infecciones del tracto urinario en lactantes mayores de un mes y los niños

pequeños: Tratamiento agudo, tratamiento de imágenes, y el pronóstico

autores:
Nader Shaikh, MD Alejandro
Hoberman, MD
Editores de la sección:
Morven S Edwards, MD Tej K Mattoo,
MD, DCH, FRCP
Editor Adjunto:
Mary M Torchia, MD

Revelaciones del contribuyente

Todos los temas se actualizan a medida que nueva evidencia disponible y nuestra proceso de revisión por pares Esta completo.

revisión de la literatura corriente a través de: Julio de 2019. | En este tema se actualizó por última vez: 11 Sep, 2018.

INTRODUCCIÓN infecciones del tracto urinario (ITU) son una común y

problema clínico importante en la infancia. infecciones del tracto urinario superior (es decir, pielonefritis
aguda) pueden conducir a la cicatrización renal, hipertensión y disfunción renal en etapa terminal.
Aunque los niños con pielonefritis tienden a presentar con fiebre, puede ser difícil por motivos clínicos
para distinguir la cistitis de la pielonefritis, especialmente en niños pequeños (los menores de dos
años) [ 1 ]. Por lo tanto, hemos definido UTI ampliamente aquí sin intentar distinguir la cistitis de
pielonefritis. La cistitis aguda en niños mayores se examina por separado. (Ver "Cistitis infecciosa
aguda: características clínicas y diagnóstico en niños mayores de dos años y adolescentes" .)

El tratamiento agudo y pronóstico de la infección del tracto urinario en los niños serán revisados ​aquí. La
epidemiología, factores de riesgo, clínica características, diagnóstico, a largo plazo
la gestión y la prevención de la infección del tracto urinario en niños y recién nacidos infección urinaria en se
analizan por separado. (Ver "Infecciones del tracto urinario en los niños: Epidemiología y factores de riesgo" y "Infecciones
del tracto urinario en lactantes y niños mayores de un mes: aspectos clínicos y de diagnóstico" y "Infecciones del
tracto urinario en los niños: gestión y prevención a largo plazo" y "Tracto urinario
infecciones en
los recién nacidos" .)

VISIÓN GENERAL

Metas - Los objetivos del tratamiento para la infección del tracto urinario incluyen [ 2,3 ]:
● Eliminación de la infección y la prevención de sepsis urinaria
● El alivio de los síntomas agudos (por ejemplo, fiebre, disuria, frecuencia)
● Prevención de recurrencia y complicaciones a largo plazo incluso
la hipertensión, la cicatrización renal, y el crecimiento renal y la función

tratamiento agudo de la infección del tracto urinario en los niños consiste en la terapia antimicrobiana para tratar la infección aguda
y la evaluación de posibles factores de predisposición (por ejemplo, urológica
anormalidades). centros de gestión a largo plazo en la prevención de la recurrencia y complicaciones; se
discute por separado. (Ver "Infecciones del tracto urinario en los niños: gestión y prevención a largo plazo" .)

Decisión de hospitalizar - La mayoría de los niños mayores de dos meses con infección del tracto urinario puede ser administrado
con seguridad como pacientes externos, siempre y cuando seguimiento de cerca es posible [ 3-5 ].

indicaciones habituales de la hospitalización y / o terapia parenteral incluyen [ 3,6-8 ]:

● Edad <2 meses

● urosepsis clínicos (por ejemplo, la apariencia tóxica, hipotensión, recarga pobre capilar)
● paciente inmunodeprimido
● Vómitos o la incapacidad de tolerar la medicación oral
● La falta de consulta externa seguimiento adecuado (por ejemplo, no hay teléfono, viven lejos de un hospital)

● La falta de respuesta al tratamiento ambulatorio (véase 'La respuesta al tratamiento' abajo)

La terapia con antibióticos La eficacia de la terapia antimicrobiana

para la IU se demuestra por el cambio en la mortalidad entre las eras pre y postantibiótico. La mortalidad de
ITU fue tan alta como 20 por ciento en la era preantibiótica. En contraste, cuando las infecciones urinarias se
tratan apropiadamente con antibióticos, complicaciones agudas (por ejemplo,
absceso renal, la muerte) son infrecuentes [ 9 ].
(Ver 'Pronóstico' abajo.)

El tratamiento antimicrobiano para los niños con presunta infección urinaria depende de una serie de factores,
incluyendo la edad del niño, la gravedad de la enfermedad, presencia de vómitos, duración de la fiebre antes de la
presentación, que subyace a los problemas médicos y / o urológicos, y los patrones de resistencia antimicrobiana
en el comunidad.

Riesgo de infección del tracto urinario - La Universidad de Pittsburgh ofrece una calculadora ( UTICalc ) Para
determinar la probabilidad de UTI en febril (temperatura ≥38 ° C [100.4 ° F]) niños de la edad de 2 a 24 meses en base a
sus resultados clínicos y de laboratorio.

La terapia empírica - precoz y tratamiento antibiótico agresivo (por ejemplo, dentro de las 72 horas de
presentación) es necesario para evitar daños renal. Un retraso en el tratamiento de la ITU febril se asocia con un
mayor riesgo de cicatrización renal; un retraso de 48 horas o más aumenta las probabilidades de nuevo
cicatrización renal en aproximadamente un 47 por ciento [ 10 ].

Las decisiones con respecto a la iniciación de la terapia antimicrobiana empírica para UTI están mejor hechas en una base de
caso por caso en base a la probabilidad de la infección del tracto urinario, que se determina por factores demográficos y clínicos,
y los resultados del análisis de orina [ 11,12 ]. (Ver 'El riesgo de infección del tracto urinario' encima.)

Sugerimos que la terapia antimicrobiana empírica iniciarse inmediatamente después de la recolección de orina
adecuada en los niños con una infección urinaria altamente probable en base a sus hallazgos clínicos y de
laboratorio (es decir, "alto riesgo" por UTICalc ). (Ver "técnicas de recolección de orina en bebés y niños con
sospecha de infección del tracto urinario", sección 'Selección de la técnica' .)
El inicio temprano de la terapia antimicrobiana es particularmente importante para los niños que están en
mayor riesgo de daño renal si IU no se trata oportunamente, incluyendo aquellos que presentan:

● Fever (especialmente> 39 ° C [102.2 ° F] o> 48 horas)

● apariencia enferma
● ternura ángulo costovertebral
● inmunodeficiencia conocida
● Conocido anomalía urológica

Elección del agente - Una prueba de tinción de Gram de la orina, si es fácilmente disponible, puede ayudar a
guiar las decisiones relativas a la terapia empírica. La elección definitiva de la terapia antimicrobiana se basa en
las susceptibilidades del organismo aislado.

