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Objetivo docente
OBJETIVOS
2. Manejo radiológico.
• CONCEPTO
Área de tejido con densidad fibroglandular más extensa comparada con la región
correspondiente en la mama contralateral. Se diferencia de un nódulo en que éste es una
lesión ocupante de espacio de bordes convexos y evidente en dos planos ortogonales.
• TIPOS
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Es tejido mamario que ocupa gran volumen, más de un cuadrante respecto a la región
correspondiente en la mama contralateral. Se debe a una variante en el desarrollo de
la mama, una respuesta diferente al estímulo hormonal, pérdida de peso, cirugía de la
otra mama, etc. (Figs. 3 y 4)
Es tejido mamario con forma similar en dos proyecciones que no cumple los criterios
de una masa y ocupa menos de un cuadrante. Generalmente tiene grasa intercalada
pero no tiene características benignas específicas, por lo que requiere un seguimiento
(Figs. 5 y 6)
Es una asimetría focal de nueva aparición más grande o más densa que en los estudios
previos. Para su identificación es imprescindible la comparación con mamografías
anteriores.
Tiene los bordes cóncavos a diferencia de una masa y puede tener interpuesta grasa. Es
un hallazgo infrecuente y es sospechosa si no hay antecedentes de terapia hormonal,
cirugía, trauma o infección (Figs. 7 y 8)
• MANEJO RX
- Método del arco: utiliza la distancia desde el pezón hasta la lesión como el radio de un
arco en el que el pezón es el centro. La lesión debería estar dentro del arco (Fig. 9).
- Método de la línea recta: mide la distancia hacia atrás en línea recta desde el pezón
hasta un punto que es perpendicular a la línea desde la lesión, paralela a la pared
torácica. La lesión debería estar a la misma distancia del pezón en la otra proyección,
a lo largo de una línea perpendicular (Fig. 10).
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2. DEVELOPING ASYMMETRY: Se considera BIRADS 4 y hay que realizar biopsia
siempre. Es necesario comparar con mamografías de al menos 2 años porque un área
de aumento de densidad puede no ser evidente en un periodo de tiempo menor.
• PROYECCIONES ADICIONALES
La mama debe rotarse alededor del eje del pezón y recomprimirla en esta nueva
orientación. La dirección debe elegirse de forma que la región a estudio gire y se proyecte
sobre un área de grasa (Fig. 13)
• ESTUDIOS ADICIONALES
• CAUSAS
1. Benignas
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- Cicatriz post-quirúrgica: la cicatriz puede persistir años después de la cirugía. Aunque
la recaída en el primer año tras la cirugía es muy improbable hay que prestar atención
a la asimetría y ante la duda hacer biospsia (Fig. 20).
2. Malignas
- Carcinoma ductal infiltrante (CDI): es la causa maligna más frecuente. Producen una
reacción desmoplásica con fibrosis (Figs. 26 y 27)
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Fig. 1: Asimetría en la mama derecha vista en la proyección OML.
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Fig. 3: Asimetría global en la mama izquierda vista en las dos proyecciones.
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Fig. 5: Asimetría focal en el CSE de la mama derecha correspondiente a tejido
fibroglandular normal
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Fig. 7: CC y OML a la derecha: Imagen nodular ovalada y bordes mal definidos con
densidad intermedia en el CSI mama izquierda. Esta lesión corresponde a la evolución
en el control previo (CC y OML de la izquierda) de una asimetría de aspecto mucho más
tenue.
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Fig. 8: Ecografía de la paciente anterior: nódulo de morfología ovalada, bordes
deflecados y mal definidos, con ecoestructura homogéneamente hipoecogénica y
atenuación sónica. Carcinoma ductal infiltrante grado II y CDIS
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Fig. 10: Método de la línea recta
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Fig. 11: Esquema: AP, LAT y OML. Mamografía: OML, LAT y CC Una lesión en los
cuadrantes internos se mueve hacia arriba en la LAT respecto a la OML.
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Fig. 12: Esquema: AP, LAT y OML. Mamografía: OML, LAT y CC En los cuadrantes
externos la lesión se mueve hacia abajo desde la OML a la LAT.
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Fig. 13: "Rolled-view"
Fig. 14: Asimetría focal en CSE de la mama izquierda en la proyección localizada pierde
densidad
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Fig. 15: Asimetría focal distorsionante en LIS de la mama izquierda. Carcinoma Ductal
Infiltrante
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Fig. 16: Asimetría focal en la línea intercuadrántica interna en el CSE de la mama
derecha que asocia microcalcificaciones amorfas de distribución segmentaria. En la
ecografía hay una alteración de la ecoestructura sutil e hipoecoica con calcificaciones.
Hiperplasia Ductal Atípica-Carcinoma Ductal In Situ
Fig. 17: Asimetría focal en CII que ocasiona distorsión parenquimatosa y asocia un
engrosamiento irregular de la piel adyacente. En la ecografía se correlaciona con una
alteración de márgenes anfractuosos compatible con absceso que comunica con el
defecto cutaneo visible. Absceso post-radioterapia
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Fig. 18: Asimetría en la mama izquierda distorsionante. En la ecografía se observan
varias lesiones sólidas. BIRADS 5.
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Fig. 19: RM de la paciente anterior. En CSE de la mama derecha, hacia LIS, se identifican
varios focos de captación en contacto íntimo con cinética de captación de tipo 2 y 3:
Neoformación unifocal extensa en mama derecha con probable afectación ganglionar
por RM (cT3N1). Carcinoma ductal infiltrante grado I.
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Fig. 20: Asimetría en CSE con distorsión en lecho quirúrgico y engrosamiento cutáneo.
Fig. 21: Asimetría no distorsionante en el CSE mama izquierda adyacente a los clips
quirúrgicos en planos profundos por cambios postquirúrgicos. Engrosamiento cutáneo
difuso y reticulación de la grasa subcutánea por la radioterapia.
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Fig. 22: Asimetría en el CSE de la mama derecha en paciente con antecedente
traumático. Mamografías anteriores normales.
Fig. 23: En CSE de la mama izquierda se identifica una asimetría focal no distorsionante
de morfología nodular correspondiente a tejifo fibroglandular normal.
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Fig. 24: Asimetría focal en CSE de mama izquierda que corresponde a varios quistes
simples.
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Fig. 25: Asimetría focal en la cola de la mama derecha. Coincidente con la zona palpable
se identifica un área discreta de alteración de la ecoestructura que no distorsiona
claramente el tejido mamario adyacente pero genera cierto grado de atenuación sónica.
BAG: mastopatía fibroquística
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Fig. 26: CDI T3N0. Asimetría nodular en CSE de la mama izquierda. Ecografía: nódulo
sólido de morfología ovalada con bordes lobulados, hipoecogénico con un área periférica
anecógena. RM: foco de captación diferencia de contraste de morfología nodular
irregular con una porción central no captante.
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Fig. 27: CDI grado III y CDIS. Asimetría distorsionante en localización retroareolar-LIE de
la mama derecha. Ecografía: lesión polilobulada alargada que parece dibujar un ducto.
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Conclusiones
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