FISIO RESPIRO 1 Pag.

1 USAMEDIC 2019

Fisiología de la Respiración
Función ventilatoria:
Aire: Oxígeno (21%)
Nitrógeno (78%)
FISIOLOGIA DE LA RESPIRACIÓN Otros gases (1%) CO2 0.03%

Dr. Carlos Alberto Saavedra Leveau Aire Inspirado

Profesor Asociado a Tiempo Completo de la Facultad de Medicina de San Fernando
Asesor del Decano de la Facultad de Medicina de San Fernando
Universidad Nacional Mayor de San Marcos Decana de América
Vicepresidente de la Sociedad Peruana de Neumología FiO2 (0,21)
Médico Neumólogo del Centro Oncológico ALIADA contra el Cáncer

Vía Aérea

Fisiología de la Respiración
Fisiología de la Respiración
 La Presión es
Objetivo: Ley de Boyle
directamente
 Principalmente oxigenación tisular o celular proporcional al número
Funciones Respiratorias: de moléculas del gas
 Con número de moléculas
 F. Ventilatoria (V) constante y Temperatura
 F. Perfusión (Q) constante, la reducción de
 F. Difusión volumen, incrementa la
 Relación Ventilación / Perfusión (V/Q) presión.
 Con número de moléculas
 F. de transporte de gases constante y Temperatura
 F. de oxigenación celular (aporte de oxígeno) constante, el incremento
de volumen, disminuye la
presión.
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Fisiología de la Respiración
Ley de Dalton
Fisiología de la Respiración
Aire: Oxígeno (21%) Aire Inspirado
Nitrógeno (78%)
Otros gases (1%)

Altitud Temperatura FiO2 (0,21)

(nm) 37 ° C

PB PVH2O
760 mm Hg 47 mm Hg Vía Aérea

PiO2 = (PB – PVH2O) FiO2

La presión ejercida por una mezcla de gases es igual a la suma de las presiones Vía Aérea
ejercidas por cada uno de los componentes.
Para el aire Pt = PN2 + PO2 + PCO2 + P H2O = % gas x Pt = N2(0,78 x 760) +O2 PiO2 = (PB – PVH2O) FiO2 = (760 – 47) 0.21 = (713) 0.21 = 150 mm Hg
(0,21 x760)+…… 0,1 x (CO2..He…)

Fisiología de la Respiración
Ley de Charles
Fisiología de la Respiración
PiO2 = (PB – PVH2O) FiO2 = (760 – 47) 0.21 = (713) 0.21 = 150 mm Hg

PAO2 = PiO2 – PaCO2 / K

PAO2 = 100 mm Hg
PAO2 = 150 – 40/0.8 PACO2 Pa O 2
PAO2 = 150 – 50
PaCO2
PAO2 = 100 mm Hg

GA-a O2 : PAO2 – PaO2

VN: 0 – 20 mm Hg PVCO2
El volumen ocupado por un gas es proporcional a la temperatura absoluta (V α T): PVO2
en la inspiración se expande el volumen del aire por calentamiento al paso por las
mucosas
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Fisiología de la Respiración Fisiología de la Respiración

PiO2 = (PB – PvH2O) FiO2

PAO2 = PiO2 – PaCO2

0.8

GA-a O2 = VN = 0 – 20 mm Hg

PaO2 = 100 – 80 mm Hg

Hipoxemia = PaO2 < 80 mm Hg

Hipoxemia Leve = 80 – 70 mm Hg
Hipoxemia Moderada = 70 a 60 mm Hg
Hipoxemia Severa < 60 mm Hg

Fisiología de la Respiración
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Fisiología de la Respiración Fisiología de la Respiración

 Centro Medular (área rítmica):  Localizados en la formación reticular cerca de

- Grupo Dorsal  inspiración la parte inferior del 4tob. Ventrículo.
- Grupo Ventral  inspiración y espiración
(ejercicio)
 Actividad espontánea.
 Centro Neumotáxico:  Grupo Dorsal:
 Se proyectan contralateral hacia la médula vía los frénicos.
- Inhibe la inspiración
 Se localización dentro del núcleo del tracto solitario.
 Centro Apnéustico:  Control sobre la rampa inspiratoria.
- Estimula la inspiración
 Grupo Ventral:
Ambos modifican la actividad del área rítmica.  Asociado a diferentes núcleos en la médula oblongada.
 Posee tanto céluas inspiratorias y expiratorias.

