Uropediatría

Prof Dr Carlos A. Ameri

Profesor Adjunto de la Cátedra de Urología
Universidad de Buenos Aires
 EXAMEN FÍSICO
Fimosis
 Prepucio que no permite la retracción con facilidad para
exteriorizar el glande

 Diferencia de adherencias balanoprepuciales

Dolor
Secreciones
Mala higiene
Raramente infecciones
Postitis

Tratamiento quirúrgico
Antes de la pubertad
 Válvula de uretra posterior

Cuadro obstructivo del árbol urinario bajo que repercute sobre el

arbol urinario alto en grado variable
Hidronefrosis prenatal
Hay 3 tipos descriptas por Young
Control de infección y desobstruir la vía urinaria
Reflujo vesicoureteral

 Primario o secundario
 Infección urinaria
 Mas frecuente en el varón
 Estudio con ecografía y CUGM
 Dejar con profilaxis ATB hasta completar
los estudios
 Hipospadias

Falla en el desarrollo completo de la uretra por deficit de testosterona

Tratamiento quirúrgico. DD con trastornos de la diferenciación sexual
 Criptorquidea
Falla en el descenso testicular uni o bilateral por déficit de testosterona
Pueden ser palpables o no palpables
Ectopicos es cuando no han descendido y se halla fuera del trayecto inguinal
Testículos retráctiles son los mas leves
Gonadotrofina corionica para diagnóstico y tratamiento
Mas posibilidades de tumor de testículo que en los testículo no criptorquídicos
Criptorquidea
 Hidrocele
Acumulación de líquido trasudado por dentro de la túnica vaginal
Diferencia de conductoperitoneovaginal permeable
Ecografia como examen
Examen físico no se palpa testículo
Tratamiento quirúrgico después del año
 Varicocele

Dilatación del plexo anterior pampiniforme

Mas frecuente izquierdo
El diagnóstico mas importante es palpatorio
Tratamiento quirúrgico: Grado 3, hipotrofia testicular, espermograma alterado
Oligotertospermia
Hay Grado 1, 2 y 3
Asociado a trastornos de la fertilidad
Hidronefrosis

 Diagnóstico con ecografía

 Fisiológica por los estrógenos maternos
 Megaureter
 Estenosis`pielouretral

 Centellograma con DMSA y Radiorrenograma con DTPA para

descartar entre causas obstructivas y no obstructivas
Vejiga inestable
 Enuresis

 Perdida involuntaria nocturna de orina después de pasado el

período de maduración del control de la micción.

 Primaria o secundaria

 Es un síntoma, no una enfermedad

 Tratamiento con apoyo psicológico y Desmopresina

 Excepcionalmente incurable
Infecciones urinarias
Definición

 La IU es la invasión, colonización y
multiplicación de microorganismos
patógenos dentro de la vía urinaria con o sin
presencia de síntomas.

 Síntomas
 Sedimento de orina
 Cultivo positivo
 Infección urinaria

 Es la segunda causa mas frecuente de infección del

organismo.

 La mitad de las mujeres presentan una IU en algún

momento de su vida.

 La proporción mujer a hombre jovenes es de 30/1.

 MUY FRECUENTE EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA

Clasificación

 ITU superior: Riñones

 ITU baja: Uretra y vejiga
 ITU no complicada:
 Tracto urinario normal funcional y anatómico
 Sin instrumentación
 Infección circunscripta a uretra y/o vejiga

 ITU complicada:
 Hay factores anatómicos, funcionales o farmacológicos que
hacen persistente la infección por fracaso del tratamiento.
Pueden ser causa de urospsis.
 Mecanismo de infección
1) Ascendente, la más común.

2) Hematógena.

3) Linfática, desde el intestino y vejiga.

4) Directa o por continuidad. Poco frecuente,

se da en traumatismos con heridas penetrantes y en
procedimientos quirúrgicos.
Factores predisponentes

 Reflujo vesicoureteral
 Instrumentación: Endoscopia, cateterismo
 Obstrucción infravesical: Valvulas de uretra posterior.
disinergia
 Litiasis
 Vejiga neurogénica
 Derivaciones urinarias
 Secuelas obstructivas quirúrgicas
 Diabetes
 Inmunosuprimidos: Transplantados, quimioterapia, SIDA
 Hospitalizaciones prolongadas
 Microorganismos
 El 95% son por un solo microorganismo

 75 a 80% Escherichia coli

 20%: Estáfilococos, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klabsiella,

Estreptococ faecalis, Pseudomona aeruginosa.

 Candida: DBT, inmunosuprimidos, antibiotico terapia prolongada.

Clasificación

 IU en riñón:
 Pielonefritis
 Perinefritis
 Pionefros
 Absceso renal y perirrenal

 IU en vejiga
 Cistitis

 IU en uretra
 Uretritis
Pielonefritis

 Inflamación del parénquima renal, cálices y pelvis.

