342 Fisioterapia Brasil - Volume 3 - Número 6 - novembro / dezembro de 2002

Fisioterapia Brasil
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Fisioterapia Brasil
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Índice
(vol.3, nº6 novembro/dezembro 2002 - 341~420)

EDITORIAL
Novos projetos para o ano que se inicia. .......................................................................................................... 344

ARTIGOS ORIGINAIS
Estudo comparativo entre a estimulação elétrica neuromuscular de baixa
e média frequências para o incremento da força de preensão em indivíduos
sadios não-treinados, Antonio Vinicius Soares, Fernando Pagliosa,
Gabriel Osvaldo de Oliveira ................................................................................................................................. 345

Síndromes por
Fisioterapia overuse em tendão calcâneo, Ana Claudia Bonome Salate ............................................ 351
prática
Avaliação isocinética do equilíbrio muscular agonista e antagonista
do ombro em atletas de natação, Anelise Sonza, Daniel Frassetto,
Mário César de Andrade, Deyse Borges Machado ............................................................................................. 356

Estimulação elétrica nervosa transcutânea no alívio de dores de procedimento

durante o tratamento de pacientes com seqüelas de queimaduras,
Ana Paula Restiffe, Marcio Roberto Berloffa .................................................................................................... 363

Prevalência de lombalgia em acadêmicos de fisioterapia

no ambulatório de um hospital universitário, Jadson da Silva Madeira,
Bianca Rocha Frederico, Eliane de Souza Braga, Luís Guilherme Barbosa ............................................... 371

As principais lesões no jiu-jitsu, Augusto do Prado Baffa, Edson Alves de Barros Jr ............................. 377

REVISÕES
Ginástica Laborativa
Orientações fisioterapêuticas em pós-operatório de luxação
de quadril em crianças com paralisia cerebral do tipo tetraparesia espástica,
Andréa Antunes Gregorut Castanho, Débora Alves Ribeiro ........................................................................... 382

Qual o papel das informações proprioceptivas no ato motor ?

Mario Adrian Lerena Misailidis .......................................................................................................................... 389

Princípios físicos que fundamentam a hidroterapia, Fátima Aparecida Caromano,

Jean Paulus Nowotny ............................................................................................................................................. 394

Pubalgia: Causas e possibilidades terapêuticas, Maiza Ritomy Ide,

Fátima Aparecida Caromano ............................................................................................................................... 403

RESUMOS DE TRABALHOS. ............................................................................................................................. 415

NORMAS DE PUBLICAÇÃO. .............................................................................................................................. 419

EVENTOS. ................................................................................................................................................................ 421

344 Fisioterapia Brasil - Volume 3 - Número 6 - novembro / dezembro de 2002

Editorial

Novos projetos para o ano que se inicia

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Neste terceiro ano da revista Fisioterapia Brasil,

conquistamos um espaço muito relevante como veículo de
atualização científica para a profissão. Dentre as conquistas,
podemos ressaltar a quantidade de artigos recebidos para
publicação, onde se necessitou uma ampliação na sistemática
de avaliação. Neste processo, incorporamos dois editores
associados e também um jornalista com larga experiência em
texto científico. Ultrapassamos a marca de 6 mil assinantes, o
que para uma revista científica voltada para um mercado, onde
atuam aproximadamente 70 mil profissionais, é um grande
avanço.
Estas conquistas também acarretam uma responsabilidade
maior, motivo que estamos modificando e aprimorando o
serviço de atendimento ao assinante, para atender com mais
eficiência as solicitações dos leitores e assinantes.
A sistemática de distribuição de CD-ROMs vai ser ampliada,
com novos cursos e edições com monografias e trabalhos que,
por falta de espaço na revista, devem ser publicados em edição
eletrônica, para participar a comunidade científica de seus
avanços e aperfeiçoamento. Vários CD-ROMs de
especialidades estão sendo preparados, em várias
universidades do país, em particular na USP, e serão
distribuídos aos assinantes a partir do primeiro trimestre 2003.
Temos também um projeto ambicioso para o ano que vem:
aproveitando o congresso World Physical Therapy 2003, no
qual a comunidade mundial da fisioterapia se encontrará em
Barcelona, lançaremos a versão espanhola de nossa revista,
inicialmente com os melhores artigos brasileiros, traduzidos
para a língua espanhola, incorporando progressivamente
artigos de pesquisadores e professores da Espanha e de toda a
América Latina. Assim, teremos uma ferramenta de
divulgação de nossos trabalhos científicos não somente no país,
mas também em todos os paises de línguas ibéricas.
E com pesar, registramos que neste ano que está por vir,
não teremos mais a companhia de nosso grande colaborador,
o professor Marinonio Carneiro (orgulhosamente integrante
de nosso comitê científico, entre tantas atividades), que tanto
nos norteou quanto as questões profissionais da fisioterapia,
em seus artigos publicados neste periódico.
Agradecemos, ainda, aos inúmeros autores que
participaram no sucesso desta publicação, desejando a todos
um feliz natal e próspero ano novo.

Os editores
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Artigo original

Estudo comparativo entre a estimulação elétrica

neuromuscular de baixa e média frequências para o
incremento da força de preensão em indivíduos sadios
não-treinados
Comparative study among the neuromuscular electrical
stimulation of low and medium frequency to the increase of
palmar grip in healthy individuals not trained

Antonio Vinicius Soares*, Fernando Pagliosa**, Gabriel Osvaldo de Oliveira**

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

*Fisioterapeuta (ACE), especialista em cinesioterapia neuro-sensório-motora (PUC-PR), professor da ACE,

IELUSC e FURB –SC, **Acadêmicos de Fisioterapia da FURB-SC

Resumo
A Estimulação Elétrica Neuromuscular (EENM) é um recurso
freqüentemente utilizado para proporcionar o aumento da força e
Palavras-chave: hipertrofia muscular. O protocolo e a técnica de aplicação são fatores
Estimulação elétrica importantes para a efetividade dos resultados. Portanto, o objetivo
neuromuscular, força desta pesquisa foi verificar os efeitos de dois protocolos de EENM
muscular, preensão sobre a força de preensão palmar do membro superior não dominante
palmar, dinamometria.
em 17 voluntários do sexo feminino, sadios, não treinados, com média
de idade de 21,5 anos (± 4,5), sem história de doença ósteo-muscular,
divididos em três grupos distintos. O protocolo constou de duas
correntes com pulso quadrado, bifásico e simétrico, com tempo de
subida e descida de 2s cada, 5s de sustentação e 10s de repouso, sendo
para o grupo I a corrente de baixa frequência (65 Hz), e para o grupo II
a corrente de média frequência (2000 Hz modulada em 50 Hz). E, ainda,
o grupo III, como grupo controle. Avaliou-se a força de preensão palmar
através da dinamometria e a hipertrofia muscular através da
perimetria. Antes e após a aplicação de 10 sessões de EENM, durante
20 minutos, 3 vezes por semana em dias não consecutivos. Os
resultados demonstraram que houve um aumento significativo na força
de preensão palmar (p<0,05) dos grupos estimulados, tanto para o de

Artigo recebido em 11 de julho de 2002; aprovado em 4 de novembro de 2002.

Endereço para correspondência: Prof. Antonio Vinicius Soares, Depto Fisioterapia, FURB-SC, Rua Antonio da
Veiga, 140, 89012-900 Blumenau SC, Tel: (47)321-0243, E-mail: a.vini@ig.com.br
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baixa (8,7%) como para o de média freqüência (22,75%). O grupo de

média frequência obteve um aumento maior de força muscular,
também quando comparado ao grupo de baixa frequência. Já a
perimetria não apresentou aumento significativo em ambos os grupos.

Abstract
The Neuromuscular Electrical Stimulation (NMES) is one resource
which is used to promote gain of power and muscle hypertrophy. The
Key-words: protocol and technic used are important to the success of the results.
Neuromuscular So, the objective of this research was to verify the effects of two different
electrical stimulation, protocols of NMES measuring the strength of palmar grip of the non
muscle strenght, dominant upper limb among 17 volunteers, female non trained with
palmar grip, age average 21.5 years old (± 4.5) with no ostheo-muscular disease.
dinamometry. They were divided in three groups. The protocol was constituted of
two currents with square pulses, byphasic and simetric, with the up
and down time of 2s each one, 5s of sustentation and 10s off. For group
I was used the low frequency current (65Hz), and for group II was
used the medium frequency (2000 Hz modulated in 50Hz). Group III
was used as the control group. The palmar grip was evaluated by
dinamometer, and muscular hypertrophy by perimetry, and was done
before and after 10 sessions of 20 minutes, 3 times a week, non
consecutive days using NMES. The results showed an significant
improvement on palmar grip (p < 0,05) of the groups stimulated for
both frequencies low (8.7%) and medium (22.7%). The medium
frequency group obtained a gain of strenght even when compared to
the low frequency group. The perimetry did not show significant results
in both groups.

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Introdução de fisioterapia. A partir de então, vários métodos

e protocolos foram criados para a obtenção de
A fisioterapia é uma ciência cujo principal contração muscular através do uso de corrente
objeto de estudo é o movimento humano. Para elétrica [3].
isto, usa recursos próprios, físicos ou naturais, A estimulação elétrica neuromuscular
objetivando promover, aperfeiçoar ou adaptar (NMES), tanto de baixa como de média
as capacidades iniciais de cada indivíduo. frequência, é utilizada em indivíduos sadios,
Diversos recursos fisioterápicos podem ser como em atletas para otimizar a condição física,
utilizados para os mais variados casos e quanto para a obtenção de objetivos
patologias [1]. terapêuticos em pacientes para diversas
No Brasil, de acordo com Ayres [2], a disfunções físicas [3,4,5].
estimulação elétrica foi introduzida por um O protocolo e a técnica de aplicação da eletro-
grupo de eslovenos em 1989 e tem sido utilizada estimulação utilizados em um experimento, são
com uma freqüência cada vez maior nos serviços fatores de extrema importância para a
Fisioterapia Brasil - volume 3 - número 6 - novembro / dezembro de 2002
efetividade dos resultados da NMES. Isto
explica o grande número de pesquisas
realizadas com o objetivo de determinar o
protocolo de estimulação mais eficiente para
proporcionar um aumento na atividade contrátil
do músculo, ou um padrão específico de eletro-
estimulação capaz de produzir hipertrofia
muscular [6,7].
Low e Reed [8] ressaltam que a contração
muscular por corrente elétrica não substitui
satisfatoriamente a atividade voluntária.
Esta controvérsia encontradas entre os
autores e a importância terapêutica da
confirmação da hipótese de um aumento
considerável da força muscular e hipertrofia,
decorrentes da estimulação elétrica, objetiva-
se com esta pesquisa, verificar os efeitos da
aplicação de dois protocolos de estimulação
elétrica neuromuscular, sobre a força de
preensão palmar do membro superior não
dominante em indivíduos sadios não treinados.
Materiais e métodos
A pesquisa em questão caracteriza-se por ser
uma pesquisa experimental teórico-prática,
quantitativa.
Os indivíduos tinham idade variando entre
17 e 26 anos, sendo a totalidade composta por
18 mulheres universitárias, brancas, destras e
não praticantes de atividade física. Nenhuma
delas (0%) referiu-se como alcoolista ou usuária
de drogas e uma constatou ser fumante (5,5%).
Ao se analisar o Índice de Massa Corporal
(IMC), verificou-se que os grupos I e II estavam
dentro dos padrões considerados normais, com
20,87 e 20,47 respectivamente. Já o grupo III,
apresentou um IMC próximo do considerado
normal, porém, discretamente abaixo, com
19,98 de média.
O processo de seleção do grupo amostral foi
aleatória e voluntária através de convite verbal.
As voluntárias foram esclarecidas sobre os
procedimentos experimentais e assinaram
antes do início dos experimentos um termo de
consentimento, demonstrando ter
conhecimento na íntegra das etapas do
trabalho, aceitando a participação e a utilização
dos resultados obtidos.
Foram divididas em três grupos de 6 pessoas.
Onde 6 fizeram parte do grupo I, submetidas a
terapia com corrente de baixa freqüência (65
Hz), 6 fizeram parte do grupo II, submetidas a
347
terapia com corrente de média frequência (2000
Hz, modulada em 50Hz) e por último, 6 para o
grupo controle (III), que não foram submetidas
a terapia de eletroestimulação. Uma integrante
do grupo I desistiu do tratamento, ficando o
grupo, então, com apenas 5 integrantes.
Os grupos I e II receberam 10 sessões de
eletro-estimulação de 20 minutos diários, 3
vezes por semana com um dia de intervalo para
cada sessão. Os protocolos constaram, ainda, de
2 segundos de tempo de subida e de descida, 5
segundos de sustentação e 10 segundos de
repouso. Utilizamos este tempo de aplicação
como indicada por Delitto et al. [9], que
observaram ganho significativo de força
muscular com a realização de 10 sessões de
eletro-estimulação.
Como instrumentos da pesquisa utilizou-se
de fichas de avaliação, divididas em avaliação
inicial e final, tendo uma ficha específica para
cada momento.
Para a mensuração da força muscular de
preensão, realizou-se a dinamometria, onde os
sujeitos foram orientados a ficarem na posição
sentada, de tal maneira que os quadris e joelhos
ficassem a noventa graus, com os pés apoiados
no chão. Nos membros superiores, o ombro foi
mantido em posição aduzida junto ao tronco, o
cotovelo a noventa graus com o antebraço em
posição neutra (entre pronação e supinação), e
o punho também na posição neutra sem que
houvesse desvios. Sendo o dinamômetro
sustentado pelo examinador durante toda a
realização do teste, segundo as recomendações
da Sociedade Americana dos Terapeutas de
Mão – SATM [10,11].
A dinamometria foi realizada em dois
momentos da pesquisa, ao início e também no
final das 10 sessões de estimulação, para
verificar se houve aumento de força dos
músculos estimulados. Utilizou-se o aparelho
de dinamometria digital modelo TKK, digital
GRIP-D Tester, da marca Takei Scientific
Instruments CO, de fabricação japonesa.
Dinamômetro capaz de mensurar o momento
de preensão palmar de 5,0 a 100,0 Kgf. A força
de preensão palmar plena é feita com os cinco
dedos segurando o objeto em contato com a
palma da mão. A força de preensão é bastante
importante para execução e precisão dos
manuseios [1].
A perimetria foi feita com uma fita métrica
da marca Eslon de fabricação japonesa,
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realizada após a mensuração do comprimento As alterações quanto à perimetria nos grupos

do antebraço, que foi dividido em três partes. estimulados, não apresentaram significância
Foi mensurado ao final do terço proximal e de acordo com o teste T de Student.
início do terço distal, estando o paciente na Na perimetria do início do terço distal do
posição ortostática, com os membros antebraço, repete-se a mesma proporção da
superiores ao longo do tronco, em posição mensuração do terço proximal. Nos grupos I e
anatômica. II também identificaram-se um aumento
Antes da realização da estimulação, pouco significativo, passando de 18,2 para 18,3
limpou-se a pele com um algodão embebido cm (0,55%) no grupo I, e de 15,92 para 16,17
em álcool comum [4]. cm (1,57%) no grupo II. O grupo III não
A estimulação elétrica neuromuscular foi apresentou alteração. Assim, como na
realizada, utilizando -se o aparelho perimetria proximal, os dados mensurados
microprocessado de estimulação elétrica da distalmente também não apresentaram
marca QUARK Produtos Médicos, modelo significância de acordo com o teste T de
DUALPEX 992 SPORT. Este equipamento Student, apresentando menos de 5% de
caracterizá-se pelas correntes alternadas e/ou aumento.
pulsáteis, bifásicas, simétricas, de intensidade Os resultados da dinamometria estão
variável de 0 a 60 miliamperes (mA), com dois detalhados nas tabelas 1 e 2, demonstrando a
canais independentes, produzindo correntes média dos valores da mensuração, além de sua
com freqüência de um (01) à 2500 hertz (Hz), média geral, para cada grupo da pesquisa.
uma largura de pulso (T) de 20 ms à 300 ms.
Utilizamos eletrodos auto -adesivos de
superfície da marca Axelgaard modelo CF5000 Tabela I - Dinamometria inicial de preensão palmar.
2’’. Os eletrodos foram posicionados na região GRUPO I GRUPO II GRUPO III
anterior do antebraço não dominante, sobre o Dinam. Inicial 1 30,94 Kgf 27,8 Kgf 27,35 Kgf
ponto motor dos músculos flexores de dedos. Dinam. Inicial 2 32,1 Kgf 27,15 Kgf 28,63 Kgf
Com membro superior apoiado sobre uma Dinam. Inicial 3 31,78 Kgf 28,28 Kgf 28,73 Kgf
mesa, com o braço em semi-flexão de ombro Dinam. Inic.Média 31,6 Kgf 27,74 Kgf 28,23 Kgf
e cotovelo, supinação de antebraço, punho na
posição neutra e relaxado.
A análise dos resultados foi feita através Tabela II - Dinamometria final de preensão palmar.
de uma avaliação quantitativa, comparando GRUPO I GRUPO II GRUPO III
os resultados dos indivíduos dos três grupos. Dinam. Final 1 33,3 Kgf 33,77 Kgf 27,5 Kgf
Os dados foram analisados através de uma Dinam. Final 2 34,66 Kgf 33,75 Kgf 27,57 Kgf
análise estatística utilizando-se de médias e Dinam. Final 3 34,94 Kgf 34,63 Kgf 28,77 Kgf
Dinam. Fin. Média 34,35 Kgf 34,05 Kgf 27,93 Kgf
do teste T de Student, afim de verificar as
relações entre os grupos e nível de
significância de 5%.
Discussão
Resultados
Os dados referentes a perimetria não
A dinamometria, assim como a perimetria, apresentaram significância de acordo com o
foi realizada em dois momentos; na avaliação teste T de Student.
inicial e na reavaliação, sendo realizada três Analisando a dinamometria, o grupo I, de
medidas, em cada uma delas com intervalo estimulação elétrica de baixa frequência, obteve
de tempo de um (1) minuto, evitando, assim, na avaliação inicial uma força de preensão
a fadiga muscular. palmar média de 31,6 Kgf, aumentando para
A perimetria do início do terço proximal do 34,35 Kgf. Este aumento (8,7%) é considerado
antebraço dos grupos I e II teve um leve significante de acordo com o teste T de Student
aumento, porém não significativo, passando (p < 0,05).
de 22,5 para 22,8 cm (1,33%) no grupo I e de Já o grupo II, grupo da estimulação elétrica
20,7 para 20,9 cm (1,06%) no grupo II. Já no de média frequência, verificou-se na avaliação
grupo III, não houve alterações na perimetria. inicial uma força de preensão palmar média de
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27,74 Kgf, aumentando para 34,35 Kgf na
avaliação final, apresentando um aumento
significante, segundo o teste T de Student (p <
0,05).
No grupo controle (III), verificou-se na
avaliação inicial uma força de preensão palmar
média de 28,23 Kgf e 27,93% na avaliação final,
apresentando leve diminuição de 1,07%,
considerado não significante perante o teste T
de Student (p<0,05).
Para Camargo et al. [6] e Frischknecht &
Vrbová [7], a intensidade de corrente suportada
pelo indivíduo é um dos fatores determinantes
para efetividade da técnica e, conseqüen-
temente, dos resultados. Brasileiro & Villar [12]
relatam que quanto maior a intensidade
suportada pelo indivíduo, dentro do limite da
dor, maior o incremento de força muscular.
Guirro et al. [13] também concluem que o
aumento da força está relacionada à uma maior
intensidade suportada, em consequência do
aumento do recrutamento das unidades
motoras. Em nosso estudo,também encon-
tramos relação entre intensidade suportada e
aumento da força muscular, como previamente
citado.
Os resultados obtidos não confirmam as
conclusões de Barry [14] e de Noronha et al. [15],
que relatam não haver aumento de força
muscular, através da estimulação elétrica
neuromuscular em indivíduos sadios.
Porém, estão de acordo com as hipóteses de
diversos autores que citam o aumento
considerável na força muscular, decorrentes
tanto da estimulação de baixa freqüência como
na estimulação de média freqüência
[5,12,13,16].
Os resultados encontrados na presente
pesquisa não confirmam os relatos de que as
correntes de média frequência resultam em um
maior êxito na hipertrofia muscular [5,13,17],
uma vez que não observamos aumento
significativo na perimetria entre os grupos
estimulados.
Conclusão
Considerando-se os resultados obtidos e
levando em consideração os achados descritos
na literatura, conclui-se que:
1. O protocolo de eletro -estimulação
neuromuscular foi eficaz no incremento da força
de preensão palmar em indivíduos do sexo
349
feminino, sadios, não treinados. Confirmando o
relato de diversos autores [5,6,7,12,13].
2. O protocolo de estimulação com a corrente
de média frequência foi mais eficiente na
obtenção dos objetivos desejados de aumento da
força muscular. Porém, ambas as correntes foram
efetivas perante os objetivos, também estando
de acordo com trabalhos anteriores [5,13,16,17].
3. Os resultados quanto à hipertrofia mus-
cular, mensurados através da perimetria do
antebraço, não foram significativos para
nenhum dos grupos estimulados, tanto para o
de baixa frequência como para o grupo de
média frequência.
4. O aumento da força de preensão mostrou-
se dependente da intensidade da corrente a ser
aplicada. Observou-se, ainda, que quanto maior
a intensidade, melhor será o resultado obtido.
5. Os procedimentos e técnicas da pesquisa,
assim como a utilização dos seus instrumentos,
devem ser padronizados e seguidos crite-
riosamente, para que as informações possam
ser consideradas com maior fidedignidade,
como ressaltado em importante trabalho recente
[11].
Referências
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de preensão palmar dos alunos de quarto e
primeiro anos do curso de fisioterapia da
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Castro CES, Salvani TF. A estimulação elétrica
neuromuscular do tibial anterior não altera a
morfologia dos músculos sóleo (antagonista)
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stimulation on overloaded rat muscle. J
Neurol Sci 1990;16-22 [Apresentado à VII
International Congress on Neuromuscular
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8. Low J, Reed A. Eletroterapia Explicada:
princípios e prática. São Paulo : Manole, 2001.
9. Delitto A, Rose JS, Mckowen MJ. Electrical
stimulation versus voluntary exercise in
strengthening thigh musculature after
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Fisioterapia Brasil - volume 3 - número 6 - novembro / dezembro de 2002 351

Artigo original

Síndromes por overuse em tendão calcâneo

Overuse syndromes in Achilles tendon

Ana Claudia Bonome Salate

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Professora de medicina desportiva das Faculdades Adamantinenses Integradas e estagiária do laboratório

de eletrotermofototerapia da Ufscar - São Carlos, SP

Resumo
Síndrome por overuse é definida como um problema ortopédico no
sistema músculo-esquelético, que se inicia devido a exposição do
Palavras-chave: tecido às forças repetitivas e de grande magnitude. Tendões calcâneos
Overuse, tendão são locais comuns de ocorrência dessas síndromes, que podem ser
calcâneo, ruptura, causadas por fatores intrínsecos ou extrínsecos. Os tratamentos para
micro-trauma, forças
as lesões podem ser conservadores ou cirúrgicos, e com imobilização
repetitivas.
rígida ou não. Exercícios e movimentação precoce têm sido estudados,
a fim de evitar desordens do sistema músculo-esquelético, que
ocorrem devido à imobilização. Laser de baixa intensidade e ultrassom
são também reportados como equipamentos que auxiliam no processo
de reparo do tendão. Atividades preventivas durante a reabilitação e
retorno ao treinamento devem ser feitas para evitar nova lesão.

Abstract
Overuse syndrome is defined as an orthopedic problem in
Key-words:
Overuse, Achilles musculoskeletal system, wich begins due tissue exposure to repetitive
tendon, rupture, and low magnitude forces. Achilles tendons are an usual local of these
microtrauma, syndromes ocurrence and can be caused by intrinsic or extrinsic factors.
repetitive forces. The treatment for these lesions could be conservative or operatory
and with rigid imobilizaton or not. Exercises and early moviments
have been studied to avoid disorders on musculoskeletal system that
occur due imobilization. Low level laser and ultrasound are related
too as equipments wich help the tendon repair process. Preventive
activities during reabilitation and return training have to be made to
avoid new lesion.

Artigo recebido em 15 de julho; aprovado em 4 de novembro de 2002.

Endereço para correspondência: Rua Theodolina Modena Cocca, 85/12, 13567-620 São Carlos SP,
Tel: (16)33715872, E-mail: acbsalate@hotmail.com, acbsalate@ig.com.br
352
Introdução
Lesões tendíneas são comumente vistas na
prática ortopédica e têm aumentado sua
incidência recentemente [1]. Isso pode ser
devido ao aumento do número de pessoas que
praticam esportes, sejam elas profissionais ou
amadoras, em decorrência do grande número
de academias e propagação do esporte como
sinônimo de saúde no combate a várias doenças
[2].
A causa mais comum das lesões tendinosas
são os esforços excessivos e repetitivos, que
provocam micro-traumas nos tecidos, levando,
assim, às rupturas tendíneas espontâneas,
principalmente nas atividades esportivas [3,4,5].
Essas lesões são também chamadas de
síndromes por overuse, resultando na
inabilidade do tendão em suportar qualquer
tensão adicional [6,7,8,9,10]. A estrutura do
tendão pode romper-se, resultando em
inflamação, edema e dor [5,10].
Segundo Herring & Wilson [11],
aproximadamente 50% das lesões esportivas são
em decorrência do overuse e o tecido mais
comumente afetado é a unidade músculoten-
dínea.
Alguns fatores citados abaixo podem ser
considerados, segundo Józsa & Kannus [10],
como causas das lesões tendíneas por overuse.
Fatores intrínsecos: anormalidades postu-
rais; fraqueza muscular; pouca flexibilidade;
sobrepeso; predisposição a algumas doenças.
Fatores extrínsecos: cargas excessivas no
corpo; erro de treinamento; condições fracas de
desenvolvimento; equipamentos precários.
Quase todas as desordens ortopédicas que
causam variações na posição anatômica normal
e resultam em forças também anormais no
tendão, podem ocasionar a síndrome por overuse
[9].
Um exemplo dessas desordens seria a
hiperpronação do pé em corredores, criando um
aumento do estresse nos tecidos moles do pé, o
que poderia levar a um micro-trauma no tendão
de Aquiles [5,10]. Como veremos posteriormen-
te, o tratamento, nesse caso, não deve enfatizar
apenas a eliminação da inflamação, dor e outros
sintomas, que podem aparecer como
conseqüência dessa lesão, mas ser associado
com a causa, ou seja, a alteração postural do
pé, a fim de evitar problemas futuros.
Os erros de treinamento são também
responsáveis por 60 a 80% das lesões. Os mais
Fisioterapia Brasil - volume 3 - número 6 - novembro / dezembro de 2002
comuns resultam de longas distâncias, altas
intensidades e rápida progressão do treina-
mento, entre outros [10].
Lesões mais comuns
As primeiras manifestações clínicas em
decorrência do overuse são as tendinites,
peritendinites, tenossinovites, apofisites,
bursites ou uma combinação de todos esses
fatores [12].
A corrida é uma das modalidades esportivas
onde mais ocorre lesões. A incidência da
síndrome nesse esporte varia entre 50 a 75%,
devido à repetição constante do mesmo
movimento [13,14].
O tendão calcâneo é um forte e largo tendão
e está sujeito às maiores cargas do corpo, até 8
vezes o peso corporal durante uma corrida.
As lesões por overuse nesses tendões são as
mais comuns [7], com maiores ocorrências em
corridas de média e longa distância com uma
incidência de 7 a 9% em corredores de alto nível.
Além disso, a maioria dessas lesões ocorre em
homens (aproximadamente 80%) [15].
A tendinite pode ser facilmente vista em
atletas. Tipicamente, quando se refere ao tendão
calcâneo, a tendinite afeta atletas do sexo
masculino envolvidos em esportes como corrida
e saltos repetitivos. Corresponde a 15% de todas
as lesões de esportes com corrida [10].
Um caso mais sério envolve rupturas, que
ocorrem geralmente com uma carga excêntrica
rápida sobre o tornozelo em dorsi-flexão, joelho
em extensão e contração do músculo sóleo [4].
Uma simples fraqueza muscular ou diminuição
de flexibilidade pode ser a causa desse trauma.
Nos esportes, a ruptura do tendão ocorre como
resultado de altas forças envolvidas com a
atividade [16] e as rupturas completas até a
junção miotendínea são mais incomuns,
enquanto a ruptura parcial do tendão ocorre com
mais freqüência [17].
Deformações biomecânicas do tornozelo e
pé, como valgo e varo do calcâneo, podendo
ocasionar alterações rotacionais, axiais ou
horizontais no percurso das fibras tendíneas, são
possíveis causas de rupturas do tendão calcâneo
[10]. Em todos os casos, a falência de
mecanismos neuromusculares protetores
devido à fadiga ou coordenação alterada é
freqüentemente observada, como a contração
incontrolada do gastrocnêmio e sóleo,
aumentando a tensão tendínea [16].
Fisioterapia Brasil - volume 3 - número 6 - novembro / dezembro de 2002
Estudos quantificaram como sendo 21% das
lesões, devido às tensões no gastrocnêmio e
sóleo. A hiperpronação do tornozelo foi
responsável por 17% dos casos e os 62% restantes
ficaram divididos entre síndromes já existentes,
instabilidades da articulação do tornozelo e
comprimento inadequado da perna [10].
Em alguns casos, dependendo do grau de
lesão, o atleta pode estar inapto para a
continuação da atividade e, então, ele é afastado
para tratamento. Em outros casos, quando não
perde totalmente a capacidade para o
treinamento, este deve ser modificado,
diminuindo a freqüência, intensidade e
duração, a fim de evitar um agravamento dessa
síndrome [10].
Tratamento
Com meios modernos de diagnóstico por
imagem, as patologias tendíneas estão sendo
mais freqüentemente diagnosticadas e
convenientemente tratadas, seja de maneira
conservadora ou cirúrgica [2].
Em todos os casos de lesões tendíneas
devemos levar em conta que a inflamação é a
parte inicial do processo de reabilitação [10].
O controle inicial dos processos
inflamatórios pode ser feito no caso de
tendinites ou rupturas parciais, mas em
algumas lesões o tratamento é cirúrgico [5].
Os tratamentos operatórios e não operatórios
das rupturas de tendão calcâneo têm sido muito
debatidos [2,5,10,20,21].
Hattrup & Johnson [19] concluíram que
sempre deve-se pensar em tratamento cirúrgico
em rupturas de tendão calcãneo em atletas
jovens.
Acredita-se que a redução de adesões, a
estimulação de fatores intrínsecos e a promoção
de transportes de nutrientes, devem ser os
fatores que promoverão a reabilitação do
tendão [4]. Estudos estão sendo feitos nessa área
com diferentes métodos e diferentes protocolos
de tratamento.
Alguns autores [20] fizeram uma comparação
no tratamento operatório de rupturas completas
de tendões com imobilização por 6 semanas e o
tratamento conservador com 8 semanas de
imobilização, mostrando melhores resultados
no tratamento cirúrgico, quando avaliados após
um ano de lesão.
Por outro lado, o tratamento utilizado por esse
autor pode ser considerado precário, devido ao
353
grande período de imobilização, o que pode ter
causado atrofia nos músculos gastrocnêmio e
sóleo, diminuição da amplitude de movimento
das articulações, atrofia e ulceração de
cartilagem articular, osteoartrite, necrose da
pele, infecção e adesão tenocutânea [1,5,6,10,21].
Os efeitos da imobilização da articulação
envolvem, portanto, todos os tecidos do sistema
músculoesquelético [18] e atrofia muscular é o
que ocorre mais rapidamente [10].
Haggmark e Eriksson [22] relataram 23% de
decréscimo na área muscular, após imobilização
por 6 semanas do tendão calcâneo, o que pode
ser o fator causador de recidivas da lesão.
Devido esses fatores maléficos, algumas
tentativas têm sido feitas a fim de modificar os
procedimentos terapêuticos correntes [23].
Os efeitos benéficos da mobilização precoce
na regeneração de tecidos, como o tendão
calcâneo, foram relatados por alguns autores
[24,25]. Seus estudos mostraram que os
pacientes tratados com uma tala, que permitia
a mobilização precoce do tornozelo, retornaram
às suas atividades antes do grupo com
imobilização rígida.
Enwemwka [26] examinou em vários
estudos, os efeitos da fotoestimulação laser de
baixa intensidade na regeneração dos tendões.
Embora os mecanismos pelos quais esses
efeitos benéficos são produzidos não sejam
bem conhecidos [27], os dados avaliados
indicaram que a fotoestimulação facilita a
fibroplasia e a síntese de colágeno, síntese de
ATP e arranjo das fibrilas colágenas [10,26,28].
O ultrassom é outra modalidade que é
largamente usada para o tratamento de lesões
tendíneas. Evidências sugerem que esse
aparelho facilita a fibroplasia e a síntese de
proteínas, o que acelera o processo de
regeneração do tendão calcâneo [23].
Discussão
A grande preocupação dos terapeutas e dos
atletas em lesões tendíneas por overuse é a alta
incidência de nova ruptura ou lesão, variando
de 0 a 50%, quando o tratamento é conservador
e exige imobilização por algumas semanas
[15,20,29].
Um fator importante que deve ser levado em
conta para evitar novos traumas na mesma
região é a causa da lesão. Isso devido ao ciclo
vicioso que pode se formar quando o tratamento
enfatiza apenas o processo inflamatório, dor e
354
regeneração das fibras. Se o que causou
síndrome não for corrigido, com o retorno do
treinamento nas mesmas condições pré-lesão,
a re-ruptura pode ocorrer em dias, semanas ou
meses.
Durante o tratamento de síndrome por
overuse em tendões, a imobilização, seja no
período pós operatório ou não, pode causar
desordens musculo-esqueléticas [1,5,6,10,21]
que, se não forem levadas em consideração
durante a fase de reabilitação e retorno às
atividades, poderão tornar o atleta incapaz de
continuar a praticar seu esporte ou então ser
vítima de constantes lesões durante os
treinamentos [10].
Movimentos e exercícios são muito
importantes durante o processo de regeneração
dos tendões. Algumas drogas antiinflamatórias
e tratamentos com ultrassom, laser de baixa
potência, crioterapia, estimulação elétrica,
ajudam no processo de reparo [10].
Portanto, após a fase crítica de tratamento (dor,
inflamação e edema), atividades preventivas
como diminuição da sobrecarga, correção
postural, correção da técnica de treinamento,
melhor adapatação do local do treinamento, uso
de palmilhas ou órteses, treino proprioceptivo
entre outros, devem ser incluídas no programa
do indivíduo, a fim de evitar o ciclo vicioso de
recidivas de lesões no local.
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356 Fisioterapia Brasil - volume 3 - número 6 - novembro / dezembro de 2002

