mantener
posicionamiento de la columna o la escápula
Contraindicaciones: inestabilidad del hombro.
Perlas de rendimiento: como con la mayoría de las actividades de fortalecimiento isométrico, el comienzo
La posición de ing debe variarse para entrenar los músculos en varios rangos articulares.
Página 209
El maletero 199
Tabla lateral
NOMBRE DE PRogRession: posiciones de tabla
Posición inicial: comenzar en el lateral

posición apoyada por el codo
y pies, tu cuerpo del suelo.
Acción de ejercicio: mantenga esta posición
isométricamente Las posiciones iniciales
se puede variar de derecha o izquierda
flexión lateral de la columna lumbar.
Desde cualquier posición inicial, el
la acción es mantener la posición hasta
La fatiga produce pérdida de posición.
Grupos musculares primarios: hombro
faja, mecanismo abdominal, columna vertebral
Posición de la tabla lateral
extensores y estabilizadores, flexores de cadera
y extensores
Indicaciones: Fortalece la musculatura del tronco; mejora la capacidad de mantener
posicionamiento de la columna o la escápula
Contraindicaciones: inestabilidad del hombro.
Perlas de rendimiento: como con la mayoría de las actividades de fortalecimiento isométrico, el comienzo
La posición de ing debe variarse para entrenar los músculos en varios rangos articulares.
Extensión activa del tronco I

PRogRession nAme: extensión de troncal dinámica

posición, los brazos a los costados.
Acción de ejercicio: retraer las escápulas
y levanta la cabeza, el cuello y el tórax
jaula.
Grupos musculares primarios: escápula
retractores, extensores de columna para escápula
y movimiento espinal, extensores de cadera para
pelvis estabilizadora
Indicaciones: fortalece el tronco
extensores
Levantamiento solo de tronco Contraindicaciones: dolor con extensión
prueba de sion de la columna lumbar al final
distancia; dolor radicular con prueba de extensión lumbar
Perlas de rendimiento: un fuerte movimiento de retracción escapular es clave para iniciar
contracción del músculo extensor de la columna.
Página 210
Active Trunk Extension II


posición, tus brazos sobre la cabeza.
y levante la cabeza, el cuello, los brazos y
caja toracica.
y movimiento espinal, extensores de cadera para
pelvis estabilizadora
extensores
Tronco y brazos levantados Contraindicaciones: dolor con extensión
Perlas de rendimiento: los brazos sobre la cabeza resultan en un brazo de palanca más largo sobre el
columna lumbar, lo que aumenta la demanda de los extensores lumbares para completar
la acción.
Active Trunk Extension III


posición, tus brazos sobre la cabeza.
y levanta tu cabeza, cuello, hombros,
caja torácica y extremidades inferiores.
ula y movimiento espinal; extensores de cadera
para movimiento de cadera
extensores
Contraindicaciones: dolor con extensión Tronco, piernas y brazos levantados
Perlas de rendimiento: vigilar al paciente para obtener la forma correcta. La columna vertebral debe
moverse en el plano saggital; Se debe evitar la extensión y la rotación lumbar.
Página 211
El maletero 201
Extensión supina bilateral de cadera y tronco

ESTADO: Comienzo
Posición inicial: Comience en posición supina.

posición, con tus caderas y rodillas
flexionado y apoyado sobre un soporte
Aparatos portuarios tales como un collarín o
pelota de gimnasia
Acción de ejercicio: empujando a través del
piernas, levante las caderas, extienda así
ing y moviendo el lumbar
columna vertebral desde la posición inicial
de flexiónfinal
posición a unextendida.
punto neutro o ligeramente
Grupos musculares primarios: extensión de cadera

Caderas levantadas con ambos talones sobre la pelota.
sors, músculos abdominales para controlar
rotación del tronco, extensores de la columna
Indicaciones: entrenamiento inicial de los extensores del tronco y la cadera cuando la columna lumbar
es demasiado doloroso para ser entrenado desde una posición de soporte de peso y cuando lumbar
se debe evitar la compresión de la columna
Contraindicaciones: dolor al final del rango de flexión de la columna lumbar
Perlas de rendimiento: vigilar al paciente para obtener la forma correcta. La columna vertebral debe
moverse en el plano sagital; Se debe evitar la rotación lumbar.
Extensión supina unilateral de cadera y tronco


flexionado y apoyado sobre un soporte
Aparatos como una almohada o un gimnasio
bola de nastics
Acción de ejercicio: empujando a través de uno
pierna, levante las caderas, extendiendo así
ellos y moviendo la columna lumbar
desde la posición inicial de flexión a una
posición final neutra o ligeramente extendida
ción
Grupos musculares primarios: extensión de cadera
Caderas levantadas con un talón sobre la pelota.
sors, músculos abdominales para controlar
rotación del tronco, extensores de la columna
Indicaciones: entrenamiento inicial de los extensores del tronco y la cadera cuando la columna lumbar
es demasiado doloroso para ser entrenado desde una posición de soporte de peso y cuando lumbar
se debe evitar la compresión de la columna
(continuado)
Página 212
Extensión supina unilateral de cadera y tronco (continuación)
Contraindicaciones: dolor al final del rango de flexión de la columna lumbar

Perlas de rendimiento: el empuje unilateral coloca el torque sobre la columna lumbar,
que debe ser contrarrestado por una fuerte contracción del músculo abdominal. Mira eso
El paciente mantiene el movimiento en el plano sagital y evita la rotación lumbar.
Rizo supino del tronco

NOMBRE DE PROGRESS: Entrenamiento dinámico del músculo abdominal
ESTADO: Comienzo

flexionada
Acción de ejercicio: levante la cabeza, el cuello,
y la caja torácica del piso
que la caja torácica se mueve hacia
la pelvis
Grupos musculares primarios: abdominales
músculos, especialmente el recto abdominal
minis
Indicaciones: entrenamiento inicial de abdomi-
Acurrucarse mecanismo final
Contraindicaciones: dolor discogénico;
dolor radicular lesiones por compresión del cuerpo vertebral lumbar
Perlas de rendimiento: controle el movimiento de la caja torácica a medida que se mueve hacia
la pelvis para asegurar la contracción de los músculos rectos abdominales.
Rizo supino del tronco con elevación activa de la pierna recta

ESTADO: Intermedio

flexionada
Acción de ejercicio: levante la cabeza, el cuello,
y la caja torácica del piso
que la caja torácica se mueve hacia
la pelvis Realizar una pierna recta
elevar para mantener la rodilla completa
extensión y dorso activo del tobillo
flexión.
Grupos musculares primarios: abdominales
músculos, especialmente el recto abdominal
Acurrucarse con una sola elevación de pierna recta
minis; flexores de cadera, extensores de rodilla,
dorsiflexores de tobillo
Page 213
El maletero 203
Indicaciones: Entrenamiento del mecanismo abdominal para estabilizar la columna lumbar durante
movimiento de la extremidad inferior; una maniobra activa de movilización neural
Contraindicaciones: dolor discogénico; dolor radicular lesiones por compresión de la
cuerpo vertebral lumbar
Perlas de rendimiento: si el paciente siente dolor irradiado en la extremidad inferior
en cualquier punto de la elevación de la pierna, se debe evitar la progresión.
Descenso diagonal bilateral de piernas

sTAge: intermedio a avanzado
Posición inicial Piernas bajadas y moviéndose en un amplio arco
Posición inicial: Comience en posición supina con las caderas flexionadas, manteniendo un
posición de elevación de la pierna recta bilateralmente, brazos en abducción y hombros
rotada externamente para colocar el dorsal ancho y el toracolumbar
fascia en una posición más alargada.
Acción de ejercicio: Baje las piernas en diagonal hacia el piso, moviendo las piernas.
hacia un lado y luego en un amplio arco hacia el lado opuesto.
Grupos musculares primarios: músculos abdominales para estabilizar la pelvis, flexores de la cadera, abducción
tors, aductores, extensores para controlar la velocidad y el descenso de las extremidades inferiores
Indicaciones: Fortalece los músculos abdominales.
Contraindicaciones: dolor discogénico; lesiones por compresión de la vertebral lumbar
cuerpo; dolor con extensión lumbar o sobrepresión de rotación en patomecánico
examen
Perlas de rendimiento: esta maniobra desarrolla aún más las capacidades isométricas
del mecanismo abdominal.
Página 214
204 204 Progresiones funcionales efectivas en rehabilitación deportiva
Estocada Caminante
NOMBRE DE PROGRESS: Entrenamiento de fuerza funcional de núcleo y extremidad
Posición inicial: pararse con el

columna lumbar en posición neutral.
Acción de ejercicio: salga con una pierna,
manteniendo la columna vertebral erguida y
Ders retraído. El pie de estocada debería
golpear el suelo con el talón. Sobre
golpeando con el talón, inmediatamente
mueva su pie a la posición plana.
Al pie plano, la pelvis desciende recta
abajo por extensión simultánea de
la espalda baja, flexión de la cadera, y
flexión de la rodilla.
Paso de estocada
Grupos musculares primarios: extensión de la columna vertebral
sors, mecanismo abdominal, cadera y
extensores de rodilla
Indicaciones: Mejora la fuerza y la coordinación del tronco y las extremidades inferiores.
corbatas
Contraindicaciones: lesiones sacroilíacas
Perlas de rendimiento: vigilar al paciente para obtener la forma correcta. El lanzamiento del baúl
hacia adelante durante el descenso indica debilidad de los extensores espinales.
Page 215
El maletero 205
Prensa para caminar con peso libre

ESTADO: avanzado
Posición inicial Paso de estocada con elevación del brazo
Posición inicial: Párese, sosteniendo pesas a la altura de los hombros.

Acción de ejercicio: con la parte de descenso de la estocada, presione el peso directamente
gastos generales.
Grupos musculares primarios: extensores espinales, flexores del hombro, escápula hacia arriba
rotadores, extensores de cadera y rodilla, músculos abdominales para controlar el movimiento rotativo
de la columna lumbar
Indicaciones: Fortalece la columna vertebral y los extensores de las extremidades inferiores; mejora el coor-
Dination entre el tronco y los extensores de las extremidades inferiores
Contraindicaciones: dolor sacroilíaco; extensión lumbar prueba de cuadrante dolor; limi-
tation en el rango de movimiento de la extensión lumbar
Perlas de rendimiento: este ejercicio requiere una fuerte contracción del extensor de la columna
y la capacidad de la columna lumbar para moverse al final del rango de extensión sin
dolor. La incapacidad de la columna lumbar para moverse hacia la extensión completa da como resultado
Carga excesiva de la columna torácica.
Page 216
Prensa para caminar desde la posición de polea baja

ESTADO: avanzado
Posición inicial: de pie, sosteniendo

polea maneja a la altura del hombro.
Acción de ejercicio: con el descenso
porción de la estocada, realizar bilateral
polea empujando movimientos o alternativamente
realizar movimientos de empuje unilaterales.
Grupos musculares primarios: extensión espinal
sors, flexores del hombro, escápula hacia arriba
rotadores, extensores de cadera y rodilla,
músculos abdominales para controlar la rotación
movimiento de la columna lumbar
Movimiento de empuje con paso de estocada Indicaciones: Fortalece la columna vertebral y

extensores de las extremidades inferiores; mejora
coordinación entre el tronco y los extensores de las extremidades inferiores
Contraindicaciones: dolor sacroilíaco; extensión lumbar prueba de cuadrante dolor; limi-
tation en el rango de movimiento de la extensión lumbar
y la capacidad de la columna lumbar para moverse hasta el rango final de extensión sin
dolor. La incapacidad de la columna lumbar para moverse hacia la extensión completa da como resultado
Carga excesiva de la columna torácica. El lugar de movimientos de empuje unilateral
demandas de rendimiento adicionales en los músculos oblicuos y el serrato
anterior.
Caminata con rotaciones de bolas medicinales

