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ISSN: 2447-2301

REVISÃO / REVIEW / REVISIÓN

Main psychiatric disorders found / attended in the emergency


and emergency health services: an integrative literature
review
Principais distúrbios psiquiátricos encontrados/atendidos nos serviços de urgência e emergência em
saúde: uma revisão integrativa de literatura
Principales disturbios psiquiátricos encontrados / atendidos en los servicios de urgencia y emergencia
en salud: una revisión integrativa de literatura

Mariane Carvalho da Costa¹


Juliane Danielly Santos Cunha³
Raysa Emanuela Beleza da Silva²

Descriptors ABSTRACT
Psychiatric emergency. Psychiatric Objective: To identify the main psychiatric disorders found / attended in the emergency
crisis. Urgency and emergency. and emergency health services, through the literature. Methodology: Descriptive,
exploratory, literature review type study. Results: The sample consisted of 23 documents,
Descritores
Emergência psiquiátrica. Crise
published between the years of 2000 and 2017. It was detected that among the diagnoses
psiquiátrica. Urgência e of metal disorders that most affect the population stand out in psychiatric emergencies,
Emergência. psychomotor agitation, suicide attempt, anxiety and deliruim. Conclusion: Therefore, the
psychiatric disorders found and treated in the emergency and emergency health services
Descriptores are emergencies that may represent a significant and imminent risk of death or serious
Emergencia psiquiátrica. Crisis injury.
psiquiátrica. Urgencia y
Emergencia. RESUMO
Objetivo: Identificar os principais distúrbios psiquiátricos encontrados/atendidos nos
serviços de urgência e emergência emsaúde, por meio da literatura. Metodologia: Estudo
descritivo, exploratório, do tipo revisão de literatura. Resultados: A amostra foi composta
por 23 documentos, publicados entre os anos de 2000 a 2017. Detectou-se que dentre os
diagnósticos de transtornos metais que mais acometem a população destacam-se nas
emergências psiquiátricas, a agitação psicomotora, tentativa de suicídio, ansiedade e
deliruim. Conclusão: Portanto os distúrbios psiquiátricos encontrados e atendidos nos
Sources of funding: No
serviços de urgência e emergência em saúde são emergências que podem representar risco
Conflict of interest: No
Date of first submission: 2017-12-28
significativo e iminente de morte ou de lesão grave.
Accepted: 2018-01-10
RESUMEN
Publishing: 2018-03-20
Objetivo: Identificar los principales trastornos psiquiátricos encontrados / atendidos en los
servicios de urgencia y emergencia en la salud, por medio de la literatura. Metodología:
Estudio descriptivo, exploratorio, del tipo revisión de literatura. Resultados: La muestra
fue compuesta por 23 documentos, publicados entre los años 2000 a 2017. Detectó que
entre los diagnósticos de trastornos metales que más afectan a la población se destacan en
Corresponding Address las emergencias psiquiátricas, la agitación psicomotora, intento de suicidio, ansiedad y
deliruim. Conclusión: Por lo tanto, los disturbios psiquiátricos encontrados y atendidos en
Mariane Carvalho da Costa
los servicios de urgencia y emergencia en salud son emergencias que pueden representar un
Rua Paissandu, 1627 – Centro CEP:
64001120 Teresina riesgo significativo e inminente de muerte o de lesión grave.
Teresina – PI. Telefone: (99)
81626572
Email:
maricarvalhocosta@gmail.com ¹Enfermeira. Especialista em Urgência e Emergência pela Universidade Católica Dom Bosco - UCDB/
Teresina-PI. E-mail: maricarvalhocosta@gmail.com
²Enfermeira. Especialista em oncologia pela Universidade Estadual do Piauí - UESPI/Teresina-PI. E-
mail: raysabeleza@hotmail.com
³Enfermeira. Mestranda em Saúde e Comunidade pela Universidade Federal do Piauí – UFPI/Teresina-
PI. E-mail: juliane_enfer@hotmail.com

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INTRODUÇÃO urgência, por intermédio da implantação de Serviços de