Escherichia coli es la causa bacteriana más común de infección del tracto urinario; que representa
aproximadamente el 80 por ciento de infección urinaria en niños [ 13,14 ]. Otros patógenos bacterianos
gram-negativos incluyen Klebsiella, Proteus, Enterobacter, y Citrobacter.
Gram positivas bacteriano patógenos incluir Estafilococo
saprophyticus, Enterococcus, y, rara vez, Staphylococcus aureus. ( Ver "Urinario
tracto infecciones en los niños: Epidemiología y factores de riesgo", en la sección
'Microbiología' .)

Se recomienda que el tratamiento empírico de la ITU en lactantes y niños incluyen un antibiótico que proporciona
una cobertura adecuada para E. coli. El agente de elección debe ser guiada por los patrones de resistencia locales [ 15,16
].

Aproximadamente el 50 por ciento de E. coli son resistentes a la amoxicilina o ampicilina [ 14,1621 ]. Adicionalmente,
aumento de las tasas de E. coli resistencia a la primera generación
cefalosporinas (por ejemplo, cefalexina ), amoxicilina-clavulánico o ampicilina-sulbactam y trimetoprim-sulfametoxazol
(TMP-SMX) se han reportado en algunas comunidades [ 13,14,16,19,20,22-24 ]. Los factores de riesgo
para la resistencia a narrowspectrum
antibióticos (p.ej, amoxicilina, primera generación
cefalosporinas, nitrofurantoína , TMP-SMX) incluyen la falta de circuncisión en niños, intestino y disfunción de
la vejiga, la recepción de los antibióticos en los seis meses anteriores, y etnia hispana [ 15,16,21,24-26 ]. (Ver 'Exposición
a antibióticos reciente' abajo.)

Tercera generación cefalosporinas

(p.ej, cefpodoxima , cefixima , cefdinir , ceftibuteno , cefotaxima , ceftriaxona ) Y aminoglucósidos (por ejemplo, gentamicina
, amikacina ) Son agentes de primera línea apropiadas para el tratamiento empírico de la infección del tracto urinario
en los niños. Sin embargo, estos fármacos no son eficaces en el tratamiento Enterococcus y no debe ser utilizado
como monoterapia para pacientes en los que se sospecha UTI enterococos (por ejemplo, aquellos con un catéter
urinario en su lugar, la instrumentación del tracto urinario, o una anormalidad anatómica). En estos pacientes, amoxicilina
o ampicilina debería ser añadido. El estado de hidratación y la función renal deben ser evaluados en pacientes que
reciben tratamiento con aminoglucósidos.

La terapia oral - La mayoría de los niños mayores de dos meses de edad que no son los vómitos pueden
ser tratadas con antibióticos administrados por vía oral [ 3,27 ]. El contacto cercano con la familia debe
mantenerse durante los primeros dos o tres días de tratamiento; la gravedad de la infección y la necesidad
de completar todo el curso de la terapia debe subrayarse.
Sugerimos una cefalosporina como el agente oral de primera línea en el tratamiento de la infección del tracto urinario
en niños sin anomalías genitourinarias [ 4,5,28,29 ]. En un ensayo aleatorizado y controlado de 306 niños de 1 a 24
meses de edad con una infección urinaria febril, la terapia oral con cefixima durante 14 días fue tan eficaz como
administración intravenosa (IV), la terapia con cefotaxima durante tres días, seguido de tratamiento oral con cefixima [ 4
]. Las tasas de resolución de los síntomas (tiempo medio de desaparición de la fiebre aproximadamente 24 horas), la
esterilización de la orina (100 por ciento), la reinfección (4,6 y 7,2 por ciento), y la cicatrización renal a los seis meses
(9,8 y 7,2 por ciento) no difirió entre los grupos.

Un ensayo similar en niños de 6 meses a 16 años, aunque limitada por desequilibrios en la comparabilidad de los grupos
de tratamiento al inicio del estudio y las altas tasas de deserción, encontró que la terapia una vez al día con ceftibuteno para
ser comparables a sus iniciales terapia
con ceftriaxona seguido por ceftibuteno [ 28 ]. Oral amoxicilina
clavulanato (50 mg / kg por día en tres dosis divididas) también ha demostrado ser tan eficaz como el
tratamiento parenteral seguido de tratamiento oral en un estudio multicéntrico, aleatorizado
[ 30 ]. Sin embargo, la amoxicilina-ácido clavulánico se asocia con
el aumento de las tasas de resistencia. En un niño con una penicilina y cefalosporina alergia, el tratamiento con
TMP-SMX, o ciprofloxacina (Si se conocen las tasas de resistencia local a TMP-SMX a ser alta) y cerca de
seguimiento de los resultados de sensibilidad a los antimicrobianos es una estrategia razonable.

cefixima , cefdinir y ceftibuteno se dosifican como sigue:

● cefixima (16 mg / kg por boca en el primer día, seguido de 8 mg / kg una vez al día para completar la
terapia) (véase 'La duración del tratamiento' abajo)
● cefdinir (14 mg / kg por vía oral una vez al día)
● ceftibuten (9 mg / kg por vía oral una vez al día)

Otro cefalosporinas que puede ser usado para oral terapia

incluir cefpodoxima (10 mg / kg divididos en dos dosis) o cefalexina (50 a 100 mg / kg por día en tres dosis
divididas) [ 3,31 ]. Sin embargo, no hay grandes ensayos han examinado específicamente la eficacia de estos
agentes para la UTI pediátrica.

La amoxicilina y ampicilina no se recomiendan de forma rutinaria para la terapia empírica debido a la alta
tasa de resistencia de E. coli. Similar, amoxicilina-clavulánico , Cefalosporinas de primera generación (por
ejemplo, cefalexina ), Y TMP-SMX se debe utilizar con precaución, especialmente cuando se sospecha de
pielonefritis, debido a las crecientes tasas de resistencia a estos fármacos en algunas comunidades [ 13,15-

20,22,32-34 ]. La tasa de E. coli la producción de espectro extendido beta-lactamasas parece estar

aumentando [ 35 ].

Las fluoroquinolonas (por ejemplo, ciprofloxacina ) Son eficaces para E. coli, y la resistencia en niños es rara.
Sin embargo, el uso generalizado de las fluoroquinolonas está dando lugar a aumento de la resistencia entre
otras bacterias [ 36-38 ], Y ciprofloxacina no debe ser utilizado de forma rutinaria como un agente de primera
línea [ 39 ]. La Academia Americana de Pediatría Comité (AAP) sobre Enfermedades Infecciosas recomienda
que el uso de ciprofloxacino para la IU en los niños se limitará a ITU por Pseudomonas aeruginosa u otros,
bacterias gram-negativas resistentes a múltiples fármacos [ 40 ]. (Ver "Las fluoroquinolonas" .)