Artigo original

Avaliação isocinética do equilíbrio muscular agonista e

antagonista do ombro em atletas de natação
Isokinetic evaluation of the agonist and antagonist muscular
balance of shoulder in swimmers

Anelise Sonza*, Daniel Frassetto**, Mário César de Andrade***, Deyse Borges Machado****

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

*Fisioterapeuta, Mestranda em Ciências do Movimento Humano – UDESC, **Educador Físico, Mestrando

em Ciências do Movimento Humano – UDESC, ***Mestre em Biomecânica, ****Doutora em Biomecânica

Resumo
Este estudo teve como propósito a avaliação isocinética das razões
recíprocas dos picos de torque isocinéticos de grupos musculares
Palavras-chave: antagonistas, que atuam na articulação do ombro nos movimentos de
Isocinético, flexão e extensão, rotações interna e externa. Foram avaliados quinze
antagonista, ombro, atletas de natação do sexo masculino, com média de idade de 16,33
nadadores.
(±1,18) anos, no dinamômetro isocinético da marca Kin-Com, no
Laboratório de Biomecânica da Universidade do Estado de Santa
Catarina (UDESC). Utilizou-se um protocolo com a velocidade de 120o/
seg, no modo overlay, em três repetições. Obtiveram-se as razões
recíprocas concêntrica, excêntrica e funcional, além da variabilidade
das contrações concêntrica e excêntrica, durante as três repetições dos
membros dominante e não dominante. Os resultados mostraram não
haver diferença significativa entre membros. Foram encontrados
valores menores do fisiológico de razão recíproca funcional em 26,67%
dos atletas, na comparação com dados normativos de Perrin, para a
razão funcional FL/EX, podendo ser indicativo de desequilíbrio desta
musculatura. As porcentagens de movimento demonstraram uma
pequena variabilidade entre as curvas das três repetições realizadas
nas determinadas contrações.

Artigo recebido em 29 de julho; aprovado em 4 de novembro de 2002.

Endereço para correspondência: Anelise Sonza, Laboratório de Biomecânica CEFID/UDESC, Rua Pascoal
Simone, 358 Coqueiros 88080-350 Florianópolis SC, Tel: (48)2449451/ 2337836, Email:lise_sonz@yahoo.com.br
Fisioterapia Brasil - volume 3 - número 6 - novembro / dezembro de 2002 357

Abstract
The purpose of this study was to perform the isokinetic evaluation
in the inquiry of the reciprocal ratios of the isokinetic peak torques of
Key-words: the antagonistics muscular groups that act in the shoulder joint during
Isokinetic, antagonist, the movements of flexion, extension, internal and external rotations.
shoulder, swimmers. Were evaluated fifteen male swimmers, with average age of
16,33(±1,18), in the Kin-Com® isokinetic dynamometer, in the
Biomechanics Laboratory of the Universidade do Estado de Santa
Catarina (UDESC). The protocol that was utilized, used the 120°/sec
speed, in the overlay mode, with three repetitions. The concentric,
excentric and functional ratios were obtained during the three
repetitions in the dominant and not dominant members. The results
showed no significant difference between members and lower
physiologic values of the functional reciprocal ratio were found in
26.67% of the athletes, in the comparison with the Perrin’s normative
data, for the functional ratio flexion/extension, which may be an
indicative of unbalance of this muscular group. The movement
percentages, demonstrated the small variability between the curves
of the three repetitions, in the determined contractions.

Introdução uma incidência de ombro doloroso em atletas

O complexo do ombro, através de suas várias
articulações, contribui para o movimento do
braço através de ações articulares coordenadas
[1]. A articulação glenoumeral do ombro, por
exibir a maior quantia de movimentos de
qualquer articulação do corpo, torna-se
inerentemente instável e propensa a lesões
[2,3]. A cabeça umeral é estabilizada através de
um complexo estático, que engloba geometria
articular, coesão das facetas articulares,
ligamentos, leve barreira tecidual e labrum
glenoidal; e dinâmico, que inclui a compressão
das facetas articulares, dinâmica da tensão
ligamentar, controle neuromuscular. Tais
mecanismos proporcionam o equilíbrio
necessário entre a mobilidade funcional e a
estabilidade [4].
Sabe-se que a natação, esporte primordial-
mente de extremidades superiores, que possui
movimentos repetitivos acima da cabeça, traz
de elite ultrapassando a 60% [5]. O exercício
isocinético, mediante sistemas informáticos, é
um método que pode quantificar a força
muscular, garantindo reprodutibilidade na
forma de avaliação. Através de dinamômetros
isocinéticos ajustáveis a uma grande gama de
pacientes, introduzindo dentro da fisioterapia,
uma melhor interpretação clínica do atleta,
pode-se detectar e auxiliar na correção de
desequilíbrios musculares, antes que os
sintomas apareçam. Permite-se, então, que de
maneira objetiva e quantitativa, pacientes
sejam analisados, ampliando o acesso aos
campos, tanto da reabilitação quanto do
treinamento desportivo, na prevenção de lesões.
Estudos realizados na prevenção e
tratamento de lesões de ombro de nadadores,
relatam que a prática da natação exige uma
série de movimentos repetitivos [6], causando,
pela biomecânica do nado, stress considerável
na articulação do ombro e que pode ser
358
acentuada pelas técnicas de alongamento e
treinamento impróprias [5].
Bak & Magnusson [7], em um estudo com
atletas de natação, sem dores prévias no ombro,
demonstrou que havia uma diferença
significativa entre a razão recíproca funcional
da musculatura rotadora interna e externa do
ombro, comparado com sujeitos controle, sendo
sugerido, a partir disso, um trabalho de
fortalecimento muscular na prevenção de lesões
nesta articulação.
Constata-se que, diante de todas as
modalidades da natação, as forças aplicadas
sobre os membros devem ser simétricas, com
os membros estando equilibrados para um bom
desempenho (6). Durante a fase de tração, as
cargas requeridas desenvolvem a musculatura
de um modo unilateral, isto é, com um
desenvolvimento superior da musculatura
agonista sobre a musculatura antagonista [8,9].
Então, a braçada na natação fortalece
naturalmente os rotadores internos e adutores/
extensores. Consequentemente, esses grupos
musculares dos ombros dos nadadores são
significativamente maiores que os seus
antagonistas: os rotadores externos e abdutores/
flexores [10]. Este desequilíbrio pode resultar
em ações mecânicas anormais, que podem
conduzir a lesões na articulação, levando a
prejuízos no desempenho a longo prazo [8].
A avaliação isocinética pode oferecer
informações valiosas sobre pontos específicos
na amplitude de movimento do paciente, que
ainda revelam diminuição de força e, a partir
disso, concentrar-se nessas áreas para
reabilitação por meio da própria dinamometria
e ou exercícios de fortalecimento específico
convencionais. No caso dos atletas competi-
tivos, a análise isocinética é precípua, pois pode-
se detectar a deficiência do nado, caso ela seja
de origem muscular [6].
Materiais e métodos
Esta é uma pesquisa do tipo descritiva que
consiste em investigar e observar fenômenos,
procurando descrevê-los, classificá-los e
interpretá-los.
Amostra
A amostra deste estudo foi constituída por
atletas de natação (n=15), voluntários, do sexo
masculino, com média de idade de 16,33 (±1,18)
Fisioterapia Brasil - volume 3 - número 6 - novembro / dezembro de 2002
anos, com integridade osteomioarticular dos
membros dominante e não dominante, na
articulação do ombro. Os dados antropométricos
mensurados foram: massa corporal 68,13
(±5,45) kg, estatura com média de 175,50
(±4,68) cm e envergadura de 180,41 (±5,70) cm.
Pôde-se observar que as medidas de perímetro
realizadas, tanto no braço do membro
dominante e não dominante, não apresentam
diferenças significativas (p = 0,31) e 73,33% dos
elementos da amostra, têm como membro
dominante, o membro superior direito.
Previamente ao agendamento e avaliação
dos voluntários, a pesquisa foi encaminhada ao
Comitê de Ética e Pesquisa em Seres Humanos
desta instituição e, após a aprovação, os sujeitos
selecionados foram submetidos à coleta dos
dados.
Instrumentos de coleta dos dados
Como instrumento para coleta dos dados foi
utilizado o dinamômetro isocinético
computadorizado Kin-Com, que possui três
fontes primárias para coletar as informações,
que são: a) célula de carga, usada para indicar
a força aplicada pelo paciente, b) tacômetro:
localizado na cabeça do dinamômetro, é o ponto
de medida e referência do parâmetro
velocidade; c) potenciômetro: localizado na
cabeça do dinamômetro acoplado ao braço de
alavanca, onde fornece valores angulares em
função do posicionamento do braço de alavanca.
Todas as informações coletadas são processadas
no CPU.
Utilizou-se ainda um questionário, que teve
como objetivo principal o reconhecimento do
sujeito, referindo-se à identificação do avaliado,
treinamento e patologias. Uma ficha de
avaliação antropométrica serviu para anotação
das medidas das seguintes variáveis: estatura,
massa corporal, perímetros dos braços,
envergadura e amplitudes articulares dos
ombros.
Para o ajuste do sujeito ao dinamômetro e
no controle dos intervalos, utilizaram-se os
seguintes instrumentos: Cronômetro; ponteira
laser para o alinhamento do eixo com a
articulação (fig. 1).
Os procedimentos para a coleta de dados
foram divididos em sete etapas:
a) comunicação prévia aos sujeitos dos
procedimentos da avaliação, os quais
assinaram, voluntariamente, um termo de
Fisioterapia Brasil - volume 3 - número 6 - novembro / dezembro de 2002 359

consentimento informado, seguido de uma

entrevista;
b) avaliação antropométrica e funcional;
c) exercícios passivos de alongamento;
d) aquecimento em cicloergômetro de
membro superior sem resistência durante 10
minutos, visando um aquecimento periférico
(músculo -tendíneo) e central (cardio -
respiratório);
e) fixação do sujeito à cadeira, através de
cintas na região da cintura e do tronco;
f) familiarização com o equipamento, através
de repetições completas do movimento a ser
avaliado, sem registro;
g) avaliação isocinética, seguindo o protocolo
do quadro 1, sendo que os sujeitos foram
motivados a executar repetições máximas,
através de feedback visual e auditivo.

Quadro 1- Parâmetros e características do protocolo de

avaliação.
Parâmetros Características
Modo de avaliação Isocinético
Articulação Ombro
Movimento Rotação interna/
externa e flexão/extensão
Posições Decúbito dorsal
Velocidade 120º/s
Tipo de contração Concêntrica –
Fig. 2 - Posição inicial da flexão e rotação interna,
excêntrica
respectivamente.
Tipo de avaliação Intervalar
Nº de repetições 3
Intervalo entre repetições 30 s
Intervalo - alternância de membro 3 min Quadro 2 - Quadro esquemático da ordem de avaliação.
Intervalo - alternância de posição 3 min Ordem Membro Movimento
Força de Manutenção do movimento 15N
1 Dominante Rotação interna/externa
Força mínima 15N
2 Não-Dominante Rotação interna/externa
Força máxima 2000N
3 Dominante Flexão/extensão
4 Não-Dominante Flexão/extensão

As variáveis analisadas, foram: razão

recíproca funcional, razão recíproca concêntrica,
razão recíproca excêntrica, variabilidade.
Para a redução dos dados, foi usada
estatística descritiva (média, desvio padrão e
coeficiente de variação de Pearson). Para
comparação entre as razões recíprocas
convencionais (RCC e REE) e funcional (RRF),
foi utilizado o Teste t de Student, para amostras
independentes com nível de significância
α=0,05. Para a variabilidade das curvas foi
utilizado o software MatLab 5.0.
Fig. 1 - Alinhamento articular com ponteira laser.
360 Fisioterapia Brasil - volume 3 - número 6 - novembro / dezembro de 2002

Apresentação e discussão dos dados índices abaixo da média, mostram uma

propensão a gerar instabilidade funcional do
A comparação dos valores entre razão ombro, pois provavelmente a força agonista é
recíproca funcional do grupo muscular superior à antagonista ou desaceleradora do
antagonista do ombro dominante e não movimento, gerando desequilíbrio. Ao serem
dominante nas ações de rotação interna e comparados individualmente os valores das
externa, flexão e extensão apresentados na razões funcionais, ainda baseando-se nos
tabela I, mostrou não haver diferença dados de Perrin (1993) de rotadores externos
significativa entre membros dominante e não excêntricos sobre rotadores internos
dominante de RE/RI (p = 0,14). Para os concêntricos, 13,33% dos sujeitos enquadram-
membros dominante de FL/EX e não se na média e 86,67% acima dela; já entre a
dominante, também encontramos um valor razão flexão excêntrica sobre extensão
não significativo (p=0,32). concêntrica, 33,33% dos sujeitos estavam na
média considerada fisiológica, 40%, acima
Tabela I - Razão recíproca funcional (RRF) da dela e o restante (26,67%) dos atletas com
sinergia muscular antagonista do ombro dominante índices abaixo da média.
(D) e não dominante (ND) de atletas da natação nas
rotações externa (RE) e interna (RI), flexão (FL) e
Tabela II - Valores normais de RRF.
extensão (EX), (n=15).
Tabela NORMAL de RRF
Variáveis X S T P
RE/RI 0,60 – 0,80
RRFDRE/RI 0,97 0.18 1,53 0,14 FL/EX 0,75 – 0,85
RRFNDRE/RI 0,87 0.18 Fonte [11]
RRFDFL/EX 0,85 0.18 1,02 0,32
RRFNDFL/EX 0,80 0.13
A diferença das médias encontradas para
a ≤ 0,05* valores de razão recíproca excêntrica-
excêntrica, não foi significativa para a razão
Ao reportarmos no quadro 3, os dados da RE/RI e FL/EX tanto para os membros
tabela I na comparação com dados normativos dominante quanto não dominante a um
de Perrin visualizados na tabela II, p≤0,05.
observamos que 6,67% dos avaliados deste
estudo apresentam índices considerados Tabela III - Razão recíproca(R) excêntrica-excêntrica
fisiológicos para as razões funcionais RE/RI e (EE) da musculatura agonista e antagonista do ombro
FL/EX, 40% estão acima da média para as dominante (D) e não dominante (ND) nas RE/RI e FL/
duas razões, 26,67% possuem o valor RE/RI EX em atletas de natação (n=15).
acima da média e FL/EX na média, 20% dos
Variáveis X S T P
sujeitos apresentam um valor acima da média
para RI/RE e abaixo dos níveis de
REEDRE/RI 0,80 0.16 1,50 0,14
normalidade para FL/EX, e por fim, 6,67% dos REENDRE/RI 0,71 0.15
sujeitos possuem o valor RE/RI na média e REEDFL/EX 0,67 0.12 -0,00 1,0
FL/EX abaixo dos valores considerados REENDFL/EX 0,67 0.10
fisiológicos. a≤0,05*

Quadro 3 - Comparação dos valores de RRF com

dados de Perrin [11], (n=15).
Os valores encontrados das médias das
razões recíprocas concêntricas (tabela IV), não
FL/EX Acima da média Na média Abaixo da média
foram significativos para as razões recíprocas
RI/RE
Acima da média 6 4 3 RE/RI e FL/EX do membro dominante e não
Na média 0 1 1 dominante.
Abaixo da média 0 0 0 Corroborando com os valores apresentados
na tabela 4, estudos de Aldernick & Kuch [12],
trazem como valores de RCC de FL/EX, na
Mesmo não havendo diferença significativa posição de decúbito dorsal, com a velocidade
do membro dominante e não dominante, os de 120 o /seg, valores para o membro
valores apresentados pelos sujeitos com dominante de 0,52 e não dominante de 0,55.
Fisioterapia Brasil - volume 3 - número 6 - novembro / dezembro de 2002
Tabela IV - Razão recíproca (R) concêntrica-concêntrica
(CC) da musculatura agonista e antagonista do ombro
dominante (D) e não dominante (ND) na RI/RE e EXT/
FL em atletas de natação.
Variáveis X S T P
RCCDRE/RI 0,69 0.07 1,91 0,07
RCCNDRE/RI 0,63 0.08
RCCDFL/EX 0,55 0.08 0,60 0,56
RCCNDFL/EX 0,54 0.07
a≤0,05*
A variabilidade das curvas entre as três
repetições realizadas nos movimentos de
rotação interna e externa, do ombro dominante
e não dominante de atletas de natação, em
contração concêntrica e excêntrica, avaliados em
velocidade constante, não apresentou diferença
significativa, exceto na contração concêntrica
dos RI.
A variabilidade das curvas realizadas nos
movimentos de flexão e extensão, do ombro
dominante e não dominante de atletas de
natação em contração concêntrica e excêntrica,
não apresentou diferença significativa entre os
dois membros, cujos valores observados não
foram significativos para p ≤ 0,05. As
porcentagens de movimento, demonstraram a
pequena variação entre as curvas das três
repetições realizadas nas determinadas
contrações, tendo como valor máximo da média
do coeficiente de variação intra sujeitos, a
flexão excêntrica (12,2±4,45) do membro
dominante e como menor variação pode-se citar
a extensão excêntrica, tanto do membro
dominante (7,83±2,69) quanto do não
dominante (7,64±1,96), que apresentaram as
variabilidades mais baixas e similares.
Apesar da diferença significativa (p=0,04)
entre os membros dominante (11,47±4,65) e não
dominante (8,75±1,58) na contração concêntrica
do movimento de rotação interna, ambos
valores encaixam-se dentro do padrão [13,14],
segundo Pearson, que cita que os índices
aceitáveis para o coeficiente de variação são
aqueles abaixo de 20%.
Conclusão
Como o objetivo do estudo era o de investigar
as razões recíprocas dos picos de torque
isocinéticos dos grupos musculares
antagonistas, que atuam na articulação do
ombro de atletas da natação, as comparações
dos valores entre razão recíproca funcional dos
361
ombros dominante e não dominante nas ações
de rotação interna e externa, flexão e extensão,
evidenciaram não haver diferença significativa.
Apesar disso, valores menores do fisiológico de
razão recíproca funcional FL/EX, foram
encontrados em 26,67% dos atletas, na
comparação com dados normativos de Perrin
[11], podendo ser indicativo de desequilíbrio
desta musculatura.
As razões excêntrica-excêntrica, assim como
a concêntrica-concêntrica, da musculatura
agonista e antagonista do ombro, nos
movimentos de RE/RI e FL/EX, não obtiveram
resultados significativamente relevantes a
p≤0,05.
A variabilidade das curvas entre as três
repetições realizadas nos movimentos de
rotação interna e externa, flexão e extensão do
ombro dominante e não dominante de atletas
de natação, em contração concêntrica e
excêntrica, demonstraram a pequena variação
entre tais curvas, indicando boa
reprodutibilidade e controle entre os
movimentos.
Conclui-se com este estudo, que uma análise
quantitativa do equilíbrio muscular de atletas,
torna-se precípua, pois ao ser englobado um
programa de avaliação e treinamento específico
dos grupamentos musculares mais utilizados no
gesto esportivo no controle do equilíbrio da
musculatura analisada, os atletas poderão ser
alertados quanto à disfunções, podendo-se
promover um trabalho de reabilitação ou
preventivo à futuras lesões, maximizando seu
desempenho.
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Fisioterapia Brasil - volume 3 - número 6 - novembro / dezembro de 2002 363

Artigo original

Estimulação elétrica nervosa transcutânea no alívio de

dores de procedimento durante o tratamento de
pacientes com seqüelas de queimaduras
Transcutaneous electric nerve stimulation in the relief of
incidental pain during treatment in patients victims of burns

Ana Paula Restiffe*, Marcio Roberto Berloffa**

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

*Graduada em Fisioterapia pela Universidade Federal de São Carlos, Professora do Curso de Fisioterapia
da Universidade Paulista, Campus Bacelar, São Paulo, **Graduando em Fisioterapia pela Universidade
Paulista, Campus Bacelar, São Paulo

Resumo
Este estudo de intervenção teve como objetivo verificar a eficácia
da aplicação da TENS (Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea)
Palavras-chave: convencional, no alívio de dores incidentais associadas aos
Estimulação elétrica procedimentos cinesioterápicos, na fase de cicatrização e de
nervosa transcutânea, reabilitação de pacientes adultos, portadores de queimaduras parciais
queimaduras. ou totais, do Setor de Queimados do Hospital Geral do Estado da Bahia,
na cidade de Salvador, com extensão máxima de 60% de área corporal
envolvida e com comprometimento articular. A aplicação prática foi
realizada com 10 pacientes queimados, de ambos os sexos, com idades
entre 20 e 44 anos e que não apresentassem nenhuma patologia
associada. Porém, apenas 7 pacientes puderam ser utilizados para
análises estatísticas. Os níveis de dor e graus de amplitude articular
de movimento (ADM) foram mensurados antes, durante e após as
intervenções da TENS, para controle experimental de sua efetividade.
De acordo com os relatos de casos e análises gráficas da evolução da
Escala de Dor e de ADM, verificou-se que, à medida que se sucediam
as sessões de TENS associadas ou não à cinesioterapia, os pacientes
apresentaram alívio de dor e aumento da ADM. Os resultados deste
estudo sugerem que a TENS convencional foi efetiva no alívio de dor
de pacientes durante a cinesioterapia, propiciando uma melhor
participação dos pacientes nos procedimentos fisioterápicos.

Artigo recebido em 6 de agosto, aprovado em 15 de novembro de 2002

Endereço para correspondência: Ana Paula Restiffe, Rua Lourenço de Almeida, 772, 5º andar, Vila Nova
Conceição, 04508-001 São Paulo SP, E-mail: aprestiffe@sgl.com.br
364 Fisioterapia Brasil - volume 3 - número 6 - novembro / dezembro de 2002

Abstract
This intervention study had as objective to verify the effectiveness
of the application of the conventional TENS (Transcutaneous Electrical
Key-words: Nerve Stimulation) in the relief of incidental pain associated to the
Transcutaneous cinesiotherapeutic procedures, in the cicatrization and rehabilitation
electric nerve phases in adult patients victims of partial or total burn, from the Burn
stimulation, burns. Department at the Hospital Geral do Estado da Bahia, in Salvador,
with maximum extension of 60% of involved body area and with joint
lesions. The experimental application was accomplished with ten
burned patients, of both sexes, between 20 and 44 years old, without
associated pathology. However, only seven patients could be used for
statistical analysis. The pain level and articular range of motion (ARM)
were measured before, during and after TENS interventions for control
of its effectiveness. According to the case reports and graphic analysis
of the evolution of the Scale of Pain and of ARM, it was verified that,
as the sessions of TENS with or without association to
cinesiotherapeutic sessions happened, the patients presented pain
relief and increased in ARM. The results of this work suggested that
conventional TENS could be effective in the relief of patients pain
during the cinesiotherapy, making the rehabilitation procedures more
active.

