Você está na página 1de 8

DOI: 10.

1590/S0080-623420130000300029

ESTUDO TEÓRICO
Cómo cuantificar los aspectos cualitativos
en escalas de clasificación de resultados
NOC para etiquetas psico-socioculturales

COMO QUANTIFICAR OS ASPECTOS QUALITATIVOS NAS ESCALAS DE


CLASSIFICAÇÃO DE RESULTADOS NOC PARA ETIQUETAS PSICOSSOCIOCULTURAIS

HOW TO QUANTIFY THE QUALITATIVE ASPECTS OF NURSING OUTCOMES


CLASSIFICATION SCALES WITH PSYCHOSOCIOCULTURAL INDICATORS

Paloma Echevarria Pérez1, Adriana Catarina de Souza Oliveira2

RESUMEN RESUMO ABSTRACT


El hecho de trabajar necesariamente con O fato de trabalhar necessariamente com Working necessarily with Likert scales to
escalas Likert en la medición de resultados Escalas po Likert para medir resultados measure Nursing Outcomes Classifica on
NOC tiene la ventaja de la unificación, NOC tem a vantagem de unificar, mas (NOC) outcomes has the advantage of
pero acarrea también la dificultad de existe a dificuldade de como convertê-lo unifica on, but also presents difficulty in
cómo reducirlo a un número del 1 al 5, a um número de 1 ao 5, especialmente, reducing the ra ng from 1 to 5, especially
especialmente cuando una investigación quando uma pesquisa é qualita va e por when the research is qualita ve and thus
es cualita va y que por tanto trabaja con tanto trabalha com palavras e expressões, includes the use of words and expressions,
palabras y expresiones, con observaciones com observações e percepções. Que as well as observa ons and percep ons.
y percepciones. ¿Qué quiere exactamente quer dizer exatamente 2 ou 3 nos NOC What exactly does a score of 2 or 3 mean
decir un 2 o un 3 en el NOC Creencias sobre la Crenças sobre a saúde? Neste artigo with regard to the NOC Health beliefs? In
salud? En el ar culo se muestran las diferentes apresentamos diferentes propostas para this paper, we make a number of different
propuestas para la operacionalización de operacionalização de conceitos e sua proposals for opera onalizing concepts and
conceptos y su transformación en números, transformação em números, advertindo transforming them to numbers; however, it
pero se advierte que en ellas siempre se que a mesma sempre termina com uma should be noted that such proposals always
termina con un análisis cuan ta vo. Se hace análise quan ta va. Propomos u lizar as end in a quan ta ve analysis. Thus, we
una propuesta de u lización de observaciones observações qualitativas emic/etic para propose the use of emic/e c qualita ve
cualitativas emic/etic para las etiquetas e quetas psicossociais e culturais, seguindo observa ons for psychosocial and cultural
psicosociales y culturales siguiendo los postulados da etnografia. Os estudos em indicators, following ethnographic
postulados de la etnogra a. La inves gación linguagem enfermeiro, básica e aplicada, principles. Basic and applied research
en lenguajes enfermeros, básica y aplicada, devem ter cimentos metodológicos on nursing languages must have correct
debe tener cimientos metodológicos corretos e atender aos mesmos critérios methodological founda ons and seek to
correctos y atender los mismos criterios de de idoneidade metodológica que qualquer sa sfy the same criteria of methodological
idoneidad metodológica que cualquier otra outro estudo. suitability as any other research.
inves gación.

DESCRIPTORES DESCRITORES DESCRIPTORS


Inves gación en enfermería Pesquisa em enfermagem Nursing research
Inves gación metodológica en enfermería Pesquisa metodológica em enfermagem Nursing methodology research
Clasificación Classificação Classifica on
Evaluación Avaliação Evalua on
Reproducibilidad de resultados Reprodu bilidade dos resultados Reproducibility of results

1
Diplomada en Enfermería. Doctora en Antropología Social y Cultural. Decana de la Facultad de Enfermería. Directora Master Universitario de Investigación
en Ciencias Sociosanitarias de la Universidad Católica San Antonio de Murcia. Murcia, España. pechevarria@ucam.edu 2Doctora en Salud Pública.
Docente de la Facultad de Enfermería de la Universidad Católica San Antonio de Murcia. Murcia, España. acatarina@ucam.edu