Los agentes orales que son excretados en la orina, pero no alcanzan concentraciones séricas terapéuticas (por ejemplo,
ácido nalidíxico, nitrofurantoína ) No debe ser utilizado para tratar la IU
en lactantes y niños pequeños febriles con probabilidad de afectación renal porque las concentraciones séricas
del parénquima y pueden ser insuficientes para tratar la pielonefritis o sepsis urinaria [ 3 ].

La terapia parenteral

terapia parenteral para pacientes hospitalizados - En el hospital terapia parenteral generalmente está indicado para
niños con [ 3,6-8 ]:

● Edad <2 meses (datos relacionados con el tratamiento ambulatorio para los lactantes <2 meses de edad son inexistentes)

● urosepsis clínicos (por ejemplo, la apariencia tóxica, hipotensión, recarga pobre capilar)
● compromiso inmunológico
● Vómitos o la incapacidad de tolerar la medicación oral
● La falta de consulta externa seguimiento adecuado (por ejemplo, no hay teléfono, viven lejos de hospital, etc)

● La falta de respuesta al tratamiento ambulatorio (véase 'La respuesta al tratamiento' abajo)

Las cefalosporinas (por ejemplo, cefotaxima , ceftriaxona , cefepima ) Y aminoglucósidos (por ejemplo, gentamicina ) Son agentes
parenterales primera línea apropiado para el tratamiento empírico de la infección del tracto urinario en los niños. El tratamiento
definitivo se basa en los resultados de cultivo de orina y sensibilidades.

Aceptable paciente interno tratamiento regímenes incluir la combinación

de ampicilina y gentamicina ; gentamicina solo; o una cefalosporina de tercera o cuarta generación [ 9,41,42 ].
Ampicilina debe incluirse si se sospecha de infección urinaria por enterococos. (Ver 'Exposición a antibióticos
reciente' abajo.)

Las dosis son las siguientes [ 3,43 ]:

● ampicilina (100 mg / kg / día IV dividido en cuatro dosis)

● gentamicina (7,5 mg / kg / día IV divide en tres dosis)
● cefotaxima (150 mg / kg por día IV dividido en tres o cuatro dosis)
● ceftriaxona (50 a 75 mg / kg por día IV)
● cefepima (100 mg / kg por día dividida en dos dosis para niños que pesen ≤ 40 kg, la dosis diaria
máxima 1 g; 500 mg dos veces al día para niños que pesan
> 40 kg)

antibióticos parenterales deben continuarse hasta que el paciente se mejora clínicamente (por ejemplo, sin fiebre) y
capaz de tolerar líquidos orales y medicamentos [ 3 ]. (Ver 'La duración del tratamiento' abajo.)

parenteral para pacientes ambulatorios terapia - administración parenteral una vez al día
de gentamicina o ceftriaxona en un centro de tratamiento de día puede evitar la necesidad de ingreso
hospitalario en pacientes seleccionados (por ejemplo, los niños que son ≥ 3 meses de edad que no pueden
tolerar la terapia oral y no son tóxicos que aparecen, bien hidratado, sin anomalías urológicas, y cuyos
cuidadores podrán a adherirse al régimen ambulatorio) [ 44-46 ].

la exposición reciente de antibióticos - La exposición reciente a antibióticos, ya sea para el tratamiento de

una infección o la profilaxis como antimicrobiano, es una consideración importante en la elección de la
terapia antibiótica empírica [ 15,16,25,26,47-51 ].
Los pacientes que han sido tratados recientemente con antibióticos son más propensos a tener un uropatógeno
que es resistente a dicho agente; pendiente de cultivo y susceptibilidad resultados, que puede requerir un
antibiótico de una clase diferente [ 26,52,53 ]. profilaxis antimicrobiana para la prevención de la IU recurrente se
examina por separado. (Ver '' Los antibióticos profilácticos a continuación y "Infecciones del tracto urinario en los
niños: de gestión a largo plazo y la prevención", en la sección 'profilaxis antimicrobiana' .)

IU recurrente - Revisión de la susceptibilidad antimicrobiana de los patógenos más recientes urinario

puede ser útil en la elección de la terapia empírica para los niños con IU recurrente.

Duración de la terapia - En una revisión sistemática, a corto curso de la terapia antimicrobiana (dos a cuatro días) fue tan
eficaz como duración estándar (de 7 a 14 días), la terapia en la erradicación de las bacterias en los niños con sospecha
de ITU inferior (es decir, los niños afebriles) [ 54 ]. En un estudio de cohorte retrospectivo, los niños hospitalizados con
infección del tracto urinario que tenían bacteriemia con mayor frecuencia recibida platos de largo (≥ 4 días) que corta
duración (<3 días) de tratamiento con antibióticos por vía intravenosa [ 55 ]. Sin embargo, existe poca evidencia disponible
para guiar la duración de la terapia antimicrobiana en niños con infecciones urinarias febriles. Un ensayo multicéntrico,
patrocinado por los Institutos Nacionales de Salud, se lleva a cabo para determinar la eficacia de la terapia de corta
duración para la infección del tracto urinario en niños [ 56 ]. Si la prueba demuestra que el tratamiento de corta duración es
eficaz, los médicos pueden ser capaces de limitar la duración de la exposición a los agentes antimicrobianos a la que se
necesita para erradicar el patógeno urinario infractor, lo que reduce la probabilidad de eventos adversos y la aparición de
resistencia bacteriana.

Mientras tanto, se aconseja un tratamiento más lento de la terapia para los niños febriles (normalmente 10
días) y un curso corto de tratamiento (tres a cinco días) para los niños que presentan inmunocompetente sin
fiebre.

Los antibióticos orales se pueden utilizar para completar el curso de la terapia para pacientes que son
tratados inicialmente con antibióticos parenterales. generalmente cambiamos a antibióticos por vía oral
cuando el paciente está tolerando líquidos por vía oral y ha sido afebril durante 24 horas. No hay una duración
mínima de la terapia parenteral. En un estudio retrospectivo de cohortes de 3973 lactantes <60 días admitido
en el hospital para la terapia parenteral de UTI sin bacteremia, la duración de la terapia parenteral no se
asoció con una tasa de readmisión [ 57 ].

La respuesta al tratamiento

La respuesta clínica - La condición clínica de la mayoría de los pacientes mejora dentro de 24 a 48 horas de la
iniciación de la terapia antimicrobiana apropiada [ 58 ].

