CONSENTIMIENTO INFORMADO

ANESTÉSICO PARA RESONANCIA NUCLEAR MAGNÉTICA

1.- IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE/ REPRESENTANTE LEGAL

Don(ña)
Nombre: …………………………………....... Apellidos ……………………………………………
de …………………….años, Rut N° ..……………………………………………………………….
Don /Doña
Nombre: …………………………………....... Apellidos ……………………………………………
de …………………… años, en calidad de...……………………………………………………….
(representante Legal, familiar o cuidador responsable)

2.- INFORMACIÓN GENERAL

• Se me ha explicado que es conveniente proceder, en mi situación, a una RESONANCIA

NUCLEAR MAGNÉTICA CON USO DE ANESTESIA.
• La anestesia y la sedación es el procedimiento médico que permite realizar un examen de
imágenes como la Resonancia Nuclear Magnética, evitando que el paciente presente
movimientos que impidan la realización del examen. La anestesia puede realizarse
durmiendo al paciente (ANESTESIA GENERAL) o haciendo que este se “relaje” por
medio de medicamentos endovenosos o inhalatorios llamado SEDACIÓN. En algunas
ocasiones es necesario cambiar de una SEDACIÓN a una ANESTESIA GENERAL, y ello
va a depender de lo que estime conveniente su Médico Anestesiólogo.
• El Anestesiólogo es el encargado de indicar el tipo de anestesia más adecuado para cada
caso, dependiendo del estado del paciente durante el examen tratando las
complicaciones que pudieran surgir. Mediante diferentes métodos clínicos y aparatos, se
controlan y vigilan las funciones vitales, cardiaca, respiratoria, cerebral y otras.
• Todo acto anestésico conlleva riesgos; estos se han minimizado a través de los años,
gracias al entrenamiento del personal y al avance de la tecnologías, razón por la cual se
ha generalizado su práctica.
• Dentro de las complicaciones anestésicas que puedan ocurrir se cuentan lesiones
agudas como secuelas crónicas, que incluso pueden llevar a la muerte, destacando que
todas ellas están en relación con el estado de salud previo del paciente, la complejidad y
duración del examen, así como, del grado de urgencia que tenga el procedimiento. No
obstante, existen también reacciones alérgicas a fármacos como otros factores
imprevisibles. Cada tipo de anestesia tiene sus propios riesgos y éstos no pueden
suprimirse por completo.
• SEDACIÓN, SEDOANALGESIA Y LA ANESTESIA GENERAL
- Identificación y Descripción del Procedimiento:
La sedación, la sedoanalgesia y la Anestesia General, consisten en proporcionar al
paciente un estado reversible de pérdida de conciencia, de analgesia y relajación
muscular. Ello permite que el paciente sea operado sin sufrir dolor, administrando
fármacos anestésicos por vía intravenosa y/o inhalatoria, procurando la máxima
seguridad, comodidad y vigilancia durante el Acto Quirúrgico.
 El procedimiento y los riesgos tanto para la sedación, la sedoanalgesia y la anestesia
general son muy parecidos.
Para ello, es preciso realizar la punción de una vena y la introducción de un pequeño
catéter (tubito de plástico) por la que se administrarán los sueros y los fármacos
necesarios según la situación del paciente y el tipo de cirugía prevista.
Durante la Anestesia General, al estar dormido y relajado, es necesario mantener la
respiración de forma artificial. Para ello, se necesita colocar un tubo plástico a través de
la boca o de la nariz, que llega hasta la tráquea (conducto que comunica la faringe con
los pulmones). Este tubo se conecta a un aparato de ventilación artificial cuya función
será la de mantener la respiración durante la operación.
El Médico Anestesiólogo, es el encargado de realizar y controlar todo el proceso de la
Anestesia General de principio a fin, así como de tratar todas las posibles
complicaciones que pudieran surgir. Mediante diferentes métodos clínicos y aparatos,
se controlan y vigilan las funciones vitales, cardiaca, respiratoria, cerebral y demás. Con
ello, se mantiene una vigilancia permanente durante todo el acto anestésico y se
consigue la máxima seguridad.
- Riesgos de la Anestesia General
A parte del riesgo del examen, la administración de la anestesia, como sucede en todo
procedimiento médico, conlleva una serie de riesgos, que son aceptados de acuerdo
con la experiencia y el estado actual de la ciencia médica. Dentro de ellos se puede
contar:
o Pinchazos repetidos por dificultad en la introducción del catéter venoso, que pudiera
condicionar salida de la vena de los diferentes fármacos empleados en la anestesia y
provocar desde un simple enrojecimiento hasta problemas circulatorios locales.
o En algunas ocasiones, la introducción del tubo traqueal o cualquier otro dispositivo en
la traquea o en la faringe, puede entrañar gran dificultad, dando lugar a rotura de
piezas dentales y a lesiones en las mucosas de la zona.
o Durante la colocación del tubo traqueal puede pasar al pulmón parte del contenido del
estómago, ocasionando problemas respiratorios que pueden llegar a ser importantes.
Es una complicación grave pero poco frecuente. Una forma de prevenir esta
complicación es guardar ayuno absoluto desde al menos 6 horas antes de la
intervención.
o La administración de sueros y medicamentos que son imprescindibles durante la
anestesia pueden producir, excepcionalmente, reacciones alérgicas que pueden
llegar a ser graves. Está desaconsejada, la práctica rutinaria de pruebas de alergia a
los fármacos anestésicos que pueden emplearse durante la anestesia. Estas pruebas
no están libres de riesgos y además, aún siendo su resultado negativo, no significa
que no pudieran producir reacciones adversas cuando las empleamos durante la
anestesia.
o Después de la Anestesia General, pueden aparecer diferentes síntomas, como
descenso de la tensión arterial, aumento de las pulsaciones, tos, depresión o
dificultad respiratoria, agitación, retraso de la recuperación de la conciencia, mareo,
náuseas, vómitos, ronquera, temblores, que en general son consideradas como
molestias llegando, en muy pocos casos, a ser complicaciones.
o Dependiendo de la situación vital del paciente, (existencia de situaciones como
diabetes, cardiopatía, hipertensión, anemia, edad avanzada, obesidad) el riesgo
anestésico puede ser mayor.
3.- DECLARO

