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Y HEMODINAMICOS
El sistema tiene tres componentes.
Corazón, vasos y sangre
Volumen • Hiperemia - Congestión
sanguíneo • Hemorragia
circulante • Shock
• Trombosis
Trastornos • Embolia
obstructivos • Isquemia - infarto
Hídricos y varios
Metabolismo
hidrosalino
• 50-70 % del peso corporal total.
• Tiene cationes y aniones.
• El riñón regula el exceso
(HAD, PAN, Aldost.).
Trastornos hídricos
EDEMA
DESHIDRATACION
SOBREHIDRATACION
Edema
Acumulo anormal y excesivo
de líquido en el intersticio
y cavidades serosas (derrames).
Localizado Generalizado
Limitado a Sistémico, progresivo.
un órgano o Cavidades corporales.
extremidad
8 mm/Hg
12 mm/Hg
**7 mm/Hg
**13 mm/Hg
32 mm/Hg
25 mm/Hg
Patogenia del edema
Aumento de la presión
hidrostática
Descenso de la presión osmótica
(hipoproteinemia)
Obstrucción linfática
Retención de sodio
Factores tisulares
Aumento de la permeabilidad
Líquido de edema por alt. Hidrodinámicas:
Trasudado (densidad 1.012)
Anasarca:
Edema severo y generalizado
Tumefacción del tejido subcutáneo
En cavidades:
Hidrotórax – Hidroperitoneo - Hidropericardio
Aumento de la presión hidrostática
Localizado Generalizado
Trombosis Insuficiencia cardíaca
derecha
Compresión venosa Insuficiencia cardíaca
Edema pulmonar congestiva
Edema cerebral
Edema postural
Filariasis: Elefantiasis
Extirpación de ganglios linfáticos regionales
Obstrucción neoplásica de vasos linfáticos
Ausencia congénita de linfáticos.
Localizado
Edema linfático
- Morfología -
Generalizado
Aumento exagerado
permeabilidad
Reacciones alérgicas
Inflamación local/sistémica
Liberación exagerada de mediadores
Habón
Anafilaxia
Shock séptico
Localizado - Generalizado
Edema inflamatorio - alérgico
- Morfología -
Dermografismo
Edema inflamatorio - alérgico
- Morfología -
•Kwashiorkor
•Insuficiencia cardiaca global : anasarca
•Insuficiencia cardíaca derecha: Áreas declives del cuerpo
Ascitis
Deshidratación
EXCRECIÓN GASTROINTESTINAL
EXCRECION RENAL
• Trauma
PERDIDAS CUTANEAS
• Quemaduras, ejercicio.
• Ascitis súbita
Sobrehidratación
INFUSION ENDOVENOSA NO
Exceso de aporte (intoxicación hídrica)
CONTROLADA
Aumento de peso, vomito, confusión,
• ICC.
• Secreción inadecuada de hormona
antidiuretica.
• Glomerulonefritis aguda.
• Cirrosis.
• Falla renal crónica.
Hiperemia
Hiperemia:
• Aumento de flujo en lechos
capilares por dilatación arteriolar
• Proceso activo, agudo.
• -Eritema-
•Inflamación •Hipertiroidismo*
•Fiebre* •Post-menopausia
•Reacción vagal •Malformaciones
•Ejercicio arterio-venosas
Hiperemia
- Morfología -
Congestión
Congestión:
• Deterioro del retorno venoso en lechos
capilares por obstrucción local o
insuficiencia cardíaca
• Proceso pasivo.
• Agudo o crónico.
• -cianosis-
•Livideces post-mortem
•Obstrucción venosa (cualquier etiología)
Congestión
- Morfología -
Livideces post-mortem
Congestión
- Morfología -
Edema
Congestión
Agudo Crónico
Edema pulmonar por insuficiencia cardiaca congestiva
Congestión
- Morfología -
Congestión pasiva crónica hepática
•Necrosis centrolobulillar
Higado en
•Hemorragia
nuez moscada
•Fibrosis
•Macrófagos con hemosiderina
Congestión
- Morfología -
Petequias palpebrales
Petequias epicárdicas
Hemorragia
- Morfología -
Hemorragia
- Morfología -
Hematoma subungueal
Hemorragia
- Morfología -
Repercusiones clínicas????
