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JÉSSICA SCIPIONI

Guia da
Gestação ao
Puerpério
Como viver cada fase com mais leveza
A todas aquelas que viveram antes
de mim, que resistiram e abriram
o caminho, mesmo em meio a tanta
opressão;

Às que comigo compartilham essa


existência e me ensinam todos os dias

sobre o poder da vida.

Às que virão depois de mim, que


encontrem os frutos e as flores do que

estamos plantando hoje

Em nome da força que nos une desde

sempre e para sempre.


Sumário
1. Introdução 4
1.1. DECIDINDO A VIA DE PARTO 7
1.2 PARTO HUMANIZADO 9

2. Gestação 13
2.1. SINTOMAS DA GESTAÇÃO 14
2.2. FASES DA GESTAÇÃO 15

3. Parto 23
3.1. GRUPOS DE APOIO 24
3.2. PROFISSIONAIS DO PARTO 25
3.3. PLANO DE PARTO 32
3.4. DATA PROVÁVEL DO PARTO 35
3.5. INDUÇÃO DO TRABALHO DE PARTO 37
3.6. BOLSA ROTA FORA DE TRABALHO DE PARTO 44
3.7. TRABALHO DE PARTO 45
3.8. MITOS 78
3.9. INTERVENÇÕES 88
3.10. PARTO IDEAL E PARTO REAL 94

4. Pós-Parto 97
4.1. QUESTÕES FÍSICAS 99
4.2. QUESTÕES EMOCIONAIS 102
4.3. AMAMENTAÇÃO 104

5. Papel do Pai 109


6. Anexos 112
6.1. PLANO DE PARTO 113
6.2. LEI DO ACOMPANHANTE 122
6.3. RECOMENDAÇÕES DA OMS 123
1. Introdução
GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza INTRODUÇÃO

Nascer é o que nos torna iguais, todo ser humano já esteve dentro de uma mulher e dela

nasceu. Por isso acredito que cada concepção, cada gestação e cada nascimento importam.

Por isso acredito que cuidar dessa mulher, desse bebê, dessa simbiose entre esses dois seres

e dessa nova família deve ser uma preocupação de todos e um fator essencial para mudar o

repleto de amor e respeito.

“Para mudar o mundo, primeiro é preciso mudar a forma de nascer.”


(Michel Odent)

Para isso se tornar realidade, precisamos

de um novo modelo de assistência à gestação,

ao parto e ao nascimento, baseado no respeito

e na proteção, em que possamos retomar a

essência e a importância do nascer como uma

experiência do feminino e um evento familiar

único e especial.

Um modelo que seja capaz de equilibrar o

um na assistência ao parto, possibilitando a Nascimento da mãe Raquel, do pai Guilherme e do Augusto.

coexistência sadia e estabelecendo uma relação de

popular e individual, todos a serviço da mulher e do bebê, que são os verdadeiros protagonistas

e condutores desse processo natural de nascimento.

E tudo isso é possível por meio da informação!

Meu nome é Jéssica Scipioni, sou doula, e o meu objetivo é te ajudar nessa fase da sua

vida que pode gerar muitas dúvidas, inseguranças e medos.

Quando comecei a mergulhar nesse mundo do feminino, nesse universo da experiência

feminina única de criar e gerar vida, eu queria mudar tudo, queria mudar o mundo, queria mudar

a assistência ao parto, queria mudar a forma de nascer! Tinha sede de mudança.

Hoje acredito em uma mudança serena e tranquila. Uma mudança que começa silenciosa,

de baixo para cima.

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GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza INTRODUÇÃO

Hoje, como boa pisciana e sonhadora que sou, ainda desejo mudar o mundo!

Mas sei que a mudança é lenta e acontece principalmente no plano individual, depende

de uma transformação de paradigmas, de uma metamorfose de consciência. Não é tão simples

quanto eu pensava! Mas é possível...

Então hoje concentro minhas forças no que, para mim, é essencial: tocar as mulheres, na

sua individualidade! Tocar você. Porque, se tem uma coisa que aprendi sendo doula, é que não

existe certo e errado, e que cada mulher é um universo rico e, muitas vezes, inexplorado!

Estou aqui para te ajudar a desvendar a força e o poder que existem dentro de você, para

que você saiba que tudo o que

precisa para parir, está dentro de

você! Quando descobrimos isso,

começamos a exigir mudanças,

começamos a exigir que o sistema

nos enxergue e nos trate como

indivíduos, não como mais uma.

Primeiro, precisamos

Essas somos Patricia (no seu segundo parto) e eu. Estive com ela também no primeiro
parto, foi a primeira vez dela, minha, nossa.
Foi a primeira mulher que vi tornar-se mãe e aquela que me despertou para as forças
do feminino, para o nosso poder. Com ela, renasci! Claro que a realidade para

pari.

Esse guia faz parte da minha missão de vida, e nele você vai encontrar informações

encontro.

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GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza INTRODUÇÃO

1.1. DECIDINDO A VIA DE PARTO

Quando pensamos em parto, várias ideias e

imagens aparecem na nossa cabeça. Isso depende

ligada a dor e sofrimento. Isso não é à toa, não é

de parto que ouvimos é assim, algo ruim, muito

sofrido. Nas novelas, o parto é retratado como um evento doloroso, traumático e primitivo.

Quando você fala que quer um parto normal,

te chamam de louca, de corajosa, te contam

Naturalmente, tudo isso vai criando, no

nosso imaginário e na sociedade, a ideia de

que o parto normal é, na verdade, anormal,

perigoso, um sofrimento desnecessário, uma

coisa muito difícil de se conseguir.

Daí você descobre que está grávida, ou

até mesmo antes disso, e pensa: “Por que eu

escolheria passar por isso?”

Porque pode ser diferente! O primeiro passo para mudar isso é transformar a forma

como você enxerga e entende o parto.

1.1.1. Realidade obstétrica brasileira

Primeiro, então, vamos falar sobre a nossa realidade, e no Brasil a verdade inconveniente

é que, para parir, não basta querer.

O que pesa para as mulheres na hora da escolha pela via de parto?

Em 2010, foi feita uma grande pesquisa no Brasil sobre parto e nascimento, intitulada

Nascer no Brasil1, e foi constatado que, na primeira gestação, a maioria das mulheres quer
um parto normal quando descobre que está grávida (84,6% no setor público e 63,9% no

setor privado). Mas 44,8% no setor público e 89,9% no setor privado acabam fazendo

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GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza INTRODUÇÃO

cesárea.

O Brasil é o líder mundial de cesarianas, com mais da metade dos

nascimentos realizados por via cirúrgica. Em contrapartida, desde 1985,

a Organização Mundial da Saúde considera que a taxa ideal de cesárea

está entre 10% e 15%2 .

Por que grande parte das mulheres acaba fazendo cesárea sem desejar e, muitas vezes,

sem precisar, já que apenas uma pequena taxa realmente precisaria da cirurgia? O que acontece

no meio do caminho que faz com que as mulheres desistam do parto ou sejam levadas a uma

cesariana desnecessária?

uma escavação.

O objetivo aqui é falar diretamente com você que está grávida ou se preparando para isso,

então vou focar nas questões pessoais: o que leva uma mulher a ter medo, a desistir do parto

normal ou a nem pensar nele como uma opção?


3
:

Desinformação, o que sabemos de parto é o que ouvimos falar;

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GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza INTRODUÇÃO

muito difícil e para poucos;

Dor, medo da dor.

E ainda poderíamos acrescentar mais um “D”:

Dinheiro

dinheiro, “é coisa de Gisele Bündchen”.

A boa notícia é que basta resolver um desses “Ds” – desinformação – para que todos os

outros se resolvam ou, pelo menos, não pesem mais na escolha. As mulheres que decidem pelo

coragem”4.

A principal causa, logo, é a

desinformação. Como assim?

Você provavelmente conhece dois

modelos de assistência ao parto: parto do

século XX (hospitalização, medicalização e

objeto da assistência e vítimas de violências)

e cesárea eletiva (agendada). Mas existe

outro modelo de assistência: o parto

humanizado ou parto do século XXI.

1.2 PARTO HUMANIZADO

Parto humanizado é muito mais do que um tipo de parto (parto na água, parto sem

dor, etc.) ou uma via de nascimento (vaginal ou cirúrgico), é um conceito, um novo modelo de

assistência ao parto e ao nascimento que vem sendo proposto no século XXI no mundo

todo.

promover ações que diminuam as taxas de cesárea, pois isso está diretamente relacionado à

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GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza INTRODUÇÃO

“Desde 1985, a comunidade médica internacional considera que a taxa

ideal de cesárea seria entre 10% e 15%. Porém as cesáreas vêm se tornando

cada vez mais frequentes, tanto nos países desenvolvidos como naqueles em

desenvolvimento. Quando realizadas por motivos médicos, as cesarianas

podem reduzir a mortalidade e morbidade materna e perinatal. Porém não

existem evidências de que fazer cesáreas em mulheres ou bebês que

não necessitem dessa cirurgia traga benefícios. Assim como qualquer

cirurgia, uma cesárea acarreta riscos imediatos e a longo prazo.

Esses riscos podem se estender muitos anos depois de o parto ter

ocorrido e afetar a saúde da mulher e do seu filho, podendo também

comprometer futuras gestações.5 ”

Esse novo modelo tem como base o protagonismo da mulher, a individualização da

conduta e o atendimento por equipes transdisciplinares e horizontais.

individualizado, com respeito à realidade, às escolhas, às particularidades e ao momento de

cada uma. Quanto mais acompanho partos, mais tenho convicção de que não existe um parto

igual ao outro, então não tem como seguir um padrão de vontades (todas as mulheres vão

estar físico e emocional e a vitalidade do bebê.

Parto humanizado é atendimento por equipes transdisciplinares e horizontais, ou

sem hierarquia, cada um desenvolvendo o seu papel e respeitando as funções do outro, sempre

Parto humanizado é respeito e proteção!

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GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza INTRODUÇÃO

emocionais da mulher e de sua família.

(Eleonora de Moraes)

1.2.1 Pilares do parto humanizado6

Respeito ao tempo da mãe e do bebê e ao protagonismo feminino: deixar o parto

iniciar e evoluir naturalmente, não acelerar o parto ou agendar uma cesárea sem necessidade.

Todas as intervenções devem estar à disposição da mulher para serem usadas quando necessário

e, se estiver tudo bem, a mulher tem o direito de decidir como deseja parir.

Compartilhamento de responsabilidades: quando a mulher ou o casal não participam

das decisões, toda a carga de responsabilidade recai sobre os médicos; no parto humanizado,

todos os riscos e benefícios de cada opção são informados, e a decisão é feita em conjunto, não

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GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza INTRODUÇÃO

Uso das melhores e mais recentes evidências: nada disso é feito sem respaldo técnico

ou implicando riscos desnecessários, todas as opções colocadas à disposição da gestante devem

sempre estar atualizado. A medicina evolui, coisas que fazíamos há alguns anos hoje sabemos

que não devem ser feitas (p.ex. o lado que o bebê dorme, coisas que comemos), isso não é

diferente com o parto (p.ex. episio, kristeller, etc.). O atendimento ao parto também evolui.

Respeitando todos esses pontos, o parto pode ser, sim, uma experiência cheia de dúvidas,

Além de tudo isso, na esfera individual, parto humanizado tem a ver com um caminho

a ser percorrido por cada uma, de acordo com seus desejos e a sua história de vida,

Mas, para

conhece todas as opções à sua disposição e todos os riscos e benefícios que envolvem cada

uma delas.

O conhecimento liberta!

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GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza INTRODUÇÃO

2. Gestação

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GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza GESTAÇÃO

A maternidade é uma das transições mais importantes na vida de uma mulher, e a

concepção é o início de tudo. Concepção é o ato de gerar um ser vivo.

Com a concepção de um bebê acontece

também a concepção de uma mãe. Essa

gestada, nascerá e se desenvolverá com o

bebê. Mãe e bebê, juntos.

A gestação é a força da vida se

manifestando por meio do corpo da mulher,

é uma oportunidade de autoconhecimento

e renovação. E tudo isso pode ser, também,

muito assustador. Esse é o paradoxo que a

as dores e as delícias de carregar um ser em

2.1. SINTOMAS DA GESTAÇÃO

um único sintoma certeiro: o atraso menstrual.

Dor nos seios, dor de cabeça, náuseas, tonturas, queda de pressão, salivação, falta ou

sintomas podem indicar uma gestação, desde que a sua menstruação esteja atrasada. Se você

sente qualquer um ou vários desses sintomas, mas continua menstruando, você não está

grávida. Mulher grávida não menstrua.

Existe uma diferença entre menstruação e sangramento, mulher grávida não menstrua, mas

pode sangrar.

ciclo menstrual. Caso sua menstruação atrase (espere pelo menos uns cinco dias, é normal que

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GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza GESTAÇÃO

o ciclo varie durante o ano) e você esteja com algum outro sintoma, faça o teste de gravidez.

Deu positivo? Parabéns! Agora você deve procurar o sistema de saúde público ou privado

2.2. FASES DA GESTAÇÃO

2.2.1. Contagem da idade gestacional

Primeiro, precisamos entender que a gestação humana é considerada a termo, ou seja,

“normal”, até as 42 semanas, mas desde sempre ouvimos que são nove meses. Vamos entender

melhor isso?

Se fôssemos falar em meses, a gestação humana duraria aproximadamente dez meses e

meio. A confusão acontece porque, quando pensamos em nove meses completos, esquecemos

que o dia seguinte já é o início do décimo mês da gestação.

Mas para ajudar com tantos números, segue uma tabela de meses X semanas de gestação7:

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E essas semanas são contadas a partir de quando?

com o espermatozoide, padronizou-se a contagem a partir da data em que se iniciou o

seu último ciclo menstrual, isto é, o primeiro dia da sua última menstruação.

Outra forma de contar a idade gestacional é a partir da data estabelecida no primeiro

ultrassom. No ultrassom é possível estimar as semanas por meio de algumas medidas do bebê,

por isso quanto mais cedo é feito o exame (antes das 12 semanas), mais preciso ele é.

Como você pode ver, a contagem da idade gestacional não é tão precisa quanto

imaginamos, logo é comum dar diferença de datas entre um exame de ultrassom e outro, entre

e acompanhar o desenvolvimento e a vitalidade do bebê.

Dica!
tempo em horas, dias, semanas, etc. são uma invenção humana, o seu

bebê ainda nem sabe da existência disso tudo. Ele vive e funciona em

2.2.2. Primeiro trimestre

Essa fase é marcada pela nidação (implantação na parede do útero) e pelo início do

nona semana, o bebê já tem braços, pernas, dedos, boca, nariz, olhos e o princípio das orelhas.

Seu bebê é mais ou menos assim:

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GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza GESTAÇÃO

E a mãe?

Para a mulher, essa é uma fase de entendimento e aceitação. As mudanças físicas e

emocionais começam cedo, não tem para onde correr. Nesse período, a gestação é frágil, e

o turbilhão de hormônios já diz a que veio, pois os principais incômodos (náuseas, vômitos e

cansaço) são causados pelas alterações hormonais.

Independentemente de ser uma gravidez desejada ou não, os sentimentos para a mãe são

Está

tudo bem

Um dos medos mais comuns durante essa fase é o de perder o bebê.

Dicas!– Alimente-se bem. Coma alimentos mais naturais possíveis, com

menos conservantes e corantes. Faça pequenas refeições a cada duas

– Use gengibre.

– Beba água. Se você ainda não tem esse costume, separe uma

garrafa de água para você e ande sempre com ela. O ideal é que uma

mulher grávida ingira pelo menos três litros de água por dia. Parece

aos poucos, nem vai perceber. Seu corpo e seu bebê agradecem.

– Ouça e respeite seu corpo. Seu corpo é o seu melhor guia.

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uma enorme quantidade da sua energia vital, seu corpo está totalmente

transformado e focado em fazer com que esse bebê se desenvolva

sadiamente. Trabalhe a favor do seu corpo.

– Conheça-se e cuide-se. A gestação é um momento de “egoísmo”

âmbitos. E de se aceitar. Todas essas transformações estão acontecendo

dentro de você e, por mais bem intencionadas que sejam as pessoas,

pessoas que fazem você se sentir bem. E aceite ser também cuidada por

essas pessoas.

– Converse com o seu bebê. A partir de agora, você não está

mais sozinha. Você e seu bebê estarão sempre juntos. Isso pode parecer

assustador e gerar um caminhão de culpas. “Meu bebê sente tudo o que

eu sinto, e agora?” Primeiro, nunca se esqueça de que você é um ser

humano, e que todo ser humano tem emoções e sentimentos. Não se

culpe por isso. Se você não gostaria de passar algum tipo de sentimento

para seu bebê, converse com ele, explique a situação, explique o que está

da sabedoria desses pequenos seres. E se você ainda não consegue se

sentir vinculada ao bebê, não consegue conversar com ele, tudo bem

também. Cada mulher tem seu tempo, respeite o seu. Quando se fala

em gestação, parto e maternidade, não há regras, não há certo e errado.