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Introdução Para Ready e Edwars [6], a dor da

A dor é resultado de uma lesão física e sua
intensidade é proporcional à severidade da
lesão. Porém, a lesão pode ocorrer sem dor, e
a dor sem lesão. De acordo com Sternbach [1],
algumas pessoas vítimas de graves
queimaduras ficam privadas da capacidade
de sentir dor. Na maioria das vezes, quanto
maior a extensão da lesão, maior pode ser a
dor percebida pelo paciente queimado [2].
Conforme Perry, Heidrich e Ramos [3],
Perry, Cella e Falkenberg [4], Richard e Staley
[5], em cada uma das fases de cicatrização de
uma queimadura, haverá dois tipos de dor: a
dor da própria lesão por queimadura (dor de
fundo), e a dor incidental associada a certos
procedimentos terapêuticos (dor de
procedimento).
queimadura, num primeiro momento, é fruto
da estimulação direta, maciça e prolongada dos
nociceptores presentes nos tecidos lesados. A
analgesia da dor nesta fase é importante,
embora a finalidade principal do tratamento de
emergência (que dura geralmente 72 horas) seja
preservar a vida e as funções do paciente,
garantindo o equilíbrio hemodinâmico e uma
função respiratória adequada. Já, em uma fase
posterior, a dor apresenta-se constante,
permeada por episódios de dores incidentais de
procedimento (troca de curativos, debridamen-
tos, banhos e fisioterapia). Nesta fase, o desafio
maior é o alívio da dor incidental, na qual a
analgesia deve ser potente, mas sem deixar o
paciente sedado demais, para que ele possa
colaborar ativamente com os procedimentos,
principalmente, a cinesioterapia ativa.
Fisioterapia Brasil - volume 3 - número 6 - novembro / dezembro de 2002
Além das dores citadas anteriormente, o
paciente poderá padecer de dor psíquica e
moral, provocada pela situação de
aniquilamento e da angústia pela antecipação
das futuras seqüelas corporais. Segundo Fisher
e Helm [7]; Richard e Staley [5], durante o
tratamento da queimadura, a dor aguda pode
se exacerbar ou diminuir em função de fatores
psicológicos, como o medo e a ansiedade.
A prolongada dor experimentada pelos
pacientes com seqüelas de queimaduras é
também o principal motivo para sua não
participação e para intolerância ao programa de
fisioterapia (exercícios ativos de aumento de
amplitude articular, posicionamento e
deambulação). Essa dor pode provocar no
paciente, a curto ou a longo prazo, imobilidade,
aquisição de posturas antálgicas, contraturas
teciduais em regiões articulares, levando a uma
perda de amplitude articular e a uma
deformidade permanente [2,5,7].
Portanto, existem vários recursos analgésicos
alternativos, não dependentes e não invasivos,
que podem ser utilizados na fisioterapia para
aliviar ou controlar a dor do paciente durante
os procedimentos fisioterápicos, permitindo-
lhe um maior grau de cooperação durante o
tratamento. Entre esses recursos, pode-se citar
a Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea
(TENS), utilizada desde a década de 70, para
tratar uma infinidade de dores crônicas e agudas
[8]. Porém, há pouca literatura sobre a aplicação
da TENS em casos de dores por queimaduras.
Desse modo, dois fatores despertaram o
interesse na proposição deste projeto: primeiro,
o próprio fato de haver pouca literatura sobre
eletroanalgesia no tratamento fisioterápico em
queimados; e segundo, o grande sofrimento
observado entre pacientes queimados que se
submetem à fisioterapia.
Este estudo de intervenção teve como
objetivo verificar a eficácia da aplicação da
TENS convencional no alívio de dores
incidentais, associadas aos procedimentos
cinesioterápicos, na fase de cicatrização e de
reabilitação de pacientes adultos portadores de
queimaduras parciais e totais, com extensão
máxima de 60% de área corporal envolvida e
com comprometimento articular, procurando
dar-lhes mais condições de participarem ativa
e cooperativamente dos exercícios passivos e
ativos durante o tratamento fisioterápico. Os
níveis de dor e graus de amplitude articular de
365
movimento (ADM) foram mensurados antes,
durante e após as intervenções com TENS, para
controle experimental da efetividade do
procedimento. A verificação prática foi realizada
na Unidade de Tratamento de Queimados do
Hospital Geral do Estado da Bahia, na cidade
de Salvador.
O recurso analgésico alternativo escolhido
para ser avaliado por este trabalho foi a TENS,
por ser um tipo de corrente elétrica de baixa
voltagem, que age sobre o sistema nervoso
quando aplicada sobre a pele, via eletrodos de
superfície, não trazendo nenhum efeito colateral
nem dependência física aos pacientes.
Material e métodos
O experimento foi realizado com 10
pacientes queimados, de ambos os sexos (3
femininos e 7 masculinos), com idade entre 20
e 44 anos, com área de superfície queimada,
variando entre 10% a 40%, internados na
Unidade de Queimados do Hospital Geral do
Estado da Bahia, da cidade de Salvador, no
período de 15 de janeiro a 15 de fevereiro de
1996, e que não apresentassem nenhuma
patologia associada.
Foram excluídos deste trabalho
pacientes que: fizessem uso de marca-passo,
fossem dependentes de opióides, nos últimos
anos, e possuíssem qualquer patologia severa
ou anormalidades psiquiátricas associadas.
Todos os pacientes aceitaram voluntariamente
participar do estudo após ter sido aprovado e
permitido pela equipe médica e fisioterápica
do hospital. Além disso, houve permissão para
coletar os dados dos pacientes, como anamnese
e evolução, através dos prontuários dos
pacientes.
Entre os 10 pacientes que participaram desde
o início deste trabalho, apenas 7 puderam ser
usados para análises estatísticas. Uma paciente
foi descartada, porque sua queimadura tinha
provocado uma cicatriz hipertrófica tão
importante, que causou déficits sensitivos,
impossibilitando-a de perceber a eletroestimu-
lação. Outros 2 pacientes desistiram do
tratamento no segundo dia, um, em função do
desequilíbrio metabólico e eletrolítico, e o outro,
por espontânea vontade, em função da dor, após
o primeiro dia de tratamento.
Utilizaram-se os seguintes materiais durante
a aplicação prática: dois aparelhos de TENS,
366 Fisioterapia Brasil - volume 3 - número 6 - novembro / dezembro de 2002

com seus respectivos eletrodos

descartáveis e auto-adesivos;
Escalas Visuais Analógicas para
avaliação da intensidade da dor
[1,4,6]; goniômetro para medir a
amplitude articular de movi-
mento; fita métrica; papel e
lápis; máquina fotográfica e
filmes coloridos 400 ASA; gráfico
diário de registro individual de
cada paciente; e ficha de
avaliação.
Os pacientes foram
atendidos nos próprios leitos, no
período da manhã, após o banho
e foram submetidos a uma
aplicação de TENS durante 30
minutos. Logo após a aplicação,
como aparelho ainda funcio -
nando, iniciou-se a cinesiotera-
pia, com exercícios ativos e
passivos com graus de esforço
leve a moderado, de acordo com
as seqüelas e as condições dos
pacientes, com o objetivo de
alcançar o maior grau de ADM
que o paciente pudesse realizar,
sem que a dor se tornasse
intolerável (tabela I).
Realizaram-se diariamente
(exceto sábados e domingos)
durante 30 dias, medidas
goniométricas das articulações Fig. 1 – Paciente 1, antes da eletroestimulação.
comprometidas e avaliações da
intensidade de dor, através de
uma Escala Visual Analógica
antes, após 30 minutos da
aplicação da TENS, e após 30
minutos da sessão de cinesiote-
rapia com a estimulação
mantida (figura I e II).
Ao final dos atendimentos,
foram realizados gráficos
representando a evolução da
escala de dor e das ADMs de
cada articulação envolvida.

Fig. 2 – Paciente 1, durante a

eletroestimulação.
Fisioterapia Brasil - volume 3 - número 6 - novembro / dezembro de 2002 367

Tabela I – Caracterização dos pacientes acompanhados pelo estudo.

Pacientes Nº de sessões Idade Sexo Classificação (grau) Área queimada (%) Área de risco Causa

1 7-8 20 F 2º (S. e P.) 12.5 Articulação Álcool

e 3º do Cotovelo

2 3-7 31 M 2º (P.) 40 Região Axilar e Explosão de

e 3º Articulação do Cotovelo butijão de gás

3 10 38 M 2º (P.) 10 Articulação do Cotovelo Fogo

e 3º e Articulação do Punho

4 6 44 M 2º (S.e P.) 25 Região Axilar e Incêndio

Articulação do Cotovelo em casa

5 4 27 M 2º (S. e P.) 10 Articulação Água quente

Coxo-femoral

6 2 41 M 1º 10 Articulação Café quente

e 2º (S.) Coxo-femoral

7 3 34 M 1º 10
e 2º (S. e P.) Articulação do Punho Eletricidade

S (Somente Superficial); P (Somente Profundo); S e P (Superficial e Profundo).

Resultados aplicação de TENS, classificavam sua dor como

A partir dos relatos de casos e análises
gráficas da evolução da Escala de Dor e de ADM,
pode-se perceber que, na situação inicial de
tratamento, os pacientes, antes de receberem
intensa ou elevada. À medida em que os
pacientes iam recebendo as aplicações, a
avaliação acusava um decréscimo da escala de
dor, e, sucessivamente, até a última sessão
(figuras 3 e 4).

Fig. 3 - Evolução da escala de dor do punho direito do paciente 3.

368
Fig. 4 – Evolução da ADM de pronação do punho direito do paciente 3.
Uma observação importante que deve ser
feita, é que em alguns pacientes verificou-se um
aumento inicial na escala de intensidade de dor,
como efeito da primeira sessão de tratamento.
A possível causa deste fenômeno pode ser
debitada à entrada do paciente em atividade.
Entretanto, é importante frisar que já a partir
da segunda sessão, após a aplicação da TENS,
os pacientes acusavam um decréscimo da dor,
e, assim, continuamente, até a última sessão.
Também deve ser notado que o perfil da análise
da Escala de Dor se caracterizava por aclives
sucedidos por declives de dor, na medida em
que as sessões iam ocorrendo; e as tendências
positivas de alívio de dor ficavam mais
evidentes, quanto maior era o número de
sessões a que o paciente era submetido.
Durante a aplicação da TENS, alguns
pacientes relataram um moderado alívio da dor,
enquanto outros, nem isto. No entanto, na
medida em que as sessões de TENS se
sucediam, todos os pacientes acusaram um
alívio de dor em maior ou menor grau.
Já a aplicação associada da TENS com a
cinesioterapia, provocava nos pacientes a
intensificação da dor. Mas na medida em que
estas aplicações iam se sucedendo, verificava-
Fisioterapia Brasil - volume 3 - número 6 - novembro / dezembro de 2002
se um declínio na intensidade da dor do
paciente.
O aumento de amplitude de movimento
pôde ser nitidamente percebido, tanto antes e
durante a aplicação da TENS, quanto na
associação de TENS à cinesioterapia.
Entretanto, durante a fisioterapia motora
associada à TENS , observou-se um aumento
mais acentuado da ADM. Finalmente, conforme
as sessões de tratamento se sucediam, a ADM
aumentava ainda mais.
Discussão
Este estudo prático tinha como objetivo
verificar a eficácia da aplicação da TENS
(Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea)
convencional no alívio de dores incidentais,
associadas aos procedimentos cinesioterápicos,
na fase de cicatrização e de reabilitação de
pacientes adultos portadores de queimaduras
parciais e totais (1º grau, 2º grau superficial ou
profundo e 3º grau superficial ou profundo), com
extensão máxima de 60% de área corporal
envolvida e com comprometimento articular.
Procurou-se dar-lhes mais condições de
participarem ativa e cooperativamente dos
Fisioterapia Brasil - volume 3 - número 6 - novembro / dezembro de 2002
exercícios passivos e ativos, durante o
tratamento fisioterápico. Os níveis de dor e
graus de amplitude articular de movimento
(ADM) foram mensurados antes, durante e após
as intervenções com TENS, para controle
experimental da efetividade do procedimento.
Os resultados sugerem que a TENS
convencional foi efetiva no alívio de dor de
pacientes durante a cinesioterapia, propiciando
uma participação mais efetiva e cooperativa dos
pacientes nos procedimentos fisioterápicos.
Este estudo ressente-se de não possuir um
grupo controle como parte de sua metodologia.
Além disto, no decorrer deste trabalho, algumas
dificuldades foram enfrentadas ao lidar com
pacientes vítimas de queimaduras. Uma delas
se deve ao fato de que estes pacientes
normalmente enfrentam alterações sistêmicas
cardiovasculares, respiratórias e metabólicas
importantes, colocando constantemente sua
vida no limiar entre a vida e a morte.
Felizmente, nenhum dos pacientes envolvidos
neste trabalho foi a óbito; no entanto, muitos
pacientes que estavam internados neste
período, tanto adultos como crianças, não
tiveram a mesma sorte. Muitos que estavam
sendo tratados foram testemunhas de
“vizinhos” de leitos e amigos falecidos, vítimas
de complicações da queimadura, e isto deve ser
relevado de modo especial, durante o
tratamento com estes pacientes.
Duas outras dificuldades, já de questões
práticas, foram: primeiro, a dificuldade da
colocação dos eletrodos; e, segundo, fazer deste
tratamento parte da rotina diária dos
procedimentos de enfermagem (após o banho
e durante os exercícios fisioterápicos). A
dificuldade de colocação de eletrodos em
pacientes vítimas de queimadura deveu-se,
primeiro, ao fato deles não terem disponíveis
muitas áreas adjacentes ou relacionadas
intactas, seja porque estavam envolvidas com
as faixas de curativos, ou porque não havia
eletrodos adesivos descartáveis suficientes para
todos os pacientes, o que colocava em risco a
higiene e a não contaminação dos pacientes;
além da dificuldade de fixar e manter os
eletrodos com esparadrapo em regiões repletas
de vaselinas e pomadas, tornando difícil uma
eletroestimulação adequada e eficiente. Já a
dificuldade de tornar este procedimento uma
rotina de tratamento foi muito grande, porque
havia apenas dois aparelhos de TENS para
369
todos os pacientes e apenas uma pessoa para
colocar todos os eletrodos e estimulá-los. Além
disto, para cada sessão de eletroestimulação, era
utilizada uma hora por paciente, e normalmente
o banho deles levava aproximadamente duas
horas, que era o tempo para serem liberados
para a fisioterapia; só aí, então, podia-se dar
início à eletroestimulação, mas às 12 horas a
fisioterapia tinha que ser suspensa, porque era
horário de refeição dos pacientes.
Portanto, para tornar a eletroestimulação um
procedimento prático e fácil de ser utilizado por
toda a equipe de fisioterapia e enfermagem, faz-
se necessário um treinamento de pessoal com
supervisão, para a colocação de eletrodos e
estimulação e cada quarto ou leito deve ter um
aparelho individual.
Conclusão
Nesta pequena amostra de pacientes com
seqüelas de queimaduras, a aplicação da TENS
convencional em pontos remotos ou
relacionados às queimaduras, após o banho e
curativo, forneceu aos pacientes um maior alívio
para uma execução mais ativa e cooperativa na
cinesioterapia. Estes resultados também
sugerem que pacientes vítimas de queimaduras
podem ser uma população clínica adequada
para a utilização dos benefícios da TENS. Além
disso, este recurso analgésico é não invasivo e
não aditivo, e pode ser utilizado em locais
distantes da área comprometida com as
queimaduras.
A fisioterapia é essencial, aos pacientes com
queimaduras, para:
· restabelecer uma reabilitação funcional e
estética o mais rápido e o mais eficiente
possível, sem deformidades ou limitações;
· promover um aumento da resposta
sistêmica cardiovascular, auxiliando no
recondicionamento cardiopulmonar e evitando
complicações respiratórias;
· minimizar os efeitos da imobilização
prolongada, contribuindo com o
restabelecimento de força e tônus muscular;
· contribuir para a manutenção ou melhora
de ADM, assim como preservar as estruturas
músculo-esqueléticas.
Mas todas essas ações são dificultadas, se o
paciente estiver com sua dor não controlada, o
que representa o maior obstáculo no sucesso da
reabilitação.
370
Como a Estimulação Elétrica Nervosa
Transcutânea propicia alívio da dor, ela tem a
sua principal razão de ser no controle das dores
provocadas pelos procedimentos fisioterápicos
em pacientes com seqüelas de queimaduras.
Estudos futuros são necessários ainda para:
· determinar o uso mais efetivo desta técnica
em pacientes com queimaduras; isto incluiria
a utilização de TENS não somente antes dos
procedimentos fisioterápicos, como também
após a cinesioterapia;
· traçar um perfil da população vítima de
seqüelas de queimaduras que mais se
beneficiaria com este tratamento;
· utilizar duas sessões de fisioterapia: uma
com a utilização de TENS e outra sem, a fim de
servir como grupo controle.
Agradecimentos
Ao professor Carlos Eduardo dos Santos
Castro, da Universidade de São Carlos e
orientador na monografia de conclusão de curso,
no ano de 1997, de cujo estudo, este artigo foi
proveniente. À professora Ana Rosa L.
Alcântara, fisioterapeuta chefe do Hospital
Geral do Estado da Bahia, pela autorização para
realização deste estudo.
Referências
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Analysis, Academic Press, New York, 1968;
Apud: Melzack R, Wall P. O Desafio da Dor,
Fundação Calouste Gulbenkian, Lisboa,
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Rehabilitation: principles and pratice.
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9. Melzack R. The McGill Pain Questionnaire:
Major properties and Scoring Methods.
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10. Jensen MP et al. The Measurement of
Clinical Pain Intensity: a comparison of Six
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11. Castro, CES. A Formulação Lingüística da
Dor. Exame de Qualificação para Mestrado,
Instituto de Linguagem, I.E.L. – Unicamp,
Campinas 1989:75 (não publicado).
Fisioterapia Brasil - volume 3 - número 6 - novembro / dezembro de 2002 371

Artigo original

Prevalência de lombalgia em acadêmicos de fisioterapia

no ambulatório de um hospital universitário
Low back pain prevalence in physical therapist students of a
University Hospital

Jadson da Silva Madeira*, Bianca Rocha Frederico**, Eliane de Souza Braga**, Luís Guilherme
Barbosa***

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

*Fisioterapeuta graduado pela UNIG, pós-graduando em Fisioterapia Neurológica na UNESA,

**Acadêmica do 8º período do Curso de Fisioterapia da Universidade Iguaçu, ***Fisioterapeuta graduado
pela FRASCE, mestre e doutorando em Engenharia de Produção – UFRJ,professor de Fisioterapia
Preventiva da UNIG, UVA e professor de Fisioterapia do Trabalho do UniFOA.

Resumo
O presente estudo objetivou identificar as lombalgias referidas por
acadêmicos do Curso de Fisioterapia da Universidade Iguaçu, em
Palavras-chave: função da atividade de atendimento ambulatorial. Os dados foram
Lombalgia, prevenção, obtidos através da aplicação de questionário e observação direta com
ergonomia. a participação de 37 acadêmicos, sendo 27 do sexo feminino e 10 do
sexo masculino. Os acadêmicos possuíam carga de atividade superior
a 10 horas semanais, com atendimento médio de 5 pacientes/dia. A
atividade era realizada, eminentemente, na postura de pé, sem
descanso entre as intervenções ambulatoriais e a altura das macas é
inadequada.

Abstract
The objective the present study was to identify student’s low back
pain in physical therapy course of Iguaçu University with ambulatory
Key-words: activity. The data came from questionnary and local observations. The
Low back pain, people who participated were 27 females and 10 males. The students
prevention, ergonomy. had has more than 10 hours per week of the activities with the average
of 5 patients per day. The job was realized on the standing posture
without rest between the ambulatory jobs and the height of the
stretcher was improper to work.

Artigo recebido em 9 de agosto; revisado em 15 de outubro; aprovado em 15 de novembore de 2002.

Endereço para correspondência: Jadson da Silva Madeira, Rua Nova Friburgo, 644, Parque Tietê, 25585–510 São
João de Meriti RJ, Tel: (21) 9845 2339, E-mail: luisgbarbosa@bol.com.br.
372
Introdução
Desde que assumiu a postura ereta, o maior
desafio do homem tem sido ficar em pé sem
forçar sua estrutura óssea ou articulações. Na
luta contra a gravidade o corpo se defende como
pode para compensar deficiências de equilíbrio
ou dores [9].
Inúmeros estudos vêm relacionando o
aparecimento e desenvolvimento de problemas
ósteomusculares em trabalhadores com a
adoção, por parte destes, de determinadas
posturas e movimentações e para realização de
suas atividades laborais. Entre os problemas
ósteomusculares encontrados e estudados, o
que apresentou maior incidência foi a lombalgia
[2].
A lombalgia constitui um sintoma
reconhecido desde os tempos remotos, como no
capítulo 32 do livro Gênesis da Bíblia Sagrada,
onde Jacó é a primeira pessoa descrita que
sofria de lombalgia. Hipócrates relatou várias
formas de tratamento para as dores
lombosacrais. A causa de dor lombar foi
estudada pela primeira vez por Vesálius (1514
– 1564), que relatou a espondiloartrose em seus
artigos. A dor lombar representa hoje uma das
principais queixas na clínica diária. As
conseqüências econômicas da lombalgia foram
estimadas nos Estados Unidos, na ordem de 16
a 50 bilhões de dólares por ano (National Health
Statiscs, 1984), que seriam gastos nos serviços
médicos e prejuízos pela falta ao trabalho.
Kelsey e White estimaram que para 100
trabalhadores, há 28 dias de falta ao trabalho
por ano devido à dor lombar [7].
As lombalgias podem decorrer por alguns
tipos principais de causa: patologias vertebrais
mais raras; deformações das curvaturas da
coluna; patologias reumáticas; compressão
mecânica e processos inflamatórios; lesões
músculo-ligamentares e capsulares; hérnia de
disco; compressão/inflamação de raízes
nervosas; dor referida; os estresses psíquicos
(fonte importante de disfunções posturais e de
movimentos e de hipertonia da musculatura
lombar). Inúmeras situações da vida cotidiana,
do trabalho e fora do trabalho podem dar origem
a lombalgias agudas [8].
A postura adequada é sempre desejável, na
medida em que ela evita problemas de saúde e
é importante para o bom rendimento do
trabalho. Vários estudos vêm sendo realizados
Fisioterapia Brasil - volume 3 - número 6 - novembro / dezembro de 2002
a fim de ensinar ao trabalhador a se posicionar
durante a execução do seu trabalho, mas, para
os ergonomistas, a postura não é para ser
ensinada para o trabalhador, e sim eles, com
suas técnicas, é que devem modificar os seus
trabalhos, a fim de que possam posicionarem-
se de forma confortável. Os ergonomistas
sabem que qualquer postura, por mais
adequada e confortável que seja, passa a ser
desconfortável depois de um certo período de
tempo, pois o corpo humano necessita de
variações em todos os níveis [5].
A postura é definida pela Academia
Americana de Ortopedia, segundo Barreira [2],
como sendo um arranjo relativo às partes do
corpo; como critério de boa postura definem o
equilíbrio entre suas estruturas de suporte, os
músculos e os ossos que a protegem contra uma
agressão (trauma indireto), ou deformidade
progressiva (alterações estruturais).
As posturas em pé, deitado, sentado,
inclinado à frente e agachado podem, durante
o repouso e o trabalho, serem realizadas em
condições mais adequadas, nas quais os
músculos podem desempenhar suas funções
mais eficientemente. A má postura é aquela na
qual existe uma falta de relacionamento das
várias partes corporais, que induz a um aumento
de agressão nas estruturas de suporte e resulta
em equilíbrio menos eficiente do corpo sobre
as suas bases [2].
Em relação ao trabalho, Wisner [10], concorda
com Paillard, e afirma que a realização de
tarefas, estabelece um compromisso entre a
adoção de uma postura e as exigências de tantas
mudanças necessárias, para que elas sejam
cumpridas. Ressalta que o sucesso deste
compromisso pode proporcionar efeitos
negativos no cumprimento de tarefas ou na
postura corporal do trabalhador, uma vez que
se coloca em questão o respeito ou não aos
fatores restritivos que agridem as estruturas
osteomusculares do corpo, discutidas aqui como
fatores de risco.
Quanto aos fatores de risco relacionados com
as atividades profissionais, os mais citados são:
trabalho físico pesado, manutenção de uma
postura por tempo prolongado, movimentos
freqüentes de flexão e torção da coluna
vertebral, além de, entre outros, levantamento
e manuseios de cargas [1].
Segundo o World Health Organization, o
desenvolvimento de problemas na região
Fisioterapia Brasil - volume 3 - número 6 - novembro / dezembro de 2002
lombar é mais comum em determinadas
ocupações, estando associadas especialmente
a fatores ergonômicos e traumáticos.
Está comprovado que as dores da coluna são
mais freqüentes entre 25 e 30 anos de idade,
em ambos os sexos. Em alguns levantamentos
têm-se notado que, no homem, há maior
incidência na coluna lombar e nas mulheres,
na região cervical [4].
Nos EUA, a lombalgia é o principal item para
o pagamento de seguro-doença aos trabalhado-
res. Entre 24,5 milhões de incapacitados, cerca
de 8 milhões são devidos a coluna lombar [4].
As estatísticas mostram que as lombalgias
têm maior incidência na terceira década e esta
relação é exemplificada pelo fato de que a
progressiva degeneração discal, decorrente do
processo de envelhecimento, tem início nesta
fase da vida, e a primeira crise de lombar está
habitualmente associada a esforços para
levantar carga [3].
Segundo Mendes [6], a importância da dor
lombar pode ser medida através de diferentes
indicadores, que incluem: sua incidência e
prevalência na população geral ou em
profissionais específicos; sua participação nas
causas de absenteísmo, de incapacidade
temporária, permanente ou mesmo de
invalidez, o custo benefício sobre os sistemas
de seguridade social, além de outros.
Quanto à prevalência, Papageorgiou &
Rigby citaram que a prevalência instantânea
de lombalgia na população geral, varia de 18 a
26% e a anual é de 45%, sendo que, em
mulheres, o pico é aos 45 anos.
No Brasil, o valor do problema da lombalgia
está sendo demonstrado quase que
basicamente em trabalhadores de indústrias
[1].
Via de regra, estes estudos utilizam-se de
metodologias diferentes e apresentam
resultados que geram controvérsias.
Entretanto, normalmente os fatores de riscos
são divididos em individuais e relacionados
com o ambiente de trabalho [1].
Material e métodos
O estudo, no presente trabalho, foi realizado
com os acadêmicos do Ambulatório do Setor
de Fisioterapia do Hospital Escola São José,
em Mesquita - RJ. Os acadêmicos foram
convidados sem seleção prévia específica, ou
373
seja, quanto à idade, sexo, história de
patologias pregressas, etc. A única exigência era
de que eles estivessem cursando o 6º período
do Curso de Fisioterapia na Universidade
Iguaçu.
Participaram deste estudo 37 acadêmicos,
sendo 27 do sexo feminino e 10 do sexo
masculino. Nenhum apresentou informação
sobre a presença de doenças pré-existentes,
congênitas ou traumáticas, ficando evidente o
bom estado da saúde física e mental dos
participantes. Todos foram informados sobre os
objetivos gerais do estudo e concordaram em
tomar parte do trabalho.
Solicitou-se que todos os participantes
respondessem a um questionário (anexo I),
desenvolvido especialmente para este trabalho.
O questionário apresenta questões gerais sobre
a vida pessoal, familiar, profissional, além de
questões sobre sintomatologia. Ele contém 18
questões com as possíveis alternativas para as
respostas. Os dados pessoais (sexo, idade, peso
e altura) se completavam aos dados
profissionais (trabalho permanente ou não,
número de horas trabalhadas e outros).
De posse do material recolhido, extraiu-se a
média de todos os itens, tabulando - os,
relacionando as respostas em conjunto, para
facilitar a visualização e a sistematização das
informações obtidas.
Resultados
Neste estudo consideramos os seguintes
resultados significativos:
Entre os acadêmicos, prevaleceu o sexo
feminino (73%), sendo 78% casadas. A média
de idade entre os acadêmicos foi de 25,5 anos;
de peso corporal foi de 70,7 kg e a de altura 1,71
m. Com base nestes valores, realizou-se a média
de índice de massa corporal (IMC), chegando-
se ao valor de 20,67.
Dos acadêmicos, 67% não fazem estágio fora
do Hospital Universitário São José (HUSJ) e não
trabalham em outro local. Deles, só 62% fazem
estágio no HUSJ e freqüentam 3 vezes por
semana (figura 1), 73% tem a carga horária
superior a 10 horas semanais (figura 2) e 51%
atendem em média mais de 5 pacientes por dia.
Observou-se que 81% dos estagiários
permanecem acima de 6 horas por dia na posição
ortostática. Em contrapartida, 49% permanecem
menos de 4 horas na posição sentada.
374 Fisioterapia Brasil - volume 3 - número 6 - novembro / dezembro de 2002

Importante salientar que 59% dos acadêmicos Discussão

afirmaram que não existe descanso entre as
atividades ambulatórias. Em relação às condições No universo deste estudo, prevaleceu a
de trabalho, 62% acreditam que a altura das maior quantidade de indivíduos do sexo
macas não é ideal, isto em relação a sua altura. feminino, corroborando com a situação da
Foi verificado que 51% dos questionados, não Fisioterapia no Brasil, que hoje em dia é mais
receberam nenhum tipo de orientação sobre o procurada pelas mulheres.
melhor posicionamento do fisioterapeuta no Em relação à idade, analisou-se que as
momento das manipulações no paciente (figura afecções lombares atingem os acadêmicos em
3). E 70% afirmaram que as mobilizações não sua fase mais produtiva da vida, antes da
permitem a manutenção de uma boa postura. terceira década, contrariando os estudos feitos
Relativamente à queixa de presença de dor, por Caillet apud Barreira [3].
incômodo ou de ausência de dor relacionadas à Observou-se que os acadêmicos estão
coluna lombar e a membros inferiores, no início, dentro da normalidade, quanto ao item índice
durante ou no término do estágio, verificou-se os de massa corporal, contradizendo Frymouyer
seguintes resultados, que são apresentados nas apud Alexandre, Henriques & Moraes [1], que
tabelas I e II. descreveram a obesidade como sendo um fator
de risco desencadeador para o aparecimento
Tabela I - Região lombar. da sintomatologia lombar.
DOR INCÔMODO AUSÊNCIA DE DOR Verificou-se que boa parte deles
INÍCIO 19% 9% 72% permanecem um longo período do dia na
DURANTE 30% 54% 16% posição ortostática, podendo ser esta, uma
FINAL 62% 28% 10% possível causa da lombalgia, ratificando o que
foi dito por Paillard apud Barreira [2], onde a
Tabela II - Outras regiões ( membros inferiores).
manutenção da postura, a freqüência e a
DOR INCÔMODO AUSÊNCIA DE DOR
duração da atividade, interferem diretamente
INÍCIO 4% 4% 92% no aparecimento da mesma.
DURANTE 4% 13% 83%
FINAL 8% 13% 79%
É importante dizer que a maioria foi
unânime em contestar a altura das macas,
Fig. 1 - Questões ligadas à atividades do estagiário. visto que esta é padronizada e há uma
diversidade entre a estatura dos supracitados,
proporcionando, assim, posturas forçadas e
antiergonômicas.
A maioria dos acadêmicos se restringem,
exclusivamente, ao estágio desta
Universidade, não trabalham em outro local
e mesmo assim mostraram altos índices de
acometimento, sugerindo que as possíveis
causas desta sintomatologia podem estar
relacionadas às atividades deste ambulatório.

