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¿(…) tiene: El número de cédula de ciudadanía ó identidad Jefe(a) del Hogar ¿Cuál es el estado civil o Anote el orden Anote el parentesco con el jefe(a) ¿La madre de (…) vive en ¿Qué nacionalidad ¿Cómo se considera:
1
de (…) es Esposo(a) o conviviente conyugal actual de ... ? del NÚCLEO del NÚCLEO FAMILIAR este hogar? tiene (…)?
2
Hijo(a) 3 FAMILIAR
Número de cédula de ciudadanía o que Preguntar solamente a
identidad ecuatoriana? 1 Hijastro(a) 4 Ecuatoriano……………...1 personas de 5 años y más
Padre o madre Preguntar solamente a corresponde
Partida de nacimiento ecuatoriana 5
personas de 12 años y más
con número de cédula? 2 Suegro(a) 6 Jefe(a) de NUCLEO 1 Si ...1 Colombiano……………...2
Yerno o nuera 7 Indígena?.................... 1
Número de cédula de ciudadanía o Para quienes dispongan del Esposo(a) o conviviente 2 Estadounidense…….......3
identidad ecuatoriana, pero no sabe ? 3 documento, copiar Nieto(a) 8 Hijo(a) Afroecuatoriana/o?....... 2
3 Peruano.………………...4
directamente del mismo Hermano(a) 9 Unión libre 1
Nunca tuvo número de cédula? 4 Otro familiar 4
No ...2 Negro(a)?.................... 3
Cuñado(a) 10 Casado(a) 2 Español……………….....5
No familiar 5 Mulato(a)?................... 4
Partida de nacimiento ecuatoriana sin Pr. 7 Otro familiar 11 Viudo(a) 3 Cubano…………….…....6
número de cédula? 5 Montubio(a)?................ 5
No familiar 12 Separado(a) 4 Venezolano……………..7
No está inscrito? 6 Servicio doméstico Mestizo(a)?.................. 6
Divorciado(a) 5 Otra nacionalidad?.........8
Ningún documento? 7 puertas adentro 13 Blanco(a)?.................... 7
Soltero(a) 6
Código de Otro? ………………... 8
persona
Cod
Per 5 6 7 8 9 10 11 12 13
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SECCIÓN V DATOS DE LOS MIEMBROS DEL HOGAR
PARA TODAS LAS PERSONAS PARA NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE CINCO AÑOS SOLO PARA PERSONAS DE 5 AÑOS Y MÁS
SEGURO IDIOMA
SEGUROS ENFERMEDADES CATASTRÓFICAS CENTRO DE DESARROLLO INFANTIL IDIOMA ADICIONAL
CARACTERISTICAS GENERALES DE EDUCACIÓN INSTRUCCIÓN
PRIVADO
¿(...) sufre alguna de las siguientes ¿Qué idioma o lengua ¿Adicionalmente Sabe leer y Se matriculó ¿Por qué razón no se ¿Cuál es el nivel de instrucción y año más alto
(…) Está Afiliado/a o cubierto por: ¿(...)Tiene ¿(…) asiste a algún Programa o (…) en un
El establecimiento donde Asiste normalmente ?
seguro de enfermedades con diagnóstico médico: habla comúnmente ? qué otro idioma o escribir (…)? establecimiento matriculó durante el actual que aprobó (…)?
Centro de Desarrollo Infantil público o se matriculó (…) es:
salud lengua habla ? año lectivo:
privado? de enseñanza
privado?