ESTADO: avanzado
Posición inicial: de pie, sosteniendo

una pelota medicinal en frente de su
cuerpo .
Acción de ejercicio: con el descenso por-
ración de la estocada, gire la medicina
bola hacia el lado derecho o izquierdo.
Al regresar a la posición vertical
ción, traiga la pelota medicinal de vuelta
al centro
Grupos musculares primarios: extensión espinal
sor para contrarrestar la flexión y
momento rotativo sobre el lumbar
Paso de embestida con rotación del balón medicinal del tronco
columna vertebral, flexores del hombro, escápula
retractores y rotadores hacia arriba, extensores de cadera y rodilla, músculos abdominales para
controlar el movimiento rotativo de la columna lumbar
Página 217
El maletero 207
Contraindicaciones: dolor sacroilíaco; dolor de prueba del cuadrante de extensión lumbar
y control por los oblicuos abdominales. El movimiento primario de rotación debe ser
a través de las caderas y no a través de la columna lumbar.
Lanzamiento de bola de medicina aérea

ESTADO: avanzado
Posición inicial De pie con peso encima
Posición inicial: Póngase en cuclillas con una pelota medicinal entre las piernas .
Acción de ejercicio: empujar a través de los talones y acelerar hacia la posición de pie
ción, al mismo tiempo elevando el peso hacia arriba como si fuera a tirarlo por encima y
detrás.
Grupos musculares primarios: extensores espinales, flexores del hombro, escápula hacia arriba
rotadores, extensores de cadera y rodilla, músculos abdominales para controlar el movimiento rotativo
de la columna lumbar
Contraindicaciones: Cuadrante de extensión lumbar que prueba el dolor; cambios degenerativos
de las articulaciones de la cadera
Perlas de rendimiento: vigilar al paciente para obtener la forma correcta. Debería haber
un movimiento coordinado y suave entre la cintura escapular, el tronco y la parte inferior
extremidades La fatiga o debilidad de cualquier área potencialmente sobrecarga adyacente
áreas, haciendo que esas áreas sean susceptibles a lesiones.
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sentadillas
Aunque la sentadilla se menciona en el capítulo 4 de este texto, que detalla más abajo
progresiones funcionales de las extremidades, también se discute aquí porque es un importante
Tant prueba funcional para el tronco también. Atención a los principios esbozados en este
la sección ayuda a proteger la columna lumbar y al mismo tiempo asegura el control
bution de los extensores espinales y mecanismo abdominal. La mayoría de las lesiones en cuclillas a
la columna se produce debido a una fuerza rotatoria incontrolada en la columna lumbar, ya sea
hacia el final del descenso o cuando la persona lucha por salir del
posición en cuclillas. El otro mecanismo de lesión de la columna ocurre cuando la persona
no realiza la sentadilla con la actividad muscular descrita aquí (retrayendo el
omóplato, apretando el abdomen, desbloqueando las caderas, etc.) y en su lugar usa
los tejidos ligamentosos en lugar de una fuerte actividad muscular para contrarrestar el
peso y el movimiento. Esto es lo que el examinador debe analizar cuidadosamente
al evaluar a alguien con esta importante prueba funcional.
La diferencia entre una sentadilla de espalda y una sentadilla frontal es cómo se distribuye la carga
sobre la columna lumbar, así como las articulaciones de cadera y rodilla simplemente alterando
posición de la barra que se mantiene. En la sentadilla de espalda (peso en la región del hombro
detrás del cuello y apoyado a través de la contracción de los músculos trapecios), el
la línea de peso cae anterior a la columna lumbar, creando un momento de flexión (figura
5.19a). Sin embargo, cuanto más se inclina el individuo hacia adelante (figura 5.19b), mayor será
el momento de flexión generado sobre la columna lumbar y las caderas y, por lo tanto, el mayor
requerimiento de los músculos extensores espinales y extensores de cadera, respectivamente, para
contrarrestar el momento de flexión. En la sentadilla frontal, la persona es típicamente
en una posición más vertical, lo que da como resultado que el peso cree menos flexión
momento sobre la columna lumbar y la pelvis que en la sentadilla de espalda.
Figura 5.19 Distribución

de carga sobre la columna lumbar,
caderas y rodillas con cambios en
aa bb inclinarse hacia adelante durante una sentadilla.
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El maletero 209
Cuclillas
NOMBRE DE PRogRession: Sentadillas
ESTADIO: Comienza si no se usa peso; intermedio a avanzado cuando se usa peso
Posición inicial con peso en la parte superior de la espalda Póngase en cuclillas con peso en la parte superior de la espalda
Posición inicial: Comience de pie. Si el peso se coloca en la parte superior de la espalda,

la barra debe estar apoyada por una fuerte contracción del trapecio superior, no
descansando sobre la unión cervicotorácica .
Acción de ejercicio: mantenga los ojos hacia adelante y la cabeza hacia arriba, y retraiga fuertemente
omóplatos Estas maniobras resultan en una fuerte activación de los extensores espinales.
Apriete el abdomen (es decir, separe la pared abdominal de la línea del cinturón), que
Es una excelente manera de activar el transverso del abdomen. Esto estabiliza aún más
la columna lumbar El primer movimiento de una sentadilla correcta es empujar las nalgas.
espalda, en esencia, desbloquear las caderas, en lugar de simplemente colapsar en lumbar
flexión. El movimiento debe ser un desbloqueo preciso de las articulaciones de la cadera (es decir,
moviendo las caderas hacia una posición flexionada que realmente inicia el descenso).
Descienda hacia abajo y en el plano sagital, manteniendo el peso
Los talones, tanto en el descenso como durante el regreso para completar la posición vertical.
Grupos musculares primarios: extensores espinales, músculos abdominales para controlar la rotación
movimiento de la columna lumbar, extensores de cadera y rodilla
Contraindicaciones: inestabilidad lumbar; cambios degenerativos de las articulaciones de la cadera
resultando en la pérdida del rango de movimiento de la cadera
Perlas de rendimiento: es esencial que la primera fase de la sentadilla se centre en
moviendo las caderas hacia la extensión.
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Sentadilla frontal
ESTADIO: Comienza cuando no se usa peso; intermedio a avanzado cuando se usa peso
Posición inicial, peso a través del deltoides anterior Sentadillas, peso en deltoides anterior
Posición inicial: Comience de pie. Si se usa peso, coloque la barra en alto

hombros a través de la región del deltoides anterior.
Acción de ejercicio: mantenga los ojos hacia adelante y la cabeza hacia arriba, y retraiga fuertemente
omóplatos Estas maniobras resultan en una fuerte activación de los extensores espinales.
Apriete el abdomen (es decir, separe la pared abdominal de la línea del cinturón), que
Es una excelente manera de activar el transverso del abdomen. Esto estabiliza aún más
la columna lumbar El primer movimiento de una sentadilla correcta es empujar las nalgas.
espalda, en esencia, desbloquear las caderas, en lugar de simplemente colapsar en lumbar
flexión. El movimiento debe ser un desbloqueo preciso de las articulaciones de la cadera (es decir,
moviendo las caderas hacia una posición flexionada que realmente inicia el descenso).
Descienda hacia abajo y en el plano sagital, manteniendo el peso
Los talones, tanto en el descenso como durante el regreso para completar la posición vertical.
Grupos musculares primarios: extensores espinales, músculos abdominales para controlar la rotación
movimiento de la columna lumbar, extensores de cadera y rodilla
Contraindicaciones: inestabilidad lumbar; cambios degenerativos de las articulaciones de la cadera
resultando en la pérdida del rango de movimiento de la cadera
Perlas de rendimiento: es esencial que la primera fase de la sentadilla se centre en
moviendo las caderas hacia la extensión.
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El maletero 211
Prensa en cuclillas
ESTADO: avanzado
Posición inicial Allanamiento
Posición inicial: Comience de pie, con la barra de peso presionada completamente

arriba y sostenido en esa posición.
Acción de ejercicio: mientras mantiene la barra en una posición superior, descienda a
una sentadilla completa, luego vuelva a pararse con el peso restante sobre la cabeza.
Grupos musculares primarios: extensores de columna, extensores de cadera, elevación de la cintura escapular
tors
Indicaciones: Fortalece los mecanismos extensores del tronco y las extremidades inferiores.
Contraindicaciones: limitaciones en el movimiento de la articulación glenohumeral, extensión de la columna vertebral.
sion o flexión de cadera
Perlas de rendimiento: vigilar al paciente para asegurar la forma correcta. La persona
debe empujar el peso directamente sobre la cabeza y no permitir que migre hacia adelante.
Se debe evitar el movimiento giratorio de la columna.
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Peso muerto rumano (RDL)

Posición inicial Posición de peso muerto
Posición inicial: Comience de pie, con la cabeza hacia arriba y mirando hacia adelante, scapu-
lase retraídas, la lordosis lumbar mantenida, las rodillas ligeramente dobladas y el peso sostenido
cerrar al cuerpo .
Acción de ejercicio:
La pelvis sobre losmientras
fémures.mantiene la retracción
Todo movimiento escapular
involucra queylalapelvis
lordosis lumbar,alrededor
se mueva flexione del
fémures en lugar de flexión lumbar.
Grupos musculares primarios: extensores de la columna; extensores de cadera, especialmente los isquiotibiales;
retractores de escápula
Indicaciones: Fortalece los mecanismos extensores del tronco y las extremidades inferiores.
Contraindicaciones: dolor radial; dolor discogénico
Perlas de rendimiento: vigilar al paciente para asegurar la forma correcta. Cuando el
los extensores de la cadera son débiles, la tendencia es compensar flexionando la zona lumbar
espina. Esto debe ser evitado. Al inclinarse hacia adelante en las caderas, la persona
debería sentir la sensación de estiramiento en los isquiotibiales si se está realizando
correctamente.
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El maletero 213
ENTRENAMIENTO DE PERTURBACIÓN
El entrenamiento de perturbación a menudo se usa en pruebas funcionales del tronco. Esencialmente,
tales pruebas desafían la capacidad de uno para mantener el equilibrio. La perturbación es un trastorno
turbante de movimiento, como cuando se aplica una fuerza externa o una inestabilidad
superficie se utiliza en un intento de desestabilizar al atleta. Esta fuerza puede ser una que
es esperado o inesperado durante la prueba. La teoría detrás del uso de tales pruebas
maniobras es que experimenta perturbaciones al atrapar, levantar o arrojar
un objeto puede imitar eventos de contacto comunes a los deportes. Muchos consideran perturba-
prueba funcional de una progresión esencial al entrenar atletas desde deportes
presentan una carga impredecible del esqueleto humano.
Pruebas funcionales y progresiones funcionales implementando esta técnica.
a menudo usan tablas de equilibrio o discos de equilibrio. Las tablas de equilibrio proporcionan mucho ver-
satilidad porque se pueden usar diferentes niveles, lo que afecta el grado de dificultad.
Algunas tablas tienen un rango de movimiento de lado a lado, mientras que otras tienen un rango completo de
movimiento, aumentando los requisitos propioceptivos. Las tablas de equilibrio se utilizan para
Entrenamiento propioceptivo para atletas de élite, así como la participación de la población en general.
ing en ejercicios de rehabilitación. Los discos Balance son discos llenos de aire que también proporcionan
Una variedad de opciones de entrenamiento para evaluar diferentes niveles de habilidad.
Entrenamiento de Perturbación en Cuclillas

