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”
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Guía para la atención del niño con Adenopatías

Linfadenitis aguda L04.9
CIE 10
Adenopatia R599
La etiología de la linfadenopatía periférica suele ser evidente después de una historia clínica y examen físico
completo. Evaluación adicional puede ser necesaria para confirmar la sospecha o si el diagnóstico sigue siendo
incierto después de la evaluación clínica inicial.
EVALUACIÓN
La causa de la linfadenopatía a menudo es evidente después de una historia clínica y examen físico completo.
Aspectos importantes de la historia y el examen son síntomas y signos sugestivos de infección y/o enfermedad
sistémica, ubicación, tamaño, consistencia, movilidad y sensibilidad de los ganglios linfáticos.
Pruebas de laboratorio pueden Algoritmo 1
utilizarse para confirmar un Enfoque sugerido para niños con adenopatía generalizada.
diagnóstico que se sospecha sobre
la base de historia y examen físico
(por ejemplo, cultivo de garganta
para faringitis estreptocócica del
grupo A (SGA), títulos de
anticuerpos heterófilos o específicos
para mononucleosis por virus de
Epstein-Barr o citomegalovirus,
serología para B. henselae para
Enfermedad por arañazo de gato).
Para los casos en los que la
linfadenopatía permanece sin
explicación después de la historia
inicial, examen físico, y pruebas de
laboratorio inicial y adicional, puede
ser necesaria la biopsia del ganglio
linfático.
Se debe evitar el tratamiento con
glucocorticoides antes de hacer un
diagnóstico definitivo. El tratamiento
con glucocorticoides puede
enmascarar o retrasar el diagnóstico EBV: Epstein-Barr virus; CMV: citomegalovirus; BHC: Biometría hemática completa; VSG:
histológico de leucemia o linfoma. Velocidad sedimentación globular; PPD: derivado proteico purificado; ANA: Ac antinuclear.
Los glucocorticoides generalmente * Biopsia temprana está indicada en niños con Ganglio supraclavicular, mediastinal, o
Ganglios masivamente aumentados de tamaño o grupos de Ganglios >3 cm.
se utilizan durante la fase de • Toxoplasmosis, histoplasmosis, coccidiomycosis, brucella, rapid plasma reagin (RPR),
inducción de la quimioterapia para HIV.
estos trastornos, y los pacientes que ∆ Del ganglio más anormal.
se tratan previamente se asignan a 1. Soldes OS, Younger JG, Hirschl RB. Predictors of malignancy in childhood peripheral
una categoría de mayor riesgo. lymphadenopathy. J Pediatr Surg 1999; 34:1447.
2. Slap GB, Brooks JS, Schwartz JS. When to perform biopsies of enlarged peripheral
Varios estudios han correlacionado lymph nodes in young patients. JAMA 1984; 252:1321.
las características clínicas y
resultados de la biopsia para predecir el riesgo de malignidad o de otra etiología tratable en los niños con
linfadenopatía periférica [1-3]. El riesgo de malignidad aumenta a mayor edad, tamaño del ganglio, y número de sitios
de adenopatía. El riesgo de malignidad se incrementó en niños con:
- Linfáticos supraclaviculares
- Ganglios fijos,
- BHC o Radiografías anormales y
- VSG persistentemente elevado o que ha aumento a pesar de la terapia antibiótica.
Los factores que no eran útiles para discriminar entre causas benignas y malignas fueron fiebre, tos, esplenomegalia,
eritema de piel, decoloración o induración; linfáticos sensibles, o leucocitosis. Ganglios linfáticos de tamaño > 2 cm,
radiografía de tórax anormal, y falta de síntomas de oído, nariz, y garganta se correlaciona con un mayor riesgo de
cáncer o enfermedad granulomatosa (que requieren biopsia) [2]. Los síntomas sistémicos (por ejemplo, sudoración
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nocturna, pérdida de peso, hemoglobina ≤ 10 g/dL) también se asociaron con un mayor riesgo de cáncer o
enfermedad granulomatosa.
Historia- Debe centrarse en síntomas sugestivos de infección (por
ejemplo, exposiciones, viajes, estado de inmunización), malignidad
(síntomas constitucionales, síndromes paraneoplásicos), y
medicamentos asociados a linfadenopatía [4-9]:

Ubicación, y lateralidad de adenopatía- Las causas de
linfadenopatía aguda y subaguda/crónica difieren, aunque hay
un cierto grado de solapamiento.