El tiempo medio hasta la resolución de la fiebre es de 24 horas, pero la fiebre puede persistir durante más de
48 horas [ 4 ]. En una revisión de 288 niños menores de dos años que fueron ingresados ​en un hospital terciario
de atención de los niños con ITU febril, el 89 por ciento estaba sin fiebre dentro de las 48 horas de terapia
antimicrobiana [ 58 ]. No se observaron diferencias entre los que se quedaron febriles> 48 horas y los que
estaban afebril dentro de las 48 horas con respecto a la bacteriemia (10 y 8 por ciento, respectivamente),
hidronefrosis (3 y 5 por ciento, respectivamente) y el reflujo vesicoureteral significativa (RVU) ( 19 y 14 por
ciento, respectivamente).
En niños cuyas clínica condición (aparte de fiebre persistente) empeora o deja de mejorar como se espera dentro
de las 48 horas de la iniciación de la terapia antimicrobiana, la ampliación de la terapia antimicrobiana puede
estar indicada si el cultivo y la sensibilidad resultados no están aún disponibles. A modo de ejemplo, la mayor
parte de los esquemas empíricos se sugirió anteriormente no proporcionan una cobertura adecuada para Enterococcus,
y la adición de ampicilina o amoxicilina puede ser garantizado. (Ver 'Elección del agente' encima.)

Además, en los niños que empeoran o no mejoran dentro de las 48 horas, la ecografía renal y vesical
debe realizarse tan pronto como sea posible (para evaluar la presencia de un absceso renal o
alteraciones anatómicas quirúrgicamente corregibles u obstrucción) [ 3,59,60 ]. (Ver 'Imaging' abajo.)

cultivo de orina de repetición - Varios estudios observacionales sugieren que hay poca utilidad en repetir el
cultivo de orina en niños con infección del tracto urinario que son tratados con un antibiótico al cual su
uropatógeno es susceptible [ 58,61,62 ].

En consecuencia, no es necesario obtener rutinariamente cultivos de repetición de orina durante la terapia

antimicrobiana para documentar la esterilización de la orina, a condición de que el niño ha tenido la respuesta
clínica esperada y la uropatógeno es susceptible al antibiótico que se utiliza para el tratamiento [ 63,64 ]. Sin
embargo, los cultivos de orina se debe realizar después de 48 horas de tratamiento, si el paciente no
responde clínicamente o si el uropatógeno no es susceptible (intermedia o resistente) al antibiótico que se
utiliza para el tratamiento. Es importante realizar rutinariamente pruebas de sensibilidad en los uropatógenos
aislados para evitar retrasos innecesarios en la administración de la terapia apropiada.

Los antibióticos profilácticos - Las decisiones relativas a los antibióticos profilácticos para los niños siguientes inicial
ITU febril debe hacerse sobre una base de caso por caso.
● Laprofilaxis antibiótica para los niños que se han sometido cistouretrograma (CUMS) y han
documentado RVU (de cualquier grado) se discute
por separado (ver 'miccional miccional' abajo
y "Gestión del reflujo vesicoureteral" )
● Para los niños que han sido sometidos CUGM y no tienen RVU u otras anomalías renales / urológicos,
pero que tenía una evolución grave o prolongada de la enfermedad o que tienen factores de riesgo de
recidiva (por ejemplo, convulsiones febriles, hospitalización prolongada, absceso renal, solo riñón, vejiga y
la disfunción del intestino), y en los que la prevención de la ninguna recurrencia sería deseable, se
discuten los riesgos y los beneficios potenciales de la profilaxis antimicrobiana con familias [ sesenta y
cinco ].

La AAP guía práctica 2011 (reafirmada en 2016) no recomienda antimicrobianos profilácticos después de
la primera ITU febril en niños de 2 a 24 meses [ 3,66 ]. del Reino Unido Instituto Nacional para la Salud y
Cuidado excelencia (NICE) para la infección del tracto urinario en los niños indica que la profilaxis con
antibióticos no deben ser rutinariamente recomienda en bebés y niños después de su primera ITU, pero
puede estar justificada después de la IU recurrente [ 63 ]. (Ver "Infecciones del tracto urinario en los niños:
de gestión a largo plazo y la prevención", en la sección 'profilaxis antimicrobiana' .)
 Terapias complementarias la inflamación del parénquima renal durante

UTI puede conducir a la cicatrización renal, aunque los factores de predisposición no se entienden bien [ 67 ].
El papel de la inflamación del parénquima renal en el desarrollo de cicatrices renales, y el papel potencial de
los agentes anti-inflamatorios en la prevención de cicatrices renales se ha evaluado en varios estudios [ 68-70 ].
Un estudio observacional demostró que dexametasona disminución de los niveles urinarios de la interleucina-6
y la interleucina-8 en los niños, lo que sugiere un posible papel de los glucocorticoides en la prevención de la
formación de cicatrices [ 69 ]. Esta hipótesis fue apoyada por un juicio en el que 84 niños <16 años con el
primer episodio de pielonefritis aguda y alto riesgo de

renal cicatriz formación fueron asignados aleatoriamente para recibir

oral metilprednisolona o placebo además de la terapia de antibióticos (19 en el grupo de
metilprednisolona y 65 en el grupo placebo) [ 70 ]. El tratamiento con metilprednisolona se asoció con
una disminución de la cicatrización renal a los seis meses (33 frente a 60 por ciento
en los grupos de metilprednisolona y placebo,
respectivamente) sin efectos adversos significativos, la recaída o recurrencia.

Los resultados de este pequeño estudio son difíciles de generalizar porque la inscripción requerida
1) realización de una gammagrafía renal dentro de las 48 horas de diagnóstico y 2) la implicación renal grave.
son necesarios estudios adicionales para confirmar estos resultados y para determinar el régimen de
glucocorticoides óptima antes de glucocorticoides adyuvantes son rutinariamente recomienda en el
tratamiento de UTI en los niños. Un gran ensayo aleatorizado patrocinado por los Institutos Nacionales de
Salud está llevando a cabo para responder a esta pregunta [ 71 ].

IMÁGENES

Razón fundamental - La razón de formación de imágenes en los niños pequeños con ITU es identificar
anomalías del tracto genitourinario que requieren evaluación adicional o la gestión (por ejemplo, uropatía
obstructiva, dilatando reflujo vesicoureteral [RVU]). Si se detectan tales anormalidades, se pueden tomar
medidas para modificar el riesgo de daño renal posterior (por ejemplo, la intervención quirúrgica o la profilaxis
con antibióticos para prevenir la IU recurrente).

El valor último de la detección de anomalías anatómicas o funcionales del tracto urinario depende de la eficacia de
las intervenciones diseñadas para prevenir la IU recurrente y la cicatrización renal [ 72,73 ]. Evidencia para apoyar la
utilidad de la formación de imágenes de rutina en la reducción de las secuelas a largo plazo (cicatrización renal,
hipertensión, insuficiencia renal) es limitada [ 74-78 ], Y hay una falta de consenso acerca de la estrategia óptima de
formación de imágenes [ 3,63,79-81 ].