- Vai passar. Desde o início, já vou te ensinar um mantra: “Vai

passar, vai passar, vai passar...”. Sempre que estiver em uma fase difícil da

maternidade, repita essas palavras. Essa é a única verdade: VAI PASSAR!

2.2.3. Segundo trimestre

desenvolvimento e maturação.

Nessa fase, o embrião já é considerado feto, tem impressões digitais e começa a engolir

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também a tão esperada fase em que você vai começar a sentir o seu bebê e poderá descobrir

o sexo (se desejar).

Durante as primeiras semanas desse trimestre, o bebê praticamente dobra de tamanho, e

com aproximadamente 20 semanas você já vai conseguir sentir os primeiros chutes. O sistema

sensorial também se desenvolve rapidamente, seu bebê já pode te ouvir!

dentro e para fora dos pulmões) e é capaz de sobreviver fora do útero, mas com muita ajuda.

Seu bebê é mais ou menos assim8 :

E a mãe?

Ufa, o primeiro trimestre acabou e, com ele, os incômodos e preocupações do início da

gestação. Você já está na metade do caminho, e a barriga já está mais aparente. Normalmente,

Nessa fase, você já pode começar a sentir algumas contrações de treinamento, também

Também é normal não sentir ou não perceber essas contrações, pois em alguns casos elas

Contrações de Treinamento:

– normalmente ,essas contrações são indolores, de curta duração, irregulares e desritmadas;

– essas contrações servem para fortalecer os músculos do útero para o trabalho de parto.

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cuidado e proteção. Aproveite!

Um dos medos mais comuns nessa fase é o bebê nasça antes da hora (prematuro).

Dicas!
– Aproveite o dia.

– Sinta-se poderosa. Sinta a potência de gerar, gestar e nutrir um ser

humano. Você é maravilhosa, a vida se expressa através de você e da sua

existência. Faça tudo que tiver vontade e aproveite para se curtir.

– Continue se alimentando bem.

– Continue bebendo água.

– Movimente-se. Qualquer tipo de movimento, desde uma caminhada

até uma prática regular e acompanhada de algum exercício físico, vai te fazer

quando os incômodos pelo aumento de peso da mãe e do bebê causam muitos

desconfortos. Ou seja, seu corpo vai lidar melhor com as mudanças ao longo

consciência corporal e entender os sinais que seu corpo te dá.

– Selecione suas companhias e o ambiente. Essa é uma fase em que

você precisa receber mais do que dar, é hora de receber afeto, de ser mimada.

Fuja de ambientes e pessoas hostis e que te deixam mal.

2.2.4. Terceiro trimestre

preparação.

O bebê já consegue abrir os olhos e enxergar certa luminosidade. Durante essa fase, o

peso praticamente triplica, e ele se prepara para nascer.

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Seu bebê é mais ou menos assim:

E a mãe?

grande notícia é:

Essa é uma fase de desconfortos físicos: o bebê e a barriga já estão maiores, e o peso

gera uma mudança no centro de equilíbrio do corpo da mulher, causando dor nas costas e

mulher se sente mais limitada.

Além disso, assim como o bebê, a mulher também começa a se preparar para o parto. O

que o momento está cada vez mais perto.

O que você pode sentir?

– Sensação de peso na virilha e pontadas no colo do útero.

irregulares. Seu corpo está se preparando, o parto se aproxima, mas ainda não está na hora. Os

– Perda do tampão mucoso.

– Intestino funcionando melhor.

– Ansiedade.

– Explosão de energia (preparar o ninho).

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Dicas!– Faça o que você gosta. Aproveite os últimos momentos de

gestação para fazer tudo aquilo que não conseguirá mais fazer durante

os primeiros meses do bebê, como assistir uma série, tomar um banho

tiver outros), curtir o(a) companheiro(a). Faça uma lista com as coisas que

link você vai encontrar uma lista com

gestação: https://www.doulaslondrina.com.br/?p=71

– Proteja-se. A gestação e o parto são momentos de abertura, não

muito sensível, então qualquer palavra hostil vai entrar com mais facilidade

dúvidas, não deixe que outras pessoas passem os medos, inseguranças

e dúvidas delas para você. Pouquíssimas pessoas conseguem entender

calma, tranquilidade e segurança.

Esteja atenta aos sinais, mas

tente, na medida do possível, tratar os sinais do parto com naturalidade e

vida e suas atividades normais.

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GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza GESTAÇÃO

3. Parto

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natal. Certamente você já está fazendo o acompanhamento da sua gestação desde o início

passando e você percebe que, nas consultas, quase nada se fala sobre o parto, como se você

você pode se informar, decidir e se preparar para o parto?

A maioria das pessoas no Brasil tem uma falsa crença de que a cesariana é a opção mais

segura para o nascimento. Nesse cenário, se você deseja ter um parto normal, o primeiro

empecilho que você vai encontrar provavelmente será a falta de apoio. Durante a gestação, você

de um parto respeitoso pode ser muito difícil.

Se esse é o seu caso, você se sente perdida e não sabe por onde começar, tenho uma dica:

procure grupos de apoio ao parto e à maternidade.

3.1. GRUPOS DE APOIO

Ao descobrir a gravidez, é como se um novo mundo surgisse à sua frente, e, com ele,

vêm as dúvidas. Na sociedade em que vivemos, a maioria das mulheres vive a gestação de

encontrar pessoas com as quais você pode dividir e trocar experiências.

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GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza PARTO

gestação essa necessidade é ainda mais forte. Nos grupos de apoio você pode encontrar esse

inserida em um meio que favoreça aquilo que você acredita e deseja faz toda a diferença, pois

ao longo da gestação você vai fortalecendo a sua escolha e se sentindo mais capaz.

Os grupos de apoio têm o poder de unir duas coisas essenciais: informações de qualidade

e pessoas que buscam o mesmo que você.

As informações, ao longo do tempo, vão te dar a segurança necessária para que você

As pessoas vão proporcionar um meio seguro para que você possa se abrir e trocar

para recorrer e se sentir acolhida.

Além disso, nos grupos de apoio você pode ter uma noção mais ampla sobre a realidade

melhor com os seus desejos.

Onde encontrar?
No site “Parto do Princípio”9 você encontra uma lista de grupos de

aberto e gratuitos. Se a sua cidade não está nessa lista, você pode

procurar por grupos de apoio virtuais no Facebook.

3.2. PROFISSIONAIS DO PARTO

Um dos pilares do parto humanizado é o atendimento por equipes transdisciplinares e

trabalhando juntos e desempenhando a sua função em benefício da mulher e do bebê, que são

os protagonistas desse momento.

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emocional.

Durante o trabalho de parto, a mulher entra em um estado alterado de consciência, é

difícil – e nem é o esperado – tomar decisões, é um período de muita vulnerabilidade. Por isso

será que vão fazer isso comigo?”, “Será que vou sofrer alguma intervenção que não quero?”,

“Preciso decidir o que fazer agora”, “Será que eu realmente preciso fazer isso?”.

Não dá. O parto acontece na parte mais primitiva do nosso cérebro (sistema límbico), e

que ajuda. No parto, você precisa de pessoas que cuidem de tudo para você e que te protejam

desses inibidores.

E para que isso aconteça, primeiro você precisa se informar e construir o que é importante

PARA VOCÊ no parto, dentro da sua realidade. Depois, precisa encontrar as pessoas que se

alinhem com os seus desejos, que falem a mesma língua que você.

como funciona a assistência ao parto pelo SUS na sua cidade. Sabemos que a realidade do

nosso Sistema Único de Saúde está longe de ser perfeita, e que a assistência é precária na

maioria dos lugares (mais um motivo para você se informar e fazer o que estiver ao seu alcance

para ser a protagonista desse momento). Mas não podemos ignorar que existe um “SUS que dá

certo ”10, e que em alguns lugares, inclusive, é mais fácil ter um parto respeitoso pelo SUS do
que no particular11 .

Dica!
visita à sua maternidade de referência. Foque na sua preparação, e se o

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GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza PARTO

continue!

e qual a função de cada um deles?12

Obstetra13

à gestação e ao parto – 94% dos partos são assistidos por eles. O obstetra, então, acompanha

Geralmente, ele chega somente quando o trabalho de parto está mais evoluído, antes disso, o

acompanhamento é feito pelas enfermeiras obstetras.

No sistema público, o médico que acompanhará o parto será conhecido no dia, uma vez

que eles trabalham em esquema de plantão.

A função do médico é cuidar da parte técnica, ou seja, estar disponível e atento para

Curiosidade..
Em outros países (Inglaterra, França, Holanda etc.), a assistência ao

intercorrências.

Pediatra Neonatologista14

Poucas pessoas pensam sobre o pediatra no momento do parto. Quando falamos neles,

já imaginamos aquele cuidado com a criança depois do nascimento, como vacinas, exames etc.

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GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza PARTO

instituições, tanto públicas quanto privadas, dispõe de pediatras de plantão, mas, no sistema

A função do pediatra neonatal é observar a vitalidade do bebê – isso pode ser feito no colo

aspiração, administração do colírio de nitrato de prata, primeiras vacinas e manutenção em

Você sabia?
A Organização Mundial da Saúde, desde

1989, reforça a importância do contato

pele a pele entre mãe e bebê. O contato

pele a pele pressupõe que o bebê seja

colocado diretamente sobre o peito da

(independentemente da via de parto –

vaginal ou cirúrgico).

Anestesista

O anestesista é responsável pela anestesia peridural ou raquidiana para parto normal

No parto normal, sua atuação depende do desejo da mulher, já na cesariana a presença do

No sistema público, a disponibilidade de anestesia para o parto normal varia de lugar para

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GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza PARTO

Enfermeiras Obstetras

Enfermeiras obstetras são enfermeiras com especialização em obstetrícia, habilitadas para

realizar partos normais hospitalares e domiciliares de baixo risco (a maioria das gestações e dos

partos são considerados de baixo risco).

No sistema privado, as enfermeiras obstetras são contratadas pelos hospitais para fazer

o acompanhamento do trabalho de parto. No sistema público, são responsáveis também pelo

Atualmente, existem enfermeiras obstetras que atendem de forma particular, ou seja, você

pode escolher uma enfermeira para te acompanhar no parto hospitalar ou no parto domiciliar.

medir a temperatura, auscultar os batimentos cardíacos do bebê).

Obstetrizes

partos hospitalares e domiciliares de baixo risco.

formação acadêmica.

Parteiras

As parteiras tradicionais aprenderam seu ofício na prática e, em alguns lugares do Brasil

Doulas

da parte técnica, e a doula aparece nesse cenário para cuidar de uma outra parte que também é

essencial: a emocional. Não compete à doula fazer nenhum procedimento técnico, como exames

de toque, medir pressão, auscultar os batimentos do bebê etc.

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dando suporte de 1 para 1. A doula pode ser contratada diretamente pela mulher. Existem

alguns hospitais públicos que possuem doulas voluntárias à disposição da parturiente.

Curiosidade..
de esse nome ser usado apenas recentemente (primeira vez em 1975 em

se registros da época antes de Cristo.

Escultura romana de nascimento, 1 AD, Ostia Antica

Parto humanizado, 2016, Michelle

e que, se possível, escolha a equipe que deseja ter ao seu lado nesse momento. Mas, acima de

tudo, saiba que você vai parir com, sem ou apesar deles.

natural, que acontece sozinho, guiado pelo seu próprio corpo. Sendo assim, tudo que

você precisa para parir esta dentro de você, as pessoas de fora apenas te assistirão e

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GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza PARTO

te auxiliarão nesse processo como coadjuvantes e protetores dos seus desejos, da sua

integridade e da integridade do seu bebê.

DICAS PARA SABER SE O SEU OBSTETRA É A FAVOR DO PARTO NORMAL:

pulga atrás da orelha, seja lá o nome que você dá para aquela sensação de que tem algo te

incomodando, de que tem algo errado.

com mais medo e insegura do que quando entrou, ligue as antenas.

A outra dica é uma lista de perguntas15 elaborada pela obstetriz Ana Cristina Duarte e pelo
Obstetra Jorge Khun, que pode te ajudar a descobrir se seu médico é realmente a favor do parto

normal:

1) Doutor, quais as chances de eu ter um parto normal?

Resposta certa: 90%, pelo menos;

Resposta errada: Ainda não dá para saber, depende de como o parto vai caminhando,

na hora mesmo...

2) Doutor, quanto tempo dá para esperar depois da bolsa romper?

Resposta certa: Até 96 horas (4 dias), de acordo com o protocolo inglês, ou até 24 horas de

acordo com os protocolos mais conservadores, desde que o seu bebê esteja bem. Talvez a gente

tiver entrado em trabalho de parto. E se você não entrar em trabalho de parto espontaneamente

Resposta errada: 4 horas, 6 horas no máximo, senão o bebê pode pegar uma infecção

mortal!!! E nem adianta induzir. Não nasceu em 6 horas, não nasce mais, pode fazer cesárea!

3) Doutor, a anestesia não dá problema no parto?

Resposta certa:

anestesia, melhor ainda!

Resposta errada: Não! Hoje em dia a anestesia é supersegura, feita bem embaixo para

anestesia, porque não gosto de ver paciente minha sofrendo...

<< voltar 31
GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza PARTO

4) Doutor, e se passar de 40 semanas?

Resposta certa:

perceber que lá dentro não está tão seguro, então a gente induz (estimula as contrações

Resposta errada: A gente induz quando completar 40 semanas, porque depois disso o

bebê pode morrer dentro da sua barriga... Ou pior... Bom, se não entrou em trabalho de parto

até 40 semanas é porque não vai mais entrar. Tem que ser por cesárea mesmo.

5) Doutor, a cesárea é arriscada?

Resposta certa: Veja bem, a cesárea é uma cirurgia e tem os riscos de uma cirurgia. O

parto vaginal não corta seu abdômen, não implica grandes perdas sanguíneas, é um processo

assim tem taxa de mortalidade quatro vezes maior do que um parto normal.

Resposta errada: Não, hoje em dia a cesárea está superdesenvolvida e, quando acontece

que deram problema foi por imperícia de alguém. Eu mesmo nunca tive um problema mais sério

fazendo cesárea. Mesmo as hemorragias, choques e convulsões foram resolvidos com alguns

procedimentos.

Essas perguntas podem ser feitas de maneira informal. Além da resposta em si, observe a

melhor procurar outro, que se alinhe mais com o que você espera para o momento do parto.

opinião.

3.3. PLANO DE PARTO

O Plano de parto é um documento elaborado pela gestante no qual ela expressa os seus

<< voltar 32
GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza PARTO

desejos em relação ao parto e à recepção do bebê.

O plano de parto tem três funções básicas: individualização da conduta, roteiro de estudos

e educação social.

Por meio do plano de parto, a equipe que irá te assistir poderá conhecer melhor os seus

é importante para você no momento do parto, ele simplesmente vai agir de acordo com o seu

poder de ler a sua mente e saber exatamente o que você quer ou deixa de querer.

você no momento do parto) participe da elaboração desse documento, pois, no dia, ele será o

guardião dos seus desejos.

Você sabia?
lei16, ter um acompanhante DA

SUA ESCOLHA durante o trabalho

Nenhuma instituição pode privar

você disso. Conheça seu direito e

busque se informar antes sobre

como funciona essa questão no

local em que você vai parir. Se já


17
em exigir

o seu direito, busque o Ministério Público ou a Defensoria Pública da sua

cidade. Imprima a lei e peça para o seu acompanhante estar com ela no

dia do parto, caso seja necessário.

O plano de parto é a primeira de uma série de Recomendações da Organização Mundial

da Saúde no Atendimento ao Parto Normal18 :

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GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza PARTO

“A) Condutas que são claramente úteis e que deveriam ser encorajadas

1. Plano individual determinando onde e por quem o parto será realizado, feito em conjunto

Apesar de recomendado desde 1996, a realidade é que o plano de parto ainda é pouco

conhecido e utilizado. Justamente por isso ele também tem seu papel social: quanto mais

mulheres elaborarem e entregarem seus planos de parto, mais ele será conhecido, e, assim,

Para quem deve ser entregue?

parte que lhes cabe (sublinhe ou selecione e coloque na primeira página), principalmente para

aqueles que você conhecerá na hora e que não terão tempo de se sentar para ler um plano de

parto inteiro (p. ex. equipe de enfermagem da maternidade). Se você tem uma boa relação com

durante as consultas.

Apesar de seu um direito seu, seja cuidadosa. O plano de parto não é para ser uma afronta

O plano de parto é para ser uma ferramenta que te auxiliará no processo, nada mais do

que isso. A grande protagonista é você, e o parto é algo natural e incontrolável. Se prepare, mas

Não esqueça que ele não é uma carta de exigências, mas sim manifestações dos seus

desejos.

