Parte 3 Emili Martin

Para comprender el tratamiento médico.

de nacimiento, debemos reconocer
que m el desarrollo de western
pensamiento y medicina, el cuerpo
llegó a ser considerado como una máquina.
Esta metáfora mecánica tiene su
comenzar en los hospitales franceses de los siglos XVII y XVIII, donde
se habló del útero y el útero "como si formaran un mecanismo
bomba que en casos particulares era más o menos adecuada
expulsar al feto. "1 En el desarrollo de la obstetricia, la metáfora de
el útero como máquina se combina con el uso de mecánica real
dispositivos (como fórceps), que desempeñaron un papel en el reemplazo de
manos de parteras femeninas por manos masculinas utilizando herramientas. 2 (Ver Figuras xoI
3.) a menudo se afirma que la metáfora del cuerpo como máquina continúa
dominar la práctica médica en el siglo XX y ambos
respalda y explica nuestra voluntad de aplicar tecnología a
Primero y para intervenir en el proceso. El cuerpo de la mujer es la máquina.
y el médico es el mecánico o técnico que lo "arregla":
Dunng las décadas de 1940, 1950 y 1960, el nacimiento fue el proceso de una máquina
por maquines y tecmcianos sktlled. 3
El cuidado prenatal se convierte en trabajo de mantenimiento y funcionamiento defectuoso, y
La intervención obstétrica en la entrega equivale a la reparación de fallas mecamcales
con sktlls mecánicos. Concretamente, además de ideológicamente, aparecen mujeres
54
Mttaphors médicos: nacimiento
Fig.10 Slmg de Pierre Amand para
extracción de la cabeza fetal, introducida en
principios del siglo XVIII.
(Witkowski 1891, fig. 87, p. 139.
Instituto de Historia de Medicme,
Johns Hopkms Umvcrmy.)
Fig. 11 El m • nner m que Amand's
shng fue atacado. (W1tkowsk1 1891,
higos 88, 89, pág. 140. Instituto de la
Historia de Medicme, los Johns
Universidad Hopkms.)
Fig. IZ El extractor fetal de mediados del siglo XIX de Jules Poullct. (Witkowski 1891,
higo . U9, p. 1.72. Instituto de Historia de la Medicina, la Universidad Johns Hopkms.)
55
Scitnu como sistema cultural
Fig. IJ Una variedad de pinzas obstétricas en
utilízalo en el siglo veinte. (Ullery
y Castallo 1957, fig. 9-47. Reimpreso
con permiso de F. A. Davis.)
para convertirse en máquinas, ya que las máquinas se utilizan cada vez más para embarazarse
y mano de obra y para imitar y terminar la mano de obra ltsel (•
El modelo cartesiano del cuerpo como máquina opera para hacer que el físico
Un técnico o mecánico. El cuerpo se descompone y necesita reparación; eso
puede repararse en el hospital cuando hay un automóvil en la tienda; una vez "arreglado", una
persona
puede ser devuelto a la comunidad ... Electromc momtonng fue w1dely
aceptó 111 mcdicme casi sin reservas porque encaja perfectamente
en el modelo médico del cuerpo como una máquina. ~
La metáfora del cuerpo como máquina y el médico como mecánico pueden
han sido la metáfora dominante que preocupan a los practicantes medacales
y pacientes en el desarrollo temprano de la medicina científica. Esto es un
es importante para los historiadores medacales investigar más a fondo, pero al menos
estado relativamente bajo de los primeros hombres que empuñaban pinzas- "roto
barberos, sastres, o incluso carniceros de cerdo "en palabras de alguien que desaprueba
la comadrona se adapta cómodamente con la noción de que a esa altura
El médico compartió el estatus social de un mecánico. 6 6
Sin embargo, creo que es demasiado simple sugerir que esta metáfora
solo sigue dominando la práctica médica. Me gustaría ampliar
Metáforas Médicas. Brrth
el ámbito en el que buscamos metáforas en medicina para incluir el
Todo el proceso de trabajo en el que participa el médico y todo el
proceso de actividad en el que la mujer está involucrada. En particular yo
me gustaría mirar detenidamente si las analogías tomadas del reino
de producción, de hecho, se aplica al nacimiento. 1
¿Se está tratando la reproducción como una forma de producción?