Fig. 2 - Questões ligadas à atividades do estagiário. Fig. 3 - Questões ligadas à atividades do estagiário.
Fisioterapia Brasil - volume 3 - número 6 - novembro / dezembro de 2002
Vale a pena ressaltar, que grande parte dos
questionados não pratica nenhuma atividade
física, podendo ser o sedentarismo o fator, ou
um agravante, para o aparecimento da algia
lombar, confirmando os estudos feitos
anteriormente por Frymoyer apud Alexandre,
Henriques & Moraes [1].
Nota-se, que a quantidade de pacientes
atendidos é alta em relação ao tempo de
permanência no estágio (4 horas diárias),
acrescido de que não existe descanso entre as
atividades ambulatoriais, existindo ainda uma
necessidade de manuseio de cargas que foram
consideradas, por mais da metade dos
acadêmicos, como sendo excessivas, podendo
levar, assim, a uma sobrecarga lombar.
Destacamos, ainda, que metade dos
estagiários afirmaram não ter recebido qualquer
tipo de orientação, quanto ao posicionamento
ergonômico nas mobilizações do paciente.
Examinando os resultados obtidos com o
questionário, inicialmente a maior parte dos
acadêmicos não apresentava nenhum sintoma
nas regiões pesquisadas, mas, com o decorrer e
até o final do estágio, houve um aumento
significativo de dor na região lombar, que se
sobrepôs a todas as outras regiões somadas.
Conclusão
A obesidade não foi uma constante nos
acadêmicos em questão, mostrando, assim, que
esse fator não é algo inerente aos portadores de
lombalgia aqui estudados. Por outro lado, o
sedentarismo teve grande influência, podendo
ser sugerido que a falta de atividade física torna
os acadêmicos mais vulneráveis à lombalgia.
Constatamos maior incidência de dor lombar
no sexo feminino, podendo estar associado às
atividades ambulatoriais. Porém, sabemos que
fatores hormonais, dupla jornada de trabalho,
filhos, entre outros, podem influenciar.
Entretanto, o presente estudo não se ateve a tais
questões.
Considerando a padronização da altura das
macas e a heterogeneidade das alturas dos
acadêmicos, sugere-se que isto seja uma das
causas de posturas forçadas e suas
conseqüências, como exemplo, dor lombar.
Verificamos que o fator idade não interferiu,
porque mesmo em uma faixa etária
considerada baixa, antes da terceira década de
375
vida, a incidência de lombalgia foi alta. Vimos
também que outros elementos podem estar
ligadas às algias lombares, tais como:
Prevalência por longos períodos em pé;
manuseio de cargas excessivas sem orientação
adequada; as faltas de descanso entre as
atividades.
Observamos que a lombalgia é um sintoma
que se sobrepõe a qualquer outro, no que se
refere aos acadêmicos de fisioterapia do
Hospital Universitário São José (HUSJ), em
Mesquita, e que parte das causas podem estar
ligadas às atividades desenvolvidas pelo
acadêmico neste setor.
Destacamos queo s Distúrbios Ósteomuscu-
lares Relacionados ao Trabalho - DORT’s - são
uma realidade em nossa atividade e que
devemos nos preparar, adequadamente, para
que não tenhamos profissionais enfermos
tratando de pessoas doentes.
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Revista Associação Brasileira de Ortopedia
Nacional 1996; 4(2):122-125.
Anexo I
Idade__________ Sexo___________
Estado Civil___________
1-Qual é a sua massa corporal
aproximadamente?
R-__________________kg.
2-Qual é a sua altura aproximadamente?
R-________ms_______cms.
3-Você faz estágio em outro local?
( ) não ( ) sim Quantas horas semanais?
________
4-Além do estágio você trabalha?
( ) não ( ) sim Quantas horas semanais?
________
5-Durante quanto tempo permanece em pé
durante o dia?
( ) 4 horas ( ) 6 horas ( ) até 8 horas ( ) mais
de 8 horas
6-Durante quanto tempo permanece em
sentado durante o dia.
( ) 4 horas ( ) 6 horas ( ) até 8 horas ( ) mais
de 8 horas
7-Faz atividade física?
( ) não ( ) sim Qual? _______________________
8-Quantas vezes por semana faz atividade
física?
( ) 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) acima de 3 ( ) não pratico
9-Quantas vezes por semana vai ao
estágio?
( ) 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) acima de 3
10-Qual sua carga horária semanal no
estágio da UNIG?
( ) 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) acima de 3
Fisioterapia Brasil - volume 3 - número 6 - novembro / dezembro de 2002
10. Wisner A. A inteligência no trabalho. São
Paulo, FUNDACENTRO 1994.
11-Quantos pacientes em média você
atende por dia?
( ) 3 ( ) 4 ( ) 5 ( ) acima de 5
12-Existem períodos de descanso entre as
atividades no ambulatório da UNIG?
( ) não ( ) sim
13-Durante o estágio é necessário
mobilizar e/ou manusear cargas?
( ) não ( ) sim
14- Você considera a carga aceitável?
( ) sim ( )não ( ) não manuseio
15- Com relação às condições do ambiente
de trabalho em que são realizadas as
manipulações no paciente, responda:
Na sua opinião, as macas têm altura ideal?
( ) não ( ) sim
16- As mobilizações realizadas permitem
ao acadêmico a manutenção de boa
postura?
( ) sim ( ) não
17- Você respondeu algum tipo de
orientação para postura correta para
mobilização do paciente?
( ) sim ( ) não
18- Marque abaixo ( D ) para Dor
e ( I ) para Incômodo e ( N ) caso não tenha
alteração, em relação ao que você sente ao
longo do estágio, ou seja, durante o período
que você está no ambulatório.
( )
( )
Fisioterapia Brasil - volume 3 - número 6 - novembro / dezembro de 2002 377

Artigo original

As principais lesões no jiu-jitsu

The most important injuries in jiu-jitsu

Augusto do Prado Baffa*, Edson Alves de Barros Jr**

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

*Graduando em fisioterapia, UNIP – Ribeirão Preto, **Professor do curso de graduação em fisioterapia,

UNIP – Ribeirão Preto, mestre em Bioengenharia, USP – Ribeirão Preto - SP

Resumo
Através de um questionário especialmente elaborado, os autores
realizaram uma pesquisa de campo entrevistando 36 atletas de jiu-
Palavras-chave: jitsu. Procuraram através deste trabalho, identificar as características
Jiu-jitsu, arte marcial, das lesões no jiu-jitsu. Verificaram que houve predominância de lesões
lesões esportiva, no joelho e que 30% dos atletas que não procuraram tratamento
prevalência de lesões.
fisioterapeutico, retornaram ao esporte com menor rendimento.

Abstract
Thirty six jiu-jitsu athletes were interviewed using a questionnaire
Key-words: proposed in this study. The main characteristics of jiu-jitsu lesions
Jiu-jitsu, martial arts, were identified. The study shows the prevalence on knee injuries and
sports injuries, 30% of athletes did not seek for any physical therapy treatment and
injuries prevalence. returned to sport activities with worse performance.

Artigo recebido em 4 de setembro; aprovado em 8 de novembro de 2002.

Endereço para correspondência: Augusto do Prado Baffa, rua Padre Anchieta, 2360, Monte Alegre, 14051-220
Ribeirão Preto SP. Tel: (16) 633-2455, e-mail: auguibaffa@hotmail.com.
378
Introdução
Apesar das contraditórias versões, pode-se
dizer que o Jiu-jitsu é originário da Índia por
volta de 500 anos AC. Naquela época os monges
budistas não podiam portar armas em suas
viagens. Assim, para se defenderem de ladrões
e saqueadores, eles desenvolveram técnicas de
combate corpo a corpo. Essas técnicas
originaram vários tipos de artes marciais. Após
se disseminar por toda a Ásia, o Jiu-jitsu foi
ganhar forma apenas por volta do século XV
no Japão, sendo batizado de ‘’a arte suave’’ [1].
Por volta de 1914, chegava ao Brasil o
professor e campeão mundial de Jiu-jitsu,
Konsei Maeda, conhecido como Conde Koma,
que obteve grandes vitórias, em todo mundo,
sobre todas as formas de lutas [2]. Em Belém
do Pará, o professor Koma passou a lecionar o
verdadeiro Jiu-jitsu, a seu direto aluno Carlos
Gracie, que chegando ao Rio de Janeiro (em
1920), acompanhado de seus irmãos mais
novos, fundou a primeira academia de Jiu-jitsu
[3].
Nos últimos anos pôde-se observar um
crescente número de praticantes de Jiu-jitsu.
De fato, essa modalidade de arte marcial, que
começou com o objetivo de defesa pessoal, hoje
é considerada um esporte. No Brasil as artes
marciais têm grande aceitação, por isso ocupa
um grande espaço dentre os esportes. Devido
ao crescente número de praticantes, e à grande
competitividade, o fisioterapeuta é um
profissional bastante procurado pelos atletas.
Desta forma, o melhor entendimento da
modalidade poderá propiciar um melhor
atendimento aos praticantes, tanto no nível da
reabilitação quanto na prevenção.
Neste trabalho, os autores formularam um
questionário e realizaram uma pesquisa de
campo com praticantes do Jiu-jitsu, para
determinar a prevalência de lesões no grupo
examinado [4].
O objetivo do trabalho foi mostrar quais
lesões são mais comuns, na pratica do esporte.
Material e método
Foram entrevistados 36 atletas praticantes de
Jiu-jitsu, sendo 35 do sexo masculino e 1 do
sexo feminino, com idades variando de 14 a 32
anos. O questionário foi aplicado apenas nos
atletas que tiveram lesões crônicas.
Fisioterapia Brasil - volume 3 - número 6 - novembro / dezembro de 2002
Os atletas preencheram os questionário
conjuntamente com os autores, e quando ocorria
dúvida sobre o diagnóstico por parte do atleta,
este descrevia o mecanismo de lesão e apontava
os locais de dores.
O questionário constou de identificação, lesões
sofridas, tratamento utilizado, desempenho no
retorno ao esporte e dados sobre a atividade
praticada, tais como: tempo de pratica do esporte,
nível de competição atingido e rotina de treino.
Os questionários foram analisados e os
resultados registrados quanto à articulação mais
acometida, tipo de lesão mais comum, tipo de
lesão por nível de competição, tratamento mais
utilizado e nível de retorno ao esporte.
Resultados
Dos 36 atletas entrevistados, foram registradas
76 lesões com média de 2,1 lesões por atleta.
a) Articulação mais acometida.
A articulação mais acometida foi o joelho, com
27 lesões (37,5%), seguida do cotovelo e dos dedos
da mão (metacarpofalangeana e interfalangeana),
com 12 lesões cada (16,6%), ombro com 11 lesões
(15,3%), dedos do pé (metatarsofalangeana e
interfalangeana) com 5 lesões (7%), punho e
tornozelo com 2 lesões cada (2,8%) e coluna com
1 lesão (1,4%). Não foi registrado nenhum tipo de
lesão na articulação do quadril (figura 1).
Fig. 1- Porcentagem de lesões por articulação.
b) Lesão mais comum.
O tipo de lesão que mais ocorreu foi o
entorse (estiramento ligamentar), com 36
ocorrências (45%), seguida da tendinite
(causada por overuse), com 13 ocorrências
(17%). As fraturas e luxações obtiveram os
mesmos valores, com 9 ocorrências (12%),
Fisioterapia Brasil - volume 3 - número 6 - novembro / dezembro de 2002 379

contusão (trauma direto) com 8 ocorrências sd) Tratamento mais utilizado.

(10%), e por último as lesões musculares com
3 ocorrências (4%) (figura 2).
Fig. 2 - Porcentagem dos tipos de lesões.
O tratamento mais utilizado foi à fisioterapia
com 39 ocorrências, que corresponde a 51,3%
dos tratamentos. Em seguida ficou o repouso,
com 19 ocorrências (25%) e a imobilização com
10 ocorrência (13,1%). Houve apenas 2 relatos
de cirurgia e 6 atletas não procuraram
tratamento, continuando o treinando logo após
a lesão (figura 3).

Fig. 3 - Amostra dos números de tratamentos utilizados.

c) Tipo de lesão pelo nível do atleta.

Em relação à porcentagem do tipo de lesão
pelo nível de competitividade do atleta, foram
colhidas 15 entrevistas de atletas de nível estadual,
7 de nível nacional e 10 de nível internacional.
Para a contusão, o nível internacional foi o que
obteve maior porcentagem, com 13,3% (4 e) Nível de retorno.
contusões de 30 lesões totais do nível O retorno ao esporte após o tratamento foi
internacional). Na fratura o nível nacional ficou igual para 19 atletas (51%). Para 11 atletas (30%)
bem a frente dos outros níveis com 23,5% de o retorno ao esporte foi pior. Apenas 7 atletas
prevalência (4 fraturas de 17 lesões totais do nível (19%) relataram que ficaram com melhor
nacional). No entorse, o nível internacional obteve rendimento após o tratamento (figura 4).
a maior porcentagem com 48,2% (14 entorses de
30 lesões totais). Na luxação, o nível estadual Fig. 4 -Porcentagem do desempenho no retorno ao esporte.
obteve a maior porcentagem com 14,8% (4
luxações de 25 lesões totais do nível estadual). O
nível estadual ficou a frente na porcentagem de
ocorrências da tendinite com 22,2% (4 tendinites
de 25 lesões totais). Na lesão muscular, só no nível
internacional obteve ocorrência com um resultado
de 6,9% (2 lesões musculares de 30 lesões totais)
(tabela I). O nível internacional obteve a maior
média de lesões por atleta com 2,7. Em segundo
lugar ficou o nível nacional, com 2,4 lesões por
atleta. A média de lesões por atleta no nível
estadual foi de 1,8.

Tabela I - Porcentagem do tipo de lesão por nível competitivo.

Nível competitivo Contusão Fratura Entorse Luxação Tendinite Lesão muscular
Estadual 7,4% 11,1% 44,4% 14,8% 22,2% 0%
Nacional 5,8% 23,5% 47% 11,7% 11,7% 0%
Internacional 13,3% 3,4% 48,2% 10,3% 17,2% 6,9%
380 Fisioterapia Brasil - volume 3 - número 6 - novembro / dezembro de 2002

Para a descrição dos resultados dos Tabela III – Resultado demonstrando: idade, tempo de
questionários, as lesões e os tratamentos pratica, graduação, nível de competição, rotina de
treino, local da lesão, diagnóstico, tratamento e retorno.
utilizados foram classificados numericamente,
conforme a tabela II. N º Iniciais idade início anos faixa nível de rotina de
do Atleta prática prática competição treino
1 TM 23 19 3 azul estadual 4X 1,5h
Tabela II - Números representando o local da lesão, o 2 PHCR 29 26 3 azul estadual 4X 2h
diagnóstico e o tratamento. 3 RSM 19 18 1 bran. estadual 5X 2h
4 ALC 23 20 2 azul nacional 5X 1,5h
Localização Diagnóstico Tratamento 5 ZRP 19 16 3 azul nacional 5X 2h
da lesão utilizado 6 SPF 14 14 0,5 bra. estadual 5X 1,5h
7 A 25 23 2 azul intern. 5X 1,5h
1 Coluna Contusão Imobilização 8 ACG 32 28 0,5 bran. não 5X 1,5h
2 Ombro Fratura Repouso 9 RC 22 17 4 marr. intern. 6X 2h
10 ES 30 26 4 azul estadual 5X 1,5h
3 Cotovelo Entorse Fisioterapia 11 RH 23 19 3 roxa intern. 6X 3h
4 Punho Luxação Cirurgia 12 LC 19 11 6 roxa intern. 6X 4h
5 Dedos da mão Tendinite Não realizou 13 AZA 22 18 4 roxa intern. 6X 2h
14 J 28 27 1 azul não 3X 1,5h
tratamento 15 F 22 21 0,5 bran. não 3X 1,5h
6 Quadril Lesão muscular 16 SRNR 27 24 2 roxa estadual 5X 4h
7 Joelho 17 MBS 23 19 4 roxa estadual 5X 2h
18 LRD 24 22 1 bran. não 5X 1,5h
8 Tornozelo 19 AFS 18 16 2 azul nacional 6X 4h
9 Dedos do pé 20 EFS 19 17 2 azul estadual 5X 3,5h
21 AM 28 25 3 azul estadual 4X 1h
22 ISF 18 15 2 azul nacional 5X 2h
Na tabela III, são demonstrados os resultados 23 ANC 23 17 6 roxa intern. 6X 1,5h
24 E 31 25 6 roxa intern. 5X 4h
da pesquisa, constando idade, tempo de prática 25 R 28 27 1 azul estadual 3X 1,5h
do esporte, graduação do atleta, nível de 26 R 27 26 1 azul estadual 3X 1,5h
27 MF 21 18 3 azul estadual 4X 2h
competição, rotina de treino, local da lesão, 28 RM 23 10 13 preta intern. 6X 2h
diagnóstico, tratamento e retorno ao esporte. 29 TSA 25 20 5 azul intern. 6X 1,5h
30 MFA 19 16 1 bran. estadual 5X 1,5h
31 RTM 16 16 0,5 bran. estadual 4X 1,5h
Discussão 32
33
FAM
MPB
25
31
20
25
4
4
roxa
azul
nacional
intern.
3X 2h
6X 2h
34 JAVF 30 27 3 azul nacional 4X 2,5h
35 JSTJ 20 17 3 bran. estadual 6X 3h
No Brasil as artes marciais têm grande 36 DAP 23 17 6 roxa nacional 6X 2h
aceitação e, dentre elas, temos o Jiu-jitsu, com Nº Local da lesão (c/ lado) diagnóstico tratamento retorno
crescente número de praticantes. ao esporte
Isto leva a um grande número de atletas 1 1D, 3D 5; 3 3, 3 igual
2 7D;7E; 3E, 2E 3; 3; 5, 4 3; 3, 3 igual
lesionados, sendo o fisioterapeuta um 3 7E 3 3 pior
profissional muito procurado por eles, para 4 (3,4)D; 2D, 7D 2; 2, 4 1; 1, 3 pior
5 2D 4 4 melhor
acelerar a recuperação, diminuindo, assim, o 6 3E 3 3 igual
período de inatividade. Para o fisioterapeuta, o 7 3D, 5D 1, 3 2, 2 pior
8 3D;3E; 7E; 5D, 9E 1; 1; 6; 3, 3 2; 3; 3, 2 melhor
entendimento do esporte poderá proporcionar 9 7D, 7E 3, 3 2 melhor
10 7D 3 2 pior
um melhor atendimento a este grupo 11 7D 3 3 igual
diferenciado de pacientes. 12 7D; 7E; 8D, 2D 5; 7; 3, 1 3D4E;5, 2 igual
13 (6,7)E 6 2 igual
Desta forma, o entendimento das lesões que 14 3E 5 2 igual
mais ocorrem neste esporte, torna-se 15 4D 5 3 igual
16 2E; 3D; 7D;8E,9D 4; 5; 1; 2, 2 3; 3; 3;3,3 pior
fundamental para a rotina de trabalho. 17 2E 4 1 pior
Observamos após a realização do trabalho, 18 5D 2 1 pior
19 2D 3 2 igual
que o joelho obteve um índice muito maior de 20 3E 1 3 melhor
lesões do que as outras articulações. Isso pode 21 7D, 7E 3, 5 2, 3 igual
22 7E 5 5 pior
indicar uma grande necessidade de intervenção 23 2D; 5D; 5E;7D,9D 3; 3; 3; 5, 4 3; 3; 3;3,3 igual
24 (1,2)E; 2E;3D;3E;4D 2; 4; 3; 3; 5; 3; 3; 3; 3; igual
preventiva para esta articulação. 5D; 5E; 7E 3; 3, 3 3; 3; 3, 3
O alto número de entorse pode ser devido a 25 3D 3 2 igual
26 9D 3 1 igual
característica do esporte, que utiliza as ‘’chaves’’ 27 2D; (1,3)D 4, 2 1 pior
para finalizar o adversário, para obter a vitória. 28 7D 3 2 igual
29 5D; 7E 5, 5 3, 3 igual
‘’Chave’’ é uma técnica onde se leva a articulação 30 7E 3 2 igual
do adversário além da sua amplitude máxima, 31 9E 3 5 pior
32 2D; 5D; 7D 3; 3, 3 2; 2, 2 igual
sobrecarregando os estabilizadores dinâmicos 33 (1,3)D;5D;7D,7E 6; 4; 1, 1 2; 1; 5, 5 melhor
(ligamentos e tendões), a fim de causar 34 (1,3)E;5D; 5E; 7D,7E 1; 3; 3; 5, 3 2, 3, 3,1,1 melhor
35 7D 3 5 melhor
desconforto e dor. A maioria dessas lesões ocorre 36 (1,2)D, 7D, (7,8)D 2; 3; 2 3; 1, 3 igual
Fisioterapia Brasil - volume 3 - número 6 - novembro / dezembro de 2002
quando o atleta tenta sair da técnica. Para
reduzir esse tipo de lesão, seria necessário uma
conscientização dos atletas dos reais riscos que
esse tipo de técnica gera, respeitando o limite
de sua articulação e dor.
O pequeno número de lesões musculares
pode estar relacionado às pequenas amplitudes
utilizadas durante os movimentos explosivos.
A média de lesões por atleta em relação ao
nível competitivo, aumentou proporcional-
mente ao nível de competitividade, o que pode
ocorrer devido a intensidade dos treinos,
associado à falta de apoio, tais como: patrocínio,
fisioterapêutas, nutricionistas, médicos, entre
outros.
As indicações cirúrgicas foram exceções no
tratamento das lesões, e uma grande
porcentagem de atletas retornou ao esporte com
o rendimento igual ou melhor, mostrando que,
na maioria, as lesões ocorridas não foram
incapacitantes. Para os casos em que o atleta
retornou em nível inferior, observamos que eles
foram os que menos procuraram o tratamento
fisioterapêutico.
381
Conclusão
Podemos concluir que, embora as lesões
ocorridas sejam pouco incapacitantes, o número
das ocorrências demonstra a importância da
divulgação dos métodos de reabilitação neste
meio.
Referências
1. Krugans – http//www.krugans.com.br
2. Bering – http//www.beringjj.com.br
3. Jiu-jitsu – ‘’a arte suave’’ – http//
www.esportejiujitsu.hpg.com.br
4. Carazzato JG, Cabrita H, Castropil W.
Repercussão do aparelho locomotor da
prática do judô de alto nível. Revista
Brasileira de Ortopedia 1996;31(12):957-968.
382 Fisioterapia Brasil - volume 3 - número 6 - novembro / dezembro de 2002

Revisão

Orientações fisioterapêuticas em pós-operatório de

luxação de quadril em crianças com paralisia cerebral do
tipo tetraparesia espástica
Fisioterapic orientations in postoperative of hip luxation in
children with spastic tetraparesia cerebral palsy

Andréa Antunes Gregorut Castanho*, Débora Alves Ribeiro**

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

*Fisioterapeuta, chefe da clínica de pós-operatório em paralisia cerebral da AACD - São Paulo, mestranda
em distúrbios do desenvolvimento pela Universidade Presbiteriana Mackenzie, **Fisioterapeuta do setor
de fisioterapia infantil da AACD - São Paulo, Trabalho apresentado para conclusão de curso de
fisioterapia da Universidade Guarulhos – UNG, em dezembro de 2000 e revisado em julho de 2002

Resumo
A paralisia cerebral do tipo tetraparesia espástica é uma lesão no
cérebro ainda imaturo, que compromete os quatro membros do corpo
Palavras-chave: humano, onde os músculos permanecem hipertônicos e mantém um
Paralisia cerebral, padrão postural em adução, flexão e rotação interna de quadril, que
luxação de quadril, favorecem a luxação desta articulação. Neste contexto, a cirurgia, além
cirurgia. de indicada, não deve ser adiada, pois propiciará a redução da luxação,
uma melhora do padrão postural e alívio da dor. Quanto ao período
pós- operatório, faz-se importante o trabalho de orientação
fisioterapêutica, para que os familiares do paciente saibam como lidar
com esta criança, procurando manter o quadril na posição reduzida,
afim de prevenir novas deformidades.

Artigo recebido em 8 de julho de 2002; aprovado em 17 de novembro de 2002.

Endereço para correspondência: Andréa Antunes Gregorut Castanho, Rua Voluntários da Pátria, 2820 cj. 53,
Santana, 02402-100 São Paulo SP, E-mail: agcastanho@ig.com.br
Fisioterapia Brasil - volume 3 - número 6 - novembro / dezembro de 2002 383

Abstract
The spastic tetraparesia cerebral palsy is an injury in the still
immature brain that compromises the four members of the human
Key-words: body, where the muscles remain hypertonic and keep a postural
Cerebral palsy, hip standard in adduction, flexion and internal rotation of hip, that favours
luxation, surgery. the luxation of this joint. In this context the surgery is indicated and
does not have to be postponed, therefore it will propitiate, beyond the
reduction of the luxation, an improvement of the postural standard
and relief of pain. To the postoperative period, the work of fisioterapic
orientation becomes important to the relatives of patient know to deal
with this child, looking for keeping the hip in the reduced position
and consequently preventing new deformities.

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Introdução onde esses movimentos são lentos e presentes