728
Rev Esc Enferm USP Recebido: 18/05/2012 Português / Inglês
2013; 47(3):728-35 Aprovado: 27/09/2012 www.scielo.br/reeusp
www.ee.usp.br/reeusp/
INTRODUCCIÓN LA OPERACIONALIZACIÓN
DE CONCEPTOS. PROPUESTAS
El gran impulso que han supuesto las taxonomías METODOLÓGICAS
enfermeras para el avance de la profesión viene dado
por el hecho de poder llevar a un lenguaje común todo El proceso operacionalización supone un modo de pen-
lo que realizan las enfermeras, y poder estandarizar samiento que lleva de lo abstracto (concepto) a lo concreto
la investigación sobre la calidad y la efectividad de (medida). Para ello es preciso por tanto diferenciar y enten-
der estas dos nociones fundamentales del proceso global
los cuidados enfermeros. Tal como dicen los propios
de operacionalización: la conceptualización y la medición(2).
autores del NOC,
a) La conceptualización hace referencia al proceso teó-
la investigación de la gestión y efectividad de los resultados
rico mediante el que se clarifican las ideas o constructos
se ha convertido en un aspecto obligatorio de la práctica
teóricos. A veces derivan de reflexiones teóricas desde una
enfermera en esta era de cuidados controlados y de sistemas
revisión bibliográfica, y otras veces proceden de reflexiones
de atención sanitaria integrados, pero la evaluación de la
propias fruto de un trabajo de campo.
efectividad enfermera se ve dificultada por diversos factores,
tales como la incapacidad para cuantificar los resultados b) La medición connota, en cambio, el proceso general que
enfermeros en la mayoría de los ámbitos clínicos(1). vincula las operaciones sicas de medición con las operaciones
matemá cas de asignar números a objetos.
Efec vamente, el desarrollo del conoci-
miento enfermero pasa por la medición de El hecho de trabajar El proceso completo implicaría, en
resultados agrupados que proporcionen es- consecuencia, un triple nexo que relaciona
necesariamente
trategias de mejora del control del paciente. los conceptos teóricos con las operaciones
con escalas Likert sicas de medición y éstas con los números
El hecho de trabajar necesariamente tiene la ventaja de (símbolos matemá cos). Hay autores que
con escalas Likert tiene la ventaja de la la unificación, pero consideran apropiado este planteamiento
unificación, pero tiene la dificultad de tiene la dificultad de para las ciencias sicas, pero no para las
cómo reducirlo a un número del 1 al 5, cómo reducirlo a un ciencias sociales, ya que muchos fenóme-
especialmente cuando una investigación número del 1 al 5, nos sociales son demasiado abstractos
es cualitativa y que por tanto trabaja con como comentábamos antes(3). Sin embargo,
especialmente cuando
palabras y expresiones, con observaciones nosotros par mos de la idea de que la es-
una investigación tandarización del NOC es beneficiosa para
y percepciones. ¿Qué quiere exactamente
es cualitativa y que la inves gación, por lo que la clave está en
decir un 2 o un 3 en el NOC Creencias
por tanto trabaja cómo esos conceptos se traducen a defini-
sobre la salud? las diferentes escalas que
el NOC nos presenta nos intentan facilitar con palabras y ciones o términos operacionales, y cómo de
expresiones, con ellos se deducen unas categorías empíricas o
este problema, escogiendo la escala más
observaciones y indicadores que posibiliten la contrastación
apropiada según la temática. Por ejemplo,
percepciones. empírica del concepto que se analice.
para el NOC antes referido Creencias sobre
la salud nos propone la escala de Muy Los conceptos cumplen una función fun-
débil a Muy intensa, mientras que para damental de síntesis, de denominador común
otro NOC de corte más fisiológico como puede ser Peso: que englobe una serie de observaciones, proporcionándolas
masa corporal nos propone la escala desde Desviación un sen do. El concepto de tristeza, por ejemplo, proporciona
grave del rango normal a Sin desviación del rango normal. una denominación común a una serie de manifestaciones
dis ntas: llanto, desánimo, bajo tono de voz, nega va a hablar
Para la práctica clínica diaria, por tanto, es funda- o a comer, problemas de sueño, etc. Los conceptos pueden
mental el juicio clínico para puntuar adecuadamente evocar realidades individuales o colec vas, ya que como los
los indicadores sensibles, así como para la investigación. define son estructuras que nos hacen estructurar la realidad(4).
También lo es el establecer qué metodología se ha uti-
Los conceptos difieren esencialmente por su mayor o
lizado para ello, entendiendo por metodología el cómo
menor grado de abstracción. El concepto de poder, por
se lleva a cabo una investigación, ya sea para investigar ejemplo, denota un grado de abstracción superior al con-
en efectividad de los cuidados, en los gold estándar cepto de educación.
o indicadores-clave o en las interrelaciones entre las
taxonomías NNN. La NOC habla de 4 niveles generales de abstracción en
los que están diseñados los Resultados, con una medida de
Así es como se deben encontrar metodologías que los procedimientos a nivel empírico. En los niveles superio-
ayuden a pasar del terreno abstracto al concreto, es res el nivel de abstracción es más alto, y va concretándose
decir, las definiciones operativas u operacionalización cada vez más hasta llegar al nivel más empírico, que sería
de conceptos. la medición de las escalas.

