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Subsecretario
Miguel Fernández Galeano
Fueron revisadas técnicamente por los miembros de la Comisión Nacional de Salud Sexual y
Reproductiva:
Introducción ........................................................................... 11
7
Anticoncepción hormonal de emergencia ...................... 43
nes de todas las edades, poniendo énfasis en los Derechos Sexuales y Reproductivos
como Derechos Humanos inalienables, desde una visión de equidad y género.
Estamos convencidos que este será un instrumento para sensibilizar a los y las profesio-
nales de salud del sector público y privado y mejorará sus conocimientos, habilidades y
destrezas para lograr una atención calificada y de calidad , contribuyendo a integrar en
esta área la justicia, dignidad e inclusión para una mejor calidad de vida, la expresión de
las emociones y vínculos en el ejercicio de una sexualidad placentera y responsable,
libre de temores y mitos, sin violencia y equitativa.
En los últimos años en el subsector público de de los conceptos que, necesariamente, deben
los servicios de salud del Uruguay se han desa- ser incorporados en un proceso de normatiza-
rrollado programas orientados específicamente ción en el campo de las intervenciones, tanto a
a la salud sexual y reproductiva de las mujeres, nivel del subsector público, como el subsector
con énfasis en la integralidad y con la inclusión privado. Se destaca además, el énfasis en aque-
de servicios de anticoncepción. llas acciones dirigidas a atender la salud de las
mujeres en general, y la anticoncepción en par-
Ello puede vincularse a los compromisos asu- ticular.
midos por el país con los Programas de Acción
emanados de las Cumbres Mundiales de El Cai- Estas Guías Normativas son producto del
ro (1994) (1) y Beijing (1995) (2). En la Asam- esfuerzo sostenido de un amplio conjunto de
blea General de las Naciones Unidas convoca- profesionales que en los últimos años han rea-
da para realizar el análisis y evaluación del lizado intentos múltiples de sistematización de 11
cumplimiento del Programa de Acción de El la documentación existente, la evidencia cientí-
Cairo (Cairo+5, 1999) se ratificaron estos com- fica acumulada y los ajustes que implica la rea-
promisos y se compartieron los avances de la lidad particular del Uruguay. 1 El contenido téc-
gran mayoría de los países. nico referido a los métodos anticonceptivos, se
ha desarrollado en base a la disponibilidad de
A partir de estos acuerdos internacionales, la métodos con que las mujeres, los varones y las
equidad de género, la salud sexual y reproduc- parejas pueden contar actualmente en el Uru-
tiva, los derechos sexuales y reproductivos, la guay.
regulación de la fecundidad, la atención a la
salud de los adolescentes, la calidad de aten- Se espera que su utilización contribuya a mejo-
ción en los servicios, la co-responsabilidad re- rar las prestaciones en Salud Sexual y Repro-
productiva de varones y mujeres, son algunos ductiva de todo el sector salud.
1
El presente documento tiene como antecedente inmediato, y ha mantenido, con la debida autorización, algunos contenidos textuales, de las
normas elaboradas por La Comisión Asesora Honoraria en Salud Sexual y Reproductiva designada por el Ministro de Salud Pública, Prof.
Dr. Raúl Bustos, en el marco del Proyecto de Salud Reproductiva (resolución del 28/5/97), cuya validación oficial y publicación no fueron
posibles en su oportunidad.
1. Referentes conceptuales. La producción socio-histórica de
Guías en Salud Sexual y Reproductiva
La Organización Mundial de la Salud define la 1.2.1.3. Reconocer el derecho de todo ser hu-
Salud Sexual como la integración de los ele- mano de procurar su satisfacción
mentos somáticos, emocionales y sociales del sexual según sus propias necesi-
ser sexual, por medios que sean positivamente dades o preferencias (respetando las
enriquecedores y que potencien la personali- de los demás), así como de renunciar
dad, la comunicación y el amor. temporal o permanentemente a ella. 15
humano e indigno por su sexo, opi- propiciar en las personas, la reflexión sobre las
niones u orientación sexual. En este actitudes y prácticas en el plano de la salud y
sentido la marginación, la coacción, la dis- sexualidad. Resulta sustancial una ética de la
criminación, el abuso y la violencia sexua- responsabilidad
responsabilidad, que propicie la reflexión
les, deben ser consideradas injustificables e acerca de:
inaceptables desde el punto de vista ético.