Los síntomas locales sugestivos de infección (por ejemplo, tos,
faringitis, problemas dentales) o cáncer (por ejemplo, síndrome
de Horner, opsoclonus-mioclono).

Síntomas constitucionales asociados (fiebre, pérdida de peso,
sudoración nocturna, artralgias, erupción en la piel) pueden
sugerir malignidad, M. tuberculosis (TB), o enfermedad
reumatológica. La Fiebre típicamente acompaña a la
linfadenopatía causada por infecciones y no es particularmente
útil para discriminar entre causas infecciosas y no infecciosas
de linfadenopatía.

Contactos (infecciones respiratorias virales, CMV, VEB,
infección estreptocócica grupo A, [SGA, Streptococcus
pyogenes], TB.

Ingestión de leche no pasteurizada (brucelosis, M. bovis) o
carnes mal cocidas (toxoplasmosis, tularemia).

Problemas dentales o úlceras bucales (anaerobios, actinomicosis, herpangina enterovirus, gingivoestomatitis
herpes simplex).
Lesiones cutáneas o traumas (S. aureus, SGA, VHS, enfermedad por arañazo de gato por B. henselae, tularemia,
peste bubónica [Y. pestis]).

Exposiciones de animales (enfermedad por arañazo de gato, toxoplasmosis, brucelosis [especialmente cabras],
tularemia [especialmente conejos], peste bubónica [especialmente
perros de las praderas], M. marinum [peceras]). Tabla 1

Picaduras de garrapatas, mordeduras de pulga, exposición a picaduras Medicamentos que pueden causar
de moscas o mosquitos (enfermedad de Lyme, peste bubónica, Linfadenopatía.
tularemia).
Allopurinol
Cefalosporinas

Atenolol
Penicilina

Estado de Inmunización (contra difteria, sarampión, rubéola).

Captopril
Pyrimethamine

Medicamentos (por ejemplo, fenitoína, carbamazepina (tabla 1)).
Carbamazepina
Quinidine

Ubicación geográfica y viajes (tularemia, peste bubónica, tuberculosis,
Hydralazina
Sulfonamides
sarampión, rubéola, filariasis, leishmaniasis, fiebre tifoidea).
Fenitoina
Oro

Comportamiento de alto riesgo (enfermedades de transmisión sexual).
Primidone
Sulindac

Historia de asma (síndrome de Churg-Strauss), infecciones recurrentes, Data from Pangalis GA, Vassilakopoulos TP,
abscesos cutáneos, adenitis supurativa (enfermedad granulomatosa Boussiotis VA, Fessas P. Clinical approach to
crónica) o enfermedad autoinmune. lymphadenopathy. Semin Oncol 1993;
20:570.
Examen físico
Un examen físico completo se debe realizar para buscar signos de enfermedad sistémica o infección (por ejemplo,
equimosis, exantema, faringitis) [4-8]

Peso- La pérdida de peso de > 10% del peso corporal puede ser indicativo de malignidad.

Cabeza- infección de la piel con cabello (por ejemplo, tiña de la cabeza), inyección conjuntival (enfermedad de
Kawasaki, leptospirosis, síndrome oculoglandular [conjuntivitis y adenopatía preauricular]), obstrucción nasal o
depresión del paladar blando (rabdomiosarcoma, carcinoma nasofaríngeo).

Orofaringe- problemas dentales, faringitis, herpangina, herpes simplex virus, gingivoestomatitis.

Tórax- sonidos adventicios puede indicar un proceso sistémico, tales como histoplasmosis o asma, que puede
estar asociada con el síndrome de Churg-Strauss o histiocitosis de Langerhans difusa pulmonar.

Abdomen- hepatoesplenomegalia (proceso sistémico como EBV, CMV, VIH, sífilis, enfermedad neoplásica,
enfermedad reumatológica), masa abdominal (por ejemplo, neuroblastoma).

Piel- lesiones localizadas (enfermedad por arañazo de gato (foto 1), tularemia (foto 2), S. aureus o SGA, VHS,
etc), erupción generalizada (enfermedad viral).
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Lesión papular típica en el dedo de un niño con
Tularemia eschar
enfermedad por arañazo de gato

Courtesy of Sheldon L Kaplan, MD. Courtesy of Todd M. Pollack, MD.

