Tema X: Técnicas de Vestido y Asepsia en Servicios Especiales

Prof. Cheila Gazcón

A. TÉRMINOS BÁSICOS:

-Antisepsia: Eliminación o inhibición de microorganismos mediante el empleo de agentes químicos

(antisépticos), que por su baja toxicidad pueden aplicarse en tejidos vivos, piel, mucosas, etc. Es un tipo
concreto de desinfección empleado, habitualmente, en el tratamiento de heridas o en la limpieza de la piel
previa a una operación.

-Asepsia: es la condición libre de microorganismos que producen enfermedades e infecciones.

 Asepsia médica: es la protección de los pacientes y del personal del hospital contra la infección o la
reinfección por la transferencia de microorganismos patógenos de una persona a otra. Tiene que ver con
el aislamiento.

 Asepsia quirúrgica: consiste en la esterilización completa y la ausencia total de bacterias en un área. Es

de fundamental importancia y se lleva a cabo en la sala de operaciones (quirófano). Se realiza usando
métodos físicos (calor directo o calor húmedo) y métodos químicos (antisépticos, desinfectantes).

-Infección: Invasión del organismo por gérmenes patógenos que se multiplican produciendo una enfermedad,
por lesión celular, secreción de diversas sustancias y causando una reacción del tipo antígeno-anticuerpo.

-Desinfección: proceso físico o químico que mata o inactiva agentes patógenos tales como bacterias, virus y
protozoos que se encuentren en organismos vivos. Los desinfectantes reducen los organismos nocivos a un
nivel que no dañan la salud ni la calidad de los bienes perecederos. Algunos, como los compuestos fenolíticos,
amonio cuaternario, pueden actuar también como los antisépticos, pero pueden ocasionar daños en la piel y los
tejidos del paciente. Ayudan a inhibir o reducir el crecimiento pero no eliminan completamente las esporas.

-Estéril: Libre de gérmenes patógenos.

-Contaminación: Alteración del estado (inicial) de pureza de un medio o cultivo por el desarrollo en él de
microorganismos indeseados. Puede significar tanto la pérdida de la esterilidad de un medio, como el
crecimiento en él de un tipo de microorganismo no deseado (p. ej., en un cultivo que era previamente puro).

-Técnica aséptica: Es la práctica de mantener en estado aséptico un área.

-Técnica Estéril: métodos para prevenir la contaminación por microorganismos y mantener la esterilidad durante
del procedimiento quirúrgico. Relacionada con el lavado de manos y la utilización del método cerrado en la
colocación de batas y guantes, de forma que no se contaminen los instrumentos ni el área estéril. Se debe
realizar un seguimiento del paciente al pasar un tiempo del procedimiento, para verificar la buena aplicación de
la técnica.

-Técnicas de Aislamiento: Consiste en colocar al paciente que posee una infección en una habitación solo, debe
usar mascarilla. Se aísla al personal; todos aquellos que ingresen ahí deberán usar indumentarias de protección
como batas, guantes, mascarillas, gorros, etc., con la finalidad de que el paciente no contamine el medio
externo o por el contrario si es un paciente inmunodeprimido (defensas bajas) no se le lleve a él ninguna
infección.

-Esterilización: Consiste en destrucción o en la eliminación de cualquier tipo de vida microbiana, de los objetos
inanimados, incluyendo las formas esporuladas de hongos y bacterias.

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Fuentes de Infección en el quirófano:

 Paciente, cirujano y personal: Traen contaminación del exterior y la flora residente y transitoria que
normalmente se encuentra en el cuerpo (sin importar la edad del paciente).
 Medio ambiente quirúrgico: Debido a posibles residuos de intervenciones previas o algún cambio de
las condiciones ambientales del quirófano, como la temperatura que debería ser de entre 18 y 20°C, si
se aumenta una hora por ejemplo, se contaminaría ese pabellón. Se deben cumplir lo que son los
límites entre las áreas blanca, gris y negra (van en orden de limpieza, desde el ambiente de esterilidad
mayor, intermedia hasta el de menor, respectivamente); de violarse las normas existentes para pasar
de un área a la otra, ocurre la contaminación.
 Técnica quirúrgica inadecuada: Responsabilidad del personal médico y de enfermería, el
mantenimiento del material y el vestido en estado estéril. Se refiere al modo de abordaje en una
intervención, a la forma de realizar los nudos, tiempo de exposición de los tejidos al medio ambiente,
etc.
 Material Quirúrgico Contaminado: Por ejemplo un guante rasgado o si algún material que se supone
viene estéril tiene la franja de seguridad rota, ya se considera contaminado.

