SANTORINNI ESTHETIC

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TRATAMIENTO POST OPERATORIO

Yo, _____________________________________________________, mayor de edad Con

cedula de Identidad,_______________________________con domicilio en_______________,

Teléfono________________, Dirección___________________________________________

1.- REQUIERO Y AUTORIZO a SANTORINNI ESTHETIC, para que, con el personal sanitario
que se requiera, realice en mi persona, tratamiento Post Operatorio a través delos siguientes
protocolos:

□Curación y desinfección
□Drenaje Subdermico y Linfático
□Ultrasonido
□Bio estimulación con Co2
□Radiofrecuencia
En términos generales, el propósito del procedimiento es:
□ –EVITAR LA FORMACION DE FIBROSIS
□ –EVITAR INFECCION EN DRENES
□ -REDUCIR LOS SIGNOS DE ENVEJECIMIENTO DE LA PIEL,
□ -OTORGAR MAYOR TENSIÓN Y FIRMEZA A LOS TEJIDOS

2.- CONFIRMO que SANTORINNI ESTHETIC, me ha explicado detalladamente, en palabras

comprensibles para mí, el efecto y la naturaleza del (los) procedimiento(s) a efectuar,
incluyendo los posibles riesgos, otras soluciones alternativas de procedimientos (cuando
existan), así como las molestias que se pueden sentir, aun teniendo un periodo post-
tratamiento normal. Han sido contestadas a mi satisfacción todas las preguntas que,
libremente, he formulado acerca de todo el procedimiento.
Se me ha informado que durante el tratamiento post quirúrgico se utilizan implementos
estériles tales como agujas, gasas, algodón, agua destilada o salinos, medicamentos
antibióticos de uso tópico como rifocina todos ellos con registro invima, e incluidos en el
precio del tratamiento y son parte fundamental para el éxito.
3.- COMPRENDO que la Medicina no es una ciencia exacta y que nadie puede garantizar la
perfección absoluta, por lo que se me ha informado que los RIESGOS y posibles
complicaciones incluyen entre otros:

o Estados temporales de inflamación y cambio de color natural de la piel.

o Posibilidad de nódulos o superficies irregulares en las zonas de tratamiento.
o Trastornos temporales de la sensibilidad cutánea.
o Reacción alérgica a alguno de los medicamentos utilizados.

4.- CONSIENTO en la utilización de los medicamentos tópicos de acuerdo a mi necesidad, bajo

el criterio del personal autorizado de SANTORINNI ESTHETIC.

5. ENTIENDO que es parte fundamental del tratamiento las indicaciones dadas por el
profesional representante de SANTORINNI ESTETHETIC, en las cuales se me expone
la necesidad absoluta de cumplir con lo siguiente:
□Consumo de agua suficiente (2 litros diarios)
□Uso de Faja Post – Quirúrgica
□Alimentación Balanceada
□No fumar, ni consumir licor
□No exponerse a ningún tipo de contaminación, por tanto se sugiere no tener ningún tipo de
contacto con mascotas, piscinas, saunas, jacuzzi, o baños públicos.
□No permitir que una persona diferente al personal designado por Santorini Esthetic o cirujano
haga curaciones o cambio de vendaje y gasas
□El baño deberá ser anterior a la aplicación tópica del medicamento (rifocina) y vendaje
□Los drenes deben permanecer cubiertos desde la terminación de la sesión hasta el inicio de la
siguiente sesión.

6.- El fin del procedimiento que he solicitado tiene como objetivo ayudar en mi recuperación
pos cirugía estética y otorgar mayor tensión y firmeza a mis tejidos. COMPRENDO que los
resultados están en relación directamente proporcional a la capacidad metabólica y de mis
tejidos de renovar colágeno, efecto que puede verse disminuido en metabolismos lentos o en
pieles muy deterioradas o envejecidas o por acción de la edad. En estos casos existe la
posibilidad de que el resultado pueda no ser el esperado por mí.

7.- He sido informado de que el efecto es visible progresivamente conforme mi cuerpo siga
eliminando y produciendo colágeno y elastina en mi piel.

8.- ACEPTO que SANTORINNI ESTHETIC, retrase o suspenda el procedimiento si lo cree

preciso para mi bienestar.
9.- ME COMPROMETO a seguir fielmente, en la mejor medida de mis posibilidades, las
instrucciones impartidas por SANTORINNI ESTHETIC para antes, durante y después del
procedimiento arriba mencionada.

10.- DOY FE de no haber omitido o alterado datos al exponer mi historial y antecedentes

clínico-quirúrgicos, especialmente los referidos a lo expuesto en el numeral anterior.

11.- He podido aclarar todas mis dudas acerca de lo anteriormente expuesto y he entendido
totalmente este DOCUMENTO DE CONSENTIMIENTO (Pags. 1,y 2) reafirmandome en
todos y cada uno de sus 12 puntos.

Firme el siguiente consentimiento:

Fecha...............................Usuario________________________________________________
Nombre, Apellido y Firma

Testigo por SANTORINNIESTHETIC”_______________________________________________

Nombre, Apellido y Firma

Declaro que todos los espacios en blanco del presente documento han sido rellenados
antes de que el Usuario o Representante Autorizado firmaran.