¿Han visto la menstruación y la menopausia tratadas como formas de producción fallida?
La metáfora de producción, si está involucrada, tiene bastante diferente
implicaciones de la metáfora machinc / mcchamc. Nos permite
preguntar, por ejemplo, si el médico es solo mecánico o tal vez
más como un supervisor de fábrica o incluso un dueño. Si el doctor es un
supervisora, la mujer podría ser una "trabajadora" cuya "máquina"
(útero) produce el "producto", los bebés. Para ver qué son los elementos de
la metáfora es, es necesario mirar de cerca la organización de
producción en fábrica en nuestra sociedad para comprender mejor si los procesos
puede ocurrir que ocurra allí en el ámbito de la reproducción.
8 Ampliación del alcance de la pregunta sobre metáforas de
el mecánico estrecho como médico, la máquina como paciente, también nos deja
considerar si operan relaciones similares de poder y control
m ambos reinos de "producción".
En un libro reciente sobre tecnología y trabajo, David Noble dtscusses
cómo nuestra sociedad ve la tecnología como si fuera una persona dependiente
fuerza que se desarrolla de acuerdo con un proceso autónomo de evolución
y a lo que no podemos hacer nada más que ajustar:
Nuestra cultura objetiva la tecnología y la distingue de los asuntos humanos.
Aquí la tecnología ha llegado a ser vista como un proceso autónomo,
teniendo una vida o
61
variedad de "trastornos": una tasa demasiado lenta conduce a "prolongada" o "prolongada"
fase latente, fase activa o fase de desaceleración; cese de
La dilatación durante períodos específicos conduce a vanos kmds de "arrcsts". 21
Los manuales de Obstetncs enumeran la gestión adecuada de estos dtsorders:
admimstratton de medtcauon (para sedar o estimular); radiografía o ecografía
para determinar si existe una obstrucción; fórceps o cesárea
sección. 22 La tabla de Friedman en un manual muestra gráficamente
¿Cuántos son los caminos a través de arresto y protracción a cesárea?
scct10n y cuán pocos son los caminos hacia la entrega vagmal. 23 (Sec. F1gurc 14.)
El lenguaje en el que los textos médicos describen el efecto de las convenciones
a menudo apunta directamente a la idea de que la productividad es lo que ES bcmg
aumentado. La amniotomía (ruptura del saco amniótico) produce un mcreasc
en "trabajo realizado por el útero"; la oxitocina conduce a una finalización del trabajo con mucho
esfuerzo cuando "el útero simplemente se ha agotado".
A veces el útero mismo sabe cuándo detener su esfuerzo;
"Reconoce la inutilidad de un mayor esfuerzo (si el feto ES un inusual
postura o la pelv1s es la forma incorrecta) ". 24
Si el útero es una máquina que cumple con ciertos estándares de eficiencia
trabajo, ¿cuál es el papel de la mujer? En la primera etapa del parto, ella es vista
como huésped pasivo para el útero en contracción. Una edición temprana (1950) de
Williams Obstetrics dice: "Las contracciones uterinas son jvohmtary. Su
actton no solo es independiente de la voluntad de la madre, sino también de lo extrauterino
control nervioso. "25 La última edición (1985), un texto estándar
utilizado en la Escuela de Medicina Johns Hopkins, agrega solo esa anestesia
a veces interfiere con las contracciones: "Las contracciones uterinas son involuntarias
y, en su mayor parte, dependiente del control de extrautennc.
Bloqueo neural por anestesia caudal o epidural, si se inicia bastante
trabajo de parto temprano, a veces se asocia con una reducción de la frecuencia
e intensas contracciones uterinas, pero no después de que el parto esté bien
establecido ". 26
A pesar de las afirmaciones de que las contracciones uterinas son involuntarias, al menos
algunos textos obstetras contienen evidencia directa de que esto no es enteramente
asi que. Como lo pone el Williams Obstetrics de 1950, en una forma particularmente retorcida
Moda,
La observación química indica claramente que las causas extrañas pueden interferir por reflejo
con la actividad del útero. Es una cuestión de experiencia común.