NOMBRE DE PRogRession: sentadillas de equilibrio
Posición inicial: pararse en una perturbación

aparato de bation tal como una balanza
disco o tabla de equilibrio. No hay peso
necesario para este ejercicio, pero si
usa peso, mantenlo muy ligero.
Acción de ejercicio: desciende a la sentadilla
posición y volver a ponerse de pie.
Grupos musculares primarios: extensión de la columna vertebral
sors, extensores de cadera, abdominales
músculos
Indicaciones: Fortalece el tronco y
extremidad baja; mejora la coordinación Sentadillas en el disco de equilibrio
nación entre tronco y bajo
extremidades Mejora los tiempos de reacción entre el tronco y las extremidades inferiores
Contraindicaciones: inestabilidad de la columna.
Perlas de rendimiento: el paciente debe comenzar con un entrenamiento de descenso lento y
gradualmente aumente la velocidad en la maniobra.
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tirones de cable
Los tirones de cable son excelentes progresiones de entrenamiento funcional para la columna vertebral y la parte inferior
mecanismo extensor de extremidades. El valor de la tracción del cable es que puede modificarse
en acciones de alto tirón, medio tirón y bajo tirón, colocando así diferentes desafíos en
El mecanismo extensor con un golpe de ejercicio similar. La intención de tal actividad
es desarrollar aún más el sentido del tronco propioceptivo y kinestésico de una persona, con
El objetivo de que dicho entrenamiento resulte en una respuesta reflexiva rápida cuando sea necesario
por deporte u otras condiciones dinámicas.
Entrenamiento de Perturbación por Cable

NOMBRE DE PRogRession: tirones del cable de la placa de equilibrio
Posición inicial: pararse en una perturba-

Aparato como un disco de equilibrio
o tabla de equilibrio. Frente al peso
apilar, sujetar las asas del cable en ambos
manos.
Acción de ejercicio: tire de los cables con
una extensión de hombro y escapulario
movimiento de retracción.
retractores, extensores de hombros, columna vertebral
extensores para contrarrestar la extensión lumbar,
músculos abdominales para contrarrestar lumbar
Posición inicial
rotación
Indicaciones: Fortalece el tronco y la extremidad superior; mejora la coordinación
entre el tronco y las extremidades superiores; mejora los tiempos de reacción entre el tronco
y extremidades superiores
Contraindicaciones: inestabilidad de la columna.
Perlas de rendimiento: el paciente debe comenzar con pequeños movimientos del hombro.
der faja para enseñar el control del tronco, luego progresar a mayores rangos de
movimiento de la cintura escapular.
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El maletero 215
resumen
El tronco presenta desafíos únicos en el desarrollo de la progresión funcional.
programas de sion. Este capítulo muestra que el tronco no se puede ver de forma aislada
porque sirve como la base estable pero dinámica para las extremidades superiores e inferiores
Programas de progresión funcional. Las secciones de este texto que detallan la parte superior y
Las progresiones funcionales de las extremidades inferiores ilustran esto.
La clave para desarrollar programas de progresión funcional que sean seguros y
efectivo es entender las vulnerabilidades biomecánicas de la lumbopelvic
región. Para desarrollar programas científicamente sólidos, el clínico debe claramente
Comprender cómo las tensiones de corte afectan la zona lumbar y qué movimientos y cargas
las condiciones tienen el potencial de afectar negativamente las articulaciones apofisarias, interver-
discos tebrales y articulaciones sacroilíacas. Finalmente, este capítulo ilustra la anatomía.
enlaces de la cintura escapular, el tronco y la musculatura de las extremidades inferiores. Cuando
estos vínculos se entienden, en última instancia, sirven como base para el ejercicio
prescripción para programas de capacitación, ya que están secuenciados de simples a complejos,
sin soporte de peso a peso, y estático a dinámico.
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Página 238
Página 239
Índice
Nota: Las letras f y t en cursiva siguientes ligamento anular 26, 26 f Estabilización de pelota, ejercicio 82
los números de página se refieren a figuras y tablas, anillo fibroso Lanzamiento de pelota, medicina aérea 207
respectivamente. biomecánica de 187-188 Lesión de Bankart, de labrum 39
anatomía funcional de 168-170, 168 f, béisbol
UNA 170 f programa de lanzamiento de intervalos para 102-107
músculos abdominales lesión a 189-191 progresiones para 13, 149
prueba funcional de 190-196, 192 t progresiones torácicas anteriores, modificadas 92-95 Prueba de ROM para 47, 47 t
progresiones para 177, 177 t, 178 t, 179, ligamento cruzado anterior (LCA) prueba de resistencia para 43, 43 t, 44 t
192-193, 202-203, 208 paquetes anteriores versus posteriores de 114, progresión básica, como componente del programa
articulación de la cintura escapular a 185-186, 114 f, 123, 123 f 13
189, 196 f anatomía funcional de 110-112, 113 f, baloncesto 4, 159
papel de estabilización 182-186, 182 f, 184 f, 114-115, 119 f Press de banca Grip estrecho 92
185 f, 186 f lesión a 13, 115, 117, 129-130, 134- movimiento de flexión 188-189
Secuestro, propenso horizontal 52 135, 135 f Modelo de Bergmark, de resistencia central 192-193
secuestro en la fuerza total de las piernas 19-20 bíceps braquial músculo / tendón
en pruebas de resistencia de la articulación glenohumeral en biomecánica de rodilla 123-124, 127, en lesión de hombro 37-40
42-43 127 f papel de estabilización 28, 28 f
lesión de rodilla relacionada con 130, 135 ejercicios de fuerza anterior en pareja, para omóplato bíceps femoral tendón 111, 113, 113 f, 117-
para manguito rotador 56-60 65-69 118, 117 y 175
en escapular ROM prueba 45, 46 f espina ilíaca superior anterior (ASIS), en Q Extensión bilateral de cadera y tronco, en decúbito supino
en conceptos de fuerza total 19 ángulo 122, 122 f 201
en biomecánica de las extremidades superiores 29-31, circunferencia antropométrica 14 Descenso bilateral de piernas, diagonal 203
36, 40 articulación apofisaria 166, 170-171, 187 Balón de gimnasia de fila bilateral sobre 181 t
aceleración 16, 131 lesión a 189-190 Extensión bilateral de hombro 69
fase de aceleración, de lanzamiento 34, 34 f, elevación del brazo biomecánica
36, 45 biomecánica de 29-32, 37 del sistema de enlace cinético 16-17, 20-21
articulación acromioclavicular (CA) 25-26, 26 f, para evaluación de la escápula 42 de extremidad inferior 118, 120-128
29, 37 fuerza del brazo, total 18-19 de tronco / columna vertebral 187-189
ligamento acromioclavicular 25-26, 26 f artrocinética 28, 32, 121 de la extremidad superior 28-36
acromion, pinzamiento y 25, 31-32, superficies articulares Oscilación de la cuchilla 91
36-37 del tobillo 125, 127 Taladros de bloqueo, para voleibol 160
Levantamiento activo de pierna recta de rótula 111-112, 111 f, 123, 123 f Bodyblade, de costado 55-56
Rizo supino con 202-203 articulaciones peso corporal
como prueba 136, 137 f como enlace cinético 14, 15 f, 16, 19, 121 distribución durante las sentadillas 208
Extensiones de troncales activas I, II y III 199-200 de extremidad inferior 110-112, 111 f, 113 f, carga externa de rodilla 125-127, 126 f
carga de actividad. Ver carga / carga 114-115 en pruebas de resistencia 7, 43, 43 t, 44 t
aducción de columna 170-173, 186 huesos
para manguito rotador 50-56 de la extremidad superior 23-26, 24 f, 25 f, 26 f de extremidad inferior
en movimiento de lanzamiento 36 de vértebras 165-167, 165 f, 167 f, 171 tobillo 112, 112 f
en conceptos de fuerza total 19-20 atenuación, de carga espinal 170-175, 187- rodilla 110-112, 110 f, 111 f
aductor músculo largo 116 f 188, 190 beneficios de progresión para 4
músculo aductor mayor 117, 117 f prueba para 191-192, 192 t del maletero 164-168
base aeróbica / anaeróbica, en progresión innominado 164, 167-168, 182
iniciación 9 si vértebras lumbares 164-167, 165 f, 166 f
Ejercicio peroneo agresivo 145 espalda. Ver columna vertebral / columna vertebral sacro 164, 167, 167 f
músculo anconeo 28, 28 f Extensión de espalda, lumbar 181 t de la extremidad superior
hiperplasia angiofibroblástica 40 Sentadilla de espalda 178 t codo 25, 25 f
tobillo saldo 34, 134 hombro 23-25, 24 f
anatomía de Balance Board Squats 213 Tubérculo de Bonnaire 167
hueso 112, 112 f Capturas de bola, cuadrúpedo unilateral 78 espuelas óseas, en codo 32-33, 33 f, 41
ligamento 112, 115, 115 f, 125 Dribbles de pelota BOSU plataforma de bola 82
músculo 120, 120 f Piso 87 aparatos ortopédicos, extremidad inferior 147
biomecánica de 16, 19, 118, 125 Pared 88 músculo braquial 28, 28 f
pruebas funcionales de 136 Balón sobre borde, extremidad superior en 83 músculo braquiorradial 28, 28 f
inestabilidad de 125, 127 Golpes de pelota, cuadrúpedo 79 Puente, Simple 178 t
esguinces de 19, 125, 128, 133-134 Ball Squat 178 t Burn, para voleibol 160
229
240
230 Índice
do en valgo extensión sobrecarga del codo prueba de resistencia de 43