Fisiología de la Respiración Fisiología de la Respiración

 Generación del ritmo respiratorio.
 Mec. desconocido, complejo pre-Botzinger como
Centro Medular (área rítmica): marcapasos.
- Grupo Dorsal   Grupo Respiratorio Pontino (Neumotáxico):
núcleo del fascículo solitario (NFS)  localizado en la porción sup. del puente
 Funciona como un filtro sobre el patrón respiratorio.
- Grupo Ventral   Inhibición de la rampa inspiratoria.
núcleo ambiguo y retroambiguo  Centro Apnéustico:
Centro Neumotáxico:  Formación reticular por encima del c. neumotáxico.
 Promueve la apneusis??, si los vagos son seccionados.
núcleo parabraquial medio
 Mecanismo de corte (cutoff)
 Vías Espinales:
 Vias corticales, GND y GNV se proyectan a la medula a
traves de la sustancia blanca inervando motoneuronas
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Fisiología de la Respiración
Fisiología de la Respiración
Vías Nerviosas
• Vías ascendentes
De los quimioreceptores, ramas para-simpáticas
del nervio vago y glosofaringeo se dirigen al área
rítmica.

• Vías descendentes
Axones de las neuronas del núcleo del fascículo
solitario (se dirigen a las motoneuronas del nervio
frénico) y las del núcleo ambiguo y retroambigüo
(a las neuronas motoras de los músculos resp. y
accesorios de la respiración).

Fisiología de la Respiración Fisiología de la Respiración

Nervio Vago Controlador del Tronco Encefálico
NEUMOT
P (-)
• El nervio vago es importante regulador del
sistema cardiopulmonar. APNE (-)
(-) (+) - Quimioreceptores
• Por sus aferecias al SNC (médula): B
• Reflejo Hering-Breuer y el paradógico (bloque parcial). GD
• Invervación sensorias de las vía aéreas. GV - Diafragma
CI - Músculos intercostales
• Quimioreceptores y baroreceptores aórtiocos M
CI
• Eferencias (órganos):
CE - músculos accesorios de
• Broncomotor, secreción bronquial. la resp.
• Respiración luego de sección vagal - R. de estiramiento pulmonar
- Propioceptores de la pared toráxica
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Fisiología de la Respiración Fisiología de la Respiración

Área rítmica El Área Apnéusica
• Controla el ritmo básico de la respiración.
• Ubicada en la parte inferior de la protuberancia.
• Existen neuronas espiratorias e inspiratorias.
• Coordina la transición entre inspiración y
• Impulsos inspiratorios (2seg) alcanzan al
espiración.
diafragma por medio de los nervios frénicos y los
intercostales externos. • Su función es inhibir la espiración y estimular
• Los impulsos espiratorios (3seg) provocan la la inspiración.
contracción de los músculos intercostales internos Prolonga la inspiración y por lo tanto la FR.
y de los abdominales, disminuyendo la cavidad
torácica, y dando lugar a una espiración forzada.

Fisiología de la Respiración
Fisiología de la Respiración
Área Neumotáxica
• Se ubica en la parte superior de la
protuberancia. QUIMIORECEPTORES
• Su función es limitar la inspiración,
transmitiendo impulsos inhibidores -Periféricos
continuos al área inspiratoria. -Centrales
• Desconecta el área inspiratoria antes que
entre demasiado aire en los pulmones.
• Cuando el área neumotáxica es más activa,
la velocidad respiratoria es mayor.
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Fisiología de la Respiración
QUIMIORECEPTORES
PERIFERICOS
 En cuerpos carotídeos = bifurcación de arterias
Respuestas
carótidas. Responden a cambios de PO2 y en menor integradas de los
grado a cambios PCO2 y pH.
 En cuerpos aórticos = encima y debajo del arco
aórtico. Responden a cambios de PO2.
CENTRALES
QUIMIORECETORES
 En la superficie ventral del tronco encefálico.
Responden a cambios de PCO2 y de la [H+] arterial.

