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1.

CARACTERIZAÇÃO DA ENTIDADE SINALIZADORA

Agrupamento:
Escola:
Morada:
Professor/Director de Turma:
Telefone: E-mail:

2. IDENTIFICAÇÃO BÁSICA DA CRIANÇA

Nome:

Sexo: M F Data de Nascimento: ______/______/______


Filiação:
Pai:
Morada: Telefone:
Mãe:
Morada: Telefone:

3. SITUAÇÃO ESCOLAR DA CRIANÇA/JOVEM

Ano de Escolaridade: Tipo de Ensino:

Plano de Recuperação/ Acompanhamento: Encarregado Educação Tomou Conhecimento:


SIM ______ Não ______ SIM ______ Não ______

Nº de Retenções no percurso escolar:

Assiduidade:

1
Pontualidade:

Aproveitamento Escolar:

Relacionamento Interpessoal com os pares e adultos:

Acompanhamento/interesse/Participação dos Pais/Enc. De Educação na vida escolar dos seus


educandos

4. Composição do agregado familiar da Criança / Jovem


Nome Grau de Data de Situação perante o trabalho
Parentesco Nascimento

2
5. PROBLEMÁTICA SINALIZADA

Problemáticas X Problemáticas X
Abandono familiar Exercício abusivo de autoridade
Negligência parental Exploração do trabalho infantil
Maus-tratos físicos Exposição a modelos de
comportamentos desviantes
Maus-tratos psicológicos Prática de facto qualificado como
crime
Ausência de cuidados e de afeição por parte dos Uso de Estupefacientes
progenitores
Abandono escolar Ingestão de bebidas alcoólicas
Abuso Sexual Buling
Prostituição Infantil Exposição a comportamentos
desviantes
Pornografia Infantil Outras:

6. DESCRIÇÃO DA SITUAÇÃO

3
7. DILIGÊNCIAS EFETUADAS PELA ENTIDADE SINALIZADORA PARA
ULTRAPASSAR A SITUAÇÃO DE RISCO/PERIGO

Nota: Deverão ser anexados os documentos considerados pertinentes.

Data: _____/____/____

Assinatura da Entidade Sinalizadora ______________________________________________


CPCJP

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