que la entrada del obstetra en la cámara acostada es frecuentemente
seguido de un cese temporal de los dolores de parto. Nerviosismo extremo,
Las emociones mentales profundas o el dolor insoportable pueden tener un efecto similar. 27
La observación de este clínico de que las contracciones del parto se ven afectadas por un
El ambiente y el estado emocional de la mujer se han omitido de los recientes
ediciones de Williams Obstetrics. 28
Sin embargo, se puede encontrar una declaración similar en otro texto estándar
utilizado en Johns Hopkins: "De suma importancia es que el físico
adopte una actitud reconfortante y amable hacia el paciente. El grado de
relación que se puede establecer con ella determinará con frecuencia el
grado de comodidad con el que se trabaja de manera laboriosa y quizás también
Fig. 1 • (opuesto) Una tabla de un manual para referencia rápida en hospitales que
Ilustra la gran vanidad de las formas en que el trabajo de una mujer no puede progresar
adecuadamente y
así que termina como una cesárea. (E. A. Friedman, Fabricación de Duchas Obstructivas!
Toronto:
B. C. Decker, 1982.], 173.)
61
la longitud del trabajo ".29 Y estudios específicos han demostrado que aspectos de
El entorno como la luz, el ruido y el movimiento desde un solo lugar.
a otro afectar la duración del parto en animales y humanos. 30 Sorprendentemente
Este conocimiento no se aplica al tratamiento obstétrico.
Por ejemplo, si el trabajo de una mujer se ralentiza porque sus contracciones
no son lo suficientemente fuertes (disfunción uterina hipotónica), la mayoría de obstetricia
los textos sugieren estas causas: la pelvis es demasiado pequeña; el feto es
no posicionado correctamente; o el útero está demasiado distendido. 31 En ninguna parte hay
sugirió que el estado mental general de la mujer (miedo, ansiedad)
podría haberla llevado a detener su trabajo de parto, aunque "en muchos, tal vez
la mitad de los casos la causa de la disfunción 14terina es tmklloWtl ". 32
Ver las contracciones uterinas como "involuntarias" tiene implicaciones para
El tratamiento recomendado, por supuesto. 33 Las únicas medidas obstétricas
Los textos sugieren manipulaciones externas del cuerpo de la mujer:
Ruptura del saco amniótico, un dnp de oxitocina, que actúa químicamente.
en el útero, o una cesárea, que produce más contracciones
innecesario. 34
Dada la opinión de que las contracciones uterinas son involuntarias y que
no están acompañados de contracciones abdominales en la primera etapa,
la mujer misma apenas tiene un papel en esta pompa. Contradictorio como
puede ser, sin embargo, la mujer a menudo es evaluada durante la primera etapa
 de trabajo ya que si ella fuera la que se desempeñaba, le decía que lo estaba haciendo bien, o
no lo suficientemente bien, le dije que puede hacerlo o que posiblemente no puede hacerlo, ya
que nosotros
advirtió sobre cuánto tiempo queda en cada parte de la primera etapa
y qué tan bien o mal está progresando. Es porque la mujer es
realmente pensado como alguien para controlar esa gestión científica
Se cree que las estrategias son apropiadas. Si solo hubiera una máquina
lymg allí, uno simplemente lo encendería y lo arreglaría si se rompiera, no
subdividir sus movimientos y exhortarlo a mantener un cierto ritmo de
producción. En industrias de proceso continuo donde las máquinas funcionan
la mayor parte del trabajo automáticamente, gestión científica 1s no
más tiempo necesario, y el control sobre los pocos trabajadores dejó 1s en gran medida
rclaxed.35
Las contradicciones también aparecen en las descripciones de la segunda etapa de
labor. Aunque esto es cuando se piensa que una mujer "empuja" con ella
músculos abdominales junto con el útero en contracción, a veces es
difícil incluso detectar a una persona presente en la compleja terminología médica.