1. Principios y derechos universales que cons-
O Una ética autónoma, construida desde el tituyen la base de una convivencia humana
«sí mismo» como producto del análisis y y digna entre las personas.
desarrollo personal. 2. Principios y valores personales que consti-
tuyen el propio sistema de referencia moral.
Solamente una ética de estas características, 3. Los vínculos humanos y las relaciones recí-
puede promover la autogestión responsa- procas entre las personas, en las que todos
ble en el ámbito de la salud y la sexualidad, los individuos merezcan el mismo respeto y
que propicie el desarrollo personal como consideración.
producto «eminentemente humano» y como 4. En este sentido resulta importante que la
verdadero favorecedor del crecimiento per- población, a través de Programas de Pro-
20 sonal y social. moción de la Salud Sexual y Reproductiva,
pueda incorporar el autocuidado. Del mis-
O Una ética racional, que se incorpore al mo modo es fundamental que puedan re-
doble nivel operativo y secuencial de la ra- flexionar acerca de los requisitos que im-
cionalidad ética: plica el ejercicio de la sexogenitalidad, en
a) Momento «a priori», principalista o deon- cuanto generar responsabilidad por las con-
tológico. secuencias que podrían surgir hacia uno
b) Momento «a posteriori», consecuencia- mismo y los demás.
lista o teleológico
3. Los servicios de El plan de anticoncepción incluye:
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Guías en Salud Sexual y Reproductiva
V ALORACIÓN DE LA USUARIA PREVIA A LA
ADMINISTRACIÓN DE UN ANTICONCEPTIVO
Mamario C C C C C C C N/A
Examen
Pélvico/Genital C C C C C A C A
Screening
Cervical/PAP C C C C C C C N/A
Laboratorio de
Rutina C C C C C C C C
Test de
Hemoglobina C C C C C B B C
26 Valoración riesgo
ITS/historia/examen
físico C C C C C* A C C
Screening ITS/HIV
Serología C C C C C* B C C
Screening Presión
Arterial ** ** ** ** C C A
C***
* Se recomienda evitar el uso de preservativos con nonoxinol-9 si tienen alto riesgo de infección por HIV.
** Es recomendable, si se dispone el control de presión arterial antes y después de usar estos métodos. Pero no debe
impedirse el uso de esos métodos si no se dispone de control de la presión arterial.
*** Solo para procedimientos que se llevan a cabo con anestesia local.
Bibliografía:
Organización Mundial de la Salud, Salud Reproductiva e Investigación. Capítulos 14 a 19 en: Selección de prácticas
recomendadas para la utilización de anticonceptivos. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2002.
Guías en Salud Sexual y Reproductiva
A NTICONCEPTIVOS H ORMONALES
excepción de los dos últimos. Todos los pro- El mecanismo anticonceptivo se consigue pri-
ductos derivados de los 19 nortestosterona mordialmente por el efecto anovulatorio
anovulatorio, que
pueden disminuir la tolerancia a la glucosa y en los anticonceptivos combinados es favore-
aumentar la resistencia a la insulina, así como cido por el efecto sinérgico de disminución de
disminuir la lipoproteínas de alta densidad y la FSH y LH, mientras que en los que solo tienen
aumentar las de baja densidad. De todas formas progestágenos la acción se vincula con la su-
presión del pico de LH.
el poder androgénico varía, aun dentro de los
derivados de la 19 nortestosterona, tal es así
Efectos estrogénicos:
que el norgestimato, desogestrel y gestodeno
Inhibición de la ovulación por supresión de
se consideran más selectivos por tener menor
FSH y LH
efecto androgénico con igual efecto anovulato-
Alteración de las secreciones uterinas con
rio. La reducción del efecto androgénico se debe aparición en el endometrio de áreas de ede-
a un aumento de la globulina ligadora de hor- ma alternadas con áreas de mayor densidad
monas sexuales, con una disminución de tes- celular.
tosterona libre, lo cual tiene importancia en el Aceleración del transporte tubárico ovular.
tratamiento del acné.
