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CAPÍTULO 147

Capítulo 147
FÁRMACOS USADOS EN URGENCIAS
EN LA MUJER EMBARAZADA Y LACTANTE
J. Grande Saurina - P. Lafuente González – A. Julián Jiménez

INTRODUCCIÓN
Las mujeres embarazadas y las lactantes se presentan en Urgencias con las mismas
afecciones y enfermedades que otro tipo de pacientes, sin embargo, el médico de Ur-
gencias debe afrontar el reto adicional del embarazo y la lactancia y todo lo que ello
implica.
CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL EMBARAZO
La gestación cursa con cambios anatómicos y funcionales que tienen una gran im-
portancia y repercusión sobre la fisiología de la mujer. Es preciso reconocer y com-
prender este tipo de alteraciones para así evitar considerar e interpretar como un he-
cho patológico lo que no es más que un cambio adaptativo normal.
CAMBIOS SÍNTOMAS y PRUEBAS
ANATÓMICOS SIGNOS COMPLEMENTARIAS
- Aumento del tamaño - Edemas, -Rx. Tórax:
cardíaco y maleolares, cardiomegalia.
desplazamiento varices en EEII y -ECG: desviación del
izquierdo. vulva, eje hacia la izquierda.
- Aumento del volumen hemorroides
sanguíneo. - Síncope, mareo,
- Aumento del gasto hipotensión
SISTEMA cardíaco (30-40%). - Soplo sistólico,
CARDIOVASCULAR - Aumento de la refuerzo del
frecuencia cardíaca. primer tono y
- Disminución ocasionalmente
resistencia vascular cuarto tono
periférica.
- Aumento de la
presión venosa en EEII
- Compresión de la
vena cava inferior en
decúbito supino.

CAMBIOS ANATÓMICOS SÍNTOMAS y SIGNOS

- Disminución de la presión del - Náuseas, vómitos, pirosis, reflujo
esfínter esofágico inferior. gastroesofágico.
- Disminución del tono y motilidad - Digestiones lentas, pesadas,
APARATO gastrointestinal (prolonga el estreñimiento, flatulencia.
GASTROINTESTINAL vaciamiento gástrico y el tránsito).- Apendicitis en el tercer trimestre
- Aumento del tamaño uterino que con dolor en hipocondrio derecho.
provoca desplazamiento cráneo- En el primer trimestre
caudal del colon y ciego (cambia en fosa ilíaca derecha.
la localización del apéndice).
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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS

CAMBIOS ANATÓMICOS SÍNTOMAS LABORATORIO

- Aumento del tamaño renal. - Hidronefrosis e - Glucosuria.
- Dilatación del sistema hidrouréter. - Disminución de la
colector (más pronunciado - Polaquiuria. concentración
en el lado dcho. por la plasmática de urea
APARATO dextrorrotación uterina). y creatinina
GENITOURINARIO - Compresión de la vejiga.
- Reflujo vesicoureteral.
- Aumento del flujo renal
plasmático.
- Aumento de la filtración
glomerular.

CAMBIOS ANATÓMICOS LABORATORIO

- Aumento del volumen sanguíneo
(hemodilución).
SISTEMA - Aumento del estado de - Disminución de la Hb.
HEMATOLÓGICO hipercoagulabilidad (riesgo - Aumento del fibrinógeno.
de trombosis). - Disminución de la actividad
- Plaquetopenia. fibrinolítica.
- Leucocitosis.

CAMBIOS ANATÓMICOS SÍNTOMAS

- Mucosa nasofaríngea edematosa. - Congestión nasal, epistaxis.
- Aumento del volumen minuto. - Alcalosis respiratoria
- Aumento del consumo de O2. (cierto grado de disnea en
APARATO - Disminución de la PCO2 el tercer trimestre).
RESPIRATORIO - Aumento del volumen corriente
- Disminución del volumen residual
y capacidad funcional.
- Frecuencia respiratoria sin
cambios.