En la decimoséptima edición de Williams Obstetrics (1985), la segunda
La etapa del parto se describe así: "Después de que el cuello uterino se dilata por completo,
la fuerza que es importante en la expulsión del feto es
el producido por el aumento de la presión intraabdominal creada por
62 está avanzando a un ritmo satisfactorio ". Una hora después de esto, a menos que la denuncia
del cuello uterino se ha acelerado, oxitocm comienza a administrarse por vía intravenosa:
"Existe un procedimiento estándar, aplicado en todas las circunstancias y por cada
miembro del personal, según se indica: 10 umts de oxitocina en 1 litro de dextrosa al 5 por ciento
solución 1s utilizada "41
Si el médico está manejando el útero como máquina y la mujer como
trabajador, ¿se ve al bebé como un "producto"? Parece irreprochable para
Los médicos deben preocuparse por el "resultado fetal" de un parto. Qué
parece significativo ES esa cesárea, que requiere más
"manejo" por parte del médico y el menor "trabajo de parto" por parte del útero y
La mujer, se considera que proporciona los mejores productos. 42 "Los médicos tienen
creó la actitud de que un parto por cesárea implica un bebé perfecto ". 43
Algunas cuentas incluso celebran el "aumento dramático" de la cesárea
tarifas. El "crédito" debe darse a otros colegas que abogaron
la tasa aumentada (del 3 al 8 por ciento hace diez años al 15 al 23 por ciento
hoy) y fomentó un cambio de actitud (claramente uno de desear):
"anteriormente se enfocaba en la madre y el parto, y ahora se centra en 1t 1s
en el resultado fetal "." Se deduce que la tasa actual puede no ser
tan alto como sea posible. El New York Times cita al Dr. Robert Sokol:
"'Los médicos no dudarán en hacer una cesárea si hay alguna
posibilidad de que pueda mejorar el resultado ". Solo por esta crítica, él
satd, "una tasa del 20 por ciento podría no ser demasiado alta". "45 Otros detectan un" nuevo
pnnc1ple ":" El concepto tradicional de parto vaginal da rápidamente
camino. El nuevo principio de crecimiento parece ser, entregas vaginales.
de pacientes seleccionados ". 46
Esta creencia de que las cesáreas producen bebés de mejor calidad puede
estar parcialmente relacionado con la actitud de que incluso el parto normal es intrínsecamente
traumatico al bebe. Desde la descripción temprana por un siglo XIX
ginecólogo del útero como un misil de muerte, 47 a través de htter
(1920) descripciones del trabajo como si la madre cayera en una horca
o la cabeza del bebé se enganchó en la jamba de una puerta, 43 a la contemporánea
esfuerzos de obstetras para aliviar la terrible experiencia de nacimiento para
el bebé con luces tenues y baños calientes después del nacimiento, se construye un papel
para que el médico se alíe con el bebé contra la posible destrucción
destrozado en 1t por el cuerpo de la madre. En términos de Rothman,
"La madre / el feto son vistos en el modelo médico como una diada conflictiva
en lugar de como una unidad secundaria ''. 49
A la luz de estas imágenes, extraer al bebé mediante cirugía podría fácilmente
ser visto como la única gracia salvadora del bebé. De hecho, las mujeres son consoladas
después de una cesárea que los ha enojado y decepcionado de que
deberían estar felices de tener un bebé sano. Centrándose en la producciónestá avanzando a un
ritmo satisfactorio ". Una hora después de esto, a menos que la denuncia
del cuello uterino se ha acelerado, oxitocm comienza a administrarse por vía intravenosa:
"Existe un procedimiento estándar, aplicado en todas las circunstancias y por cada
miembro del personal, según se indica: 10 umts de oxitocina en 1 litro de dextrosa al 5 por ciento
solución 1s utilizada "41
Si el médico está manejando el útero como máquina y la mujer como
trabajador, ¿se ve al bebé como un "producto"? Parece irreprochable para
Los médicos deben preocuparse por el "resultado fetal" de un parto. Qué
parece significativo ES esa cesárea, que requiere más
"manejo" por parte del médico y el menor "trabajo de parto" por parte del útero y
La mujer, se considera que proporciona los mejores productos. 42 "Los médicos tienen
creó la actitud de que un parto por cesárea implica un bebé perfecto ". 43
Algunas cuentas incluso celebran el "aumento dramático" de la cesárea
tarifas. El "crédito" debe darse a otros colegas que abogaron
la tasa aumentada (del 3 al 8 por ciento hace diez años al 15 al 23 por ciento
hoy) y fomentó un cambio de actitud (claramente uno de desear):
"anteriormente se enfocaba en la madre y el parto, y ahora se centra en 1t 1s
en el resultado fetal "." Se deduce que la tasa actual puede no ser
tan alto como sea posible. El New York Times cita al Dr. Robert Sokol:
"'Los médicos no dudarán en hacer una cesárea si hay alguna
posibilidad de que pueda mejorar el resultado ". Solo por esta crítica, él
satd, "una tasa del 20 por ciento podría no ser demasiado alta". "45 Otros detectan un" nuevo
pnnc1ple ":" El concepto tradicional de parto vaginal da rápidamente
camino. El nuevo principio de crecimiento parece ser, entregas vaginales.