Não esqueça de que ele é um plano, não uma garantia.

Não esqueça de que o parto é o descontrole, o desconhecido, e essa é também a sua

beleza.

controlar os contornos dessa experiência, e é isso que o plano de parto vai fazer: te ajudar a

conhecer e controlar os contornos. Mas o parto nunca deixará de ser uma surpresa.

<< voltar 34
GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza PARTO

Vou deixar para você um modelo de plano de parto disponibilizado pela OMS19, e nos
anexos deste guia você também vai encontrar um modelo completo de plano de parto.

3.4. DATA PROVÁVEL DO PARTO

um ultimato do tipo “Se não nascer espontaneamente até essa data, não nasce mais”.

no mundo tem capacidade para te dizer exatamente quando o seu bebê está pronto.

Esse é um dos principais pontos de descontrole da gestação e do parto: é impossível

controlar quando o seu bebê vai nascer. Nesse quesito, ele é o rei, ele esta no comando. Dê um

Você sabia?
Apenas 5% dos bebes nascem exatamente no dia da DPP.

Mas então, porque existe essa DPP? Primeiro, porque a maioria dos bebês nasce uns dias

A gestação é considerada a termo entre 37 e 42 semanas, e 95% dos bebês vão nascer
nesse período de cinco semanas.

apenas 2,5% dos bebês vão nascer nessa fase.

A grande maioria dos bebês nasce entre as 39 e 41 semanas, ou seja, é normal e até

esperado que sua gestação passe das 40 semanas, que é a data provável de parto.

Então, respire fundo e relaxe! Está tudo certo, tudo perfeito.


20
. Ela continua sendo

considerada a termo entre 37 e 42 semanas, mas entre 37 e 38,6 é gestação a termo inicial,

<< voltar 35
GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza PARTO

entre 39 e 40,6 é gestação a termo (a maioria das mulheres vai entrar em trabalho de parto

nesse período), e entre 41 e 41,6 é gestação a termo tardio.

E A GESTAÇÃO PROLONGADA 21?


A gestação que passa das 42 semanas é rara e, na maioria dos casos, o que ocorre é um

erro no cálculo da idade gestacional, até porque biologia não é uma ciência exata, logo esses

saúde.

três dias no corpo da mulher (em alguns casos eles vivem até sete dias). Ou seja, você pode ter

tido uma relação sexual hoje, e a ovulação e subsequente fecundação ocorrer dias depois.

Por isso existe uma margem de erro nos cálculos, de duas semanas para mais ou para

menos.

Além disso, ainda que os cálculos estejam certos, pode ser que determinado bebê precise

o parto, e isso iniba a liberação de hormônios. São muitas questões envolvidas.

Sendo assim, não da para ser levada em conta a idade gestacional isoladamente, outros

fatores precisam ser considerados, sobretudo a vitalidade e o desenvolvimento do bebê.

As gestações que se estendem além de 41 semanas também são poucas, em torno de

10%.

Primeiro, é bom deixar claro que não há indicação de cesariana por gravidez prolongada.

Se sua gestação passar das 41 semanas, você tem a opção de induzir o trabalho de parto ou

esperar ele acontecer naturalmente.

seu bebê.

ativa (indução do trabalho de parto). Nesse momento, é bem importante o compartilhamento

de responsabilidade, vocês precisam entrar em um acordo, e você precisa pensar no que irá te

de tomar essa decisão, portanto respeite os seus limites, respeite o que você sente.

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3.5. INDUÇÃO DO TRABALHO DE PARTO

Os estudos mais recentes nos dizem que as induções feitas a partir das 41 semanas

diminuem os riscos para o bebê e a chance de se precisar de uma cesariana, mas esses dados

assistência.

conduta de esperar o início do trabalho de parto espontâneo, devem ser feitas a monitoração

A gestação prolongada é o único caso em que a indução é indicada? Não, ela também

eclâmpsia grave e restrição de crescimento fetal22 . No ocidente, uma a cada quatro mulheres
tem seu parto induzido por um desses fatores23 .

Qualquer mulher pode induzir o parto? Também não, existem algumas contraindicações
24
, entre elas: placenta prévia total (quando a placenta está na frente do bebê, na parte inferior

do útero, obstruindo o orifício colo do útero), apresentação transversa (quando o bebê está

atravessado na barriga, como se estivesse deitado), tumores prévios e herpes genital ativo.

3.5.1. Estímulos naturais

de fatores precisa estar no lugar antes do parto começar. E um dos fatores mais importantes é:

você estar relaxada.

Antes de te dar dicas sobre induções naturais, quero que saiba que tudo tem seu tempo

funcionar se você já estiver pronta e, principalmente, se seu bebê já estiver maduro para o parto.

<< voltar 37
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naturais, mal não vão fazer.

Saiba que seu corpo é perfeito e que tudo acontecerá no momento certo, mas muitas

vezes é difícil lidar com os pensamentos, com os sentimentos, com a pressão da família e da

sociedade, e é mais do que natural a ansiedade bater forte nessa fase. Essas dicas podem te

ajudar também com essas questões emocionais.

Então, vamos às dicas...

Relaxe

Tente relaxar e ocupar sua cabeça e seu tempo com outras coisas. O trabalho de parto

acontece pela liberação de uma série de hormônios, dentre eles a ocitocina. A ocitocina e a

adrenalina brigam pelo mesmo espaço, se você está muito nervosa, a adrenalina está em alta e

não vai dar espaço para a ocitocina agir.

cinema, ler um livro, fazer uma hidratação no cabelo, tomar um banho bem demorado, namorar,

ou de mãe de um, dois, três... De uma forma ou de outra, tudo vai mudar depois que seu bebê

nascer.

Os três HOTS: banho quente e demorado, comida apimentada e relação sexual

prazerosa.

Tudo que é frio faz a gente se encolher, se contrair, e isso é exatamente o contrário do que

seu corpo precisa nesse momento. Você precisa de calor, seu corpo precisa de calor, tudo que é

acender uma fogueira aí dentro. Por isso a indicação desses três hots.

No banho, cuidado com a água muito quente, que pode causar um estresse no bebê.

ajudar no relaxamento. Um banho a dois também pode ser muito prazeroso.

Em relação ao sexo, foco no “prazeroso

a notícia maravilhosa é que os hormônios liberados durante o orgasmo (ou qualquer outra coisa

que te dê muito prazer) são os mesmos que desencadeiam e comandam o trabalho de parto,

principalmente a ocitocina! Você sempre pode fazer isso sozinha também, experimente! Ahh, se

sua bolsa já tiver rompido, não pode ter penetração.

Estimulação dos mamilos

Os nossos mamilos são muito sensíveis, e a estimulação ajuda na liberação de ocitocina.

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usar uma bomba de mama para simular a sucção do bebê no peito, ou usar seus dedos para

algumas vezes durante o dia.

Movimente-se

Caminhar, subir e descer escadas, rebolar, dançar... Qualquer movimento com os quadris

ajuda a desencadear o trabalho de parto. Mas, por favor, sem exageros. Respeite o seu corpo e

com vitalidade. O ideal é alternar períodos de descanso e de movimento, sempre respeitando o

se.

você ajudasse o seu bebê a descer e se encaixar melhor!

Alimentação25

prisão de ventre.

útero.

isso pode causar contrações. Quando seu intestino está vazio, o bebê tem mais espaço para se

mover e encaixar.

Chás

Todos os chás que você não podia tomar durante a gestação porque poderiam causar

contrações e, por consequência, um aborto agora estão liberados.

natural, que auxilia tanto na contração quanto no relaxamento do útero (além de ser rico em

ferro – pode ser ingerido a partir das 24 semanas de gestação).

Vou deixar aqui uma receita de chá da parteira mexicana Naoli Vinaver:

15 minutos:

<< voltar 39
GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza PARTO

Acupuntura

A acupuntura é um método seguro e praticamente sem efeitos colaterais. Procure algum

acupunturista que tenha experiência em indução do trabalho de parto. Estudos demonstram

que a indução por meio da acupuntura reduz o número de partos por cesariana de emergência,
26

Osteopatia

Homeopatia

Procure um homeopata para te receitar a homeopatia mais indicada para você. A pulsatilla,

uterinas.

também para manter o equilíbrio e a saúde do seu corpo, que está despendendo uma energia

imensa para gerar uma vida, podem ser utilizados antes das 40 semanas. Podem, inclusive,

diminuir as chances de você precisar deles para induzir o parto, principalmente manter uma boa

movimento harmônico e saudável do corpo, portanto

<< voltar 40
GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza PARTO

3.5.2. Estímulos mecânicos e farmacológicos

Se você já tentou os métodos naturais e ainda assim não entrou em trabalho de parto,

(misoprostol e ocitocina), entenda e converse sobre todas as opções disponíveis.

O objetivo desses métodos é promover o parto vaginal através da preparação do colo

Lembrando que a escolha do método e o consequente sucesso da indução dependem das

condições do colo (apagamento, dilatação, consistência e posição) e do posicionamento do bebê

(descida e apresentação), por isso é importante que seja feita uma avaliação antes.

Por que isso faz diferença? Por exemplo, se o seu colo já está preparado, é indicado um

método de indução que promova as contrações, mas se o colo ainda não está maduro, primeiro

precisa ser utilizado um método que prepare esse colo (com prostaglandinas – misoprostol, p.

ex.).

Quais são os principais riscos da indução? Não funcionar e você precisar de uma cesariana,

hiperestimulação uterina e sofrimento fetal. Como eu disse, é importante conhecer todas as

opções e colocar na balança os riscos de induzir e os riscos de esperar.

com ocitocina e apresentam menos riscos de hiperestimulação uterina27 .

responder a esse estímulo.

Saiba que induções podem ser bem demoradas, podem durar dias, e está tudo bem, é

assim mesmo. Não pense que você vai começar a indução hoje e hoje mesmo seu bebê vai

nascer. Pode ser que sim, pode ser que seu corpo responda rápido, mas na maioria dos casos

não é tão rápido assim.

o descontrole natural do parto: a indução pode ser controlada apenas no método e condução

(quantidade e velocidade de administração dos fármacos), mas a resposta do seu corpo será

<< voltar 41
GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza PARTO

única e não seguirá padrões.

Até quando pode se continuar tentando? Assim como no parto espontâneo, não existe um

você e ele estiverem bem é possível continuar, por isso a monitorização fetal frequente é

imprescindível.

Descolamento de membranas

O descolamento de membranas pode ser feito a partir das 41 semanas e reduz em 40% a

necessidade de outra forma de indução. Essa porcentagem chega a 72% quando o descolamento

é feito com 42 semanas28 .

Como funciona?

Para que o procedimento seja

feito, é necessário que você já tenha

alguma dilatação (1 a 2cm), assim o

médico poderá introduzir o dedo na

sua vagina (como se fosse um exame

Essa manobra ajuda na produção e liberação de prostaglandinas, hormônios que estimulam o

início natural do trabalho de parto.

O descolamento pode causar desconforto (dor), um pequeno sangramento, contrações

irregulares e a ruptura prematura da bolsa.

volta para casa para esperar o início espontâneo das contrações.

Sonda de Foley

no colo do útero e ajuda na liberação de hormônios que

Esse método de indução pode ser usado em casos

de cesariana anterior e quando o colo está desfavorável.

Quando a dilatação começar a acontecer, essa sonda

pode ser retirada ou cai sozinha.

<< voltar 42
GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza PARTO

A utilização da sonda, assim como o descolamento de membranas, não ocasiona o trabalho

de parto imediatamente, pode demorar alguns dias, por isso você pode fazer o procedimento e

voltar para casa para esperar o início espontâneo das contrações.

Quando a bolsa se rompe, são liberados hormônios que estimulam as contrações, além da

cabeça do bebê descer e exercer maior pressão sobre o colo do útero, facilitando o progresso

do trabalho de parto.
No entanto, esse método não é indicado para

induzir o início do trabalho de parto, pois aumenta

os riscos para a mãe e para o bebê (infecção,

utilizada durante o trabalho de parto, quando

a dilatação já está mais avançada (mais do que 6

cm pelo menos), para resolver casos de parada de

progressão.

membrana da bolsa, esse procedimento é indolor.

Indução com Misoprostol (Cytotec)

A indução com Misoprostol pode ser feita quando o colo está desfavorável, mas é

contraindicado em casos de cesariana anterior.

prostaglandina, que irá preparar o colo do útero (amolecer) e desencadear o trabalho de parto

(liberação de ocitocina). A forma de administração do medicamento deve ser discutida com o

obstetra. Geralmente são colocados vários comprimidos em intervalos de tempo determinados

com acompanhamento frequente da vitalidade do bebê e da progressão do parto.

demorada.

é utilizada com menor frequência. No entanto, isso aumenta o risco de hiperestimulação do

útero29.

<< voltar 43
GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza PARTO

Indução com ocitocina

estimula a contração uterina e é indicada, portanto, para casos em que o colo já está favorável.

Ela pode ser utilizada em conjunto com outro método de indução que prepare o colo do útero

ou isoladamente, durante o trabalho de parto, em casos de parada de progressão.

Ela é administrada via intravenosa, como um soro, ou por meio de uma bomba de infusão,

com controle mecânico ou eletrônico. Esse último mecanismo é mais indicado para os casos de

indução, pois é possível controlar a quantidade e a velocidade em que a ocitocina esta sendo

infundida.

A indução com ocitocina tende a ser mais dolorosa para a mulher, porque é um hormônio

sintético, não aquele produzido pelo seu corpo nas quantidades e velocidades adequadas para

você. Sem contar que, tanto no caso do misoprostol como da ocitocina, a tendência é que as

contrações venham de uma vez, em uma intensidade forte, porque não há toda a progressão

lenta da força das contrações e da dor como aconteceria em um parto natural.

A indução com ocitocina pode aumentar a taxa de intervenções no trabalho de parto, e a

chance de se precisar de analgesia é maior.

3.6. BOLSA ROTA FORA DE TRABALHO DE PARTO

cm de dilatação, devido à pressão da cabeça do bebê sobre as membranas. Mas pode acontecer

de sua bolsa se romper antes do trabalho de parto começar, e aí, o que fazer?

Apesar de não ser o mais comum, isso é totalmente natural, e desde que o líquido esteja

clarinho (parecido com água de coco), seu strepto seja negativo (exame do cotonete) e seu bebê

esteja se movimentando bem, não há motivos para correria, pânico ou maiores alardes. A hora

Sinais de alerta!
Se sua bolsa se romper e o líquido estiver esverdeado (parecido com uma

sopa de ervilhas) ou com muito sangue (como se fosse uma hemorragia),

ligue para o seu médico e vá para o hospital fazer uma avaliação.

<< voltar 44
GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza PARTO

com as contrações e, quando a bolsa se rompe antes, é normal que elas venham, em média,

Então, Jéssica, se minha bolsa se romper antes, o que eu tenho que fazer é esperar as

contrações começarem? EXATAMENTE! Avise seu médico, coloque um absorvente e espere.

Tente, na medida do possível, seguir a vida normal, pois logo as contrações virão e, em breve,

seu bebê vai nascer! Ah, não se esqueça de tomar muita, muita, MUITAAAA água durante esse

Sabendo que isso é normal, e que é possível esperar com segurança, converse com o

se romper fora do trabalho de parto. Dependendo da resposta, você já pode sacar se ele anda

se atualizando ou não, e então escolha o que é melhor para você.

de parto começar (contrações constantes e ritmadas) se sua bolsa se romper30 .


E nunca se esqueça: parto exige paciência!

3.7. TRABALHO DE PARTO

momento, para que você se sinta segura e tenha uma experiência única e plena, que deixará

saudades!

vivenciará essa experiência no seu corpo (e na sua alma), portanto agarre seu parto com unhas

e dentes, porque ele é seu!

Entenda como tudo acontece, isso te deixará mais tranquila e segura para se entregar ao

momento quando ele chegar! Quanto menos desconhecido tudo isso for para você, mais fácil

será encarar o que virá pela frente.

<< voltar 45
GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza PARTO

Mas é importante que você não confunda “conhecer com acumular informações, mantendo

introversão necessárias”.

“inteiramente à experiência corporal e emocional do processo que leva ao nascimento31” .

3.7.1. Fases

Saiba que o trabalho de parto não acontece de uma hora para outra, como se fosse um

despertador te acordando para um dia de trabalho. Enquanto você lê este guia, muitas coisas

estão acontecendo aí dentro de seu corpo.

Pare um minuto. Feche os olhos, inspire profundamente, expire lentamente. Continue

fazendo essa respiração enquanto observa o seu corpo, observe as sensações internas e

externas, observe as tensões, as dores, os medos. Acolha cada sensação e cada sentimento.

