BENCHMARKING APLICADO AO CONTROLE DO USO DE
ANTIMICROBIANOS NO HOSPITAL DE AERONÁUTICA DE SÃO PAULO
Luiz Carlos da Silva, MSc; Major Farmacêutico do HASP
Marjorie Provenza Húngaro; Farmacêutica estagiária
Paula da Silva Kujbida, Farmacêutica estagiária
Introdução
Um dos principais objetivos dos
profissionais de saúde é estabelecer o uso
racional de medicamentos. Para que isto
ocorra é necessário saber dados sobre
como os medicamentos estão sendo
utilizados ao longo do tempo. Os
antibióticos representam um dos grupos de
medicamentos de maior interesse, visto que
seu uso acarreta importantes
conseqüências clínicas, econômicas e de
resistência. Os antibióticos são produtos de
elevado valor e representam um grande
percentual no orçamento de um hospital.
Além disto, seu uso está diretamente
relacionado com a resistência bacteriana.
Por isto, estudos de utilização de
antibióticos podem ajudar a Comissão de
Farmácia e Terapêutica e a Comissão de
Controle de Infecção Hospitalar na definição
da política de antibióticos do hospital. 11
O Hospital de Aeronáutica de São
Paulo (HASP) é um dos hospitais que
participam do programa de controle da
qualidade do atendimento médico-hospitalar
(CQH) da Associação Paulista de Medicina,
tendo recebido em julho de 2003 sua
segunda certificação. A seção de farmácia
fornece mensalmente, desde janeiro de
2001, ao gerenciador do programa uma
planilha com os valores de Dose Diária
Definida (DDD)/100 leitos dos antibióticos
consumidos. O gerenciador encaminha
trimestralmente um relatório com os valores
de DDD/100 leitos de todos os hospitais
participantes.
A Dose Diária Definida (DDD) é uma
unidade técnica de medida de comparação
e representa a dose diária média de cada
fármaco na sua indicação principal para
adultos. Ela permite estudos comparativos
intra e inter instituições em distintos
períodos de tempo, independentemente de
variações no preço e no conteúdo ponderal
das especialidades. O valor da DDD é
estabelecido para cada medicamento pelo
Nordic Council on Medicines e é
recomendado pela Organização Mundial de
Saúde, podendo ser encontrado em tabelas.
Para calcular o número de DDDs
referentes ao consumo de determinado
medicamento utiliza-se a seguinte fórmula :9
DDD/100 leitos/dia = A x 100
B TxCxF
Onde :
A = Quantidade total do
medicamento consumido (expresso
em gramas)
B = DDD estabelecida para o
medicamento (em gramas)
T = Período de tempo observado
(em dias)
C = Total de leitos disponíveis no
hospital
E = Índice de ocupação no período
observado.
Uma maneira simplificada de realizar
seu cálculo é dividindo-se o consumo do
medicamento pelo produto de sua DDD pelo
total de pacientes/ dia no mesmo período
considerado, multiplicando-se o resultado
por 100, ou seja :
DDD/100 leitos/dia = A x 100
B P
Onde P = Pacientes/dia no mesmo período
de tempo observado. 11
Benchmarking é um processo através
do qual uma empresa adota e/ou aperfeiçoa
os melhores desempenhos de outras
empresas em determinada atividade. Este
processo é utilizado por diversos autores
para dar suporte a programas de qualidade
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em farmácia hospitalar.1, 4, 5 Aplicou-se esta Resultados

ferramenta, que permite descobrir as
melhores práticas e detectar problemas1, A Tabela 1 mostra o perfil dos
para analise do relatório CQH-2001 com os pacientes que utilizaram o produto. No
valores de consumo de antimicrobianos em período analisado, 950 pacientes foram
DDD/ 100 leitos do ano de 2001. 10 A hospitalizados, sendo que apenas 18
análise do relatório demonstrou que o utilizaram o medicamento (1,9%). A média
medicamento Imipenem + cilastatina foi o de idade dos pacientes foi de 74 anos. Dez
antibiótico que mais fugiu à mediana de pacientes (55%) que utilizaram o produto
DDDs de antimicrobianos do programa com faleceram durante o período estudado.
um consumo 3 vezes maior (33 DDDs) que
a media (11 DDDs) dos participantes.
(Gráfico 1). Como o consumo do referido
antibiótico se manteve elevado durante o
primeiro semestre de 2002 desenvolveu-se
o presente trabalho no sentido de se avaliar
como o produto estava sendo usado.

A Tabela 2 mostra os antimicrobianos

mais consumidos no período de janeiro a
julho de 2002. A Análise da relação
consumo x custo do produto mostra que o
antibiótico em estudo foi aquele que
apresentou maior custo para o hospital. Seu
consumo foi de 940 frascos (nº de DDDs =
Material e Métodos 32,7).