729
Cómo cuantificar los aspectos cualitativos en escalas de clasificación Rev Esc Enferm USP
de resultados NOC para etiquetas psico-socioculturales 2013; 47(3):728-35
Pérez PE, Oliveira ACS
www.ee.usp.br/reeusp/
Cuadro 1 - Niveles de abstracción en la taxonomía NOC - 2. UƟlización de dos escalas: cifras o palabras
Barcelona, 2008 descriptoras de Indicadores.
La mayoría abstractos Dominios de Resultados enfermeros
En lugar de armonizar una escala ya validada con la
Nivel de abstracción medio- Clases de Resultados enfermeros
alto escala Likert del Noc, otra línea de trabajo a seguir es la
elaboración y validación de instrumentos propios, a través
Nivel de abstracción medio Resultados enfermeros
de la asignación de cifras o palabras descriptoras para los
Nivel de abstracción bajo Indicadores de Resultados enfermeros
indicadores seleccionados de un resultado, de manera que
Nivel empírico Medida de las actividades de los se proporcione significado clínico a las puntuaciones(6). Un
Resultados
grupo de enfermeras de un hospital de cuidados palia vos
Fuente: Moorhead S, et al. NOC. 2008. p.41(1)
de Iowa seleccionaron del Resultado Muerte digna los
indicadores que consideraron apropiados y adjudicaron
descriptores a cada uno de los valores de las escalas según
En la prác ca, ese nivel empírico es más fácil de concre- la literatura revisada sobre cómo el paciente y la familia
tar cuando intervienen datos numéricos como una Tensión se enfrentan al proceso de la muerte. Por ejemplo, para el
arterial o las veces que el paciente va al aseo. Indicador Pone sus asuntos en orden, los valores proponen
Es necesario concretar, saber qué significa cada numera- la siguiente escala alterna va a la del NOC, que es de nada
ción de las escalas. En toda operacionalización de conceptos a muy extenso(7):
teóricos se ha de par r de las siguientes consideraciones(2): 1. No se preocupa o no es capaz de poner sus asuntos
a) Entre los indicadores y el concepto a medir ha de (legales, personales, de negocios o financieros) en orden.
haber una plena correspondencia. Los indicadores han de 2. Se preocupa y es capaz de iden ficar los asuntos que
seleccionarse de manera que logren representar la propie- deben ser puestos en orden
dad latente que el concepto representa en condiciones de
validez y fiabilidad. 3. Toma parte ac va en la organización de sus asuntos

b) Los indicadores pueden materializarse en formas di- 4. Pone la mayoría de sus asuntos en orden
versas: preguntas en un cues onario o categorías de análisis
5. Pone todos sus asuntos legales, personales, de nego-
en una entrevista abierta, en el registro de una conducta cios y financieros en orden.
observada, en datos estadís cos… depende de cuál sea la
técnica de obtención de información que el inves gador U lizaron un estudio de cohortes desde los dos días
haya seleccionado en el diseño de la inves gación. al número 48 de ingreso y analizaron posteriormente los
datos cuan ta vamente.
c) En la operacionalización, como en todo proceso ana-
lí co, se asumen unos márgenes de incer dumbre. Para 3. UƟlización de indicadores NOC como caracterísƟcas
reducirlo al máximo, se deben u lizar los mismos criterios definitorias (Indicadores-DiagnósƟco) y factores relacio-
de validación y rigor que en cualquier inves gación. nados (Indicadores eƟológicos)
Las propuestas metodológicas con las que este proceso Mediante validación por expertos(8), generaron un ins-
se está llevando a cabo y algunos ejemplos son: trumento de ayuda al diagnós co GesƟón ineficiente de la
propia salud haciendo que cada indicador representase una
1. Operacionalización de escalas ya validadas.
o varias caracterís cas definitorias o factores relacionales.
La investigación sobre armonización de escalas ya Se man ene la escala del 1 al 5 en orden ascendente al
conocidas y validadas como la escala EVA del dolor para cumplimiento. Así, valores bajos (inexistencia del criterio
hacerlas confluir con las escalas Likert del 1 al 5 del NOC de resultado) confirmaban la presencia de caracterís cas
ya se ha empezado a realizar. Se pueden hacer coincidir definitorias del diagnós co (en el caso de los indicadores
escalas por ejemplo sobre Satisfacción, calidad de vida, diagnós cos) o de los factores relacionados (en el caso de
etc. De las que hay muchas, tomando los ítems de dichas los indicadores e ológicos) y viceversa.
encuestas que coincidan con los indicadores propues-
4. UƟlización de la lógica difusa
tos por NOC o proponer que se incluyan otros. De esta
manera se podrán hacer compatibles los registros en La Lógica Difusa es un término matemá co. Es una ló-
las gráficas o en las historias clínicas que se hacen con gica basada en la teoría de conjuntos que posibilita imitar
estas escalas, por ejemplo la EVA, NORTON, GLASGOW, el comportamiento de la lógica humana. En Inteligencia
BARTHEL, etc. con los registros en programas de planes Ar ficial es un método de razonamiento de máquina similar
de cuidados NNN: un 10 en la escala EVA puede corres- al pensamiento humano, que puede procesar información
ponder a un 5 en el NOC nivel de dolor, o un 10 en la incompleta o incierta, y se u liza para representar la in-
escala Norton corresponder a un 5 en Integridad tisular: formación imprecisa, ambigua o vaga. Dan la posibilidad
piel y membranas mucosas(5). de hacer programas para ordenadores que interpreten las

