UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAUÍ

DEPARTAMENTO MATERNO INFATIL

DISCIPLINA DE GINECOLOGIA

Câncer de colo uterino

Profª Anaíde Rosa
Câncer de colo uterino
 Quarto câncer mais comum entre as mulheres no
mundo
 Primeira neoplasia ginecológica de países em
desenvolvimento - subdesenvolvidos
 Terceira neoplasia ginecológica mais comum nos
EUA
 567 mil casos novos e 265 mil óbitos

INCA, 2014
TABELA 1: Estimativas para o ano de 2014 das taxas brutas de
incidência por 100 habitantes e do número de casos novos de
câncer, segundo sexo e localização primária*
INCA, 2014
INCA, 2014
Câncer de colo uterino
 Incidência torna-se evidente aos 20-29 anos, com elevação
do risco até atingir pico máximo dos 50-60 anos.
 Rastreamento precoce (20 a 64 anos)
 diminuição de mortalidade

 Sobrevida 5 anos:
 Países desenvolvidos : 60-70%
 Países em desenvolvimento : 50%

UpToDate, 2013. INCA, 2014

 Câncer de colo uterino
 Etiopatogenia

◦ Papiloma Virus Humano (HPV)

 DNA presente na lesão em 93% dos casos

 Mais de 100 tipos diferentes

 Mais de 30 com transmissão sexual

 Subtipos:

 16 e 18 : 70% dos casos de câncer cervical

 6 e 11: 90% associado às verrugas genitais

UpToDate,2015. INCA, 2014

Câncer de colo uterino
 Fatores de Risco

 Infecção por HPV

◦ Início atividade sexual precoce

◦ Múltiplos parceiros

◦ Promiscuidade sexual

◦ Multiparidade

◦ Tabagismo

◦ Baixo nível socioeconômico

FRUMOVTZ,2013.INCA,2014.
Câncer de colo uterino
 Tipos histológicos
 Carcinoma epidermóide (75%) :
 Origem na ectocérvice
 Associado ao HPV 16

 Adenocarcinoma: (20-25%)
 Associado ao HPV 18
 Perfil das pacientes assemelha-se ao câncer de
endométrio

WILLIAMS, 2014. INCA, 2014

Câncer de colo uterino
 Tipos histológicos
 Outros: (<5%)
 Carcinomas mistos (adenoescamosos)
 Tumores neuroendócrinos
 Sarcomas e linfomas
 Verrucoso
 Papilífero
 Pequenas Células
 Células Vítreas

WILLIAMS, 2014.
Câncer de colo uterino
 Propagação
 Invasão Direta :
 Continuidade (corpo uterino e vagina)
 Contiguidade (paramétrios, bexiga e reto)
 Invasão Indireta:
 Línfática: principal via indireta
 Sanguínea

CAMISÃO, 2008
Câncer de colo uterino
 Apresentação Clínica
 Formas pré-invasivas :
 geralmente assintomáticas

 Formas invasivas :
 sangramento transvaginal

 Formas avançadas :
 sangramento transvaginal fétido, dor retal e pélvica
profunda, lombalgia baixa, cólica ureteral e edema de
membros inferiores

KESIC, 2008; UpToDate, 2013.

Câncer de colo uterino
 Diagnóstico

Citologia

Colposcopia Histologia
 Câncer de colo uterino
Lesão

Microscópica Macroscópica

Citologia + Biópsia
Colposcopia +
Biópsia
Tratamento
Adequado
Lesão de alto grau CA invasivo
CA in situ
CA microinvasor
Tratamento
Adequado
Conização
Câncer de colo de útero
 Diagnóstico
 Precoce :
 Papanicolau / Colposcopia / Biópsia / Conização

 Exame Físico : Estadiamento

 Exames Complementares : Cistoscopia /

Retossigmoidoscopia / CT / RNM

INCA, 2012. KESIC, 2008

Câncer de colo de útero
 Diagnóstico
Câncer de colo de útero
 ESTADIAMENTO (FIGO, 2009)
• Avaliar extensão da doença