Que, se ha garantizado mi derecho a realizar las preguntas acerca de mi condición de salud

y formas alternativas de tratamiento, así como de los riesgos inherentes a la intervención
indicada, con lo cual dispongo de toda la información necesaria para dar mi consentimiento
informado. Comprendo que se emplearán todos los esfuerzos materiales y humanos
disponibles para que mi operación sea exitosa y sin complicaciones, pero que no se me
puede garantizar un resultado específico, como en todo acto quirúrgico o anestésico.

Y en estas condiciones, y para los efectos de lo establecido en el artículo 14 de la Ley

N°20.584, que regula los derechos y deberes que tienen las personas en relación con las
acciones vinculadas a su atención de salud.

4.- CONSIENTO que se me realice una RESONANCIA NUCLEAR MAGNÉTICA CON USO DE
ANESTESIA.

En Viña del Mar………………..….de…………...……. del 201………………………………..

Nombre Médico ……………………………………………………………………………………

Firma Médico ……………………………………………………………………………………..

Firma Paciente………………………………………………RUN. ……………………..............

Firma Representante Legal ………………………………………………………………...........

5.- RECHAZO que se me realice una RESONANCIA NUCLEAR MAGNÉTICA CON USO DE
ANESTESIA.

He sido informado por el Dr.………………………………………………………….., de la

RESONANCIA NUCLEAR MAGNÉTICA CON USO DE ANESTESIA, así como de los
beneficios y riesgos que se esperan de su aplicación e igualmente de las consecuencias que
se derivarán de su no realización.

He comprendido toda la información que se me ha proporcionado y mis dudas han sido

resueltas, declarando mi negativa, para la RESONANCIA NUCLEAR MAGNÉTICA CON
USO DE ANESTESIA.
 En Viña del Mar………………..….de…………...……. del 201………………………………..

Nombre Médico ……………………………………………………………………………………

Firma Médico ……………………………………………………………………………………..

Firma Paciente………………………………………………RUN. ……………………..............

Firma Representante Legal ………………………………………………………………...........

6.- REVOCACION

Por el presente acto expreso mi voluntad de Revocar el Consentimiento, para la

RESONANCIA NUCLEAR MAGNÉTICA CON USO DE ANESTESIA. Me han sido explicados
en detalle y lenguaje comprensible los riesgos y perjuicios que dicha decisión implica para mi
salud actual y futura.

En Viña del Mar………………..….de…………...……. del 201………………………………..

Nombre Médico ……………………………………………………………………………………

Firma Médico ……………………………………………………………………………………..

Firma Paciente………………………………………………RUN. ……………………..............

Firma Representante Legal ………………………………………………………………...........