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18/10/2019 SOC - [cad192rb] - [675 - Guia de Encaminhamento de Exames ]

GUIA DE ENCAMINHAMENTO DE EXAMES


18/10/2019

Número da Guia 536550

Empresa: CENTRO VETERINÁRIO 004 LTDA


Unidade: PET CARE PACAEMBU CNPJ: 20.049.161/0002-68

Funcionário: Leticia Yoshie Kamiya


RG: 33.091.869-2 CPF: 377.513.628-20
Cargo: AUXILIAR DE RECEPCAO Setor: RECEPCAO

Prestador: Audio Life - Unidade Vergueiro


Telefone: (11) 3266-3788 Fax: (11) 5083-6450
Endereço: Rua Vergueiro,2556 Complemento: 6° andar
Bairro: Vila Mariana Cidade/UF: São Paulo/SP
Atendente: Natasha
Tipo de
Ordem de Chegada Faixa de Horário de Atendimento: 07:30 até 16:30
atendimento:
HORÁRIO DE ALMOÇO DOS MÉDICOS: 12:00 - 13:00 HORAS. *EXAME CLINICO - Segunda à sexta: das 08:00 ÀS 15:30* *ATENÇÃO
CHEGAR COM 30 MINUTOS DE ANTECEDÊNCIA* *COMPLEMENTARES - segunda à sexta das 07:30 às 15:30* *RAIOX - segunda à
Comentários: sexta 08:00 às 14:30 * *AUDIOMETRIA - de segunda à sexta das 08:00 as 12:00* Exames que necessitam de agendamento:
Avaliação Oftalmologia;Teste Ergométrico e USG Abdome e Avaliação Psicológica

Dados do Exame
Tipo de Exame: Admissional
Médico Coordenador: ANIELLE KARINE MARTINS VIEIRA. CRM: 167451/SP

Riscos
Ausência de Risco Ocupacional Específico

Exames
TUSS Nome do Exame Data Hora Recomendação
10101012 Exame Clínico ..

Recomendações

Responsável pela emissão da guia


Nome: ELLEN CAROLINE MANTHAY PIRES Telefone:
Data:18/10/2019 Tel.
E-mail: ellen.manthay@petcare.com.br (11) 3138-5618
Comercial:

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ASO - ATESTADO DE SAÚDE OCUPACIONAL


CENTRO VETERINARIO 004 LTDA 18/10/2019

Funcionário
Nome: Leticia Yoshie Kamiya
Código : 197
RG / CPF : 33.091.869-2 / 377.513.628-20 Orgão Emissor:
Nascimento/Idade: 26/03/1991 - 28 Sexo: Feminino
Cargo: AUXILIAR DE RECEPCAO
Setor: RECEPCAO

Médico Coordenador do PCMSO


Nome: ANIELLE KARINE MARTINS VIEIRA.
CRM: 167451 / SP
Endereço: Rua Guararapes 2064, 2064 Cidade/ UF: São Paulo / SP
Bairro: Brooklin Paulista
Telefone:

Riscos
Ausência de Risco Ocupacional Específico

EM CUMPRIMENTO ÀS PORTARIAS NºS 3214/78, 3164/82, 12/83, 24/94 E 08/96 NR7 DO MINISTÉRIO DO TRABALHO E
EMPREGO PARA FINS DE EXAME:
Admissional

Avaliação Clínica e Exames Realizados


__/__/____ Exame Clínico

Parecer
[ ] Apto para função [ ] Inapto para função

Observações

Trabalho Espaço Confinado: Apto |_| Inapto |_| Não Aplicável |_|
Trabalho em Altura: Apto |_| Inapto |_| Não Aplicável |_|
Trabalho em Máquina Industriais: Apto |_| Inapto |_| Não Aplicável |_|

Declaro que recebi a 2º via deste documento

_____/_____/__________ _____/_____/__________

____________________________________
Carimbo e Assinatura ____________________________________
Médico Examinador com CRM Leticia Yoshie Kamiya

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ASO - ATESTADO DE SAÚDE OCUPACIONAL


CENTRO VETERINARIO 004 LTDA 18/10/2019

Funcionário
Nome: Leticia Yoshie Kamiya
Código : 197
RG / CPF : 33.091.869-2 / 377.513.628-20 Orgão Emissor:
Nascimento/Idade: 26/03/1991 - 28 Sexo: Feminino
Cargo: AUXILIAR DE RECEPCAO
Setor: RECEPCAO