O HASP é um hospital geral de

terceiro escalão de saúde do Comando da
Aeronáutica que conta com cerca de 50
leitos, sendo 5 de Unidade de Terapia
Intensiva.
Realizou-se um levantamento
retrospectivo das prescrições de todos os
pacientes que utilizaram o medicamento
imipenem+cilastatina no período de janeiro
a julho de 2002 e confrontou-se as
prescrições com os resultados dos
antibiogramas dos pacientes no referido
período. Aproveitou-se os antibiogramas
para determinar a sensibilidade dos
O Gráfico 2 mostra os dez
microrganismos isolados frente ao
antimicrobianos que apresentaram maior
antibiótico imipenem + cilastatina.
custo para o hospital. O antibiótico em
estudo foi responsável por 63% dos gastos
com antibióticos no referido período.
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O gráfico 3 mostra a sensibilidade
dos microrganismos isolados dos pacientes
que utilizaram o produto. Os
microrganismos que apresentaram menor
sensibilidade ao medicamento foram do
gênero : Serratia sp (50%), Klebsiella sp
(57%) e Pseudomonas sp (62,5). Quatorze
dos 18 paciente (78%) utilizaram o
medicamento de acordo com o resultado do
antibiograma. Quatro pacientes (22%)
utilizaram o produto empiricamente.
Conclusões
O resultado do estudo permite-nos
concluir que os pacientes que utilizaram o
produto são em sua grande maioria idosos
(média de idade de 74 anos), geralmente
hospitalizados na Unidade de Terapia
Intensiva. Este achado está em
concordância com o estudo de Nájera e
colaboradores 6 que ao analisarem o
consumo de antibióticos num hospital geral
de 270 leitos durante o período de 1996 a
2000, observaram que o consumo de
imipenem + cilastatina, expresso em
número de DDD/100 leitos, foi cerca de 23
vezes maior na UTI do que nas unidades de
internação.
Concluiu-se também que o corpo
clínico do HASP, na maioria das vezes,
prescreveu o produto de acordo com o perfil
de sensibilidade do microrganismo isolado.
Existem diversas formas de se
controlar o uso de antimicrobianos e a que
mais tem sido utilizada em nosso meio é o
controle da prescrição através de fichas de
controle de antimicrobianos de uso restrito.8
No entanto, outros sistemas tem
demonstrado maior eficácia que o método
de fichas de controle.1,2
Estudos que aplicam a DDD/100
leitos são menos sensíveis à variáveis
geográficas, institucionais e ao tempo que a
Dose Diária Prescrita, daí o valor da
DDD/100 leitos na avaliação do uso de
antimicrobianos em distintos hospitais. O
trabalho demonstra como se pode utilizar
dados de programas de qualidade
hospitalar ou da literatura especializada
para detectar desvios de consumo. Uma
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vez detectado o problema pode-se tomar
medidas para esclarecê-lo e preveni-lo. 11
Tendo em vista que o medicamento
estudado possui alto custo, é de uso restrito
a pacientes infectados por microrganismos
sensíveis aos carbapenens e é um potente
indutor de beta-lactamase, sua dispensação
poderia ser limitada à uma prescrição
reservada do infectologista da CCIH e seu
monitoramento poderia ser feito pela
farmácia hospitalar utilizando ferramentas
de atenção farmacêutica.3
A Diretoria de Saúde da Aeronáutica
poderia, através da Divisão de Farmácia,
implantar a coleta de informações sobre o
consumo de antimicrobianos expressos em
número de DDDs , dos hospitais de terceiro
quarto escalões de saúde, e criar um
indicador próprio que serviria para comparar
o consumo de antimicrobianos dos vários
hospitais do sistema de saúde da
Aeronáutica. Tal indicador também poderia
ser comparado com os indicadores de
outros programas de qualidade hospitalar e
da literatura especializada, com o objetivo
de se detectar desvios de consumo
passíveis de uma análise mais acurada.
Resumo
Este trabalho demonstra como os
dados recebidos de programas de
qualidade hospitalar podem ser utilizados
para identificar problemas relacionados ao
uso de antimicrobianos, de forma a
direcionar os esforços da farmácia
hospitalar no sentido de se estabelecer o
uso racional e custo-efetivo dos mesmos.
Detectou-se, através do relatório fornecido
pelo Programa de Qualidade no
Atendimento Hospitalar-CQH, que o HASP
apresentou, no ano de 2001, um consumo
do antimicrobiano Imipenem+cilastatina,
expresso em número de DDDs, três vezes
maior que a média de consumo dos
hospitais participantes do programa. Desta
forma, realizou-se um levantamento
retrospectivo nas prescrições de pacientes
internados no período de janeiro a julho de
2002, associado a uma análise dos
antibiogramas dos pacientes que utilizaram
o referido medicamento. O estudo
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demonstrou que a média de idade dos 100 stays and day. In 2001, we observed
pacientes que utilizou o produto foi de 74 that our consum of imipenem+cilastatin was
anos e que o corpo clínico do HASP utilizou three times higher than medium consum
o produto de acordo com o perfil de value of hospital’s group program
sensibilidade dos microrganismos participate. We avaluate all patient
infectantes. Os autores sugerem que a prescriptions from january to july 2002. We
prescrição deste antimicrobiano seja comparate prescriptions with microbials
reservada ao infectologista da CCIH e que o infectant sensibility profile. We found that
seu monitoramento seja realizado pela medium patient’s age was 74 years and that
farmácia hospitalar. clinicians used correct imipenem+cilastatin.
The authors sugest that this antimicrobial
Abstract could be prescribed only by a infectologist
from Controled Hospital Infection Comission
This retrospective study shows how hospital and monitorized by hospital pharmacy using
quality programs can be used to identify pharmaceutical care.
antimicrobials use problems. Hospital de
Aeronáutica de São Paulo participate of a Unitermos
Programa de Qualidade no Atendimento Benchmarking, DDD, Imipenen, estudos
Hospitalar – CQH. Since 2001, hospital sobre uso de medicamentos, qualidade
pharmacy service has been sending hospitalar, farmácia hospitalar,
informations about antibiotic consum antimicrobianos.
expressed by daily defined doses (DDD) per

Keywords
Benchmarking, DDD, imipenem,
drug use studies, hospital quality,
hospital pharmacy, antimicrobials

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Endereço para correspondência:

Hospital de Aeronáutica de São Paulo – Av. Olavo Fontoura, 1.400 – Pq Anhembi – CEP
02012-010 SP – SP. Fone : 011-6224 7120
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