Cable cruzado 183, 183 f 33 f, 34, 41 distancia, como pauta de progresión 9,
Entrenamiento de Perturbación de Cable Pull 214 movimiento concéntrico / evaluación 42, 136, 194 150-151
Tiradores de cable 214 tejido conectivo, de columna vertebral 168-170, 168 f, buceo 9
cadencia, funcionamiento, carga externa en 126 173-174 Taladro de buceo, para fútbol 157-158
ligamento calcáneoofibular (CFL) 112, 115, lesión a 189-191 ganglio de la raíz dorsal 165
115 f perianular 170 dorsiflexión del tobillo 125, 127
calcáneo 115, 115 f, 118 ligamento conoide 25, 26 f Taladro Drop-Step, para baloncesto 159
Cría cría 147 consulta, experto, en prueba funcional evaluación dinámica
capitellum 25, 25 f ing 14 de carga articular de la extremidad inferior 135,
complejo capsular, de rodilla 113-114, 113 f, progresión continua, como programa comp 135 f
118-119 ponent 12-13 de la escápula 42
ligamentos capsulares, de hombro. Ver gleno desarrollo de coordinación, para estabilización central de tronco / columna vertebral 192-195, 192 t
ligamentos capsulares humerales ity 163, 188 dinamómetro, para pruebas de resistencia 7, 8 f,
huesos del carpo 25, 25 f ligamento coracoacromial 25, 26 f, 37 42-43, 136
"Ángulo de carga" 25 músculo coracobraquial 27, 27 f
cartílago articulación coracoidea 37 mi
lesión a estabilidad central. Ver también baúl movimiento excéntrico
en la articulación patelofemoral 133, 133 t importancia de 163, 165, 170, 170 f, evaluaciones de 42, 136
en la columna vertebral 172, 190 174-176, 190 de los músculos de la columna vertebral / cadera 186, 188
en vértebras 166, 168-173 riesgo de lesiones en extremidades inferiores y 135 codo
respuesta de la matriz celular, a la lesión del tendón 40 progresiones para 13-14, 21 anatomía de
centro de gravedad, del cuerpo 194 prueba para 191-192, 192 t hueso 25, 25 f
sistema nervioso central (SNC), en tronco / entrenamiento de fuerza central 192, 204-207 ligamento 26, 26 f
movimiento de la columna 163, 188 plano coronal lesión a, fuerza total del brazo y 18-19
Pecho vuela 93 movimientos de las extremidades inferiores en 109 como enlace cinético 15 f, 16-18
Pase de pecho 75 de movimiento escapular 29-30, 45, 46 f progresiones para 84-91
progresiones torácicas, anterior modificado 92-95 plano escapular vs. 31 ejercicios avanzados 87-91
condromalacia deportes de cancha, progresiones para 148 ejercicios básicos 84-87
del codo 33, 41 Fortalecimiento de la estabilidad de extremidades cruzadas Prueba de ROM de 45-47, 46 f
de articulación patelofemoral 130-131 197-198 tendinitis de 40
Chutes Drill, para fútbol 155 ligamentos cruzados, de rodilla sobrecarga de extensión valgus de 29, 32-34,
clavícula 23-24, 24 f anterior. Ver ligamento cruzado anterior 33 f, 41
Propiocepción de cadena cerrada con tubo (ACL) electromiografía (EMG)
141-142 papel biomecánico 123-124, 123 f de la función de la extremidad inferior 135, 135 f
ejercicios de cadena cinética cerrada (CKC) anatomía funcional de 110-115, 113 f, 114 f de estabilizadores espinales 179, 182
para escápula 25, 70-74 posterior 110, 112-114, 113 f, 119 f modalidades electroterapéuticas 6
para extremidad superior 80-83 progresiones para 13 reacciones emocionales, a lesiones 5
pruebas de estabilidad de la cadena cinética cerrada en la fuerza total de las piernas 19-20 vacío puede probar 43
para extremidad inferior 124 Rizos, flexión – extensión 84 resistencia, como pautas de progresión 9, 163
para extremidad superior 48, 48 f acurrucarse, como prueba de estabilidad del núcleo 194-195energía. Ver energía cinética
Clubhouse
cóccix 164,Drill, parafvoleibol 161
167, 167 movimientos de corte 133-135, 135 f
ciclismo 9, 119 placa de crecimiento
medial 33 epicondilar, separación de
fase de armado, de lanzamiento 34-36, 34 f epicondilitis del húmero 40-41
colágeno re espacio epidural 167
en discos intervertebrales 168-170, 190 Ley de Davis, de curación de tejidos blandos 4 músculos erectores de la columna
en fascia toracolumbar 177 Peso muerto anatomía funcional de 166, 170, 175
ligamentos colaterales Rumano 212 papel de estabilización 176, 179, 179 f
del codo 26, 26 f, 33, 41 variaciones para sobrecarga lumbar 181 t evaluación, como componente del programa 14-15
de rodilla desaceleración 16, 129, 132-134 movimiento de eversión, de tobillo 125
papel biomecánico 123-124, 123 f prueba de sentadilla profunda 136, 137 f Ejercicio de estabilización de pelota 82
anatomía funcional de 110-114, 113 f Taladro defensivo, para fútbol 156 ceremonias
movimientos compensatorios 14, 30 degeneración de la columna vertebral 168-169, 171-172, análisis del patrón de movimiento de 17
competencia, preparación de progresión para 190 simple versus complejo 5, 9, 109
5-6 ligamento deltoides 112, 125 Extensión
carga compresiva / fuerza músculo deltoides 27, 27 f, 30 f Hombro Bilateral 69
constante vs. intermitente, antes de pro- fuerza del manguito rotador deltoideo-par 30-31, 30 f Espalda lumbar 181 t
gresiones 6 Descenso diagonal bilateral de piernas 203 Propenso 51
concavidad glenoidea y 38 dislocaciones / desplazamientos Cadera de pie, con sobre- selectorizado
Contador de disco intervertebral de 168- de la articulación glenohumeral 30, 39 carga 178 t
170, 188, 190 de rótula 110, 116, 131-132 extensión
rotuliana lateral 119, 127, 132 articulaciones distales en extremidad inferior 121-126, 122 f
en la columna lumbar 164, 166, 168, 171-172, secuenciación proximal a, en cinética ejercicios lumbares para 180, 181 t, 187
179, 179 f, 186-187, 195 16-17, 188 en la columna 166, 171-175, 179-180, 180 f,
irritación de la raíz nerviosa con 165, 188-190 de la extremidad superior 186-189, 208
en impacto del manguito rotador 37-38 Prueba de ROM de 45-47 en conceptos de fuerza total 19, 135-136
Página 241
Índice 231
Curls de extensión, flexión– 84 ciclos de flexión-extensión, lesión de la columna introducción, 3-4, 10-12
Máquina de extensión, pata 140 y 166 componentes clave de 12-15
extensor del carpo radial corto tendón 40 flexor radial del carpo músculo / tendón 28, 41 principio de enlace cinético de 14-20
extensor del carpo radial largo tendón 40 flexor carpi ulnaris músculo / tendón 28, 41 para extremidades inferiores 109, 147, 161
músculo extensor radial del carpo 28 Flips 90 ejercicios básicos de fuerza vs. 138-
extensor carpi ulnaris músculo / tendón 28, “Signo de volteo” 43 147, 214
40-41 Floor Ball Dribbles 87 específico para el deporte 147-161
extensor communis tendon 40 Moscas, propensas 98 para mujeres posparto 173
Rotación externa fase de seguimiento, de lanzar 34, ejercicios regionales para 21, 23, 109,
Oscilación 55 34 f, 36, 40 163-164
Propenso 56-57 pie para maletero 163-164, 195, 215
con retracción 65 accesorios musculares de tobillo a 120, 120 f ejercicios básicos 192-193, 195, 197-208
Acostado 50 biomecánica de 125, 128, 128 f superposición con las pruebas 193-194
De pie 53 contacto en lanzamiento 35 entrenamiento de perturbación 213-214
De pie 90/90 57-58 fútbol 10, 154-155 ejercicios de sentadillas 208-212
rotación externa, en movimiento de lanzamiento pie fase plana, de marcha 125, 126 f, 128 para extremidad superior 23, 49
35-36, 40 fase de huelga del pie, de movimiento lateral 127- anatomía específica 50-79, 84-99
rotación externa / rotación interna (ER / IR) 128, 127 f, 128 f ejercicios de cadena cinética cerrada 80-83
relación, en pruebas de resistencia fuerza 4 100-108 específico de deporte
para lanzadores de béisbol 43, 44 t en el sistema de enlace cinético 15 f, 16 pruebas funcionales / pruebas
para jugadores de tenis junior elite 43, 45 t biomecánica de rodilla y 111, 123-124 de extremidad inferior 13-14, 14 f
de la extremidad superior 14, 42-43, 45 durante la carrera 125-126, 126 f medidas clínicas en 134-136
prueba de rotación externa en lesión labrum 39-40 isocinética 135
de húmero 45-46 lesión de la extremidad inferior relacionada con 129, neuromuscular 134-135
del manguito rotador 14 131-132, 134 medidas de detección en 136, 137 f
de la extremidad superior 42-43, 44 t, 45, 45 t dinámica de la columna vertebral y 167-170, 170 f, 179, como pauta de progresión 12-13
extremidades 179 f, 186, 189 para rango de movimiento 13-14
brazo. Ver extremidad superior atenuación de 170-175, 187-188, para la fuerza Ver pruebas de resistencia / pruebas
pierna. Ver extremidad inferior 190-191 de tronco / columna vertebral 164, 192 t, 195-196
entrenamiento de fuerza para 163, 197, 204-207 de tenis sirven 17, 17 t superposición con el entrenamiento 193-194
Fortalecimiento de la estabilidad de las extremidades, cruzado
concepto de pareja de fuerza de la extremidad superior 14, 41-49
197-198 anterior, en la escápula 65-69 medidas clínicas en 41-47