Ganglios linfáticos- deben ser examinados con las siguientes características en mente [1,2]:

Ubicación Linfadenopatía localizada (presente sólo en una región) sugiere causas locales y debe motivar la
búsqueda de patología en el área de drenaje de los ganglios (tabla 2), aunque algunas enfermedades sistémicas,
como la peste (Y. pestis), tularemia, y linfomas agresivos, pueden presentarse con adenopatía local.
Linfadenopatía localizada unilateral se produce en el linfoma de Hodgkin o enfermedad de Rosai-Dorfman,
mientras linfadenopatía localizada bilateral se produce en el linfoma no Hodgkin y síndrome linfoproliferativo
autoinmune (SLPA) (tabla 3).
Nódulos Pequeño occipital y retroauriculares son comunes en niños, pero no mayores [7,10]. Sin embargo,
múltiples ganglios occipitales del tamaño de un guisante se encuentran a menudo en niños con leucemia
linfoblástica aguda. En contraste, ganglios cervicales e inguinales son más comunes después de dos años de
edad que en los primeros seis meses de vida [7,10]. Adenopatía epitroclear y supraclavicular son poco comunes a
cualquier edad.
Adenopatía generalizada (presente en dos o más regiones no contiguas) suele ser una manifestación de una
enfermedad sistémica. La palpación de ganglios inguinales, cervical, axilar y, además del hígado y el bazo, puede
determinar si es linfadenopatía localizada o generalizada.

Tamaño (medirlos): El tamaño de un ganglio linfático que se considera normal varía dependiendo de la región del
nódulo linfático y la edad del niño. Los ganglios linfáticos en la mayoría de las regiones miden menos de 1 cm en
su diámetro mayor, los ganglios linfáticos en la región epitrocleares normalmente no son palpables.
Linfáticos anormales generalmente son > 2 cm de diámetro, pero la probabilidad de malignidad varía dependiendo
de la edad del niño, el tamaño del ganglio, y el número de grupos nodales implicados. Aunque malignidad se
puede encontrar en 10-20% de los casos ganglios pequeños, es más probable que se encuentre en ganglios de
más de 2 cm [1]. En pacientes con linfoma de Hodgkin evaluados por tomografía computarizada, el umbral para
ganglios anómalos es de 1-1,5 cm de diámetro transversal (Cotswolds convenciones) [12].

Consistencia: ganglios duros se encuentran en neoplasias que inducen fibrosis (cambios escirrosos) y cuando la
inflamación anterior ha dejado fibrosis, ganglios de consistencia gomosa se encuentran en linfomas y leucemia
crónica, en la leucemia aguda tiende a ser más suave.
Drenaje espontáneo de ganglios linfáticos y/o formación de un trayecto fistuloso, si se desarrolla durante semanas
o meses, es sugestivo de infección por micobacterias. Desarrollo rápido de supuración y drenaje sugiere infección
piógena, por lo general una infección por estafilococos o estreptococos.

Movilidad: ganglios linfáticos normales se mueven libremente en el espacio subcutáneo. Linfáticos anormales
pueden llegar a estar fijos a tejidos adyacentes (por ejemplo, la fascia profunda) por la invasión de cáncer o
inflamación en el tejido que rodea a los ganglios. También pueden fijarse entre sí ("mate") por los mismos
procesos.