La ecografía - Insuficiencia renal y ecografía de la vejiga (RBUS) es un

examen no invasivo que pueda demostrar el tamaño y forma de los riñones, la presencia de la
duplicación y la dilatación de los uréteres, y la existencia de anormalidades anatómicas brutos. RBUS
también puede identificar renal o absceso perirrenal o pionefrosis en niños con infección urinaria aguda
que no mejoran con antimicrobiano
terapia. Aunque RBUS no es fiable en el diagnóstico de RVU cicatrices o renal [ 8284 ], Anomalías en RBUS
después de la primera UTI son útiles para predecir el riesgo de cicatrización renal [ 78 ]. (Ver "Clinical
presentación, diagnóstico, y el curso de reflujo vesicoureteral primario" .)

RBUS se estima para producir anomalías de gestión que alteran (es decir, que requieren evaluación adicional
o cirugía) en sólo de 1 a 2 por ciento de los casos de primera ITU febril en niños pequeños de 2 a 24 meses
de edad [ 1,3,85-87 ]. La tasa de falsos positivos es de entre 2 y 3 por ciento [ 3 ]. Las principales ventajas de
RBUS son la falta de exposición a la radiación y utilidad en la predicción de riesgo de cicatrización renal [ 78 ].

indicaciones - Teniendo en cuenta la posible gran beneficio de la detección de malformaciones remediables

para un pequeño número de niños y el bajo riesgo de daño, sugerimos RBUS para los siguientes niños:

● Los niños menores de dos años de edad con una primera ITU febril
● Los niños de cualquier edad con ITU febril recurrente
● Los niños de cualquier edad con una infección urinaria que tienen una historia familiar de enfermedad renal o urológica,
crecimiento deficiente, o hipertensión ( tabla 1A-B )
● Los niños que no responden como se esperaba para apropiarse de la terapia antimicrobiana

Sin embargo, muchas mujeres tienen la ecografía prenatal después de 30 a 32 semanas de gestación - un
momento en el que se desarrolla completamente en el tracto urinario; podemos optar por no llevar a cabo RBUS
(en niños de cualquier edad) si la ecografía prenatal que se realiza en un centro de renombre fue normal y los
resultados del estudio son accesibles [ 88,89 ].

La Academia Americana de Pediatría (AAP) recomienda RBUS para todos los lactantes y niños de 2 a 24 meses
después de su primera ITU febril [ 3,66 ]. del Reino Unido Instituto Nacional para la Salud y Cuidado excelencia (NICE)
en la infección urinaria en niños RBUS recomienda para lactantes menores de seis meses y para niños mayores de
seis meses que tienen atípica o IU recurrente [ 63 ]. Definen atípica UTI como enfermedad grave, flujo urinario pobre,
masa abdominal o de la vejiga; creatinina elevada, septicemia, la infección con un organismo distinto de E. coli, y la
falta de respuesta a los antibióticos dentro de 48 horas; ellos definen como la recurrencia ≥ 2 episodios de infección
del tracto urinario superior, un episodio de infección del tracto urinario superior, más ≥1 episodio de infección del tracto
urinario inferior, o ≥ 3 episodios de infección del tracto urinario inferior.

Sincronización - Cuando el RBUS se debe realizar depende de la situación clínica [ 3 ]. En los lactantes y niños
pequeños con enfermedad inusualmente grave o fracaso en la mejora como se esperaba después de la iniciación
de la terapia antimicrobiana, RBUS debe realizarse tan pronto como sea posible durante la fase aguda de la
enfermedad para identificar las complicaciones (por ejemplo, absceso renal o perirrenal, pionefrosis). Sin embargo,
para los bebés y niños pequeños que responde como se espera para apropiarse de la terapia antimicrobiana,
RBUS se debe realizar después de la fase aguda (para reducir el riesgo de resultados falsos positivos secundaria
a la inflamación renal durante el episodio agudo) [ 3,63 ]. La decisión de tratar con antibióticos profilácticos
resultados de formación de imágenes pendientes se discute anteriormente. (Ver '' Los antibióticos profilácticos encima.)

cistouretrografía miccional - La cistouretrografía miccional (CUMS) es la prueba de elección para

establecer la presencia y el grado de RVU. RVU es la retrógrada
paso de la orina desde la vejiga en el tracto urinario superior. Es un factor de riesgo importante para la
cicatrización renal. Aproximadamente el 25 a 30 por ciento de los niños (de 0 a 18 años) con una primera UTI tiene
RVU [ 73,78 ]. (Ver 'Pronóstico' a continuación y "Clinical presentación, diagnóstico, y el curso de reflujo
vesicoureteral primario" y "Infecciones del tracto urinario en los niños: Epidemiología y factores de riesgo", en la
sección 'Factores de riesgo de daño renal' .)

CUGM implica cateterismo para llenar la vejiga con un líquido radioopaco o radiactivo y el registro de RVU
durante la micción. CUGM es caro, invasivo, y puede perder una parte significativa de los niños que están
en riesgo de daño renal [ 73 ]. La exposición a la radiación depende de la técnica y el equipo utilizado (la
estimación dosis efectiva pediátrico oscila desde 0,03 hasta 0,3 mSV) [ 90 ]. (Ver "La presentación clínica,
diagnóstico, y el curso de reflujo vesicoureteral primario", sección en 'diagnóstico' y "riesgos relacionadas
con la radiación de formación de imágenes" .)

indicaciones - Las decisiones sobre la realización de una CUGM en lactantes y niños con IU debe tener en
cuenta la probabilidad de RVU, la gravedad de la infección del tracto urinario, la importancia dada a prevenir
recurrencias, el coste y las molestias de la CUMS, y la probabilidad percibida de la adherencia a la profilaxis
(si está indicado ).

Dependiendo de los resultados del análisis de coste-efectividad en curso de la intervención aleatorizada para el
reflujo vesicoureteral (RIVUR) de datos, que indican el rendimiento de un CUGM para diagnosticar RVU en:

● Los niños de cualquier edad con dos o más infecciones urinarias febriles, o
● Los niños de cualquier edad con una primera ITU febril y:
• Cualquier anomalía en la ecografía renal, o
• La combinación de temperatura ≥39 ° C (102,2 ° F) y un patógeno distinto E. coli, o

• crecimiento o la hipertensión Poor ( tabla 1A-B ).

En un meta-análisis de los datos de pacientes individuales de nueve estudios que incluyeron 1280
niños (de 0 a 18 años) con inicial UTI, 68 por ciento de los niños con Grado IV o V RVU tenía ya sea
RBUS anormal o la combinación de temperatura ≥39 ° C (102,2 ° F) y un patógeno distinto E. coli [ 78 ].
(Ver "Clinical presentación, diagnóstico, y el curso de reflujo vesicoureteral primario" y "Gestión del
reflujo vesicoureteral" .)