en extremidad superior 29-31, 30 f medidas de detección en 47-49
F antebrazo, cinética de 16-17, 19
facetas Pronación y supinación del antebrazo 86-87 sol
de superficies articulares rotulianas 111-112, Estocada delantera 144 ciclo de marcha / patrón
111 f fracturas de columna 166, 166 f, 187, 190 biomecánica del tobillo durante 125
de cuerpos vertebrales 172, 187, 190 compresión 164 biomecánica de rodilla en 118, 124, 131
inferior vs. superior 165-167, 165 f, microfractura 171, 189 fases y duración de 125, 126 f
171 Peso libre, prensa de empuje móvil con 205 beneficios de progresión para 11, 147
sistema fascial, abdominal 182-183, 182 f, plano frontal estimulación galvánica, alto voltaje 6
183 f movimientos de las extremidades inferiores en 110- músculo gastrocnemio
fatiga 111, 113 anatomía funcional de 110, 113, 118, 118 f
brazo, en movimiento de lanzamiento 35 columna lumbar y 171, 180, 182, 189 prueba funcional de 136, 137 f
musculoso 12, 14, 19 plano escapular vs. 31 género, lesión de extremidades inferiores y 129-130,
cóndilos femorales patrones de movimiento funcional 15-18, 15 f 134-135, 135 f
anatomía funcional de 110-111, 110 f, del tobillo 118, 125 El tubérculo de Gerdy 118
114, 117-118 análisis cinético de 17 ligamentos capsulares glenohumerales 25, 26 f
en biomecánica de rodilla 121-122, 121 f, de rodilla 125-128 en lesión labrum 38-39
122 f durante la marcha 125, 126 f articulación glenohumeral
epicóndilos femorales 110, 110 f, 114 durante el movimiento lateral 127-128, anatomía de 25, 26 f, 27-28
nervio
fémur femoral, en rodilla 116 127laf, carrera
durante 128 f 125-127, 126 f artrocinética
biomecánica dede 28, 32 30
16-17,
anatomía de 110, 110 f, 116, 164 de extremidad inferior 125-128, 147 Inestabilidad de 30-31, 37-39
biomecánica de 121, 121 f, 188 de tronco / columna vertebral 168, 170-173, 188, 208 tensiones de rehabilitación a 25
peroné, anatomía de 110 f, 111-112, 112 f de la extremidad superior 47-49 Prueba de ROM de 45-47, 46 f
ligamento 113, 113 f Pantalla de movimiento funcional (FMS) 8, 9 f evaluación del plano escapular de 31
deportes de campo, progresiones para 149 de la extremidad inferior 136, 137 f prueba de resistencia de 42-43
flexión de la extremidad superior 47-49 en movimiento de lanzamiento 34-36
durante movimientos laterales 127-128 programas de progresión funcional fosa glenoidea
en extremidad inferior 121, 121 f, 123-126 ejemplos de aplicación de 11-12, 20 antetilting de 30, 35
en conceptos de fuerza total 19, 135-136 beneficios de 4-6 anatomía funcional de 24-25, 24 f
en tronco / columna vertebral 166, 171-173, 176, 186- pautas clínicas para 6-8 en cinemática glenohumeral 32, 38-39
187, 189 definición de 3 labrum glenoideo 38
en la extremidad superior 29, 31 goles de 3, 6, 112 lesión a 31, 36, 38-40
Rizos de flexión-extensión 84 pautas de iniciación para 5, 8-10 deslizamiento, en rodilla 121, 121 f
Página 242
232 Índice
nervio glúteo, en rodilla 118 músculo iliopsoas 117 f, 128, 179, 181-182 programa de lanzamiento a intervalos, para béisbol
glúteo mayor 117 f, 128, 175-176 banda iliotibial (IT) 117 f, 118-119, 119 f, 132 102-107
glúteo medio 13-14, 117 f, 118, 128 ilion Liga pequeña 106-107
Ejercicio de glúteo medio, de costado 138- rol de transferencia de fuerza 167, 172-174, 187 fase I 102-104
139 en anatomía de la rodilla 116 f, 118 fase II 105
glucosaminoglucanos, sulfatados, en interver- instrucción disco intervertebral
discos cerebrales 169 en la rodilla 117 biomecánica de 187-188
porteros, fútbol 157-159 en manguito rotador 36-38 anatomía funcional de 168-170, 168 f,
golf 107-108 en la columna vertebral 180 173, 181
goniómetro, para pruebas de ROM 45, 46 f en extremidad superior 25-27, 31-32, 41 lesión a 189-190
músculo gracilis 117 f, 119 prueba de impacto 14 interfaz del cuerpo vertebral con 165, 168,
fuerza gravitacional, en la columna vertebral 171, 174, inflamación 172, 186-187
186, 195 de la banda iliotibial 132 agujero intervertebral 165, 165 f, 189-190
ejercicios en el gimnasio, para el hombro 31 de raíces nerviosas 189 movimiento de inversión, del tobillo 125, 127
gimnasia 9, 9 f, 152-153 de las articulaciones espinales 172, 189 tuberosidad isquiática 175
Pelota de gimnasia, hilera bilateral de más de 181 t lesión del tendón y 40 prueba isocinética, para fuerza 7, 7 f
músculo infraespinoso 27, 27 f, 30 f en lanzadores de béisbol 43, 43 t, 44 t
H Infraspinatus tendon 37-38 en jugadores de tenis junior de élite 43, 44 t, 45 t
isquiotibiales 19, 127, 136 heridas de la extremidad inferior 136
anatomía funcional de 117-118, 117 f al tobillo 19, 125, 128, 133-134 del manguito rotador 14
isquiotibiales a cuádriceps (H / Q) relación 136 contacto versus no contacto 129-130, 134
mano, cinética de 17 al codo 18-19, 33, 40-41 J
posición de cabeza y cuello, en progresión del tronco reacciones emocionales a 5 trotar 9
siones 164, 209-212 al labrum glenoideo 31, 36, 38-40 fuerza de reacción articular, de patelofemoral
restricciones de tiempo de curación, progresión y factores curativos de 6 articulación 124
3-4, 6 a la rodilla articulaciones Ver articulaciones
fase de talón, de marcha 125, 126 f ligamento cruzado anterior 129-130, rodilla de saltador 132
fase de golpe del talón, de marcha 124-125, 126 f, 135, 135 f saltando
127-128 ligamento colateral medial 130 esguince de tobillo relacionado con 133-134
Taladro de altas rodillas, para fútbol 154 articulación patelofemoral 130-133 Estudios de EMG de 135, 135 f
Extensión de cadera y tronco mecanismos de extremidades inferiores de 115, programas funcionales para 109, 135,
Supina Bilateral 201 129-135 152-153
Supina Unilateral 201-202 uso excesivo 25, 28, 31, 33, 38-41, 45, 132 fuerza de la pierna para 19-20
caída de cadera 13-14, 14 f rehabilitación de progresiones para 3 tarea de aterrizaje en salto 109, 135, 152
Extensión de cadera, de pie, con selector riesgo de nueva lesión con 5, 9
sobrecarga 178 t al manguito rotador 37-38 K
caderas a la columna vertebral 164-168, 166 f, 171-172, 189- patadas, cinética de 16
anatomía de 167-168, 175 191, 208 conciencia cinestésica 8, 128, 195, 214
biomecánica de 118-119, 127, 182, 188 fuerza total del brazo y 18-19 ejercicios de cadena cinética
durante la carrera 125-126, 184, 184 f mecanismos del tronco de 187 para escápula 25, 70-74
pruebas funcionales para 13-14, 135-136 Mecanismos de las extremidades superiores de 36-41 para extremidad superior 80-83
como enlace cinético 15 f, 16-17, 19-20 prueba de embestida en línea 136, 137 f principio de cadena cinética 14-20
progresiones para 13, 208 hueso innominado 164, 167-168, 182 pruebas de estabilidad de la cadena cinética. Ver cerrado
Hit and Recover, para voleibol 161 centro de rotación instantáneo (ICR), de pruebas de estabilidad de la cadena cinética
Ejercicio de golpear el blanco, para fútbol 159 articulación escapulotorácica 29 energía cinética 15 f, 16
teoría de la homeostasis del tejido 131 muesca intercondilar, de fémur 110-111, 121 de tenis sirven 17, 17 t
cabeza humeral Rotación interna enlace cinético 16
migración forzada de 30-31, 39 Plyos a 90º Secuestro 63 principio de enlace cinético 14-20
anatomía funcional de 24-25, 24 f De pie 54 demostraciones biomecánicas de 16-17,
en cinemática glenohumeral 32 De pie 90/90 58-59 17 t, 20-21
en movimiento de lanzamiento 36, 38 Rotación interna introducción a 14-16, 15 f
húmero eje largo, en cinética 16-17 concepto de fuerza total del brazo en 18-19
anatomía de 23-25, 24 f, 27 en movimiento de lanzamiento 36 concepto de fuerza total de la pierna en 19-20
epicondilitis de 40-41 prueba de rotación interna sistema de enlace cinético 15-16, 15 f
en cinemática glenohumeral 32 de húmero 45-46 uso no óptimo de 17-18, 18 f
como enlace cinético 16-17 del manguito rotador 14 rodilla
Prueba de ROM de 45-46 de la extremidad superior 42-43, 44 t, 45, 45 t anatomía de
prueba de paso de obstáculo 136, 137 f Sociedad Internacional de Reparación de Cartílago hueso 110-112, 110 f, 111 f
hiperangulación, en movimiento de lanzamiento 36 (ICRS), lesión condral clasifica- complejo capsular 113-114, 113 f,
hiperextensión de rodilla 124 ción 133, 133 t 118-119
ligamento interóseo 174, 175 f ligamento 110, 112-115, 113 f, 114 f
yo
ligamentos iliumbares 173 f, 174 ligamentos
programa deinterespinosos 166-167,
golf a intervalos 173 f, 174
107-108 compartimento
116 f, 117 f,muscular 110,
118 f, 119 115-119,
f, 120 f, 127
banda iliopatelar 119, 132 programa de tenis por intervalos 100-102 biomecánica de 7 f, 118, 121-125
Página 243
Índice 233
principios artrocinéticos de 121, codo 26, 26 f estabilización muscular de 181-182