• Estimativa do prognóstico

• Planejamento terapêutico

• Comunicação entre profissionais

PECORELLI, 2015
Câncer de colo de útero
Estádio 1: Tumor restrito ao colo, sem invasão de
corpo
IA1 – Invasão estromal < 3mm e extensão < 7mm.
IA2 – Invasão estromal entre 3 e 5mm e extensão < 7mm.
Câncer de colo de útero
 1B: tumor ´clinicamente visível limitado ao colo
 IB1 – Tumor clinicamente visível < 4cm em seu maior
diâmetro.
IB2 – Tumor clinicamente visível > 4cm em seu maior
diâmetro.
Câncer de colo de útero
 Estádio II: Tumor invadindo o útero mas não a
parede pélvica ou terço inferior da vagina.
 IIA1 – Tumor clinicamente visível < 4cm em seu maior
diâmetro
IIA2 – Tumor clinicamente visível > 4cm em seu maior
diâmetro
Câncer de colo de útero
 Estádio III: Tumor com extensão a parede pélvica
e/ou comprometimento terço inferior da vagina
e/ou causa hidronefrose ou rim não funcionante.
Câncer de colo de útero
 Estadio IV: Tumor extende-se além da pelve ou
invade a mucosavesical ou do reto.
Câncer de colo de útero
 Tratamento:
 Carcinoma in situ: conização
 Estadio Ia1: conização (linfonodos pélvicos
comprometidos em 1%)
 Estadio Ia2: Histerectomia total abdominal +
linfonodectomia pélvica (linfonodos pélvicos
comprometidos em até 10%)
 Exceção: Desejo de engravidar:
 Traquelectomia radical + linfonodectomia pélvica

KESIC,2006. INCA,2012.
Câncer de colo uterino
 Tratamento:
 Estadios Ib e IIa:
 Histerectomia Radical (Werthein-Meigs) ou
 Quimiorradioterapia (idosas, obesas, sem condições
cirúrgicas)

KESIC,2006. INCA,2012.
Câncer de colo uterino
 Tratamento:

 Estadio III:

 Quimiorradioterapia

 Estadio IVa:

 Individualizado

 Estadio IVb:

 Individualizado

KESIC,2006. INCA,2012.
Câncer de colo uterino
 Na Gestação:

 < 20 semanas: tratamento independente da

gestação
 > 20 semanas: aguardar viabilidade fetal para

realizar tratamento apropriado

KESIC,2006. INCA,2012.
Câncer de colo uterino
 Fatores Prognóstico
 Estadiamento:
 Sobrevida no estadio IA (100%), estadio IB e IIA (80%), estadio III (66%)

 Estágio I e IIA tratadas com cirúrgia:

 Invasão linfonodal, volume tumoral, invasão estromal, envolvimento do
espaço linfovascular, extensão da doença para margens vaginais e
parametriais.

 Taxa de recidiva:
 IB e IIA: 10-20%
 IIB a IVA: 50-70%

KESIC,2006. INCA,2012.
Câncer de colo uterino
 PREVENÇÃO PRIMÁRIA
 Vacina contra HPV (6,11,16 e 18) aprovada pelo FDA
em 2006
 Vacina recombinante (proteina codificada): Gardasil
0,5 ml IM nos dias 0, 2meses e 6 meses
 Mulheres de 9-26 anos
 Efetividade próxima a 100%
 Prevenção de até 70% dos cânceres cervicais e 90%
das verrugas genitais

INCA,2012.
Câncer de colo uterino
 PREVENÇÃO SECUNDÁRIA

 Papanicolaou

 Sensibilidade de 50-70% (aumenta com a repetição

periódica)
 Nenhuma vacina é 100% efetiva

 A vacina não protege contra todos os subtipos (apenas

os 4 principais)

INCA,2012.
 OBRIGADA!

Profª Anaíde Rosa C. N. Pinheiro

Ginecologia Endócrina, Climatério e Sexualidade
anaiderosacn@gmail.com