Médico Coordenador do PCMSO


Nome: ANIELLE KARINE MARTINS VIEIRA.
CRM: 167451 / SP
Endereço: Rua Guararapes 2064, 2064 Cidade/ UF: São Paulo / SP
Bairro: Brooklin Paulista
Telefone:

Riscos
Ausência de Risco Ocupacional Específico

EM CUMPRIMENTO ÀS PORTARIAS NºS 3214/78, 3164/82, 12/83, 24/94 E 08/96 NR7 DO MINISTÉRIO DO TRABALHO E
EMPREGO PARA FINS DE EXAME:
Admissional

Avaliação Clínica e Exames Realizados


__/__/____ Exame Clínico

Parecer
[ ] Apto para função [ ] Inapto para função

Observações

Trabalho Espaço Confinado: Apto |_| Inapto |_| Não Aplicável |_|
Trabalho em Altura: Apto |_| Inapto |_| Não Aplicável |_|
Trabalho em Máquina Industriais: Apto |_| Inapto |_| Não Aplicável |_|

Declaro que recebi a 2º via deste documento

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Carimbo e Assinatura ____________________________________
Médico Examinador com CRM Leticia Yoshie Kamiya

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ASO - ATESTADO DE SAÚDE OCUPACIONAL


CENTRO VETERINARIO 004 LTDA 18/10/2019

Funcionário
Nome: Leticia Yoshie Kamiya
Código : 197
RG / CPF : 33.091.869-2 / 377.513.628-20 Orgão Emissor:
Nascimento/Idade: 26/03/1991 - 28 Sexo: Feminino
Cargo: AUXILIAR DE RECEPCAO
Setor: RECEPCAO

Médico Coordenador do PCMSO


Nome: ANIELLE KARINE MARTINS VIEIRA.
CRM: 167451 / SP
Endereço: Rua Guararapes 2064, 2064 Cidade/ UF: São Paulo / SP
Bairro: Brooklin Paulista
Telefone:

Riscos
Ausência de Risco Ocupacional Específico

EM CUMPRIMENTO ÀS PORTARIAS NºS 3214/78, 3164/82, 12/83, 24/94 E 08/96 NR7 DO MINISTÉRIO DO TRABALHO E
EMPREGO PARA FINS DE EXAME:
Admissional

Avaliação Clínica e Exames Realizados


__/__/____ Exame Clínico

Parecer
[ ] Apto para função [ ] Inapto para função

Observações

Trabalho Espaço Confinado: Apto |_| Inapto |_| Não Aplicável |_|
Trabalho em Altura: Apto |_| Inapto |_| Não Aplicável |_|
Trabalho em Máquina Industriais: Apto |_| Inapto |_| Não Aplicável |_|

Declaro que recebi a 2º via deste documento

_____/_____/__________ _____/_____/__________

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Carimbo e Assinatura ____________________________________
Médico Examinador com CRM Leticia Yoshie Kamiya

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FICHA CLÍNICA
CENTRO VETERINARIO 004 LTDA 18/10/2019
Funcionário (Código / Nome) RG
197 / Leticia Yoshie Kamiya 33.091.869-2
Empresa CNPJ
CENTRO VETERINÁRIO 004 LTDA 20.049.161/0002-68
Unidade Setor
PET CARE PACAEMBU RECEPCAO
Cargo Sexo Idade
AUXILIAR DE RECEPCAO Feminino 28
Nascimento Admissão Entrada Saída
26/03/1991 18/10/2019
Tipo de Exame Data Ficha
Admissional
Médico/

Exames
Exame Clínico,
Anamnese

SINAIS VITAIS
Temperatura Frequência Respiratória (IPM) Pressão Arterial (mmHg) Frequência de Pulso (BPM)

Altura Biotipo Peso (Kg) Índice de Massa Corpórea

Perímetro Cintura (cm) Perímetro Quadril (cm)

Texto Livre

Ficha Clínica
ESTILO DE VIDA E SAÚDE
Fuma: Bebidas Alcoólicas:
Sim. Não Não 3x por semana
Parei de Fumar Diariamente Fins de Semana