B. NORMAS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA PARA EL PERSONAL QUE LABORA EN EL ÁREA

QUIRÚRGICA:

Podemos definir la higiene como el conjunto de acciones encaminadas para conseguir y conservar la salud.
Podemos ver en ella dos vertientes: la higiene individual, que se refiere a que el personal que labora en el
área quirúrgica como una peritonitis o una gangrena gaseosa debe cuidar su propia higiene personal, de su
piel, cabello, uñas; y la higiene social.
Normas:

 Uñas cortas sin esmalte (mucho menos uñas postizas)

 No portar prendas de valor (relojes, pulseras, zarcillos, etc.)
 Aseo Personal riguroso
 Lavado de cabello: Frecuente
 Ropa quirúrgica: Sólo debe usarse dentro de áreas críticas,
quirófano, maternidad y sala de parto, para evitar diseminar la
contaminación al salir de un procedimiento. En caso de no ser
desechable, debe lavarse por separado del resto de la ropa del hogar.
 Mono quirúrgico: consiste en el uniforme y una bata holgada por encima de éste.
 Gorro de cabello: Debe cubrir completamente las orejas (zarcillos) y el cabello.
 Mascarilla: Cubre boca y fosas nasales conjuntamente, contrario del tapabocas.
 Lentes protectores: Para protección de las secreciones de la intervención
 Zapatos: Existe una zona donde deben colocarse.
 Enfermedades: El personal de salud NO debe ingresar al quirófano de tener alguna de las siguientes:
gripe, alergias, diarrea, rasguños o heridas en las manos (riesgos de contaminación por rotura del
guante).

C. LAVADO DE MANOS:

Es la remoción química de microorganismos que destruyen o matan la flora transitoria y remueven las
residentes presentes en la piel.
Lavado y desinfección de las manos: Es una de las prácticas de antisepsia más importantes ya que las manos
son el principal vehículo de contaminación exógena de la infección intrahospitalaria.

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Se consideran tres tipos de lavado de manos:

-Social (con jabón cosmético): Remueve la suciedad y el material orgánico permitiendo la disminución de las
concentraciones de bacterias o flora transitoria adquirida por contacto reciente con los pacientes o material
contaminado. Sólo implica las manos, hasta la muñeca.

-Clínico (con antiséptico): Remueve o elimina los microorganismos transitorios adquiridos por contacto
reciente con los pacientes o material contaminado. Se realiza con agua y jabón neutro durante un tiempo que
varía según los autores desde los 20 segundos hasta 2 minutos.
Se debe utilizar jabón liquido en envase no reutilizable, ya que el jabón en pastillas frecuentemente se
contamina de aquello que estuviera manipulando la persona que se lavara con el mismo anteriormente. Al
retirar la tapa del recipiente del jabón líquido para usarlo, no debe colocarse “boca abajo” porque contaminaría
la parte expuesta al lavabo y así al resto del contenido cuando se vuelva a cerrar.
Se realiza en servicios cirugía, ginecología, obstetricia, medicina, pediatría, retén, etc. Se deben lavar muy bien
los espacios interdigitales y los lechos ungueales (espacio entre la piel y la uña) hasta el antebrazo.

Este lavado se realizará todas las veces que sea necesario:

 Al ingresar al servicio
 Antes y después de atender a pacientes
 A la salida de la habitación
 Después de ir al W.C.
 Después de limpiarse la nariz
 Antes y después de comer
 Antes y después de manipular y realizar cualquier procedimiento al paciente.
 Siempre que se utilicen guantes.