121 f hombro 25-26, 26 f progresiones para 164, 195, 197, 208
dinámico 123-125 Liga pequeña de béisbol, lanzamiento de intervalos ángulo lumbosacro 167, 167 f
patrones de movimiento funcional en programa para 106-107 Estocada
125-128, 126 f, 127 f Little League codo 33 Delantero 144
ligamentos en 123-124, 127, 127 f carga / carga en línea, como prueba 136, 137 f
articulación patelofemoral en 122-125, 123 f compresivo Ver carga compresiva / Caminando 204
Ángulo Q en 116, 122, 122 f fuerza
mecanismo de tornillo de inicio en 121- absorción de extremidades inferiores de 119, METRO
122, 122 f 124-125 maléolo 112, 115, 120
pruebas funcionales de 13-14, 136 durante los movimientos laterales 127-128, modelo de ingeniería mecánica, de núcleo
como enlace cinético 16, 19-20 127 f, 128 f fuerza 192-193
dolor en 19-20, 119, 124, 126-127, 130- durante la carrera 125-127, 126 f mecanorreceptores 127, 170, 173
132 prueba para 134-135, 135 f ligamento colateral medial (MCL)
importancia de progresión para 11, 208 cinética no óptima y 17-18, 18 f anatomía funcional de 110, 112-114, 113 f
estabilidad de para iniciación de progresión 4, 10, 195 lesión a 130
Factores anatómicos 110-112, 115, en la evaluación de la escápula 42, 42 f en biomecánica de rodilla 123-124, 123 f
117-118 dinámica de la columna vertebral con 163, 166-170, 186,
ligamento medial del tobillo 125
factores biomecánicos 121, 122 f, 190, 195, 208 maléolo medial 112
123-124 atenuación de 170-173, 187-191 menisco medial 113, 113 f, 117, 119, 119 f
en la extensión del codo valgo 29, 32-34, 33 f Balance de balón medicinal 74
L tasa de carga a falla, de ligamentos de tobillo 112 Lanzamiento de balón medicinal, sobrecarga 207
labrum Ver labrum glenoideo ligamentos longitudinales, anterior vs. poste- menisco
láminas, de vértebras 168-170 rior 173 f, 174 anatomía de 113, 113 f, 117, 119, 119 f
láminas, de cuerpos vertebrales 165, 165 f, 167 lordosis lumbar 168, 171, 174 en biomecánica de rodilla 121, 122 f
ligamento colateral lateral (LCL) 110-114, pérdida de control muscular 12 progresiones para 13
113 f, 118 dolor lumbar articulaciones metacarpofalángicas (MCP) 19
complejo lateral, de tobillo 125, 134 causas de 170-171, 173 metatarsianos 120
músculo lateralis 112 prescripciones de ejercicio para 180, 181 t, 191 fase intermedia, de la marcha 125, 126 f
maléolo lateral 112, 115, 120 examen funcional de 189, 191 fase de soporte medio, de movimiento lateral
menisco lateral 113, 113 f, 119, 119 f periparto 175 127, 127 f
movimiento lateral extremidad inferior 109-161 fase intermedia, de la marcha 125, 126 f
patrones de movimiento de la rodilla durante 119, anatomía de 109-115 Modificación de la prensa militar 94
125-128, 127 f, 128 f, 132 biomecánica de 118, 120-128 Mirror Dodge Drill, para fútbol 155
en la columna 127, 173, 180 progresiones de ejercicio clínico para 138- pruebas de movilidad, para la región lumbopelvic 191-
rafe lateral 176 147 192, 192 t
músculo dorsal ancho 28, 176-177, 177 t programas de progresión funcional para Monster Walk, Step-Up 72
Latissimus Pull-Down 177 t 109, 147, 161 alteración del movimiento, en tronco funcional
Lat Pull en el frente 96 ejercicios básicos de fuerza vs. 138- pruebas 213
Cortacésped 67-68 147, 214 velocidad de movimiento, control neuromotor
Máquina de extensión de piernas 140 específico para el deporte 147-161 más de 195
discrepancia en la longitud de las piernas 19 prueba funcional de 13-14, 14 f, 134-137 aprendizaje motor, para estabilidad central 163
Descenso de piernas, diagonal bilateral 203 lesión a 115, 129-135 músculo multifido
Prensa de piernas 145, 178 t como enlace cinético 15 f, 16 anatomía funcional de 166, 170, 176
Piernas levantadas estabilización muscular de 115-120 papel de estabilización 179-180, 180 f
Activo Recto Posición baja de la polea, prensa para caminar movimientos multiplanares, del tronco 189
Rizo supino con 202-203 desde 206 contracción muscular, en pruebas de estabilidad central
como prueba 136, 137 f Extensión lumbar de la espalda 181 t 194-195
Ternero 147 Rango de movimiento lumbar, cuadrúpedo 197 músculos
Cuádriceps pierna recta 139 espina lumbar del abdomen Ver músculos abdominales
fuerza de la pierna, total 19-20 anatomía de concepto agonista-antagonista de 7, 29
músculo elevador de la escápula 27, 27 f hueso 164-167, 165 f, 166 f, 170 axiohumeral 28
brazo de palanca 188, 192 músculo 175-182, 176 f, 185, 185 f fatiga de 12, 14, 19
para extensión lumbar 179-180, 179 f, ejercicios de sobrecarga extensora para 180, 181 t prueba funcional de 12, 14
180 f dinámica de fuerza / carga de 167-168, 172, de extremidad inferior
ligamenta flava 173 f, 174 187, 208 tobillo 120, 120 f
ligamentos movimientos funcionales en 186-188, rodilla 110, 115-119, 116 f, 117 f, 118 f,
de extremidad inferior 195, 208 119 f, 120 f
tobillo 112, 115, 115 f, 125 prueba funcional de 164, 190-196, 192 t inhibición refleja de 6
rodilla 112-115, 113 f, 114 f, 123 lordosis de 168, 171, 174 escapulohumeral 27-29, 27 f
de sínfisis púbica 173 Articulaciones cigapofisarias de 170-172 de cintura escapular 164
de columna 166-167, 170, 173-175, 173 f, región lumbopelvic de columna 165-166, 168, 170
175 f, 208 anatomía de 164, 167-168, 170-175, 175 f lumbar 175-182, 176 f
de la extremidad superior prueba funcional de 164, 190-196, 192 t función de posicionamiento óptimo de 188
Página 244
234 Índice
músculos ( continuación ) Olímpico limpio y tirón 193-194 músculo pectoral mayor 28, 182 f, 183-184
de columna vertebral ( continuación ) Fila de un brazo 177 t músculo pectoral menor 28
pruebas patomecánicas para 191-193, prueba de sentadilla con una pierna 13-14 pedículos, de cuerpos vertebrales 165, 165 f, 190
192 t prueba de estabilidad de una pierna 13, 49 pelvis
posiciones en cuclillas y 208 ejercicios de cadena cinética abierta, para omóplato anatomía de 167-168, 170, 172-173
cepas de 190 25, 70-74 en movimiento de flexión 188
fuerza de. Ver pruebas de resistencia / pruebas Oscilación pruebas funcionales de 14, 187, 191-192, 192 t
en la fuerza total de las piernas 19 Cuchilla 91 estabilización muscular de 118-119, 132,
de la extremidad superior Rotación Externa 55 180-183, 186, 188
codo 28, 28 f plano escapular 73 en movimiento 184 f, 185, 185 f
omóplato 26-28, 27 f osteocondritis disecante, de codo 34 en movimiento de lanzamiento 35
estabilización muscular osteofitos, en codo 32-33, 33 f, 41 mejora del rendimiento 5, 16-17, 109
dinámica Escala de puente exterior, modificada, de condral Ejercicio peroneo, agresivo 145
de rodilla 123-124 lesión 133, 133 t nervio peroneo, en rodilla 118
del maletero 189 Lanzamiento de balón medicinal de arriba 207 ligamento peroneo corto 112, 120, 120 f
de extremidad inferior 115-120 Over-Pull Pull Over 177 t ligamento peroneo largo 112, 120, 120 f
articulación del tobillo 120, 120 f sobrecargar Entrenamiento de Perturbación, en tronco funcional
cuadrantes de rodilla 115-119, 123-124 para pruebas de estabilidad del núcleo 193 pruebas 188, 213
durante movimientos laterales 127-128 selectorizado, para extensión de cadera 178 t Cable Pull 214
de escápula. Ver estabilización escapular del cartílago articular espinal 172 En cuclillas 213
estática, de rodilla 123-124 tracción, en impacto del manguito rotador pes anserinus 114, 117, 119
del tronco 174-186, 176 f 37-38 evaluación física
de la extremidad superior 26-28 extensión valgo, del codo 29, 32-34, de dolor lumbar 191-192, 192 t
primaria 27-28, 27 f 33 f, 41 pretemporada 13
superficial 28, 28 f lesiones por uso excesivo. Ver estrés repetitivo beneficios fisiológicos, de pro- funcional
superficie musculoesquelética, cinética de 16 heridas gression 4-5
signo clave de piano 26
norte PAGS Pilates 194
Las etapas de Neer, del manguito rotador impactan dolor cabeceo
ment 37 en rodilla 119, 124, 126-127, 130-132 programa de lanzamiento de intervalo para
compresión de la raíz nerviosa, en la columna vertebral 165, en la pierna 189 plano 104
188-190 síndrome patelofemoral de 19-20, Liga pequeña 106-107
nervios 127-128, 132 fuera del montículo 105
en el tobillo 120 como guía de programa 6, 12, 14, 147 Prueba de ROM para 47, 47 t
en rodilla 116-119 referido 189-190 prueba de resistencia para 43, 43 t, 44 t
en la columna vertebral 163, 165, 170-171, 179-180 en la columna 163, 170-171, 173, 175, 188-190 Tablones
control neuromuscular pars interarticularis 166, 166 f, 187, 190 Propenso 179, 198
sobre velocidad de movimiento 195 Partner Drill, para fútbol 155 Lado 199
prueba de extremidad inferior para 134-135 rótula flexión plantar del tobillo 125-127, 134
papel de baúl en 163-164, 188, 193 anatomía de 110, 110 f, 111-112, 111 f, 119 ejercicios pliométricos, para manguito rotador
Rotación externa 90/90, de pie 57-58 fuerza vs. estrés encontrado por 124 60-64
Capturas inversas Plyo 90/90 61-62 Inestabilidad de 110, 116, 131-132 Plyos
Plyos propensos 90/90 60 en el ángulo Q 122 90/90 propenso 60
nociceptores, en la columna vertebral 170, 172 ligamento rotuliano 113 f, 119 f 90/90 reversa capturas 61-62
muescas tendón rotuliano 128, 132 Rotación interna a 90º de abducción 63
de fémur, intercondilar 110-111, 121 anatomía funcional de 111, 116-117, 116 f Pared 77
de cuerpos vertebrales, inferior vs. superior seguimiento rotuliano, lateral, con compresión articular Puntero, Tripedido a 81
165, 165 f presión 119, 127, 132 ligamento poplíteo oblicuo 113 f
núcleo pulposo articulación patelofemoral (PF) nervio poplíteo, en el tobillo 120
biomecánica de 187-188 anatomía de 110 músculo poplíteo / tendón 110, 119 f
anatomía funcional de 168-170, 168 f, biomecánica de 118, 122-123 ligamento cruzado posterior (PCL) 110, 112-
170 f dinámico 124-125 114, 113 y 119 f
lesión a 189 durante la carrera 125-127 Tibial Posterior Ejercicio 146
forrajes nutritivos 164, 165 f, 169-170 puntos de contacto de 123, 123 f postparto femenino, progresiones funcionales
disfunción dolorosa de 19-20, 127-128, por 173
O 130-132 Post-Up Hook Shot, para baloncesto 159
pruebas objetivas, como componente del programa con mala alineación 131-132 postura
13-14 sin mala alineación 131-132 del atleta con deficiencia de LCA 127
músculos oblicuos, abdominales 176-177, 182 f, ligamentos patelofemorales 112, 113 f, 119, en pie. Ver posición de pie
183-187, 184 f, 186 f 120 f embarazo 173
observación, clínica, en prueba funcional síndrome patelofemoral 19-20, 127-128, prensa
ing 14 132 Pierna 145, 178 t
nervio obturador, en rodilla 119 ligamentos patelotibiales 119 Sentadillas 211
olecranon, en sobrecarga de extensión valgus pruebas patomecánicas, de lumbopelvic fase de preswing, de movimiento lateral 127,
33, 33 f, 41 región 191-193, 192 t, 195 127 f
Página 245
Índice 235
programas preventivos para extremidades inferiores Levantamiento de pierna recta de cuádriceps 139 choque de 31, 36-38
lesión 109, 129, 135 Ganchos de bola cuadrúpedos, unilateral 78 lesión a 25, 37-38
procesos, de cuerpos vertebrales Golpes de bola cuadrúpedos 79 músculos de 27-28, 27 f
posterior 165, 165 f Rango de movimiento lumbar cuadrúpedo 197 progresiones para 50-64
espinoso 165 f, 166-167, 176, 179 Estabilización rítmica cuadrúpeda 80 posición secuestrada 56-60
transversal 165 f, 166, 181 Cuarteto en cuclillas 143 posición aducida 50-56
pronación pliométrico 60-64
de pie y tobillo 125-126, 128 R ejercicios específicos 11-13
de antebrazo ligamento colateral radial 26, 26 f prueba de resistencia de 14, 42-43
para progresión de codo y muñeca Desviación cubital radial 85 en movimiento de lanzamiento 36
86-87 radiculopatía espinal 165, 188-190 Fila 70
en cinética 16-17, 19 articulación radiocapitellar, en extensión valgo Un brazo 177 t
pronador cuadrato muscular 28 sobrecarga 34 Variación sentada 99, 177 t
pronador redondo muscular 28 radio 19, 25-26, 25 f Doblado unilateral 97
pronador teres tendón 41 rango de movimiento (ROM) remo 9
Prone Extension 51 anatomía específica. Ver biomecánica Pelota de gimnasia con fila, bilateral 181 t
Rotación externa propensa 56-57 Relación ER / IR y. Ver rotación externa / corriendo
Moscas propensas 98 relación de rotación interna (ER / IR) carga de rodilla durante 125-127, 126 f
Abducción horizontal propensa 52 medidas objetivas de 13-14 dolor de rodilla con 119
Tablón propenso 179, 198 como pauta de progresión 7, 11-12 movimiento de la pelvis durante 184 f, 185, 185 f
Plyos propensos, 90/90 60 rotación total, en articulación glenohumeral progresiones para 9-10, 13
posición propensa, para examen lumbopélvico 46-47, 47 t distancia 150-151
192 t, 195 Músculos del recto abdominal 182 f, 183, 184 f rupturas Ver lágrimas
propiocepción 3, 8, 194 músculo recto femoral 116, 116 f
actividades de extremidades inferiores para 109, 128, lesiones por estrés repetitivo S
134, 147 a la extremidad inferior 132 hiato sacro 167
ejercicios de tronco para 194-195, 213-214 hasta la extremidad superior 25, 28, 31, 33, articulación sacroilíaca (SI)
actividades de la extremidad superior para 141-142 38-41, 45 anatomía de 167-168, 170, 172
facilitación neuromuscular propioceptiva fases de respiración, en pruebas de estabilidad del núcleo biomecánica de 172-173, 182, 187, 195
(PNF) 136, 170, 173 194-195 ligamentos sacroilíacos 174-175, 175 f
proteoglicanos, en discos intervertebrales 169- retinacula, de rodilla 112-113, 116, 119, 120 f ligamento sacroespinoso 175
170, 172 retracción, en extremidad superior 30 ligamento sacrotuberoo 175
protracción, en extremidad superior 30, 183- Retracción, rotación externa con 65 sacro
184, 183 f programas de regreso al deporte anatomía de 164, 167, 167 f
pruebas de provocación concepto de progresión funcional en 3-6 biomecánica de 172, 187-188
en el examen lumbopelvic 191-192, 192 t prueba de extremidades inferiores y 136, 137 f plano sagital
para la resistencia del manguito de los rotadores 43 dolor de columna y 188 movimientos de las extremidades inferiores en 109-111,
en la evaluación de la escápula 42, 42 f para extremidad superior 100-108 113, 121
secuenciación proximal a distal, en enlace cinético Capturas inversas, 90/90 Plyo 61-62 de movimiento escapular 29-30
sistema 16-17, 188 músculos romboides 27, 27 f, 185, 186 f plano escapular vs. 31
psoas músculo principal 117 f, 128, 179, 181-182 Estabilizacion Ritmica movimientos de la columna vertebral en 171, 179, 182,
beneficios psicológicos, de pro- funcional Cuadrúpedo a Triped 80 186-189, 195
gresión 5-6 Supino 66-67 Scaption 0 a 90º 95
sínfisis púbica 167-168, 170, 173, 185 Robo 68 escápula
Pull-Down, Latissimus 177 t laminación anatomía de 23-24, 24 f, 27, 164, 185
Posición de la polea, prensa de empuje móvil en la articulación glenohumeral 32 biomecánica de 16, 19, 27, 29-30
Baja 206 en la rodilla 121, 121 f evaluación funcional de 41-42, 42 f
Tire hacia adelante, Lat 96 Peso muerto rumano (RDL) 212 progresiones para 11-13. Ver también escapulario.
Pull-Over, Overhead 177 t prueba de estabilidad rotativa, para extremidades inferiores estabilización
Tiradores, cable 214 136, 137 f prueba de resistencia de 42-43
push-up, como prueba funcional 47-48, 48 f rotación en movimiento de lanzamiento 36
para estabilidad del tronco 136, 137 f en biomecánica de tobillo 125 plano escapular
externo. Ver rotación externa anatomía funcional de 24-25, 24 f
Q interno. Ver rotación interna patrones de movimiento de la cadena cinética en 25
cuadrato lumbar ligamento 174 en el sistema de enlace cinético 16-17 en biomecánica de la extremidad superior 28-29,
quadratus lumborum muscle 180 en biomecánica de rodilla 121, 122 f, 127, 31
ángulo del cuádriceps (ángulo Q), de la rodilla 116, 130 Oscilación del plano escapular 73
122, 122 f en biomecánica de columna / tronco 168, 171- estabilización escapular
fuerza patelofemoral y 127-128 173, 180, 186-190, 208 evaluación de 42-43
cuádriceps músculo / tendón en movimiento de lanzamiento 35-36 músculos primarios para 27, 27 f
papel biomecánico 19, 123-124, 127- en extremidad superior progresiones para 65-79
128 biomecánica de 29-32, 183 ejercicios de cadena cinética 70-74
anatomía funcional de 111, 116-117, 116 f prueba para 14, 42-47, 44 t, 45 t, 46 f ejercicios pliométricos 75-79
prueba funcional de 136 manguito rotador trapecio-serrato fuerza anterior
fortalecimiento de 11, 13, 19 concepto de pareja de fuerza de 30-31, 30 f pareja ejercicios 65-69
Página 246
236 Índice
estabilización escapular ( continuación ) softbol 149 Cuarteto 143