730
Rev Esc Enferm USP Cómo cuantificar los aspectos cualitativos en escalas de
2013; 47(3):728-35 clasificación de resultados NOC para etiquetas psico-socioculturales
Pérez PE, Oliveira ACS
www.ee.usp.br/reeusp/
expresiones humanas que normalmente son imprecisas vista interpreta vo del observador(a). Este concepto e c es
para la matemá ca tradicional. dis nto al de experto, ya que desplaza el punto de interés
al sujeto y u liza otras herramientas metodológicas. Adap-
Ejemplificando, cuando tenemos el dato de un paciente tamos las ideas de Focault al contexto enfermero. Focault
sobre dolor agudo, en la lógica tradicional este dato se in- puede considerarse en cierto modo uno de los padres de
serta en apenas dos conjuntos: con dolor agudo o sin dolor la posmodernidad merced al papel que otorga al discurso
agudo. En la lógica difusa, u lizando los conjuntos difusos, dentro del conocimiento general. La postura foucal ana
podemos establecer grados de per nencia del dolor que lo
respecto a que el discurso es el que conforma el objeto y
aproximan a un conjunto de fuerte dolor agudo, moderado
posibilita su emergencia en los contextos determinados
dolor agudo o leve dolor agudo. Ha empezado a ser u lizada
supuso un giro radical respecto a las posturas clásicas de es-
por enfermeros principalmente para el proceso de toma
tudios etnográficos meramente descripƟvos de una cultura.
de decisiones y en el desarrollo de modelos, permi endo
Defiende que, frente a la discon nuidad que presenta la
comprender cómo los enfermeros lidian con los fenómenos
realidad, el discurso plantea una ar culación que se intro-
de enfermería que son complejos, ambiguos e imprecisos,
duce desde el exterior. El discurso, tanto del antropólogo,
aunque todavía no con lenguajes enfermeros(9).
del sociólogo, del historiador o cualquiera de los cien ficos,
5. UƟlización de los Resultados e Indicadores como es una creación de los mismos, y está elaborada tanto a
escalas de medición de observaciones enfermeras, par r de un contexto exterior que define su entorno, como
haciendo posteriormente un análisis estadísƟco de las también de su historia interior. Esas historias lo llevan a
mismas escuchar determinadas voces y a silenciar otras; a emplear
determinadas construcciones, determinados esquemas,
En el ar culo(10) se miden los 11 indicadores del NOC presentes en su mente más allá de su propia conciencia.
Conducta de búsqueda de salud mediante las obser- No se limita a considerar el pensamiento y el conocimiento
vaciones de 5 enfermeras. Se cuan fica el número de como dependiente del paradigma dominante, sino que la
observaciones realizadas y se hace un análisis estadís co propia realidad es generada por aquél(11). Así se ha reali-
de las mismas. zado para Comparar transculturalmente el Resultado NOC
ParƟcipación en las decisiones sobre asistencia sanitaria
Estos métodos puede dar lugar a múl ples trabajos de
(1606) en usuarios de Terapias Complementarias orientales
inves gación: validación, concordancia, efec vidad, etc. ,
en España y en Japón(b).
pero aunque muchos inves gadores que se decantan por
la corriente cuan ta va en endan que es posible realizar Del NOC se escogen los Indicadores que se han con-
este mismo trabajo con todos los pos de e quetas, los siderado más oportunos. Siguiendo los postulados del
que trabajamos con inves gación cualita va nos resis mos método etnográfico, que es el apropiado para los estudios
a u lizar las mismas herramientas metodológicas, ya que culturales, estos Indicadores se agruparon por temá cas y
entendemos que no es lo mismo cuan ficar el eritema de se hicieron corresponder con las categorías que se habían
una herida que las necesidades espirituales. Son múl ples trabajado en las entrevistas semiestructuradas y la obser-
los instrumentos psicométricos propuestos y validados vación par cipante.
por la Psicología, la Psiquiatría, la Sociología y otras disci-
plinas, pero en este ar culo se pretende dar otro enfoque Analizando los niveles emic y e c de los discursos se
más desde la Antropología y las ciencias sociales, ya que ob ene como conclusión el número de la escala likert
entendemos que la Enfermería ocupa también el campo de cada uno de los indicadores. Se ha mantenido sin
de las Ciencias Sociales dado su carácter holís co. Sería la cambiar por otras palabras la escala propuesta por la
siguiente propuesta. NOC: Nunca demostrado a Siempre demostrado, pero lo
que hacemos es interpretar cualita vamente el por qué
6. Interpretación de observaciones cualitaƟvas emic/eƟc se le ha dado esa numeración tras analizar los discursos
Hay que recuperar los relatos del paciente (Howard de los informantes. La finalidad NO es en sí establecer
Butcher, NIC, 2010) leyes universales. También como Focault, la obra antro-
pológica(12), de clara orientación simbólica, se conver rá
Nivel emic-e c
(a)
En 1954, el linguista y misionero Kenneth L. Pike describe en su obra
La meta de la inves gación cualita va es el desarrollo Language in relation to a Unified Theory of the Structure oh Human Behavior
(Glendale, 1954, 2ªed La Haya 1971) la distinción emic-etic entendiendo
de conceptos que ayuden a entender fenómenos sociales que estos sufijos provienen de phonemic y phonetic, siendo fonémica la
dando énfasis a los significados, experiencias y opiniones perspectiva que se centra en el estudio de las unidades significativas para el
hablante, mientras que la fonética estudiaría los sonidos del hablante desde
de todos los actores sociales. En 1954 Pike planteó la exis- el exterior a efectos lingüísticos. Posteriormente la Antropología adoptaría
tencia de dos puntos de vista al abordar cómo se conforma estos términos para la investigación social a través de autores como E.Sapir
o M. Harris (en Aguirre Batzán, E, editor. Etnografía: metodología cualitativa
esa realidad social y la forma en que el inves gador debe en la investigación sociocultural. Boixareu Universitaria, 1995. p.85-86.
acceder a dicha realidad. Estas dos posturas se denominan (b)
Proyecto derivado de los datos de la tesis doctoral de Echevarria. P (2007)
(14) y realizado en la Facultad de Enfermería de la Universidad Católica San
e c y emic. El punto de vista emic es el del sujeto o comuni- Antonio de Murcia (España) por el grupo de investigación Pensamiento y
dad analizados, mientras que el e c representa el punto de lenguajes enfermeros en un contexto social (Murcia, España, 2012).