 Se la denomina infección de la vía urinaria alta.

 Gérmenes:
 Enterobacterias: E coli, klebsiella, proteus,
enterobacter, pseudomonas, serratia, citrobacter
 Gram (+) estreptococo fecalis y estáfilococo aureus.
Cuadro clínico

 Fiebre
 Escalofríos
 Dolor lumbar
 Síntomas generales
 Disuria si se agrega cistitis.
Laboratorio

 Hemograma
 Eritrosedimentación y proteína C reactiva elevadas.
 Leucocitosis polimorfonuclear

 Orina: Abundantes leucocitos, piocitos y glóbulos rojos

 UC positivo: 24 hs se identifica el germen, 48 a 72 para el
antibiograma.
Estudios

 USG
 Es el estudio inicial que se solicita
 Si no hay patología asociada, litiasis, hidronefrosis, se
puede seguir con este estudio si la evolución en favorable.
 En dudas diagnósticas o mala evolución se debe solicitar
TC o RNM.
 CUGM
Tratamiento

 Antibióticoterapia en relación al urocultivo y antibiograma

 Dosis tener presente posibilidad de insuficiencia renal

 Tratamiento entre 10 a 15 días

 Pielonefritis crónica
 Es una inflamación predominantemente intersticial con
destrucción del tejido renal y signos de organización, con
fibrosis, retracción, deformación pielocalicilar y depresiones
corticales irregulares.

 En un comienzo existe infiltración celular linfoplasmocitaria,

luego se producen glomeruloesclerosis, atrofia de túbulos con
material coloideo (cilindros hialinos) y esclerosis vascular.
 Grados severos de patologías con reflujo y válvulas uretrales.
Pielonefritis crónica

 Histopatología
 El riñón se haya contraído en forma difusa.
 Hay infiltración intersticial de linfocitos, plasmocitos y
polimorfonucleares (Estos en menor medidia)
 Desaparece el límite cortico medular
 Las lesiones son por tejido fibroso
 El tejido fibroso afecta a los tubulos y a los glomérulos en
menor medida
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN
Clasificación

 Primera infección
 Bacteriuria no eliminada por el tratamiento
 Persistencia bacteriana
 Reinfecciones
Clasificación

 Bacteriuria asintomática
 ITU recurrente: Mas de 3 episodios por año
 ITU nosocomial: se presenta a las 48 hs de estar internado,
habitualmente asociado a sonda uretral.
Bacteriuria asintomática

 Presencia de gérmenes en la via urinaria, sin piuria y sin

síntomas.

 Es mas común observarlo en screening clinico.

Resultado de los estudios

 Generalmente se haya agrandado el riñón en forma general

o bien puede haber un agrandamiento focal.
Histopatología

 Invasion del intersticio renal por gémenes y neutrófilos.

 Con la progresión de la infección se forman microabscesos
que involucran a los tubulos.
 No involucra a los glomérulos
 Has marcada congestión vascular
Pielonefritis crónica

 Generalmente hay patología asociadas que generan focos

infecciosos permanentes o intermitentes
 Reflujo vesicoureteral
 Obstrucciones de la vía urinaria
 Litiasis
 SIDA
 Diabetes
 Mieloma
Pielonefritis crónica

 El cuadro clinico suele ser mas solapado que la pielonefritis

aguda.
 Suelen ser hallazgos de estudios por imágenes donde se
haya un riñón cicatricial.
 El urocultivo puede ser negativo
 La forma de presentacion puede ser a consecuencia de las
secuelas (Insuficiencia renal, hipertensión)
Pielonefritis cronica

 Laboratorio
 Orina completa con abundantes leucocitos
 Proteinuria
 Elevación de urea y creatinina según cada caso (Riñón
pielonefrítico tiene alterada la capacidad de concentración)
Perinefritis pura

 1)Dolor permanente, exacerbado por la inspiración

profunda , los movimientos del torso y la palpación. 2) La
ausencia de piuria y gérmenes a pesar del terreno bacilar.
3) Por el agrandamiento, irregularidad del contorno e
inmovilidad de la glándula.

 Es rara la perinefritis primaria, genralmente es secundaria a

una pielonefritis. Los gram positivos son los gérmenes mas
frecuentes.
Pionefrosis

 Infección renal asociada a obstrucción de la vía urinaria.

 50% de los casos suelen ser riñones con falta o deficit de
su función.
 Es un cuadro que requiere rápido diagnóstico y tratamiento.
 Riesgos de sepsis y alto índice de perdida de masa renal.
Cuadro clínico

 Fiebre, escalofríos, decaimiento.

 Dolores lumbares o abdominales vagos.
 Si hay sepsis, este cuadro es el dominante.

 Tratamiento
 Drenaje percutaneo
 Cultivo del material
 Antibióticoterapia
Evolución

 Riñón obstruído o con lititasis superado el cuadro agudo en

general queda un riñón afuncionante que requiere
nefrectomía.