IESS, Seguro General?.....…... 1 - Enfermedad Catastrófica?.........1 regular? Edad?……………................1 Ninguno………............……………………. 0
- Enfermedad Rara?.….……..…. 2 Falta de recur. econ?……...2 Fiscal o estatal?……...….1 Si ..1 Centro de alfabetización/(EBA)…………... 1
IESS, Seguro Voluntario?.….... 2 Trabajo?………...…………..3
- Ninguna?..………….…………... 0 Español……..…...1 Español…....1 Particular?………….....…2
Si ..1 Labores domésticas?……...4 Primaria…………….............………….…… 2
Indígena….…..….2 Indígena…...2 Si ..1 Municipal o Consejo No..2
IESS, Seguro Campesino?…... 3 ¿Cuál es la enfermedad catastrófica:
Si ...1 Extranjero....3 Terminó estudios?...............5 Provincial?………...….....3 Educación General Básica…………...…… 3
Extranjero.……....3 No..2
Seguro ISSFA?....................... 4
- Malformaciones congénitas del corazón No habla………...4 Ninguno.…...0 No le interesa?....................6 Fiscomisional?……...…..4 Secundaria…………...........……………..… 4
Si ...1 y valvulopatías cardíacas (todo tipo)?..……..….1
No ...2 Pr. 23 Enfermedad?.......................7 Bachillerato……………………………..…... 5
- Cáncer (todo tipo)?.....………..….….……..……2
Seguro ISSPOL?.................... 5 ... Falta de establecimientos,
- Tumor cerebral?……..……………………..…....3
Ciclo postbachillerato…............…….......... 6
No ...2 - Insuficiencia renal crónica?……..……………...4 No..2 profesores?..........................8
Ninguno?............................….. 0 - Transplante de órganos: riñón, hígado, Pr. 20 Si solo lee o Superior Universitaria.........……...……..… 7
médula ósea?.…………………..……….............5
Pase a la solo escribe Distancia transporte?……....9
- Secuelas de quemaduras graves?.………...…6 siguiente registre NO Embarazo?.........................10 Post - grado………….……...........……….. 8
- Malformaciones arterio venosas persona
Otro?...........................11
Cerebrales?.………………..…….............……....7
- Síndrome de klippel Trenaunay?....………..….8
- Aneurisma tóraco – abdominal?..……...….…..9 NIVEL AÑO APROBADO
Pase a Pr. 25
Cod
Per 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
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SECCIÓN V DATOS DE LOS MIEMBROS DEL HOGAR
PARA PERSONAS DE 5 AÑOS Y MÁS
ACTIVIDAD ECONÓMICA
¿Qué hizo (…) la semana pasada:
¿Si NO ha trabajado (…): ¿Hace cuanto RAMA DE ACTIVIDAD GRUPO DE OCUPACIÓN CATEGORIA DE OCUPACIÓN ¿Su actividad o negocio es: ¿Dónde funciona su actividad
tiempo busca trabajo o negocio:
Trabajó al menos una hora?..................1 ¿En esta ocupación (…) es o era:
(…)?
Buscó trabajo por primera vez ¿A qué se dedica principalmente la empresa o ¿En relación a su ocupación, qué Empleado(a)/Obrero(a) de Gobierno /
No trabajó pero Si tiene trabajo?...........2 trabajo realiza(ba) (…)?
y está disponible para negocio donde trabaja(ba) (…)? Estado?..............................................1 En el lugar donde vive?.......1
trabajar?.…………….……....1 Familiar? 1
Al menos una hora fabricó algún Empleado(a)/ Obrero(a) Privado........2 Pr.37
Asociativo? 2 En un local propio?…..........2
producto o brindó algún servicio?..........3 Es rentista?...........................2
Pr. 29 Menos de un año...1 Jornalero(a) o Peón?..........................3
Es jubilado o pensionista?....3 Individual? 3 En un local arrendado?........3
Al menos una hora ayudó en algún Es estudiante?......................4 Más de un año…....2 Patrono(a)?........…………....…...........4
negocio o trabajo de un familiar?...........4 Realiza quehaceres del Prestado o comunitario?...…4
DESCRIBA LAS ACTIVIDADES Cuenta Propia?.........………...............5
hogar?……………….......…...5 Pase a Pr.39 REGISTRE LAS TAREAS PRINCIPALES
Al menos una hora realizó labores Le impide su discapacidad?..6 PRINCIPALES
Trabajador(a) del hogar no Se desplaza?........................5
agrícolas o cuidó animales?..................5 Otro?......................................7 remunerado?.………………….....……6
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SECCIÓN V DATOS DE LOS MIEMBROS DEL HOGAR
PARA PERSONAS DE 5 AÑOS Y MÁS
INGRESOS DE PATRONOS Y CUENTAS PROPIA INGRESOS DE ASALARIADOS Y EMPLEADOS DOMÉSTICOS INGRESOS DERIVADOS DEL CAPITAL
Si en la Pregunta 31 registraron una de las alternativas 4 o 5. Si en la Pregunta 31 registraron alguna de las alternativas 1, 2, 3 o 9. O INVERSIONES TRANSFERENCIAS Y OTRAS PRESTACIONES RECIBIDAS