Atendimento Móvel de Urgência (SAMU). O SAMU tem como
664 obrigação realizar os acolhimentos psiquiátricos, com a
A saúde mental é o estado de funcionamento
harmônico que os indivíduos desenvolvem para viver em finalidade de acompanhar os sujeitos em crise até a rede
constante interação com a sociedade. É a capacidade de de atendimento de urgência (BRASIL, 2003).
conduzir a própria vida, sendo capazes de reconhecer suas De acordo com Santos, Coimbra & Ribeiro (2010),
limitações. Já a doença mental é considerada quando as na crise psiquiátrica o paciente deve ser encaminhado ao
pessoas não conseguem desenvolver ou manter-se em hospital psiquiátrico, porém quando apresenta algum tipo
estado harmônico para viver com a sociedade ( de ferimento ou alguma alteração clinica, deve ser
STEFANELLI; FUNKUDA; ARANTES, 2008). encaminhado ao pronto socorro.
Segundo Towsend (2002) definir o conceito de Os indivíduos que se encontram em crise, sentem-
doença mental não é fácil, pois vários fatores devem ser se ineficazes para conseguir mudanças, a ansiedade
considerados em tal definição, porém acrescenta que a encontra-se elevada, tornando o sujeito disfuncional. Os
doença mental pode caracterizar-se por um desajuste no pensamentos podem tornar-se obsessivos, transformando
ambiente interno ou externo de um individuo que são assim comportamentos. E os sentimentos podem afetar
demonstrados por pensamentos, sentimentos e tanto físico como emocionalmente de forma diferente cada
comportamentos que não são habituais para a sociedade. pessoa (TOWNSEND, 2002).
Vários conflitos ocorrem no decorrer da vida e As urgências e emergências psiquiátricas podem
ficam marcados em cada individuo. De acordo com Espinosa ser definidas como quaisquer alterações agudas de origem
(2000), a existência de patologias mentais é tão remota psiquiátrica em que ocorram mudanças do estado mental
quanto à vida, porém a sua identificação e a terapêutica de um individuo, as quais implicam em risco atual e
aplicada vêm sendo modificadas com o transcorrer do significativo de morte ou injúria grave, para o paciente ou
tempo e de acordo com os progressos da psiquiatria. para terceiros, necessitando de intervenção terapêutica
Considera-se crise psiquiátrica a fase da vida em imediata (VEDANA, 2016).
que o sofrimento é intenso e acaba desencadeando uma Os serviços de urgência e emergência surgem
desestruturação da vida psíquica, familiar e social de um como um dos pilares assistências do contexto da atenção
individuo (SANTOS; COIMBRA; RIBEIRO,2010). assistencial ao doente mental, provido de uma rede de
A situação de crise caracteriza-se por uma atenção diversificada, descentralizada e integrada à rede
condição onde existe um distúrbio de pensamento, se serviços de saúde (CAMPOS& TEIXEIRA, 2001).
emocional ou comportamental, na qual seja necessário um A emergência psiquiátrica é conflituosa, diante
acolhimento apropriado e rápido, focalizado no paciente, disso, é imprescindível uma intervenção imediata de uma
no intuído de evitar maiores prejuízos físicos ou emocionais equipe de profissionais que estejam bem treinados, com
e até mesmo extinguir possíveis riscos de vida (BARROS; oobjetivo de evitar maiores danos à saúde do paciente ou
TUNG; MARI, 2010). de extinguir possíveis riscos asua vida e de terceiros
Na psiquiatria o termo crise é usado para (DELBEN& TENG, 2013).
caracterizar as situações de urgências e emergências De acordo com Fontana (2005), os atendimentos
psiquiátricas, nas quais abrangem tentativas de suicídio, prestados aos doentes mentais devem ser realizados por
depressões, psicoses, síndromes cerebrais orgânicas. De uma equipe interdisciplinar, onde compreenda ações
acordo com a legislação e a Reforma Psiquiátrica, o fundamentais de observação associada a avaliações
atendimento as situações de crises, devem ser realizados rápidas, contenções em situações para segurança aos
nos Centros de Atenção Psicossocial, nas Emergências dos envolvidos e encaminhado adequado posteriormente.
Hospitais, na Atenção Básica e pelo Serviço de Atendimento A maioria dos casos autolesivos são atendidos em
Móvel de Urgência (BRASIL, 2002). algum tipo de serviço de saúde, principalmente na
Em 2003, foi aprovada a Portaria nº1864/GM, que emergência, antes da tentativa fatal de suicídio. O inicio
instituiu o componente pré- hospitalar móvel da política de de contato é uma excelente oportunidade para que os