VALORES DE LABORATORIO EN GESTANTES.

BIOQUÍMICA
TEST RANGO EFECTO DE LA CAMBIO DEL
NORMAL GESTACIÓN VALOR
ALBÚMINA 3.5-4.8 g/dl 1 g/dL A mitad gestación
CALCIO 9-10.3 mg/dl 10% Caída gradual
CLORO 95-105 meq/L No cambia
POTASIO 3.5-4.5 meq/L 0.2-0.3 meq/L A mitad gestación
SODIO 135-145 meq/L 2-4 meq/L A mitad gestación
COLESTEROL 200-240 mg/dl 50% Progresivamente
CREATININA 0.6-1.1 mg/dl 0.3 mg/dL A mitad gestación
FIBRINÓGENO 200-400 mg/dl 600 mg/d A termino
GLUCOSA 65-105 mg/dl <10% Caída gradual
PROTEÍNAS 6.5-8.5 g/dL 1 g/dL A mitad gestación
ACIDO ÚRICO 3.5-8 mg/dl 33% Primer trimestre
UREA 12-30 mg/dl 50% Primer trimestre
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CAPÍTULO 147

VALORES EN LA ORINA
TEST RANGO EFECTO DE LA CAMBIO DEL
NORMAL GESTACIÓN VALOR
CREATININA 15-25 mg/Kg/d No cambia
PROTEÍNAS 150 mg/d hasta 250-300 mg/d A mitad gestación
ACLARAMIENTO 90-130 ml/min por
DE CREATININA 1.73m2 40-50% 16 semanas
ENZIMAS SÉRICAS
Fosfatasa alcalina 42-98 U/l 3-5 veces 20 semanas
AMILASA 23-84 U/l Controvertido
CPK 26-140 U/l 2-4 veces Después del parto
(fracción MB)
LIPASA 10-140 U/l No cambia
GPT (ALT) 5-35 mU/l No cambia
GOT (AST) 5-40 mU/l No cambia
HEMOGRAMA
<4-7%
HEMATOCRITO 36-46%
30-34 semanas
HEMOGLOBINA 12-16 g/dl 1.4-2.0 g/dl 30-34 semanas
Incremento gradual hasta
el término de la gestación
LEUCOCITOS 4.8-10.8 x 1.000/mm3 3.5 x 1.000/mm3 (25x1.000/mm3
en el parto)
PLAQUETAS 150-400 x 1000/mm3 Leve descenso

FÁRMACOS Y EMBARAZO
● En el ejercicio de la profesión médica es importante conocer los fármacos que se
emplean, pero lo es más aún en el mundo de la obstetricia, ya que si cometemos
algún error de administración, puede tener graves consecuencias tanto para la
madre como para el feto.
● Los fármacos siempre deben tomarse cuando estén indicados y más aún en una
gestante. El riesgo potencial para el feto, producido por la mayoría de los medi-
camentos, no se conoce con exactitud.
● Los efectos de los fármacos sobre el feto o neonato varían mucho, dependiendo
principalmente del momento del embarazo en que se tomen. Durante el período
de organogénesis (12 semanas), los fármacos teratogénicos producen abortos o
malformaciones congénitas. Tomados después, especialmente en las últimas sema-
nas del embarazo o durante el parto, pueden alterar la función de órganos o sis-
temas enzimáticos específicos afectando así al neonato y no al feto.
● Deben considerarse los cambios farmacocinéticos que ocurren durante el embara-
zo y a su vez la variabilidad de la capacidad del fármaco para llegar al feto, ya
sea a través de la placenta o de la leche materna. Así el metabolismo de los fár-
macos en la gestante se ve modificado por los siguientes factores:
1-Náuseas y vómitos (muy frecuentes en el primer trimestre)
2-Debido a la hemodilución hay una disminución de la cantidad de fármaco ligado
a proteínas, aumentando por tanto la cantidad de fármaco libre
3-Trastornos de la depuración renal
4-A la presencia del feto y placenta
1146
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS

La cantidad de fármaco que llega al feto va a depender de la cantidad adminis-

trada, de la vía de administración, edad gestacional (a mayor madurez placenta-
ria, mayor difusión), del flujo y metabolismo placentario y del grado de transferen-
cia placentaria (a mayor liposolubilidad, menor grado de ionización y a un menor
peso molecular mejor paso transplacentario)
● La FDA (Food and Drug Administration) ha propuesto una clasificación en cinco
categorías de fármacos con relación a los riesgos que conlleva la utilización de és-
tos durante el embarazo.

Clasificación de la FDA según el riesgo en el embarazo

CATEGORÍA A Sin riesgos aparentes. No hay evidencia de riesgo fetal.
Pueden emplearse.
CATEGORÍA B Sin riesgos No existen pruebas de riesgo en la especie
confirmados. humana. Probablemente seguro.

No se puede descartar la existencia de riesgo.

No existen estudios en el ser humano. En animales
indican riesgo fetal o no han podido demostrar
CATEGORÍA C Riesgo su inocuidad. Los fármacos de esta categoría sólo
no detectable. deben usarse cuando los beneficios potenciales
justifiquen los posibles riesgos fetales.
Evitarlos si existe otra alternativa.

Existen pruebas de riesgo fetal en el hombre.

Los beneficios potenciales de su uso en la mujer
CATEGORÍA D Riesgo demostrado embarazada pueden sobrepasar el riesgo de su
empleo, como situaciones que amenacen la vida de
la mujer o cuando existe una enfermedad grave.
Evitarlos si existe otra alternativa.

Existe evidencia de riesgo fetal en el ser humano.

CATEGORÍA X Contraindicados. El riesgo sobrepasa cualquier beneficio del empleo
del fármaco.
Contraindicados.

Así pues, los fármacos de las categorías A y B pueden ser administrados durante la
gestación. Los fármacos de las categorías C y D pueden ser usados cuando el bene-
ficio potencial justifica el posible riesgo para el feto. Los fármacos de la categoría X
están contraindicados.
A continuación vamos a enumerar los diferentes medicamentos utilizados en cada sis-
tema del organismo y señalar la categoría al que pertenecen según la FDA. Así el mé-
dico es el que debe juzgar la necesidad de la indicación y el que debe sopesar los
riesgos-beneficios.
Por otra parte hemos de educar a la población para que huya de la automedicación.
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CAPÍTULO 147

