Cáncer mamario

Cáncer mamario

• Neoplasia maligna más frecuente

en mujeres occidentales
• Principal causa de muerte en
países desarrollados
• Primera causa de muerte por
cáncer en mujeres en Chile
 Macroscopía

Masa firme, de tamaño variable, mal delimitada,

granulosa, de color blanco, seca, con
pequeñas estrías o puntos
TIPOS HISTOLÓGICOS MÁS
FRECUENTES:

CARCINOMA DUCTAL

CARCINOMA LOBULILLAR
Carcinoma ductal infiltrante
Carcinoma ductal infiltrante
Carcinoma ductal infiltrante
Carcinoma ductal infiltrante
 Carcinoma ductal
Compromiso ganglionar
 Carcinoma ductal
Compromiso ganglionar
 Variantes de carcinomas ductales

• Comedocarcinoma. Es un carcinoma de conductos en

el que los brotes presentan un foco necrótico central;
al comprimir la lesión se obtienen pequeños cilindros
de color ocre que recuerdan los comedones de la piel.
Puede ser in situ o infiltrante.
• Escirro. Carcinoma en el que el estroma predomina
notablemente sobre el parénquima tumoral; es un
tumor denso, a veces hialino, muy firme
• Sólido. Los elementos epiteliales se disponen en brotes
con muy escasa cantidad de tejido conjuntivo.
 Variantes de carcinomas ductales
• Medular. El estroma exhibe una importante infiltración
inflamatoria; son generalmente de tamaño mayor que el promedio
y de mejor pronóstico.
• Mucoso (gelatinoso). Las células neoplásicas, aisladas o en
pequeños grupos, se ubican en lagos de material filante, que se tiñe
positivamente con PAS. Es de mejor pronóstico. Más frecuente en
mujeres mayores.
• Cribiforme. Proliferación de células dispuestas en tubos menores,
sin estroma evidente entre los elementos tumorales. Puede
presentarse intraductal.
• Inflamatorio. Corresponde a una permeación tumoral masiva de los
vasos linfáticos mamarios originada en un carcinoma mamario. La
mama se aprecia firme, eritematosa, con aumento de la
temperatura. Es poco frecuente y su pronóstico es pésimo.
Carcinoma ductal in situ
Variedad cribiforme
Carcinoma ductal in situ
Variedad papilar
 Carcinoma ductal in situ
Variedad comedo carcinoma
Carcinoma lobulillar infiltrante
Carcinoma lobulillar infiltrante
 CLIS
Carcinoma lobulillar in situ
 CLIS
Carcinoma lobulillar in situ
 Enfermedad de Paget de la mama
• Compromiso de la piel mamaria o el pezón por
células neoplásicas que se distribuyen en la
región basal de la epidermis.
• Clínicamente presenta el aspecto de una
inflamación o eczema de la piel afectada.
• En la mayoría de los casos, se demuestra un
carcinoma en la mama subyacente
 Protocolo de estudio histopatológico de
muestras mamarias
• Se realiza un examen microscópico en cortes
teñidos con hematoxilina y eosina
• En los carcinomas ductales, se analiza la zona
del tumor, para determinar tipo histológico
predominante
• Se realiza evaluación según sistema de
graduación histológica de Scarff- Bloom
Richardson
 Graduación histológica de Scarff- Bloom
Richardson
Diferenciación glandular
• Score 1: Formación de túbulos en el 75% o
más del tumor
• Score 2: Formación de túbulos en el 10- 75%
del tumor
• Score 3: Formación de túbulos en menos del
10% del tumor
 Graduación histológica de Scarff- Bloom
Richardson
Pleomorfismo nuclear
• Score 1: Variabilidad escasa en forma y tamaño
respecto a las células epiteliales normales
• Score 2: Variabilidad moderada en forma y
tamaño respecto a las células epiteliales
normales
• Score 3: Variabilidad marcada en forma y tamaño
respecto a las células epiteliales normales
 Graduación histológica de Scarff- Bloom
Richardson
Índice mitótico
• Score 1: De 0 a 6 mitosis por 10 campos
(40X)
• Score 2: De 7 a 10 mitosis por 10 campos
(40X)
• Score 3: Más de 10 por 10 campos (40X)
 Graduación histológica de Scarff- Bloom
Richardson
• Grado I (Bien diferenciado) 3 - 5
• Grado II (Moderadamente diferenciado) 6 - 7
• Grado III (Pobremente diferenciado) 8- 9
Evaluación de permeación linfática
Evaluación inmunohistoquímica de RE
 Tasas de respuesta del cáncer de mama metastásico al tratamiento
hormonal en relación a la expresión de receptores hormonales en muestras
de tumor

Receptor de Receptor de Tasa de respuesta %

estrógeno progesterona
RE- RP- 5-10
RE+ RP- 25
RE- RP+ 35
RE+ RP+ 70
Desconocido Desconocido 30
Modificado de Casciato, D y Lowitz, B Oncología Clínica, 2001, Ed. Marban, Madrid.
Evaluación de sobreexpresión de HER 2
Aspectos clínicos del cáncer mamario
Localización
Aspectos clínicos del cáncer mamario
Edad
Aspectos clínicos del cáncer mamario
Edad
 Factores de riesgo mayores