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profissionais de saúde identifiquem o possível nível de risco assistenciais de acordo com as demandas do município e
e possam intervir para reduzi-lo (VIDAL & GONTIJO, 2013). seus critérios populacionais. A rede de atenção pode contar
No entanto, nem sempre essa oportunidade é com serviços de saúde mental na atenção básica, nos
aproveitada pela equipe de saúde, seja pelas Centros de Atenção Psicossocial (CAPS), Serviços
características do serviço/atendimento de emergência ou Residenciais Terapêuticos (SRT), leitos em hospitais,
por despreparo e dificuldade para lidar com pacientes ambulatórios, etc. (COIMBRA et al., 2005).
suicidas (VIDAL & GONTIJO, 2013). Os serviços de urgência e emergência se
Dentro desta conceituação ampla de atendimento estabelecem como espaços tensos e de muito estresse,
psiquiátrico emergencial, são várias as condições médicas tanto para os profissionais, como paciente e familiares. Um
que podem levar à necessidade de avaliação e intervenção fluxo demasiado de atendimentos a pacientes em situações
psiquiátrica de emergência Neste estudo, propomos críticas, a baixa capacitação das equipes de atendimento e
identificar e analisar por meio de publicações cientifica, as carências estruturais do serviço e do sistema de saúde
quais os principais distúrbios psiquiátricos como um todo, levam os profissionais desses serviços a se
encontrados/atendidos nos serviços de urgência e posicionarem de maneira impessoal e com dificuldade de
emergência em saúde. atuação de forma humanizada (VIDAL & GONTIJO, 2013).
Silva (2013) destaca que a maioria dos
METODOLOGIA profissionais de saúde apresentam dificuldades no
atendimento dos pacientes em crise psiquiátrica , seja por
Trata-se de um trabalho de revisão bibliográfica. falta de experiência e conhecimento a cerca da saúde
Para Lakatos e Marconi (2010), este tipo de pesquisa é mental , seja por medo de serem agredidos ou por não
indispensável para delimitação de um problema de um acreditarem que o usuário encontra-se em sofrimento
projeto de pesquisa para obter uma ideia precisa sobre o mental. A abordagem do paciente deve incluir a
estado atual dos conhecimentos sobre um tema, sobre suas identificação de fatores predisponentes e precipitantes,
lacunas e sobre a contribuição da investigação para o com intervenções adequadas a cada um visando à resolução
desenvolvimento do conhecimento. doquadro.
As principais fontes consultadas para a elaboração A objetividade na avaliação de urgência e
da revisão bibliográfica foram artigos em periódicos emergência visa, fundamentalmente, odomínio da situação
científicos, livros, teses, dissertações e resumos de de risco que trouxe o paciente para atendimento de
congressos, que estavam de acordo com o problema a ser emergência e o estabelecimento do diagnóstico e a
pesquisado, a partir do ano de 2000, através dos bancos de terapêutica adequada com a maior brevidade possível. No
dados: Biblioteca Virtual da Saúde, Google acadêmico, entanto, é importante realçar que avaliação com agilidade
Scientific Eletronic Library Online (Scielo), Biblioteca não significa ausência de observação do paciente (DEL-BEN
Regional de Medicina (Bireme), disponibilizados no meio etal., 2017).
eletrônico.Foram encontrados 32 documentos, entre físicos Um atendimento caracterizado como emergência
e eletrônicos, principalmente em forma de artigos, porem psiquiátrica exige tomadas de decisões imediatas para o
foram considerados artigos que possuíam direto ou controle situacional, podendo assim, limitar um
indiretamente alguma relevância com o problema diagnóstico psiquiátrico no primeiro momento. De acordo
pesquisado, dentre todos, foram selecionado 23 com Sallum & Paranhos (2010), é importante estabelecer o
documentos, publicados entre os anos de 2000 a 2017. diagnóstico diferencial ao atendimento as emergências
psiquiátricas, onde envolvem os Transtornos Mentais
RESULTADOS E DISCUSSÃO Orgânicos e Transtornos Mentais Psicóticos.
Os Transtornos Mentais Orgânicos compreendem
O Ministério da Saúde considera que a rede de as patologias que possuem etiologia demonstrável, como
saúde mental deve ser formada por vários segmentos doença ou lesão cerebral ou qualquer comprometimento