SISTEMA CARDIOVASCULAR
Uso durante el embarazo Efectos adversos FDA
DIURÉTICOS Uso como en mujeres no Pueden exacerbar la Furosemida C
gestantes. No se deben preeclampsia, Tiazidas D
indicar profilácticamente ni reduciendo el flujo Espironolactona D
para el edema pédico, a sanguíneo uterino. Amiloride B
menos que halla congestión Bumetanida C
vascular. Clortalidona B
Indapamida B
Metolazona B
Triamtereno B
Triclorometiazida D
AGENTES El embarazo no modifica las En mujeres medicadas Digoxina C
INOTRÓPICOS indicaciones de tratamiento con digital, el trabajo Digitoxina C
digitálico. A veces se necesita de parto es Atropina C
una dosis más alta para potencialmente más Adrenalina C
alcanzar niveles séricos corto y precoz.
aceptables.
Los agentes beta-estimulantes Pueden disminuir
AGENTES o dopaminérgicos se deben potencialmente el flujo Categoría D
DOPAMINERGICOS reservar para situaciones uterino.
potencialmente fatales.
VASODILATA- Agentes reductores de la La hipotensión puede
DORES postcarga. poner en peligro el Hidralazina C
Agentes reductores de la flujo sanguíneo Nitratos C
precarga: nitratos misma uterino; y anomalías
indicación que en estado no en flujo uterino fetal.
gestacional
AGENTES El embarazo no modifica las Arritmias fetales Adenosina B
ANTIARRITMICOS indicaciones de tratamiento. potenciales. Lincaína B
Quinidina B
Disopiramida C
Procainamida C
Flecainida C
Anomalías fetales. Propafenona C
Amiodarona D
ANTI- Acenocumarol, Warfarina Hemorragia Categoría X
COAGULANTES placentaria y fetal.
Heparina subcutánea de bajo Hipocalcemia, Categoría B
peso molecular, es la de osteoporosis.
elección.
AGENTES Se pueden indicar para Todos pertenecen
BETA- tratar la HTA, la angina de a la Categoría C
BLOQUEANTES pecho, y las taquiarritmias Excepto el Atenolol
supraventriculares cuando Los bloqueantes beta 1 que está en
no hay alternativas selectivos pueden provocar Categoría D
razonables. Se requiere menos efectos adversos fetales.
monitorización estricta del
feto y del recién nacido.
ANTIAGREGANTES AAS. Categoría C/D
Clopidogrel Categoría B
Dipiridamol Categoría B
Ticlopidina. Categoría C/D
CALCIOANTAGO- Verapamilo Categoría C
NISTAS Nifedipino. Categoría C
Nicardipino Categoría C
Nimodipino Categoría C
Diltiazem Categoría C
Labetalol. Categoría B/C
Metil-dopa. Categoría B/C
IECAs. Categoría D/X
Hidralazina. Categoría C
HTA Diazóxido Categoría C
Clonidina Categoría C
Nitroprusiato Categoría C
Reserpina Categoría C
Terazosina Categoría C
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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS

ANALGÉSICOS, ANTIPIRÉTICOS, ANTIINFLAMATORIOS

FÁRMACO FDA
AAS Categoría C/D (a altas dosis, y en el tercer trimestre)
Paracetamol Categoría B (es el de elección)
Diclofenaco Categoría B/D (en el tercer trimestre)
Piroxicam Categoría B/D (en el tercer trimestre)
Ibuprofeno Categoría B/D (si uso más de 48 horas)
Naproxeno Categoría B/D (si uso más de 48 horas)
Metamizol Categoría C/D (si uso más de 48 horas)
Tramadol Categoría C/D (si uso más de 48 horas)
Nabumetona Categoría C/D (si uso más de 48 horas)
Indometacina Categoría C/D (si uso más de 48 horas)
Ketorolaco Categoría C/D (si uso más de 48 horas)
Diflunisal Categoría C
Buprenorfina Categoría C
Morfina Categoría C
Fenilbutazona Categoría C
Metadona Categoría C
Pentazocina Categoría C
Pirazolona Categoría C/D

APARATO RESPIRATORIO

GRUPO FÁRMACO FDA

Dexclorfenamina Categoría B
Difenhidramina Categoría B
Ciproheptadina Categoría B
Cetirizina Categoría C
Terfenadina Categoría C
ANTIHISTAMÍNICOS Astemizol Categoría C
Hidroxicina Categoría C
Loratadina Categoría B
Bromfeniramina Categoría C
Cimetidina Categoría B

DESCONGESTIONANTES Fenilefrina Categoría C

Efedrina Categoría C
Pseudoefedrina Categoría B
ANTITUSÍGENOS Codeína Dextrometorfano Categoría C/D

EXPECTORANTES Yoduro Categoría D

Cromoglicato sódico Categoría B

ANTIASMÁTICOS Betamiméticos inhalados Categoría B
Nedocromil Categoría B

Teofilina Categoría C
BRONCODILATADORES Salbutamol Categoría C
Adrenalina Categoría C
Bromuro de ipratropio Categoría B
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CAPÍTULO 147

