Docentes: Doutora Ana Paula Relvas Doutora Madalena Lourenço
Trabalho elaborado pelo Grupo 6:
Patrícia Passarinho *** Marta Dores
Dora Gomes *** Carolina Pereira Família e rede/apoio social Sumário da aula 5: Sumário da aula 6:
A: Variáveis-chave da família B: Funções da rede social de apoio
- Sistemas de crenças familiares - Funções de apoio; tipos de apoio; inclusão dos profissionais; riscos; grupos de auto-ajuda Aplicação com questões sobre:
C: Instrumentos de avaliação: - Crenças associadas à saúde/doença - genograma, ecomapa e mapa - Relação com os profissionais de de rede saúde - Meio social de apoio/recursos Aplicação : Exemplificação de alguns - História familiar de saúde/doença instrumentos de avaliação Exercício 1-A Ponto 4: Finalmente, o psicólogo pensou ainda algumas questões que poderia colocar à Maria.
Sobre crenças associadas à saúde/doença
Q1: “Como interpreta a sua doença?”
Q2: “Considera que, entre os membros da família, existem visões
diferentes na forma como vêem a doença e o seu tratamento? Se sim, quais considera serem? Como as interpreta? Tornaram-se conflituosas e incompatíveis?”
Q3: “Qual a melhor maneira de lidar com a doença, na sua opinião?”
Exercício 1-A (cont.) Sobre relação com profissionais de saúde:
Q1: “Que informação lhe foi facultada pelos profissionais de saúde?”
Q2: “Qual o papel dos profissionais de saúde e dos membros da sua família, na sua opinião? Qual o melhor conselho que recebeu? E o pior?”
Q3: “Os profissionais de saúde respondem às suas expectativas? Considera
haver reciprocidade nas suas expectativas? De que modo?”
Sobre o meio social de apoio/recursos:
Q1: “Na sua família, quem é que mais o ajuda a lidar com a sua doença?” Q2: “Fora do círculo familiar pediu ajuda a alguém? Considera que recebeu a ajuda de que necessitava?” Exercício 1-A (cont.)
Sobre a história familiar de saúde/doença
Q1: “Alguém da sua família teve/tem uma(s) doença(s) crónica(s)? Qual(ais)?
Com que idade?”
Q2: “Como é que a família reagiu à(s) doença(s)?”
Q3: “ Quais as maiores dificuldades que enfrentaram? Como é que
ultrapassaram essas dificuldades?”
Enquanto pensávamos este caso, e particularmente nestes quatro
grupos de questões, estávamos, claramente, a pensar na aplicação lata do modelo Calgary de avaliação da família (MCAF) de análise/intervenção na doença crónica de Calgary. Exercício 1-B
Por outro lado, a construção de uma ecocarta seria muito importante neste caso, uma vez que o Sr. José vive sozinho com a mulher, Maria de 62 anos; a acrescer têm dois filhos casados e com filhos pequenos a viverem em cidades diferentes e afastadas; na sua terra quase não têm familiares próximos, quer devido a falecimento quer pela razão de se terem deslocado para a “cidade” e considerando que este instrumento permite uma representação esquemática do contacto da família com outros, para além da família nuclear, quer da família alargada quer de sistemas mais amplos; além disso permite um importante impacto visual sobre os vínculos, o fluxo ou falta de recursos; traça a natureza das interfaces e pontos de mediação ou pontos a construir, bem como os recursos a mobilizar ou procurar. Exercício 1-B (cont). Ponto 6: O psicólogo pensou então, algumas questões que gostaria de colocar ao Sr. José quando este voltasse.
Sobre crenças associadas à saúde/doença
Q1: “Porque é que acha que apareceu esta doença?”
Q2: “O que é que considera poder controlar na doença?”
Sobre relação com profissionais de saúde:
Q1: “Qual o apoio mais importante que os profissionais de saúde lhe
poderiam dar, no sentido de o ajudar a enfrentar o sofrimento decorrente da doença? E a sua família?”
Q2: “Como é que a família se adaptou à entrada dos profissionais de saúde
na sua rede social?” Exercício 1-B (cont). Sobre o meio social de apoio/recursos:
Q1: “Em que medida é que a rede social de apoio os ajuda?”
Q2: “Qual(ais) a(s) pessoa(s) que considera com maior disponibilidade para cuidar de si?”
Sobre a história familiar de saúde/doença:
Q1: “Alguém da família teve uma doença crónica? Qual a doença? Quem é que teve? Com que idade?”
Q2: “Que tipo de apoio financeiro ou material receberam de instituições
ou dos serviços de apoio social?” Metáfora: caixa de ferramentas
Bob, o construtor Funções da rede social de apoio (1) Funções da rede:
• A rede é então um nicho onde os sujeitos podem expressar sentimentos e
buscar conforto. Também é um meio de obterem informação e vários tipos de apoio (instrumental, emocional, financeira, etc.)
Æ Reciprocidade: o sujeito deve ter oportunidade de dar retorno ao apoio
que recebe da rede, para que não se sinta “incompetente” ou “dependente”
Æ Os que recebem cuidados da rede não devem sentir-se diminuídos por
receberem ajuda da rede, provocando alterações na auto-estima
Æ Por vezes o sistema de saúde exige ao cuidador e aos familiares tarefas
que as pessoas não sabem/não aprenderam a executar. Assim, as pessoas sentem-se incompetentes e humilhadas Funções da rede social de apoio (2) Tipos de apoio:
• Emocional (empatia e compreensão), informativo (dados relativos à
doença e à adaptação) e instrumental (serviços ou tarefas)
Inclusão dos profissionais:
• Incorporação na rede de novas pessoas que passam a jogar um papel
determinante. O seu papel é a de ser uma fonte de apoio importante.