nas extremidades: coreico, que são movimentos
Segundo Hagberg, Paralisia Cerebral é o rápidos e presentes proximalmente nas raízes
termo usado para designar um grupo de dos membros, e o distônico, que são
desordens motoras e não progressivas, porém movimentos atetóides mantidos com postura
sujeita a mudanças, resultante de uma lesão no fixa, podendo se modificar após algum tempo.
cérebro nos primeiros estágios do seu Existe ainda um tipo clínico raro de paralisia
desenvolvimento. cerebral, que é na forma atáxica, classificada
Existem uma diversidade de causas destas por uma incoordenação dos movimentos, de
lesões, que podem ocorrer nos períodos pré, pós origem cerebelar.
ou perinatais, originadas por anóxia, infecções, Além do tipo clínico há também uma
traumatismos e malformações, causando, por classificação quanto à localização do corpo que
conseqüência, uma variabilidade dos tipos foi afetada, como a hemiparesia em que um lado
clínicos de paralisia cerebral. do corpo é acometido, a diparesia em que os
Em nosso meio, a maior causa de paralisia membros superiores apresentam melhor função
cerebral é a anóxia perinatal, causada que os membros inferiores, e a tetraparesia em
geralmente por um trabalho de parto anormal que existe o comprometimento dos membros
ou prolongado, estando a prematuridade superiores e inferiores [13].
classificada como a de segunda maior causa, e
as infecções pré-natais, como rubéola, Paralisia cerebral do tipo tetraparesia espás-
toxoplasmose, citomegalovirus e as infecções tica
pós-natais, como a meningite, em menor
número de freqüência. A tetraparesia espástica é a variante mais
O tipo clínico mais comum de paralisia grave de paralisia cerebral, associada
cerebral é o tipo espástico, em torno de 75%, freqüentemente à deficiência mental de
onde há um aumento do tônus muscular, moderada a grave, por seguir-se de
causando uma resistência maior do que o malformação ou lesão difusa no cérebro. Essas
esperado durante o movimento passivo. crianças raramente conseguem andar e muitas
O segundo tipo mais comum é caracterizado delas ficam totalmente dependentes de cadeira
por movimentos involuntários do tipo atetóide, de rodas apropriada.
384
Os sinais característicos são a hiperreflexia,
resistência a movimentação passiva (sinal de
canivete), pouca mobilidade espontânea e
presença de reflexos patológicos como clônus e
babinsk.
Os padrões motores anormais, tanto em
repouso como durante os movimentos,
manifestam-se por flexão dos membros
superiores (cotovelos, punhos e dedos), com
retração de cintura escapular, rotação interna e
adução do braço [11].
Os membros inferiores permanecem em
flexão de quadril com adução e rotação interna,
além da flexão de joelhos e flexão plantar com
inversão.
Complicações da tetraparesia espástica
As crianças com paralisia cerebral do tipo
tetraparesia espástica, apresentam contraturas
musculares em flexão e adução do quadril, em
flexão dos joelhos, pés eqüinos varos ou valgos
e, em casos de espasticidade grave, podem
desenvolver escolioses. Como a espasticidade
predomina em alguns grupos musculares, o
aparecimento de deformidades articulares é
comum na tetraparesia espástica.
Estas deformidades aparecem devido ao
excesso de atividade de certos grupos
musculares, e a presença de reflexos primitiva
pode causar um encurtamento dos músculos
flexores do joelho, dos músculos adutores e
flexores do quadril com rotação interna, levando
geralmente a uma sub-luxação ou luxação de
quadril.
As luxações de quadril são causadas por
desequilíbrios de forças musculares, hábitos
posturais defeituosos permanentes, ausência do
estímulo da sustentação de peso sobre o osso,
isso leva a alterações adaptativas nos tecidos
moles e ossos.
A deformidade mais comum no quadril é em
flexão-adução por espasticidade do músculo
psoas e da musculatura adutora, muitas vezes
associada a uma fraqueza dos abdutores e dos
extensores, sendo esta de origem cerebral.
Esta deformidade surge primeiramente por
um desequilíbrio entre agonistas e antagonistas
e posteriormente tende a se agravar,
principalmente quando associada à falta de
descarga de peso nos pacientes não
deambuladores, levando a um valgismo e
anteversão exagerada do colo do fêmur e adução
Fisioterapia Brasil - volume 3 - número 6 - novembro / dezembro de 2002
do quadril, que em conjunto causam
geralmente uma sub-luxação seguida de
luxação do quadril. Caso o paciente apresente
uma espasticidade que mantenha o membro
fixo, certamente esta deformidade será dolorosa
[3,13]
Luxação de quadril na tetraparesia espástica
A luxação coxofemural é uma deformidade
que pode ser antecipada, pois nos exames
periódicos nota-se uma tendência progressiva
a limitação da abdução passiva e ativa do
quadril, que pode levar alguns meses ou anos
para se desenvolver. Qualquer paciente com
paralisia cerebral em fase de crescimento deve
fazer uma radiografia da bacia a cada seis
meses [3].
A luxação de quadril na criança leva a dor,
posturas habitualmente defeituosas,
dificuldade para sentar-se corretamente e pode
levar a uma artrite degenerativa [8],
apresentando dificuldade na realização da
higiene perineal.
Por esta razão, os profissionais devem
utilizar-se de métodos radiográficos para o
reconhecimento e classificação desta luxação.
O método mais prático baseia-se no grau de
migração da cabeça femoral, descrito por Beals
em 1965, que Reimers batizou de “percentagem
de migração”. Esta percentagem é medida,
passando-se uma linha verticalmente desde a
borda lateral do acetábulo e, em seguida, duas
linhas verticais paralelas a esta primeira linha;
uma ao longo da borda lateral da epífise da
cabeça femoral e a outra ao longo da borda
medial.
A largura da cabeça femoral não coberta pelo
acetábulo é então dividida pela largura da
cabeça femoral ainda coberta, e o resultado é
multiplicado por 100. O número resultante é a
percentagem de migração.
Há necessidade de um posicionamento
cuidadoso durante as radiografias, para que se
obtenham medidas precisas. O paciente deverá
estar em supinação, as patelas horizontais e os
quadris mantidos juntos. Reimers considerava
uma percentagem de migração superior a 33
como denotando sub-luxação, e uma
percentagem superior a 100, como denotando
uma luxação. Outros autores consideram uma
percentagem de 25 ou menos, como
significando uma leve sub-luxação, de 26 a 50
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uma sub-luxação moderada, de 51 a 100 uma
sub-luxação grave, e mais de 100 uma luxação.
Fig. 1 - Quadril direito luxado.
Outros meios de diagnosticar uma luxação
de quadril são através de testes específicos,
realizados em exame clínico, como por
exemplo:
- Manobra de Thomas: determinação da flexão
dos quadris.
Deve ser feita com o paciente em decúbito
dorsal, posicionado comodamente com o
quadril contra-lateral mantido passivamente
fixo em flexão de 100 e 120 graus. É importante
que este grau de flexão para fixar a pelve seja
padronizado pelo examinador, pois,
dependendo do ângulo em que o quadril fixa a
pelve, o resultado do teste de Thomas é
variável. Ou seja, quanto mais próximo
colocamos a coxa contra o tronco, maior será
ângulo de flexão do quadril examinado. A coxa
do lado examinado, quando a manobra é
positiva, fica suspensa acima do plano da mesa,
mostrando uma angulação em relação à pelve.
Esta angulação é medida, colocando-se um
transferidor na altura do ápice do trocanter
385
maior. A flexão do quadril durante esta
manobra deve-se principalmente a uma
espasticidade ou encurtamento do músculo
psoas, tendo como componentes
secundários os músculos tensor da
fáscia lata e o reto femoral.
- Abdução dos quadris: espasmo da
musculatura adutora.
Esta manobra deve ser realizada
com quadris e joelhos em extensão; os
quadris devem ser abduzidos
bruscamente, para determinar qual o
ponto em que o espasmo dos adutores
bloqueia a abdução, que é medida em
ângulo, tomando-se como centro do
movimento a cabeça femural. Tal
manobra testa principalmente o
pequeno e médio adutor e o grácil.
Qualquer criança com paralisia
cerebral espástica deve ser mantida
com no mínimo 40 a 45 graus de
abdução, que é a condição básica para
se evitar a sub-luxação e luxação dos
quadris. Entre 20 a 40 graus a
espasticidade é considerada moderada,
e menos de 20 graus de abdução já é considerada
espasticidade grave.
- Rotação interna e externa do fêmur.
As alterações das rotações interna ou externa
dependem não somente da anormalidade dos
músculos como psoas, rotadores internos ou
externos e adutores, como também da anteversão
exagerada do colo femural, que se manifestam
nas crianças com paralisia cerebral, e
principalmente naquelas não deambuladoras. O
teste é feito com o paciente em decúbito ventral,
com os joelhos flexionados em 90 graus e com a
pelve estabilizada pelo examinador. Desta
maneira, a perna é inclinada lateralmente para
medir a rotação interna ou inclinada
medialmente para medir a rotação externa. Com
certa freqüência, devido a anteversão
aumentada do colo do fêmur, consegue-se uma
rotação interna exagerada além de 60 graus e
uma diminuição da rotação externa. A palpação
concomitante do trocanter maior permite avaliar
o grau de anteversão do colo [3].
Tachdjian e Minear acreditam que a luxação
do quadril, em casos de paralisia cerebral, pode
386
ser prevenida e, portanto, toda criança com
paralisia espástica deveria ser observada
cuidadosamente para o desenvolvimento de
sub-luxação e luxação. Seus resultados
mostram que a tenotomia dos adutores
espásticos, redução fechada de qualquer sub-
luxação ou luxação do quadril, imobilização em
abdução durante a convalescença, e no pós-
operatório fortalecimento dos abdutores por
exercícios ativos, são medidas válidas e efetivas.
Tratamento profilático para luxação de
quadril
Atualmente novas linhas de tratamento estão
sendo seguidas na tentativa de minimizar os
danos causados pela espasticidade, principal-
mente quando se trata do quadril e dos
músculos envolvidos nesta articulação. Além do
uso de medicamentos via oral de ação central,
usados para modular a espasticidade, a
medicina dispõe de procedimentos locais e
regionais como a neurólise com fenol, e também
com a toxina botulínica.
Para osprocedimentos de quimiodenervação,
as articulações envolvidas devem estar livres
de deformidades estruturadas, caso contrário o
procedimento de eleição é a correção cirúrgica.
O fenol é indicado para neurólise de nervos
motores, como por exemplo, o ramo anterior do
nervo obturador (responsável pela inervação dos
adutores da coxa). A toxina botulínica tipo A
(TBA) é a mais empregada clinicamente e atua
bloqueando a liberação de acetilcolina na
terminação pré-sináptica, através da
desativação das proteínas de fusão, impedindo
que a acetilcolina seja lançada na fenda
sináptica, não permitindo a despolarização do
terminal pós-sináptico, bloqueando, assim, a
contração muscular. A TBA não interfere na
produção de acetilcolina e seu efeito é
reversível.
No período em que o paciente estiver sob o
efeito do medicamento, deve-se intensificar o
processo de reabilitação [7,13,15].
As cirurgias de tecidos moles (por exemplo,
as liberações musculares), têm por objetivo
melhorar o equilíbrio entre as forças dinâmicas
atuantes, deixando esta articulação bem
posicionada, prevenindo a luxação de quadril.
Em casos em que não são possíveis as
realizações de cirurgias, algumas medidas
conservadoras podem ser adotadas, como
Fisioterapia Brasil - volume 3 - número 6 - novembro / dezembro de 2002
exercícios de alongamento passivo dos flexores
e rotadores internos do quadril e adutores,
evitando deformidades em contraturas, além de
fortalecimento dos extensores e abdutores do
quadril, posicionamentos adequados com
férulas, mantendo os membros inferiores em
extensão, rotação externa e abdução,
conservando, assim, as articulações [8].
Bleck recomenda a recessão do iliopsoas,
quando o quadril apresentar-se em rotação
interna e quando não é possível a rotação
externa passiva do quadril.
Quando o espasmo dos músculos adutores
interfere na marcha e o grau de abdução do
quadril for inferior a 20 graus, é indicado
tenotomia dos adutores e neurectomia do ramo
anterior do nervo obturador. Caso a criança
permaneça com os joelhos flexionados, também
é indicado um alongamento dos músculos
isquiotibiais mediais, e o pé apresentando-se
fixo, numa deformidade em eqüino, é indicado
um alongamento do tendão de Aquiles ou do
gastrocnêmio.
A neurectomia do ramo anterior do nervo
obturador e a tenotomia dos adutores, são
indicadas para pacientes com contratura grave
dos músculos adutores do quadril, devido à
acentuada espasticidade, e também para
aqueles pacientes que não deambulam, pois
esta cirurgia se constitui numa das principais
armas para o combate da luxação de quadril,
onde a centração da cabeça femural é
facilitada, permitindo um melhor
desenvolvimento do acetábulo [3]. E mesmo
com a neurectomia de ambos os ramos do nervo
obturador, a força de adução não fica
totalmente destruída, devido a um pequeno
ramo do nervo ciático que inerva uma parte do
músculo adutor magno.
As cirurgias citadas, promovem uma
extensão de quadril e joelho e uma rotação
externa do quadril. Ou seja, permitem que o
quadril possa permanecer numa melhor
postura, proporcionando funcionalidade para a
criança sentar, diminuindo algias e evitando a
luxação de quadril.
Tratamento cirúrgico corretivo de luxação de
quadril
O tratamento cirúrgico tem grande
importância quando realizado precocemente,
pois mostra que a criança com paralisia
Fisioterapia Brasil - volume 3 - número 6 - novembro / dezembro de 2002
cerebral, por volta dos cinco anos de idade,
apresenta uma imagem corporal fixada em seu
cérebro. Após esta idade, a criança, mesmo
depois de operada e corrigida, ainda mantém
em seu cérebro a imagem das deformidades
em média por um ano e sete meses [3].
Este tratamento é constituído por várias
técnicas cirúrgicas, dentre elas, algumas serão
citadas como indicação para a redução de
luxação de quadril.
A transferência das origens dos adutores
para os ísquios para o tratamento de luxação
de quadril é efetiva no tratamento das
deformidades por flexão, adução e rotação
interna de quadril. Esta técnica consiste na
transferência das origens do adutor longo e
grácil posteriormente ao ísquio, e na liberação
das origens do adutor curto e da parte anterior
do adutor magno.
Além da cirurgia citada acima, a osteotomia
derrotativa varizante é indicada nos casos de
anteversão excessiva e deformidade em valgo
do colo do fêmur, para que o quadril
permaneça reduzido e estável. A osteotomia é
realizada no trocanter menor, através de uma
abordagem posterior ou lateral.
Outra cirurgia realizada é a artroplastia, por
interposição acompanhada de ressecção do
fêmur proximal (em casos de necrose da cabeça
do fêmur), onde além da ressecção, há também
as liberações das inserções musculoten-
dinosas, os músculos iliopsoas e adutores são
suturados à cápsula da articulação coxofemoral
e o coto femoral fica recoberto pelo vasto
lateral.
A acetabuloplastia de Pemberton, também
denominada de osteotomia pericapsular do
ilíaco, é realizada através de uma correção da
inclinação acetabular menor que 10 a 15
graus.
A redução aberta é realizada junto à
ressecção femoral subtrocantérica e liberação
dos músculos adutores, combinado com uma
osteotomia do ilíaco e aumento do acetábulo,
pois a redução fechada feita por trações não
são toleradas em crianças com paralisia
cerebral [8].
Todas as cirurgias ósseas citadas deverão vir
acompanhadas das liberações e alongamentos
dos tecidos moles, para que se possa realizar
uma boa redução da luxação e um
posicionamento adequado do quadril, evitando
assim recidivas.
387
Período pós-operatório imediato
As cirurgias realizadas para a luxação,
quaisquer que sejam elas, necessitam de um
tempo de imobilização. Se a cirurgia acomete o
tecido ósseo, o tempo de imobilização dura
entre 4 a 8 semanas, para que haja uma
consolidação deste osso, enquanto nas cirurgias
de tecidos moles, músculos e tendões, o tempo
de imobilização dura entre 2 a 3 semanas.
Nos casos das liberações simples como
tenotomia dos adutores, a fisioterapia pode atuar
24 horas após a cirurgia, e na tenotomia do
músculo psoas poderá iniciar com orientações
após 48 a 72 horas.
“A criança deve ser mantida internada por
cerca de cinco dias ou mais para se acostumar
com os exercícios e a família ser orientada. A
orientação da família é fundamental e decisiva
para o sucesso do tratamento. Os exercícios
devem ser realizados várias vezes ao dia,
mantendo-se a mesma rotina do início” [3].
Orientações fisioterapêuticas no pós-
operatório
Sabe-se que as orientações fisioterapêuticas
dadas aos familiares de crianças portadoras de
paralisia cerebral do tipo tetraparesia espástica,
são de grande importância num pós-operatório
de luxação de quadril, contudo existe uma
carência de trabalhos específicos sobre tais
orientações.
Através de entrevistas realizadas com
profissionais especializados e que atuam
diretamente com este tipo de patologia, foram
definidas as principais orientações necessárias
neste período pós-operatório, conforme segue:
- Posicionamento adequado: favorecendo o
padrão de abdução, extensão e rotação externa
do quadril, através de talas ou goteiras de lona,
calça de posicionamento, cadeira de rodas
adaptada e órteses para prevenir novas
deformidades;
- Alongamentos e exercícios passivos ou
ativo-assistidos: devem ser realizados pelos
familiares em casa, visando o fortalecimento
muscular e principalmente o alongamento da
musculatura adutora, posterior da coxa
(isquiotibiais), posteriores da perna (tríceps
sural), e a musculatura flexora do quadril
388
(psoas), com objetivo de manter o alongamento
e o padrão postural correto desta articulação
obtido com a realização da cirurgia;
- Forma de carregar: promovendo abdução
do quadril;
- Ortostatismo: com auxílio de parapó-dium
e/ou órtese, quando houver indicação.
Tais orientações devem ser seguidas
corretamente, pois além de manter uma
adequada postura desta articulação, previne
novas deformidades e promove uma melhor
qualidade de vida para estes pacientes.
Conclusão
As crianças portadoras de paralisia cerebral
do tipo tetraparesia espástica comumente
apresentam deformidade em flexão, adução e
rotação interna de quadril por desequilíbrio das
forças musculares atuantes nesta articulação.
Tal deformidade postural favorece a luxação
de quadril, que deve ser reduzida precocemente
assim que diagnosticada.
Através das entrevistas realizadas, verificou-
se que as orientações fisioterapêuticas para os
familiares de crianças em pós-operatório de
luxação de quadril têm grande importância,
pois favorece a manutenção desta articulação
na postura em que foi reduzida, além de
prevenir a evolução de novas deformidades.
Fisioterapia Brasil - volume 3 - número 6 - novembro / dezembro de 2002
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Cinesiologia Clínica de Brunnstrom. 5a ed.,
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Journal of Neurol, Neurosurgery and
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Revisão

Qual o papel das informações proprioceptivas

no ato motor ?
Which is the role of proprioception in motor control ?

Mario Adrian Lerena Misailidis

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Professor do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciências da Saúde da Universidade do Vale do

Paraíba (UNIVAP), Mestre em Biologia Funcional e Molecular na área de Fisiologia pelo instituto de
Biologia da Universidade de Campinas (UNICAMP)

Resumo
Na prática clínica são bem conhecidos os efeitos da redução das
informações proprioceptivas na alteração das características
Palavras-chave: cinemáticas do movimento. Entretanto, efetivamente pouco se sabe
Movimentos como estas informações são processadas para estabelecer o
multiarticulares, planejamento e a elaboração dos movimentos multiarticulares. Alguns
estrategias motores,
estudos têm sido realizados com a finalidade de esclarecer as
controle motor,
estratégias adotadas pelo Sistema Nervoso Central e identificar a
propriocepção,
importância das informações proprioceptivas nos movimentos. Este
neuropatia.
trabalho discute algumas das hipóteses e estratégias identificadas nos
estudos de controle motor.

Abstract
The effects of the proprioception deficit in the disturbance of the
cinematic movement characteristics are well known. Therefore, there
Key-words: are few informations about the function of the proprioception during
Multijoint movements, the planning and elaboration of the multijoints movements. Some
motor strategies, researches have been conduced to study the role of the proprioceptive
motor control, informations in these movements. This paper discuss some hypothesis
proprioception, and strategies identified in the motor control studies.
neuropathy.

Artigo recebido em 6 de agosto; aprovado em 4 de novembro de 2002.

Endereço para correspondência: Av. Perimetral dos Ipês, 1150, Vale do Sol, 12120-000Tremembé SP,
Tel: (12) 272 2361, E-mail: mamisail@bol.com.br
390
Introdução
Há mais de um século é conhecida a
importância das informações proprioceptivas
para a elaboração do ato motor coordenado.
Alterações nos movimentos em animais
desaferentados foram observadas desde o final
do século XIX nos trabalhos de Mott e
Sherrington [1]. Em suas análises, os autores
atribuíram às informações proprioceptivas um
importante papel na iniciação dos movimentos,
e concluíram que o movimento coordenado é
resultado de uma concatenação de mecanismos
reflexos. Apesar do avanço científico e
tecnológico que atualmente dispomos para
analisar o comportamento motor, muitas
dúvidas ainda permanecem sem respostas,
frente à complexidade que constitui a ação
motora.
Afinal, o que deve ser controlado para a
realização de um movimento coordenado?
Sabemos que durante a execução do movimento
de um membro, por mais simples que seja, uma
grande quantidade de variáveis são geradas.
Elas correspondem à velocidade linear da
extremidade que move, trajetória linear,
velocidade angular de cada articulação
envolvida na tarefa, torque muscular gerado em
cada articulação, torques de interação, entre
outras. Estas variáveis podem ser agrupadas em
variáveis intrínsecas e extrínsecas. As variáveis
intrínsecas correspondem àquelas provenientes
das articulações envolvidas, como o
deslocamento angular, a velocidade angular,
torque muscular e torque de interação. As
variáveis extrínsecas são determinadas pela
projeção espacial da extremidade do membro
que move, como trajetória linear e velocidade
linear. Com tantas variáveis geradas durante a
execução de um movimento, seria muito difícil
para o Sistema Nervoso Central processar e
controlar todas estas informações ao realizarmos
um movimento. Portanto, acredita-se que o
sistema nervoso se utilize de mecanismos para
reduzir os graus de liberdade ao elaborar um
ato motor. Esta hipótese foi primeiramente
levantada por Bernstein [2] e, posteriormente,
reafirmada em uma série de estudos [3-7].
Sendo esta premissa verdadeira, quais destas
variáveis teriam que ser controladas para
executarmos um ato motor coordenado? Quais
regras poderiam ser utilizadas pelo Sistema
Nervoso Central para reduzir o grau de
Fisioterapia Brasil - volume 3 - número 6 - novembro / dezembro de 2002
liberdade durante a execução de movimentos
multiarticulares?
Na intenção de responder estes questiona-
mentos, pesquisadores em controle motor
propuseram algumas teorias a respeito do
planejamento das tarefas motoras. Alguns
destes estudos consideram que os movimentos
multiarticulares são planejados em termos das
características extrínsecas [3,8,9]. Outros são
favoráveis ao planejamento pelas variáveis
intrínsecas [4,6,7]. A falta de consenso no
entendimento do planejamento motor
demonstra a complexidade envolvida na
geração do ato motor.
Controle pelas variáveis extrínsecas
Os autores que defendem esta hipótese
observaram que durante a execução de
movimentos multiarticulares restritos ao plano,
ocorre um comportamento padrão nas variáveis
extrinsecas, ou seja, na velocidade linear e na
trajetória do dedo indicador [3,8,9]. Nestes
estudos, voluntários eram instruídos a executar
movimentos de alcance, partindo de uma
posição inicial para atingir alvos fixos dispostos
em diversas posições espaciais. Foi verificado
que independente da direção do alvo, os
movimentos ocorriam com trajetória retilínea
do dedo indicador e a curva estabelecida pela
velocidade linear era em forma de sino [3]. O
autor considerou que estas variáveis
determinaram padrões invariantes que
deveriam ser reproduzidos durante a elaboração
de um ato motor coordenado. Por outro lado, as
variáveis intrínsecas não puderam estabelecer
nenhum comportamento invariante, alterando
seu padrão conforme a direção de movimento
executado [3]. Comportamento similar foi
observado nos trabalhos de Hollerbach e Abend
[8,9].
Controle pelas variáveis intrínsecas
(Princípio da covariação linear)
Em contrapartida à hipótese que defende o
controle através das variáveis extrínsecas,
Gottlieb e colaboradores [6] estabeleceram uma
nova hipótese para explicar o planejamento dos
movimentos multiarticulares. Ao analisar
movimentos multiarticulares do membro
superior em diversas direções, Gottlieb
verificou um acoplamento entre os torques
Fisioterapia Brasil - volume 3 - número 6 - novembro / dezembro de 2002
musculares gerados nas articulações envolvidas
na tarefa motora (ombro e cotovelo). Este
acoplamento é resultante de uma alta correlação
linear entre estes torques. A correlação linear é
o resultado do comportamento interrelacionado
entre os torques musculares, no que se refere à
sincronia na geração de magnitudes
proporcionais destes torques e sincronia nos
momentos de reversão destes torques. Este
comportamento entre os torques musculares foi
também observado em movimentos uni-
articulares [10] e em movimentos de reversão
[7]. O princípio da covariação linear foi
identificado em crianças no início do
desenvolvimento neuropsicomotor (até 30
meses de idade) [11]. Portanto, para estes
pesquisadores, que trabalharam com a análise
da covariação linear, este princípio poderia ser
um mecanismo para reduzir o processamento
de informações ao gerar os comandos
necessários durante a execução de movimentos
multiarticulares [6,7,10,11]. Desta maneira, um
comando único seria enviado para as
articulações envolvidas na tarefa, coordenando
a execução da ação a partir do acoplamento
destes torques.
Participação das forças de interação
Durante a execução dos movimentos
multiarculares, devemos considerar a
participação das forças de interação geradas
pela movimentação de uma articulação
(articulação focal) sobre outra (articulação não-
focal), quando elas estão interligadas no mesmo
segmento corporal [8]. Estas forças acabam
gerando os torques de interação, que tendem a
perturbar o movimento articular das
articulações não-focais. Portanto, de algum
modo estes torques devem ser compensados ou
integrados durante um ato motor [8].
O ato motor sem as informações pro-
prioceptivas
Na clínica neurológica é bem reconhecido
que os portadores de neuropatia periférica
apresentam alterações durante a execução
motora [12,13,14]. Estas alterações ocorrem
principalmente em movimentos multiar-
ticulares e de reversão, onde há uma maior
complexidade nos comandos motores [13].
391
Nestes indivíduos o comprometimento motor é
caracterizado pela alteração da trajetória linear,
com perda a retilinearidade, pelo aumento da
dispersão final do movimento e incapacidade de
manter o movimento restrito ao plano [14,15,16].
Estes erros tendem a normalizar quando os
sujeitos dispõem da informação visual durante
a execução do movimento (feedback visual) [13].
Sainburg observou que estas distorções ocorrem
principalmente durante a fase de reversão
(momento que muda o sentido do movimento
de ida para volta) [16]. Os erros no
comportamento motor ocorriam pela
incapacidade de coordenar sincronicamente a
reversão das duas articulações envolvidas na
tarefa (ombro e cotovelo). Entretanto, como
poderia ser explicado este comportamento?
Seria decorrente da perda do princípio da
covariação linear? Incapacidade em converter
as informações proprioceptivas em comandos
adequados para manter a retilinearidade da
trajetória? Ou pela incapacidade em detectar a
influência dos torques de interação e,
conseqüentemente, estabelecer comandos
adequados para anular seus efeitos?
Em estudo mais recente [17], realizado com
movimento multiarticular de reversão do
membro superior em plano vertical, pode-se
avançar sobre alguns destes questionamentos.
Este estudo demonstrou que o princípio da
covariação linear não é uma regra para a
execução dos movimentos multiarticulares.
Nesta condição experimental, os sujeitos normais
tiveram que romper o princípio da covariação
linear para manter a trajetória linear retilínea,
enquanto que os sujeitos portadores de
neuropatia perderam a retilinearidade da
trajetória, por manter os torques musculares
acoplados entre si (manutenção do princípio da
covariação linear) [17]. Neste trabalho foi
verificado que o padrão do torque de interação é
mantido nos sujeitos com neuropatia periférica,
ocorrendo alterações no padrão torque muscular
gerado na articulação do cotovelo. Enquanto os
torques musculares dos sujeitos normais
apresentavam 5 impulsos, os sujeitos portadores
de neuropatia tendiam a gerar torques
musculares com a presença de 3 impulsos,
aproximando-se do padrão de torque muscular
gerado na articulação do ombro, 3 impulsos. O
erro na geração do torque muscular do cotovelo
determinou a incapacidade desta articulação em
reverter de modo adequado.
392
Considerando que os quadros de
neuropatia periférica tendem a comprometer
preferencialmente as porções distais dos
membros [12,13], pode-se deduzir que as
alterações no comportamento cinético e
cinemático do cotovelo estão relacionadas a
redução das informações proprioceptivas. É
importante considerar que durante todo o
momento de execução da tarefa motora, os
sujeitos tinham disponíveis as informações
visuais. Portanto, informações exteroceptivas
não puderam compensar a redução das
informações proprioceptivas para manter as
características normais de movimento.
Conclusão
Dispondo destes dados, podemos reafirmar
que nos movimentos multiarticulares de
alcance ou reversão entre dois pontos
espaciais, a trajetória linear tende a ser
retilínea e a velocidade linear gera uma curva
em forma de sino. Este padrão de
comportamento pode ser utilizado pelo SNC
para reduzir o grau de liberdade, permitido
pelo sistema músculoesquelético durante a
execução de tarefas multiarticulares. Estas
características de movimento não podem ser
preservadas em sujeitos portadores de
neuropatia periférica, principalmente no que
se refere à trajetória retilínea.
Uma vez que o princípio da covariação
linear pode ser abandonado para garantir a
retilinearidade da trajetória linear, esta
estratégia não representa um padrão
obrigatório durante a execução de movimentos
multiarticulares. Portanto, não há sustentação
para afirmarmos que este princípio tenha
algum papel no planejamento das ações
motoras em movimentos multiarticulares.
Entretanto, sabemos que durante a
execução de um movimento, os comandos
motores são convertidos em contrações
musculares, que irão resultar nos torques
musculares para cada articulação envolvida.
Conseqüentemente, é necessário uma
conversão de variáveis extrínseca para
variáveis intrínsecas durante o comando do
movimento. Para tanto, algumas estruturas
centrais devem promover a conversão do que
seria a projeção do comportamento extrínseco
para comandos intrínsecos, como ocorre nos
cálculos por dinâmica inversa [8,18]. De fato,
Fisioterapia Brasil - volume 3 - número 6 - novembro / dezembro de 2002
o Sistema Nervoso Central apresenta
estruturas que poderiam participar destes
processamentos. Estudos com macacos
demonstraram que grupos de neurônios do
córtex motor primário, são ativados em
relação à direção de movimento executado
e não para ativar especificamente um grupo
muscular [19]. Estudos similares
demonstraram que neurônios da área 5 do
córtex parietal também são ativados,
especificamente em relação a direção de
movimento [20]. Estes neurônios não
apresentavam alteração de atividade
quando uma carga resistia ao movimento.
Porém, neurônios do córtex motor primário
(área 4) eram influenciados com adição de
carga [20]. Outros neurônios da área 5
também podem responder à movimentação
passiva de uma ou várias articulações [21].
Enfim, esta área cortical pode processar ao
mesmo tempo informações extrínsecas
(direção do movimento) e intrínsecas
(deslocamento angular). Associando o córtex
motor primário, temos também o
processamento de informações cinéticas
(força muscular). Portanto, podemos pensar
que estas áreas possam participar do
planejamento (área 5) e comando (área 4)
motor, convertendo informações relacio -
nadas à direção de movimento e posição
articular para estabelecer comandos
musculares adequado na execução das
tarefas motoras. A redução dos dados
intrínsecos provenientes das informações
proprioceptivas, gerou uma deterioração no
comportamento motor em sujeitos portado-
res de neuropatia periférica. Este fato pode
demonstrar que as informações intrínsecas
se comportam como veículo para controlar
o que ocorre com a extremidade do membro
que se move.
Outras áreas do Sistema Nervoso Central
obviamente devem participar ou contribuir
n o p l a n e j a m e n t o e n o c o m a n d o m o t o r.
Portadores de cerebelopatia apresentam
comportamento motor similar àqueles
observados na neuropatia periférica [22].
Sejam quais forem as estruturas envolvidas
nesta função, a realimentação proprioceptiva
é fundamental para manter o padrão normal
de movimento, caracterizado por apresentar
trajetória linear retilínea e a curva de
velocidade linear em forma de sino.
Fisioterapia Brasil - volume 3 - número 6 - novembro / dezembro de 2002
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394 Fisioterapia Brasil - volume 3 - número 6 - novembro / dezembro de 2002

Revisão

Princípios físicos que fundamentam a hidroterapia

Physical principles of hydrotherapy

Fátima A. Caromano*, Jean Paulus Nowotny**

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

*Profa Dra Curso de Fisioterapia da USP, **Fisioterapeuta

Este artigo é o primeiro de uma serie de 3 artigos. Os seguintes serão publicados nas edições de jan/fev e
março/abril de 2003.

Resumo
Este artigo fornece uma visão geral dos aspectos físicos que
Palavras-chave:
influenciam a imersão e o movimento do corpo humano na água e
Física, hidroterapia,
fisioterapia.
descreve suas implicações para a hidroterapia.

Abstract
Key-words: This article supplies a general vision of the physical aspects that
Physics, hydrotherapy, influence the immersion and the movement of the human body during
physiotherapy. immersion in the water and describes its implications for the
hydrotherapy.

Artigo recebido em 1 de setembro; aprovado em 1 de outubro de 2002.