SISTEMA NERVIOSO
GRUPO FÁRMACO FDA
Ácido valproico Categoría D
Fenitoína Categoría D (interviene en el
metabolismo del ac.
fólico). Produce déficit de vit K
en el recién nacido.
Fenobarbital Categoría D
ANTICONVULSIVANTES Produce déficit de vit K en el recién nacido.
Carbamacepina Categoría C
Clonacepam Categoría C
Diacepam Categoría D
Sd. de abstinencia del sedante en el RN.
Etosuximida Categoría C
Primidona Categoría D
Fenihidantoína Categoría D

Meprobamato Categoría D
ANSIOLÍTICOS Clordiacepóxido Categoría D
Loracepam Categoría C
Alprazolam Categoría D
Clorazepato Categoría D
ANTIPSICÓTICOS Clorpromacina Categoría C
Haloperidol Categoría C
ANTIDEPRESIVOS Tricíclicos: Fluoxetina Categoría B
Los más indicados.
IMAO Categoría D Contraindicados.
ISRS: Sertralina Categoría C
(mejor vida
1/2 más corta)
ANTIMANIACOS Litio Categoría D
Fuera del primer trimestre
útil para tratar los brotes.

APARATO DIGESTIVO
GRUPO FÁRMACO FDA
ANTIEMÉTICOS Metoclopramida Categoría B
Doxilamina Categoría B
Ondasetrón Categoría C
Fenotiacidas Categoría C
Dimenhidrato Categoría B
Prometazina Categoría B
ANTIÁCIDOS Ranitidina Categoría B (de elección)
Omeprazol Categoría C
Famotidina Categoría B
Cimetidina Categoría B
EIIC Sulfasalacina y Mesolazina Categoría B/D
PROTECTORES Hidróxido de aluminio o magnesio. Categoría B/C
Almagato Categoría B
Misoprostol Misoprostol X
Sucralfato Categoría B
ANTIDIARREICOS Loperamida Categoría B
Difenoxilato Categoría C
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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS

SISTEMA ENDOCRINO
FÁRMACO FDA
Levotiroxina Categoría A
Corticoides (excepto Dexametaxona),
Insulina, Glucagón, Acarbosa, Desmopresina Categoría B
Dexametasona, Calcitonina Categoría C
Beclometasona Categoría C (esteroide inhalado
de elección en el embarazo)
Antidiabéticos orales y antitiroideos Categoría D
Yodo Categoría X
Bromocriptina Categoría C
Danazol y otros androgénicos y estrógenos Categoría X

ANTIBIÓTICOS
FÁRMACO FDA
Penicilinas y derivados Categoría A/B
Cefalosporinas Categoría B
Amikacina, Gentamicina, Neomicina,
Estreptomicina, Kanamicina, Tobramicina Categoría C/D
Ciprofloxacino, Ofloxacino, Levofloxacino,
Norfloxacino Categoría C
Tetraciclinas, Estreptomicina Categoría D
Eritromicina, Azitromicina, Lincomicina,
Claritromicina, Roxitromicina Categoría B/C
Clindamicina y Espectinomicina Categoría B
Polimixina B Categoría B
Cloranfenicol Categoría C/X (en el tercer
trimestre Sd gris del RN)
Vancomicina y Teicoplanina Categoría C
Sulfamidas Categoría B/D (D: inme
diatamente antes del parto)
Metronidazol Categoría B/D ( D: en el primer tri
mestre totalmente contraindicado)
Cotrimoxazol (TMP-SMX) Categoría C
Aztreonam Categoría B
Imipenem Categoría C
Ác. nalidíxico Categoría B
Novobiocina Categoría C
Nitrofurantoína Categoría B
Isoniazida, Rifampicina, Etambutol Categoría B

ANTIMICÓTICOS
FÁRMACOS FDA
Anfotericina B, Nistatina, Clotrimazol Categoría B
Fluconazol, Miconazol, Itraconazol,
Griseofulvina, Flucitosina Categoría C
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CAPÍTULO 147