Para los niños con una primera ITU febril y sin 1) Anomalías en la ecografía renal, 2) la combinación
de temperatura ≥39 ° C (102,2 ° F) y un patógeno distinto E. coli, 3) pobre crecimiento, o 4)
hipertensión, una estrategia de "espera vigilante" (es decir, la observación y el rendimiento de CUGM
con recurrencia) parece razonable [ 91 ], Sobre todo si la familia prefiere evitar los antibióticos
profilácticos. Estos niños son menos propensos a tener resultados RVU y CUMS que puedan afectar
a la gestión.

Sigue siendo incierto si los beneficios de la detección y el tratamiento del RVU después de la primera
infección del tracto urinario son mayores que los riesgos. Los centros de incertidumbre en la vista cambiante
del papel de RVU en el desarrollo de daño renal y enfermedad renal progresiva y la falta de claridad en
cuanto a la efectividad del manejo médico o quirúrgico del RVU en la reducción del riesgo de daño renal [ 73 ].
Aunque el riesgo de daño renal se incrementa en niños con RVU en comparación con los niños sin
RVU (41 frente a 17 por ciento en una revisión sistemática) y aumenta con el aumento de los grados de
RVU, RVU no es ni necesaria ni suficiente para el desarrollo de cicatrices renales [ 73,78 ]. (Ver "La
presentación clínica, diagnóstico, y el curso de reflujo vesicoureteral primario", sección en 'pérdida de
parénquima renal' .)

Los primeros ensayos que comparan la cirugía antirreflujo con la profilaxis antimicrobiana en niños con RVU no
mostraron diferencias en las tasas de IU recurrente o cicatrización renal [ 9295 ], Pero la falta de un grupo placebo o la
observación excluida determinación de que cualquiera de los tratamientos fue más eficaz que ningún tratamiento [ 92-95 ].
ensayos aleatorios posteriores que comparan la profilaxis antimicrobiana con ningún tratamiento o placebo tuvieron
resultados inconsistentes en relación con la recurrencia de la infección del tracto urinario, pero la mayoría de estos
ensayos no fueron cegados [ 85,96-100 ].

El juicio RIVUR dirigió muchas de estas cuestiones. Se evaluó la eficacia de trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX)
profilaxis en la prevención de recurrencias de ITU febriles o sintomáticos (resultado primario) en 607 niños
(dos meses a seis años) que fueron diagnosticados con grado I a IV RVU después de una primera o
segunda febril o ITU sintomática y fueron seguidos durante dos años [ 53 ]. cicatrización renal, el fracaso
del tratamiento (un compuesto de recurrencias y cicatrización), y resistencia a los antimicrobianos eran
resultados secundarios. El ensayo RIVUR demostrado de manera inequívoca que los antibióticos
profilácticos disminuyen el riesgo de febril, infección urinaria recurrente (cociente de riesgos 0,50; IC del
95%: 0,34 a 0,74) [ 53 ]. Casi el doble de niños que recibieron placebo que los niños que reciben profilaxis
se clasificaron como fracasos del tratamiento (definido por dos febril UTIs, uno ITU febril y tres IU
sintomáticas, cuatro IU sintomáticas, o cicatrización renal nuevo o empeoramiento). Sin embargo, la
profilaxis antibiótica no redujo el riesgo de cicatrización y se asoció con resistencia a los antimicrobianos.
(Ver '' Los antibióticos profilácticos encima.)

La AAP 2011 directriz práctica clínica (reafirmada en 2016) recomienda posponer CUGM hasta la
segunda ITU febril en niños de 2 a 24 meses de edad, a menos que existan circunstancias clínicas
atípicas o complejas o la RBUS revela hidronefrosis, cicatrices, u otros hallazgos sugestivos de alto
grado (IV o V) RVU o uropatía obstructiva [ 3,66 ]. La recomendación fue reafirmada después de la
publicación de los resultados del ensayo [RIVUR 101 ]. Según la norma, el beneficio de evitar la
exposición a radiación y molestias en la mayoría de los pacientes supera detección retardada de un
pequeño número de casos de reflujo de alto grado o anormalidades quirúrgicamente remediables. Sin
embargo, la guía reconoce que preferencias de los padres pueden desempeñar un papel en la decisión
de realizar CUMS.

guía NICE del Reino Unido sugiere CUGM para lactantes <6 meses con contratos atípicos o recurrente infección del tracto
urinario [ 63 ]. Definen atípico UTI como enfermedad grave, pobres el flujo de orina, la masa abdominal o de la vejiga, elevación
de creatinina, la septicemia, la infección con un organismo distinto de E. coli, y la falta de respuesta a los antibióticos dentro de 48
horas; ellos definen como la recurrencia ≥ 2 episodios de infección del tracto urinario superior, un episodio de infección del tracto
urinario superior, más ≥1 episodio de infección del tracto urinario inferior, o ≥ 3 episodios de infección del tracto urinario inferior.
Las guías NICE también sugieren que CUGM puede estar justificada para los niños de seis meses a tres años con infección
urinaria atípica o recurrente y la dilatación en la ecografía, flujo urinario pobre, no E. coli infección o antecedentes familiares de
RVU.

Sincronización - A pesar de que a menudo se CUGM programado varias semanas después de la infección del tracto urinario, que
puede llevarse a cabo tan pronto como el paciente se encuentra asintomático [ 102 ]. imágenes temprana (tan pronto
como la primera semana) no parece aumentar falsamente la detección de RVU [ 103106 ]. Para evitar el
uso de antibióticos profilácticos en los niños sin RVU, preferimos realizar VCUGs durante los últimos días
de terapia antimicrobiana o inmediatamente después de la finalización de la terapia antimicrobiana para la
IU.

gammagrafía renal - renal la gammagrafía con dimercaptosuccinico

ácido (DMSA) se puede utilizar para detectar la pielonefritis aguda y la cicatrización renal en los ajustes de
agudos y crónicos, respectivamente [ 1,3,107 ]. DMSA se inyecta
por vía intravenosa, y la captación por el riñón se mide de dos a cuatro horas más tarde. Áreas de disminución
de la captación representan pielonefritis o cicatrización. DMSA son caros, invasivos, y exponen a los niños a la
radiación (la estimación dosis efectiva pediátrico oscila de 0,3 a 3 mSV) [ 90 ]. (Ver "riesgos relacionadas con la
radiación de formación de imágenes" .)

El papel de la gammagrafía renal en el tratamiento de los niños con infección urinaria aguda es controvertido. La
gammagrafía en el momento de una infección urinaria aguda proporciona información sobre el grado de participación
del parénquima renal. Además, el DMSA identificará la mayoría de los niños (> 70 por ciento) de moderada a grave
RVU (Grado III o superior) [ 84,108110 ]. Esta observación ha llevado a algunos expertos que sugieren que DMSA ser
utilizado como la prueba de imagen inicial para identificar a los niños en mayor riesgo de cicatrización renal (el enfoque
de "arriba a abajo") [ 111 ].

