TEMARIO:

1. Anormalidades genitourinarias 8. Vejiga neurogénica

2. Infecciones urinarias 9. Cáncer de riñón
3. Litiasis urinaria 10. Cáncer de vejiga
4. Traumatología genitourinaria 11. Cáncer de próstata
5. Padecimiento de hemiescrotos 12. Cáncer de testículo
6. Hiperplasia prostática obstructiva 13. Cáncer de pene
7. Reflujo vesicoureteral 14. Enfermedades de transmisión sexual (ETS)

INTRODUCCIÓN DE EMBRIOLOGÍA
Los riñones se desarrollan a partir del blastema metanéfrico, que es un tejido indiferenciado que necesita de un
estímulo para formar el riñón.
Las yemas ureterales vienen de los conductos mesonéfricos (de donde también derivan los conductos de
Wolff y de Müller, para hombre y mujer respectivamente).
La yema ureteral tendrá 2 emigraciones, una superior y otra inferior. La superior llega al tejido mesonéfrico
indiferenciado, al momento de tocarse comienzan a ramificarse las yemas, se llaman “ramificaciones primarias”
(es lo que le da la forma del riñón como de frijol).
à Todo esto se lleva a cabo en la 4ºSDG (ya llegó la yema ureteral al tejido mesonéfrico)
à En la 5ºSDG estas yemas ureterales que son ciegas (sin luz) tendrán una ramificación de hasta 3er grado

Pronefros Finales de la 3º semana, inicio de la 4º semana (día 22) Finales de la 4º semana (días 24-25)
Mesonefros Finales de 4º semana Involuciona en la 8º semana
Metanefros 5º semana (día 32)

5-6 SDG (en METANEFROS) el riñón embrionario ya es funcional y produce orina, la cuál es ácida à esto permite
que se forme la luz de las ramificaciones.
Las ramificaciones 2arias y 3arias se deben degenerar para formar los grupos colectores (que son 4, aunque
muchas veces sólo se consideran 3 porque uno se encuentra post-inf)
Luego se forma la pelvis y el uretero.

Cloaca es una especie de coladera, la porción terminal del intestino posterior.

El alantoides llega a la cloaca en su porción ventral. En el ángulo que se forma entre al alantoides y el intestino
posterior se forma el tabique urorrectal que divide a la cloaca en:
- Conducto anorrectal
- Seno urogenital
El Dr lo dijo como: el tabique urogenital divide la parte de la vejiga y el intestino posterior.

La membrana cloacal (la terminación de la cloaca) tiene que migrar y hacerse post-inf para que la vejiga se
cierre, posteriormente se divida el intestino posterior, haya una invaginación por parte del ectodermo para que
se una a la ámpula rectal y se forme el ano.
El alantoides se degenera en un tejido fibroso à uraco à que en el adulto será el ligamento umbilical medio
que debe cerrarse y llega al ombligo.

Funciones del riñón embrionario

- Producir orina (función excretora en la 5º SDG) à forma líquido amniótico
- Producción de prolina (aá para la formación de colágeno, necesario para el desarrollo de algunos
órganos)
ANOMALÍAS CONGÉNITAS DE RIÑÓN
Anomalías de número
− Agenesia renal bilateral (ARB) o enfermedad de Potter
• Más frecuente en hombres (relación 3:1)
• Es autosómica recesiva
• 1 de cada 10,000 nacidos vivos
• Control prenatal à USG à Oligohidramnios, bajo peso y tamaño pequeño
• Facies de Potter:
o Implantación baja de orejas
o Puente nasal ancho
o Epicanto interno (ojos chinos inclinados hacia dentro)
o Mentón pequeño (micrognatia)
• Otras características:
o Hipoplasia pulmonar que causa o Deformidad de los dedos
insuficiencia respiratoria (causa o Manos en garra
MUERTE) o Piernas delgadas (sirenomelia)
o Tórax poco desarrollado y en forma o Piel seca
de campana
• El fenotipo se debe a la disminución del líquido amniótico, es como si estuviera cerrado al vacío, se
ve “aplastado”
• Son óbitos, mueren antes del nacimiento. Los que llegan a nacer mueren a las 24-48 h (hasta 72 h)
• También hay alteraciones cardiacas à CIV
• Se mueren por insuficiencia respiratoria, no se desarrolla el buffer porque le faltó colágena (no hay
prolina à no se sintetiza colágenaà no se desarrolla el árbol bronqueoalveolar à pulmones
hipoplásicos / pequeños, no pueden respirar)

