INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

1. Definición:

Disfunción que resulta en anormalidades de la oxigenación (intercambio de gases) o

ventilación (eliminación de CO2) que altera o pone en riesgo la función de órganos vitales y que se
basa en los siguientes criterio gasométricos:

a) PaO2 menor de 60 mmHg

b) PaCO2 mayor de 50 mmHg

2. Clasificación:

Tanto la falla respiratoria aguda como crónica se puede dividir en dos categorías:
• Falla en el intercambio de gases : manifestada principalmente por hipoxemia
• Falla en la ventilación : manifestada por hipercapnia.

Falla respiratoria hipóxica:

PaO2 < 50 mmHg que no se corrige con el incremento de FiO2 >0.5

Falla respiratoria hipercápnica:

PaCO2 > 55 mm Hg es considerada falla respiratoria hipercápnica en pacientes con EPOC
y valores previos de PaCO2 normales. Una PaCO2 > 45 mm Hg tiene mayor importancia
en paciente con enfermedad aguda (asma, sobredosis de drogas, o enfermedad neurológica)

3. Etiología:

La insuficiencia respiratoria puede ocurrir en una variedad de alteraciones pulmonares y no

pulmonares:

• Alteraciones en la vía aérea

Asma
Bronquitis crónica o enfisema
Obstrucción parcial de faringe, laringe, tráquea o bronquios
• Alteraciones del parénquima pulmonar
Síndrome de distress respiratorio agudo
Falla cardiaca congestiva
Neumonía
Neumonitis por hipersensibilidad
Aspiración
• Alteraciones vasculares pulmonares
Tromboembolia pulmonar
• Alteraciones de la pared torácica y pleura
Neumotórax
Derrame pleural
• Alteraciones neuromusculares
Sobredosis de sedantes-hipnóticos
Síndrome de Guillain Barré
Botulismo

1
 Daño de médula espinal
Miastenia Gravis
Enfermedad vascular cerebral
Trauma cerebral

4. Fisiopatología:

La presentación clínica es dada principalmente por la condición causante del daño

funcional, por el nivel de PO2 arterial y por el resultado de hipoxia tisular. La hipoxemia
arterial incrementa la ventilación por estimulación de los quimiorreceptores del cuerpo carotídeo, el
grado de respuesta ventilatoria depende de la habilidad de detectar hipoxemia y de la capacidad del
sistema respiratorio para responder, la actividad del sistema nerviosos simpático se incrementa y
produce una vasoconstricción secundaria y elevado gasto cardiaco.. La hipoxia severa causa
alteraciones en el estado mental y puede progresar a isquemia miocárdica y daño cerebral
permanente. La hipercapnia aguda deprime el SNC principalmente por la disminución del pH del
LCR, los síntomas pueden mezclarse con los de hipoxia .

5. Cuadro clínico:

HIPOXIA HIPERCAPNIA
Taquicardia Somnolencia
Taquipnea Letargia
Ansiedad Inquietud
Diaforesis Temblor
Bradicardia Cefalea
Confusión Asterixis
Hipertensión Papiledema
Hipotensión Coma
Convulsiones

6. Estudios de imagen:

Radiografía de tórax

2
Nemotecnia con hallazgos radiológicos.

A PE HIT INTUBATED
A spiration
P us
E dema
« White » x rays
H emorrhage
I mmunologic
T umor

I nfarcted right ventricle

N eurologic disease
T ension pneumothorax
U pper airway obstruction
B ronchospasm « Black » x rays
A rrythmia
T amponade
E mbolus
D iaphragmatic weakness

7. Tratamiento:

Medidas fundamentales:

El principal objetivo en la falla respiratoria aguda hipoxémica es asegurar una adecuada

oxigenación de los órganos vitales. La FiO2 debe ser lo menor posible para asegurar una saturación
de O2 >90% (PaO2>60mmHg), la recuperación de la oxemia puede causar hipoventilación en
pacientes con hipercapnia crónica, sin embargo la terapia con oxígeno no se debe evitar por temor a
causar acidemia respiratoria progresiva, la hipoxemia en pacientes con obstrucción de vía aérea
puede ser corregida por canula nasal 1-3l/min o mascarilla venturi (24-28%).