Sin embargo, utilizando DMSA como la prueba inicial para identificar niños de alto riesgo es más caro e implica una
mayor exposición a la radiación [ 112 ]. Además, puesto que la mayoría de los niños pequeños febriles con ITU tienen
pielonefritis y una DMSA positiva, esta estrategia puede conducir a la identificación de un gran número de niños que
pueden o no estar en riesgo de infección del tracto urinario futuro [ 1,73 ]. En una revisión sistemática de 33 estudios,
aproximadamente el 60 por ciento de los niños con inicial UTI tenido DMSA escanea consistente con pielonefritis
aguda en la fase aguda de la enfermedad, pero sólo el 15 por ciento tenía cicatrización renal durante el seguimiento [ 73
]. No está claro cómo gestionar mejor los niños con DMSA en fase aguda positiva. Cuidadoso seguimiento clínico de
los niños con infección del tracto urinario puede obviar la necesidad de DMSA rutina. (Ver 'Seguir' abajo.)

No sugerimos usar DMSA en la evaluación sistemática de los niños con la primera infección urinaria. Esto es
consistente con la AAP y directrices NICE [ 3,63,66 ].

Algunos expertos recomiendan DMSA 6 a 12 meses después de la infección aguda para detectar la formación de cicatrices
que requeriría el seguimiento [ 113114 ]. Las guías NICE recomiendan DMSA cuatro a seis meses después de la infección
aguda en niños menores de tres años con IU atípica o recurrente y para los niños mayores de tres años con IU recurrente [ 63
]. Definen atípico UTI como enfermedad grave, pobres el flujo de orina, la masa abdominal o de la vejiga, elevación de
creatinina, la septicemia, la infección con un organismo distinto de E. coli, y la falta de respuesta a los antibióticos dentro de
48 horas; ellos definen como la recurrencia ≥ 2 episodios de infección del tracto urinario superior, un episodio de infección
del tracto urinario superior, más ≥1 episodio de infección del tracto urinario inferior, o ≥ 3 episodios de infección del tracto
urinario inferior.

SEGUIR IU recurrente es un factor de riesgo para la cicatrización renal. padres

de los lactantes y niños pequeños que han recibido tratamiento para una infección urinaria febril y niños con disfunción del
intestino y la vejiga (un factor de riesgo para la infección urinaria recurrente) debe ser
instruidos para buscar una pronta evaluación de enfermedades febriles posteriores para garantizar el
reconocimiento precoz y el tratamiento de la IU recurrente [ 3,63,100 ]. La evaluación de estos episodios debe
incluir análisis de orina y urocultivo [ 1 ]. Entre los niños menores de seis años, el riesgo de recurrencia parece
estar aumentado en los que son de color blanco (hazard ratio [HR] 2.0), la edad de tres a cinco años (HR
aproximadamente
2.5), y aquellos con grado IV a V RVU (HR 4,38) [ 50 ].

El diagnóstico temprano y el tratamiento eficaz de la infección urinaria febril recurrente y tratamiento de la disfunción
del intestino y la vejiga que predispone a muchos niños a UTI pueden ser más importantes
que la identificación anatómica o genitourinario funcional
anomalías después de la primera ITU febril en la prevención de la cicatrización renal [ 3 ]. El riesgo de daño renal
aumenta con episodios recurrentes de pielonefritis, de aproximadamente 5 por ciento después del primer episodio a
10 por ciento después de la segunda, 20 por ciento después de la tercera, 40 por ciento después del cuarto, y 60 por
ciento después de la quinta [ 115 ].

Atención primaria de seguimiento para bebés y niños pequeños que han tenido una infección urinaria febril debe
incluir un control regular de la altura, el peso y la presión arterial. (Ver "La presentación clínica y la evaluación de
la enfermedad renal crónica en los niños", en la sección 'La presentación clínica' .)

INDICACIONES DE REFERENCIA Indicaciones para la remisión a una

nefrólogo o un urólogo con experiencia en niños incluyen [ 63 ]:

● La dilatación de reflujo vesicoureteral (Grados III a V) o uropatía obstructiva
● anomalías renales
● disminución de función renal
● Presión sanguínea elevada
● Intestinal y disfunción de la vejiga refractaria a las medidas de atención primaria (véase "Infecciones
del tracto urinario en los niños: de gestión a largo plazo y la prevención", en la sección 'Identificar y
tratar la disfunción del intestino y la vejiga' )

PRONÓSTICO El resultado a corto plazo de primera UTI en niños (<19

años) se describen en una revisión sistemática de 33 estudios, incluyendo 4891 niños [ 73 ]:

● El veinticinco por ciento tenía reflujo vesicoureteral (RVU); 2,5 por ciento tenía Grado IV o V RVU

● RVU se asoció con un mayor riesgo de desarrollar pielonefritis aguda (riesgo relativo [RR] 1,5,
IC 95% 1.1 a 1.9) y la cicatrización renal (RR
2.6, 95% CI 1.7 a 3.9); Grado III o superior RVU se asoció con mayor riesgo de cicatrización renal en
comparación con los grados inferiores (RR 2,1, 95% CI 1.4 a 3.2)
● El quince por ciento (95% CI 11-18 por ciento) de los niños tenían evidencia de daño renal en el seguimiento ácido
dimercaptosuccínico (DMSA) de exploración (5 a 24 meses después); la importancia a largo plazo de la
cicatrización, como se identifica por DMSA, queda por determinar

● El ocho por ciento (95% IC 5-11 por ciento) de los niños tenían al menos una recurrencia
Factores de riesgo de recurrencia entre los niños menores de seis años incluyen raza blanca (hazard ratio
[HR] 2.0), la edad de tres a cinco años (HR aproximadamente 2,5), y Grado IV a V RVU (HR 4,38) [ 50 ].

La predicción de los cuales los niños con ITU desarrollarán secuelas a largo plazo sigue siendo difícil. Una
revisión sistemática de la literatura encontró sólo cuatro relativamente pequeños estudios prospectivos, que
abordan esta cuestión [ 116 ]. La gran mayoría de los niños con IU no tienen secuelas a largo plazo, como se
ilustra en los siguientes estudios:

● En un estudio de 111 mujeres de alto riesgo que fueron seguidos durante 6 a 32 años después de su infección del tracto
urinario inicial, sólo siete (6 por ciento) habían disminuido la tasa de filtración glomerular (TFG), y enfermedad renal ninguno de
ellos desarrolló en fase terminal [ 117 ].
● En otro estudio de 68 niños con antecedentes de cicatrización renal urográfica que fueron seguidos durante 16 a
26 años después de su índice de infección del tracto urinario, la TFG mediana [ 74 ] Y la media de 24 horas la presión
arterial ambulatoria [ 118 ] No eran diferentes en los niños con y sin cicatrización renal urográfico. Ningún niño
desarrolló la enfermedad renal en etapa terminal.