731
Cómo cuantificar los aspectos cualitativos en escalas de clasificación Rev Esc Enferm USP
de resultados NOC para etiquetas psico-socioculturales 2013; 47(3):728-35
Pérez PE, Oliveira ACS
www.ee.usp.br/reeusp/
en el punto de arranque del posmodernismo, en el cual enfermedad, la Antropología médica introdujo su bagaje
el antropólogo-inves gador hace de intermediario, muy como subdisciplina que se inició en los años setenta, intro-
lejos de lo que había sido la atemporalidad román ca de duciendo la hermenéu ca como abordaje metodológico.
los pioneros de la monograİa etnográfica. El etnógrafo
dejaba de ser el apasionado descubridor de una cultura Esta operación se ha realizado en los grupos español y
de la cual levantaba un acta en presente, para asumir el japonés (Figura 1), y por úl mo en ambos. Para estudiar el
papel de redescubridor de una cultura en la cual vive y de concepto objeto de estudio, se ha tomado la primera de las
la cual narra las vivencias nacidas de su convivencia con los 4 unidades de análisis(13) para la comparación de sistemas
individuos que ha conocido. Precisamente esta narración médicos como sistemas culturales: 1 - Proceso de búsqueda
temá ca confiere una diacronía a los acontecimientos, que de salud y Modelos explica vos, 2 - Realidades clínicas,
cons tuye el contrapunto con la etnogra a monográfica. 3 - Adaptación de los sistemas de salud y 4 - Conflictos y
Específicamente en la inves gación social de la salud y la yatrogénesis cultural(c).

Categorías Trabajadas en
Indicador de Resultado: Participación en las decisiones el análisis de contenido Definiciones Operacionales
sobre asistencia sanitaria (1606) que corresponden con los (DOperac)
indicadores
a-Reivindica la responsabilidad de tomar decisiones - Proceso búsqueda salud Nº obtenido en la escala
b-Define opciones disponibles “Nunca demostrado (1) a
c-Identifica prioridades de los resultados sanitarios siempre demostrado(5)”
d-Utiliza técnicas de resolución de problemas para
conseguir los resultados deseados

Usuarios Usuarios
Nivel emic Nivel etic Nivel emic Nivel etic
Españoles Japoneses
(Usuarios) (Investigador) (Usuarios) (Investigador)
(DOperac): (…) como la C6 y C7 están ➲ Toma decisiones, (…) primero decidí ir al ➲ Implicación personal en (DOperac):
(5) - Siempre muy mal y era mejor no participa de forma activa shiatsu, que es un tipo la selección y evaluación (5) - Siempre
demostrado operarme pues claro yo, en su proceso, por más de masaje. Después me de opciones de cuidados demostrado
antes de que me infiltren, que el sistema biomédico siento bastante aliviado, de salud para conseguir un
se lo comenté, que por qué quiera obligarlos a ser pero al día siguiente ya resultado deseado
no me mandaba aquí (a la pasivos (Menéndez 1986) tengo el dolor otra vez.
acupuntura) (UE12) Así que visité a otro tipo
de médico, a uno normal
(UJ-2)
Participa (…) Sin duda ninguna, me ➲ Plantea las opciones ➲ La primera razón para Participa
activamente lo quitaría de cualquier disponibles y toma las utilizar las TC, con un 60%, activamente
cosa pero si me lo paga la decisiones es que la dolencia no es lo
seguridad social, imagínate, suficientemente grave como
porque de hecho me lo para acudir a la medicina
quito de otras cosas para oficial, y casi el 50% lo
costearme las sesiones utiliza a título preventivo
particulares que voy (U-11) (Yamashita, 2002)