Sinta os movimentos do seu bebê.

Aprenda a enxergar além do que seus olhos podem ver.

Durante o terceiro trimestre da gestação, conhecida como fase da preparação, o seu corpo

e o do seu bebê começam a se preparar para o parto, todo dia é uma preparação para vocês

dois.

Seu eixo de gravidade muda, o bebê já está bem desenvolvido e tem cada vez menos

espaço (o que antes era uma piscina olímpica agora é uma banheira para ele), o útero cresceu

desenvolvimento e continua com todos os seus afazeres diários. Nessa fase, é bem comum

grávida e, ao mesmo tempo, não quero que ele nasça, tenho medo do parto e da maternidade

que está por vir.

O peso do útero e do bebê também pressionam a bexiga, aumentando vontade de urinar.

As dores e incômodos aumentam conforme a gestação avança, é comum sentir agulhadas,

dores nos quadris e costas (devido ao estiramento dos ligamentos).

Imagine que seu útero é composto por um conjunto de músculos e que, fora da gestação,

tem o tamanho aproximado de uma maçã ou pera. Durante a gestação, o útero cresce e se

<< voltar 46
GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza PARTO

abdômen.

Dicas!
repousar bastante, aplicar calor sobre a área (banhos quentes ou bolsa

longos períodos. Se exercitar também ajuda muito nessas sensações

Além disso, você já pode estar sentindo as contrações de treinamento ou contrações de

como se o seu útero estivesse fazendo musculação. Normalmente, essas contrações são

mais consciência corporal você tem, mais fácil de perceber todas essas mudanças.

Como diferenciar as contrações de treinamento dos movimentos do bebê? Quando o útero

costelas). Quando o bebê se movimenta, é normal o útero se contrair também, pois o útero é

tranquila de que é normal. Não há muito que fazer, a não ser seguir a vida normal e tentar não

focar nas contrações e nas dores. Deixe seu corpo trabalhar.

Tente olhar para tudo isso como algo natural e saudável. Aproveite cada sensação, cada

desconforto para já ir “treinando” para o parto, encare tudo isso como uma oportunidade para

perceber e conhecer melhor o seu corpo e ir descobrindo como ele funciona e o que você pode

Jéssica, e quando devo ficar mais atenta? Se o parto ainda está longe, antes das 36 semanas,

e você perceber que essas contrações estão vindo em um ritmo mais regular, por um período

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natal.

Pródromos

do parto. O colo do seu útero está fechado, posterior (virado para trás), grosso e tampado pelo

tampão mucoso. Conforme as semanas vão avançando, o bebê começa a descer e fazer mais

pressão sobre o colo do útero. Então começa a dança dos hormônios que vão preparar o colo

do útero e dar início às contrações do trabalho de parto.

A relaxina (hormônio produzido pela placenta) encontra seu pico e atua no relaxamento

dos seus ligamentos, principalmente da pelve. Esse mesmo hormônio, junto a outros, vai

amadurecer o colo do seu útero.

Devido a essas mudanças hormonais, as contrações de treinamento mudam um pouco

gradual amolecimento e suavização do colo do útero (amadurecimento). Posteriormente, essas

contrações também ajudam a trazer o colo para cima pouco a pouco, e ele então muda de forma

de algo que está por vir. Nesse caso, o que esta por vir é o trabalho de parto.

Lembrando que esse “está por vir” é muito relativo e depende de vários fatores, portanto

para cada mulher vai ser de um jeito. Pode demorar dias, semanas, até meses. Cada corpo tem

De novo, tente encarar isso como algo natural e saudável, é a última fase de preparação

para o parto. Tente pensar que nada disso é em vão, muito pelo contrário: tudo isso é necessário,

inclusive para tornar o trabalho de parto mais fácil e tranquilo. Aproveite para treinar técnicas

de alívio da dor (respiração, movimentos com a pelve, banho quente, mudança de posições) e

de controle da ansiedade (respiração lenta e profunda, exercícios físicos e atividades que te dão

prazer).

vem antes ou depois da contração e pode atingir o pé da barriga e a região da lombar), curtas

(em média 20 segundos de duração), ritmadas (várias durante o dia) e irregulares (sem padrão

de tempo entre elas); perda do tampão mucoso; melhora no funcionamento do intestino;

ansiedade; e aumento da energia (vontade de fazer as coisas, de preparar o ninho).

<< voltar 48
GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza PARTO

Você sabia?
O tampão mucoso é tipo uma secreção espessa (ele é meio gosmento,

parecido com um catarro, e pode ser transparente, amarelado,

amarronzado ou com um pouco de sangue) que veda o colo do útero e

protege o bebê (como se fosse uma rolha). Conforme o colo do útero

começa a amadurecer e sofrer alterações, esse tampão pode se soltar.

Mas saiba que ele se recompõe, ou

seja, ele pode sair hoje, se recompor,

depois de uns dias sair de novo, e

assim vai. Algumas mulheres passam

normal também que você não

perceba ele saindo ou que ele

realmente não saia antes, pode ser

que isso aconteça somente durante o trabalho de parto e tudo bem!

Pode ser também que nessa fase você já tenha um pouco de dilatação (entre 1 e

efetivamente o colo do útero.

O que você pode fazer? Seguir a vida normal.

você está fazendo suas tarefas, comendo, dormindo e visitando seus amigos. Você não tem

coisas, deixando seu útero trabalhar sossegado e sem interferências. Portanto, continue sua

vida normal enquanto isso lhe for confortável”32.

em trabalho de parto?

Primeiro, tenha em mente que, se você estiver com dúvida, ainda não chegou a hora.

Quando o trabalho de parto começar mesmo, você terá certeza sobre o que está acontecendo.

O trabalho de parto é basicamente dividido em três fases: fase da dilatação (fase latente e

<< voltar 49
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fase ativa), fase do expulsivo e fase da dequitação da placenta. Vamos falar sobre elas.

Fase da dilatação

Nessa fase, as contrações efetivas fazem com que o colo do seu útero seja puxado para

cima, fazendo uma força contrária à descida da cabeça do bebê (é como se o colo do útero fosse

uma gola bem apertada que precisa ser vestida na cabeça do bebê) e se abrindo.

Apesar de ser conhecida como fase da dilatação, por esse fenômeno ser o mais conhecido

e complexo, que envolve diversos mecanismos. Para o bebê nascer, o colo, que já está maduro

e se abrir (dilatação), e o bebê precisa descer.


A descida do bebê, inclusive, auxilia no processo de dilatação, pois a cabeça dele vai

exercendo pressão sobre o colo e forçando a abertura. Sem contar que os picos de ocitocina

são atingidos na descida do bebê, por meio da estimulação dos receptores desse hormônio que

se encontram na parte baixa da vagina. Normalmente, isso coincide com a fase ativa do trabalho

de parto.

Então, quero dizer que você não deve se apegar tanto à dilatação, pois ela não é o único

o mesmo tanto de dilatação, mas, nesse tempo, o colo já tenha mudado bastante, e o bebê,

descido. Isso também é progresso.

muito do seu estado emocional, do ambiente e de fatores culturais. Às vezes essas fases podem

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palavras de Sheila Kitzinger, “não há nenhum toque de trombetas anunciando o desenrolar do

primeiro estágio ou o começo do segundo”.

Ou seja, tudo que você ler daqui para frente é para que conheça os mecanismos do corpo,

Essa fase de dilatação se subdivide em três estágios: fase latente, fase ativa e fase de

transição.

FASE LATENTE

Segundo o dicionário, latente é aquilo que está oculto, disfarçado, que não se manifesta

exteriormente. O que isso quer dizer no parto?

Esse é o estágio em que seu corpo está começando a movimentar as engrenagens e

tentando achar o encaixe perfeito. As contrações são diferentes das que você vinha sentindo

antes, agora elas têm um ritmo diferente, são um pouco mais dolorosas e duram um pouco

mais. No entanto, está no começo do processo, que é progressivo e, na maioria dos casos, lento.

Esse costuma ser o estágio mais longo do trabalho de parto, podendo durar horas ou dias,

inclusive tudo pode parar e voltar um tempo depois.

é lidar com o cansaço que isso tudo pode gerar. Por isso a importância de descansar o máximo

Assim como a etimologia da palavra (aquilo que não se manifesta exteriormente), nessa

fase você ainda consegue seguir a vida normal, e as pessoas que não conhecem sobre o parto

possivelmente nem percebam que já tem algo acontecendo. Apesar das dores, que nesse início

tendem a ser mais leves, você se sente bem.

Juliana em trabalho de parto latente

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Você ainda está bem aberta ao mundo exterior (aqui você atingiu o máximo de abertura

seu corpo. Não esqueça que a orquestra do parto é comandada por hormônios, e a liberação

podem te atrapalhar.

Você sabia?
Quatro dos nossos maiores sistemas hormonais estão ativos durante o

trabalho e o parto. Esse produto resulta, durante o trabalho de parto e o

do prazer e da transcendência; epinefrina e norepinefrina, hormônios da

excitação; e prolactina, hormônio da maternidade. Esses sistemas são os

mesmos para todos os mamíferos e se originam na estrutura primitiva do

racional. Tal mudança de funcionamento cerebral pode ser ajudada por

uma atmosfera de silêncio e privacidade, com, por exemplo, luz fraca

e pouca conversa, e sem expectativas de racionalidade da mulher em

trabalho de parto. Sob tais condições, a mulher intuitivamente escolherá

os movimentos, sons, respiração e posições que ajudarão a parir seu

bebê da maneira mais fácil. Esse é seu modelo hormonal e genético33 .

O que você pode sentir?

Contrações regulares, com ritmo de intervalo variável (20 em 20 minutos, 8 minutos, 10

minutos, 15 minutos) e duração entre 30 e 40 segundos.

Perda de secreções (muco e sangue – não se assuste, é um sinal de que seu colo está

dilatando).

por muito tempo (mais de 1 hora) sem se movimentar.

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Dicas!
– Tome um banho quente e demorado.

você sair do banho e as contrações continuarem ou até aumentarem

de intensidade, é bem provável que você esteja iniciando o trabalho de

parto.

Quanto mais você

der liberdade para o seu corpo trabalhar sozinho, melhor.

– Descanse, alimente-se bem e hidrate-se. A exigência física do

trabalho de parto é comparada com os níveis energéticos exigidos de

atletas de alta performance. Tenha isso em mente. Essa é uma fase para

você guardar energias.

– Observe como seu corpo reage.

– Respire lenta e profundamente durante as contrações.

– Adote posições verticais.

– Movimente-se.

à fase ativa.

A fase latente serve, então, para preparar e fazer os últimos ajustes no colo do útero,

centímetros de abertura.
Os últimos estudos nos dizem que essa fase costuma ir até uns 6cm de dilatação, você já

percorreu mais da metade do caminho e está muito perto de conhecer o seu bebê.

Este é seu primeiro parto?

Lembre-se..
natural que eles precisem de um tempo para se preparar e “aquecer os

e tenha paciência.

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Tente encarar tudo isso como uma preparação intensiva para a maternidade que se

aproxima!

FASE ATIVA

A fase ativa se caracteriza basicamente por contrações efetivas, regulares e ritmadas (em

vai nascer em algumas horas.

Ao contrário da fase latente, que era frágil e que podia começar e parar, agora o trabalho

bebê irá ajudar nos centímetros que faltam, ou seja, o bebê já está mais baixo, e a pressão que a

cabeça dele exerce sobre o colo faz com que a dilatação se complete. Nesse momento, também

duradouras.

Agora você já não está mais tão aberta ao mundo exterior, pelo contrário: nessa fase você

começa um mergulho para dentro de si mesma, do qual emergirá apenas com o seu bebê nos

braços.

lidar melhor com tudo que está acontecendo. As ondas arrebatadoras (contrações) fazem com

que seu cérebro racional se desligue um pouco e dê espaço para o cérebro primitivo (sistema

límbico – parte primitiva do cérebro, comum a todos os mamíferos).

O que você pode sentir nessa fase:

– dores mais fortes na lombar (devido à descida do bebê);

– náusea e vômito;

– vontade de fazer cocô;

– sensação de que está fora do corpo;

– sensibilidade a barulhos e conversas; e

– necessidade de vocalização (pode ajudar muito a lidar com a dor).

Quando perceber esses sinais, com o ritmo constante das contrações (baixe um aplicativo

no seu celular para monitorar: Contraction Timer para Android ou Contrações para IOS), é

interessante se preparar para ir ao hospital, pois a fase ativa do parto exige a monitorização por

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não precisa sair correndo, desesperada. Quando perceber esse ritmo diferente e as sensações

corporais mais intensas por pelo menos uma hora, aí, sim, pegue suas coisas com calma e vá à

maternidade.

Você sabia?
“Os seres humanos têm mais propensão para partos difíceis, em

comparação com outros mamíferos e outros primatas. Uma das razões

durante o processo de parto, ou de uma experiência sexual, as inibições

Se olharmos uma mulher em trabalho de parto do ponto de vista

a mulher tem que liberar para o trabalho de parto vem dessa parte

profunda e primitiva do cérebro. Ao mesmo tempo, vamos conseguir

UMA SOLUÇÃO PARA SUPERAR ESSA DEFICIÊNCIA: DURANTE O PARTO O

NEOCÓRTEX DEVE PARAR DE FUNCIONAR.

O nascimento é um processo primitivo e, durante esse processo,

de parto sozinha, ela se desconecta do nosso mundo e esquece o que

está acontecendo à sua volta. Seu comportamento pode, inclusive, ser

considerado inaceitável para uma mulher “civilizada”: ela grita, xinga, é

Isso

. Uma mulher em trabalho de parto precisa, em

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linguagem,

vamos reconhecer que é preciso cautela para usar a linguagem durante

o trabalho de parto e vamos REDESCOBRIR O SILÊNCIO. (...)

luz, é muito sensível ao

trabalho de parto que não é guiada, não é observada e não é orientada

acocora, se inclina para frente, deixa os cabelos caírem sobre o rosto e

assim não enxerga nada e pode esquecer o resto do mundo”. (Michel

Odent)34

FASE DE TRANSIÇÃO

você se despede da mulher que foi e dá espaço para o novo, para a mãe que vai nascer com o

abismo e precisasse se jogar no vazio para encontrar seu bebê lá embaixo.

Nesse momento, é comum que você ache que não vai conseguir, que você ache que vai

morrer (de certa forma, vai), que você queira desistir, que você ache tudo isso uma loucura, que

você questione suas escolhas, que você queira acabar logo com o parto, que você peça analgesia

ou mesmo uma cesariana. Tudo isso é bem comum, praticamente todas as mulheres que eu já

vi parindo passaram por isso. E, com base nisso, posso te dizer que essa fase passa e logo chega

o expulsivo.

trabalho de parto: aumentar os níveis de adrenalina (hormônio da emergência – liberado em

expulsivo.

Você sabia?
O aumento da adrenalina faz com que suas pupilas se dilatem e que você

sinta muita sede.

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isso e te dar a força que você acha que não tem mais! Você está completamente vulnerável,

portanto o apoio emocional é essencial.

Aline na fase de transição

35

As contrações são intensas, e o intervalo entre elas é pequeno. A cabeça do bebê já começa

a adentrar o canal da vagina, e isso faz com você sinta uma pressão no reto, bem semelhante

a uma vontade de fazer cocô (pode ser que seja cocô, mas na maioria das vezes é apenas a

As dores podem começar a irradiar para as pernas, e você também começa a sentir muita

volume do bebê entre as suas pernas sem contrair a pelve.

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36

Esse é o momento de entrega total, é o momento de se agarrar ao seu poder feminino,

ao poder do seu corpo. Quanto mais você perceber as sensações do seu corpo e se entregar à

sabedoria dele, melhor. Seu corpo vai te mostrar o caminho.

de que esse é um momento difícil para ele também, e que vocês estão juntos. Quanto mais você

relaxa a pelve e joga o seu bumbum para cima (nutação do sacro37), mais fácil para o seu bebê

passar pelos ossos, pois você aumenta o espaço para ele.

começam a dar espaço às contrações de expulsão. Mas essa confusão logo acaba quando as

Fase do expulsivo

de empurrar que pode, ou não, coincidir com a dilatação total.

Algumas mulheres vão sentir vontade de fazer força antes da dilatação total, e tudo bem.

O importante é respeitar as sensações do seu corpo. Se seu corpo pede para fazer força, faça.

elas não são tão delimitadas assim, ou seja, às vezes você está com 8 centímetros e já vem a

vontade de fazer força. Provavelmente, a força fará com que você dilate o que falta e seu bebê

nasça. Mas...

Cuidado!
Não é bom que você faça força antes de sentir uma vontade

INCONTROLÁVEL. Pode ser que você sinta vontade de fazer força antes

da dilatação total, mas se for uma vontade que consegue controlar, ainda

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Outras mulheres vão atingir a dilatação total e, em seguida, já vão começar a empurrar. E

possível intervalo é conhecido como fase de descanso.