Endereço para correspondência: Fátima A. Caromano, Av. Jaguaré, 249, apto 138E, 05346-000 São Paulo – SP.
Fisioterapia Brasil - volume 3 - número 6 - novembro / dezembro de 2002
Introdução
A hidroterapia é um dos recursos mais
antigos da fisioterapia, sendo definida como o
uso externo da água com propósitos terapêuticos
[2]. Seu reconhecimento nos meios científicos
é recente e deve-se a quatro fatores:
1 - A física é uma ciência que tradicional-
mente se desenvolveu com constância e com
uma produção científica altamente significativa.
A hidrostática, hidrodinâmica e termodinâmica,
áreas da física que fundamentam a hidroterapia,
acompanharam este desenvolvimento;
2 - A necessidade de estudar os reajustes das
funções cardiopulmonar e renal durante
alterações inesperadas, levou os pesquisadores
a descobrirem que a imersão seria o meio
adequado para estes estudos;
3 - A necessidade de pesquisas com simu-
lação de ausência de gravidade durante a
preparação para enviar homens ao espaço e,
mais recentemente, da avaliação do
treinamento físico na ausência de gravidade;
4 - Os bons resultados obtidos com tratamen-
tos utilizando diferentes métodos de
hidroterapia, visando reeducação funcional
numa série de disfunções, e realizados por
diferentes grupos de trabalho, que são
amplamente difundidos, principalmente, na
forma de cursos e palestras.
Atualmente, a hidroterapia está bem
fundamentada em pesquisas realizadas pelas
áreas básicas, talvez até mais que outros recursos
utilizados pela fisioterapia [2,7], mas os estudos
clínicos precisam chegar até às publicações
científicas.
As forças físicas da água agindo sobre um
organismo imerso, provocam alterações
fisiológicas extensas, afetando quase todos os
sistemas do organismo. Os efeitos fisiológicos
podem somar-se aos desencadeados pela prática
de exercício físico na água, tornando as respostas
mais complexas [12]. Certamente estas respostas
e seus efeitos terapêuticos em um organismo
sadio, são diferentes das que ocorrem num corpo
doente. O conhecimento detalhado dos efeitos
da imersão, acompanhada ou não de exercícios
físicos, e da fisiopatologia, fornece subsídios
suficientes para o estabelecimento de objetivos
fisioterapêuticos e um plano de tratamento
adequado para cada paciente [6].
O objetivo deste texto é explorar a ação física
da água sobre um corpo imerso em repouso e
395
em movimento. Sendo este corpo o homem,
com reações próprias de adaptação ao novo
meio, algumas variações na situação de
imersão devem ser consideradas, como o nível
de imersão do corpo, a posição do corpo na
água, a presença e o tipo de movimento
realizado e as características físicas da pessoa.
Para entender os efeitos da imersão é
preciso compreender alguns princípios da
hidrostática (considerando-se a imersão em
repouso), da hidrodinâmica (considerando a
água ou o corpo em movimento) e da
termodinâmica (troca de calor entre o corpo e
o meio).
Os conceitos básicos da hidrostática
Densidade e densidade relativa
A densidade (ρ ρ : lê-se rô) é definida como
massa por unidade de: ρ = m / V (kg/m3 ou g/cm3)
Lembre-se que massa de uma substância é
a quantidade de matéria que ela compreende,
seu peso é a força com a qual ela é atraída para
o centro da Terra (força da gravidade). Então, o
peso é igual à massa, multiplicado pela
aceleração da gravidade. Por exemplo, uma
massa de 1 kg tem um peso de 9,8 Newtons
volume [2,13].
A densidade relativa de uma substância é a
relação entre a massa de um dado volume da
substância e a massa do mesmo volume de
água. A densidade relativa da água pura, a 4°C,
por definição, é de 1,0. Como esse número
refere-se a uma proporção, ele não tem unidade.
O corpo humano, constituído principalmente
por água, tem densidade relativa próxima de
1,0 (aproximadamente 0,95). Esse número varia
com a porcentagem de gordura corporal. A
massa corporal magra (ossos, músculos, tecido
conjuntivo e órgãos) tem densidade relativa de
1,1. Toda massa gordurosa (a essencial e a de
reserva) tem densidade de 0,90. A composição
entre massa magra e massa gorda vai definir a
densidade relativa de cada pessoa. Mulheres
tendem a ter densidade relativa menor que os
homens, enquanto que as de bebês e idosos são
menores que dos adultos (aproximadamente
0,86). Analisando situações extremas, a
densidade relativa de uma pessoa magra pode
ser de 1,1 e de uma obesa 0,93 [1].
Como a maioria das pessoas apresenta uma
diferença positiva entre a densidade relativa da
396
água e a do corpo humano, o corpo ao ser
colocado na água, é forçado para cima por uma
força igual ao volume de água deslocado e
flutuará [2,8,13]. A respiração também faz
oscilar a densidade relativa, portanto a
respiração calma provoca pouca variação na
densidade relativa do corpo e menor
desequilíbrio durante a flutuação [5,12].
Princípio de Arquimedes e flutuação
O Princípio de Arquimedes diz que quando
um corpo está imerso completamente ou parte
dele num líquido em repouso, ele sofre um
empuxo para cima, igual ao peso do líquido
deslocado. Se o corpo imerso tiver densidade
menor do que 1,0 ele flutuará, pois o peso do
corpo é menor do que o volume de água
deslocado; ao contrário, se o corpo possuir
densidade relativa maior que 1,0 ele afundará.
Corpos com densidade relativa igual a 1,0
flutuam logo abaixo da superfície da água [6,13].
No caso do corpo humano, considerando-se
a densidade relativa em torno de 0,95, ele
flutuará e 95% dele ficará submerso, enquanto
que 5% ficará emerso [13], como demonstra a
figura 1.
Se a porção emersa do corpo exceder 5%,
como quando a pessoa tem os braços acima do
nível da água, a quantidade de água deslocada
pelo restante do corpo será insuficiente para
sustentar o peso do corpo, e a pelve e membros
inferiores afundarão [2,3]. Uma forma prática
Fig. 1 - Corpo flutuando em equilíbrio estável e em desequilíbrio. CF é o centro de flutuação e CG, o centro de
gravidade.
Fisioterapia Brasil - volume 3 - número 6 - novembro / dezembro de 2002
de se evitar que isto aconteça é utilizar a bóia
na região da pelve. Por vezes, também é
necessário utilizar a bóia na região cervical [13].
O flutuador (bóia, prancha de plástico ou isopor,
bolinhas, etc) tem densidade relativa bem
menor que 1,0, diminuindo a densidade relativa
do conjunto corpo-flutuador.
A flutuação é a força experimentada como o
empuxo para cima, que atua em sentido oposto
à força da gravidade. Desta forma, um corpo na
água está submetido a duas forças que atuam
em oposição:
- a força da gravidade, atuando através do
centro de gravidade;
- a força de flutuação, atuando no centro de
flutuação.
Quando o peso do corpo flutuante iguala-se
ao peso do líquido deslocado, e os centros de
flutuação e gravidade estão na mesma linha
vertical, o corpo é mantido em equilíbrio estável
[13], como demonstra a figura 1.
Se os centros não estiverem na mesma linha
vertical, as duas forças atuando sobre o corpo
farão com que ele gire até atingir uma posição
de equilíbrio estável. Quando existe o
desequilíbrio entre o centro de gravidade e o
centro de flutuação, observa-se o momento de
força M, que é a força que age em um ponto
(resultante das forças atuantes nesse ponto),
gerando o efeito rotatório (forças rotacionais
chamadas de torque). Essa força é igual à força
de flutuação F multiplicada pelo deslocamento
d, que é a distância perpendicular desde uma
Fisioterapia Brasil - volume 3 - número 6 - novembro / dezembro de 2002
linha vertical passando através P (ponto em
torno do qual o efeito rotatório da flutuação é
exercido), até o centro de flutuação [3,13]: M =
F x d.
Skinner & Thompson [13] descreveram a
situação de abdução de um membro superior,
onde a alavanca é formada pelo braço (segmento
AB), sendo P a articulação em torno da qual o
movimento está ocorrendo (o ombro). O efeito
rotatório da flutuação aumenta com o grau de
abdução, uma vez que a distância também
aumenta. O efeito da flutuação aumenta à
medida que o membro se aproxima da superfície
da água. Se a alavanca for encurtada, por
exemplo, pela flexão do cotovelo, o centro de
flutuação se aproxima de P e a distância d
diminui. Então, o momento de flutuação é menor
e o efeito da flutuação também é menor. O oposto
pode ocorrer com aumento da alavanca, através
de uma prancha colocada na mão (palmar) ou
pela diminuição da densidade do segmento, por
exemplo, somando a este uma pequena bola de
isopor (fig. 2).
Do ponto de vista cinesioterapêutico, a
flutuação pode ser usada para facilitar o
movimento, quando o membro é movido na
direção do nível da água e para resistir o
movimento, quando o membro é movido da
superfície da água em direção ao tronco. Quanto
maior a distância percorrida pelo segmento,
maior a facilitação e maior a resistência ao
movimento [6,18].
Fig. 2 - Efeito rotatório da flutuação, onde o membro superior esquerdo é o segmento AB, P o ponto em torno do qual
o movimento rotatório acontece, F a força em cada ângulo de abdução e CF o centro de flutuação do segmento.
Observa-se à direita abdução com MSE em extensão, no centro com MSD em flexão e à direita com auxílio de uma
bola de isopor.
397
O deslocamento de qualquer segmento
produz mudanças na postura do corpo na água,
produzindo principalmente a rotação. Este é um
dos melhores recursos de mobilização que pode
ser aprendido pelo paciente, com a finalidade
de obter independência na água [12].
Quando uma pessoa fica em pé, quase na
vertical com o nível da água, seu corpo tende a
retornar à posição horizontal, sendo que as
pernas tendem a deslocar-se para a superfície
e o corpo desloca-se para trás [13].
A flutuação também pode ser alterada por
meio do ajuste da porção imersa do corpo,
modificando a descarga do seu peso. Com
imersão até o processo xifóide, a maioria dos
humanos descarrega 75% do peso corporal, e
com a imersão até a cicatriz umbilical,
descarrega em torno de 50% do peso [4],
possibilitando ao fisioterapeuta utilizar o nível
de imersão como graduação da dificuldade de
alguns exercícios, como o treino de marcha.
Pressão hidrostática (P), Lei de Pascal e
Momento de flutuação
A pressão hidrostática P é definida como a
força (F) exercida por unidade de área (A), em
que a força por convenção é suposta, atuando
perpendicularmente à área de superfície, e é
exercida igualmente sobre toda área da
superfície de um corpo imerso em repouso, a
uma dada profundidade (lei de Pascal). Ou seja,
398
é a pressão do líquido sobre o corpo imerso
[4,13].
A pressão aumenta com a densidade do
líquido e com a profundidade (fig.3). Daí,
temos então:
P = F / A sua unidade é o Pascal –Pa, e é
medida em:
Newtons por metro quadrado – N/m2;
dinas por centímetro quadrado - dyn/cm2;
quilograma por metro quadrado – KG/m2;
milímetros de mercúrio por pé – mmHg/ft
Considerando-se um corpo imerso a uma
distância h, abaixo da superfície, a força
exercida sobre o corpo resulta do peso da
coluna de líquido acima dele [2].
Sendo a força F = a massa m x aceleração
da gravidade g e, força (F) = densidade (ρ ρ) x
a área (A) x altura da coluna de líquido (h),
então, P= F / A = ρ Ahg / A, onde cancelando-
se a área A, tem-se: P = ρ g∆∆ h.
Assim, a pressão hidrostática é diretamente
proporcional à densidade do líquido e à
profundidade da imersão. Pode-se, a partir
dessa fórmula, determinar-se a diferença de
pressão entre dois pontos imersos, separados
por uma distância vertical h: DP = ρ gDh.
Devemos lembrar ainda que a pressão
hidrostática não é a única força que está sendo
exercida sobre o corpo. A pressão atmosférica
Fig. 3 - Pressão sobre um corpo flutuante com a cabeça fora da água e porcentagem de descarga de peso em corpo
imerso até o pescoço.
Fisioterapia Brasil - volume 3 - número 6 - novembro / dezembro de 2002
da Terra contribui para a força total exercida
sobre o corpo [3].
A água exerce uma pressão de 1,0 mmHg/
1,36 cm por profundidade de água. Um corpo
imerso a uma profundidade de 1,20 m está
sujeito a uma força igual a 88,9 mmHg – que
é ligeiramente maior que a pressão arterial
diastólica –, podendo auxiliar na resolução de
edema em uma região delimitada. Caso a
imersão seja abaixo do nível da água, a força
exercida sobre o corpo será resultado do peso
da coluna de água acima dele [3,4,13].
Segundo Becker [4], “todos os tecidos moles
são compridos, aumentando o retorno
linfático. A pressão linfática normal é um
sistema de pressão negativo. Uma imersão em
profundidade mínima produz uma pressão
hidrostática sobre o vaso, que excede a pressão
linfática que é de poucos milímetros de
mercúrio”.
A ação da pressão hidrostática e da força
de flutuação proporciona a sensação de
imponderabilidade. Atuando no tórax e
abdome produz resistência à inspiração e
facilita a expiração, sendo um exercício
respiratório interessante para determinado
paciente. O “alívio do peso” do corpo é uma
das principais vantagens do tratamento na
piscina, pois após o controle do equilíbrio é o
maior estímulo para libertar-se do medo e
Fisioterapia Brasil - volume 3 - número 6 - novembro / dezembro de 2002 399

dominar o meio aquático [12], como demonstra Os princípios básicos da hidrodinâmica

a figura 3. estão relacionados ao deslocamento
É importante lembrar que com a (movimento) do corpo ou seus segmentos
deambulação na água e os pés tocando o solo, na água
existe o impacto, que embora seja reduzido,
em função das forças de flutuação e Fluxo laminar e turbulento
hidrostática, está relacionado com a
velocidade do exercício. Quanto maior a É importante compreender, fisicamente,
velocidade maior o impacto [1]. como ocorre o deslocamento de um corpo no
meio líquido.
Outros conceitos físicos relativos à água Para isso, primeiro deve-se entender a
diferença entre fluxo laminar (alinhado) e fluxo
Coesão – É a força de atração entre turbulento (desalinhado). No primeiro a
moléculas vizinhas, de um mesmo tipo de velocidade permanece constante dentro de uma
matéria [13]. corrente de líquido, produzindo um fluxo
A adesão refere-se à força de atração entre alinhado e contínuo, caracterizado como
as moléculas vizinhas, de diferentes tipos de camadas de líquidos deslizando umas sobre as
matéria [13]. outras, sendo que as camadas mais centrais
Diferentes líquidos são caracterizados por movem-se mais rapidamente e as mais externas
diferentes quantidades de atração molecular, permanecem estacionárias. No fluxo turbulento,
e quando as camadas de líquidos são postas sua velocidade ultrapassa uma velocidade
em movimento, essa atração cria resistência crítica, provocando um movimento irregular do
ao movimento. Esse atrito interno do líquido é líquido [4,11].
denominado viscosidade. O ar é menos viscoso O líquido estacionário comporta-se como
que a água, portanto há mais resistência ao fluxo alinhado, até agir de tal forma que se
movimento na piscina que em terra. A comporte como fluxo turbulento [11].
viscosidade da água aquecida é menor do que Durante o movimento, a resistência
a da água fria. A tensão superficial é a força friccional é maior no fluxo turbulento.
exercida entre as moléculas da superfície de Fisicamente, no fluxo alinhado a resistência é
um líquido. Atua como leve resistência à diretamente proporcional à velocidade e é
mudança de meio, por exemplo, água-ar [3,13]. devido ao atrito entre as camadas de moléculas
Para o fisioterapeuta é importante lembrar do líquido, e no fluxo turbulento é proporcional
da refração - uma deflexão de um raio, quando ao quadrado da velocidade, em conseqüência
ele passa de um meio mais denso para um ao atrito entre as moléculas individuais do
menos denso ou vice-versa (fig. 4).
Considere um raio de luz
refletido no fundo de uma piscina.
O raio será refratado afastando-se
do normal, ao passar da água para
o ar, portanto na figura 4, o ponto
A parece ocorrer no ponto B,
porque o observador imagina que
a luz viaja em linha reta.
A piscina parece ser mais rasa
do que realmente é, e os membros
inferiores de um paciente, quando
imersos, parecem deformados, e
quando parcialmente imersos
parecem quebrados. Isto dificulta
a observação do paciente, a partir
da superfície da piscina [13].

Fig. 4 - Efeito da refração sobre raios luminosos refletidos no fundo da

piscina.
400
líquido e entre o líquido e a superfície do
continente. Assim, é mais difícil equilibrar-se
ou deslocar-se em um fluxo turbulento que em
um fluxo contínuo [1,4,11].
Esteira, redemoinhos e arrasto
Quando um objeto se move através da água,
cria-se uma diferença na pressão à frente e na
traseira do objeto, sendo que a pressão traseira
torna-se menor que a dianteira. Como
conseqüência, ocorre um deslocamento do fluxo
de água para dentro da área de pressão reduzida
(denominada esteira). Na região da esteira
forma-se redemoinhos, que tendem a arrastar
para trás o objeto (arrasto). Quanto mais rápido
o movimento, maior o arrasto [4,13].
O coeficiente de arrasto está relacionado com
a forma como o corpo está alinhado com a
correnteza. O deslocamento de um corpo na água
pode estar alinhado ou desalinhado com a
correnteza. O corpo está alinhado com a
correnteza quando ao mover-se pela água produz
pouca separação das linhas de corrente (linhas
imaginárias que cortam a água) e pequena
perturbação na água; sua largura é pequena. Está
desalinhado com a corrente quando produz
grande separação das linhas de corrente e
formam ondas ao seu redor; sua largura é grande.
Assim, a resistência ao movimento depende da
velocidade e da forma do objeto (fig.5) [1,4,13].
Alguns princípios da física não afetam
diretamente a imersão ou movimento de um
corpo na água, mas são importantes para nos
lembrar de alguns cuidados a serem prestados
aos pacientes durante e após a sessão de
hidroterapia.
Fig. 5 - Fluxo através do corpo em deslocamento frontal, frontal com suporte quadrado e lateral (vista superior).
Fisioterapia Brasil - volume 3 - número 6 - novembro / dezembro de 2002
Os princípios da termodinâmica estão
associados com a transferência de calor na
água
Quando trabalhamos em piscina, aquecida ou
não, impomos ao corpo uma temperatura diferente
da sua. Vamos entender um pouco sobre geração e
troca de energia calórica pelo corpo. Grande parte
das reações químicas celulares destina-se à
produção de energia a partir dos alimentos. Todos
os alimentos energéticos (carboidratos, lipídeos e
proteínas) podem ser oxidados com oxigênio no
interior das células e, neste processo, grandes
quantidades de energia são liberadas. A energia
necessária para os processos fisiológicos não é o
calor. Para fornecer energia para as reações
químicas, ela deve ser acoplada aos sistemas
responsáveis por essas funções fisiológicas, como
a formação de ATP [3].
Alguns fatores aumentam a atividade química
das células e do metabolismo. Exercício físico,
atividades diárias, processos orgânicos, como a
digestão, a idade (a velocidade metabólica de um
bebê é duas vezes a de uma pessoa idosa),
alterações no nível do hormônio tireóideo
(especialmente a tireoxina), estimulação do
sistema nervoso simpático (com liberação de
norepinefrina e epinefrina), hormônio sexual
masculino, hormônio do crescimento, febre, clima,
ou diminuiu a atividade química celular - sono (10
a 15% abaixo do normal), pela diminuição do tonus
da musculatura esquelética e diminuição das
atividades do sistema nervosos simpático e
desnutrição prolongada [2]. Em torno de 20% da
energia produzida é convertida para realizar
trabalho e o resto é convertido em energia térmica
[4].
Fisioterapia Brasil - volume 3 - número 6 - novembro / dezembro de 2002
A temperatura no corpo humano varia por
região. Assim, podemos dividir em temperatura
central (interior do corpo - varia no máximo de ±
0,6°C) e temperatura superficial. A temperatura
normal média é considerada como sendo de 37°C,
quando medida oralmente [2].
O corpo humano possui um sistema isolador
de temperatura, constituído principalmente por
gordura. Segundo Guyton [10], como a maior parte
do calor corporal é produzida nas porções mais
profundas do corpo, o isolamento por debaixo da
pele constitui um meio efetivo para manter as
temperaturas internas normais, apesar de permitir
que as temperaturas da pele se aproximem da
temperatura do meio ambiente. No entanto,
existem diferentes formas do corpo transferir e
assim perder calor: irradiação, condução,
convecção e evaporação (ligada ao mecanismo de
sudorese), garantindo um equilíbrio entre
produção e perda de calor.
Formas de transferência de calor
Irradiação: Perda de calor na forma de raios
térmicos infravermelhos, isto se a temperatura do
corpo é maior que a temperatura ambiente [4,13].
Condução: Transferência de calor entre o corpo
e um objeto ou ar, se estes são mais frios que a
pele. Quando existe troca freqüente do ar (vento)
em contato com a pele, temos a perda por correntes
de convecção [4,13].
Fisicamente a condução é definida como a
transferência de calor por meio de colisões
moleculares individuais, ocorrendo ao longo de
uma pequena distância, e a convecção transfere
calor por meio de movimento em massa de grande
número de moléculas ao longo de uma grande
distância. A radiação transfere calor por meio de
ondas eletromagnéticas [4].
Evaporação: Ocorre quando a água se evapora
a partir da superfície corporal ou através dos
pulmões. A perda de calor por evaporação de suor
pode ser controlada pela regulação da sudorese
[13].
Nestes processos, a circulação faz um papel
fundamental, onde o sangue torna-se um líquido
convectivo, que transfere calor para superfície do
corpo e para os pulmões. A realização de exercícios
vigorosos em água aquecida (35°C), resulta em
aumento da temperatura central para 39°C e fadiga
prematura. O exercício vigoroso em água fria (18°C)
resulta em diminuição da temperatura corporal
central para aproximadamente 36°C, associada
401
com a inabilidade de realizar contração muscular
[1,3].
Conforme descrito por Becker [4], um corpo
imerso numa massa de água torna-se um sistema
dinâmico. Se a temperatura da água exceder a
temperatura do corpo submerso, o sistema
equilibra-se. Se a temperatura da água exceder a
temperatura do corpo, o corpo submerso aquece-
se através de transferência de energia calórica da
água para o corpo.
Capacidade calórica específica e umidade
Pela primeira lei da termodinâmica, o conteúdo
total de calor permanece o mesmo. Como
curiosidade, é interessante saber que a água é
definida como tendo capacidade calórica específica
igual a 1,0 e o ar igual a 0,001. Isto é, a água retém
1.000 vezes mais calor que um volume equivalente
de ar. O corpo humano, por sua vez, tem capacidade
calórica específica igual a 0,83 [13].
A capacidade do ar de reter água é conhecida
como umidade. Umidade relativa é a relação entre
a quantidade de vapor de água presente no ar e a
quantidade que estaria presente se o ar estivesse
saturado na mesma temperatura (geralmente
expressa sob forma de porcentagem). O ar é capaz
de absorver quantidades diferentes de umidade a
temperaturas diferentes. Quanto mais alta a
temperatura maior a quantidade de vapor de água
pode ser absorvido. O ar seco eleva a temperatura
e o ar úmido abaixa [6,13].
A evaporação do suor produz resfriamento do
corpo. Se o ar que circunda o corpo já estiver
completamente saturado com vapor da água,
nenhuma evaporação consegue ocorrer e o corpo
tem dificuldade para perder calor. Se a
temperatura atmosférica for alta, o corpo tem
dificuldade em perder calor sob forma de condução
convecção ou radiação. Se a umidade e a
temperatura estiverem elevadas, o corpo terá muita
dificuldade em perder calor e o ambiente torna-se
desconfortável. Aconselha-se temperatura
ambiente entre 20 e 21 °C e umidade de 55% em
piscinas terapêuticas [3,13].
Resfriamento
Pela lei de Newton do resfriamento, a velocidade
de resfriamento de um corpo, em um dado tempo,
é proporcional à diferença de temperatura entre o
corpo e sua vizinhança. Quanto maior a diferença,
maior a velocidade de resfriamento [7].
402
Aplicabilidade dos princípios físicos na
hidroterapia
Para Becker [3], “Todos os princípios físicos são
clinicamente úteis, sem modificação adicional,
embora possam ser ampliados para uma variedade
de situações clínicas, mediante equipamentos
adicionais”.
De forma geral, a densidade pode ser alterada
para facilitar ou resistir movimentos e auxiliar na
sustentação e flutuação do corpo.
A força de flutuação também pode auxiliar a
atingir os objetivos acima, além de poder auxiliar
em técnicas de mudança de decúbito e facilitar o
deslocamento de todo corpo, como por exemplo,
durante a marcha [7,11].
A pressão hidrostática auxilia na diminuição da
descarga de peso sobre os membros inferiores,
auxilia na estabilização de articulações instáveis,
na resolução de edemas e pode servir como
exercício respiratório em algumas doenças
respiratórias [3,12].
A viscosidade provoca resistência ao
deslocamento [9].
Variações no ambiente aquático, como a
produção de turbulência, cria um meio
interessante para o trabalho do equilíbrio estático
e dinâmico. O fluxo também pode ser modificado
por equipamentos como palmares, que
dependendo de como são utilizados, podem
dificultar ou facilitar um determinado movimento
[5].
O movimento em meio aquoso sendo
dependente da forma do corpo ao se deslocar na
água e da velocidade, pode ser modificado de
inúmeras maneiras, criando as mais diversas
situações terapêuticas [8,9].
A força de arrasto pode ser utilizada para
facilitar os movimentos, tanto do paciente quanto
do terapeuta. Uma vez o paciente posicionado atrás
do terapeuta, o movimento de resistência é vencido
pelo terapeuta e facilitado para o paciente. O
inverso é verdadeiro [7].
A utilidade da temperatura tépida da água
depende de sua grande capacidade de reter e
transferir calor. Para o organismo humano significa
conforto, melhora da circulação periférica e alívio
da dor [8].
O fisioterapeuta deve cuidar da temperatura da
água da piscina e da temperatura e umidade do ar,
pois o excesso ou queda acentuada de temperatura
pode provocar desequilíbrios e até danos no
organismo do paciente [7].
Fisioterapia Brasil - volume 3 - número 6 - novembro / dezembro de 2002
Do ponto de vista fisiológico, inúmeras
respostas são desencadeadas pela ação das forças
físicas agindo sobre o corpo imerso na água, como
as de reajuste dos sistemas circulatório,
respiratório, renal e a ativação dos mecanismos
de termoregulacão. Estas respostas podem somar-
se às desencadeadas pela realização de exercício
físico. Este é um outro assunto a ser considerado
no tratamento fisioterapêutico com o paciente
imerso na água.
Referências
1. Bates A & Hanson. Exercícios Aquáticos
Terapêuticos. 1ª ed., São Paulo, Manole,
1998:21-32.
2. Becker BE & Cole AJ. Comprehensive Aquatic
Therapy. Butterworth-Heinemann, Boston,
1997:16-28.
3. Becker & Cole AJ. Terapia Aquática Moderna.
Manole, São Paulo, 2000.
4. Becker EB. Aquatic Physics. In: Ruoti RG,
Morris DM e Cole AJ. Aquatic Rehabilitation.
New York, Lippincott, 1997:15-24.
5. Blomfield J, Friecker P, Fitch K. Texboob of
Science and Medicine in Sport. Champaign, vol
III: k Human Cinetics Books; 1992:5.
6. Campion MR. Adult Hidrotherapy: A Practical
Aproach. Heinemann Medical Books: Oxford,
1990.
7. Campion MR. Hidroterapia: Princípios e
Prática. 1ª ed., São Paulo, Manole, 1999:14 -22.
8. Cunningham J. Método Halliwick, In: Ruoti
RG, Morris DM, Cole AJ. Aquatic
Rehabilitation, cap. 16. Lippincott:
Philadelphia, 1997.
9. Fracarolli JL. Análise Mecânica dos
Movimentos Gímnicos e Esportivos. 3ª edição,
Cultura Médica: Rio de Janeiro, 1988.
10. Guyton AC. Tratado de Fisiologia Médica. 7ª
edição, Trad. Ebérard AC, Mundim FD, Taranto
G e Pinho PLV. Rio de Janeiro, Guanabara
Koogan S.A. 1981:673-681.
11. LeVeau B & Lissner W. Biomechanics of
Human Motion. 2ª edição, Saunder:
Philadelphia, 1977.
12. Morris DM. Reabilitação Aquática do Paciente
com Prejuízo Neurológico, In: Ruoti RG, Morris
DM, 11. Cole AJ. Aquatic Rehabilitation, cap.
7. Lippincott: Philadelphia, 1997.
13. Skinner AT & Thomson AM. Duffield:
Exercícios na Água. 3ª ed, São Paulo, Manole
1985:4-22.
Fisioterapia Brasil - volume 3 - número 6 - novembro / dezembro de 2002 403

Revisão

Pubalgia: Causas e possibilidades terapêuticas

Causes and therapeutic possibilities

Maiza Ritomy Ide*, Fátima Aparecida Caromano**

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

*Profa. Ft. do Curso de Fisioterapia da UNIOESTE, **Profa. Dra. do Curso de Fisioterapia da Faculdade
de Medicina da USP

Resumo
A pubalgia (ou osteíte púbica) é uma condição dolorosa da sínfise
púbica, na maioria das vezes auto-limitada, de causa inflamatória,
Palavras-chave: traumática ou infecciosa. Está relacionada a esforços anormais na
Pubalgia, osteíte sínfise causados por gestos repetitivos. É muito comum em atletas,
púbica, fisioterapia, principalmente em jogadores de futebol. A pubalgia classifica-se em
cinesiologia. aguda (ou traumática) e crônica (ou biomecânica), com distintos
tratamentos fisioterapêuticos. A crônica tem como principais causas
o encurtamento dos músculos posteriores da coxa, sobrecarga dos
adutores e fraqueza dos abdominais. A pubalgia traumática
geralmente advém de queda sentado, salto com queda unipodal ou
deslocamento lateral rápido. Talvez por uma sintomatologia não tão
óbvia, com sintomas pubianos e peripubianos, envolve certa confusão
diagnóstica, levando a erros que freqüentemente culminam em um
tratamento inadequado e cronificação da patologia. Os sintomas
envolvem principalmente dor na sínfise púbica relacionada à atividade
física, dor difusa irradiada para o abdome, região de adutores, região
inguinal e supra-púbica. As alterações radiológicas dependem do
estágio de evolução, indo de perda da delimitação dos contornos ósseos
à erosão profunda e formação de áreas escleróticas.

Artigo recebido em 10 de setembro de 2002; aprovado em 4 de novembro de 2002.