Figura 1 - Comparación Usuarios de TC españoles y japoneses para los 4 primeros indicadores del Resultado Participación en las decisiones sobre
asistencia sanitaria. Adaptado: Esquema de Evaluación del Malcon Baldrige National Quality Award (MBNQA), 1995(15)

Los datos se han tomado de una parte de los resultados de los discursos emic y la interpretación e c. Las diferencias
de una inves gación que supuso una tesis doctoral(14) y se culturales se aprecian más en otros indicadores, pero no en
refieren a las creencias y percepciones de los usuarios de estos. De modo general se concluye que el ser humano en
las Terapias Complementarias sobre la efec vidad de las general toma parte ac va en su proceso de salud, aunque
mismas en dos culturas dis ntas, España y Japón. culturalmente puede diferir en cómo lo hace (Figura 1).
La población de estudio fueron usuarios de TC, dado que No va a medir la efectividad de una intervención en-
los NOC se refieren a resultados que describen un estado, fermera porque no la hubo como tal según los criterios
conducta o percepción variable del paciente, cuidador,
para evaluar la sensibilidad enfermera que propone la
familia o comunidad.
NOC (Cuadro 2), pero sí hubo una observación o va-
A modo de ejemplo, el Resultado obtenido en ambos loración en este caso de una investigadora enfermera
grupos para el primer bloque de indicadores señalados es 5
(c)
Kleinman acuña este término para referirse al proceso que se crea con los
(Siempre demostrado), ya que entendemos que ParƟcipa ac- conflictos. Los conflictos son mayores cuando los episodios de enfermedad
Ɵvamente en la toma de sus decisiones tal como se desprende tocan diferentes sectores.

732
Rev Esc Enferm USP Cómo cuantificar los aspectos cualitativos en escalas de
2013; 47(3):728-35 clasificación de resultados NOC para etiquetas psico-socioculturales
Pérez PE, Oliveira ACS
www.ee.usp.br/reeusp/
y antropóloga de la percepción de los pacientes que resultados del paciente. La estructura de la organización
utilizaron TC y de cuestiones relacionadas con el estu- del sistema sanitario ha ganado preponderancia en los
dio de los factores organizacionales que influyen en los últimos tiempos.

Cuadro 2 - Criterios para evaluar la sensibilidad enfermera - Barcelona, 2008


Criterios para evaluar la sensibilidad enfermera.
(Sensibilidad: capacidad de un instrumento de Resultados de detectar cambios atribuibles a las intervenciones)
- Una intervención enfermera produjo un resultado positivo
- Una intervención enfermera influyó en un resultado positivo
- Una intervención enfermera se realizó con la intención de producir o influir en un resultado
- Una intervención enfermera produjo una mejora o mantenimiento de un resultado o previno el deterioro o aparición o aparición de un resultado
negativo
- La intervención enfermera ocurrió antes de la observación del resultado
- Un fracaso a la hora de proporcionar intervención enfermera impidió conseguir un resultado positivo o prevenir un resultado negativo
- Las intervenciones que produjeron o influyeron en un resultado están dentro del alcance de la práctica enfermera
Fuente: Moorhead S, et al. NOC. 2008, p. 43(1)

Además los NOC no siempre se u lizan para medir la social o cultural en vez de excluirlas. Por ello también se
efec vidad de las intervenciones enfermeras(16). Pueden ser- somete a los criterios de rigor y calidad de la inves gación
vir para hacer un seguimiento y evaluación, sin intervención. mediante la validación, pero no con los mismos criterios
Estos autores hicieron un estudio sobre el NOC Integridad que la cuan ta va (Cuadro 3).
Familiar en familias con un adolescente con cáncer, y enten-
dieron que la mayoría de las cues ones familiares muchas
veces se resuelven sin intervenciones enfermeras. A veces Cuadro 3 - Criterios de validación en metodología cuantitativa y
la evaluación puede ser más importante que la intervención. cualitativa - California, 1994
Por esta razón los NOC se concibieron como conceptos Criterios Metodología Metodología
variables y no como obje vos, ya que proporcionan más regulativos cuantitativa cualitativa
información que la mera saƟsfacción de un objeƟvo(1). Veracidad Validez interna Credibilidad

CRITERIOS DE CALIDAD Y NIVELES Aplicabilidad Validez externa/ Transferibilidad


generalización
DE EVIDENCIA DE LA INVESTIGACIÓN
CUALITATIVA Consistencia Fiabilidad Dependencia