Sensibilidad: sugiere que, una rápida ampliación ha causado tensión en los receptores del dolor en la cápsula. La
sensibilidad se produce normalmente con procesos inflamatorios, pero también puede ocurrir debido a hemorragia
en un ganglio, estimulación inmunológica, y malignidad [1]. Por lo tanto, la sensibilidad no es particularmente útil
en la discriminación entre causas infecciosas y no infecciosas de linfadenopatía.
Evaluación adicional- Pruebas adicionales puede realizarse para confirmar el diagnóstico que se sospecha sobre la
base de la historia y el examen (por ejemplo, cultivo de exudado faríngeo para faringitis SGA la, serología VEB,
serología para B. henselae). Puede ser necesaria una evaluación más profunda si el diagnóstico es incierto después
de la evaluación inicial y las pruebas de laboratorio.
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Evaluación adicional para los pacientes con adenopatía periférica puede incluir análisis de sangre, cultivos, imágenes,
un ensayo de terapia antimicrobiana, incisión y drenaje, y/o biopsia de ganglios linfáticos. La secuencia de la
evaluación varía dependiendo de si la linfadenopatía es localizada o generalizada, y la presencia de síntomas
asociados.
Tabla 2. Causas de linfadenopatía localizada en niños
Grupo ganglionar Área de drenaje Causas
Comunes: infecciones de la piel con cabello (incluyendo tinea
capitis, piojos), picaduras por insectos, seborrea, roséola
Occipital Piel con cabello posterior, cuello
(herpesvirus humano 6, HHV6)
Menos comunes: rubéola, leucemia linfoblástica aguda
Posterior auricular Piel con cabello Temporal y parietal Rubella, roseola (HHV6, HHV7)
Comunes: infección ocular o conjuntival (eg, adenovirus,
Piel con cabello Anterior y temporal, canal
Anterior auricular oculoglandular syndrome)
auricular anterior y oreja, lateral
(preauricular) Menos comunes: enfermedad por arañazo de gato, tularemia,
conjunctiva y pestañas
listeriosis
Lengua, encías, mucosa bucal y dental infecciones (por ejemplo,
Submentoniano Labio inferior y central, piso de la boca gingivoestomatitis), infección estreptocócica grupo B (en lactantes
<2 meses de edad)
Submaxilar Mejilla, nariz, labios, lengua anterior, Infecciones de Lengua, encías, mucosa bucal y dental; caries
(submandibular) glándula submandibular, mucosa bucal dental; labios agrietados crónicamente
Anterior:
- Comunes: infecciones virales respiratorias, infecciones de
faringe, cavidad oral, o en la cabeza y cuello; adenitis bacteriana
primaria, tuberculosis, virus de Epstein-Barr, citomegalovirus,
enfermedad por arañazo de gato, tularemia, micobacterias no
Cervical Cráneo, cuello, orofaringe tuberculosas, M. tuberculosis
- Menos comunes: Enfermedad de Kawasaki, tularemia,
toxoplasmosis, causas no infecciosas (por ejemplo, la
enfermedad de Hodgkin, linfosarcoma, neuroblastoma,
rabdomiosarcoma, sarcoidosis)
Posterior: Toxoplasmosis, Epstein-Barr virus, rubella
Derecha: cuello y mediastino inferior
Supraclavicular Izquierda: cuello Inferior, mediastino y Malignidad (linfoma o enfermedad metastásica)
abdomen superior
Comunes: Enfermedad por arañazo de gato, infecciones piógenas
Gran parte del brazo, hombro, anterior del brazo, brucelosis, respuesta reactiva a la interrupción en la
Axilares superficial y torácica lateral y pared integridad de la piel
abdominal superior Menos comunes: Brucelosis, Y. pestis, fiebre por mordedura de
rata, toxoplasmosis, enfermedad reumatológica de mano o muñeca
Comunes: Enfermedad Viral, sarcoidosis, tularemia, infección de la
mano
Epitroclear Mano, antebrazo, codo
Menos comunes: enfermedad por arañazo de gato, tularemia, sífilis
secundaria, enfermedad reumatológica de la mano o muñeca
Comunes: herpes genital, sífilis primaria;, infeccción gonococica,
Inguinal Extremidad inferior y genitales linfoma
Menos comunes: Y. pestis, chancroide, linfogranuloma venéreo
Popliteo Extremidad inferior Posterior y Rodilla Ínfección local
1. Segal GB, Hall CB. Lymphadenopathy. In: Primary Pediatric Care, 4th ed, Hoekelman RA (Ed), Mosby, St. Louis 2001. p.1192.
2. Perkins SL, Segal GH, Kjeldsberg CR. Work-up of lymphadenopathy in children. Semin Diagn Pathol 1995; 12:284.
3. Malley R. Lymphadenopathy. In: Textbook of Pediatric Emergency Medicine, 5th ed, Fleisher GR, Ludwig S, Henretig FM (Eds), Lippincott Williams
and Wilkins, Philadelphia 2006. p.421.