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que leva a disfunção cerebral. Os mais comuns referem-se AGITAÇÃO PSICOMOTORA


devido ao uso de substancias psicoativas; intoxicação por
Caracterizado por inquietação, aumento da
álcool; estados de abstinência por álcool, etc (SOUZA,
excitabilidade psíquica, resposta aumentada aos estímulos,
2013).
irritabilidade, atividade motora e verbal exacerbada,
Os Transtornos Psicóticos são caracterizados pela
inadequada e repetitiva, podendo cursar com agressividade
ocorrência aguda de sintomas psicóticos, como
(DALGARRONDO, 2000).
alucinações, perturbações de senso percepções e
desencadeadas por desorganizações de comportamento,
TENTATIVA DE SUICÍDIO
não havendo etiologia orgânica (SOUZA, 2013).
Por se assemelharem a alterações decorrentes de O suicídio é um fenômeno complexo e representa
transtornos mentais, os quadros orgânicos podem ser um grande problema de saúde pública. As manifestações
abordados de forma inadequada. Assim, o não associadas ao comportamento autolesivo são varias e
reconhecimento dessas alterações orgânicas pode colocar conceituadas dentro de um conjunto de pensamentos e
o paciente em risco, pois se a causa fisiológica que provoca atos que englobam categorias: 1) suicídio completo; 2)
os sintomas pode não for o alvo da assistência há risco de tentativa de suicídio; 3) atos preparatórios para o
complicação clínica (VERDANA, 2016). comportamento suicida; 4) ideação suicida; 5)
comportamento autoagressivo sem intenção de morrer; 6)

ALTERAÇÕES MENTAIS MAIS FREQUENTES NOS automutilação não intencional e 7) automutilação com

ATENDIMENTOS DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA intenção suicida desconhecida. As tentativas de suicídio


são mais comuns em mulheres, enquanto o suicídio
ANSIEDADE consumido é mais observado em homens (VEDANA, 2016).
Segundo a Organização Mundial da Saúde, o
Ansiedade é um sentimento vago e desagradável
suicídio é responsável por uma morte a cada 40 segundos
de medo, apreensão, inquietação, nervosismo,
no mundo, gerando assim, um grave problema de saúde
caracterizado por tensão ou desconforto derivado de
pública. Mais de 800.000 pessoas morrem de suicídio por
antecipação de perigo, de algo desconhecido ou estranho
ano (OMS, 2017). A abordagem a pessoa portadora de
(TEODORO, 2010). Segundo Castillo et al. (2000), os
transtorno mental em estado de emergência e, em especial
transtornos ansiosos são os quadros psiquiátricos mais
ao paciente que tentou suicídio, deve ser realizada com
corriqueiros tanto em crianças quanto em adultos, com
segurança, rapidez e qualidade, já que esse procedimento
uma prevalência estimada durante o período de vida de 9%
é fator decisivo na aceitação e adesão do individuo ao
e 15%respectivamente.
tratamento (VIDAL& GONTIJO, 2013).

DELIRIUM Os profissionais de saúde, sobretudo os que


atendem em setores de emergência, constantemente lidam
Conhecido também como o estado confusional com pacientes em situação de crise e que tentam suicídio.
agudo, é caracterizado por uma inquietação cognitiva com De forma semelhante aqueles que atuam na atenção
início agudo, curso flutuante, distúrbios da consciência, básica, por possuírem um contato prolongado tanto com os
atenção, orientação, memória, pensamento, percepção e pacientes como com as famílias, tendem a ter uma posição
comportamento. privilegiada na avaliação dos pacientes com risco eminente
de suicídio (VIDAL & GONTIJO, 2013).
Trata-se de emergência médica, já sendo
De maneira geral, na avaliação e no planejamento
evidenciadas maiores taxas de mortalidade, maior tempo
terapêutico desses transtornos, é fundamental obter uma
de internação e maiores índices de institucionalização, por
história detalhada sobre o início dos sintomas e possíveis
ser uma alteração multifatorial, cada vez mais frequente e
fatores desencadeantes. A ansiedade, por exemplo, passa
constantemente não diagnosticada e dessa forma não
a ser reconhecida como patológica quando é demasiada,
tratada adequadamente (LOBO et al., 2010).