Prueba de ROM de 45-46, 46 f Tejido suave Peso muerto rumano 212
movimiento escapulotorácico 29, 35, 164, 200, beneficios de progresión para 4 en cuclillas, biomecánica de rodilla en 124-125
202 de columna vertebral. Ver tejido conectivo Fortalecimiento de estabilidad, extremidad cruzada
nervio ciático, en rodilla 117-118 músculo sóleo 136, 137 f 197-198
principios científicos, de progreso funcional adaptaciones específicas a las demandas impuestas pruebas de estabilidad
sion 3-4, 8 (DIJO) 3-4 cadena cinética cerrada 48, 48 f, 124
mecanismo de tornillo de inicio, en bioma de rodilla velocidad. Ver también velocidad para la región lumbopelvic 191-192, 192 t
chanicas 121, 122 f carga externa de la extremidad inferior con 127- una pierna 13, 49
Variación de fila sentada 99, 177 t 128, 136 rotativo, para extremidades inferiores 136, 137 f
músculo semimembranoso 117, 117 f en el sistema de enlace cinético 16-17 para escápula 42-43, 45-46, 46 f
músculo semitendinoso 117, 117 f en progresión iniciación 9 deambulación de escaleras, biomecánica de rodilla en 124
secuencia / secuencia nervio espinal 165 postura, en movimiento de lanzamiento 35
sincronización inadecuada de 17-18, 18 f Spin Drill, para fútbol 154 fase de postura, de marcha 125, 126 f, 127
en el sistema de enlace cinético 15 f, 16-17, 18 f, columna vertebral / columna vertebral De pie 90/90 Rotación externa 57-58
188 anatomía de De pie 90/90 Rotación interna 58-59
músculo serrato anterior hueso 164-168, 165 f, 166 f, 167 f Rotación externa permanente 53
en ejercicios escapulares 65-69 tejido conectivo 168-170, 168 f, 170 f Extensión de cadera de pie, con selector
papel de estabilización 27, 27 f, 29-30, 183- articulación 170-173 sobrecarga 178 t
185, 186 f ligamento 166-167, 170, 173-175, Rotación interna permanente 54
Serratus Press 66 173 f, 175 f, 208 posición de pie
Serratus Punch 66 músculo 165-166, 168, 170, 208 soporte de peso lumbar y 168, 172,
servicio. Ver servicio de tenis nervio 163, 165, 170-171, 179-180 175-176, 184
fuerza cortante / tensión biomecánica de 15 f, 16, 187-189 para examen lumbopelvic 192 t
en lesión de labrum 39 con movimiento lateral 127, 173, 180 para la evaluación de la escápula 41-42
en la columna lumbar 169-172, 179, 179 f, prueba funcional de 164, 190-196, 192 t evaluación estática, de escápula 41-42
184, 187, 195 lesión a 164-166, 166 f, 168, 171-172, Estatua de la libertad 59-60
hombro 189-191, 208 paso, obstáculo, como prueba 136, 137 f
anatomía de dolor en 163, 170-171, 173, 175, 188-190 Peldaños 144
hueso 23-25, 24 f programas de progresión para 163-164, signo de bajada 26
ligamento 25-26, 26 f 195, 215 prueba descendente 14
lesión a, fuerza total del brazo y 18 ejercicios básicos 195, 197-208 Step-Up Monster Walk 72
como enlace cinético 15 f, 16-18 modificado para 96-99 superiores Step-Ups 71
prueba de movilidad de 137 f entrenamiento de perturbación 213-214 Elevación de pierna recta
progresiones para 11-12, 92-95 ejercicios de sentadillas 208-212 Activo
entrenamiento de fuerza para 31, 50-60 espondilolistesis 166, 166 f, 187, 190 Rizo supino con 202-203
Extensión de hombro, bilateral 69 espondilólisis 166, 166 f como prueba 136, 137 f
cintura escapular rendimiento deportivo Cuádriceps 139
vinculación del mecanismo abdominal a 185- mejora de 5, 16-17, 109 distensiones de los músculos vertebrales 190
186, 189, 196 f análisis del patrón de movimiento de 17 fuerza
anatomía de rehabilitación deportiva Ver también funcional como guía de programa 7, 8 f
hueso 23-25, 24 f programas de progresión total, en sistema de enlace cinético 18-19
músculo 164, 182 f, 183-184 concepto de progresión funcional en 3 pruebas de resistencia / pruebas
Bodyblade de mentira lateral 55-56 para extremidades inferiores 109, 147, 161 isocinético Ver prueba isocinética
Rotación externa de colocación lateral 50 para maletero 163-164, 195, 215 de la extremidad inferior 136
Ejercicio de glúteo medio acostado de costado 138- para extremidad superior 23, 49 manual 7, 43
139 progresión deportiva específica 13 medidas objetivas en 13-14, 42
posición de costado, para pruebas de columna lumbar para rehabilitación de extremidades inferiores 147- de la extremidad superior 7, 8 f, 14, 42-45,
195 161 43 t, 44 t, 45 t
Tabla lateral 199 para rehabilitación de extremidades superiores entrenamiento de fuerza
maniobra de paso lateral 100-108 ejercicios básicos para 138-147, 214
Estudios de EMG de 135, 135 f esguinces de tobillo 19, 125, 128, 133-134 núcleo 192, 204-207
patrones de movimiento de la rodilla durante 125, corriendo 9 para extremidades 163, 197, 204-207
127-128, 127 f, 128 f Taladro cuadrado, para fútbol 154 para hombro 31, 50-60
signos y síntomas, monitoreo de 12 Entrenamiento en Perturbación en Cuclillas 213 para fascia toracolumbar 177, 178 f
Puente simple 178 t Sentadillas estrés (es) 4
posición para sentarse Volver 178 t, 209 manual, en pruebas lumbopelvic 191
biomecánica de rodilla en 124 Balance Board 213 cinética no óptima y 17-18, 18 f
para examen lumbopelvic 192 t Balón 178 t de la articulación patelofemoral 124, 126-128
pautas de habilidad, para iniciación de progresión profundo, como prueba 136, 137 f zancada, funcionamiento, carga externa en 126
5, 9-10, 195 Frente 210 ángulo de zancada, en movimiento de lanzamiento 35
deslizante, en articulación glenohumeral 32 para sobrecarga lumbar 181 t, 208 espacio subacromial 37
Snaps 89 Entrenamiento de perturbación 213 hueso subcondral, en la columna 169, 171, 189-190
fútbol 156-159 Presione 211 pruebas subjetivas, de fuerza 7
Página 247
Índice 237
prueba de reubicación de subluxación 14 en biomecánica del tronco 175-176, 187 en la articulación sacroilíaca 172-173, 182, 187, 195
subluxaciones Ver dislocaciones / desplazamiento tensor fascia latae 116 f, 118 torso. Ver baúl
ments redondo muscular mayor 27, 27 f, 30 f fuerza total del brazo (TAS) 18-19
receso subpedicular 165, 165 f teres músculo menor 27, 27 f, 30 f fuerza total de las piernas (TLS) 19-20
músculo subescapular 27, 27 f extensión terminal, en biomecánica de rodilla rango de rotación total de movimiento, en glenohu-
articulación subtalar 118, 125, 127 121, 122 f articulación oral 46-47, 47 t
suma de principio de velocidad 16 pared torácica, en bioma de extremidad superior traducción
labrum superior anterior posterior (SLAP) chanicas 30, 42 de tibia anterior 124, 127
lesiones 39-40 fascia toracolumbar (TLF) de la cabeza humeral 30-31, 39
Supinación, antebrazo 86-87 biomecánica de 176, 180, 184 obligado, en la extremidad superior 29, 32
supinación anatomía funcional de 166, 175-176, en movimiento de lanzamiento 35
de pie y tobillo 125, 128 176 f de segmentos vertebrales 173, 182, 189
del antebrazo 19 ejercicios de fuerza para 177, 178 f plano transversal
Extensión bilateral supina de cadera y tronco 201 lanzamiento movimientos de las extremidades inferiores en 121
posición supina, para examen lumbopélvico fuerza del brazo para 7, 14, 43, 45 de movimiento escapular 29-30
192 t, 195 choque con 37-38 músculo transverso del abdomen 176, 179,
Estabilización Rítmica Supina 66-67 programa de intervalo para 102-107 182-186, 182 f, 184 f, 185 f
Supine Trunk Curl 202 Liga pequeña 106-107 músculo trapecio
con elevación de pierna recta activa 202-203 fase I 102-104 en ejercicios escapulares 65-69
Extensión supina unilateral de cadera y tronco fase II 105 papel de estabilización 27, 27 f, 29-30
201-202 cinética de 16-17, 189 ligamento trapezoidal 25, 26 f
músculo supraespinoso 27, 27 f, 30 f, 43 lesión del labrum de 40 Trendelenburg firmar 13-14, 14 f
tendón supraespinoso 37-38 gastos generales Triangle Drill, para fútbol 156
ligamentos supraespinosos 167, 173 f, 174 biomecánica de 34-36, 34 f tríceps braquial 28, 28 f
hinchazón 6, 12 choque con 37-38 Estabilización rítmica tripe 80
natación 9 fases de 34, 34 f Tripedido al puntero 81
fase de oscilación, de marcha 125, 126 f progresiones para 9, 11-13 trochlea
articulación sinovial sobrecarga de extensión valgus con 32-34, anatomía funcional de
de rodilla 111-112, 114 33 f, 41 en extremidad inferior 110-111, 122-124
de las facetas vertebrales 166, 171-172 tibia en la extremidad superior 25, 25 f
anatomía de 110 f, 111-112, 112 f luxación rotuliana y 131-132
T ligamento 113, 113 f, 119 tronco 163-215
articulación talocrural. Ver tobillo en biomecánica de rodilla 121, 121 f, 127 rol de desempeño de la actividad 163-164
ligamentos talofibulares, anterior vs. posterior eminencia tibial 111 anatomía de 164-175
112, 115, 115 f, 125 Ejercicio tibial posterior 146 biomecánica de 187-189
astrágalo 112, 112 f, 115, 125 nervio tibial, en rodilla 118 con movimiento lateral 127, 173, 180
cinta / cinta adhesiva, de extremidad inferior 147 meseta tibial 110 f, 111, 121, 121 f programas de progresión funcional para
lágrimas tuberosidad tibial 111, 121-122 163-164, 195, 215
de labrum 39 articulación tibiofemoral ejercicios básicos 195, 197-208
del manguito rotador 37-38 anatomía de 111, 113, 113 f, 119 entrenamiento de perturbación 213-214
tendinitis 40, 132 biomecánica de 121, 122 f, 127 ejercicios de sentadillas 208-212
tendones ligamento tibiofibular, posterior 113 f prueba funcional de 164, 190-196, 192 t
respuesta de matriz celular a lesiones 40 tiempo, en progresiones de carrera a distancia 151 lesión a 189-190
lesión a sincronización, en el sistema de enlace cinético 17-18, 18 f como enlace cinético 15 f, 16-17, 19
en codo 18-19, 40-41 curación de tejidos estabilización muscular de 26, 163,
en rodilla 132 respuesta de matriz celular con 3, 6, 40 175-186
de extremidad inferior 111, 116-117, 116 f, teoría de la homeostasis de 131 en movimiento de lanzamiento 36
128, 132 como guía de programa 3-4, 6 Tronco Curl, Supino 202
de la extremidad superior 28, 28 f, 37-40 dedo del pie fuera de la fase de marcha 125, 126 f con elevación de pierna recta activa 202-203
tenis tolerancia Extensiones de tronco
progresiones de regreso al deporte para 100-102 en la detección de movimiento funcional 6, 8 Activo I, II y III 199-200
Prueba de ROM para 45-47, 47 t como directriz del programa 12-13 Cadera supina bilateral y 201
prueba de resistencia para 43, 44 t, 45 t esfuerzo de torsión Cadera unilateral supina y 201-202
fuerza total del brazo y 18-19 en abducción de rodilla, lesión de LCA y 19 prueba de flexión de la estabilidad del tronco 136, 137 f
codo de tenista 18-19, 40-41 de tenis sirven 17-18 Tubo, propiocepción de cadena cerrada con
servicio de tenis en tronco / columna vertebral 187-188 141-142
cinética de 16-18, 17 t relación par-peso-cuerpo, en resistencia
pre-servir progresiones para 101-102 prueba 7 U
sobrecarga de extensión valgus con 32-34, para lanzadores de béisbol 43, 43 t cúbito 19, 25-26, 25 f
33 f, 41 para jugadores de tenis junior elite 43, 44 t ligamentos colaterales cubitales 26, 26 f, 33, 41
carga de tracción / fuerza fuerza torsional / carga articulación ulnohumeral 25, 25 f
Contador de disco intervertebral de 168- en lesión de labrum 40 subcarga, de cartílago articular espinal
170, 170 f en la columna lumbar 169, 171, 180, 187, 195 172
en impacto del manguito rotador 37-38 en luxación rotuliana 132 Fila unilateral doblada 97
Página 248
238 Índice
Extensión unilateral de cadera y tronco, en decúbito supino esfuerzo en varo 28, 124 Wall Ball Dribbles 88
201-202 canales vasculares, en discos intervertebrales Plyos de pared 77
Capturas unilaterales de bola cuadrúpeda 78 169, 172, 189-190 componente de agua, de discos intervertebrales
ejercicios de espalda superior 96-99 vasto músculo intermedio 116, 116 f 169-170
extremidad superior 23-108 vasto lateral músculo 116, 116 f, 119 carga de peso
anatomía de 23-26 músculo vasto medial 112, 116-117, 116 f, lesión de la extremidad inferior relacionada con 131,
biomecánica de 28-36 119 134
programas de progresión funcional para músculo vasto medial oblicuo (VMO) mecánica de las extremidades inferiores de 119,
23, 49-108 116-117, 116 f 123, 125
anatomía específica 50-79, 84-99 velocidad. Ver también velocidad columna lumbar y 168-172, 174-175
ejercicios de cadena cinética cerrada alto estrés patelofemoral con 128 en progresión iniciación 9, 195
80-83 articulación angular, en cinética 16 cambio de peso, en iniciación de progresión 9
100-108 específico de deporte movimiento, control neuromotorico sobre 195 Limpiaparabrisas 64
prueba funcional de 14, 41-49 de servicio de tenis, contribución segmentaria fase de cuerda, de lanzamiento 34, 34 f
choque en 25-27, 31-32, 41 a 17, 17 t ala, de escápula 42, 42 f
lesión a 36-41 vértebras Ley de Wolff, de curación de tejidos blandos 4
como enlace cinético 15 f, 16 lumbar 164-167, 165 f, 166 f Chuletas De Madera 76
estabilización muscular de 26-28, 27 f, 28 f sacral 164, 167, 167 f relación trabajo-peso corporal, en fuerza
Prueba de ROM en 45-47, 46 f cuerpos vertebrales 164-168, 165 f, 166 f pruebas
prueba de resistencia de 7, 8 f, 14 interfaz vertebral-disco intervertebral para lanzadores de béisbol 43, 43 t
Extremidad superior BOSU 82 165, 168, 172, 186-187 para jugadores de tenis junior elite 43, 44 t
Extremidad superior en bola sobre el borde 83 análisis de video lucha libre 9-10, 148
de lesión de LCA 129 muñeca
V en pruebas funcionales 14 como enlace cinético 15 f, 16-17, 19
colapso del valgo, en lesiones de LCA 129-130 escala analógica visual (VAS), para evaluación del dolor progresiones para 84-91
sobrecarga de extensión en valgo, del codo 29, ment 12 ejercicios avanzados 87-91
32-34, 33 f, 41 voleibol 160-161 ejercicios básicos 84-87
estrés valgo
Biomecánica ACL y 19, 123-124, W Y
135 Walking Lunge 204 yoga 194
lesión de rodilla relacionada con 129-130 Prensa para caminar
en tenis sirven 18 con peso libre 205 Z
anatomía de la extremidad superior y 26, 29 desde la polea baja posición 206 Articulaciones cigapofisarias, en columna vertebral 166, 171-172
Página 249
Sobre los autores
Todd S. Ellenbecker, DPT, CSCS, es director clínico de