Endereço para correspondência: Profa Dra Fátima Caromano, Rua Cipotânea, 51, Cidade Universitária da USP,
Curso de Fisioterapia da USP, 05360-000 São Paulo SP.
404 Fisioterapia Brasil - volume 3 - número 6 - novembro / dezembro de 2002

Abstract
Pubalgia (or pubic osteitis) is a painful condition of pubic symphysis,
auto-limited most of the time, with inflammatory, traumatic or
Key-words: infectious cause. It is related to abnormal efforts in symphysis caused
Pubalgia, public by repetitive gestures. It is very common in athletes, mostly in soccer
osteítis, physical players. Pubalgia it classifies in sharp (or traumatic) and chronic (or
therapy, cinesiology. biomechanics), with distinct treatments in physical therapy. The main
causes of this chronic disease is shortness of posterior muscles of the
thigh, overload of adducers and weakness of abdominal muscles. The
traumatic pubalgia generally happens in sat down fall, jump with fall
unipodal or fast lateral displacement. Perhaps symptoms not so
obvious, with pubic or peripubic symptoms, involve certain diagnostic
confusion, carrying for mistakes that frequently culminate in
inadequate treatment and cronicity of the pathology. The symptoms
involve mostly pain in symphysis related to physical activity, diffuse
pain in the abdomen, adducers region, inguinal and pubic region. The
radiological alterations depend of evolution step, going from loss of
delimitation of bones outlines to profound erosion and formation of
sclerotic sites.

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Introdução desencadear uma resposta inflamatória local,

que conduz a um ciclo auto -perpetuante,
A pubalgia ou osteíte púbica é uma condição agravando ou tornando crônico o problema
dolorosa da sínfise púbica, na maioria das [44]. As lesões comumente encontradas
vezes auto-limitada, de causa inflamatória, (degeneração cortical óssea e fratura de
traumática ou infecciosa [10,19,40,41,45,46]. estresse) se devem a perda dos micro -
Foi descrita primeiramente em 1924 pelo movimentos da articulação, resultando em má
urologista Beer, em um paciente pós- absorção e dissipação das forças recebidas e
operatório de cirurgia supra-púbica [1,5,19,25, geradas [30,44].
44]. Costuma afetar preferencialmente homens A pubalgia é muito comum em atletas,
jovens, de 20 a 30 anos [25,27,44]. principalmente em jogadores de futebol [17,
Acredita-se que a mulher tenha uma melhor 15,25]. Talvez por sua sintomatologia não ser
mobilidade pélvica, o que a protege tão óbvia, com sintomas pubianos e
naturalmente [25]. Tal teoria perde créditos peripubianos, envolvem uma certa confusão
quando se constata o aumento da ocorrência diagnóstica, levando a erros que frequente-
da patologia proporcional à prática desportiva mente culminam em um tratamento
feminina. inadequado e cronificação da patologia [15,17,
A pubalgia relacionada a esforços anormais 30]. O próprio nome “pubalgia” provavelmente
na sínfise púbica, que causam micro-traumas já foi usado tentando representar diferentes
como conseqüência de gestos desportivos entidades. Neste trabalho considera-se que a
repetitivos [7,44,45,46] - chutes, saltos ou osteíte púbica ou pubalgia é uma das
corrida [44,45]. Estes micro-traumas podem principais causas de dor no púbis.
Fisioterapia Brasil - volume 3 - número 6 - novembro / dezembro de 2002
Ador no púbis não se relaciona exclusiva-
mente com a atividade desportiva, e pode
ocorrer como complicação da excessiva
mobilidade pélvica, concedida a mulher grávida
pela alteração hormonal que leva ao
embevecimento dos ligamentos [7,27].
Também está relacionada com patologias do
trato geniturinário, reumatológicos ou traumas
[2, 44, 46].
Anatomia pélvica
A pelve é constituída por três peças ósseas
(sacro e dois ossos do quadril) e três articulações
(duas sacro-ilíacas e a sínfise púbica). Pelas
articulações sacro-ilíacas, o sacro se articula
posteriormente com os dois ossos do quadril.
Estes se articulam anteriormente entre si,
através da sínfise púbica [22,27,40].
A sínfise púbica une as superfícies mediais
dos dois ossos púbicos, através de cristas e
sulcos firmemente ajustados. As superfícies
articulares de cada osso são recobertas por uma
fina camada de cartilagem hialina, a qual é
unida à cartilagem do lado oposto por um disco
interpúbico fibrocartilaginoso (também
chamado ligamento interósseo) [20], mais
delgado nos homens que nas mulheres. A
sustentação passiva da articulação é dada pelo
ligamento púbico superior, púbico inferior ou
arqueado, púbico anterior [20] e púbico
posterior [20,25]. O ligamento púbico anterior
é o mais forte [25], e reforçado por expansões
em decussação da aponeurose de inserção dos
músculos oblíquo externo, reto anterior,
piramidal [20,25] e tendão do adutor longo [20].
As fibras destes ligamentos aderem-se
firmemente ao cruzarem com as fibras do disco
[11]. A sustentação ativa da sínfise púbica é dada
pelos músculos que ali se inserem [25],
funcionando como um reforço cápsulo -
ligamentar estabilizador. O púbis recebe
inserções proximais dos músculos grácil, adutor
curto, longo e magno. Superiormente encontra-
se a inserção distal dos músculos pectíneo e
piramidal [7].
A articulação do púbis possui uma
mobilidade muito modesta. Permite um
cisalhamento de cerca de dois milímetros
(incluindo movimentos céfalo -caudais, de
abertura e fechamento e ântero-posteriores de
um púbis em relação ao outro) e uma rotação
de três graus [1,20]. Essa mobilidade é
405
acentuada ao final da gravidez pelo
embevecimento gravídico, que leva a uma
frouxidão ligamentar. Ocasionalmente, o osso
adjacente à articulação é absorvido para facilitar
a separação da sínfise púbica [7].
A irrigação da região é escassa e depende das
artérias pudenda interna, epigástrica inferior,
femoral medial circunflexa e pudenda externa
[11].
Fatores fisiológicos e patológicos
A sínfise púbica é um verdadeiro ponto de
convergência. Propicia o encontro de músculos
da coxa (isquiotibiais, flexores e adutores),
abdominais e da coluna vertebral [11,25,37].
Além da interdigitação muscular, abriga
também um emaranhado nervoso, o que
justifica a sintomatologia de patologias
distantes, com quadros clínicos de complexa
identificação [25].
A normalidade biomecânica desta anfiartrose
depende dos sistemas que mantém seu
equilíbrio (ativo e passivo – músculos e
ligamentos, respectivamente) [25]. O grande
número de trações em direções e intensidades
diferentes pode alterar seu aspecto normal,
provocando alterações nos tendões dos
músculos, que agem sobre a articulação e
modificações degenerativas na própria
articulação [11,37].
Durante a marcha, o membro inferior em
contato com o solo provoca uma rotação posterior
do ilíaco ipsilateral, enquanto o membro
suspenso tem seu ilíaco em rotação anterior. A
reação do solo no apoio unipodal (fase de apoio
da marcha) eleva a pelve ipsilateral. O peso do
membro contralateral suspenso, abaixa a
articulação coxofemoral. Com isso, a sínfise
púbica sofre um movimento em tesoura, que
eleva a pelve do lado sustentador e rebaixa o
lado suspenso [20,30]. A pelve é normalmente
submetida a constantes esforços de
cisalhamento [11], que aumentam conside-
ravelmente durante a prática de alguns gestos
desportivos.
O movimento de torção a que a sínfise púbica
é submetida durante a cada passo é
compensado pelas articulações do anel pélvico,
que dão flexibilidade à pelve e permitem a
adaptação aos movimentos. Isso mantém o
equilíbrio do corpo durante a marcha, corrida e
atividades diárias [25,30]. Os movimentos e
406
forças gerados em uma das articulações do anel
pélvico afetam as outras, interligando-as na
função e na disfunção [40].
Deste modo, uma lesão sacro-ilíaca interfere
claramente no funcionamento da sínfise púbica.
Ocasionada por trauma ou qualquer outro fator,
essa disfunção leva a alterações posicionais de
um ilíaco em relação a outro (ilíaco em
posterioridade ou anterioridade). A torção
gerada causa estresse na sínfise púbica, levando
a disfunções em superioridade ou inferioridade
[5,20,29]. Além disso, uma lesão sacro-ilíaca
crônica exerce importante influência nos tecidos
moles. Alguns músculos ficam rígidos e
contraturados, como os posturais (piriforme,
isquiotibiais, tensor da fáscia lata, adutores da
coxa e iliopsoas), outros atrofiam e enfraquecem
(abdominais, glúteos e vastos). Um músculo
curto e rígido (encurtado) não se alonga
espontaneamente, necessitando que forças
extrínsecas que o façam. Uma vez não
alongados, instalam-se mudanças adaptativas
pela posição de estiramento e fraqueza a que
os antagonistas são submetidos. As posturas
anormais decorrentes deste tipo de alteração
funcional podem ser incorporadas, tornando-se
permanentes [37].
Os movimentos normalmente impostos à
sínfise púbica na marcha, aumentam
consideravelmente durante a prática de alguns
gestos desportivos, sendo provavelmente o
chute o movimento que gera o maior estresse
[11]. Na primeira fase (preparo para o chute), o
membro inferior que chuta move-se em
extensão, abdução e rotação externa, com flexão
de joelhos. O membro inferior de apoio sofre
uma ligeira inclinação pélvica com o quadril
flexionado e aduzido. Na segunda fase (contato
com a bola), o quadril do membro que chuta
realiza uma rotação interna, flexão e adução e o
joelho é estendido. O membro de apoio começa
a estender-se enquanto a adução é mantida. Na
terceira fase (redução de velocidade, depois do
contato, pela inércia do chute), o membro
inferior que chutou encontra-se numa rotação
externa instável máxima e adução. O membro
contralateral está em rotação interna e a adução
é mantida [11]. Há contração dos músculos
abdominais para estabilizar o tronco e frear a
inércia [1].
Para que a cadeia cinética do chute seja
desenvolvida sem problemas, há necessidade
de equilíbrio entre as forças musculares de
Fisioterapia Brasil - volume 3 - número 6 - novembro / dezembro de 2002
abdominais e adutores. Também é fundamental
uma boa elasticidade músculo-ligamentar na
sínfise púbica [11].
Com o intuito de mostrar a real relação entre
esses músculos, que formam um ponto de
convergência na sínfise púbica, foram
realizados diversos estudos eletromiográficos,
demonstrando que a atividade elétrica máxima
dos músculos abdominais e adutores no chute
não ocorrem simultaneamente, mas sobrepõe-
se harmonicamente. Outros estudos confirmam
a presença de atividade elétrica nos músculos
adutores, enquanto os abdominais estão em
atividade. Outra importante descoberta foi a
relação quantitativa entre contração de
musculatura adutora e abdominal. A
musculatura adutora contrai-se muito mais que
a abdominal [11].
A maior força muscular dos adutores
encontrada em atletas é indicação da
necessidade de fortalecer os abdominais (já que
eles são mais exigidos) para reequilibrá-los,
antes que quaisquer sintomas apareçam. Trata-
se de uma medida indispensável para prevenir
a pubalgia e outras patologias da região [11].
Se não bastasse essa simbiose entre adutores
e abdominais, ocorre ainda durante o chute um
movimento assíncrono dos membros
superiores, sobrepondo -se aos picos de
contração de adutores e abdominais. Assim,
para que os chutes sejam corretamente
executados, é fundamental também uma boa
mobilidade da sínfise púbica [11]. Para verificar
a relação entre rigidez na sínfise púbica e dor
na inserção dos adutores, um estudo foi
realizado com 12 atletas de futebol que não
responderam ao tratamento conservador. Eles
foram submetidos a um procedimento cirúrgico
de ressecção do tendão do músculo adutor curto.
No pré- operatório, todos os pacientes
apresentavam uma diminuição da mobilidade
da sínfise púbica. No pós-operatório, o aumento
de mobilidade registrado foi de 0,89 a 1,85
milímetros. O estudo demonstrou a relação
existente entre a diminuição da mobilidade e a
dor na inserção dos adutores [11].
Entende-se que uma das etiologias da
pubalgia advém de uma solicitação excessiva
dos adutores e fraqueza da musculatura
abdominal. Além deste fator, um outro aspecto
biomecânico não pode ser ignorado, certamente
o fator causal mais importante da pubalgia
crônica. Acredita-se que a prática desportiva ou
Fisioterapia Brasil - volume 3 - número 6 - novembro / dezembro de 2002
o gesto desportivo repetitivo leve ao
encurtamento de alguns grupos musculares que
agem sobre a pelve e o púbis. Isso é
freqüentemente observado na musculatura
posterior da coxa quando encurtados, estes
músculos tracionam o ilíaco em rotação
posterior, modificando o alinhamento anterior
na sínfise púbica. A ascendência do púbis leva
a um estiramento passivo e conseqüente
contratura reflexa dos adutores, causa de
pubalgia. O encurtamento dos isquiotibiais
também pode ser causa de lombalgia, já que
leva a perda da lordose lombar fisiológica pela
tração em retroversão que causa [26].
Padrão
São numerosas e variadas:
Encurtamentos da musculatura posterior da
coxa (isquiotibiais), comum em jogadores de
futebol, que tracionam o ilíaco em rotação
posterior, desalinhando a sínfise púbica [3, 8,
12,13,25,26,30].
Disfunções sacro -ilíacas, que levam a
alterações posicionais de um ilíaco em relação
a outro (ilíaco em posterioridade ou
anterioridade). Essa torção causa estresse na
sínfise púbica, levando a disfunções em
superioridade ou inferioridade. Geralmente o
trauma é o principal fator causal (intrínseco,
extrínseco, agudo ou repetitivo) [5,9,20].
Deslocamentos laterais excessivos e bruscos
ou contrações repetidas nos músculos adutores
(ocasionados pelo excesso de chutes), que
exigem grande força de contração dos
músculos adutores e podem levar a contratura.
Quando não tratado, o tensionamento crônico
pode levar o ilíaco em anterioridade,
desalinhando a sínfise púbica [3,4,5,16,25,30,
41,44,45].
Danos crônicos relacionados a estiramento
excessivo dos músculos grácil, adutor longo e
curto. O alongamento excessivo da musculatura
adutora permite o posicionamento do púbis em
posterioridade [34].
Solicitações excessivas ou fraqueza da
musculatura abdominal, necessária para
estabilizar o tronco no chute ou drible. Levam a
overuse da sínfise púbica [3,32].
Desequilíbrios na musculatura da pélvis:
adutores e isquiotibiais rígidos associados a
abdominais fracos. Levam a estresse excessivo e
cisalhamento da sínfise púbica [3,8,11,12,17].
407
Limitações na mobilidade do quadril,
levando a estresse em cisalhamento aplicado à
hemipelve contralateral [5]. Movimentos
forçados, principalmente abdução ou rotação
forçada, podem desenvolver pubalgias agudas
[5,44].
Quedas na posição sentada ou saltos com
queda em apoio unipodal [30].
Estiramento mecânico da sínfise púbica por
trauma, torções e rotações excessivas [10,16,
40,44,45].
Excesso de uso (overuse) - repetitivas forças
de cisalhamento transmitidas à sínfise –
causadas pelo excesso de atividade (principal-
mente em maratonas ou atividades de impacto),
aumento exagerado na distância percorrida,
velocidade ou quantidade de treino [2,3,25,40],
oscilação do membro superior durante a corrida,
apoio unipodal, aceleração, desaceleração e
atividades multidirecionais [5,10,16,40,41,44,
45]. Essas lesões costumam afetar também as
articulações sacro-ilíacas [28].
Dismetrias dos membros inferiores: geram
instabilidade pélvica, perturbações estáticas e
dinâmicas da pelve [3,12,25,27].
Fatores externos, como equipamentos
inadequados (tênis que não absorvem impacto
com solo) ou deslocamento freqüente em
terrenos irregulares [1,3,25].
Sinais e sintomas
De acordo com a etiopatologia, diferentes
sintomas podem ser produzidos, mas uma dor
na sínfise púbica relacionada à atividade física
é comum [3,5,11,12,17,21,25,32,35,39,40, 41, 45].
Também se costuma citar dor difusa, fator
em potencial para uma confusão diagnóstica
[41], que irradia para o abdome [3,19,25,39,40,
41,45], inserção dos adutores (uma ou ambas )
[3,5,10,19,25,32,34,39,40,41,44,45,46],
articulação do quadril [3,7,31,41], coxa [3,10, 41],
períneo [5,10,19, 44], região inguinal [1, 4, 5,10,
19,34,36,44] e região suprapúbica [5,12,19, 25,
44,45,46].
Alguns pacientes referem sentir apenas um
incômodo, um aumento na sensibilidade à
palpação na sínfise púbica [5,10,21,25,31,40,
43,44,46] e origem dos adutores [12,30,31,40,
43,44,45,46]. As dores nos músculos adutores,
abdominais, pélvico-trocanterianos, quadrados
lombares e retos da coxa se justificam pelo
desalinhamento da sínfise púbica causada pelo
408
encurtamento dos isquiotibiais. Ele faz com que
esses músculos trabalhem em posição de
alongamento ou encurtamento, favorecendo
suas lesões [30].
Sinais e sintomas incluem:
Dor à mobilização, que pode impedir a
abdução associada à flexão, ou movimentos
combinados de quadril [11,25]. É comum a
referência de dor na abdução passiva [10,12, 39,
44, 46] e adução resistida [10,12,25,31,34,39, 41,
44,45,46].
Diminuição da amplitude de movimento em
um ou ambos quadris [5,19, 44, 46]. A diminuição
da rotação interna e em alguns casos da rotação
externa, ocorre em movimentos que exijam livre
rotação, onde será aplicado esforço de
cisalhamento na pelve através da articulação do
quadril. Se a pelve não permite esse movimento
pela diminuição da sua mobilidade, as rotações
são automaticamente restringidas [7,31].
Crepitação na sínfise púbica durante
mudanças de decúbito ou marcha em terrenos
acidentados [3,5,44]. A crepitação pode ser indício
de instabilidade [4,12].
Marcha anserina antálgica [5,44].
Espasmos de leve a moderado na musculatura
adutora. Espasmos moderados estão geralmente
associados com atividade física excessiva [5, 40,
44].
Dor no anel inguinal quando solicitada a
manobra de Valsalva [11,44].
Lombalgia, ocasionada pelo encurtamento
dos isquiotibiais, que tracionam a pélvis em
retroversão e levam a perda da lordose lombar
fisiológica.
Encurtamento dos isquiotibiais e adutores
[12].
Dor durante atividade sexual [25].
Dor pós ejaculação, no períneo ou escroto e
dor em queimação na virilha [5,39], são
sintomas menos comuns.
É de concordância que os sintomas são de
início gradual e melhoram com repouso [25,
39,44,45,46]. Costumam piorar com exercícios
de alta intensidade [46] e movimentos como
levantar e sentar [3, 25, 44, 46], trotar [5,31,44],
movimentos que incluam realizar pivot - isto
é, rotar o tronco em torno de um membro
inferior fixo [3,5,31,39,44,46] -, subir escadas,
tossir, espirrar [5,25,44], chutar, saltar [4, 5, 31,
39,44,45] e promover adução resistida
[10,12,19,31,34,39,41,44,45,46].
Fisioterapia Brasil - volume 3 - número 6 - novembro / dezembro de 2002
Classificação
A pubalgia pode ser diversamente
classificada. A mais conveniente e que melhor
nos cabe, já que visamos abordar um
tratamento adequado, é a que a classifica de
acordo com seu modo de aparecimento e
etiologia. Dividem-se em agudas e crônicas [7,
26,30,37]. As agudas (ou traumáticas) geral-
mente são secundárias a traumas indiretos
durante atividade esportiva, e podem tornar-se
crônicas, quando vítima de diagnóstico tardio
ou tratamento inadequado. As crônicas
resultam de desequilíbrio biomecânico, e
teriam como causa inicial um encurtamento dos
isquiotibiais, que levariam a uma retroversão
pélvica. Essa retroversão seria a responsável por
uma ascensão do púbis, que leva a um
alongamento passivo dos músculos adutores.
Esses músculos, quando submetidos à tensão
contínua, desenvolveriam uma contratura
reflexa, originando a pubalgia crônica [7, 26, 30,
37].
Outras classificações
Classificação de acordo com seu estágio
evolutivo [1]: a) grau 1 - dor pós-treino ou
partida; b) grau 2 - dor durante atividade física;
c) grau 3 - dor no início da atividade física que
impede sua realização; d) grau 4 - dor no
repouso ou aos esforços mínimos.
Classificação de acordo com sua causa [5]:
a)Pubalgia traumática - ocorre mais por
estresse que fratura por trauma e costuma ser
confundida com a síndrome do grácil (fratura
por avulsão na inserção do músculo grácil); b)
Pubalgia infecciosa – geralmente sem relação
com o meio desportivo, define-se como uma
complicação pós-operatória uro-ginecológica.
Caracterizada por febre e dor localizada; c)
Pubalgia inflamatória – autolimitante,
secundária a trauma ou cirurgia pélvica.
Desenvolve-se em atletas de esportes que
submetem a sínfise púbica a forças de
cisalhamento.
Classificação de acordo com o aspecto
radiológico [11]: a) Estágio 1 – mudanças
osteolíticas ao redor da inserção dos adutores,
uni ou bilateral. Possível erosão na sínfise
púbica; b) Estágio 2 – erosão profunda e
assimétrica; c) Estágio 3 – deformação da sínfise
púbica, osteoartrose instalada e erosão bem
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desenvolvida; d) Estágio 4 – calcificações
ectópicas nas inserções no adutor longo, curto,
grácil. Presença de áreas escleróticas.
Classificação de acordo com a forma clínica
[25,26]: a) altas – sintomatologia na área
abdominal, inguinal e escrotal; b) baixas -
sintomatologia em adutores e área púbica; c)
mistas.
Diagnóstico
O diagnóstico é fundamentalmente clínico,
através da detecção de sinais e sintomas. Mais
tardiamente pode aparecer sinais radiológicos
característicos [1, 26, 31]. É importante delinear
as atividades desenvolvidas pelo atleta, bem
como a história de quedas ou traumas.
Testes e sinais diagnósticos
Teste de compressão das asas ilíacas [44]:
com o paciente em decúbito lateral, comprimir
a crista ilíaca no sentido látero -lateral.
Exacerbação da dor pode indicar comprome-
timento da sínfise púbica ou da articulação
sacro-ilíaca [10,38].
Sinal das pernas cruzadas [44]: piora na dor
ao cruzar as pernas.
Teste dos adutores: com o paciente em
decúbito dorsal e flexão de quadril de
aproximadamente 80º, solicitar adução ativa e
impor resistência. Dor aguda intensa na região
cruro-inguinal [11].
Sinal de Malgaigne’s (uni ou bilateral):
paciente em posição ortostática, uma
protuberância longilínea é observada na região
látero-inferior da parede abdominal ao contrair
retos e oblíquos [11,12,25].
Teste do Flamingo: com o paciente em
posição ortostática, instruí-lo a permanecer em
apoio unipodal e saltar, o que aumenta o esforço
sobre a articulação. Este teste aumenta a
pressão na articulação do quadril, sacroilíaca e
sínfise púbica. Dor aumentada pode indicar
processo inflamatório no lado da perna de apoio
[10,13].
Achados radiológicos
A radiografia em incidência ântero-posterior
de pelve e quadris costuma ajudar no
diagnóstico e prognóstico da patologia.
Evidencia alterações na simetria pélvica, do
409
quadril ou lombossacra. Outra incidência útil é
a oblíqua, com paciente em decúbito dorsal
focando o púbis crânio-caudalmente [19,39].
Contudo, as alterações radiológicas encontradas
podem ser achados incidentais e assinto -
máticos. Alguns autores citam que o exame
radiográfico costuma ser até mesmo normal
[18,19,44], ou demorar até quatro semanas para
apresentar evidências patológicas [10,44,45].
As alterações encontradas dependem muito
do estágio de evolução. Inicialmente, a sínfise
púbica perde a perfeita delimitação de suas
margens, tornando -se nebulosa pela
desmineralização do osso subcondral (processo
osteolítico) [10,11,25,31,34,39,41]. Se tal
desmineralização continuar, a sínfise apresenta-
se ampliada, e uma erosão das suas margens
pode começar a ocorrer, levando a uma ligeira
separação entre os ossos púbicos [4,5,10,11,19,
25,31,34,37,44,45]. Se a cura não ocorrer, uma
erosão profunda e assimétrica tem início,
levando a osteoartrose e deformação. Num
estágio ainda mais avançado, são encontradas
calcificações ectópicas (cistos) e áreases
cleróticas[4,10,11,12,19,25,27,31,34,39,41,44],
comparáveis com um estado inconstante de
miosite ossificante [39]. As áreas escleróticas
citadas também são indicativas de resolução do
processo, ou fase reparativa, já que
corresponderiam a um aumento da densidade
do osso subcondral e cura nas lesões osteolíticas
[11,25,34,39].
Pode ser encontrado também um
deslocamento superior do púbis afetado ou até
mesmo bilateralmente [5,19,31,41]. A técnica de
radiografia em flamingo (radiografia ântero-
posterior da pélvis, com paciente em apoio
unipodal), permite visualizar uma possível
instabilidade da sínfise púbica [1,4,12, 25,31, 44,
46]. Considera-se patológico um desalinha-
mento vertical acima de dois [27] ou três
milímetros [12], dependendo do autor.
Outros exames também podem ser
utilizados, como a cintilografia óssea, mais
sensível que a radiografia. Freqüentemente
revela um deslocamento em superioridade da
sínfise e ramo púbico, sendo potencialmente
útil no diagnóstico precoce [4,10,12,25,31]. A
ressonância nuclear magnética costuma revelar
um processo inflamatório localizado próximo ao
púbis [1, 32, 44]. Confirma diagnóstico, além de
permitir um diagnóstico diferencial [8,12,44].
Particularmente útil na pubalgia crônica, a
410
dinamometria isocinética avalia desequilíbrios
musculares na pelve e embasa intervenções
preventivas e curativas [1]. São também citadas
como métodos diagnósticos a ecografia da
musculatura adutora [1,12,32] e a gammagrafia
[1].
Diagnóstico diferencial
O principal é a osteomielite. A pubalgia
geralmente é bilateral, sem sequestros e com
cultura negativa [4,12,19].
Outros:
Hérnias (inguinal [4, 5,11,12], femoral [11,12]
e abdominal - a última também tem relação com
dor regional pelo esforço físico [8]).
Lesões musculares, músculo-tendíneas ou
teno-periósteas [4,5,6, 11,12,19], especialmente
tendinite dos adutores [44].
Bursites [11].
Patologias de origem reumática (artrite
reumatóide [5, 19], gota [44], síndrome de Reiter
[5,19,44] e espondilite anquilosante [5,19,44]).
Fraturas por avulsão de reto abdominal,
sartório, tensor da fáscia lata, isquiotibiais,
ilipsoas, adutor longo, adutor curto e grácil [11,
19,44].
Fraturas por estresse do colo femoral, ramo
púbico, diáfise femoral [5,6,11,19,44].
Afecções do trato urinário (uretrite [11,12],
urolitíase [5,12,19,44], prostatite [5,11,12,19],
pubalgia pós -operatórias de bexiga ou próstata -
iatrogênica [11,12,25]).
Lesões osteoarticulares de sacro (sacroileíte),
quadril (epifisiólise, displasia, sinovite
traumática), coluna lombar (lesão discal,
espondilólise, espondilolistese) e membros
inferiores (lesão referida do joelho) [11].
Outros: hiperparatireoidismo [5, 19], neoplasia
[5, 19], miosite ossificante [11].
Possibilidades de tratamento
A pubalgia é uma queixa cada vez mais
freqüente no meio desportivo, particularmente
no futebol. Muitas vezes adquire caráter
crônico pela maneira como é tratada [30,44]. A
cronificação também pode ser conseqüência de
lesões repetitivas. Falta à fisioterapia moderna
condutas justificadas e abrangentes,
principalmente quando se instala a pubalgia
crônica, com presença de desequilíbrio
biomecânico.
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Quando classificamos a pubalgia em
crônica ou aguda, nos deparamos com objetivos
e condutas totalmente diferenciadas. A
literatura é vasta no que diz respeito ao
tratamento de pubalgias agudas, ou seja,
tratamento pelo método conservador (o típico
usoderepouso,crioterapia,terapiamedicamento-
sa, alongamentos e fortalecimentos da muscula-
tura pélvica de uma maneira geral-particular-
mente isquiotibiais, adutores e abdominais)
[3,5,8,10,11,19,26,31,32,37,40,41,45].
Tal abordagem adquire caráter vago, ou até
mesmo falho quando tratamos pubalgias
crônicas, ou seja, aquelas decorrentes de
desequilíbrios musculares. Assim, sugerimos
diferentes objetivos e condutas fisioterapêuticas
para a patologia, de acordo com suas diferentes
causas.
Na pubalgia aguda (ou traumática), que
ocorre geralmente após traumas indiretos
durante a atividade desportiva, a literatura é
vasta ao comentar sua abordagem terapêutica.
Tratam a sínfise púbica como uma articulação
qualquer, que devido a sua pouca irrigação é
considerado um local de difícil tratamento [3].
Assim, recomendam o repouso [3,4,5,10,
12,19,25,35,41,44,45,46], crioterapia [3,5,
10,19,26,37,40,41,44,45], terapia medicamentosa
- antiinflamatórios não hormonais [3,4,5,10,12,
19,25,32,35,40,41,44,45,46] ou corticóides (oral
ou injetável) [4,8,10,12,25,26,40,41,44,45],
alongamentos e fortalecimentos da musculatura
pélvica de uma maneira geral, particularmente
adutores e abdominais [5,10,11,19,25,31,32,
41,45].
A crioterapia é recomendada especialmente
pós-exercício, durante cinco a 10 minutos, por
duas a três vezes [3,26]. Citam também o uso
do gelo na forma de criomassagem [40]. Ela
pode ser usada para conter espasmos
musculares e aliviar a dor de musculatura
adutora e abdominal. A técnica de criomas-
sagem consiste em passar um cubo de gelo em
movimento de vaivém paralelo à fibra muscular
subjacente. Cada passada deve estender-se por
toda a área de tratamento. A largura da área de
tratamento deve sobrepor-se, mais ou menos, à
metade da área coberta pelo movimento
anterior. A resposta fisiológica à massagem com
gelo pode sofrer influência de dois fatores
exclusivos, em comparação com outras formas
de crioterapia. Primeiro, a aplicação se dá em
fases. Conforme a área massageada, o gelo fica
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brevemente em contato com uma região
específica do tecido. A seguir, o tecido é exposto
à temperatura do tecido. Segundo, a ação dessa
massagem estimula os mecanoceptores mais
completamente que outras formas de
crioterapia [23].
O repouso relativo é recomendado por duas
semanas até cinco meses em alguns casos [3].
Outros referem êxito com períodos de quatro a
oito semanas [25].
A terapia medicamentosa tem seus
resultados muito comentados, com relatos de
sucesso, mas com uso ainda muito controverso
[44]. Um estudo prova que apesar de tratar-se
de uma condição autolimitada, um retorno mais
rápido à atividade desportiva é conseguido com
uso de injeções de corticóide diretamente na
sínfise púbica [18]. O tempo de uso de
antiinflamatórios varia muito, e chega até a 25
dias, de acordo com alguns autores [40].
Numa fase aguda, a hidroterapia desempe-
nha importante função, pois sem a carga
gravitacional o terapeuta pode trabalhar os
grupos musculares encurtados e iniciar o
trabalho de fortalecimento sem dor [11, 37].
Nesta fase, o uso da eletroterapia também é útil,
para controlar a resposta inflamatória local,
promover analgesia e cicatrização. Pode ser
utilizado ultra-som [11,26,37,40,44,45], correntes
de baixa e média freqüência (estimulação
elétrica transcutânea, corrente interferencial
vetorial) [40], e mais tardiamente ultra-som na
sua forma contínua e corrente de alta freqüência
(ondas curtas). Ainda numa fase aguda, a
massoterapia em tecidos moles pode ser de
grande utilidade, pois promove alívio da dor por
relaxamento da musculatura relacionada [11,26,
45].
Quando a dor permitir, o tratamento deve
incluir atividades visando a manutenção do
condicionamento físico do atleta, como
caminhada [40], ciclismo [5,11] e natação [10,
40]. A natação é especialmente recomendada
por exigir pouco torque na sínfise púbica, assim
como o remo [5,11]. Em fases ainda críticas, o
“pullboy” (flutuador utilizado entre os membros
inferiores), anula ainda mais o impacto da
atividade na sínfise púbica [40]. A caminhada
por 30 a 60 minutos/dia e exercícios para
membros superiores ajudam a minimizar os
efeitos da lesão sobre o atleta [40]. Deve-se
evitar atividades aeróbicas que provoquem
cisalhamento na sínfise púbica, como step, ou
411
aparelhos que simulam o esquiar [40]. Também
são introduzidos alongamentos dos músculos
pélvicos, com inserção proximal na sínfise
púbica – adutores [3, 5,10,11,12,19,31, 32,40,41,
45] e abdominais [3] – e em geral a do quadril
[4] (isquiotibiais [3,5,11,12], glúteos [3],
rotadores [3,5,12,31] e flexores [3,5,11]).
Numa fase mais avançada de tratamento, o
fortalecimento muscular deve ser introduzido,
especialmente para musculatura adutora e
abdominal [3,10,11,40,41,45]. Uma recomenda-
ção importante é a de nunca tentar fortalecer
músculos com dor. O exercício é realizado
inicialmente de maneira excêntrica e,
gradualmente, a técnica concêntrica é
introduzida [3,10, 45].
Quando a dor cessar, outros exercícios de
maior impacto, como agachamentos unipodais
e uso de leg-press, também podem ser realizados
[5].
O uso de órteses é paliativo. Shorts
compressivo ameniza a dor na prática esportiva
(prática não indicada, mas às vezes necessária)
[11,44,45]. Muletas também podem ser úteis
para diminuir a solicitação à articulação [41].
Existe concordância entre os autores de que
o retorno às atividades normais devem ser
sempre gradual e lenta [3].
Na pubalgia crônica (ou biomecânica),
aquela com presença ou decorrência de
desequilíbrio muscular, a abordagem
convencional de tratamento torna-se
injustificável e obviamente falho.
A pubalgia crônica é caracterizada por sinais
e sintomas ao nível do púbis. Esse quadro é a
tradução dos efeitos nocivos provocados por
encurtamentos musculares das cadeias
miotensivas do tronco e membros inferiores,
que diminuem ou bloqueiam os movimentos
do púbis. Assim, é ilusório tratar apenas
localmente, já que abordaríamos sintomas e não
causas.
O tratamento fisioterapêutico objetiva
devolver a mobilidade normal à articulação do
púbis e corrigir os des equilíbrios osteomio-
articulares (disfunções sacroilíacas, obliqui-
dades pélvica e desequilíbrios musculares)
[30,31,37,45].
Obviamente as condutas adotadas
dependem dos desvios encontrados pela
avaliação estática e dinâmica das partes
envolvidas, sejam elas causas ou conse-
qüências da patologia. Quando avaliamos os
412
micromovimentos das articulações afetadas,
freqüentemente são encontradas disfunções
sacro-ilíaca ou ilíacos fixos com deslocamento
anterior ou posterior (mais freqüentemente
com deslocamento posterior) [30]. A
repercussão em partes moles destas alterações
(encurtamento de isquiotibiais e adutores (tenotomia do adutor longo e grácil)
hipersolicitação do grupo adutor), torna óbvia
sua necessidade de correção, antes de qualquer
outra intervenção.
A relação entre disfunção sacro-ilíaca e os
músculos isquiotibiais foi comprovada por um
estudo [9], no qual os autores trataram uma
distensão nestes músculos com e sem
manipulação sacro-ilíaca. Constataram que o
grupo tratado com manipulação obteve
melhores resultados no que diz respeito à sua
força máxima de contração e flexibilidade.
Uma sugestão de tratamento [30], propõe
manipulações para ilíacos anterior e posterior,
seguidos de alongamentos miotensivos,
realizados em cadeias (posturas) para
isquiotibiais, adutores, quadrado lombar,
pélvicos-trocanterianos, psoas e abdominais.
O autor recomenda iniciar diariamente o
tratamento pela postura dos isquiotibiais.
Sugere também que o alongamento de
adutores seja realizado apenas após a terceira
semana de tratamento, já que seu uso precoce
resultou em piora no quadro doloroso. O
protocolo de tratamento proposto compreende
oito semanas, e apresentou resultados
satisfatórios com pequeno número de
recidivas.
O período necessário para a resolução da
patologia aguda é bastante controverso. Alguns
autores afirmam que o processo pode demorar
até nove meses para se resolver [41], mas a
maioria dos autores cita algo em torno de dois
a três meses [4,5,10], podendo chegar a seis
[19, 44]. Na radiografia, a cura se inicia com
uma reossificação gradual completa e posterior
restauração [5].
Também não há um consenso quanto a
índices precisos de recidiva, mas costumam
citar algo em torno de 25%, preferencialmente
em pacientes do sexo masculino [5, 19, 41], em
torno de três a seis meses depois da cura.
A intervenção cirúrgica é raramente
indicada, e se faz necessário quando o
conservador não obtém resultados satisfatórios
até em três meses [10,11,25,26,42,45]. Também
é recomendada em casos em que o atleta
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necessite de cura rápida ou em estágios muito
avançados da doença [11,25].
Os objetivos cirúrgicos têm direta relação
com a causa da pubalgia. Geralmente é
baseado no restabelecimento das forças de
equilíbrio no púbis, através da ressecção dos
[1,4,11,25,35,41,45], ou aumento de sua
superfície de inserção no púbis [11]. Indicam
também a liberação da musculatura
abdominal retraída [8,37,46]. Alguns autores
citam ainda, a realização de debridamento na
sínfise púbica, para retirada de possíveis
cistos ou fragmentos [10,17,37,46] e retirada
do tecido cicatricial hipertrófico [8,46],
realizando perfurações locais [1,37]. Em casos
mais graves, pode-se indicar ainda uma
artrodese [3,45] ou cerclaje do anel inguinal
[1].
O período para retorno à atividade
desportiva é algo em torno de dois a três
meses [8,46]. Já no segundo pós-operatório, o
paciente tem alta e é liberada a descarga de
peso. No quinto dia, são toleradas
manipulações suaves do quadril em toda sua
amplitude sem dor. Segue-se então as
recomendações normais de tratamento para
lesões agudas [37].
Um déficit de estabilidade da pélvis pode
aparecer como conseqüência tardia da intervenção
cirúrgica [42].
A prevenção é essencial, e diminui
consideravelmente a ocorrência da patologia [12].
Pode-se preveni-la antes que apareça o menor sinal
doloroso. O estudo do gesto desportivo garante um
bom funcionamento das cadeias musculares [7].
O tratamento preventivo justifica uma atenta
avaliação do atleta, buscando detectar e intervir
sobre fatores intrínsecos (fatores predisponentes
e alterações biomecânicas) [25] e extrínsecos (fator
desencadeante, esporte praticado, modo de
praticar, terrenos e equipamentos) [12,25].
Constitui-se em quatro partes [12]: a) aumento da
mobilidade articular - uma diminuição na rotação
externa leva a uma tração excessiva do púbis,
podendo ser responsável por uma pubalgia. É
importante também alongar isquiotibiais e
flexores de quadril. b) fortalecimento de
abdominais, importantes estabilizadores da pélvis;
c) rever materiais e métodos de treinamento - a
qualidade do material e o terreno são
fundamentais; d) cuidados com alimentação -
aportes glicídicos e hídricos são importantes.
Fisioterapia Brasil - volume 3 - número 6 - novembro / dezembro de 2002
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42. Secuelas pelvianas del tratamiento de la
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la pelvis secundaria a la resección de la
sínfisis del pubis. The Journal of Bone and
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Adelaide. Disponível em http://
www.ausport.gov.au/fulltext/1998/iocwc/
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pubis: solving a perplexing problem. The
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Fisioterapia Brasil - Volume 3 - Número 6 - novembro / dezembro de 2002 415