28 Diferentes investigaciones relacionan el efecto Efectos progestagénicos
progestagénicos:
androgénico con la dosis, más que con el tipo Inhibición de la ovulación por supresión
de progestágeno. de LH.
Espesamiento del moco cervical.
Anticonceptivos Orales Combinados Inhibición de la capacitación enzimática del
Trifásicos. espermatozoide, que permite su entrada al
Las dosis de estrógeno y progesterona son óvulo.
variables, y se presentan en tres combinacio- Enlentecimiento del transporte tubárico ovu-
nes diferentes, las que se encuentran señala- lar.
das porque las grageas tienen 3 colores dife- Espesamiento de la secreción de las trom-
rentes de acuerdo con su composición hor- pas de Falopio.
monal. La composición hormonal diferente tra- Decidualización endometrial.
ta de remedar el comportamiento fisiológico
del ovario, de tal forma que al principio la do- Eficacia de los anticonceptivos orales
sis de gestágeno es menor que al final del “ci- combinados:
clo”. Por estas características es necesario que La eficacia está determinada por la continuidad
la mujer respete el orden de administración de en el uso y oscila entre 6 a 8 embarazos por
los comprimidos. cada 100 mujeres en el primer año de uso. Usa-
dos en forma correcta la eficacia es de 0.1 em-
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Criterios de elegibilidad de la OMS
para anticonceptivos inyectables combinados
39
Ventajas No protegen contra las ITS y el HIV/SIDA. Se
No provocan trastornos digestivos. puede producir amenorrea, lo que en algu-
Favorecen la privacidad. nas mujeres generará preocupación. Se de-
La comodidad del uso por el método de apli- berá advertir a la usuaria de esta posibilidad,
cación (mensual o trimestral). a la vez de expresarle que la amenorrea sue-
Comparten el resto de las ventajas de los le producirse por el bajo aporte de estróge-
ACO. nos y que este es un hecho totalmente rever-
Los de solo Progesterona pueden ser usa- sible.
dos durante la lactancia.
Recientemente el fabricante del producto Depo-
Requiere menor esfuerzo de memoria que el
Provera (acetato de Medroxyprogesterona in-
uso de la píldora.
yectable) acaba de comunicar los resultados de
Disminuye el sangrado menstrual (especial-
dos estudios efectuado uno en adolescentes de
mente importante en mujeres con anemia).
12 a 18 años. Y el otro en mujeres de 25 a 35
años. En ambos estudios se verificó una signi-
Desventajas
ficativa pérdida en la densidad mineral ósea,
Su administración inyectable. cuando el medicamento se usa por largos pe-
Comparten las desventajas de los ACO. ríodos de tiempo. La densidad mineral ósea no
se recupera en su totalidad una vez suspendido domen, la espalda o en los miembros. No debe
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el tratamiento. Se han visto casos de osteoporo- aplicarse cerca de las mamas ni de los genita-
sis y fracturas asociados con el uso de Depo- les. El parche se aplica sobre la piel limpia y
Provera. Por estas razones se contraindica el uso seca en las semanas uno, dos y tres y se deja la
en adolescentes. En el resto de las mujeres se cuarta semana libre de parche. Cada parche no
sugiere mantener el uso siempre que no haya se debe dejar por más de 7 días. En el primer
otra alternativa mejor. paquete se recomienda comenzar en el primer
día de menstruación. Se debe recomendar a la
Anticonceptivos hormonales mujer que mantenga el día de colocación del
primer parche como día fijo para el cambio de
transdérmicos (parches)
parche.
Existen diferentes presentaciones de anticon-
ceptivos hormonales transdérmicos, aunque en
Ventajas
Uruguay solo se dispone de un sistema de par-
No provocan trastornos digestivos.
ches de reciente aparición en nuestro mercado.
Estos parches contienen como gestágeno 6 mg Favorecen la privacidad.
de Norelgestromín y como estrógeno 0,6 mg. La comodidad del uso por el método de apli-
de Etinilestradiol. cación (una vez por semana).
40
Comparten el resto de las ventajas de los
Estos parches liberan 150 mcg. del gestágeno y ACO.
20 mcg. del estrógeno por día. Requiere menor esfuerzo de memoria que el
uso de la píldora.
Mecanismo de acción: Disminuye el sangrado menstrual (especial-
El mecanismo de acción no difiere de los demás mente importante en mujeres con anemia).
anticonceptivos hormonales combinados.