Resumen de los reflejos regulatorios de la ventilación RESPUESTAS INTEGRADAS DE

LOS SENSORES AL CO2
PCO2 plasma

PCO2 LCR PCO2 arterial

 Controla la presión normal
PACO2 = + 3 mm Hg
Vent
CO2  H+ + HCO3- CO2  H+ + HCO3-
 Para un valor dado de PAO2 mm Hg
Estímulo QR Estímulo QR PO2 plasma PACO2 , la ventilación 37
centrales periféricos < 60 mmHg aumenta cuando la 40 47
Ventilación PACO2 disminuye. 110 ó más

20
PO2 plasma
PCO2 plasma

20 30 40 50 PACO2
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RESPUESTAS INTEGRADAS DE Regulación de la ventilación:

LOS SENSORES AL O2 Controlador central - RESPUESTA
 Para un valor dado de
PAO2 < 100 mm Hg, Vent • Grupo Dorsal (inspiración)
la ventilación aumenta
– Neuronas somatico motoras
sólo cuando el PACO2 50 PACO2 mm Hg
• Escaleno y esternomastoideo
es mayor que lo normal
• Intercostales externos
• diafragma
 El efecto combinado de 30
de ambos estímulos es 48 • Grupo Ventral (espiración)
mayor que cada uno por 43 – Neuronas somatico motoras
separado. 10 36 • Intercostales internos
• Músculos abdominales
40 60 80 100 120 PAO2

Regulación de la ventilación:
Controlador central - ESTíMULO Tiempo de la respiración
– O2 y pH
• Quimioreceptores periféricos (carotídeos, aórticos) • La respiración es un evento cinético. La
– Neuronas sensoriales aferentes
– CO2 duración de cada respiración (Ttot)
• Quimioreceptores centrales depende de la frecuencia respiratoria. La
– Emociones y control voluntario fuerza de contracción del músculo
• Centros respiratorios superiores inspiratorio y la duración de la inspiración
• Sistema límbico
(TI) controlan el volumen tidal (VT). La
Grupo Dorsal (inspiración) espiración normalmente es pasiva durante
Grupo Ventral (espiración) el tiempo disponible (TE).
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RECEPTORES PULMONARES
RECEPTORES DE ESTIRAMIENTO PULMONAR
 Responden a la distención pulmonar, aumenta el
tiempo espiratorio y disminuye la frecuencia.
 Lentos (SAR) = En músculo liso.  tiempo
espiratorio (se detiene la resp).  FR. Reflejo
Hering-Breuer (INSP. OFF) Mecanoreceptores,
quimioreceptores.
 Rápidos (RAR) = En células epiteliales.  FR.
Reflejo de deflación (INSP. ON). Mecanoreceptores,
quimioreceptores.
RECEPTORES DEL SISTEMA RESP.
 YUXTACAPILARES ó YUXTALVEOLARES (J)
- Responden a la congestión pulmonar.
- En paredes capilares y alveolares.
- Taquipnea, Disnea.
 IRRITANTES
- Responden a poluantes y a temperatura.
- En células epiteliales de vías superiores.
- Hiperpnea, Broncoconstricción.
 SUPERIORES
- Responden a estímulos mecánicos y químicos.
- En células epiteliales de vías superiores.
- Tos, Broncoespasmo, estornudo
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Barorreceptores
Arteriales
• La estimulación de los barorreceptores de
la aorta y de los senos carotídeos por el
aumento de la presión arterial puede
causar hipoventilación o apnea refleja.
• Una disminución de la presión arterial
puede causar una hiperventilación.
• Duración muy breve.
Dolor y Temperatura
• La estimulación de los nervios aferentes
causan un cambio en la respiración.
• El dolor causa apnea e hiperventilación
• El calentamiento de la piel produce
hiperventilación.
• El descenso de la temperatura corporal
produce una disminución de la FR
La hiperventilación en la fiebre se debería
a la estimulación de termorreceptores
hipotalámicos.
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Fisiología de la Respiración CO2, pH