Resumos de trabalhos e congressos

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Rafaela Novais Rigo*, João Aumento do desempenho muscular e circulatório a partir do

Augusto Ramos Reis*, método RMA
Wanderson Simonassi de
Araújo** Carlos Eduardo
Brasil Neves***, Edil Luis Introdução: A reprogramação - músculo - articular (RMA) é um
Santos*** método terapêutico – baseado em terapias orientais, kinethio
tape e técnicas fisioterapêuticas – concebido por Eita (1995), que
utiliza adesivos com formatos especiais (célula programadora)
*Discentes do 7º período do curso ou esparadrapo comum (geralmente de três a cinco milímetros).
de fisioterapia, **Fisioterapeuta Tanto as células quanto os esparadrapos não possuem qualquer
graduado pela UNESA, tipo de medicamento e são aderidos à pele em locais pré-
mestrando em ciência da
determinados.
motricidade humana (UCB-RJ),
***Mestres em engenharia
biomédica (COPP-UFRJ), Objetivo: O presente estudo teve como objetivo principal,
docentes da UNESA, verificar o efeito do método RMA sobre a resistência anaeróbia
Laboratório de Fisiologia do num teste de carga por repetição.
Exercício – Curso de
Fisioterapia, Universidade Materiais e métodos: Sete indivíduos adultos aparentemente
Estácio de Sá/ Fisiofriburgo - saudáveis (ACSM, 2000), do sexo masculino (de 19±2 anos e 68±5
Nova Friburgo – RJ, Trabalho kg) participaram deste estudo como voluntários. Cada voluntário
apresentado no 2o Seminário realizou três testes de carga por repetição, com uma carga pré-
científico do II FisioFitness,
estabelecida e proporcional à massa corporal, para os seguintes
Resende – RJ, setembro de 2002
movimentos bilaterais: flexão plantar do tornozelo, flexão do
Endereço para correspondência:
Rafaela Novais Rigo, rua joelho, extensão do joelho, adução da coxo-femoral e abdução
Anchieta 87,1º andar, Centro da coxo-femoral. Entre um teste e outro ocorreu um intervalo
29830-000 Nova Venécia ES, E- de uma semana. Os testes procederam-se na seguinte seqüência:
mails: rafaela.rigo@bol.com.br, 1) teste controle (TC) – foi testado o número máximo de
rigo.n@zipmail.com.br repetições em cada movimento; 2) teste placebo (TP) – executou-
se novamente cada teste, tal qual o anterior, mas após a aplicação
aleatória do RMA nos membros inferiores; e 3) teste de RMA
(TR) – realizou-se o teste em cada movimento, após a aplicação
dos adesivos, seguindo as recomendações do método RMA. Os
voluntários foram estimulados a realizarem o maior número
possível de repetições, de forma que se computou o número de
repetições a partir das quais se relatou dor muscular (RD) e o
número de repetições tal, que a última não fosse completamente
realizada (RM). A comparação entre os resultados de RD e RM
nos grupos TC, TP e TR foi realizada por ANOVA one way e
teste post hoc de Tukey. Resultados: A diferença no número
máximo de repetições (RM) foi de 27,6±7,9 no TP, 33,3±13,1 no
416 Fisioterapia Brasil - Volume 3 - Número 6 - novembro / dezembro de 2002

TC e 48,7±20,7 no TR (p<<0,001), e no RD foi de 13,4±5,1 (TP),

16,9±5,4 (TR) e 15,6±6,2 (TC), cujas diferenças não foram
significativas. Encontrou-se diferença entre TC e TP tanto para
RM (p<0,001) quanto RD (p<0,05). Através da análise post hoc,
determinou-se diferenças entre TR e TP em RM e RD (p<0,05);
e entre TR e TC, encontrou-se diferença somente no RM
(p<0,001).

Discussões: O estímulo tátil local pode estimular

mecanoceptores cutâneos, favorecendo a liberação de histamina,
que estimula a vasodilatação local, presumivelmente, podendo
aumentar a remoção de metabólitos do exercício e o aporte de
O2. De acordo com os resultados encontrados, o método RMA
parece não interferir sobre a percepção de dor induzida pelo
esforço, o que merece investigação mais acurada, já que a análise
deste parâmetro foi de caráter exclusivamente subjetivo. Por
outro lado, quando da aplicação do método RMA, mostrou-se
um aumento do número máximo de repetições, sugerindo um
possível aumento da resistência muscular, quando comparado
com ambos os grupos (TC e TP), o que corrobora ao fato do
método poder aumentar o aporte sangüíneo e, conseqüente-
mente, favorecer ao retardo da fadiga.

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Wouber Hérickson de Brito Variações do repertório cinético-postural e da tensão/

Vieira*, Patrícia Angélica de desconforto corporal, percebidos num grupo de acadêmicos
Miranda Silva**, Vera Maria da do curso de fisioterapia da UFRN
Rocha***
Baseado no fato de que as sensações e percepções participam
*Fisioterapeuta graduado pela do processo que permite ao homem auto-elaboração e integração
UFRN, aprimorando em de informações em níveis superiores de processamento cerebral,
fisioterapia em ortopedia pelo participando dessa forma de um possível auto-conhecimento
IOT-HC-FMUSP, corporal, realizou-se esse trabalho, que procurou através de um
**Fisioterapeuta graduada pela
estudo quase experimental de um único grupo, investigar as
UFRN, especializanda em
fisioterapia cardio-pulmonar
variações no repertório cinético-postural cotidiano, com relação
pela UNIFESP, ***Docente da às posturas adotadas, às atividades físicas realizadas, o tempo
UFRN de permanência e/ou realização e possível tensão/desconforto
Endereço para correspondência: percebida, e na percepção da tensão/desconforto corporal, pré e
Wouber Hérickson de Brito pós um período em que foram instituídas vivências corporais,
Vieira, rua Teodoro Sampaio, em acadêmicos do curso de Fisioterapia da UFRN. Participaram
510/83 Pinheiros 05406-000 São da amostra 21 acadêmicos, de ambos os sexos, com idades
Paulo SP, E-mail: variando entre 20 a 23 anos, sendo 81% do sexo feminino e 19%
hericksonfisio@bol.com.br do sexo masculino. Utilizou-se uma ficha para a identificação
do repertório cinético-postural cotidiano, um protocolo de
avaliação da percepção de tensão/desconforto corporal (adaptado
de Zabel & MaCrew, 1997), um protocolo de auto-avaliação para
investigar o grau de ansiedade Traço (IDATE) e entrevistas semi-
Fisioterapia Brasil - Volume 3 - Número 6 - novembro / dezembro de 2002 417

estruturadas para registro do relato dos indivíduos. Com relação

às posturas investigadas (bípede, sentado e deitado), verificou-
se que as tensões/desconfortos percebidas mantiveram-se e/ou
tenderam a aumentar com o aumento do tempo de permanência
nessas posturas. A postura sentada foi a que apresentou maior
ocorrência de tensão/desconforto percebida; considerando as
atividades físicas praticadas, verificou-se que as práticas
desportivas orientadas foram as atividades de maior prevalência,
e que as atividades de musculação e futebol foram as que
apresentaram maior ocorrência de tensão/desconforto percebida.
As áreas corporais de maior incidência de tensão/desconforto
percebida, referidas pré e pós cada vivência corporal instituída,
foram a coluna lombar, o pescoço, as pernas e os ombros, as quais
tiveram seus índices reduzidos pós vivências em 9,5%, 14,28%,
23,81% e 4,77%, respectivamente. Observando os dados relativos
aos níveis de ansiedade Traço, verificou-se que os indivíduos
com os maiores níveis de ansiedade tenderam a apresentar
pouca variação nos índices de tensão/desconforto percebidos
com relação aos indivíduos com níveis de ansiedade médios.
De acordo com os relatos registrados os indivíduos referiram
uma maior percepção corporal pós-vivências corporais.
418
Normas de publicação Fisioterapia Brasil
A revista Fisioterapia Brasil é uma publicação com
periodicidade bimestral e está aberta para a publicação e
divulgação de artigos científicos das áreas relacionadas à
Fisioterapia.
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderão
também ser publicados na versão eletrônica da revista (Internet)
assim como em outros meios eletrônicos (CD-ROM) ou outros
que surjam no futuro, sendo que pela publicação na revista os
autores já aceitem estas condições.
A revista Fisioterapia Brasil assume o “estilo Vancouver”
(Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical
journals, N Engl J Med. 1997; 336(4): 309-315) preconizado pelo
Comitê Internacional de Diretores de Revistas Médicas, com as
especificações que são detalhadas a seguir. Ver o texto completo
em inglês desses Requisitos Uniformes no site do International
Committee of Medical Journal Editors (ICMJE), www.icmje.org,
na versão atualizada de outubro de 2001.
Os autores que desejarem colaborar em alguma das seções
da revista podem enviar sua contribuição (em arquivo eletrônico/
e-mail) para nossa redação, sendo que fica entendido que isto
não implica na aceitação do mesmo, que será notificado ao
autor.
O Comitê Editorial poderá devolver, sugerir trocas ou retorno
de acordo com a circunstância, realizar modificações nos textos
recebidos; neste último caso não se alterará o conteúdo científico,
limitando-se unicamente ao estilo literário.
1. Editorial
Trabalhos escritos por sugestão do Comitê Científico, ou por
um de seus membros.
Extensão: Não devem ultrapassar três páginas formato A4
em corpo (tamanho) 12 com a fonte English Times (Times
Roman) com todas as formatações de texto, tais como negrito,
itálico, sobrescrito, etc; a biblio-grafia não deve conter mais que
dez referências.
2. Artigos originais
Serão considerados para publicação, aqueles não publicados
anteriormente, tampouco remetidos a outras publicações, que
versem sobre investigação, clínica, diagnóstico, terapêutica e
tratamento dentro das áreas definidas anteriormente.
Texto: Recomendamos que não seja superior a 12 páginas,
formato A4, fonte English Times (Times Roman) tamanho 12,
com todas as formatações de texto, tais como negrito, itálico,
sobre-escrito, etc.
Tabelas: Considerar no máximo seis tabelas, no formato
Excel/Word.
Figuras: Considerar no máximo 8 figuras, digitalizadas
(formato .tif ou .gif) ou que possam ser editados em Power-
Point, Excel, etc.
Bibliografia: É aconselhável no máximo 50 referências
bibliográficas.
Os critérios que valorizarão a aceitação dos trabalhos serão
o de rigor metodológico científico, novidade, originalidade,
concisão da exposição, assim como a qualidade literária do texto.
3. Revisão
Serão os trabalhos que versem sobre alguma das áreas
relacionadas à Fisioterapia, ao encargo do Comitê Científico,
Fisioterapia Brasil - Volume 3 - Número 6 - novembro / dezembro de 2002
bem como remetida espontaneamente pelo autor, cujo interesse
e atualidade interessem a publicação na revista.
Quanto aos limites do trabalho, aconselha-se o mesmo dos
artigos originais.
4. Comunicação breve
Esta seção permitirá a publicação de artigos curtos, com
maior rapidez. Isto facilita que os autores apresentem
observações, resultados iniciais de estudos em curso, e inclusive
realizar comentários a trabalhos já editados na revista, com
condições de argumentação mais extensa que na seção de cartas
do leitor.
Texto: Recomendamos que não seja superior a três páginas,
formato A4, fonte English Times (Times Roman) tamanho 12,
com todas as formatações de texto, tais como negrito, itálico,
sobre-escrito, etc.
Tabelas e figuras: No máximo quatro tabelas em Excel e
figuras digitalizadas (formato .tif ou .gif) ou que possam ser
editados em Power Point, Excel, etc
Bibliografia: São aconselháveis no máximo 15 referências
bibliográficas.
5. Resumos
Nesta seção serão publicados resumos de trabalhos e artigos
inéditos ou já publicados em outras revistas, ao cargo do Comitê
Científico, inclusive traduções de trabalhos de outros idiomas.
6. Correspondência
Esta seção publicará correspondência recebida, sem que
necessariamente haja relação com artigos publicados, porém
relacionados à linha editorial da revista.
Caso estejam relacionados a artigos anteriormente
publicados, será enviada ao autor do artigo ou trabalho antes de
se publicar a carta.
Texto: Com no máximo duas páginas A4, com as especificações
anteriores, bibliografia incluída, sem tabelas ou figuras.
PREPARAÇÃO DO ORIGINAL
1. Normas gerais
1.1 Os artigos enviados deverão estar digitados em
processador de texto (Word, Wordperfect, etc), em página de
formato A4, formatado da seguinte maneira: fonte Times Roman
(English Times) tamanho 12, com todas as formatações de texto,
tais como negrito, itálico, sobrescrito, etc.
1.2 Numere as tabelas em romano, com as legendas para
cada tabela junto à mesma.
1.3 Numere as figuras em arábico, e envie de acordo com as
especificações anteriores.
As imagens devem estar em tons de cinza, jamais coloridas,
e com qualidade ótima (qua-lidade gráfica – 300 dpi). Fotos e
desenhos devem estar digitalizados e nos formatos .tif ou .gif.
1.4 As seções dos artigos originais são estas: resumo,
introdução, material e métodos, resultados, discussão, conclusão
e bibliografia. O autor deve ser o responsável pela tradução do
resumo para o inglês e também das palavras-chave (key-words).
O envio deve ser efetuado em arquivo, por meio de disquete,
zip-drive, CD-ROM ou e-mail. Para os artigos enviados por correio
Fisioterapia Brasil - Volume 3 - Número 6 - novembro / dezembro de 2002
em mídia magnética (disquetes, etc) anexar uma cópia impressa
e identificar com etiqueta no disquete ou CD-ROM o nome do
artigo, data e autor, incluir informação dos arquivos, tais como o
processador de texto utilizado e outros programas e sistemas.
2. Página de apresentação
A primeira página do artigo apresentará as seguintes
informações:
- Título em português e inglês.
- Nome completo dos autores, com a qualificação curricular
e títulos acadêmicos.
- Local de trabalho dos autores.
- Autor que se responsabiliza pela correspondência, com o
respectivo endereço, telefone e E-mail.
- Título abreviado do artigo, com não mais de 40 toques, para
paginação.
- As fontes de contribuição ao artigo, tais como equipe,
aparelhos, etc.
3. Autoria
Todas as pessoas consignadas como autores devem ter
participado do trabalho o suficiente para assumir a
responsabilidade pública do seu conteúdo.
O crédito como autor se baseará unica-mente nas
contribuições essenciais que são: a) a concepção e
desenvolvimento, a análise e interpretação dos dados; b) a
redação do artigo ou a revisão crítica de uma parte importante
de seu conteúdo intelectual; c) a aprovação definitiva da versão
que será publicada. Deverão ser cumpridas simultaneamente
as condições a), b) e c). A participação exclusivamente na
obtenção de recursos ou na coleta de dados não justifica a
participação como autor. A supervisão geral do grupo de pesquisa
também não é suficiente.
4. Resumo e palavras-chave (Abstract, Key-words/
Resumem, Palabras-clave)
Na segunda página deverá conter um resumo (com no
máximo 150 palavras para resumos não estruturados e 200
palavras para os estruturados), seguido da versão em inglês e
espanhol.
O conteúdo do resumo deve conter as seguintes informações:
- Objetivos do estudo.
- Procedimentos básicos empregados (amostragem,
metodologia, análise).
- Descobertas principais do estudo (dados concretos e
estatísticos).
- Conclusão do estudo, destacando os aspectos de maior
novidade.
Em seguida os autores deverão indicar quatro palavras-chave
(ou unitermos) para facilitar a indexação do artigo. Para tanto
deverão utilizar os termos utilizados na lista de cabeçalhos de
matérias médicas (Medical Subject Headings – MeSH do Index
Medicus ou, no caso de termos recentes que não figurem no
MeSH, os termos atuais).
419
5. Agradecimentos
Os agradecimentos de pessoas, colabo-radores, auxílio
financeiro e material, incluindo auxílio governamental e/ou de
laboratórios farmacêuticos devem ser inseridos no final do artigo,
antes as referências, em uma secção especial.
6. Referências
As referências bibliográficas devem seguir o estilo Vancouver
definido nos Requisitos Uniformes. As referências bibliográficas
devem ser numeradas por numerais arábicos entre parênteses e
relacionadas em ordem na qual aparecem no texto, seguindo as
seguintes normas:
Livros - Número de ordem, sobrenome do autor, letras iniciais
de seu nome, ponto, título do capítulo, ponto, In: autor do livro
(se diferente do capítulo), ponto, título do livro (em grifo - itálico),
ponto, local da edição, dois pontos, editora, ponto e vírgula, ano
da impressão, ponto, páginas inicial e final, ponto.
Exemplo:
1. Phillips SJ, Hypertension and Stroke. In: Laragh JH, editor.
Hypertension: pathophysiology, diagnosis and management. 2nd
ed. New-York: Raven press; 1995. p.465-78.
Artigos – Número de ordem, sobrenome do(s) autor(es),
letras iniciais de seus nomes (sem pontos nem espaço), ponto.
Título do trabalha, ponto. Título da revista ano de publicação
seguido de ponto e vírgula, número do volume seguido de dois
pontos, páginas inicial e final, ponto. Não utilizar maiúsculas ou
itálicos. Os títulos das revistas são abreviados de acordo com o
Index Medicus, na publicação “List of Journals Indexed in Index
Medicus”.
Exemplo:
Yamamoto M, Sawaya R, Mohanam S et al. Expression and
localization of urokinase-type plasminogen activator receptor
in human gliomas. Cancer Res 1994;54:5016-20.
Agradecimentos
Os agradecimentos de pessoas, cola-boradores, auxílio
financeiro e material, incluindo auxílio governamental e/ou de
laboratórios farmacêuticos devem ser inseridos no final do artigo,
antes as referências, em uma secção especial.
Os artigos, cartas e resumos devem ser enviados para:
Jean-Louis Peytavin
Atlantica Editora
Rua Conde Lages, 27 - Glória
20241-080 Rio de Janeiro RJ
Tel: (21) 2221 4164
E-mail:
jeanlouis@atlanticaeditora.com.br
420 Fisioterapia Brasil - Volume 3 - Número 6 - novembro / dezembro de 2002

30 de abril a 4 de maio
Calendário de eventos Interfisio 2003
Barra Bonita, São Paulo
2002 E-mail: interfisio2003@ieg.com.br
Tel: (11) 9159-8592 André

Dezembro Junho
7 a 12 de junho
11 - 14 de Dezembro World Confederation for Physical Therapy
X Semana Acadêmica de Fisioterapia da UFSM, e V 14th International Congress and 15th General
Jornada de Fisioterapia em Ortopedia e Traumatologia Meeting
Centro de Convenções do Hotel Itaimbé, Santa Maria-RS. Barcelona, Espanha
Tel: (55) 3025-7105 ou 222-1028 Informações: www.wcpt.org
Email: dafisio@zipmail.com.br ou dafisio@aol.com.br E-mail: 14thcongress@wcpt.org

12 a 14 de junho
International Trauma Congress
2003 Durban, South Africa
Dr George E Dimopoulos
Tel: +27 31 2612018 / Fax: +27 31 261 7321
Fevereiro Email: gedimop@global.co.za
24 a 28 de fevereiro
International Society for the Study of the Lumbar Spine 2004
2003 Annual Meeting
New Delhi, India
Shirley Fitzgerald
Tel: 416-480-4833 / Fax: 4l6-480-6055 Fevereiro
Email: shirley.fitzgerald@swchsc.on.ca 24 a 28 de fevereiro
International Society for the Study of the Lumbar Spine
2004 Annual Meeting
Abril Porto, Portugal
Shirley Fitzgerald
10 a 12 de abril Tel: 416-480-4833 / Fax: 4l6-480-6055
I o Congresso Internacional de Fisioterapia Email: shirley.fitzgerald@swchsc.on.ca
FORTALEZA-CE
Informações: (85) 3094-0464