● En un estudio de 226 niños con infección del tracto urinario, seguido de 1 a 41 años, dos enfermedad renal
crónica desarrollada que parecían ser atribuible a la UTI [ 119 ].

se examina por separado.

El pronóstico para los niños con infección del tracto urinario no febriles
(Ver "Aguda infecciosa Cistitis: Gestión y el pronóstico en niños mayores de dos años y
adolescentes", en la sección 'pronóstico' .)

ENLACES DE LA SOCIEDAD DE REFERENCIA Enlaces a la sociedad y gobierno-

directrices patrocinados de determinados países y regiones de todo el mundo se proporcionan por separado.
(Ver "enlaces directriz Sociedad: Infecciones del tracto urinario en los niños" .)

INFORMACIÓN PARA PACIENTES Al Dia ofrece dos tipos de

materiales educativos para el paciente, "Lo Básico" y "Más allá de lo básico." Las piezas de la educación del
paciente Basics están escritos en un lenguaje sencillo, en el 5 º a 6 º nivel de lectura de, y responden a los cuatro o
cinco preguntas clave que un paciente pueda tener sobre una condición dada. Estos artículos son los mejores para
los pacientes que desean una visión general y que prefieren, materiales cortos de fácil lectura. Más allá de que el
paciente Fundamentos piezas de educación son más largos, más sofisticado y más detallada. Estos artículos están
escritos en el 10 º a 12 º nivel de lectura de grado y son los mejores para los pacientes que quieren información en
profundidad y se sienten cómodos con la jerga médica.

Estos son los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le animamos a imprimir o enviar por
correo electrónico estos temas a sus pacientes. (También puede localizar artículos de educación del paciente sobre una
variedad de temas mediante la búsqueda en "información del paciente" y la palabra clave [s] de interés).

● Fundamentos tema (véase "La educación del paciente: Infecciones del tracto urinario en los niños (Conceptos básicos)" )
● Más allá del tema Conceptos básicos (véase "La educación del paciente: Infecciones del tracto urinario en niños (además
de las básicas)" )

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

● La mayoría de los niños con infección del tracto urinario (ITU) se pueden administrar en forma
ambulatoria. Las indicaciones para la hospitalización pueden ser la edad <2 meses, sepsis urinaria clínica,
paciente inmunodeprimido, vómitos o la incapacidad de tolerar la medicación oral, la falta de seguimiento
ambulatorio, y la falta de respuesta al tratamiento ambulatorio. (Ver 'Decisión de hospitalizar' encima.)

● terapia antimicrobiana empírica inmediatamente después se justifica de recogida de orina adecuado en niños
con una alta probabilidad de UTI basándose en los datos clínicos y de laboratorio disponibles (es decir, de "alto
riesgo" per UTICalc ). Esto es particularmente cierto para los niños pequeños con fiebre (especialmente si> 39 °
C [102.2 ° F] o> 48 horas), la apariencia enferma, ternura ángulo costovertebral, deficiencia inmune conocido,
o conocido anormalidad urológica. (Ver 'La terapia empírica' encima.)

● Se recomienda que el tratamiento empírico para la infección del tracto urinario en los niños incluyen un antibiótico
que proporciona una cobertura adecuada para Escherichia coli ( grado 1B ). El agente de elección debe ser guiada
por los patrones de resistencia locales. El tratamiento definitivo se basa en los resultados de cultivo de orina y
sensibilidades. (Ver 'Elección del agente' encima.)

• Nosotros sugerir una cefalosporina

(p.ej, cefixima , cefdinir , ceftibuteno , cefalexina ) Como el agente oral de primera línea en el tratamiento de
la infección del tracto urinario en los niños sin anomalías genitourinarias ( grado 2A ). La amoxicilina o ampicilina
debe añadirse, si se sospecha una infección por enterococos. (Ver 'La terapia oral' encima.)

• Las cefalosporinas (por ejemplo, cefotaxima , ceftriaxona , cefepima ) y

aminoglucósidos (por ejemplo, gentamicina ) Son agentes parenterales primera línea apropiado para el tratamiento
empírico de la infección del tracto urinario en los niños. (Ver 'Terapia parenteral' encima.)

● La duración del tratamiento depende de la edad del niño y el escenario clínico. (Ver 'La duración
del tratamiento' encima.)
• niños febriles suelen ser tratados durante 10 días
• niños afebriles se tratan generalmente por períodos más cortos (de 3 a 5 días) (ver 'La
duración del tratamiento' arriba y "Cistitis infecciosa aguda: características clínicas y
diagnóstico en niños mayores de dos años y adolescentes" )

● La condición clínica de la mayoría de los pacientes mejora dentro de 24 a 48 horas de la iniciación de

antimicrobiano apropiado terapia. (Ver 'Clínico
respuesta' encima.)
● En los niños cuya condición clínica empeora o deja de mejorar como se espera dentro de 24 a 48
horas de la iniciación de la terapia antimicrobiana, la ampliación de la terapia empírica puede ser
indicada. La ecografía de la vejiga renal (RBUS) debe realizarse tan pronto como sea posible para
evaluar la presencia de absceso renal o alteraciones anatómicas quirúrgicamente corregibles o la
obstrucción. (Ver 'La respuesta clínica' encima.)

● Obtenemos RBUS rutina después de la primera infección urinaria febril en niños menores de dos años
que no tenían ecografía prenatal normal en un centro de confianza en> 30 a 32 semanas de gestación.
También obtenemos RBUS para los niños de
cualquier edad con ITU febril recurrente y niños de cualquier edad con una primera ITU que tienen un
crecimiento pobre, la hipertensión o antecedentes familiares de enfermedad renal o urológica. (Ver 'Ultrasonografía'
encima.)
● Obtenemos uretrocistografía (CUMS) para el diagnóstico de reflujo vesicoureteral (RVU) en:

• Los niños de cualquier edad con ≥2 febril infecciones del tracto urinario, o
• Los niños de cualquier edad con una primera ITU febril y:
- Cualquier anomalía en la ecografía renal, o
- La combinación de temperatura ≥39 ° C (102,2 ° F) y un patógeno distinto E. coli, o

- Pobre crecimiento o hipertensión. (Ver 'miccional

miccional' encima.)
● La mayoría de los niños con IU no tienen secuelas a largo plazo. Predicción de secuelas a largo
plazo en niños con infección del tracto urinario sigue siendo difícil.
(Ver 'Pronóstico' encima.