− Agenesia renal unilateral

• Normalmente el que está ausente es el del lado izquierdo
• Por falta de brote/yema ureteral del lado afectado (sólo hay un uretero)
• Más frecuente en mujeres (relación 2:1) y las que tienen + alteraciones
• No hay ninguna carga genética
• Se clasifica en 3 tipos:
I. Se desarrolla dentro de las primeras 4 SDG
o Del conducto mesonéfrico sale la yema ureteral
o En hombres es conducto de Wolff por la testosterona à da lugar a:
§ Conducto deferentes § Próstata
§ Epidídimo § Vesícula seminal
o En mujeres es conducto de Müller por el estrógeno à da lugar a:
§ Trompas uterinas § 1/3 sup vagina
§ Matriz § Lig. de Gardner
o Por lo tanto, en el tipo I no se desarrollan los genitales femeninos o masculinos
§ En hombres: conducto deferente y de epidídimo ausente o estenótico, próstata
normal
§ En mujeres: útero unicorne, vagina 1/3 sup clausurado y lig. de Gardner presente
(todo esto está presente del lado donde SÍ hay riñón)
II. De la 6-8 SDG
o No hay un riñón pero en los genitales sí están las estructuras “dobles”
§ En hombres: genitales normales
§ En mujeres: útero bicorne, vagina tabicada, lig. de Gardner completo
III. Después de la 8 SDG
o Ya se desarrollaron los órganos sexuales, todo normal en genitales masculinos y femeninos
− Supernumerario
• Riñón extra accesorio y de menor tamaño
• Se debe a una yema ureteral extra o por una ramificación/bifurcación temprana de la yema ureteral
• Más frecuente en hombres, relación 2:1
• Casi siempre el que es supernumerario está hacia el polo superior y es más pequeño
• El uretero conduce orina, es un tubo flexible y con peristalsis. El riñón, al igual que el corazón, tiene un
nodo/marcapaso que está hacia el grupo colector superior y eso dará la marcha, una descarga eléctrica
(con una frecuencia de 10 contracciones x min.)
• Si tenemos 2 ureteros unidos, el que tenga más presión desplazará la orina hacia el uretero de menor
presión, generando un efecto de “yo-yo” por el reflujo à esto provoca ectasia urinaria (orina
estancada) à lo que lleva a mayor riesgo de infecciones y eso a la formación de cálculos)
• Estos px’s además pueden cursar con HAS, debido al eje RAA
o Recordemos que la aorta da una arteria renal al riñón con un flujo normal, pero además surge una
arteria accesoria o aberrante que tendrá un calibre menor (para el riñón supernumerario). Para que
se despierte el SRAA se necesita que disminuya la tensión arterial y el volumen. Al riñón
supernumerario le llega menos sangre, el SRAA lo identifica y se activa à provocando HAS
secundaria

Anormalidades en posición
El riñón embrionario se desarrolla en la pelvis pero luego asciende, se creer que es por el mismo
crecimiento/estiramiento del feto, hasta que llega a la fosa renal. Es + alto y grande el riñón izquierdo porque al
riñón derecho, el hígado no le permite subir. El bazo no impide de igual forma que el hígado.
Ectopia = fuera de lugar

− Ectopia simple

Pélvica ü Riñón no subió y está en su sitio ü Normalmente el riñón recibe sangre de aorta,
embriológico si está a nivel pélvico ya no recibirá sangre de
ü Ref. anatómica: por debajo de art. la art. renal, sino de otros vasos con menor
iliacas calibre
ü El uretero y su posición dificultará que suba
orina por gravedad, además algunos vasos
como los iliacos pueden comprimir uretero,
entonces habrá ectasia à infección à
cálculos. Si tiene una pielonefritis tendrá dolor
pélvico.
Lumbar ü Ref. anatómica: por encima de art. ü Dolor lumbar
iliacas
Abdominal ü Ref. anatómica: entre la posición ü Pueden estar algunos vasos (como la
normal y la lumbar mesentérica superior) y comprimir
extrínsecamente la pelvis y el uretero y
provocar ectasia
 Torácica ü Ref. anatómica: por encima de ü Dolor torácico
diafragma
ü Asciende con mayor velocidad y
sobrepasa el diafragma cuando
éste aún no se ha fusionado
ü Se forma nuevo hiato para el
uretero
Cefálica ü Riñón por encima de hígado por ü Dolor en hígado
onfalocele (intestino, hígado y
otras vísceras protruyen de la
pared abdominal) entonces sino
está el hígado, el riñón puede
ascender más