Hemorragia
- Morfología -
Hemorragia subaracnoidea
Hemorragia
- Morfología -
Hemostasia normal
Barrera física
Antiagregante Óxido nítrico
ADP
Moléculas semejantes a la
ENDOTELIO
Anticoagulante heparina
NORMAL Inhibidor del F Tisular
Exposición de matiz
Efecto agregante extracelular
ENDOTELIO
Procoagulante Síntesis del F. Tisular
ACTIVADO
Inhibidores del
antifibrinolitico activador del
plasminógeno tisular
Hemostasia normal
Plaquetas
• Adhesión
• Secreción
• Agregación
• Fibrinólisis
Hemostasia normal
Hemostasia normal
Hemostasia normal
Hemostasia normal
Lesión isquémica
Isquemia Tromboembolia
Infarto
Trombosis
- Triada de Virchow -
ENDOTELIO
Genéticas:
Mutaciones del gen del factor V
Mutaciones de la protrombina
Deficiencia de antitrombina III
HIPERCOAGULABILIDAD
Adquiridas
Endocardio:
Endocarditis bacteriana (vegetaciones valvulares)
Endocarditis trombótica no bacteriana
Endocarditis verrugosa (Lupus)
Trombosis arterial
- Trombos murales -
*Alteraciones del
*Crecen en dirección
flujo (Estasis) - *Trombos rojos
del flujo sanguíneo
hipercoagulabilidad
*Los de venas
*Mas frecuente en
profundas. Pueden *50% son
venas de miembros
fragmentarse y asintomáticas
inferiores
Embolizar
*En venas
superficiales
provocan ulceras
varicosas
Trombosis
- Morfología -
Trombos venosos
Coagulación
Intravascular
diseminada
Trombosis
- Morfología -
Líneas de Zahn
Trombosis
- Evolución del trombo -
Vena cava
inferior
Vena
trombosada
Vena iliaca
Propagación
al corazón
Incorporación Organización
Resolución Embolización a pulmón a la pared y canalización
Trombosis
- Evolución del trombo -
Retina
Miembro superior
Ventrículo
Carótida (Ateroesclerosis) izquierdo *****
Mitral (endocarditis)
Intestino delgado
Aortica (endocarditis)
Aorta (ateroesclerosis)
Aire, cuerpos
extraños
Embolo tumoral
Embolismo liquido
amniótico
Insuficiencia pulmonar
Síntomas neurológicos
Anemia - Trombocitopenia
Embolia
- Morfología -
Intervenciones obstétricas.
Cirugía de cabeza y cuello.
Traumatismos de pared torácica.
Laparoscopia.
Enfermedad de descompresión: buzos,
tripulantes de aviones no presurizados
HIPOXIA
• Hipoxia hipoxica
• Hipoxia anémica
• Hipoxia ectasica (drenaje anomalo)
• Hipoxia hística
DESNUTRICION CELULAR
ACUMULO DE METABOLITOS TOXICOS
Infarto
Zona de necrosis coagulativa debida a
oclusión del riego arterial o del drenaje venoso
Infartos blancos
Oclusión arterial
Vísceras sólidas
Infarto
- Morfología -
Infarto renal
Infartos
Infarto placentario
Infarto
- Morfología -
Infarto mesentérico
Infarto
- Morfología -
Qué tipo de
necrosis???
Naturaleza de Velocidad de
la irrigación la oclusión
Contenido de
Vulnerabilidad
oxigeno de la
a la hipoxia
sangre
SHOCK
La mas grave alteración hemodinámica.
Consecuencia de otras entidades mas leves
INICIAL VERDADERO
primario secundario
SHOCK
SHOCK
SHOCK
SHOCK
Riñón de shock
SHOCK