Physiotherapy Associates Scottsdale Sports Clinic en
Scottsdale, Arizona, y el director nacional de Clini-
Investigadores cali de fisioterapia. Ha sido un
fisioterapeuta por más de 35 años, especializada
en fisioterapia ortopédica y deportiva. Él también es un
Especialista certificado en resistencia y acondicionamiento.
Ellenbecker es el autor principal de más de 20
publicaciones de investigación revisadas por pares en ortopedia y
fisioterapia deportiva, y él es el autor principal de
Más de 10 libros en estos campos. Él sirve como director © Todd Ellenbecker
Tor de Medicina Deportiva ATP Tour (Asociación de Tenis
Profesionales) y presidente de la Asociación de Tenis de Estados Unidos Sport Sci-
Comité de ence. Es miembro de la Asociación Estadounidense de Fisioterapia.
(APTA), el Colegio Americano de Medicina del Deporte (ACSM) y la Society for
Tenis Medicina y Ciencia.
En 2007, Ellenbecker recibió el Premio Ron Peyton por la fisioterapia deportiva,
y en 2008 ganó el Premio al Mérito Educativo del Salón Internacional de la Fama del Tenis.
Mark S. De Carlo, PT, MHA, CSCS, ATC, es vicepresidente

abolladura de los servicios clínicos de medicina deportiva metodista /
Los especialistas en ortopedia en Indianápolis. Él tiene
Más de 23 años de experiencia clínica con alta
atletas escolares, universitarios y profesionales y tiene más
de 40 artículos publicados y capítulos de libros a su
crédito. Un entrenador atlético certificado y certificado por la junta
especialista clínico en deportes, De Carlo es presidente de la
Sección de fisioterapia deportiva para el APTA y cur-
miembro de la junta de alquileres de la Federación Internacional de
Fisioterapia
© Mark De Carlo deportiva.
Carl DeRosa, PT, PhD, FAPTA, es profesor de física

Terapia en la universidad del norte de Arizona y copropietario
de Terapia Física DeRosa en Flagstaff, Arizona. Dr.
DeRosa completó su educación en fisioterapia en
la Clínica Mayo, y obtuvo su maestría y doctorado
grados en anatomía humana. Sus intereses académicos sobre
los últimos 25 años se han centrado en la anatomía y
mecánica de la columna vertebral humana y la cintura escapular con
énfasis particular en su relación con la ortopedia,
ciencias del deporte y rehabilitación. Es coautor
© Carl DeRosa
239
Page 250
240 Sobre los autores
varios libros de texto, capítulos de libros de texto, artículos de revistas y dos series para el hogar
estudiar. Además de investigaciones y presentaciones invitadas en todo el Reino
Estados, el Dr. DeRosa ha presentado su trabajo en numerosos eventos nacionales e internacionales.
conferencias, incluida la Federación Internacional de Terapeutas Manuales del Mundo
Congreso sobre la espalda baja y el dolor pélvico. En reconocimiento a sus contribuciones a la
profesión de fisioterapia, el Dr. DeRosa recibió el Servicio Lucy Clair
Premio y, además, fue seleccionado por la Junta Directiva de APTA como Maley
Conferencista. Es miembro de Catherine Worthingham de la APTA.
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29/11/2019 Progresiones funcionales efectivas en rehabilitación deportiva

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Todd Ellenbecker, DPT, CSCS

Mark De Carlo, PT, MHA, CSCS, ATC

Carl DeRosa, PT, PhD, FAPTA

Datos de catalogación en publicación de la Biblioteca del Congreso

Ellenbecker, Todd S., 1962-

ISBN-10: 0-7360-6381-1 (impresión) ISBN-10: 0-7360-8593-9 (Adobe PDF)

Copyright © 2009 por Todd Ellenbecker, Mark De Carlo y Carl DeRosa

Impreso en los Estados Unidos de América 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1

Estados Unidos: Cinética humana, PO Box 5076, Champaign, IL 61825-5076

A mi esposa, Gail, por su constante amor y apoyo; y mis mentores en física

A Riley y Cooper, con amor para siempre.

Capítulo 2 Desarrollo funcional exitoso

Capítulo 3 Extremidad superior. . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Capítulo 4 Extremidad inferior. . . . . . . . . . . . . . . . 109

Pruebas funcionales de la extremidad inferior 134

Capítulo 5 Tronco. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163

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Una la lesión ortopédica y deportiva

y finalmente actividad atlética. El propósito de este libro es proporcionar al clínico

F profesional. Además de tener una comprensión detallada de

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Un programa de progresión funcional utilizado en la rehabilitación de West Point lesionado

BENEFICIOS DE UN PROGRESO FUNCIONAL

Beneficios fisiológicos para el atleta

Beneficios psicológicos para el atleta

aumenta la confianza Si la persona tolera una serie graduada de forma progresiva

DIRECTRICES CLÍNICAS PARA

Figura 1.3 Prueba de resistencia de la extremidad superior con un dinamómetro de mano.

Detección de movimiento funcional

DIRECTRICES PARA INICIAR

Velocidades lentas progresadas a velocidades rápidas

Habilidades simples progresadas a habilidades difíciles

Distancias cortas progresadas a

Actividades descargadas progresadas a actividades cargadas

Como se La rehabilitación del atleta lesionado y laen

Función de lanzamiento o sobrecarga. No proporcionar esta progresión en el programa

COMPONENTES CLAVE DE LA FUNCIÓN

Monitoreo de signos y síntomas

Establecer progresión continua

Uso de la progresión deportiva y específica de la actividad en

Uso de pruebas objetivas y funcionales para

el hallazgo indica debilidad del glúteo de la extremidad de la postura

del desempeño humano. Además, el variado historial de rendimiento deportivo.

PRINCIPIO DE LINK KINETIC

Figura 2.2 Sistema de enlace cinético.

La investigación demuestra consistentemente que la rotación interna máxima del hombro

Tabla 2.1 Contribución de segmentos específicos a la energía cinética y la fuerza

Segmento Velocidad (m / s) Energía cinética [unidades, (%)] Fuerza [unidades, (%)]

Pierna / tronco 2.7 197,1 (51%) 729 (54%)

Hombro 2.2 2.2 49,1 (13%) 297 (21%)

Codo 6.4 82 (21%) 212 (15%

Muñeca 7.8 61 (15%) 130 (10%)

Suelo del suelo

una Secuencia si Secuencia

Concepto de fuerza total del brazo

Concepto de fuerza total de la pierna

20 Progresiones funcionales efectivas en rehabilitación deportiva

el grupo lesionado y mostró la interrelación de los segmentos de la cadena cinética

En Se desarrollan progresiones. En lugar de solo enumerar las progresiones de

Cada capítulo en la parte II contiene progresiones de ejercicio específicas usando un

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