Exámenes de sangre- pueden ser necesarios para la evaluar un niño con linfadenopatía incluyen:

Recuento sanguíneo completo (BHC)

Velocidad de sedimentación globular (VSG)

Serología para VEB (IgG e IgM antígeno de la cápside antiviral [anti-VCA] y antígenos nucleares VEB [EBNA1]),
CMV, HIV, toxoplasmosis, B. henselae, tularemia, sífilis y rubéola, entre otros.
Leucopenia y presencia de linfocitos atípicos son hallazgos importantes, ya que pueden sugerir una etiología (p. e.,
tumor maligno, enfermedad autoinmune linfoproliferativo, EBV). Aunque la VSG no ayuda a diferenciar infección de
malignidad, tiende a ser mayor (≥ 50 mm/h) en pacientes con linfoma de Hodgkin y es útil en la respuesta a la terapia
o recaída.
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Tabla 3. Causas No infecciosas de linfadenopatía generalizada en niños
Neoplasias Características clínicas seleccionadas que pueden estar presentes
Primario
Por lo general se manifiesta como adenopatías cervicales; adenopatía puede ser unilateral;
Linfoma Hodgkin
dificultad respiratoria puede ocurrir
Rápido agrandamiento de adenopatía difusa, dolor abdominal, vómitos; adenopatía suele ser
Linfoma Non-Hodgkin
bilateral; puede ocurrir dificultad respiratoria
Metastásica
Leucemia linfocítica aguda o Apariencia enfermo, sangrado, hepatoesplenomegalia, anemia, trombocitopenia; ganglios
mielogena occipitales a menudo prominente
Masa abdominal; opsoclono-mioclono, proptosis, equimosis periorbitaria, obstrucción nasal,
Neuroblastoma
síndrome de Horner, nódulos subcutáneos, diarrea secretora
Rhabdomiosarcoma Proptosis; nasal, aural, u obstrucción del seno; hematuria; obstrucción urinaria; estreñimiento
Inmunológica
Kawasaki disease Conjuntivitis, descamación de la piel de manos, erupción difusa, dilatación de arterias coronarias
Síndrome Vasculitis (LES, artritis
Los pacientes pueden tener adenopatía generalizada durante la fase aguda de la enfermedad
reumatoide)
Enfermedad del suero Rash, esplenomegalia, mialgia, artritis
anemia hemolítica autoinmune Linfadenopatía coincide con hemólisis
Enfermedad granulomatosa
Infección recurrente, abscesos cutáneos, adenitis supurativa
Crónica
Metabólica
Enfermedad de Gaucher Hepatosplenomegalia, anemia, trombocitopenia, osteopenia
Enfermedad de Niemann-Pick Hepatosplenomegalia, pérdida de función neurológica
Drogas
Fenitoina, fenobarbital, isoniazid,
carbamazepina, aspirina,
Erupción maculopapular severa, fiebre, hepatoesplenomegalia, ictericia, anemia, leucopenia y
barbitúricos, penicillina, yoduros,
tetraciclina, sulfonamidas,
plasmocitosis ocurren durante o después de la linfadenopatía
alopurinol, y fenilbutazona
Misceláneos
Enfermedad granulomatosa multisistémica; adenopatía generalizada con afectación cervical
Sarcoidosis
prominente
Hemofagocitico linfohistiocitosis Fiebre, hepatoesplenomegalia, síntomas neurológicos, erupción
Enfermedad de Castleman Fiebre, hepatoesplenomegalia, hipergammaglobulinemia policlonal
Histiocitosis de células de Rash (pápulas marrón a violáceas), lesiones de la mucosa, lesiones óseas líticas, proptosis, diabetes
Langerhans insípida
Enfermedad de Kikuchi-Fujimoto Adenopatía cervical y supraclavicular, fiebre, fatiga, pérdida de peso, anemia, y leucopenia
Enfermedad de Rosai-Dorfman Es característico la adenopatía cervical bilateral crónica; otros grupos ganglionares están
(sinus histiocitosis con masiva involucrados en la mayoría de los casos; fiebre, anemia, leucocitosis, VSG elevada, e
linfadenopatía) hipergammaglobulinemia
Hyperthyroidism Taquicardia, hipertension, diaforesis, pérdida de peso, bocio, hiperreflexia
Acrodermatitis papular (síndrome
Erupción en cara, nalgas, extremidades, palmas, y plantas; hepatomegalia
Gianotti-Crosti)
Transformación progresiva de Se encuentra en el 10% de los ganglios con hiperplasia reactiva; a veces asociada con diagnóstico
centros germinales previo de linfoma de Hodgkin y rara vez antes del diagnóstico de linfoma de Hodgkin
1. Malley R. Lymphadenopathy. In: Textbook of Pediatric Emergency Medicine, 5th ed, Fleisher GR, Ludwig S, Henretig FM (Eds), Lippincott
Williams & Wilkins, Philadelphia 2006. p.421.
2. Scagni P, Peisino MG, Bianchi M, et al. Kikuchi-Fujimoto disease is a rare cause of lymphadenopathy and fever of unknown origin in children. J
Pediatr Hematol Oncol 2005; 27:337.
3. Osborne BM, Butler JJ, Gresik MV. Progressive transformation of germainal centers: Comparison of 23 pediatric patients to the adult population.
Modern Pathology 1992; 5:135.