ANTIVÍRICOS
FÁRMACO FDA
Famciclovir, Valaciclovir, Ritonavir,
Saquinavir, Nelfinavir, Didanosina Categoría B
Aciclovir Categoría B/C
Vidarabina, Cidofovir, Efavirenz,
Abacavir, Zidovudina, Zalcitabina,
Indanavir, Lamivudina, Nevirapina,
Estavudina, Foscarnet, Ganciclovir,
Amantadina, Interferón alfa Categoría C
Rivavirina, Delaravina Categoría D

ANTIPARASITARIOS
FÁRMACO FDA
Pamoato de Pirantel, Proguanil Categoría A
Prazicuantel, Cloroquina, Quinidina,
Crotamiton, Lindano Categoría B
Mefloquina, Primaquina, Albendazol,
Mebendazol, Tiabendazol, Dietilcarbamazina,
Pentamidina, Dapsona, Pirimetamina Categoría C
Quinina Categoría D

INMUNOSUPRESORES
FÁRMACO FDA
Ciclosporina Categoría C
Azatioprina Categoría D

VACUNAS
SEGURAS PELIGROSAS
Gripe Sarampión
Cólera Rubeola
Tos ferina Parotiditis
Neumococo Fiebre amarilla
Meningococo Varicela
Haemophilus Polio Sabin
Estreptococo Fiebre tifoidea
Difteria TBC
Tétanos
Hepatitis B
Rabia
Polio Salk

VITAMINAS
Son de categoría A, excepto la vitamina A cuando se administra por encima de 25.000 U/d
que es de categoría X
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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS

UTEROINHIBIDORES
FÁRMACO FDA
Ritodrine Categoría B
Orciprenalina Categoría C
Isoxuprine Categoría C
Nifedipina Categoría C
Indometacina Categoría B
Etanol Categoría D

FÁRMACOS CLASIFICADOS DENTRO DEL GRUPO X

Ác. acetohidroxámico Etretinato Plicamicina
Ác. xenodeoxicólico Goserelina Trilostano
Aminopeptirina Isotretinoína Urofilitrofina
Andrógenos Leuproleína Yodo-131
Benzofetamina Lovastatina Penicilamina
Danazol Metotrexate
Ergotamínicos Misoprostol
Dietilestilbestrol Nafarelina

RECUERDA
● Durante el embarazo, la paciente debe huir de la automedicación y el tabaco, y
el médico restringir a lo estrictamente necesario los medicamentos prescritos.
● En el primer trimestre evitar, si es posible, cualquier tipo de medicación.
● Debemos preferir los fármacos que llevan largo tiempo en el mercado, frente a los
de reciente aparición.
● Hemos de considerar si es mejor o peor informar a la paciente de los posibles efec-
tos teratogénicos asociados al medicamento que necesitamos prescribir durante la
gestación para el tratamiento de una enfermedad.
FÁRMACOS EN LA MUJER LACTANTE
Se sabe poco de los efectos que ejercen los fármacos en la lactancia. Hay que consi-
derar el equilibrio entre el riesgo y el beneficio, y cuando se decide tratar hay que
disminuir al mínimo la exposición al lactante, con recomendaciones tales como evitar
fármacos de acción prolongada, así como dar la dosis inmediatamente después de la
toma. El paso a la leche del fármaco depende de:
– La concentración del mismo en el plasma
– El tiempo de mantenimiento de los niveles
– Vía de administración
– Tamaño de la molécula: las grandes (Heparina, insulina) no pasan a la leche
– Unión a proteínas
– Número de dosis: cuanto más fraccionada más pasa
– Velocidad de metabolización: cuanto más lento más pasa
– Grado de ionización: cuanto más ionizados más fácilmente atraviesan la mem-
brana celular y llegan a la leche
– Liposolubilidad
– Si poseen receptores celulares hormonales
La mayor parte de los medicamentos pasan a la leche por difusión pasiva, pero tam-
bién por difusión facilitada y pinocitosis. Puesto que la leche humana es ligeramente
ácida respecto del plasma (pH: 6.9-7), las bases débiles están más ionizadas, con-
 1153
CAPÍTULO 147