Não esqueça: seu corpo é muito sábio!

A fase de descanso pode

anteceder o expulsivo, nesse

momento as contrações podem

desacelerar um pouco (isso é

normal, não é preciso acelerar

o processo, basta monitorar

o bebê e aguardar), e você

fosse desmaiar ou com muito

sono. Tudo isso é normal. Não


Michelle na fase de descanso
se preocupe, você não vai

desmaiar. E se conseguir dormir, faça isso, será importante para repor energias para o expulsivo.

E o que acontece nesse segundo estágio do trabalho de parto?

Seu bebê já está adentrando o canal de parto, chegou a hora de você literalmente expulsar

o seu bebê – não é à toa que o nome é expulsivo –, e para te ajudar nisso, seu corpo te envia um

incontrolável – instintiva – de fazer força. Você não consegue não fazer.

inferior do útero e se concentraram na parte de cima, a contração vem e empurra o seu bebê

Assim você deve encarar o expulsivo, ninguém melhor do que você para saber quando e

de que forma fazer a força, seu corpo te diz. Mas primeiro você precisa saber que isso é possível

e acreditar na sua capacidade, e depois você precisa de concentração e silêncio para conseguir

ouvir o que seu corpo está pedindo. Por isso muitas falas e direcionamentos mais atrapalham

do que ajudam nessa hora.

mãe que está prestes a nascer precisa ultrapassar o medo, o cansaço, a dor e encontrar dentro

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de si as forças necessárias para colocar seu bebê no mundo.

externamente) e fazer o seu parto! Sem segurar nada, agora você precisa soltar tudo, se soltar,

relaxar e soltar o seu bebê.

Miriele no expulsivo

Na fase anterior (dilatação), seu corpo praticamente trabalha sozinho, não tem muito que

com as ondas que tomam conta de você. Essa fase pode ser comparada aos elementos mais

O expulsivo é o momento do parto ativo, é o momento em que você precisa estar presente

no corpo, você toma as rédeas do corpo e conduz seu bebê para fora. Por isso acontece a

comparada a elementos de mais força, foco, energia e coragem – terra e fogo –, você precisa

aterrar, jogar a sua força para baixo e não mais para cima!

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Você sabia?
esfíncteres (ânus, uretra, colo do útero e vagina). Imagine que você está

fazendo cocô tranquila na sua casa e, de repente, alguém abre a porta, o

que acontece? Você toma um susto e, instintivamente, contrai o esfíncter.

é a mesma coisa.

Esse é o momento de maior conexão entre você – seu corpo – e seu bebê – o corpo dele.

Não é um processo racional, do tipo “Ah, agora estou com 10 cm... Ah, já estou sentindo vontade

de empurrar, vou empurrar... Vou prender a respiração assim e vou fazer força assim lá embaixo”.

Você não pensa tudo isso, ou, pelo menos, não deveria pensar, você simplesmente faz.

Tá bom, Jéssica, mas e se eu não tiver essa conexão toda com o corpo e, na hora, não

conseguir fazer?

se estiver no primeiro trimestre de gestação). Aproveite a gestação (independente da fase que

você esteja – nunca é tarde) para observar mais, entender e ouvir o seu corpo. Nele estão todas

as respostas e, por isso, elas são originais, inéditas, não há comparação, seu corpo é único.

Geralmente, a primeira força a mulher faz e nem percebe (justamente porque é um

Os últimos estudos perceberam que, quando a mulher tem puxos espontâneos, ou seja,

uma contração enquanto expira (solta o ar) e prende a respiração apenas por curtos intervalos.

assistem o parto costumam conduzir a força da mulher da seguinte forma: “Quando vier a

contração, encha o pulmão de ar, prenda a respiração, encoste o queixo no peito e faça força

comprida, até acabar o ar.... Força, força, força”.

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Isso também é conhecido como manobra de Valsalva, e sua prática é desestimulada

pela Organização Mundial da Saúde38, uma vez que não traz benefícios para mulher (não há
diferenças na duração do expulsivo ou nas taxas de cesariana, laceração ou episiotomia39), nem

para o bebê. Pode, inclusive, ser prejudicial, aumentando as chances de lacerações perineais

e de disfunção urodinâmica e diminuindo o aporte de oxigênio para o bebê em um momento

crucial para ele.

Todos os estudos, portanto, chegam à mesma conclusão: deve ser feito o que for da

preferência da mulher. Mas como você vai preferir algo que nem sabe que pode fazer?

Então, teste você mesma:

1. coloque uma mão sobre o diafragma (logo abaixo das costelas) e outra na vagina (se

você introduzir o seu dedo na sua vagina é melhor ainda – você pode fazer isso durante

o banho);

2. inspire profundamente (preencha o abdômen, costelas e peito);

3. sinta o movimento que a inspiração causa no seu assoalho pélvico;

4. faça uma expiração forçada (como se o seu ar estivesse empurrando a sua barriga para

baixo, como se você fosse soltar o ar lá pela vagina);

5. sinta o movimento que a expiração forçada causa no seu assoalho pélvico.

Essa é uma simulação de um puxo espontâneo, você inspira antes da contração e faz

concentrar toda a força lá embaixo.

Agora faça outro teste:

1. coloque uma mão sobre o diafragma (logo abaixo das costelas) e outra na vagina (se

você introduzir o seu dedo na sua vagina é melhor ainda – você pode fazer isso durante

o banho);

2. inspire profundamente (preencha o abdômen, costelas e peito);

3. prenda a respiração e faça força para baixo até acabar o fôlego;

4. perceba o movimento que isso causa no seu assoalho pélvico;

5. agora repita todo o processo, mas coloque uma mão sobre o diafragma e a outra

sobre a garganta;

6. perceba como sua garganta se contrai, e como a força que era para ser direcionada

para baixo também se concentra nessa região.

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Essa é uma simulação de um puxo dirigido (manobra de Valsalva): você inspira antes da

contração, prende a respiração e faz força. Quando faz isso, você contrai seu diafragma, sua

garganta e sua pelve, e a força se divide (pescoço e vagina). Esse modo de fazer força também

funciona, durante o exercício você pode perceber que seu assoalho pélvico se movimenta para

necessário).

e a segunda, mais mecânica. As duas vão te ajudar a fazer o seu bebê nascer, descubra qual

funciona melhor para você.

Quando o parto acontece naturalmente e sem muitas intervenções e direcionamentos

nessa fase, você instintivamente vai fazer a força que precisa.

Pode ser que essa não seja a realidade em que você encontre, pode ser que você precise

de alguma intervenção (que pode interferir nesse processo mais natural do corpo), que a equipe

que assistirá o seu parto não respeite o seu puxo espontâneo ou, talvez, que você precise fazer

os puxos dirigidos. Não tem problema. Cada parto é único.

O importante é que você saiba que você é capaz de fazer isso, que você sabe fazer a força

E o expulsivo pode durar quanto tempo?

Muita gente pensa que, depois da dilatação total, o bebê nasce rapidamente. Bom, pode

ser que sim, mas na maioria dos casos o expulsivo não é um período tão rápido quanto a gente

imagina.

do trabalho de parto, os últimos estudos40 consideram normal um expulsivo de 3 horas para


primeiro parto com analgesia, 2 horas para primeiro parto sem analgesia, 2 horas para segundo

(ou mais) parto com analgesia e 1 hora para segundo (ou mais) parto sem analgesia.

sim, desde que mãe e bebê estejam bem. No expulsivo, é indicado que o monitoramento fetal

(ausculta dos batimentos cardíacos) seja feito de 15 em 15 minutos.

E a dor?

A dor é um processo subjetivo, ou seja, cada uma vai sentir de uma forma.

mesmo, muita gente imagina que essa é a fase mais difícil, mas a dor mais intensa já passou

(período de transição).

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ondas que tomavam conta do seu corpo e causavam dor, agora a contração é diferente, e a dor

questões emocionais. Se você tem muito medo do expulsivo, provavelmente, quando ele chegar,

(uma sensação de queimação e ardência). Isso acontece quando a cabeça do seu bebê já está

saindo, e o períneo está distendido ao máximo. Mas calma, essa sensação é a mais rápida de

Você sabia?
A descida do bebê não é um processo contínuo, ele vai descendo e

girando ao mesmo tempo. A cada contração ele desce e, quando o útero

relaxa, ele sobe um pouquinho (movimento de vai e vem). Isso é normal

tranquila, ele nunca sobe mais do que desce, é como se ele andasse dois

passos para frente e um para trás.

E as posições?

Todos os estudos recentes concordam em um ponto: evitar a posição supina, ou seja,

para a mãe quanto para o bebê.

a seu favor e aumenta os diâmetros da pelve, facilitando a passagem para o seu bebê. Escolha o

que for melhor e mais confortável PARA VOCÊ!

Se na maternidade em que você vai ter seu bebê isso não for possível (infelizmente

acontece), faça o que der dentro da sua realidade e tente abstrair as vozes e direcionamentos

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Seu bebê nasceu, aproveite esse primeiro

contato com a sua cria. Agora acabou, né? Ainda

não...

Fase da dequitação

O bebê já nasceu, mas agora a placenta –

o seu bebê a se desenvolver – precisa nascer

também, ou seja, o trabalho de parto ainda não

acabou, e o seu sistema hormonal continua a todo

vapor. Por isso é importante que o ambiente do

parto seja mantido (tranquilidade e silêncio) e que

você tenha o seu bebê nos seus braços (contato

pele a pele).

e deixam de perceber o que era importante: a ocitocina é um hormônio tímido. Isto

capacidade de liberar os níveis mais altos de ocitocina, mais do que durante o parto,

Além disso, por ser a ocitocina o hormônio do amor, é importante saber que o maior

que a ocitocina é um hormônio tímido, é preciso pensar: o que torna possível esse

pico de ocitocina? Hoje esse pico é praticamente impossível de acontecer, porque a

o parto. Isso é prejudicial. Da mesma forma, o colostro, que o bebê busca quase

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A dor acaba assim que o bebê nasce, mas preciso te dizer que, durante a dequitação da

Colocar o bebê no seu peito nesse momento ajuda muito, porque aumenta a liberação de

ocitocina, que fará com que todo esse processo seja mais rápido e tranquilo.

A contração uterina faz com que as aberturas nas quais os vasos sanguíneos da placenta

descolando do útero. Você, então, vai sentir uma coisa mole e escorregadia saindo, agora sim o

parto terminou.

Mas ainda restam alguns procedimentos a serem feitos: depois da saída da placenta, o

lá dentro (restos da placenta podem gerar sangramentos desnecessários, dores e infecção) e

examinar a sua vagina e períneo para ver se houve alguma laceração que necessitará de sutura.

A dequitação da placenta pode demorar entre 30 minutos a 1 hora (às vezes até mais). O

se de que a ocitocina é um hormônio tímido e precisa de condições ideais para ser liberado),

puxar o cordão para acelerar esse processo pode ser muito perigoso para a mãe.

para você, seu companheiro e seu bebê: é o primeiro encontro de vocês. O bebê estará atento

a tudo, seus sentidos estarão supersensíveis, ele olha, escuta e sente tudo pela primeira vez –

mais um motivo para manter o ambiente calmo e tranquilo. Esse é um momento de vocês, todo

o resto pode esperar!

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Os bebês nascem roxos (na verdade, um tom entre o azulado e o acinzentado) devido

à diferença de oxigenação dentro e fora do útero. Conforme ele vai fazendo a transição da

Eles nascem escorregadios, úmidos e, dependendo da idade gestacional, podem nascer

cobertos de vérnix (quanto mais maduro o bebê, menos vérnix ele terá).

Você sabia?
O vérnix é muito importante para a proteção da pele do seu bebê, por

isso não pode ser removido. O vérnix tem a aparência de um requeijão

mais grudento, é composto por diversas substancias nutritivas que serão

absorvidas pelo corpo do bebê e também o protegem das mudanças de

Ele também pode nascer todo enrugadinho, inchado e com algumas penugens, mas com

Dependendo de como for o parto, ele também pode nascer com a cabeça pontuda. Isso

acontece porque a cabeça do bebê se molda para passar no canal de parto. Fique tranquila, em

delicada para o bebê, quanto mais tranquila for, melhor para ele. Tudo aqui fora será novo, e os

seus sentidos estarão muito sensíveis, por isso o mais importante nesse momento é que ele

E o pós-parto imediato?

uma vida ao mundo, isso é uma tarefa e tanto, seu corpo despendeu quantidades enormes de

energia para fazer tudo isso acontecer. Você pode, inclusive, ter quedas de pressão e desmaiar,

isso é bem comum.

Por isso é importante fazer tudo com calma. Mesmo que esteja se sentindo super bem,

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com alguém por perto.

naturais, melhor, principalmente proteínas, verduras, frutas. Evite alimentos processados, que

comida do hospital não supre essa necessidade, por isso, se precisar, não deixe de pedir que

alguém leve uma comida de verdade para você).

E descanse o máximo que conseguir!

seu útero está se contraindo e voltando ao seu tamanho original. A maior causa de mortalidade

continua sangrando além do normal. Para ajudar nesse processo, você pode fazer massagens

no útero e sempre observar a quantidade do sangramento.

Você vai sangrar por alguns dias ainda – na verdade, isso depende muito de mulher para

mulher. Para algumas, o sangramento vai durar dias, para outras, pode durar semanas. Esse

Tudo é novo para você e para ele, e vocês vão se conhecer e aprender tudo juntos. Seja paciente

e compreensiva com você mesma. Tudo que começamos a fazer é mais difícil no início, mas, com

o tempo, as coisas vão entrando nos eixos.

exatamente disso que seu bebê precisa, pois o colostro fará com que seu bebê desenvolva uma

imunidade de ferro!

regra é: colo, colo, colo... Colo nunca é demais, principalmente nesse começo. Seu bebê precisa

de tempo para se acostumar ao mundo aqui fora, no seu colo é onde ele se sentirá seguro e

preparado para, aos poucos, ir descobrindo as coisas.

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RECAPITULANDO...

3.7.2. Dor do parto

Chegamos à tão temida dor do parto! Então, peço que você feche os olhos, inspire

profundamente, observando tudo que vem à sua mente e o que sente em relação à dor do

parto, e expire lentamente, jogando tudo isso para fora. Se necessário, repita esse processo até

A partir de agora, vou falar sobre as SENSAÇÕES causadas pelo parto, as quais podem ou

lidamos com essas sensações será diferente e única para cada mulher.

Não existe a “dor do parto”, existem as sensações do parto, e existe a forma como você irá

lidar com elas.

Dor é aquilo que você sente quando está doente, quando sofre um ferimento, quando

quebra algum osso, e todas essas dores estão associadas a algum tipo de sofrimento ou

desequilíbrio. São sensações geradas por fatores externos, de fora para dentro.

As sensações durante o trabalho de parto são causadas por um movimento rítmico,

Não estou dizendo que é fácil, com certeza essas sensações (que podem incluir a sensação

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alguma forma, desequilibrado.

raciocínio) e deixando as funções primitivas atuarem (sistema límbico) – esta última, talvez, seja

a tarefa mais árdua e a que torna o parto dos seres humanos mais difícil do que o dos outros

mamíferos.

da ruptura, é indispensável abandonar mentalmente o mundo concreto. Porque

Segundo Sheila Kitzinger41, elas geralmente envolvem uma combinação de sensações,

aos espectadores que o trabalho de parto começou. Isso, porém, nunca acontece na vida real.

Ao contrário, você sente como se estivesse sendo comprimida por poderosos músculosm no

baixo ventre ou na porção mais baixa das costas. Todos os sintomas ocorrem no nível do

quadril. Têm a forma de ondas, crescendo para formar a crista e depois diminuindo e

desaparecendo até a próxima contração. Sempre há um período de pausa entre cada

contração. Conforme elas se tornam mais fortes, longas e frequentes, a sensação de aperto

e largo ao redor da pelve que a segura, aperta e depois solta novamente. Você pode estar

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consciente da expansão durante as contrações e entender porque o topo do útero se alarga e

Por que o parto e o relato dessas sensações são tão diferentes de mulher para mulher?

Por que algumas mulheres vivem partos difíceis e dolorosos, enquanto outras praticamente não

sentem dor?

Porque o que muda não é a sensação dolorosa em si, mas a forma como reagimos a

incomparável.

1. Contexto (fatores externos)

Alguns estudos comprovam que, quando estamos tranquilas e felizes sentimos menos

grau de tolerância à dor.

2.

Saiba que a “dor do parto” é também um produto da sociedade na qual você foi criada.