Apoyo ventilatorio:

El apoyo ventilatorio consiste en mantener libre la vía aérea y asegurar una adecuada
ventilación alveolar, frecuentemente se requiere intubación traqueal o ventilación mecánica.

Indicaciones para intubación traqueal:

• Hipoxemia que no se revierte con oxígeno suplementario
• Obstrucción de vía aérea superior
• Inadecuado manejo de secreciones
• Facilitación de ventilación mecánica

Indicaciones para ventilación mecánica:

• Apnea
• Hipercapnia aguda que no revierte
• Hipoxemia severa
• Fatiga progresiva del paciente a pesar de un tratamiento adecuado

Medidas generales:

3
 Es muy importante el mantenimiento de una adecuada nutrición. La nutrición parenteral
solo se debe usar cuando no es posible la nutrición enteral, es importante evitar alimentación con
alto contenido de carbohidratos ya que estos pueden incrementar la producción de CO2 y agravar
más la hipercapnia, la hipokalemia y la hipofosfatemia pueden agravar la hipoventilación por
debilidad muscular, por lo que deben de monitorizarse, se debe mantener un buen estado de
hidratación, así como prevenir gastritis por stress o úlceras con el uso de sucralfato.

TRATAMIENTO DE LA FALLA RESPIRATORIA AGUDA HIPERCAPNICA-

HIPOXICA SECUNDARIA A ENFERMEDAD DE VIA AEREA.

CONDICION TRATAMIENTO RUTA DOSIS RESPUESTA

ESPERADA
HIPOXIA O2 NASAL 2-3 L/MIN PaO2 > 55mmHg
mascarilla FiO2 0.22-0.30
venturi
OBSTRUCCIÓN Albuterol Inhalado 400-600mg c/4 hrs Mejora FeV1
VIA AEREA Ipratropio Inhalado 80-120mg c4-6hrs
Teofilina IV D.I. 5mg/Kg
D.M. 0.3-
0.6mg/kg/hr
Antiinflamatorios Metilprednisolona IV 40-80mg c8- Reduce
12hrs inflamación,
mejora FEV1
Infección Cefalosporina 2ª IV
generación
Amoxicilina/clavulanato VO
Quinolonas
VO
Prevencion de TVP ´Heparina SC 500 u
o embolismo
pulmonar
Sangrado gástrico Sucralfato VO 1gr
Agitación Lorazepam IV 1-3mg c-4 hrs
Arritmias Mejorar O2,
disminuir teofilina,
correción de K o MG
Deshidratación Sol salina Iv
Sobrecarga de Furosemide IV 40 mg c 8-12 hrs
líquidos
Electrólitos KCl IV
Secreciones Corregir Mejora
deshidratación, tratar expectoración,
infección, mejora FEV1
palmopercusión

8. Curso y Pronóstico

El pronóstico de la falla respiratoria aguda depende de la enfermedad subyacente. El

pronóstico de la insuficiencia respiratoria aguda causada por sobredosis de narcóticos o sedantes, es
excelente, la insuficiencia respiratoria en pacientes con EPOC que no requieren intubación es bueno
a corto plazo, sin embargo si se requiere de ventilación el pronóstico es malo, por otro lado la

4
insuficiencia respiratoria en el paciente con distress respiratorio agudo asociado a sepsis tiene muy
mal pronóstico con una tasa de mortalidad de 90%.

________________________________________________________________________________

Bibliografía:
1. Cecil Textbook of Medicine 21st Edition
2. Current Medical, Diagnosis& Treatment 2001
________________________________________________________________________________