3 Organización Mundial de la Salud. Mejorando el acce- 7 New Safety Information on the Use of DEPO-PROVE-
so al cuidado de calidad en la planificación familiar: RA (medroxyprogesterone acetate suspensión for in-
criterios médicos de elegibilidad para el uso de anti- jection, 150 mg IM) associated with Bone Mineral
conceptivos. Ginebra: Organización Mundial de la Density Changes. Pfizer. Kirkland, Qubec June 30,
Salud; 2000. 2005
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A NTICONCEPCION HORMONAL
D E EMERGENCIA
Los Anticonceptivos de emergencia (AE), son para anticoncepción de emergencia por lo que
métodos que las mujeres pueden utilizar luego se usan los anticonceptivos combinados tradi-
de una relación sexual sin protección anticon- cionales de tal forma de alcanzar una dosis total
ceptiva, con el fin de evitar un embarazo no de- de 200 ug. de etinil-estradiol y 1000 ug. de Le-
seado. vonorgestrel.
Debe advertirse a las mujeres y a los hombres Los AE de gestágenos exclusivos contienen dos
que este es un método de emergencia y que no comprimidos de 750 ug. de Levonorgestrel, y
debe usarse en forma continua. en nuestro medio se cuenta con tres marcas
comerciales:
Los AE no solo son útiles cuando se mantienen
relaciones sexuales sin ninguna protección, Secufem, Imediat y Postinor 2.
sino que la mujer debe estar preparada para
emplearlos, cuando hubo inconvenientes con Mecanismo de acción 43
otros métodos, (ruptura o deslizamiento del con- Es conveniente que lo/as integrantes del equi-
dón, desplazamiento del diafragma, expulsión po de salud, puedan trasmitir a las usuarias al-
del dispositivo intrauterino, relaciones sin pro- gunos aspectos del mecanismo de acción re-
tección en el período fértil, olvido al tomar varias cientemente aclarados, especialmente porque
píldoras anticonceptivas, falla del coitus inte- mucho se ha hablado (sin sustento científico),
rruptus). de la forma en que estos medicamentos actua-
rían. Esto ha inducido a ideas erróneas sobre el
La anticoncepción de emergencia está aproba- método, como da cuenta la denominación “píl-
da por la Organización Mundial de la Salud, la dora abortiva”.
Federación Internacional de Planificación de la
Familia (IPPF), y las agencias reguladoras de la Se puede afirmar que las PAE no alteran el endo-
mayoría de los países incluyendo los EEUU (FDA metrio ni impiden la implantación. Esto se ha
Administración de alimentos y medicamentos). podido confirmar a través de estudios sobre el
estado del endometrio en mujeres y hembras de
Clasificación animales sometidas a las PAE y además porque
Los AE pueden ser combinados o exclusiva- aproximadamente uno de cada 10 embarazos
mente de gestágenos. En nuestro medio no se que se espera que ocurran después de un coito
dispone de preparados combinados especiales no protegido en el periodo fértil, ocurren a pesar
del uso de las PAE. Por esto se puede afirmar es una de las razones para recomendar su uso
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D ISPOSITIVO INTRAUTERINO ( DIU )
O Edad > a 20 años O Edad < de 20 años. O Postparto hasta las 4 O Embarazo.
O Uno o más partos O Nuliparidad. semanas en O Sépsis puerperal o
O Postparto > a 4 O Hipermenorrea o lactancia aborto séptico.
semanas sangrado O Enfermedad O Menos de 3 meses
O Fumadoras prolongado/ trofoblástica del fin de EIP.
O Obesidad dismenorrea severa. gestacional no O Anomalías o
O Cefaleas no O Migrañas sin maligna. miomas de la cavi-
migrañosas síntomas O Cáncer de mama sin dad uterina o del
O Antecedentes de Pre neurológicos focales evidencia de cuello que impiden
eclampsia O Antecedentes de EIP malignidad durante la inserción o no la
O Antecedentes de s/embarazo 5 años garantizan.
embarazo ectópico subsecuente. O Migrañas con O Cáncer de mama
O Post aborto del 1er O Anomalías uterinas síntomas actual
trimestre (s/infección) o miomas cervicales neurológicos focales O Sangrado vaginal
O Endometriosis o corporales (que O TVP/EP actual inexplicable.