Neutralidad Objetividad Confirmabilidad


A menudo se escucha que el problema de la cualita va
Intersubjetividad
es la falta de obje vidad, y por tanto la imposibilidad de
estandarizar este po de datos. Sin embargo, lo contrario Coherencia
de la obje vidad no es la subje vidad. En cualita va la
Fuente: Adaptado de Guba EG, Lincoln YS, 1994(18)
obje vidad emerge de la subje vidad en el proceso de (Endnotes)
análisis. La subje vidad se transforma sucesivamente en
intersubje vidad por un lado cuando la interpretación es
realizada por un grupo de inves gadores, y en coherencia La manera fundamental de alcanzar esos criterios es
por otro. Se puede llegara así a una estandarización, cuando mediante la triangulación, es decir, la combinación de
se cumplen criterios de calidad y rigor cien fico, cuando enfoques y perspec vas sobre una misma inves gación
está bien realizada. para mejorar los resultados, bien sean de datos, de teorías
El término objeƟvidad no es un descriptor de la realidad o de técnicas.
que un estudio descubre (parcialmente), sino del proceso La definición tradicional de validez asume que existe una
mediante el cual el descubrimiento supuesto se realiza(17). correspondencia veraz de los resultados con una realidad
Otros autores hablan de transparencia del proceso de in-
obje va. La inves gación cualita va ofrece aportaciones
ves gación en vez de obje vidad. La estandarización no es,
basadas sobre las experiencias sociales o personales, que
sin embargo, un fin en sí mismo, como hemos argumentado
enen necesariamente un fuerte componente interpreta-
siguiendo a Focault.
vo o hermenéu co, pero no por eso es menos verdadero.
Para la inves gación cualita va la obje vidad también Para evitar la confusión, algunos inves gadores cualita vos
es un bien como en cualquier trabajo cien fico, pero lo evitan picamente el término válido en favor de alterna vas
quiere lograr incluyendo las circunstancias de la situación tales como creíble(19).

733
Cómo cuantificar los aspectos cualitativos en escalas de clasificación Rev Esc Enferm USP
de resultados NOC para etiquetas psico-socioculturales 2013; 47(3):728-35
Pérez PE, Oliveira ACS
www.ee.usp.br/reeusp/
Validación con expertos versus validación con los pacien- CONCLUSION
tes, familia o comunidad.¿Qué es más acertado? cuando se
trata de emociones, percepciones o creencias, el discurso Del posi vismo a la hermenéu ca. La inves gación en
del informante implicado se convierte en la herramienta de lenguajes enfermeros empieza a desarrollarse, pero debe
trabajo interpreta va o hermenéu ca del inves gador, sin hacerse con unos cimientos metodológicos correctos. Tanto
intermediarios. La biomedicina está acostumbrada a pensar la inves gación básica como la aplicada deben atender a los
y decidir por el paciente. Es lo que Menéndez describe como mismos criterios de idoneidad metodológica que cualquier
parƟcipación subordinada(19). otra inves gación. En el NOC resulta más compleja la u -
lización de metodologías cualita vas por la obligatoriedad
Los niveles de evidencia tienen que ser revisados
de reducir los resultados a una escala numérica po Likert.
para investigaciones cualitativas. ¿Por qué tiene un ni-
Aún entendiendo como posi va para la estandarización
vel menor de evidencia? Tal como sugieren numerosos
esta realidad, es preciso hacer un esfuerzo para impulsar
autores, los criterios de evaluación del movimiento de
la metodología cualita va, especialmente para los NOC de
la práctica basada en la evidencia se han de ampliar y
corte psicosocial y cultural, y no finalizar necesariamente
cuestionar los intentos de jerarquizar las evidencias con
con un análisis estadís co. No hemos encontrado en la lite-
parámetros exclusivamente positivistas; el trabajo cuali-
ratura propuestas en este sen do. Nosotros propugnamos
tativo es interpretativo y subjetivo y por ello se resiste a
un camino medio entre ciencia y literatura, entre posi vis-
una jerarquización en niveles como los de Cochrane(20-21).
mo y posmodernismo, lo cual exige una metodología mas
Los ensayos clínicos, el máximo de rigor científico según
abierta y pluridimensional. Aquí entraría la hermenéu ca o
las clasificaciones de niveles de evidencia, pueden ser
metodología interpreta va. Este ar culo pretende ampliar
imposibles o poco éticos para algunas intervenciones, y
la visión metodológica para poder ser aplicada a otros
otras pueden no tener soporte empírico. Por ejemplo,
estudios. La Enfermería siempre se ha caracterizado por
las enfermeras no pueden realizar un tipo de escucha a escuchar al paciente, y esa escucha es precisamente el
una familia y otro tipo a otra(11). Muchas de las interven- instrumento básico de este po de abordaje metodológico.
ciones enfermeras pueden ser clasificadas como nivel 1ª
aunque no sean ensayos clínicos. Facilitar privacidad, El cambio fundamental es pasar a contemplar no solo
Establecer relación de confianza ó Escucha activa son la opinión de los expertos como se ha hecho hasta ahora
intervenciones que se pueden establecer como están- por ejemplo con el modelo de validación de Fehring, sino
dares de la práctica. realmente la opinión de los pacientes.