Papel dos grupos de auto-ajuda:
• O contacto com pessoas que estiveram em situações semelhantes facilita
o acesso a soluções; têm papel na quebra do isolamento/ exclusão; a partilha de sentimentos leva a uma normalização das reacções perante o diagnóstico Instrumentos de avaliação: Genograma (1)
• Técnica de papel e lápis
• Forma gráfica de desenhar a árvore familiar, registando informação
relevante acerca dos membros e relações
• A recolha desta informação não deve ser feita de uma forma intrusiva nem linear
• Perceber como é que a família se organiza para lidar com os aspectos
emocionais e práticos da doença
• Pesquisar o papel que cada membro tem (ex: cuidador)
• Perceber se há diferenças ou semelhanças a atravessar diferentes
doenças (no caso de doenças crónicas múltiplas) Instrumentos de avaliação: Genograma (2)
• Segredos são usualmente disfuncionais nas doenças crónicas
• Pesquisar a relação com famílias de origem (conflitos e consensos)
• Obtemos a história transgeracional da família em termos de doença,
crise e perda - hierarquias, papéis e fronteiras - coincidências ao longo de gerações (ex: datas, doenças e idades) - resposta à adversidade - áreas de vulnerabilidade e de força - pesquisa os padrões de adaptação e de coping - mobilizar capacidades antigas para lidar com a situação actual Instrumentos de avaliação: Genograma (3) Instrumentos de avaliação: Ecomapa (1) • Foi criado por Ann Hartman para traduzir graficamente a multiplicidade de sistemas que envolvem o cliente e a forma como o agregado interage com os sistemas envolventes
• Chama a importância para a interacção em diferentes níveis: relação
com os níveis de Broffenbrenner
• Dá para inferir o enquadramento ecológico: mapeamento do sistema
ecológico no qual se inscreve o cliente (Hartman)
• Mutualidade relacional: carácter transaccional dos problemas; o todo
é mais que a soma das partes
• Hartman defende que as ligações não devem ser delineada na
presença do cliente, mas outros autores discordam Instrumentos de avaliação: Ecomapa (2)
ESCRITÓRIO RESTAURANTE COLEGAS BAR CENTRO DE SAÚDE
AMIGOS MÉDICO ESPECIALISTA NATAÇÃ0
YOGA ESCOLA FUTEBOL Instrumentos de avaliação: Mapa de Rede (1)
• A exploração da rede social do cliente é uma actividade enriquecedora
e terapêutica, pois fornece-nos uma gestalt do nosso campo relacional. O mapa contém 4 quadrantes: amizades, família, colegas de trabalho/escola e relações comunitárias (vizinhos/instituições)
• “Definida como o campo relacional total do sujeito, a rede social
integra todos aqueles que, da massa anónima da sociedade, ele reconhece e qualifica como significativos” (Sluzki)
• “Rede social pessoal como nicho interpessoal da pessoa, constituindo
uma das chaves para a experiência individual de identidade” (Sluzki)
• Os vínculos são elementos básicos da identidade e podem ser tanto
com pessoas com quem temos relações positivas ou conflituosas, o que faz com que a rede possa ser fonte de resiliência ou stress Instrumentos de avaliação: Mapa de Rede (2)
• Permite construir uma narrativa sobre o apoio social, efectivo e
potencial de que o sujeito pode usufruir, já que este instrumento fornece uma visão da teia relacional que envolve o sujeito
• “Os vínculos interpessoais são vitais, logo, quando a rede social é muito ténue, perdas que parecem triviais transformam-se em aspectos centrais e o seu efeito amplifica-se como se estivesse numa caixa de ressonância”
• Instrumento útil para a análise, compreensão, intervenção e
investigação no âmbito das redes sociais
• O mapa de rede deve ser complementado com o I.A.R.S.P – R,
instrumento de avaliação da rede social pessoal. Avalia as características estruturais, características funcionais e os atributos do vínculo Instrumentos de avaliação: Mapa de Rede (3) Relação entre rede social e saúde e rede social e doença crónica:
• Estudos de Durkheim, indicam que há maior probabilidade de suicídio
nos sujeitos socialmente isolados. Estudos com doentes mentais indicam que estes têm normalmente redes com menos de 10 elementos (pequenas)
• A presença de figulares familiares (e de outros elementos da rede) é
importante no sentido de fornecer mecanismos para lidar com o stress. Esses mesmos elementos podem dar feedack ao doente crónico sobre os cuidados que o mesmo deve ter consigo e com a sua saúde
• A doença crónica pode restringir a mobilidade do doente crónico,
reduzindo-lhe a oportunidade de contactos sociais e isolando-o. No entanto também pode ajudar a criar novas redes, como no caso em que há contacto dos doentes e dos familiares com os grupos de auto-ajuda Instrumentos de avaliação: Mapa de Rede (4)
FAMÍLIA AMIGOS SARA ANA GABRIEL TIA RITA GRAÇA
EVA
DR. LEANDRO RAFAEL
MADALENA IVO YOGA
CLÍNICA 2 CLÍNICA1 LURDES
CENTRO INSTITUIÇÕES DE SAÚDE GLÓRIA COLEGAS DE TRABALHO VIZINHOS Bibliografia Alarcão, M., & Sousa, L. (2006). Rede social pessoal: Do conceito à avaliação. Entregue para publicação.
Hartman, A. (1995). Diagrammatic assessment of family relationships. Families in