centrándose en la leche y pasando al lactante, al contrario de los ácidos débiles. El

padecimiento de insuficiencia renal o hepática en la madre implicará mayor concen-
tración plasmática del fármaco y más paso a la leche de éste.
Si hemos de administrar fármacos a la mujer lactante hemos de seguir unas pautas:
– Elegir el fármaco eficaz menos tóxico
– Dar la dosis mínima eficaz
– Mantenerlo el menor tiempo posible
– Administrarlo tras la toma y esperar un mínimo de 3-4 horas para realizar la si-
guiente
– Vigilar los posibles efectos tóxicos en el lactante
– Evitar fármacos nuevos o con poca bibliografía sobre su paso a la leche.
FÁRMACOS USADOS
● ANALGÉSICOS: se prefieren Paracetamol y resto de AINEs (salvo Sulindac) a AAS
y resto de salicilatos. En cuanto a narcóticos se pueden usar Codeína, Morfina, Me-
peridina (produce sedación a altas dosis)
● ANTICOAGULANTES: Heparina, Enoxaparina

● ANTIHISTAMÍNICOS: astemizol, broncofeniramina, dexbronfeniramina, difenhidra-

mina, mefodilazina
● ANTIINFECCIOSOS: penicilinas, cefalosporinas, clindamicina, eritromicina, tetraci-
clinas tópicas, aztreonam, moxalactam, antifúngicos (nistatina, clotrimazol), ami-
noglicósidos (gentamicina, estreptomicina, kanamicina), antisépticos urinarios (áci-
do nalidíxico,nitrofurantoína), trimetropim, rifampicina
● APARATO DIGESTIVO: cimetidina, loperamida, sucralfato

● APARATO RESPIRATORIO: teofilina, aminofilina, salbutamol, terbutalina

● HORMONAS: corticoides (prednisona, prednisolona), antitiroideos (propiltiouraci-

lo, metimazol, carbimazol), L-tiroxina, antidiabéticos orales e insulina.
● DIURÉTICOS: acetazolamida, clortalidona, furosemida, hidroclorotiazida, torase-
mida, espironolactona
● SISTEMA CARDIOVASCULAR: digoxina, diltiazem, isopiramida, hidralacina, labe-
talol, lidocaína, captopril, enalapril, alfa-metildopa, propranolol
● ANTIGOTOSOS: alopurinol, colchicina

● SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO: atropina, baclofeno, escopolamina, metocar-

bamol, piridostigmina, pseudoefedrina
● SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: ácido valproico, carbamacepina, domipramina,
etosuximida, fenitoína, sulfato de magnesio, amitriptilina, lormetacepam, metado-
na, oxacepam
● USAR CON PRECAUCIÓN:

acetato de ciproterona cisapride haloperidol metoprolol

aciclovir clomipramina imipramina nicotina
AAS clonazepam isoproterenol nortriptilina
aztreonam diazepam levonorgestrel norgestrel
bicarbonato sódico efedrina lorazepam sotalol
cafeína etanol maprotilina timolol
cefadroxilo etinilestradiol metilprednisolona tobramicina
cefalexina fenobarbital metoclopramida
1154
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS

●CONTRAINDICADOS:
amiodarona ciproheptadina fenindiona quinilonas
anfotericina B clofibrato indometacina radiofármacos
atenolol clonidina ketoconazol ranitidina
bromocriptina cloranfenicol L-DOPA reserpina
calciferol clorpromacina litio sales de oro
calcitonina clortalidona metronidazol tetraciclinas
ciclofosfamida cumarínicos metotrexate tiazaidas
ciclosporina ergotamina nadolol

BIBLIOGRAFÍA

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