REFERÊNCIAS

1. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, editors. Nursing Outcomes 8. Morilla-Herrera JC, Morales-Asencio JM, Fernández-
Classifica on (NOC). St. Louis: Mosby; 2008. Gallego MC, Berroblanco Cobos E, Delgado Romero A.
U lidad y validez de un instrumento basado en indicadores
2. Rodríguez Gómez G, Gil Flores J, García Jiménez E. Metodología
de la Nursing Outcomes Classification como ayuda al
de la inves gación cualita va. Málaga: Aljibe; 1996
diagnós co de pacientes crónicos de Atención Primaria con
3. Carmines EG, Zeller RA. Reliability and validity assessment. ges ón ineficiente de la salud propia. An Sist Sanit Navar.
Beverly Hills: Sage; 1979 2011;34(1):51-61.

4. Bordieu P. La ilusión biográfica. Barcelona: Anagrama; 1989. 9. Jensen R, Lopes MH. Enfermería y lógica difusa: una
(Historia y Fuente Oral, n. 2). revisión integradora. Rev Latino Am Enferm USP.
5. Giró Formatger D. Experiencias clínicas en el uso del NOC en 2011;19(1):195-202.
España. En: 8ª Jornadas de Trabajo AENTDE : el NOC en el
10. Macnee Carol L, Edwards J, Kaplan A, Reed S, Bradford, S, Walls
Proceso de Cuidados [Internet]. [Internet]. A Coruña; 2011
J, Schaller-Ayers JM. Evalua on of NOC standardized outcome
[citado 2012 mar. 20]. Disponible en: http://ruc.udc.es/
of “health seeking behavior” in nurse-managed clinics. J Nurs
dspace/handle/2183/7355
Care Qual. 2006;21(3):242-47.
6. Almeida M, Seganfredo DH, Unicovsky MR. Nursing outcome
indicator valida on for pa ents with orthopedic problems. 11. Focault M. La arqueología del saber. Méjico: Siglo Vein uno
Rev Esc Enferm USP [Internet]. 2010 [cited 2012 Mar Editores; 1997.
11];44(4):1059-64. Available from: h p://www.scielo.br/pdf/
reeusp/v44n4/en_29.pdf 12. Geertz C. La interpretación de las culturas, México: GEDISA;
1987.
7. Brokel JM, Hoffman F. Hospice methods to measure and
analyze nursing: sensi ve pa ent outcomes. Hosp Palliat 13. Kleinman A. Pa ents and healers in the context of culture.
Nurs. 2005;7(1):37-44. Berkeley: University of California; 1981.

734
Rev Esc Enferm USP Cómo cuantificar los aspectos cualitativos en escalas de
2013; 47(3):728-35 clasificación de resultados NOC para etiquetas psico-socioculturales
Pérez PE, Oliveira ACS
www.ee.usp.br/reeusp/
14. Echevarria P. Hacia una medicina integral: convivencia de los 17. Guba EG. Subje vy and obje vy commentary on the papers
modelos de salud oriental y occidental en España y Japón by Phillips and by Roman and Apple. En: Eisner EW, Peshkin
[Internet]. Murcia: Departamento de Ciencias Sociales, A, editors. Qualita ve inquiry in educa on: the con nuing
Universidad Católica San Antonio de Murcia; 2007 [citado debate. New York: Teachers College; 1990. p.74-91.
2012 mar. 12]. Disponible en: h p://repositorio.ucam.edu/ 18. Guba EG, Lincoln YS. Eds. Handbook of qualita ve research.
jspui/handle/10952/18/browse?type=author&order=ASC& Thousand Oaks: Sage; 1994.
rpp=20&value=Echevarr%C3%ADa+P%C3%A9rez%2C+Mar
%C3%ADa+Paloma 19. Menéndez EL. Modelo médico, salud obrera y estrategias de
acción del sector salud. Nueva Antropol. 1986;8(29):49-63.
15. Malcon Baldrige Na onal Quality Award (MBNQA). Modelos 20. De la Cuesta Benjumea C. La contribución de la evidencia
para la implantación de la ges ón de la calidad total: el sistema cualita va al campo del cuidado y la salud comunitaria. Index
integrado de gestión. Directrices para el sector público. Enferm [Internet]. 2005 [citado 2012 mar. 11];14(50):47-52.
Bruxelas; 1995. Disponible en: h p://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_
ar ext&pid=S1132-12962005000200010&lng=es&nrm=iso
&tlng=es
16. Kautz D, Van Horn ER. An exemplar of the use of NNN language
in developing evidence-based prac ce guidelines. Int J Nurs 21. Morse JM, Swanson JM, Kuzel AJ, editors. The nature of
Terminol Classif. 2008;19(1):14-19. qualita ve evidence. Thousand Oaks: Sage; 2001.

735
Cómo cuantificar los aspectos
Correspondência: cualitativos Pérez
Paloma Echevarria en escalas de clasificación Rev Esc Enferm USP
de
Av.resultados NOC para
Los Jerónimos s/n etiquetas psico-socioculturales 2013; 47(3):728-35
Pérez
30107 PE,–Oliveira ACS
Guadalupe, Murcia, España www.ee.usp.br/reeusp/