En el MES PASADO ¿cuál fue el En el MES PASADO (…) ¿retiró En el MES PASADO (…) ¿cuánto En el MES PASADO en su trabajo (…) En el MES PASADO a (…) ¿(...) recibió en el MES PASADO ¿(…) recibió en el MES ¿(…) recibió el MES ¿(…) recibió el MES ¿(…) recibió el
MONTO en dinero que recibió de su negocio o tomó de lo que gastó para el funcionamiento de su ¿cuánto dinero líquido recibió por ¿cuánto le descontaron en ingresos por concepto de intereses por: PASADO ingresos por PASADO dinero o PASADO dinero o MES PASADO
(…) por la venta de los productos, produce o vende, bienes, negocio en: compra de concepto de sueldo o salario y otros total por las aportaciones al cuentas de ahorros, corrientes, concepto de pensión por especies enviado por especies por regalos o dinero Por el bono
bienes o servicios de su negocio productos o servicios para el mercadería, pago de mano de ingresos? IESS, Impuesto a la Renta, préstamos a terceros, hipotecas; bono jubilación, orfandad, viudez, parte de familiares o donaciones de personas de desarrollo
o establecimiento? consumo del hogar? obra, insumos o materia prima de comisariatos, almacenes, por acciones; arriendo de casas, Invalidez normal, invalidez amigos que vivan en el o instituciones que vivan humano, pensión
los productos que vende, produce cooperativas, asociaciones, edificios, terrenos, maquinaria, etc.? por riesgos de trabajo, exterior? o estén dentro del país, asistencial o bono
o los servicios que ofrece? etc.? divorcio, alimentos, excepto el bono de Joaquín Gallegos
montepío, etc.? desarrollo humano, Lara?
pensión asistencial o
bono Joaquín Gallegos
Si ...1 Lara?
MONTO COD MONTO MONTO MONTO MONTO COD MONTO COD MONTO COD MONTO COD MONTO COD MONTO
Cod
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SECCIÓN V DATOS DE LOS MIEMBROS DEL HOGAR
PARA TODAS LAS PERSONAS PARA PERSONAS DE 5 AÑOS Y MÁS
APELLIDOS Y NOMBRES DE LOS MIEMBROS DEL HOGAR SEXO EDAD CORREO ELECTRÓNICO
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SECCIÓN VI DATOS DEL NÚCLEO FAMILAR: PARA JEFES(AS) O CÓNYUGE DEL NÚCLEO FAMILIAR
ACTIVIDAD ECONÓMICA
¿En qué usó principalmente el préstamo o el crédito?
Este NUCLEO FAMILIAR: posee o utiliza FINCAS, PARCELAS o TIERRAS, destinadas al USO Durante los últimos DOCE MESES (de…a...) Ud. o algún miembro del NÚCLEO FAMILIAR obtuvieron
AGROPECUARIO,que estén ubicadas dentro o fuera de aquí? préstamos en dinero/tarjeta de crédito o crédito comercial para adquirir: muebles, electrodomésticos, Compra, construcción ó remodelación de vivienda ó compra de terreno ...….…......1
ropa, estudios, vivienda, vehículos, entre otros? Enfermedad .…..………………………………………..................…..............................2
Propias......................…....................................1 Vehículo ...………….............……………………………………….................................3
Propias dadas en Arriendo y/o al partir……......2 Electrodomésticos y Muebles...................……………………………………….............4
Arrendadas y/o al Partir...............….................3 SI………...1
Viajes..………….....................………………………………………...............…….........5
Cedidas o gratuitas........................…...............4 Alimentos..…………..............................………………………………………...........…..6
Comunitarias...................................…..............5 NO…….….2 Pr. 4 Estudios..………...…................……….……………………………….............................7
Negocio…………………...........................……………………………………….............8
No Tienen.....................................….…............0 Pago de deudas....…...........................................………………………………………..9
Otros....................................………………………………………..................................0
Cod. NF 1 2 3
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03
04
4
SI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
NO 2 SB 2 SB 2 SB 2 SB 2 SB 2 SB 2 SB 2 SB 2 SB 2 SB 2 SB 2 SB 2 SB 2 SB
1 1
Nro. DE BIENES
01
TIEMPO (AÑOS)
(si hay más de uno refiérase al más 2 2
nuevo)
1 ¿Uno o más celulares SI 1
Obtuvo o NUEVO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
tienen servicio de
adquirió USADO 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 internet?
NO 2
SI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
NO 2 SB 2 SB 2 SB 2 SB 2 SB 2 SB 2 SB 2 SB 2 SB 2 SB 2 SB 2 SB 2 SB 2 SB
1 1
Nro. DE BIENES
02 TIEMPO (AÑOS)
(si hay más de uno refiérase al 2 2
más nuevo)
6
OBSERVACIONES