· Dismenorrea severa no distorsionan la O Hepatitis activa O EIP actual o en los
O Historia de cirugía Cirrosis severa últimos 3 meses
cavidad o no O
pélvica dificultan la O Tumores hepáticos O Enfermedad
O Ciclos irregulares (s/ benignos y malignos trofoblástica
inserción) 53
hipermenorrea) O Tumor de mama sin O Cáncer de ovario gestacional maligna.
O Antecedentes de EIP O Riesgo elevado de O Cáncer cervical o de
diagnóstico
(c/embarazo posterior) anátomo patológico sufrir ITS. endometrio.
O Enfermedad O Alto riesgo o VIH O TBC pélvica diag-
benigna de la mama O Neoplasia positivo o SIDA nosticada.
e historia familiar de Intraepitelial O Menos de tres me-
cáncer de mama cervical. ses de una ITS.
O Ectopía cervical
O Postparto: menos de
O Valvulopatía
48 horas sin
cardíaca sin lactancia.
complicaciones. O Post aborto del
O Hipertensión arterial
segundo trimestre.
O Cirugía mayor sin O Diabetes vascular y
inmovilización no vascular
prolongada y O Hipertensión arterial
cirugía menor controlada y menor
O Hiperlipidemias a 160/100
O Tumores benignos O Enfermedad
de ovario vascular
O Patologías tiroideas O Historia de TVP/EP
O Epilepsia. O Cirugía mayor con
O Historia de diabetes inmovilización
gestacional prolongada
O Uso de antibióticos O Cardiopatía
y antiepilépticos isquémica y
O Colestasis relaciona- accidente cerebro
da con el embarazo vascular
Hepatitis portador Valvulopatía
Guías en Salud Sexual y Reproductiva
O O
O TBC extrapélvica. cardíaca
O Anemias (talasemia, complicada (se
drepanocítica, recomienda
ferropénica. cobertura antibiótica
previa).
O Enfermedad de la
vesícula biliar
sintomática o
asintomática
O Colestasis
relacionada con
anticonceptivos
O Cirrosis leve
O Talasemia.
O Vaginitis sin pus en
el cervix.
O Factores de riesgo
múltiples para
enfermedad
cardiovascular
M etrorragia intermenstrual:
nes, Cuando es repetitiva y altera el confort de la
· flujo fétido, mujer, se indicará tratamiento antinflamatorio,
· si el sangrado es mayor en cantidad (más de antibiótico u hormonal, de acuerdo a la existen-
6 adherentes en un día) y en duración (más cia de otros síntomas acompañantes. Si a pesar
de 7 días), del tratamiento, la sintomatología persiste, se
· o ante la presencia de sangrado intermens- deberá extraer el DIU. Estas mujeres pueden
trual. beneficiarse con la inserción de un DIU con Le-
vonorgestrel.
Controles clínicos y paraclínicos:
Infecciones genitales:
El primer control se realizará al mes de la inser- Existe una predisposición al padecimiento de
ción, mediante interrogatorio sobre el período infecciones genitales inespecíficas en las usua-
rias de DIU. Un agente etiológico común entre
de adaptación, examen genital con visualización
las usuarias de DIU es el Actinomices Israeli que
de las tanzas del D.I.U.
responde al tratamiento con Azitromicina.
Puede aconsejarse cuando los medios lo per- Enfermedad Inflamatoria Pélvica Aguda
56 mitan, efectuar ecografía para certificar la posi- (EIPA):
ción intra uterina del DIU. Aunque las usuarias de DIU tienen mayor riesgo
de sufrir una EIP que las no usuarias, esta es
Posteriormente los controles se harán en forma una complicación poco frecuente. La necesi-
anual. dad de remover DIUs por EIP varía en diferentes
estudios, desde un 1% en 7 años de uso a 7%
Principales complicaciones: en cinco años de uso.