Tente não pensar na dor do parto como uma maldição por ser mulher, como algo inevitável a

que você é obrigada a se submeter. A frase “Parirás com dor”, que é tão forte na nossa cultura,

pode ser também limitante e tirar de você a possibilidade de vivenciar essas sensações com

prazer e regozijo.

quebrando ao mesmo tempo”, além de irreal, impede que você a sinta de uma maneira única,

da sua maneira.

de auxílio você vai desejar para se sentir mais confortável – quem te dará apoio físico e emocional

Durante a gestação, procure limpar sua mente de referencias negativas, para que possa

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Vem a sensação que toma conta de todo o seu corpo, você luta contra ela, gerando tensão,

mais intensa. A contração passa, mas você não consegue relaxar, porque já está com medo da

relaxamento.

“Reconhecer o medo no corpo e na alma e explicar o sentimento

Você pode conhecer e dominar diversos tipos de técnicas para lidar com a dor, mas nunca

se esqueça de que as suas armas mais poderosas estão dentro de você, porque o corpo que

gera as sensações dolorosas é o mesmo que te dá ferramentas para lidar com elas.

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Métodos não farmacológicos de alivio da dor

AMBIENTE

o parto, o seu corpo libera hormônios que funcionam como analgésicos naturais. A liberação

Por isso, para lidar melhor com as sensações que vão tomar conta do seu corpo, é essencial

que você tenha privacidade e se sinta segura, protegida, relaxada e livre.

Um ambiente com pouca luz, silencioso e aconchegante pode fazer toda a diferença. Se

você for ter seu bebê em uma maternidade em que isso seja impossível, em que você não tenha

controle sobre esse ambiente, pelo menos tente controlar o que está ao seu alcance. Talvez

levar uma máscara para os olhos, ou mesmo usar uma toalha ou lençol no rosto para diminuir

a luminosidade. Você pode também usar fones de ouvido com uma música que te tranquilize,

para conseguir se distanciar um pouco de um ambiente hostil. Converse sobre isso com a pessoa

que você escolheu para ser seu acompanhante durante o parto, para que ela também possa te

RESPIRAÇÃO

Assim como a contração, a respiração também é uma onda – ela começa, atinge seu

máximo e depois termina. Durante o parto, preste atenção às sensações do seu corpo e à sua

respiração. Uma respiração lenta e profunda te ajudará a se manter focada e relaxada. Aproveite

MASSAGEM

Massagens na lombar durante as contrações e no pescoço e ombro fora das contrações

podem te ajudar a se manter relaxada e aliviar a dor nas costas.

o que vai te ajudar ou não.

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Karine e eu

Marinna e eu

POSIÇÕES

muito maior, porque o seu útero precisa fazer mais força para lutar contra a gravidade.

Alternar posições também ajuda a lidar com as sensações do parto, além de contribuir

para o seu progresso.

as posições até encontrar alguma que te deixe mais confortável.

ÁGUA QUENTE
A água quente é um poderoso analgésico natural e costuma aliviar muito a sensação de

dor. Use a água como sua última cartada, quando as sensações estiverem muito intensas. Além

de te ajudar no alivio da dor, fará com que você consiga relaxar os músculos. Se for no chuveiro,

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Juliana e eu no chuveiro

APOIO EMOCIONAL

Ter alguém ao seu lado que te apoie e não minimize as suas sensações é muito importante

e pode ser crucial para que você não desista em momentos mais difíceis. O seu acompanhante

quando entendemos o que está acontecendo. Se o seu acompanhante estiver com medo e

Michele e eu Guilherme e Ana

AFIRMAÇÕES

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trazer meu bebe ao mundo!”, “Que maravilha, uma contração a menos, meu bebe está cada vez

tensão gerada pela dor.

Métodos farmacológicos de alívio da dor

aberta para o que acontecer, não existe certo ou errado, a sua experiencia é única, e somente

você sabe e conhece os seus limites, então não se culpe se por acaso você precisar de uma

analgesia.

Então, se mesmo usando todas as ferramentas que estão ao seu dispor para lidar com as

sensações do parto você chegar num ponto insustentável, em que o trabalho de parto passa a

ser penoso, desprazeroso ou triste, você ainda pode dispor da analgesia. A ideia é que o parto

aceitará prontamente, mas pode ser que você nem precisasse, por isso a decisão sempre tem

que partir de você.

Preciso te dizer uma coisa sobre analgesia, para que você possa tomar uma decisão

aumento do uso de ocitocina e aumento da duração do trabalho de parto.

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3.7.3. Quando ir para o hospital

momento devo ir ao hospital?

quando estiver em trabalho de parto ativo, ou seja, com contrações a cada 3 minutos ou pelo

menos três contrações a cada 10 minutos.

Um dos maiores equívocos das mulheres é ir muito cedo para o hospital, pois o parto é

dos casos são desnecessárias e se baseiam apenas na falta de paciência.

muito preocupada, não conseguindo relaxar, por isso a importância do preparo anterior. Você

fora do trabalho de parto, pois isso pode te prejudicar muito. Dê um tempo para o seu corpo.

Em quais casos você deve avisar seu médico ou ir ao hospital imediatamente?

O líquido da bolsa é transparente, meio turvo, parecido com uma água de coco. Se sua

bolsa se romper e sair muito sangue (como uma hemorragia – você vai fazer xixi e sai tanto

sangue que você não consegue ver o fundo do vaso). Muito sangue é muito sangue mesmo, um

pouco de sangue é normal sair, inclusive é um bom sinal, quer dizer que o seu colo do útero está

dilatando.

Se sua bolsa se romper e você perceber um líquido esverdeado (parecido com uma sopa

de ervilhas), avise seu médico ou vá direto à maternidade fazer uma avaliação.

Se você perceber que seu bebê está sem se movimentar por mais de 1 hora e isso não

melhorar mesmo depois de você se alimentar e se deitar do lado esquerdo. Nesse caso, é bom

avisar o seu médico ou ir ao hospital para fazer uma avaliação

3.8. MITOS

Falar de parto hoje em dia é como falar sobre a novela das 8 ou sobre política, todo mundo

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que poucas pessoas realmente conhecem o processo do trabalho de parto e sabem sobre

atuação em informações desatualizadas, em um conhecimento que evoluiu apenas técnica e

uma enfermeira que estudaram anos sobre isso?

Nem pensar, longe de mim achar que sei mais do que alguém, mas uma coisa eu posso

te garantir: a forma como uma pessoa enxerga o parto é tão importante quanto o domínio do

conhecimento técnico.

Hoje temos acesso a uma ciência altamente desenvolvida, a conhecimentos precisos sobre

o funcionamento do nosso corpo, e esses saberes precisam andar de mãos dadas com a técnica.

A técnica precisa estar a serviço do corpo, não o contrário.

acha, não sabe”.

Portanto, quando for buscar informações sobre gestação, parto, amamentação,

maternidade, etc., busque em lugares ou com pessoas que realmente sabem do que estão

em parto e maternidade, estamos falando da vida, e para a vida não existem modelos certos a

serem seguidos, existe apenas aquilo que é melhor para você, dentro da sua realidade, aquilo

corpo.

descubra que coisas que sempre acreditou serem verdades absolutas não o são.

PARTO NORMAL É PERIGOSO

outro mundo, muito difícil e perigoso, que coloca mãe e bebê em risco desnecessário.

natural, e, graças a ele, a espécie humana se perpetuou até aqui. A mudança no modo de nascer

Sabe o que pode realmente ser perigoso? Não o parto em si, mas a assistência dada ao

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parto. Todo o processo de hospitalização e medicalização do parto foi para tornar a assistência

vilão.

O que eu posso te dizer é que, quanto mais eu trabalho, mais percebo que o perigo está

Pare para pensar... Os medos que você tem em relação ao parto dizem respeito ao

processo do parto ou à assistência que você vai receber no momento do parto?

O parto envolve riscos? Claro que sim, o processo de nascer envolve riscos,

independentemente da via de parto – normal ou cirúrgico. Por isso existe a assistência, para

administrar os riscos e agir quando necessário.

Então, o que se sabe hoje – não sou eu que estou dizendo, é a ciência42 43 –, é

que o parto normal é o mais seguro para a mãe e para o bebê: os índices de bebês

mais rápida e com menos complicações (hemorragia, infecção e dor), e o aleitamento

materno é favorecido.

Você sabia?
riscos de doenças na fase adulta, favorece o desenvolvimento cerebral,
44
.

Isso para falar apenas dos benefícios físicos. O parto normal, no entanto, traz benefícios
45
, que englobam tanto o aspecto físico

quanto os aspectos emocional, espiritual, social, cultural e individual.

CESÁREA É MELHOR PARA MÃE E PARA O BEBÊ E É INDOLOR

Esse é um mito que decorre do anterior. Se o parto normal é perigoso, e esse bebê precisa

nascer de alguma forma, então temos a cesariana, que é mais segura e indolor. Eis um grande

mito.

A cesariana é uma cirurgia maravilhosa, que salva vidas e que evoluiu muito nas últimas

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Isso mesmo: uma cesariana feita sem uma indicação precisa acarreta três vezes mais

risco de mortalidade materna e duas vezes mais risco de mortalidade neonatal do que o parto

normal. Sem contar que a cesariana envolve mais riscos de hemorragia, infecções e complicações

prematuridade, necessidade de precisar de UTI e de desenvolver alergias e outros problemas

crônicos no futuro.

terá que cuidar de outra pessoa totalmente dependente.

Apesar da facilidade com que é feita, a cesariana é uma cirurgia complexa (considerada

de médio a grande porte), que corta sete camadas do seu corpo até chegar no bebê. Não tem

como isso ser indolor.

Mas, Jéssica, em quais casos a cesariana é realmente necessária?

Existem poucos casos em que a cesariana é uma indicação absoluta46 e, ainda assim, a

INDICAÇÕES REAIS E ABSOLUTAS:

– prolapso de cordão (quando o cordão umbilical sai antes do bebê) com dilatação não

completa;

– descolamento prematuro da placenta com feto vivo e fora do período expulsivo;

– placenta prévia completa (quando a placenta está tampando o colo do útero);

– ruptura da vasa praevia;

– herpes genital com lesão ativa no momento em que se inicia o trabalho de parto;

Você sabia?
Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), dar à luz a um bebê

é um ato natural. De acordo com a instituição, se tudo estiver bem com

intervenção médica. A cesárea, cirurgia de médio porte, é recomendada

em casos de complicações reais para a mulher e para o bebê e necessita,

portanto, de indicação médica. Conforme a OMS, o índice aceitável de


47
.

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NÃO TIVE DILATAÇÃO

Tecnicamente falando, isso não existe. Não existe a possiblidade de uma mulher não

dilatar, o que existe são corpos diferentes, com tempos e necessidades diferentes. E existe outra

tive dilatação”? Então, não é bem assim. O parto não aconteceu não por falha do corpo feminino,

mas por algum outro fator que interferiu nesse processo.

Na maioria dos casos, o que acontece é que as mulheres não são preparadas

de parto. Isso gera uma insegurança imensa, que acaba fazendo com que elas se dirijam para

a maternidade muito cedo, em uma fase em que ainda não há dilatação mesmo ou em que a

houve falta de dilatação, na verdade houve falta de paciência para esperar o processo natural

do parto.

O CORDÃO UMBILICAL ESTAVA ENROLADO NO PESCOÇO

Esse é um dos mitos mais perpetuados e um dos mais absurdos.

Quando pensamos em um bebê dentro da barriga, temos a tendência de imaginar que

acontece, o bebê respira pelo cordão umbilical, portanto ter algo enrolado no seu pescoço não

Então, o cordão enrolado no pescoço não é impedimento para o parto normal, inclusive,

mais de 30% dos bebês vão nascer assim e tudo bem!

NÃO TIVE PASSAGEM/O BEBÊ ERA GRANDE DEMAIS

Esse mito vem da ideia de que a cabeça do bebê seria maior do que a pelve da mãe, por

isso não conseguiria passar pelo canal de parto.

Dessa ideia decorrem diversos mitos, entre eles: “Você é pequena demais”, “Sua bacia é

muito estreita”, “Seu bebê é muito grande”, “Eu não tive passagem”.

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a culpa por ter um corpo “defeituoso”.

A realidade é que o parto normal é um processo natural, que foi feito para dar certo, e

(cérebro que pensa, raciocina) fosse desliagado no momento do parto. Nosso corpo se adaptou

a isso.

Agora, você acha que esse corpo, que fez o parto normal ser um processo natural e

bebê que não seja capaz de nascer através do corpo da sua mãe? Isso é irreal.

Pode acontecer, sim, uma desproporção real, mas

eu quero que você tenha bem claro na sua mente que isso é muito, muito excepcional, é mais

fácil você ganhar na mega sena.

realmente o bebê precisa adentrar e descer pelo canal de parto.

Ou seja, indicações de cesariana fora de trabalho de parto por uma possível desproporção

bola de cristal para saber se o bebê vai ou não passar pela pelve da mãe.

PARTO DEMORADO

“Fiquei tantas horas em trabalho de parto e não evoluiu.” Saiba que não existe um limite de

controlar o que é incontrolável e de estabelecer padrões para algo impossível de ser padronizado.

Jéssica, então não existe um limite de espera? Não existe um limite temporal, o único limite

que existe é a vitalidade da mãe e do bebê, enquanto a mãe e o bebê estiverem bem, é possível

seguir com o parto.

sofrimento, o parto precisa ser acelerado ou interrompido, e saiba que isso não acontece de

uma hora para outra, não existe registro na literatura de um bebê que estava bem e, de repente,

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seu coração parou de bater. O bebê vai dando sinais de como está vivenciando essa experiência.

E o bebê fala com a gente como? Através dos seus batimentos cardíacos, por isso, durante

o trabalho de parto ativo e no expulsivo, é importantíssimo monitorar a frequência cardíaca do

bebê.

A PLACENTA ESTAVA VELHA

a absorção de nutrientes, eliminação de resíduos e trocas gasosas, principalmente de oxigênio,

através do sangue materno.

processo natural, que faz parte da preparação do corpo para o parto.

não é um sinal de risco. Para isso ser um sinal de alerta, outros fatores precisam ser considerados.

O seu bebê estar se desenvolvendo bem e ganhando peso é sinal de que ele está recebendo

Quero te dizer uma coisa muito importante: quando a gente fala de gestação e parto,

os riscos não podem ser analisados com base em fatores isolados.

Eu gosto de fazer a seguinte analogia: um acidente de avião nunca acontece por uma

de fatores que acaba gerando o acidente. Na gestação e no parto é a mesma coisa, para ser feito

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precisam ser analisados.

BEBÊ PASSOU DA HORA

“O bebê foi para a UTI, teve sequelas ou faleceu porque passou da hora”. Não, gente, isso

não aconteceu simplesmente porque o bebê passou da hora, essas fatalidades acontecem

por uma assistência falha, não por um defeito no processo de parir. Essas falas se

perpetuam justamente porque a responsabilidade recai toda sobre a mãe, quando na verdade

essa mãe e esse bebê não tiveram a assistência adequada no momento em que precisavam.

aconteçam, para que as intervenções sejam feitas quando necessário, por isso são importantes

casos de gestações prolongadas. O risco não está em esperar, mas em esperar sem uma

assistência adequada.

Cada um deve se responsabilizar pela sua parte. Você está grávida e precisa se preparar,

e se responsabilizar por dar uma assistência adequada e agir quando necessário.

Quando todos os envolvidos têm clareza e assumem a sua responsabilidade, os riscos são

minimizados drasticamente, por isso um dos pilares do parto humanizado é o compartilhamento

de responsabilidades.

NÃO ENTREI EM TRABALHO DE PARTO

Toda mulher uma hora ou outra vai entrar em trabalho de parto, e medidas em relação a

monitorização e paciência.

Então, o primeiro ponto a ser analisado é: até quando esperaram para dizer que não

entrou em trabalho de parto? Cesarianas feitas antes das 40 semanas com base nesse motivo

Na maioria dos casos, o que acontece não é que a mulher não entrou em trabalho de

PARTO NORMAL DEIXA A VAGINA LARGA

Esse é um dos mitos mais toscos que existem. Sabe aquela máxima que diz que quando

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você repete uma coisa inúmeras vezes e por muito tempo ela se torna verdade? Então, foi isso

que aconteceu. De tanto falarem que o parto normal deixa a vagina larga, isso se tornou uma

verdade para a maioria das pessoas. Mas isso não tem fundamento algum.

E nem vou entrar no mérito de esse ser um mito muito disseminado principalmente entre

os homens, como se o nosso corpo estivesse a serviço deles, a serviço do prazer masculino, como

se a nossa vagina fosse um . Esse é um mito criado e perpetuado pelo machismo –

ela passou por um trabalho muito intenso.

E por que isso é mentira? Porque o nosso assoalho pélvico é como o nosso diafragma

(alguns autores até o chamam dessa forma – diafragma pélvico), ou seja, ele é composto por

músculos grandes e fortes, que têm capacidade de relaxar e contrair, voltando ao normal depois

do parto.