Atividade física: Antecedentes Pessoais


3x ou mais por semana Fins de semana 302 Transtorno Psicológico 303 cardiorrespiratório
Não 304 gastrointestinal 305 Osteomuscular
Qual atividade? 306 endócrino 307 cirurgias anteriores
___________________________________________________
308 Qual?:
___________________________________________________
309 Outros:
___________________________________________________

310 Tratamento / Medicamento Frequentemente se sente:


232 Sim 233 Não Calmo Ansioso
Tenso Estressado
Deprimido Irritado

Portador de: Doenças anteriores/Cirurgias:


Hipertensão arterial Diabetes
___________________________________________________
Asma/Bronquite Câncer
___________________________________________________
Depressão Convulsão / Epilepsia ___________________________________________________
___________________________________________________
Nenhuma das anteriores

Uso de medicação? Qual? Data da última menstruação:


____/____/________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________

Doenças na familia (pai, mãe, irmão, avós e tios): Quantos empregos / serviços tem?
Hipertensão Infarto
___________________________________________________
Câncer Derrame
Diabetes Não há antecedentes familiares

Quantas horas de trabalho por dia? Historia/Antecedente de reação de hipersensibilidade - Alergia?


Sim Não
___________________________________________________
Alimento Medicamento
Picada de inseto Outros
Especificar
___________________________________________________

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326 - Possibilidade de enquadramento para PCD Pratica Regularmente:


327 - Físico 328 - Auditivo 312 tênis / squash 313 instrumentos musicais /
canto
329 - Motor 330 - Visual
314 lutas marciais 315 trabalhos manuais
331 - Mental 332 - Múltipla
316 Outros:
333 - Reabilitado (CRP)

Exame Médico
Há queixa? Pele e mucosas:
Não Sim Normal Descoradas
Obs: Ictéricas Cianóticas
___________________________________________________
Dermatoses
___________________________________________________
___________________________________________________ Tipo:
___________________________________________________ ___________________________________________________

Olhos: Cabeça e Pescoço:


Normal Com correção Normal Tiróide alterada
Sem correção Senso cromático alterado Dente alterado Garganta alterada
Ac. visual alterada Não realizado Gânglio alterado Ouvido alterado
Obs: 334 olhos alterados
___________________________________________________
Obs:
___________________________________________________

Inspeção Bucal: Respiratório:


335 Dentes: 336 normal Normal M.V. alterado
337 Alterado 338 Língua Presença de ruídos adventícios
339 normal 340 alterado Obs:
___________________________________________________
299 Obs.:
___________________________________________________

Cardiovascular Abdome:
Normal Arritmias Normal Dor à palpação
Sopros Outros Hepatoesplenomegalia Massas palpáveis
Obs: Obs:
___________________________________________________ ___________________________________________________

Membros Inferiores: Extremidades:


Normal Edema Normal Pulsos periféricos ausentes
Limitação à rotação interna Limitação à rotação externa Edemas Varizes discretas
93 limitação articular Varizes intensas
342 Obs.:
___________________________________________________

Ombros: Mãos e punhos:


Normal Edema Normal Edema (D)
Dor à rotação externa com Dor à rotação externa com Edema (E) Crepitação (D)
abdução (D) abdução (E)
Crepitação (E) Nódulos/cistos (D)
Dor à rotação interna com Dor à rotação interna com
abdução (D) abdução (E) Nódulos/cistos (E) Teste de Tinel (D)
Dor à palpação do bíceps (D) Dor à palpação do bíceps (E) Teste de Tinel (E) Perda da capacidade de
preensão (D)
Dor à palpação sub-acromial (D) Dor à palpação sub-acromial (E)
Perda da capacidade de preensão Teste de Finkelstein (D)
(E)
Teste de Finkelstein (E) Manobra de Phalen (D)
Manobra de Phalen (E)
344 Obs.:
___________________________________________________

Cotovelos: Coluna:
Normal Parestesias (D) Normal Lordose
Parestesias (E) Choque (D) Escoliose Cifose
Choque (E) Edema (D) Lasègue Limitação de flexão
Edema (E) Dor epicôndilo lateral (D) Limitação de lateralização (D) Limitação de lateralização (E)
Dor epicôndilo lateral (E) Dor epicôndilo medial (D) 348 Obs.:
Dor epicôndilo medial (E)
347 Obs.:
___________________________________________________

