ANTIBIÓTICOS

ANTES DE ENTRAR COM ATB: SEMPRE QUE POSSÍVEL PEDIR

CULTURA DO SÍTIO DE INFECÇÃO

1 LESÃO DE PELE E SUBCUTÂNEO (Erisipela, Celulite, Pé Diabético,

Abscessos Cutâneos, Úlceras Infectadas)

- Comumente provocadas por Staphylococcus aureus (gram positivo)

- 1º OPÇÃO: OXACILINA 2g EV 4/4h

- 48hr sem melhora: possivelmente provocada por Streptococcus. Nesse caso,

utilizar PENICILINA CRISTALINA 5 000 000 U EV 4/4h

- Se lesão com odor fétido, bolhosa, coloração esverdeada: infecção

possivelmente provocada por organismos anaeróbios ou gram negativo:

 Se anaeróbio: CLINDAMICINA 600mg EV 8/8h como

primeira opção OU METRONIDAZOL 500mg EV 8/8h
 Se gram negativo: CIPROFLOXACINO 400mg EV 12/12h

2 APARELHO GENITOURINÁRIO (Cistite, Pielonefrite, ITU, Abscessos

Renais e Perirenais, DIP)

- Mais comumente provocado por E. coli (gram negativo)

- 1º OPÇÃO: CIPROFLOXACINO 400mg EV 12/12h OU CIPROFLOXACINO

500mg VO 12/12h. Utilizado em ITU de repetição, Pielonefrite, ITU hospitalar.

- 2º OPÇÃO: CEFALEXINA 1g V 6/6h OU CEFALEXINA 500mg VO 6/6h. Muito

utilizado em gestantes.

- 3º OPÇÃO: GENTAMICINA 240mg EV/DIA 1 vez ao dia devido ao alto

risco de ototoxicidade e nefrotoxicidade. Muito utilizado em jovens
hígidos.

- 4º OPÇÃO: AMPICILINA 1g EV 6/6h. Muito utilizado em gestantes.

- 5º OPÇÃO: CEFTRIAXONA 1g EV 12/12h. Indicação absoluta na

gestante e nefropata.

* Na alta da paciente gestante pode-se prescrever NITROFURANTOÍNA

100mg VO 6/6h.

* Na alta do paciente idoso pode-se prescrever SULFAMETOXAZOL +

TRIMETOPRIMA 800mg + 160mg.
3 APARELHO GASTROINTESTINAL (Apendicite, Pancreatite,
Gatroenterite Infecciosa, Diverticulite)

- Agente mais comum: gram negativo + anaeróbio

- 1º OPÇÃO: METRONIDAZOL 500mg EV 8/8h OU 500mg VO 8/8h +

CIPROFLOXACINO 400mg EV 12/12h OU 500mg VO 12/12h.

- Em substituição ao Metronidazol, pode-se utilizar CLINDAMICINA

600mg EV 8/8h.

- Nos casos de Pancreatite Necro-hemorrágica ou Abscesso

Peripancreático utilizar: MEROPENEM 1g EV 8/8h OU IMIPENEM 1g EV
8/8h.

4 SNC (Meningites, Encefalites, Abscesso Cerebral)

- Comumente provocado por gram positivos

- 1º OPÇÃO: CEFTRIAXONA 2g EV 12/12h

4 APARELHO RESPIRATÓRIO

 AMIGDALITE
- 1º OPÇÃO: AMOXICILINA 875mg + CLAVULANATO 125mg
VO 12/12h
- 2º OPÇÃO: AMOXICILINA 500mg VO 8/8h
- 3º OPÇÃO: PENICILINA BENZATINA 1 200 000 IM DOSE ÚNICA
- 4º OPÇÃO: AZITROMICINA 500mg 1 comprimido ao dia por 3 dias

 SINUSITES
- LEVOFLOXACINO 500mg VO uma vez ao dia por 10 dias OU
750mg VO uma vez ao dia por cinco dias

 PNEUMONIAS

1) PAC: comumente provocado por Streptococcus.

 PRIMEIRO ESQUEMA: CLAVULIN 1g EV 8/8h +
CLARITROMICINA 500mg EV 12/12h OU 500mg VO
12/12h. Em substituição à Claritromicina, pode-se utilizar
AZITROMICINA 500mg VO ao dia OU 1g EV ao dia.
 SEGUNDO ESQUEMA: CEFTRIAXONA 1g EV 12/12h +
CLARITROMICINA 500mg EV 12/12h ou 500mg VO
12/12h. Em substituição à Claritromicina, pode-se utilizar
AZITROMICINA 500mg VO ao dia OU 1g EV ao dia.
  TERCEIRO ESQUEMA E PRIMEIRA OPÇÃO NO IDOSO:
LEVOFLOXACINO 750mg EV 24/24h.

2) PNEUMONIAS HOSPITALARES

 PRIMEIRO ESQUEMA: CEFTAZIDINA 1g EV 8/8h +

CIPROFLOXACINO 400mg EV 12/12h. Em substituição ao
Ciprofloxacino, pode-se utilizar o Metronidazol.
 DROGAS VASOATIVAS USADAS NA EMERGÊNCIA

 Homem, 65 anos, dispneia ao repouso, edema de MMII, tosse produtiva,

sem febre. PA = 190/120mmHg; FC = 110bpm; FR = 28irpm; SatO2 =
90%; MV com crepitação bilateralmente; Bulhas normoritmicas,
normofonéticas, em 2T sem sopros.
HD = ICC DESCOMPENSADA – EAP

CONDUTAS:

1) O2 por Catéter Nasal 3l/min

2) Monitor
3) Acesso Calibroso
4) Meta: reduzir 20-25% da PA na primeira hora
5) Furosemida 0,5-1 mg/kg
6) Nitroglicerina (Tridil) na dose de 1 ampola em 245ml de SF na BIC
10ml/h OU Nitroprussiato (Nipride) na dose de 1 ampola em 245ml de
SF na BIC 10ml/h. O Tridil está mais indicado se a SCA está associada
ao quadro.
7) Morfina 2 a 10mg a cada 15minutos. CI absoluta: IAM de VD,
hipotensão.
8) Metroprolol para redução da FC. Pode ser utilizado até 15mg.

 Com todas as medicações feitas, a PA do paciente caiu para

90/40mmHg.

1) Nesse caso, a meta é manter a PAM maior ou igual a 65mmHg

2) Primeira opção de medicamento seria a DOBUTAMINA 1 ampola em
230ml de SF na BIC 10ml/h. Utilizada nos casos de ICC com choque,
como no exemplo acima.
3) Segunda opção seria Noradrenalina 1 ampola em 234ml de SF na BIC
10ml/h.

 Caso o paciente tenha rebaixamento do nível de consciência (ECG<8),

realizar IOT utilizando a sequência rápida para intubação:
1) MIDAZOLAM 15mg
2) FENTANIL 5-7ml ou ETOMIDATO
3) SUCCINILCOLINA 1 ampola