A vivência do parto pode, inclusive, te trazer uma nova percepção corporal, você pode

musculatura do períneo e da vagina. Isso pode tornar a sua experiência sexual muito mais rica.

Se você se preocupa com como será o sexo depois do parto, saiba que o retorno à atividade

mas principalmente porque você será outra mulher, seu corpo estará diferente, tanto físico

quanto emocionalmente.

Seu corpo se reestruturou inteiro para conseguir gerar uma vida, e leva um tempo para que

a amamentação, seu corpo estará exposto a diversos hormônios, e seu foco, naturalmente, será

cuidar dessa vida que acabou de nascer e que depende totalmente de você. Leva um tempo

te pedindo paciência.

Tente encarar o retorno da vida sexual não como uma obrigação e um peso, mas como um

processo de redescoberta que, portanto, exige calma e paciência de ambos os lados. Converse

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muito nesse início.

Aproveite, a vida te deu a oportunidade de se redescobrir! E a vida deu ao seu parceiro a

oportunidade de conhecer uma nova mulher e de descobrir o que dá prazer a essa nova mulher.

Então, menos tabu, menos regras e mais curiosidade!

UMA VEZ CESÁREA, SEMPRE CESÁREA

Esse é um mito muito perpetuado na nossa sociedade e que, aos poucos, vem caindo por

de parir, mas se perder essa primeira chance da vida, já era, nunca mais! Ela estará para sempre

fadada a não ter mais escolha.

Como assim? Como um outro ser humano se acha no direito de tirar a possibilidade de

escolha de uma mulher e, mais do que isso, tirar a oportunidade desse bebê que está por vir

Portanto, se você teve uma ou mais cesarianas, você pode, sim, ter um parto normal. A

única restrição é o tempo entre um parto e outro: é necessário no mínimo um ano e meio de

intervalo.

possível como é menos arriscado se comparado à repetição de cesáreas.

As principais preocupações com a repetição de cesáreas incluem48 :

do útero, podendo levar a hemorragias e até à perda do útero.

provavelmente devido às aderências, que são o tecido cicatricial que se desenvolveu depois da

cesárea anterior, formando uma ligação da bexiga com o útero.

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O risco de sangramento grave é proporcionalmente maior de acordo com o número de

cesáreas anteriores. A necessidade de uma histerectomia – remoção do útero – para controlar o

sangramento, com risco de vida, também aumenta com o número de repetição das cesarianas.

uterina, podendo interferir nas gestações futuras.

para você é que se informe49 , conheça a realidade obstétrica da sua cidade, busque alternativas,
encontre os caminhos e converse com pessoas que estão ou já estiveram na mesma situação

que você.

3.9. INTERVENÇÕES

Intervenções no parto natural? Mas pode? Parto humanizado não é aquele parto totalmente

natural, sem qualquer tipo de intervenção? Não, parto humanizado é muito mais do que isso, e

a diferença: uma intervenção bem indicada salva vidas e melhora a sua experiência de parto,

enquanto intervenções feitas por pura rotina, sem uma indicação precisa, aumentam os riscos.

3.9.1. Episiotomia

Episiotomia é um corte feito na região do períneo (músculo entre o ânus e a vagina) para

se que esse corte (o famoso “pique”) trazia mais benefícios para a mulher do que uma laceração

natural.

A laceração perineal é uma laceração espontânea (natural) da pele ou de outros tecidos da

região do períneo, que pode acontecer durante o nascimento do bebê.

Atualmente, a episiotomia ainda é utilizada como intervenção de rotina na maioria das

maternidades e pela maioria dos obstetras.

No entanto, desde 1996 a Organização Mundial da Saúde não recomenda o uso da

episiotomia de rotina (ver recomendações da OMS – anexos). Essa recomendação foi feita com

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traz benefícios para a mulher, pelo contrário, traz mais riscos.

laceração de segundo grau. Existem quatro tipos (ou graus) de lacerações: a laceração de primeiro

grau atinge apenas a mucosa da vagina e, dependendo do sangramento, nem precisa suturar

(dar pontos); a laceração de segundo grau atinge o músculo da região perineal; as lacerações de

terceiro e quarto graus são consideradas lacerações graves, sendo que a de terceiro grau atinge

a parte muscular do ânus (esfíncter), e a de quarto grau, a mucosa anal.

A esmagadora maioria das mulheres (mais de 90%) terá períneo íntegro ou lacerações de

primeiro e segundo graus. Somente menos de 10% das mulheres terão lacerações graves.

Então, na comparação entre a episiotomia e uma possível laceração de segundo grau

(que podem ser equiparadas, pois ambas atingem a parte muscular do períneo), não foram

encontrados benefícios no uso da episiotomia de rotina.

A laceração natural do corpo irá acontecer exatamente onde o bebê precisa de espaço

para passar, sem contar que existem medidas que podem ser tomadas para diminuir as chances

não direcionado).

A laceração é um rasgo de borda irregular, e isso também é maravilhoso, porque é uma

forma que o corpo encontra de desviar dos vasos sanguíneos que possam estar pelo caminho,

Converse com seu médico sobre isso antes do parto, por aí você já vai conseguir ter

uma ideia se ele está atualizado ou não. Se você vai ter seu bebê pelo SUS, faça uma visita

à maternidade e procure saber qual a conduta deles em relação a isso. Como a diminuição

das taxas de episiotomia é uma recomendação da OMS e do Ministério da Saúde, muitas

maternidades já estão se adequando. E não deixe de fazer um plano de parto, onde você poderá

expressar os seus desejos.

3.9.2. Fórceps

o bebê de dentro da mãe. Por isso muitas mulheres tiveram experiências traumáticas de parto

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a minoria.

e aumentando os riscos de sofrimento fetal. São casos em que o bebê precisa nascer logo e,

o obstetra consegue reposicionar a cabeça do bebê para que ele consiga completar a descida e

nascer. Ele não vai puxar o seu bebê de dentro de você (como antigamente), mas apenas auxiliar

no posicionamento, e você continuará o parto normalmente, você fará o seu bebê nascer.

do bebê, mas elas vão sumir em poucos dias.

Como funciona o vácuo? O obstetra conecta a ventosa na cabeça do bebê dentro da

vagina e, depois, retira o ar com o auxílio de uma bombinha a vácuo. Quando a ventosa estiver

bebê.

marquinha vermelha, que sumirá depois de alguns dias.

Se você tiver a oportunidade, converse com seu obstetra sobre esses procedimentos.

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3.9.3. Cesariana

A cesariana é a última opção possível de intervenção, por ser a mais invasiva e arriscada.

A cesariana é uma cirurgia maravilhosa, que salva muitas vidas, mas é, infelizmente, utilizada

de maneira indistinta e desnecessária.

Mesmo que não seja o seu desejo, é importante que você conheça e saiba que, em alguns

casos ela será necessária: aproximadamente 15% das mulheres precisarão de uma cesariana.

Não existe essa de parto a qualquer custo, pois o mais importante para todos os envolvidos é

que você e seu bebê estejam bem.

Como ela é feita50?

em dia raramente é necessária a anestesia geral. Depois que o bebê é retirado (e muita gente

sutura das camadas que foram cortadas.

Se você precisar de uma cesariana eletiva (com data marcada), você receberá uma carta de

internação para cesariana de seu médico e irá para o hospital que escolheu. Fará a internação e

alguns exames na admissão e será preparada para a cirurgia. Se você precisar de uma cesariana

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durante o trabalho de parto, o médico reservará uma sala no centro cirúrgico e você também

será preparada para a cirurgia. Vamos falar como é o procedimento padrão e, em seguida, o que

podemos fazer para melhorar esse momento.

As enfermeiras virão ao seu quarto e pedirão que você retire toda a sua roupa e coloque a

Você será deitada em uma maca e levada para porta do centro cirúrgico.

entrar com você: uma calça, uma camiseta (que podem ser colocadas por cima da roupa), touca,

máscara e propés (tipo uma touca de pôr no pé por cima do sapato). Assim que for liberado pelo

médico, ele poderá entrar na sala com você, porém, se parecer que está demorando muito, é

bom que ele peça informação para quem está ali nos corredores. Às vezes há muito movimento,

Enquanto o acompanhante se prepara, você já estará dentro da sala onde será feita a

cirurgia. Será necessário colocar um acesso para o soro e medicamentos que você tomará

durante e depois da cirurgia. Dependendo do hospital, isso é feito na preparação para a cesariana

no quarto, em outros lugares é dentro do centro cirúrgico.

sentada com a cabeça entre as pernas ou deitada de lado segurando os joelhos, como em uma

posição fetal. Se você estiver em trabalho de parto, pode ser que seja um pouco difícil manter

a posição, mas tenha paciência e avise se estiver sentindo contrações. Ele irá limpar as suas

costas com um desinfetante, aplicar uma anestesia local e, em seguida, inserir o cateter. Não

deitará de barriga para cima, ele irá aplicar a medicação e, em questão de minutos, a anestesia

surtirá efeito. Você poderá sentir alguns incômodos, como enjoo e ânsia de vômito. Qualquer

coisa que você sentir, relate para a equipe, eles saberão como te ajudar.

Serão colocados panos sobre você e um pano cobrindo a sua visão. Esses panos são

esterilizados, por isso o acompanhante deve estar ciente de que não deve tocar em nenhum

mesa onde você estará deitada.

O médico irá iniciar o procedimento depois de ter certeza que você está sob o efeito da

o bebê de dentro da barriga. Pode ser também que empurrem a sua barriga para baixo. Assim

que nascer e o cordão for cortado, o bebê será entregue para o pediatra para ser examinado e

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aspirado. Depois será envolto em panos, mostrado a você e levado para a sala onde será medido,

pesado e ganhará um banho, tudo isso acompanhado pelo pai ou pelo seu acompanhante.

Enquanto isso, o médico fara a sutura de todas as camadas que foram cortadas e o curativo.

o quarto.

Emocionalmente, você pode experimentar sentimentos de medo, de tristeza por precisar

você não precisa se sentir culpada por nada do que estiver sentindo.

O que podemos fazer para melhorar o momento da cesariana?

é necessário. As luzes podem ser diminuídas. O pano que está tampando sua visão pode ser

baixado, permitindo que você visualize o nascimento do seu bebê. Assim que o bebê nasce, o

corte do cordão pode ser postergado, e se for um cordão longo, o bebê pode ser colocado sobre

nos primeiros minutos de vida. Enquanto o médico tira a placenta e faz os pontos, você pode

necessária, embora seja feita na maioria dos casos de bebês nascidos por cesariana. Em seguida,

é necessário dar banho, medir, pesar. E a vitamina K e a vacina da hepatite podem ser dadas

até uma hora depois do nascimento, assim como o bebê pode ser pesado e medido depois. O

banho pode ser feito no quarto por vocês, ou pelo menos na sua presença, quando você puder

caminhar.

Como posso me sentir depois de uma cesariana?

levantar, poderá sentir tontura e até enjoo, e dor de cabeça também é algo comum de acontecer.

pelo tempo prescrito pelo médico. No seu primeiro banho, pode ser que você precise de ajuda.

Peça para seu acompanhante ou para uma enfermeira lhe ajudar.

Pode ser mais difícil amamentar deitada, por isso peça ajuda sempre que precisar. Tente

descansar enquanto o bebê dorme, ele deve mamar pelo menos de 3 em 3 horas.

Não é normal você ter muito sangramento, muita dor de cabeça ou febre depois da

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cesariana. Relate qualquer coisa que você achar que não está normal.

Emocionalmente, você pode experimentar um sentimento de frustração por não ter

conseguido ter seu bebê da maneira que imaginou. Saiba que, mesmo nos partos normais,

raramente as coisas saem como imaginamos. Mas este sentimento é totalmente normal, procure

falar sobre isso com quem lhe compreenda.

3.10. PARTO IDEAL E PARTO REAL

Quando nos preparamos para algo, acabamos criando diversas expectativas sobre aquele

momento, sobre como gostaríamos que fosse, pensamos em todos os detalhes e criamos o

cenário perfeito na nossa mente.

Mas, se podemos ter uma certeza em relação ao parto, é a de que as coisas não vão

temos controle sobre inúmeras variáveis.

Não sabemos se o seu bebê vai nascer com 37 ou com 42 semanas, se você terá um

trabalho de parto espontâneo ou precisará de algum tipo de indução. Não sabemos se sua bolsa

vai se romper antes do parto, ou durante, ou mesmo se vai se romper. Não sabemos se o parto

vai demorar dias, ou se vai ser rápido, se as sensações serão insuportáveis ou prazerosas. Não

sabemos se seu bebê responderá bem ao trabalho de parto ou se você precisará de alguma

E sair diferente do que você imaginou não quer dizer que será ruim, apenas que será

diferente. Pode, inclusive, ser muito mais engrandecedor do que sua mente poderia imaginar.

Nossa mente é limitada e nunca conseguirá alcançar todo o mistério da vida. A fé, seja no

divino, do inexplicável, do intangível. Toda mulher grávida carrega o divino dentro de si, carrega

todo o potencial da vida.

Certa vez aprendi com um amigo que a grande questão não é deixar de criar expectativas.

Fazer planos, pensar e desejar nosso futuro é saudável. O problema é a gente se apegar a essa

construção como se ela fosse a única opção possível e tudo fora dela fosse ruim. Deixe a vida te

surpreender e te ensinar o que você precisa aprender.

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GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza PARTO

Chegamos até aqui e quero que sabia que você está no caminho certo, buscando

de colocar energia no que realmente importa. Parto é entrega e abertura, entrega para o

desconhecido e abertura para o novo, abertura para a vida.

Se permita viver essa experiência na sua inteireza, como ela tiver que ser, porque essa

O que essa gestação, o que essa nova vida veio te ensinar? Toda experiência nos traz

algum aprendizado. Cada bebê escolhe vir de uma maneira, e nosso papel é nos abrirmos para

o que a vida traz. O que esse segundo coração que bate dentro de você tem para te presentear

e te ensinar?

Parabéns, você se tornou mãe, e essa é uma das missões mais difíceis e mais lindas da vida.

Tenha certeza de que você é a melhor mãe que esse bebê poderia ter! E não se esqueça: você

inseguranças e falhas, mas também cheio de coragem, força, humildade, poder e acertos. Não

existe mãe perfeita, existe mãe real.

Milene, parto no SUS

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GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza PARTO

Portanto, tudo que você aprendeu até aqui também vale para a maternidade e para a

vida. Você pode aprender um milhão de coisas, ouvir mil conselhos e receber muita ajuda, mas

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GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza PÓS-PARTO

4. Pós-Parto

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GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza PÓS-PARTO

iniciação, um momento passageiro, enquanto a maternidade é para vida toda, e o começo da

maternidade é um dos momentos mais frágeis e difíceis na vida de uma mulher.

Infelizmente, nossa sociedade não está preparada para apoiar essa mulher que acabou

tem sido muito cruel com as mães, pois, além de ter que dar conta de todas as transformações

na sua vida pessoal, de cuidar e alimentar um bebê dia e noite sem descanso, a mulher ainda

precisa dar conta do mundo que colocam sobre as suas costas. Precisa estar feliz o tempo todo,

fazer tudo “certo” o tempo todo, não pode perder a paciência, precisa estar sempre bonita e

arrumada, não pode se desleixar, não pode engordar demais, precisa se esforçar para voltar ao

corpo de antes, não pode deixar a casa suja ou desordenada, não pode esquecer dos outros

tarefas, cobranças e pressões, tudo isso com pouquíssima ou nenhuma ajuda e apoio. Tem que

dar conta de tudo, sozinha e feliz.

de tudo. Impossível. Você não vai dar conta de tudo. Você NÃO PRECISA dar conta de tudo. Você

precisa de cuidados também, alguém deveria cuidar de você enquanto você cuida de uma outra

vida que acabou de nascer.

há séculos.

Nossa, ninguém parou para pensar que nenhum ser humano consegue passar por

isso tudo de forma saudável se não tiver ajuda e apoio? Ninguém parou para pensar que a

maternidade é tão sagrada que toda a sociedade deveria ser responsável por dar condições

exclusivamente a esse momento?

se acham no direito de julgar, torcer o nariz e dizer que fariam diferente; pessoas que já tiveram

vez mais as mães, que naturalmente, já estão fragilizadas com tantas mudanças e pressões.

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GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza PÓS-PARTO

consagrar e apoiar essa mulher.

Mas saiba que o problema não está em você e que, por mais que pareça, você não está sozinha!

Milhões de mulheres sofrem caladas todos os dias por medo de serem julgadas.

Procure pessoas que te apoiem e entendam o que você está passando, nem que seja

apenas uma. Se não encontrar esse conforto em casa, na sua família, procure fora, procure

grupos de mães, ainda que virtuais.

4.1. QUESTÕES FÍSICAS

nascimento do bebê e a saída da placenta.