La EIP ees indicación de extracción del DIU. La
Hipermenorrea, menometrorragia y dolor: extracción se realizará luego de un mínimo de 6
Son las complicaciones más frecuentes y la prin- horas de antibioticoterapia parenteral. Los anti-
cipal causa de remoción del dispositivo. Los bióticos parenterales se mantendrán entre 24 y
porcentajes varían desde un 4 a un 15% duran- 48 horas, o hasta la desaparición de la fiebre.
te el primer año de uso. Esta complicación es Luego de terminado el tratamiento parenteral se
más frecuente en los DIU no medicados. Cuan- continuará con antibióticos vía oral por un lap-
do la intensidad de los síntomas lo justifique se so mínimo de una semana..
podrá extraer el DIU, probando previamente res-
puesta a analgésicos inhibidores de las prosta- Perforación:
glandinas y a la medroxiprogesterona o la nore- La perforación es más frecuente durante el mo-
tisterona, por 10 a 20 días. mento de la inserción. Es más probable en úte-
ros puerperales y en úteros en retroversoflexión.
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Guías en Salud Sexual y Reproductiva
M ÉTODOS NATURALES O COMPORTAMENTALES
Estos métodos son alterados por las 12 a 24 horas antes de la ovulación, pero du-
relaciones sexuales, irrigaciones, rante la ovulación la temperatura sube entre
colocación de óvulos vaginales, 0.2 C a 0.4 C manteniéndose elevada hasta
lubricantes vaginales e infecciones el comienzo de la menstruación. El ascenso de
genitales bajas.
temperatura basal se produce por el aumento
de progesterona sérica, por lo cual la ovula-
ción se produce previamente entre 24 a 48hs.
Método sintotérmico
al ascenso de la temperatura. Este es precisa-
Este método está basado en la obtención de un
mente uno de los inconvenientes de este mé-
registro de la temperatura basal bucal de la mu-
todo ya que existe un retraso en el diag-
jer de forma diaria todas las mañanas al desper- nóstico de los días fértiles.
tar.
Si la temperatura permanece en su nivel más
Nota: Se entiende por temperatura basal, la tem-
alto, mas allá de los días que dura el ciclo nor-
peratura del cuerpo en descanso completo o
malmente en esa mujer, nos debe hacer sospe-
después de un periodo de sueño y antes de que
char la concreción de un embarazo.
comience la actividad normal inclusive el comer
o beber. (ni siquiera bajar la temperatura del ter-
64 Ventaja:
mómetro el cual deberá estar al alcance de la
Al igual que con los anteriores se destaca su
mano y con su temperatura baja desde el día
bajo costo económico.
anterior.
Desventajas::
La temperatura debe ser tomada en condicio-
Retraso en el diagnóstico del período fértil
nes basales, durante 5 minutos, sublingual, y
entre 24 y 48 horas.
se recomendará registrarla en una planilla es-
No puede utilizarse frente a cuadros febriles
pecial, o en una planilla en papel cuadriculado,
de cualquier etiología.
confeccionada para tal fin. Donde en abscisas
Requiere un conocimiento y entrenamiento
(fila horizontal) figurarán el día calendario y el
mínimos para medir y registrar la temperatu-
día del ciclo y en las ordenadas (fila vertical) la
ra basal corporal.
temperatura en grados.
Requiere constancia, fuerte motivación y alto
grado de dedicación.
Este método se basa en que al registrar un au-
mento de la temperatura basal corporal la mujer
Eficacia:
está en el período fértil.
Los métodos naturales tienen una eficacia ideal
Durante la primera parte del ciclo menstrual la de 91%, aunque la eficacia real es menor al 80%,
temperatura basal corporal se mantiene baja. lo que los hace métodos poco seguros.
Cuando se aplica más de un método los resul- 2.- Organización Mundial de la Salud, Salud Reproduc-
Estos métodos no protegen de las 4.- World Health Organization. The Essentials of Con-
infecciones de transmisión sexual. traceptives Technology Population Reports (WHO);
1997: 4-19.
Bibliografía
5.- Organizacion Mundial de la Salud. Mejorando el ac-
ceso al cuidado de calidad en la planificación fami-
1.- Organizacion Mundial de la Salud. Mejorías en el liar: criterios médicos de elegibilidad para el uso de
acceso a la atención de buena calidad: criterios anticonceptivos. Ginebra: Organización Mundial de
médicos de elegibilidad para el uso de los anticon- la Salud; 2000.
ceptivos. Ginebra: Organización Mundial de la Sa- 65
lud; 1996.