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desproporcional em relação ao estimulo. O modo prático saúde mental e reabilitação dos indivíduos com transtornos
de se distinguir ansiedade normal de ansiedade patológica mentais, principalmente os com ideação suicida e tentativa
é essencialmente avaliar se a reação ansiosa é de curta de suicídio. Não basta que o sujeito sobreviva, é necessário
duração, autolimitada e relacionada ao estímulo do trabalhar o sofrimento do indivíduo, as motivações e
momento ou não (CASTILLO et al.,2000). fatores relacionados ao suicídio e a promover reconstrução
De acordo com Souza (2013) os quadros psicóticos de novos modos de subjetividade.
podem estar associados a agitação psicomotora e
comportamentos agressivos, assim como a intoxicação por CONSIDERAÇÕES FINAIS
substancias psicoativa e a síndrome de abstinência
alcoólica. De maneira unânime observou-se que a maioria
A agitação psicomotora e o comportamento dos quadros psicóticos podem estar acompanhado de
agressivo não são particularidades de nenhuma condição agitação psicomotora e comportamento agressivo. De
patológica específica e, portanto, sugere uma ampla acordo com as leituras dos estudos encontrados ressalta-se
procura do diagnóstico diferencial. Alguns transtornos que os quadros de emergências psiquiátricas podem estar
mentais como esquizofrenia e episódio maníaco, nos quais centrados nos diagnósticos de confusão mental, ansiedade,
os distúrbios do pensamento e do humor implicam numa risco de suicídio, percepção sensorial prejudicada, entre
percepção distorcida da realidade, podem cursar com outros.
períodos de agitação psicomotora e/ou violência (DEL-BEN As emergências psiquiátricas podem ocorrer em
etal.,2017). qualquer fase da vida de um individuo, podendo
Ainda que a agitação psicomotora seja representar risco iminente de morte ou de lesão grave,
considerada um sinal de indício ou risco de comportamento como exemplo, os distúrbios citados anteriormente.
agressivo ela não pode ser confundida com a agressividade Tornando assim, de grande importância que os profissionais
e não justifica o uso de intervenções restritivas e coercivas de saúde tenham pleno conhecimento técnico-cientifico no
(VEDANA, 2016). tocante as patologias que variam de doenças crônicas a
Um dos objetivos básicos do atendimento de emergências psiquiátricas.
urgências e emergências psiquiátricas é o reconhecimento Outros casos também são relatados em algumas
de quadros orgânicos, ou seja, situações que se manifestam pesquisas, como a esquizofrenia, etilismo e depressão,
com alterações mentais e comportamentais, mas são porém por serem doenças crônicas e com tratamento de
ocasionadas por alterações fisiológicas e morbidades controle, mas que caso não tratadas podem possuir uma
orgânicas (síndromes demências, infecção, etc). O delirium evolução prejudicada, levando a uma emergência
é um exemplo de quadro orgânico que se manifesta com psiquiátrica com desenvolvimento de sinais e sintomas.
alterações do estado mental (VEDANA, 2016). O acolhimento em emergências psiquiátricas
O uso de substâncias psicoativas é uma representa um momento crítico caracterizado pela
comorbidade frequente com os transtornos mentais. Nem fragilidade e instabilidade do cliente e grande
sempre é possível estabelecer com exatidão a relação responsabilidade para o profissional de saúde. Acreditamos
temporal ente padrão de uso da substância psicoativa e que seja de grande relevância o desenvolvimento de mais
início/evolução/remissão dos sintomas psiquiátricos, sem o pesquisas que envolvam o aprimoramento e
auxilio de exames de triagem. A confusão de pensamentos aprofundamento dos conhecimentos em relação aos
do individuo em episódio psicótico agudo pode, por pacientes psiquiátricos e suas principais emergências.
exemplo, influenciar na qualidade das informações Quanto maior for a experiência da equipe no
relatadas (DEL-BEN et al., 2017). manejo de situações de emergência psiquiátrica, melhor
De acordo com Verdana (2016), é de suma será o desenvolvimento do atendimento prestado, pois a
importância que os profissionais de saúde se engajem em adequação do comportamento da equipe de profissionais
maneiras estratégicas no âmbito das políticas publicas em de saúde é um aspecto fundamental para a prevenção de

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