Cultivos de garganta, piel, sangre y/o de ganglios linfáticos pueden estar indicados en casos seleccionados:

Cultivo de garganta o de lesiones de piel pueden ser útiles para confirmar el diagnóstico que se sospecha después
de la anamnesis y la exploración.

Hemocultivos se deben obtener si el niño parece tener enfermedad sistémica y se sospecha de infección
bacteriana.

Biopsia por escisión (si se sospecha fuertemente infección por M. tuberculosis y no tuberculosas) o incisión y
drenaje pueden estar indicados en niños con enfermedad moderada o grave con linfadenitis aguda unilateral, el
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líquido del absceso debe ser enviado para tinción de Gram y cultivo bacteriano (aeróbico y anaeróbico), tinción y
cultivo para micobacterias y hongos.
Prueba de tuberculina (PPD)- está indicado para excluir infección por M. tuberculosis. PPD también puede presentar
induración reactiva en niños con infección por micobacterias no tuberculosas (MNT), pero PPD no es sensible para la
enfermedad por MNT.
Imagines- Las radiografías de tórax y otras imágenes pueden ser necesarias en un niño con adenopatías periféricas.

RX de tórax se realiza para buscar masas mediastínicas o adenopatía hiliar.

Ecografía puede ser útil en la definición de presencia y extensión de un absceso, si la fluctuación del ganglio no es
obvio por examen manual. Las características ecográficas de una adenopatía no proporcionan información
definitiva para diferenciar metástasis, por lo que la biopsia es a menudo necesaria, independientemente de los
resultados de la ecografía [3,13-16].

Técnicas radiográficas adicionales pueden ser de utilidad para discriminar adenopatías benignas de malignas.
Estos incluyen difusión ponderada imágenes por resonancia magnética con mapas coeficiente de difusión [17],
ecografía de contraste mejorado [18], y la tomografía computarizada volumétrica [19].
Respuesta al tratamiento- En algunos niños con linfadenopatía localizada, la respuesta a la terapia antimicrobiana es
un punto de decisión importante en el enfoque de diagnóstico.
El tratamiento antibiótico empírico debe incluir la cobertura para patógenos comunes, tales como SGA y S. aureus; la
elección se ve complicada por la creciente prevalencia de S. aureus resistente a meticilina de la comunidad (SAMR-
CA). Si el paciente se encuentra en una zona de alta prevalencia SAMR-CA, es razonable tratamiento inicial con
clindamicina. Regímenes apropiados en áreas de baja prevalencia SAMR-CA pueden incluir cefalosporina de primera
generación (por ejemplo, cefalexina) o amoxicilina-clavulánico. Sin embargo, si los síntomas sistémicos del paciente
(por ejemplo, fiebre) no mejoran en 72 horas, un cambio de antibióticos a clindamicina puede estar justificado (para
hacer frente a la posibilidad de SAMR-CA). La terapia antimicrobiana suele continuarse durante 10 a 14 días.
Biopsia del ganglio linfático- Aunque la inflamación persistente de ganglios linfáticos hace necesario obtener una
biopsia, sólo el 20% de las biopsias demuestran una enfermedad tratable. En algunas series publicadas, el tamaño o
la ubicación del ganglio es útil para decidir cuándo está indicada una biopsia, [1,7,11].
La biopsia es apropiada si un ganglio anómalo no se ha resuelto después de 3-4 semanas de observación, o
inmediatamente en pacientes con otros hallazgos sugestivos de malignidad, incluyendo pérdida de peso > 10% de
peso corporal, BHC o radiografía de tórax anormal, fiebre, y falta de síntomas infecciosos de vías respiratorias
superiores. También puede estar indicada para niños con VSG persistentemente elevado o que ha aumento a pesar
de la terapia antibiótica.
Biopsia temprana de ganglio linfático puede estar indicada con las siguientes características clínicas [1,2,7,11]:

Síntomas sistémicos (fiebre > 1 semana, sudoración nocturna, pérdida de peso (> 10% del peso corporal))

Linfáticos supraclaviculares y cervicales inferior

Múltiples sitios de ganglios linfáticos agrandados

linfáticos indoloros, fijos en ausencia de otros síntomas

BHC o radiografía de tórax anormal

VSG persistentemente elevado o que ha aumento a pesar de la terapia antibiótica

Falta de síntomas infecciosos en oído, nariz y garganta

Ganglios linfáticos de > 1 cm con inicio en el período neonatal

Ganglios linfáticos > 2 cm de diámetro, que han aumentado de tamaño desde el inicio o que no han respondido a
las dos semanas de tratamiento con antibióticos
Además, la biopsia por escisión se recomienda para pacientes en quienes se sospecha infección por M. tuberculosa o
no tuberculosas ya que la simple aspiración puede resultar en el desarrollo de un trayecto fistuloso [20-23].
La biopsia se debe realizar en un centro médico especializado, el patólogo debe saber de antemano que habrá una
biopsia de ganglios linfáticos. Esto asegurará que se lleven a cabo los frotis adecuados, tinciones, y cultivos. Antes de
fijar la muestra se debe permitir estudios con marcadores sensibles, como inmunofenotipo, citogenética y estudios
moleculares.
Hay varias opciones disponibles para el examen directo de los ganglios linfáticos anormales.

biopsia abierta- es generalmente la mejor prueba de diagnóstico porque el examen histológico de tejido intacto
proporciona información tanto sobre la presencia de células anormales (carcinoma, microorganismos) y la
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arquitectura anormal de un ganglio, el cual es necesario para el diagnóstico de linfomas. Los resultados falsos
negativos se producen si se toma el ganglio incorrecto, que no es poco común.
La biopsia generalmente se lleva a cabo de forma ambulatoria con anestesia local. Si se trata de varios grupos de
ganglios se selecciona el más anormal. Si hay un solo ganglio predomina, la elección en orden descendente es
supraclavicular, del cuello, de las axilas y de la ingle, porque las probabilidades de un resultado inespecífico son
mayores con ganglios axilares e inguinales. Además, la probabilidad de complicaciones de la biopsia de ganglio
linfático, tales como infección o daño a las estructuras neurovasculares, es mayor en la ingle y la axila. Las
estructuras vitales en el cuello son relativamente fáciles de identificar y evitar durante la cirugía.
Incisión y drenaje de los ganglios fluctuantes pueden ser necesarios para aliviar el dolor y tratar la infección obvia.
Sin embargo, no es una prueba de diagnóstico particularmente eficaz.