Técnica del lavado de manos clínico:

 Retirar prendas
 No tocas el lavamanos: De preferencia cerrar el paso del agua con la toalla con la que se secó. Lo ideal
sería un lavabo con sensor de movimiento o pedal para accionarse
 Mojar
 Aplicar jabón líquido
 Enjuagar y secar (no sacudir)

-Quirúrgico: Previene la contaminación del sitio quirúrgico mediante la remoción y destrucción de

microorganismos transitorios y de la reducción de la flora residente en las manos del equipo quirúrgico.
Duración mínima de 5 minutos dependiendo de la experiencia del personal de salud y del adecuado
cumplimiento de la técnica. Se deberían usar: 1 cepillo y 1 esponja para cada mano, 4 en total; mínimo se usará
1 cepillo y 1 esponja para ambas manos, generalmente viene como un único implemento que tiene el cepillo en
una de sus caras y la esponja en la otra, sellado de forma estéril y que ya está impregnado con el antiséptico.

Medidas:

 Realizamos previamente un lavado clínico para retirar productos cosméticos de la piel como cremas,
perfumes, etc.
 Primero se enjabonan ambos brazos, luego se cepillan.
 Uso racional de antisépticos.
 Quitarse joyas (reloj, anillos).
 Usar jabón antiséptico (jabón líquido, isodine espuma).

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  Limpie la región sub-angular de las uñas con la lima de uñas.
 Tome el tiempo.
 Enjuague el cepillo al cambiarlo de mano.
 Mantener los brazos a la altura del tórax siempre desde que se inicia el procedimiento y no sacudirlos.
 No tocar el lavabo ni cualquier otra área.

Finalidad del lavado de manos: Eliminar las bacterias de manos y antebrazos

Tipos de bacterias que se eliminan:

 Flora transitoria: Organismos que se han adquirido recientemente por el contacto con otra persona u
objeto, se adquieren a través del contacto con los pacientes, personal infectado o con las superficies
contaminadas. Sale con el enjabonado y la esponja.
 Flora residente: Organismos que viven y se multiplican en la piel y varían de una persona a otra, de baja
virulencia, en raras ocasiones causan infecciones localizadas en la piel, por lo general no son
patógenos. Se encuentra más profunda, en poros y folículos pilosos, por lo que para ser eliminada debe
aplicarse la acción mecánica del cepillado con energía.

Procedimiento:

1. Inicie enjabonando con la parte de la esponja el borde de la mano. Considere dedos, manos y
antebrazos con 4 caras (cubital, radial, dorsal y palmar), las cuales se deben cubrir todas a medida que
se va avanzando por el miembro, en dirección al codo.
2. Usar movimientos circulares cortos, NO restregando ni con movimientos rectos que devuelvan la
contaminación al punto de inicio.
3. Hacer énfasis en las uñas y los lechos ungueales.
4. Divida el antebrazo en 3/3 los cuales se van lavando en orden, en zigzag cubriendo los 4 bordes del
brazo.
5. Llegar 5 cm después del codo. NO debe volver a la mano (zona más esteril) ni al antebrazo, siempre
la limpieza debe ir avanzando.
6. Cambiar el cepillo de mano para repetir el procedimiento: El codo, ya que posee pliegues, es una
zona de alta contaminación. De modo que cuando se llegue hasta él y se vaya a empezar la limpieza
del brazo contrario, se debe enjuagar el cepillo.
7. Mientras se procede con el otro brazo, se deja actuar el antiséptico en el primero (Betadine:
Iodopovidona)
8. Una vez termine de enjabonar, se procede a enjuagar el cepillo y repite el mismo procedimiento tal cual
pero ahora con la parte de las cerdas.
9. Cepillar con fuerza de manera circular.
10. Finalizados el cepillado de ambos brazos, se desecha el cepillo.
11. Enjuague de forma que el agua corra de las manos al codo, presentándolos al chorro de agua un
brazo a la vez.
12. NO bajar los brazos ni devolverlos: de modo que el agua de los codos (área que se encontraba más
contaminada) no llegue a las manos (que debe ser la más estéril). Evitar rozar nada con los brazos.
13. Secado: Inicie secando las manos usando un extremo de la toalla para cada mano (se divide
imaginariamente en dos zonas), ésta deberá ser de un sólo uso (descartable) y de papel resistente.
Seque con el mismo sentido en el que se lavó, con suaves golpecitos, no arrastrando o raspando ni
sacudir las manos. Seque una mano y antebrazo a la vez. Luego de cada mano baje al antebrazo y
finalmente deseche la toalla.
14. Proceda a la colocación de batas y guantes.

