Estudo de Casa

VGS, 28 anos, Sexo Masculino, deu entrada na emergência se queixando de uma forte dor
difusa na região inferior do abdômen, abaixo do umbigo. No momento: PA 140x70, SPO 97%,
FC 100, T 38º. Paciente reclama de forte dor na parte abdominal com expulsão do conteúdo
estomacal pela boca, febre alta e perda de apetite, nega uso de medicação continua, nas
últimas 24 horas única medicação que ingeriu foi um plasil. De 0 a 10 a classificação de dor que
o paciente dá é de 9.

Exame físico

Couro cabeludo integro e limpo, olhos simétricos, pupilas isocóricas e fotoreagentes. A face Commented [VGS1]:
tem uma forte expressão de dor. Boca simétrica e mucosa integra. Dentição completa
apresentando boa higiene. Região cervical sem nódulos, com movimento amplos e sem
alterações. Tórax simétrico. Na avaliação de turgor a pele se apresenta integra e hidratada.
Abdômen globular com presença de som timpânico na região mesogástrica. Dor intensa na
fossa ilíaca direita. Blunberg positivo apalpação. Membros inferiores apresentam casifo+.
Ausculta cardíaca normal (bulhas normofonéticas em 2t) ausculta pulmonar com murmúrios
vesiculares universalmente audíveis.

Diagnostico de enfermagem

*Risco de infecção

*debito cardíaco diminuído

*dor

*ansiedade

*padrão de sono alterado

*aferir sinais vitais

*avaliar local da punção por 48 horas

* administrar medicamento conforme prescrição medica

*promover ambiente calmo e seguro

Prescrição de enfermagem

*Aferir pressão

*Avaliar local da punção por 48 horas

*Administrar medicação conforme prescrição medica

*Garantir ambiente calmo e tranquilo