Aspiración con aguja fina- la citología aspiración con aguja fina (PAAF) tradicionalmente ha sido muy útil en la
búsqueda de la recurrencia del cáncer. Los resultados falsos positivos son poco comunes, pero existe debido a un
error de muestreo y la dificultad para reconocer los linfomas bien diferenciados [24], tiene una tasa de falsos
negativos considerable. La técnica está particularmente limitado en niños debido a la prevalencia de la hiperplasia
benigna y la necesidad de estudios moleculares en el tejido maligno. Sin embargo, PAAF puede asumir un papel
más importante en zonas donde la biopsia abierta no está disponible y en centros que cuenten con un equipo
especializado de patólogos, radiólogos y clínicos [25].
PAAF también tiene un papel importante en pacientes con infección por VIH para la evaluación de ganglios
linfáticos que se creen que albergan otra enfermedad [26-28]. En una serie de 121 biopsias de 113 pacientes, 24
fueron causados por linfoma no Hodgkin, 21 por infección por micobacterias, 2 sarcoma de Kaposi, 1 linfoma
Hodgkin y 3 por cáncer, y las 60 restantes biopsias mostraron hiperplasia no específica [27].
ENFOQUE DIAGNÓSTICO- del niño con adenopatías periféricas varía desde la observación a las pruebas de
diagnóstico integral y tratamiento médico y quirúrgico agresivo, dependiendo de los hallazgos de la historia y la
exploración física (algoritmo 1). No es necesario identificar la etiología subyacente en cada paciente, ya que la
mayoría de los casos son benignos y auto-limitados. El ritmo de la evaluación es dictada por lo mal que aparezca el
paciente.
Ganglios generalizados
Pruebas iniciales- Evaluación de laboratorio para el niño con adenopatía generalizada varía dependiendo de los
hallazgos de la anamnesis y la exploración física. La evaluación inicial debe incluir serología viral para CMV, VEB, y
otras enfermedades virales según la historia y exploración. También debe incluir un BHC, VSG y radiografía de tórax.
Anomalías en la BHC o radiografía de tórax puede sugerir una etiología subyacente y necesidad de una evaluación
adicional. Como un ejemplo, adenopatía hiliar puede indicar sarcoidosis, tuberculosis, o linfoma de Hodgkin; una masa
mediastínica puede indicar linfoma u otro tumor maligno, dependiendo de su ubicación. Aspiración de médula ósea o
una biopsia puede ser necesaria en pacientes con citopenias y serología viral negativa.
Pruebas posteriores- pruebas adicionales, que pueden estar indicados en pacientes en quienes el diagnóstico es
incierto después de la evaluación inicial, suelen ser de bajo rendimiento, a falta de una indicación específica. Estos
incluyen pruebas serológicas virales, micóticas, o de otro tipo adicionales (por ejemplo, toxoplasmosis, histoplasmosis,
coccidioidomicosis, brucella, reagina rápida en plasma [RPR] anticuerpos, y antinuclear).
Si el diagnóstico sigue siendo incierto, o no responde a la terapia, se debe obtener una biopsia del ganglio más
anormal.
Ganglios localizados- Evaluación de niños con adenopatía localizada depende de la ubicación y tamaño del ganglio.
− Supraclaviculares- niños esta adenopatía siempre deben ser evaluados con BHC, radiografía de tórax y biopsia.
− Axilar- La evaluación de adenopatía axilar depende del tamaño de los ganglios.

En niños con adenopatía axilar pequeña (< 2 cm), se pueden obtener cultivos bacterianos (especialmente B.
henselae) y fúngicas e iniciar terapia empírica. Biopsia está indicada para aquellos que no responden a la
terapia antimicrobiana apropiada o cuya linfadenopatía persiste durante > 1 mes sin mejorar.

Adenopatía axilar grande (≥ 2 cm) por lo general requiere una biopsia si no responde a la terapia con
antibióticos, o dos o tres semanas de observación.
− Cervical o inguinal- Pacientes con estas adenopatías localizadas, se pueden observar durante 3-4 semanas y
tratados empíricamente con antibióticos en su caso, siempre que ninguna otra cosa en la historia y el examen
físico sugiere malignidad (por ejemplo, pérdida de peso > 10% del peso corporal, BHC o RX de tórax anormal,
VSG elevada, fiebre, y falta de síntomas de la infección del tracto respiratorio superior).
 HOSPITAL DE NIÑOS “Dr. ROBERTO GILBERT E.”
Guías de at ención del Niño en Hospitalización
Código:
Procedimiento: HOSPITALIZACIÓN Página 1/1
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Dependiendo de la ubicación y el tamaño de la adenopatía y la presencia o ausencia de síntomas infecciosos, la
evaluación adicional puede estar indicada antes o después de la prueba de antibióticos. Evaluación adicional puede
incluir BHC, radiografía de tórax, VSG, PPD, y estudios virales (por ejemplo, por EBV o CMV).
Este enfoque es seguro y evita biopsias innecesarias, en muchos pacientes cuya adenopatía se va a resolver o cuya
causa se hará evidente durante dos semanas de observación, con o sin terapia. A pesar de que "no se puede perder"
diagnósticos, como el linfoma Hodgkin, linfoma no Hodgkin, o tuberculosis, la ventana de oportunidad durante este
breve periodo tiempo de observación puede permanecer abierta para iniciar un tratamiento eficaz.
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Historia de Revisiones HRG-SGC-GUÍAS V 0.0

Fecha
Responsable Motivo del cambio Firmas de Responsabilidad Ver./Rev.
dd/mm/aa
Dr. Jimmy Pazmiño
Comité de elaboración
de Guías de atención de 20/05/10 0.0
Hospitalización