• Portadores de mutaciones de alta penetrancia en los

genes BRCA1 y BRCA2, además de otras mutaciones en
otros genes, aún desconocidos.
• Historia familiar. Familiares de 1° o 2º grado con
cáncer de mama bilateral
• Cáncer mamario antes de los 50 años sin mutaciones
demostradas; familiares con cáncer de mama en dos
generaciones
• Cáncer de mama y ovario
• Familiar varón con cáncer de mama.
• Radioterapia de tórax antes de los 30 años de edad
por cáncer, usualmente de origen linfático.
 Factores de riesgo mayores

• Antecedentes de lesiones histológicas

precursoras: hiperplasias atípicas, neoplasia
lobulillar in situ, atipia plana.
• Antecedente personal de cáncer de mama. En
mujeres mayores de 40 años con antecedente
personal de cáncer de mama, el riesgo relativo
de un nuevo cáncer fluctúa entre 1.7 y 4.5. Si
la mujer es menor de 40 años el riesgo
relativo se eleva a 8.0
 Diagnóstico: ¿Cuándo sospechar un
cáncer mamario?
Definición de casos sospechosos:
a) Examen físico mamario compatible con signos
clínicos de cáncer de mama, y/o
b) Mamografía sospechosa: BI-RADS 4 o 5 y/o
c) Ecotomografía mamaria sospechosa: BI-RADS
4o5
 ¿Cuál es el procedimiento de elección para la
confirmación de cáncer de mama?
• El diagnóstico de cáncer de mama se confirma
con el informe histológico positivo.
• La biopsia percutánea mamaria es aceptada y
utilizada en forma universal como el método
de elección para la confirmación diagnóstica
 Opciones de biopsia

• Biopsia core (guiada por US): en nódulos sólidos,

palpables y no palpables, sospechosos, BI-RADS 4
y 5.
• Biopsia estereotáxica digital (BED): en
microcalcificaciones y otras lesiones
mamográficas sospechosas, como distorsiones
del parénquima o asimetrías de densidad BI-
RADS 4 y 5, no visibles en ecografía.
• Biopsia con aguja de Tru-cut: en tumores
grandes o localmente avanzados.
 Opciones de biopsia

• Biopsia de piel: en casos sospechosos de

carcinoma inflamatorio.
• Biopsia de pezón: en casos sospechosos de
cáncer de Paget.
• Biopsia incisional: en caso de tumores
localmente avanzados y que no se disponga de
aguja de Tru-cut.
• Biopsia de localizaciones secundarias: en
casos de cáncer metastásico.
 Pesquisa: ¿Cuál es el mejor método de
tamizaje para el cáncer de mama?
• La mamografía continúa siendo la base del tamizaje de
cáncer de mama.
• El tamizaje mamario de buena calidad, disminuye la
tasa de mortalidad por cáncer de mama. La reducción
se observa a partir de los seis años de seguimiento y
aumenta con el tiempo
• Las mujeres que participan de un programa de tamizaje
tienen más posibilidades de acceder a una cirugía
conservadora
• El diagnóstico se hace en etapas más favorables por lo
que mejora el pronóstico
 Procedimientos de tamizaje con
mamografía programa GES
• Mamografía normal, corresponden a BI-RADS
1 y 2.
• Los casos informados como BI-RADS 0 ó 3 se
derivan a consulta con especialista, pero no
serán considerados casos GES.
• Las personas con informes mamográficos con
BI-RADS 4 y 5 deben ser derivados a
especialista y serán considerados casos GES.
Manejo de pacientes con cáncer mamario

• El manejo y el pronóstico de estas pacientes

están ligados a las características histológicas
de la lesión y al estado de los ganglios
linfáticos axilares
• El tratamiento depende de la extensión, el
tipo histológico, estatus RE/RP, sobre
expresión de HER2, entre otros
 Tratamiento
• Cirugía
• Quimioterapia
• Radioterapia
 ¿Qué hábitos saludables han demostrado ser
efectivos en la prevención primaria de cáncer
de mama?
• La actividad física produce tardanza de la menarquia,
mayor porcentaje de ciclos anovulatorios y menor cantidad
de hormonas sexuales endógenas.
• Mujeres que hacen 3 a 4 horas a la semana de ejercicios
moderados a vigorosos tienen un 30 a 40% menor riesgo de
desarrollar cáncer de mama que las mujeres sedentarias
(Mc Tiernan, 2003).
• No consumo de alcohol. Niveles moderados y altos de
consumo de alcohol se asocian a mayor riesgo de cáncer de
mama. Aumento de 7% de riesgo de cáncer de mama por
cada 10 grs. de alcohol adicional consumido diariamente.
• No fumar. El tabaco incrementa el riesgo de cáncer
mamario