Receptores centrales

Control voluntario
Centros superiores

Estímulos emocionales
Sistema límbico

VAGO
CO2, O2, pH
Receptores periféricos

Receptores pulmonares de
estiramiento (en bronquios y
bronquiolos)

Receptores de
propriocepción en
músculos y tendones Receptores de
temperatura
Dolor/calor

Fisiología de la Respiración
Fisiología de la Respiración

NEUMOT
P (-)
APNE (-)
(-) (+) - Quimioreceptores
B
GD
GV - Diafragma
CI - Músculos intercostales
M
CI
CE - músculos accesorios de
la resp.
- R. de estiramiento pulmonar
- Propioceptores de la pared toráxica
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Fisiología de la Respiración
Fisiología de la Respiración
+
PRESIONES

(+) (+) VOLUMENES

(-) (-)

Fisiología de la Respiración Volúmenes y Capacidades Pulmonares

MECÁNICA DE LA RESPIRACIÓN
Músculos respiratorios
INSPIRATORIOS ESPIRATORIOS
1. Diafragma 1. Intercostales
2. Intercostales internos
externos 2. Abdominales
3. Esternocleido 3. Recto anterior
mastoideo 4. Oblicuos
4. Escalenos
5. Pectorales
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MECÁNICA DE LA RESPIRACIÓN
MECÁNICA DE LA RESPIRACIÓN
Temática
La respiración consiste en el intercambio de
gases (O2, CO2) entre las células y la
atmósfera. Puede dividirse en • Volumen
• Externa :Intercambio de gases (O2/CO2) a • Flujo
nivel pulmonar • Presión
• Interna : • Resistencia
– Transporte de gases en la sangre
– Intercambio tisular
• Ciclo respiratorio
– Respiración celular • Trabajo de la respiración

MECÁNICA DE LA RESPIRACIÓN
VOLUMEN PULMONAR
Distensibilidad
• Capacidad residual funcional (CRF): la
• AUMENTA • DISMINUYE cantidad de gas contenido en los pulmones al
final de una espiración normal.
1. Enfisema 1. Fibrosis
• Capacidad pulmonar total (CPT): la cantidad
2. Edema pulmonar
de gas contenido en los pulmones al final de
3. Atelectasia una inspiración forzada.
4. Obesidad
5. Deformidad de la
caja torácica
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VENTILACIÓN PULMONAR ESPACIO MUERTO

• Es el producto del volumen de aire que se mueve en cada • Anatómico: es el volumen de las vías aéreas de
respiración (volumen tidal) (Vt) conducción = 150ml
• El número de respiraciones que se producen en un minuto • Fisiológico: es una medida funcional del volumen de
(volumen minuto) (VE) los pulmones que no intercambia CO2. En sujetos
• VE = Vt x f.respiratoria normales es igual al espacio muerto anatómico
• Ventilación del espacio muerto anatómico( VD) no se produce • Representa ventilación perdida en pacientes con
intercambio gaseoso enfermedades obstructivas y restrictivas
• Espacio alveolar: en el que se hace efectivo el intercambio de • Espacio muerto fisiológico oscila entre un 20% a un
gases (VA) 35% del volumen corriente.
• Vt = VD + VA

VENTILACIÓN PULMONAR

• Vol. minuto: Vt x frec. respiratoria

• Tiempo inspiratorio (Ti): duración en
segundos desde el inicio al final del volumen
inspiratorio.
• Tiempo espiratorio (Te): duración en segundos
desde el final del flujo inspiratorio hasta el
inicio del ciclo siguiente.
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