Prontuário Clínico - Exames Complementares:


DIGITE OS RESULTADOS DOS EXAMES: DIGITE OS RESULTADOS DOS EXAMES:
__/__/__Ácido úrico Contagem:_______________Normal:( ) / Alterado: ( ) _____________________________________ Normal:( ) / Alterado: ( )
__/__/__Acuidade Visual:____________________Normal:( ) / Alterado: ( ) _____________________________________ Normal:( ) / Alterado: ( )

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__/__/__Audiometria Tonal:__________________Normal:( ) / Alterado: ( ) _____________________________________ Normal:( ) / Alterado: ( )
__/__/__Colesterol (HDL):___________________Normal:( ) / Alterado: ( ) _____________________________________ Normal:( ) / Alterado: ( )
__/__/__Colesterol (LDL):___________________Normal:( ) / Alterado: ( )
__/__/__Colesterol total:____________________Normal:( ) / Alterado: ( )
__/__/__Coprocultura:______________________Normal:( ) / Alterado: ( )
__/__/__Creatinina:________________________Normal:( ) / Alterado: ( )
__/__/__ECG/Eletrocardiograma:_____________Normal:( ) / Alterado: ( )
__/__/__EEG/Eletroencefalograma em Vigilia:___Normal:( ) / Alterado: ( )
__/__/__Espirometria:______________________Normal:( ) / Alterado: ( )
__/__/__Glicose:__________________________Normal:( ) / Alterado: ( )
__/__/__Hemograma Completo:______________Normal:( ) / Alterado: ( )
__/__/__Parasitológico - nas fezes (PPF):______Normal:( ) / Alterado: ( )
__/__/__TGO/Transaminase Oxalacética:______Normal:( ) / Alterado: ( )
__/__/__TGP/Transaminase Pirúvica:_________Normal:( ) / Alterado: ( )
__/__/__Triglicerídeos:_____________________Normal:( ) / Alterado: ( )
__/__/__GAMA:___________________________Normal:( ) / Alterado: ( )

Conclusão
Atividades anteriores: Possui CAT anterior?
Não Sim
___________________________________________________
Quando e motivo:
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________

É reabilitado pelo INSS (CRP/Reabilita)? Antecedentes Ocupacionais


Sim Não 324 - Funções anteriores
___________________________________________________
220 - Afastamento pelo INSS : Sim
221 - Afastamento pelo INSS : Não
222 Qual Motivo?
___________________________________________________
218 - Quanto Tempo?
___________________________________________________

No exame realizado: Existem queixas/alterações de exame físico que necessitam de Situação atual: Em tratamento?
investigação?
Sim Não
Sim Não
Qual?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________

Encaminhado? Diagnósticos prováveis:


Sim Não Higidez Cefaléia
Qual especialidade: Enxaqueca Doença odontológica
Rinite Déficit visual
Perda auditiva HAS
Cardiopatia Alteração vocal
Asma DPOC
Pneumopatias Gastrite/úlcera
Hepatopatia Constipação intestinal
Hérnia Gestação
Cálculo renal

Diagnósticos prováveis: Há patologia comprovadamente ocupacional?


Alteração gastrointestinal Nefropatia Sim Não
Alterações hematológicas Dor articular
Dor em membro Alterações em coluna
Deficiência física Doença reumática
Diabetes Dislipidemia
Obesidade Tireopatia
Convulsão Epilepsia
Neuropatia Doença psiquiátrica
Dermatoses Varizes
Neoplasias

Há necessidade de afastamento das atividades? Há necessidade de restrição de atividades?


Sim Não Sim Não
Por quantos dias: Por quanto tempo?
___________________________________________________ ___________________________________________________
Tipo de restrição:
___________________________________________________

Classificação:
Apto para a função Inapto para a função

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Pendente Não Concluido
Observações gerais:
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________

Assinaturas
ASSINATURA DO FUNCIONÁRIO CARIMBO E ASSINATURADO DO MÉDICO EXAMINADOR

___________________________________________________ ___________________________________________________
Telefone:
___________________________________________________
Data: ____/____/________

Medicamentos

CID
CID
Texto Livre
Texto Livre ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

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