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 D. COLOCACIÓN DE LA BATA ESTÉRIL:

Pueden ser de tela (reutilizables) o de papel (desechables).

Éstas últimas se utilizan actualmente con mayor profusión.
La bata debe cubrir por completo el uniforme y llegar al
menos, por debajo de las rodillas. Irá cerrada por detrás y
por delante será totalmente lisa para evitar engancharse
con cualquier cosa.
La parte interna que va hacia el cuerpo del médico, es la
que está expuesta y se puede agarrar más libremente que
la parte externa o delantera que debe permanecer estéril. Se introducen las manos por los orificios
correspondientes. Atar las cintas empezando por las del cuello (se puede recibir ayuda de otra persona -el
circulante-, siempre que tenga las manos lavadas). Los puños se ajustan mediante elásticos.

E. COLOCACIÓN DE LOS GUANTES

Método cerrado: Sin sacar las manos del puño de la bata estéril. Usado en quirófano. Lavarse las manos antes

1. Abrir el paquete de guantes sin tocar la parte externa de los mismos.

2. Coger el guante correspondiente con la mano contraria por la parte interior del embozo y colocarlo sin tocar
el exterior.
3. Con las manos dentro de las mangas de la bata, levantar el guante izquierdo por el puño.
4. Sin girar la palma de la mano izquierda colocar el guante con los dedos dirigidos al codo y el pulgar hacia
abajo y hacia afuera (Imagen A).
5. En este momento mover la mano izquierda de manera que los dedos lleguen a la mitad del puño de la
bata. NO permita que salgan del puño o toquen el extremo del mismo (Imagen B).
6. Con la mano derecha aún por dentro de la manga, tomar el puño todavía doblado del guante y tirar de él
colocándolo sobre la mano izquierda sobrepasando el puño de la manga. Sujetar el doblez inferior del
guante con el dedo pulgar (Imagen C).
7. Tomar con la mano derecha, todavía dentro de la manga el guante izquierdo y el puño de la bata y deslizar
el guante en la mano (Imágenes D y E).
8. Colocar el guante de la mano derecha de la misma forma (Imágenes F, G y H).

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Método abierto: No se usa en quirófano, sino en los servicios una vez colocada la bata (muy rara vez se usa
esta bata en los servicios, mayormente en caso de sepsis o de un paciente inmunocomprometido).

1. Tomar el guante derecho por el borde o doblez con los dedos colocando con suavidad el guante derecho
en la mano (A).
2. Tomar el guante cuidando que la mano izquierda no toque la mano derecha (B).
3. Deslizar los dedos enguantados de la mano derecha por debajo del puño del guante izquierdo y después
usando los mismos movimientos de antes, colocar el guante izquierdo en la mano (C).
4. Una vez colocado el guante hasta el puño, subirlo (una vez tengo los dedos de ambas manos
enguantados) para cubrir el guante de la bata (D y E).
5. Recordar que la parte interna del guante sólo puede entrar en contacto con la piel y la parte externa con
ella misma, nunca con la piel, porque es la que debe mantener la esterilidad. Nótese como se señala con
las flechas la diferencia de contactos: piel-interior en A-B y con guante-exterior en C-D-E

Colocar bata estéril con ayudante (quien puede manipular la bata sin problema
porque él ya está en condición estéril y previamente se puso su bata y guantes):

1. Tome la bata por el borde del cuello.

2. Ubique los hombros.
3. Ubique la parte interna hacia el cirujano.
4. Protéjase los guantes con la bata que está colocando.
5. Presente los orificios de las mangas para que el cirujano introduzca las
manos.
6. También abre y presenta los orificios de los guantes. Él terminará de ajustar los dobleces con su dedo
índice.

Retirarse la bata: Quitarse la bata evitando tocar el uniforme. La bata en este momento sólo se toca por fuera y
que esa parte que ahora es la que está contaminada quede hacia dentro cuando se enrolle la bata para
desecharla.
Retiro de guantes: Método guante-guante y piel-piel, quiere decir que en ningún momento la parte
contaminada (flecha en la imagen) hace contacto con la parte estéril.

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