Guías en Salud Sexual y Reproductiva
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Guías en Salud Sexual y Reproductiva
I NCLUSION DE LOS VARONES EN LOS
SERVICIOS DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
Se describen a continuación tres estrategias para 1 . 1 . Acciones orientadas hacia los re-
integrar a los varones a los servicios de salud cursos humanos
sexual y reproductiva, enfatizando las acciones · Sensibilizar y capacitar a los equipos de sa-
en el primer nivel de atención. lud y al personal administrativo acerca de
los derechos sexuales y reproductivos de 1 . 3 . Acciones orientadas hacia aspec-
Guías en Salud Sexual y Reproductiva
Eficacia:
Se trata de un método efectivo que depende de Ventajas:
la destreza en su uso, tal es así que en condicio- 73
Es un método definitivo.
nes ideales de uso la eficacia en el primer año es No tiene efectos sobre el placer sexual, ni el
del 92%, alcanzando en iguales condiciones desempeño del acto sexual.
de uso un nivel de eficacia del 97%. De todas
Es un procedimiento simple y seguro.
formas, en condiciones reales la eficacia des-
No se conocen efectos secundarios a corto
ciende a un 86%.
ni largo plazo.
Desventajas:
Vasectomía: En lo inmediato, pueden presentarse com-
plicaciones inherentes a todo acto quirúrgi-
Es un método quirúrgico de esterilización para co, (sagrado e infección).
hombres que están seguros que no desean te- Tiene un costo relativamente alto, ya que im-
ner más hijos y quienes conociendo plenamen- plica la participación de personal altamente
te los métodos reversibles se niegan a su uso. calificado y condiciones físicas especiales,
al menos en nuestro medio.
En Uruguay, desde el punto de vista jurídico, es No protege contra las infecciones de trans-
considerada una ” lesión gravísima” por oca- misión sexual ni el HIV.
sionar la pérdida definitiva de la función de pro- No es efectivo en forma inmediata.
Eficacia: 5.- Potts DM. Coitus interruptus. In Fertility Control, eds.
Guías en Salud Sexual y Reproductiva
Cuando las parejas en general o el hombre que Corson, SL, Derman RJ, Tyrer LB. (Boston: Little,
Brown and Company, 1985) 299-305.
se ha sometido a una vasectomía en particular
son advertidos de los riesgos de embarazo en 6.- Vessey M, Lawless M, Yeates D. Efficacy of different
los primeros 120 días de efectuado el procedi- contraceptive methods. Lancet 1982;8276:841-42.
miento, la eficacia en términos ideales y reales
7.- Ilaria G, Jacobs JL, Polsky B, et al. Detection of HIV-
se aproxima
1 DNA sequences in pre-ejaculatory fluid. Lancet
al 100% (99.9%). Por lo cual se infiere que es 1992;340(1833):1469.
un método altamente eficaz.
8.- Pudney J, Oneta M, Maer K, et al. Pre-ejaculatory
Bibliografía fluid as potential vector for sexual transmission of
HIV-1. Lancet 1992;340(1833):1470.
1.- Trussell J, Kost K. Contraceptive failure in the United 9.- Schwarcz R, Galimberti D, Martínez I, et al. Guía para
States: A critical review of the literature. Stud Fam el uso de métodos anticonceptivos. Dirección Nacio-
Plann 1987;18(5):246. nal de Salud Materno Infantil. Ministerio de Salud de
la Nación. Buenos Aires, Noviembre 2003: 65-67
2.- Rogow D, Horowitz S. Withdrawal: A review of the
literature and an agenda for research. Stud Fam Plann 10.- World Health Organization. The Essentials of Contra-
1995;26(3):140-53. ceptives Technology (WHO); 1997.
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3.- Tsui AO, de Silva SV, Marinshaw R. Pregnancy avoi- 11.- Organizacion Mundial de la Salud. Mejorando el ac-
dance and coital behavior. Demography 1991;28(1):114. ceso al cuidado de calidad en la planificación fami-
liar: criterios médicos de elegibilidad para el uso de
4.- Santow G. Coitus interruptus in the twentieth century. anticonceptivos. Ginebra: Organización Mundial de
Popul Dev Rev 1993;19(4):773. la Salud; 2000.
75