de pacientes seleccionados ". 46
Esta creencia de que las cesáreas producen bebés de mejor calidad puede
estar parcialmente relacionado con la actitud de que incluso el parto normal es intrínsecamente
traumatico al bebe. Desde la descripción temprana por un siglo XIX
ginecólogo del útero como un misil de muerte, 47 a través de htter
(1920) descripciones del trabajo como si la madre cayera en una horca
o la cabeza del bebé se enganchó en la jamba de una puerta, 43 a la contemporánea
esfuerzos de obstetras para aliviar la terrible experiencia de nacimiento para
el bebé con luces tenues y baños calientes después del nacimiento, se construye un papel
para que el médico se alíe con el bebé contra la posible destrucción
destrozado en 1t por el cuerpo de la madre. En términos de Rothman,
"La madre / el feto son vistos en el modelo médico como una diada conflictiva
en lugar de como una unidad secundaria ''. 49
A la luz de estas imágenes, extraer al bebé mediante cirugía podría fácilmente
ser visto como la única gracia salvadora del bebé. De hecho, las mujeres son consoladas
después de una cesárea que los ha enojado y decepcionado de que
deberían estar felices de tener un bebé sano. Centrarse en el producto del trabajo, por supuesto,
ignora lo que la mujer pudo haber sido.
igualmente preocupada por: la naturaleza de su propia experiencia de la
btrth. Una mujer reaccionó con ira redoblada ante la destrucción de
Su propia experiencia. Su experiencia de cesárea fue de pérdida.
y decepcionado por perder el nacimiento que había planeado para · "mtssmg
sccmg la pesó, su primer baño, pequeñas cosas. Fue temible lymg allí
haber sido abierto y no puedes moverte ". Además, la recuperación
el período fue frustrante e incómodo: "No pude ocuparme del
bebé, no dejarían que mi esposo se quedara demasiado tiempo, no dejarían
mi gato Pasar horas sin comida, se supone que debo curarme de maJor
cirugía, ¿quién podría sanar cuando no tienen nutrientes? Cuando ellos
trajo la bandeja blanda que podría haber arrojado a través de la habitación ". En esto
contexto, se enfureció cuando las personas (enfermeras, médicos y
familia) le dijo que tuvo suerte de tener un bebé sano. En un parto
En la clase a la que asistió antes del bmh de su próximo hijo, ella
se enfureció con una pareja que mencionó que su primera pnority era
tener un bebé sano "Me uní por todos lados. Dije que eso va sin
diciendo: ni siquiera deberías mencionar eso. Todo el mundo decae
Un bebé sano. Eso no vale la pena mencionarlo, no obtendrías
embarazada en primer lugar si no desea un bebé sano. [Y
burlonamente] '¡Oh, caramba, estábamos realmente esperando que este niño fuera
discapacitado!
¡Estaba tan decepcionado! Ya sabes, piensa en un "(Sarah
Lasch).
La ira de esta mujer vino de sentir que su propia experiencia de
el nacimiento no contaba para nada al lado del bienestar de su bebé. Pero el
el bebé nunca estuvo angustiado y de hecho surgió con un puntaje de Apgar de
9 / ro (una puntuación perfecta es 10 / ro), por lo que fue difícil para ella dar crédito
a la preocupación del personal por el bienestar del bebé. Otra mujer que
había tenido una cesárea anterior, se sorprendió de lo poco que el residente
quien la atendió en el hospital conocía los sentimientos de las mujeres
sobre cesáreas. "Hizo muchas preguntas: '¿Por qué no quieres?
tener otra cesárea? Te cortaron abajo, te cortaron arriba,
¿cual es la diferencia?' Realmente me mostró lo ingenuos que son: pon eso
mujer fuera de su mtsery y ella estará eternamente agradecida por darnos
ella su bebé. yo