• En general en todos hay ectasia por compresión extrínseca de los vasos à infección à litiasis

− Ectopia cruzada
• El riñón se desvía al ascender porque alguna estructura que le estorba en el retroperitoneo
• Los vasos epigástricos son los que no le permiten al ascenso al riñón
• Lo más común es que sea una ectopia unilateral, pero puede ser bilateral (muy raro)
• Si es unilateral, el dolor será sólo de un lado, no hay problemas en drenaje urinario, pero pueden haber
vasos accesorio que puedan hacer compresión extrínseca sobre pelvis y ureteros. No da cuadro clínico.
Se observa en estudio de USG, urografía excretora, TAC.
• Se divide en:
Ø Sin fusión
Ø Con fusión:
§ En herradura § Riñón en bulto o torta
§ En L o tándem § En disco, escudo o rosquilla
§ Sigmoideo (en S) § En pastel

En herradura:
o Es el más representativo de aquellas con fusión
o Los riñones se unen por sus polos inferiores por un itsmo (se van dirigiendo hacia dentro, se quedan a
nivel abdominal, acostados). Los grupos colectores se encuentran “como hacia arriba”, por la misma
gravedad, no es normal, entonces la orina se queda estancada.
o Además de tener la art. renal, habrá más vasculatura y habrá compresión
extrínseca à ectasia à IVU à litiasis.
o Otra variante es que se unan los polos superiores. Éste tendrá menos
problemas porque no le afecta la gravedad de la orina, pero sí hay compresión
extrínseca por vascularidad.
o La glánd. suprarrenal NO se ve afectada porque es de origen embrionario
diferente.
o Se asocia a Sx de Turner (les falta un cromosoma X)

En L o tándem à Riñón derecho normal, riñón izquierdo está acostado

En S à Riñón derecho ortotópico, y el izquierdo se une con su polo superior al polo

inf. del derecho; se forma una S
Notas extra:
− Un varón eyacula de 3-5 ml (1 ml – 50 millones de espermas)
− Riñón izquierdo es más alto, grande y problemático
− Fournier à Fascitis necrotizante del pene (gangrena)
− Urología excretora à 3 tipos
1) Estándar o convencional: se toma placa simple, se pone contraste (de yodo), se toma placa inmediata
y luego 1, 3, 5 min à hasta 24 horas.
2) Infusión o de Wincher-Arata: En lugar de dar un bolo de contraste es por infusión, se diluye en aprox.
400 ml y se pasa por venoclisis (es mayor volumen). Se toman las placas como en la simple, 10, 15, 30
y hasta 24 horas.
3) Minutada o de Maxwell: Placa simple y luego al min, 2, 3, 4, 5, etc. (para ver si hay HAS de origen reno-
vascular)
− Normalmente los 2 riñones tienen que funcionar en forma sincrónica. Si aplicamos medio de contraste al px
tiene que haber una fase nefrográfica o de concentración, quiere decir que el yodo se concentra en la
nefrona, al momento que se concentra se puede ver el riñón. Sin contraste es difícil ver al riñón por el gas y
heces de intestino.
− Cuando observamos los grupos colectores y la pelvis se llama fase pielográfica o de eliminación.
− Se toman muchas placas para ver que ambas fases nefrográficas sean sincrónicas.
− Posiciones para rotación
o Genupectoral o mahometana
o De Sims
o De navaja sevillana

Sig. clase:
− Anormalidades de riñón, pelvis, grupos colectores y ureteros
− Zonas de la próstata (zonas de McNeil)
− Zonas de Gleason
− Cómo se gradúan las sondas Foley*, Pezzer, Nélaton (unidades French) qué cosa es un French