CONTROLE GLICEMIA HOSPITALAR Individualizar – reavaliação diária

Precisou de correções de glicose por 3 dias

Lembrar e todo paciente diabético Já com consecutivos = iniciar insulina basal
diagnóstico de diabetes, portador de doenças NPH OU GLARGINA BED TIME 0,4UI/Kg
crônicas, Graves *Se acima de 70 anos e/ou TGF=<60, iniciar 0,3UI/Kg
Com fatores de risco: obeso, sem conhecimento *Se glicoses acima de 200 e/ou em uso de corticoide, iniciar
0,5UI/Kg
de comorbidades, Uso de medicações – corticoide
Quando começa insulina basal, medir HGT no
jejum (se BED TIME). Se ainda não estabilizou,
Hiperglicemia ou Hipoglicemia
somar a dose total de insulina utilizada nas últimas
PIORAM resultados
24 horas (Basal + Rápida)
Mais tempo de internação
Manter 40% dessa dose em basal e os outros 60%
Mais $$
dividir 20% em cada pré-prandial. Depois ir
Mais necessidade de UTI
ajustando prandiais conforme tabela. Ajustar
Mais MORTALIDADE!
Basal noturna conforme HGT do jejum (manter,
aumentar ou reduzir 20%). Se estiver em uso Basal
HGT – Limitações
pela manhã, ajustar conforme HGT da noite da
Pode não ser confiável
mesma forma.
Extremidades mal perfundidas (frias, edema)
HIPERGLICEMIA: 140 no jejum ou 180 PP
Outros cuidados: soro glicosado? Corticoide?
HIPOGLICEMIA: glicose abaixo de 70
Dieta certa? Cuidado com FUNÇÃO RENAL
Pacientes diabéticos:
HIPERGLICEMIA PERSISTENTE (pct instáveis)
Suspender TODOS os hipoglicemiantes orais
Insulina para TODOS:
Insulina Regular em bomba de infusão
Se já usava, manter e acrescentar correção S/N
100UI IR em SF 0,9% - 100 ml (1UI/Ml) – Usar
Se não usava, planejar correção na prescrição
conforme tabela. Aplicar bolus da solução antes
nas seguintes situações:
HIPOGLICEMIA
HGT 251-300 :bolus 2ml HGT 300-340: bolus 4ml
SEMPRE corrigir! GH 50% 3amp *lembrar de
HGT >341:bolus 6ml
deixar na prescrição*
Sempre ver por que aconteceu - paciente está se
A troca da solução deve ser realizada a cada 06
alimentando? dose alta de insulina? piora do
horas. Saturar o equipo. Evitar instalar e via
quadro clínico?
contínua com outras medicações
Prescrição hospitalar: Esquema único, padrão,
HGT 1/1h - 4 medidas estáveis sem necessidade
sem qualquer individualização
de mudança na infusão: 2/2h.
Pacientes diabéticos dependentes de insulina -
30 MIN ANTES DE COMER – DOSE INSULINA REGULAR
HGT JÁ SENSÍVEL JÁ DM RESISTENTE manter infusão de 0,5 ml/h (0,5 U/h)
ATÉ 140 - - -
140 – 180 2 4 6 HGT DOSE DE INSULINA
181 – 220 4 6 8 >220 4UI/h
221 – 260 6 8 10 150 – 220 2UI/h
261 – 300 8 10 12 GLI 1 -1 h = OU + 180: + 2UI
301 – 350 10 10 14 >180 +2UI
352 – 400 12 14 16 180 – 140 MANTER
>400 14 16 18 140 – 80 -2UI
<70 GH 50% 3A GH 50% 3A GH 50% 3A SE QUEDA RÁPIDA REDUZIR DOSE EM 50%
60 – 80 DESLIGAR BIC
Metas glicêmicas: 100-150 em todos os pacientes <60 PARAR E CORRIGIR
RE-LIGAR SE >150 2UI
*Exceção: cuidados paliativos (108 – 270)
Glicose e nutrição:
NPO – prescrever SG10% 1000ml, 50ml/h (2K/Kg)

Nutrição enteral contínua: cálculo para insulina

basal 0,15 – 0,20UI/kg/D
Nutrição enteral intermitente: reduzir 50 – 60% da
dose total
Se paciente muito hiperglicêmico, reduzir de 33 –
40% a quantidade de carboidratos e aumentar
fibras e ácidos graxos
Nutrição parenteral: reduzir aporte de dextrose
para 150-250mg/DI/h
Se DM prévio, oferecer 10-70UI a cada 100mg
dextrose/senão – 7 – 5 UI a cada 100mg dextrose

*Paciente em uso basal-bolus e irá realizar

cirurgias no dia seguinte: reduzir a dose basal em
30 – 50% e manter aporte de glicose (2kg/d)

Situações especiais:
Se usando mais do que 10UI/h, conferir se está
tudo ok.
*IR: TGF<50 = reduzir 25% da dose total de insulina
*IR: TGF<10 = reduzir 50% da dose total de insulina
*Em hemodiálise: não realizar IR logo após. Dose
de basal após deverá ser reduzida e 15%
*Uso de corticoides: piora resposta glicêmica até
48h após início.

INSULINA SC
Somar dose usada nas últimas 24h = dose total de
insulina (ou dose das últimas 6h x 4). Deste total,
reduzir 20%. O que sobrar, dividir em 40% basal e
60% prandial (20% para cada refeição)

Só desligar bomba 2h após aplicar a primeira dose

SC. Realizar HGT 4/4h até estabilizar e aí voltar
para o padrão pré-prandial.

Alta hospitalar de paciente que utilizou insulina e

foi possível coletar HbAC1 na internação:
< 7 = manter o que estava usando em casa de
antidiabéticos orais + insulina BED TIE (como usou
na internação)
> 9 = insulina basal bolus como estava na
internação

Na receita de alta, encaminhar ao endócrino!