Cada mulher vivenciará o puerpério de forma, intensidade e tempos diferentes.

Fisiologicamente, ele dura em média dois meses e, emocionalmente, pode variar de acordo

Imagine que seu corpo levou quase 10 meses para gerar um bebê, isso fez com que ele

e volte ao seu equilíbrio. Seu corpo se abriu por inteiro e precisa se fechar aos poucos. Tenha

paciência com seu corpo, se cuide e vá com calma.

delas. Sabemos que nossa realidade atual é bem diferente, mas tenha em mente que ir com

calma nesses 40 dias é essencial para a sua recuperação saudável. Peça ajuda e se deixe ser

cuidada.

nas primeiras horas, tente não fazer esforços sozinha.

Seu útero precisa voltar progressivamente ao seu tamanho original, e as contrações

puerperais vão ajudar nesse processo. Ah, não acredito... Mais contrações? Calma, essas

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elas são necessárias e saudáveis.

Sua vagina passará por uma crise para se regenerar, logo nos primeiros dias acontecerão

a descamação e o ressurgimento das pregas e do tônus de suas paredes.

Além disso, você terá um sangramento durante alguns dias. Esse sangramento é conhecido

gradativamente e mudando de cor (vermelho intenso, rosado, amarronzado, amarelado...) até

média de 21 dias, mas pode se prolongar por mais tempo. O importante é observar a redução

gradual da quantidade e a mudança da coloração. Se o sangramento continuar intenso e com

Você pode sentir uma ardência no períneo e na vagina, principalmente no primeiro xixi

alguns pontos (seja pela laceração ou pela episiotomia) – lave com água e sabão neutro toda a

vez que for fazer xixi ou cocô, seque bem e evite usar papel higiênico. Esses cuidados básicos

devem cair sozinhos.

Se você teve uma cesariana, também mantenha a cicatriz bem limpa, lavando com sabonete

e secando bem. Os pontos são normalmente retirados dentro de 8 a 10 dias.

voltará ao normal em poucos meses. Exercícios de contração e relaxamento durante a micção

podem te ajudar a ter uma recuperação mais rápida.

Da mesma forma, o sistema digestivo vai voltando à normalidade aos poucos, portanto

bactérias vaginais. Isso costuma durar em média 48 horas.

O que você pode fazer para ajudar na recuperação do corpo?

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Descanso (por mais ativa que seja, pelo menos nos primeiros dias tente se esquecer de

todo o resto, seu bebê já demandará demais de você), caminhadas leves, alimentação equilibrada,

Saiba que seu corpo jamais será o mesmo, assim como você também jamais será a mesma.

também é outro. Uma busca desequilibrada pelo retorno do corpo que tinha pode te causar

muita frustração, o caminho é se reconhecer e descobrir esse novo corpo e essa nova mulher.

suas novas potências.

autoestima (o que nem sempre é fácil, quando estamos cuidando também

de um bebê) e isso passa pelo tratamento que damos ao nosso corpo, é

porque mesmo que as olheiras passem e que o sono seja recuperado, esse

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GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza PÓS-PARTO

consciência, desejaria esconder o que de mais especial pode haver em si?

feminino do que aquela que se apresenta desde o momento em que nos


51

Não se esqueça: você é maravilhosa!

4.2. QUESTÕES EMOCIONAIS

completamente, seu corpo mudou, você se olha no espelho e não se reconhece mais, não sabe

quem é, muito menos quem será. Isso tudo faz parte desse momento de transição.

Você, de repente se depara com uma parte sua que até então não conhecia: a mãe, porque

nem tão bons assim.

primeiro contato, tudo isso é assustador, mas é também fortalecedor, porque com o tempo vai

Por um tempo ele toma conta, seu eu mãe é você por completo, no início não sobra muito

que simplesmente dar conta da vida de outra pessoa, você tem que dar conta do mundo.

bebê assim. Você se surpreenderá com a velocidade com que ele aprende as coisas, cada dia

é uma coisa nova. Simultaneamente, seus outros “eus” vão tendo mais tempo e espaço, vão

voltando, transformados. O papel de ser mãe é tão especial que tem a capacidade de te trazer

uma nova visão sobre si mesma em todos os aspectos.

Por isso aquele mantra tão famoso da maternidade, “Vai passar, vai passar”, é tão real,

porque cada dia é uma conquista, a maternidade te convida a viver um dia de cada vez. Enquanto

seu bebê se desenvolve, você também se desenvolve, vocês estão juntos, vivenciando uma

jornada desconhecida. Por isso, paciência, principalmente com você mesma.

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GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza PÓS-PARTO

drasticamente depois de alguns dias, em queda livre, te levando de uma vez ao inferno. Isso faz

“Será que eu vou dar conta?”, “Estou enlouquecendo!”, “Eu não vou conseguir cuidar desse

bebê!”, “Estou exausta!”, “Sou uma péssima mãe!”

Mas, quando o dia amanhece, tudo parece melhorar; durante a noite, na escuridão, o

desespero pode vir novamente. Tente se acalmar, relaxar e se lembrar de que, pela manhã, tudo

nascimento, variando de mulher para a mulher em relação ao tempo de duração e à intensidade,

e tem muito a ver com o quanto de apoio e de julgamento essa mulher recebe.

Esse período de puerpério emocional costuma ser mais forte nos primeiros 30 dias e, com

o tempo, vai amenizando, mas seu corpo ainda sentirá as alterações hormonais enquanto você

estiver amamentando.

Além disso, você se depara com a maternidade real e, ao mesmo tempo que conhece

um amor imenso, vivencia um esgotamento físico e mental inéditos, que às vezes te fazem

simplesmente querer fugir e sumir.

Isso tudo é normal e tem até um nome:

tenha pelo menos um lugar ou uma pessoa com quem possa falar sobre isso abertamente, sem

O início da maternidade é muito solitário, é como se a sua vida tivesse parado enquanto a

vida de todas as outras pessoas continuasse a todo vapor. De uma certa forma, a sua vida parou

mesmo, mas parou porque uma outra vida te chamou, você parou para olhar e cuidar da vida.

Você não está simplesmente seguindo, você precisou parar para descobrir como você fará isso

da melhor forma, você parou para aprender a ser a melhor mãe que esse bebê pode ter. Isso é

divino, todas as pessoas no mundo deveriam reverenciar as mães pela doação de uma parte da

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GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza PÓS-PARTO

A nossa sociedade no geral não pensa assim, ou pode até pensar, mas não age de acordo

com isso. A pessoa que perde toda atenção e cuidado no momento em que mais precisa é a

mãe. Todas as atenções são voltadas para o bebê. A maioria das pessoas não se dá conta de que

quem precisa de cuidado é a mãe. Ela precisa de cuidado para poder cuidar.

Isso tudo pode tornar a maternidade um fardo que ela não é, ou não deveria ser, e a

mulher, a mãe, se culpa cada vez mais. Dizem que quando nasce uma mãe, nasce uma culpa

Se todas essas sensações perdurarem por muito tempo e forem muito intensas, se elas

não passarem com o amanhecer do dia ou durarem dias seguidos sem momentos de melhora,

Apesar disso tudo ser normal, a parte boa e “romântica” da maternidade é predominante,

O que quero te dizer com tudo isso?

Seja paciente com você mesma, tenha consciência de que você está passando por um

momento de transição e que, como todo momento de transição, é difícil, mas vai passar e te

trará muito aprendizado e muita força.

Viva cada dia de uma vez, porque eles vão voar.

Preserve pelo menos uma prática diária dedicada a você mesma, por menor que possa

todo e que, com o tempo, você vai se redescobrir.

E aproveite, porque eu tenho o privilégio de ver muitos primeiros olhares, e a forma como

se presenciar, de uma verdade e pureza indescritíveis.

4.3. AMAMENTAÇÃO

além disso. Portanto, por mais que a gente seja levada a acreditar que amamentar é instintivo, é

corpo para outra pessoa por muito tempo e sem pausa ou descanso, em livre demanda. Tem

noção do quão exaustivo, física e emocionalmente, pode ser estar à disposição de alguém para

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GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza PÓS-PARTO

suprir a sua livre demanda?

é o alimento que ele precisa para sobreviver, o seu leite.

O que torna tudo isso possível? O amor! O amor materno é algo inexplicável e imenso

que torna a amamentação mais leve, tranquila e prazerosa é a consciência das outras pessoas

sobre a sua importância, para que possam dar suporte e apoio para essa decisão diária. Para

que a mãe não precise se doar por inteiro e ainda ser julgada ou questionada por isso.

nutrir.

O bebê que nasce no tempo certo, quando está pronto e maduro para isso, já nasce com

essa primeira mamada é tão importante. Fazer uma pega correta no início da amamentação

evita diversos problemas posteriores.

Por outro lado, você ainda não produz leite, mas produz o colostro, que é o leite inicial e

o estômago dele é minúsculo, do tamanho de uma cereja (imagem abaixo), por isso ele precisa

de pouco, mas várias vezes ao dia. E quanto mais ele mamar, mais ele estimulará a produção do

leite maduro, que costuma levar de 3 a 5 dias.

Se você não tiver isso em mente,

vai ser levada a acreditar que seu leite é

fraco, é aguado, que você não tem leite, e

daí para o desmame precoce é um passo.

do seu corpo de nutrir esse bebê.

“O colostro é rico em anticorpos,

proteínas, vitaminas, sais minerais e

lactose. Sua coloração é amarelada e

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GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza PÓS-PARTO

primeiros dias de vida.

Esse leite é extremamente importante para a nutrição e imunologia

ano de vida. Desse modo, a mãe deve oferecer livremente o colostro a

seu bebê e não se preocupar com a quantidade.”52

Depois de alguns dias, seu leite vai descer, é a apojadura. A coloração é diferente, mais

esbranquiçada, e o volume aumenta bastante, podendo inclusive causar ingurgitamento (mamas

lactose.

o leite maduro, que é aquele leite ideal para suprir todas as necessidades do seu bebê e que vai

A produção de leite também começa a se estabilizar, e seu corpo passa a produzir somente

a quantidade necessária para o seu bebê, por isso é comum você sentir que seu leite diminuiu

algumas semanas depois. Na verdade, a produção é que se adequou.

em formato de C de cabeça para baixo (polegar na parte superior e os outros dedos na parte

quase não vê a aréola (claro que isso varia de acordo com o tamanho da sua aréola).

Para você saber se a pega está correta, observe o seguinte53:

– a bochecha não pode fazer covinhas;

– o bebê não pode fazer barulhos tipo estalos durante a sucção;

– a famosa boca de peixinho, os lábios dele não podem estar voltados para dentro;

– a parte inferior da aréola não pode aparecer;

– o queixo do bebê deve estar encostado na mama;

– quando o bebê engole, você consegue ver o movimento do maxilar até os ouvidos.

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GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza PÓS-PARTO

Se você observar que tem alguma coisa errada ou sentir dor, tire a boca do bebê e tente

colocar de novo, faça isso até sentir que está tudo bem.

aleitamento).

E nunca se esqueça de que seu corpo foi capaz de gestar e dar vida a esse bebê, então

estudos recomendam que a amamentação seja mantida até os dois anos como alimentação

complementar.

imenso, por isso conheça e respeite seus limites e vá até onde amamentar seja bom para vocês

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GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza PÓS-PARTO

Você sabia?
VOCÊ PRODUZ O ALIMENTO MAIS PODEROSO DO MUNDO?54

espécie humana, possui nutrientes e substâncias de proteção ao

organismo como nenhum outro, é o padrão ouro para crescimento

e desenvolvimento dos bebês e é sempre o mais indicado. Além

desses conhecimentos, hoje também se sabe que o leite materno

tem composição dinâmica, de acordo com a extração realizada

pelo bebê.

Essa variabilidade do leite humano, que não está disponível em

nenhum outro leite, é a chave para o crescimento e desenvolvimento

infantil, pois sempre está adaptado às necessidades. Se o bebê

cresce e precisa de maior volume de leite, ele então solicitará mais vezes

ao dia, o que fará o leite aumentar. (...)

que todos os nutrientes presentes no leite da mãe são exatamente

os que o seu bebê necessita; como mãe e bebê estão sempre

juntos, todas as bactérias, vírus que entram em contato com eles são

transformados em defesa do organismo (anticorpos), que são liberados

ainda não possui imunidade amadurecida. O leite de cada mãe possui

a programação genética para o crescimento e desenvolvimento de seu

nutricionais.”

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GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza PAPEL DO PAI

5. Papel do Pai

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GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza PAPEL DO PAI

estão sendo convocados a assumir seu papel completo de pai.

Até pouco tempo

atrás, ser pai era manter

e a família e dar algumas

ordens quando estava

em casa. Agora vivemos

outro momento, um

sobre a paternidade,

sobre o que de fato é

ser pai. E você tem duas opções: assumir de corpo e alma essa paternidade ou se manter nesse

parte, que você assuma a sua responsabilidade nesse projeto de vida.

Eu sei que isso pode parecer mais uma ladainha cheia de cobranças para os pais, mas

consideradas.

transição e tensão, os medos, inseguranças e cobranças também existem, apenas em esferas


diferentes.

Na maioria das vezes, esse peso de ter que manter a família acaba sobrecarregando o

homem e sendo uma fuga de lidar com outras transformações, mais profundas. Ser pai também

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GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza PAPEL DO PAI

mexe com a alma e as emoções do homem. Mas eles não foram estimulados a lidar com isso, a

por todas essas mudanças.

e se apoiando, tudo será mais fácil.

os escutando também? Eles precisam ser ouvidos, mas, primeiro, eles precisam aprender a se

precisamos ouvir os homens também.

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GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza PAPEL DO PAI

6. Anexos

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GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza ANEXOS

6.1. PLANO DE PARTO

Na internet você encontra diversos modelos de plano de parto. O modelo abaixo é bem

extenso, para que também sirva de roteiro de estudo, nesse caso você estuda e analisa todas as

opções do modelo e deixa apenas as que dizem respeito ao que você deseja.

MODELO DE PLANO DE PARTO55

CIDADE, DIA de MÊS de 201X.

À Maternidade

NOME DA MATERNIDADE

Rua XXXXXXXX, n. XX – Bairro: XXXXXXX

Na qualidade de consumidora e usuária deste estabelecimento médico, eu, FULANA DE

CIDADE, ESTADO, venho informar e requerer o que se segue:

ser encorajada a confecção de um plano de parto individual, determinando onde e por quem o

parto será realizado, feito em conjunto com a grávida durante a gestação, e comunicado a seu

nesta instituição hospitalar, venho formalizar a entrega do meu Plano de Parto. Informo, na

“desrespeitar o direito do paciente ou de seu representante legal de decidir livremente sobre a

No mesmo sentido, o artigo 24 o proíbe de “deixar de garantir ao paciente o exercício do direito

restam dúvidas sobre o meu direito de decidir sobre as melhores práticas a serem adotadas no

meu atendimento e ao do meu bebê.

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GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza ANEXOS

Segue anexo o referido Plano de Parto, que deve ser levado ao conhecimento de toda a

Atenciosamente,

NOME DA AUTORA

Antes do Parto

Se eu e o bebê estivermos saudáveis, não gostaria de ter restrições de tempo sobre

a duração da minha gravidez.

Gostaria de discutir sobre parto em casa, se for possível.

Gostaria que meu médico procure saber a minha opinião sobre as questões que

sou aberta a este procedimento.

Gostaria de discutir a possibilidade de indução do parto antes da minha DPP.

de parto naturalmente que ser induzido.

Exames Vaginais

Por favor, peça a minha permissão antes de descolar minhas membranas durante um

exame vaginal (toque).

parto.

não ser em uma situação de emergência.

Eu gostaria de não ter nenhum exame de toque até eu começar a sentir os puxos.

Internação

indução.

Se eu estiver com menos de 6cm de dilatação, gostaria de conversar com meu médico

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GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza ANEXOS

sobre aguardar o trabalho de parto em casa.

Indução

Se a indução for necessária, gostaria de tentar alternativas naturais primeiro (com a

orientação do meu médico).

Técnicas naturais que gostaria de tentar (verificar se todas se aplicam)

Estimulação da mama

Caminhar

Ervas

Enema

Óleo de rícino

Quiropraxia

Acupuntura

Relação sexual

(verificar se todas se

aplicam)

Descolamento de membranas

Ocitocina

Rompimento da bolsa

Se a minha bolsa romper antes de eu entrar em trabalho de parto, gostaria de

Esperar 6 horas antes de induzir.

Esperar 12 horas antes de induzir.

Ambiente

Não quero residentes ou estudantes acompanhando o meu parto.

Quero que as seguintes pessoas estejam presentes no meu parto:

(esposo, doula...)

Não quero as seguintes pessoas presentes no meu parto:

(liste as pessoas que não quer durante seu parto)

Uma sala de parto

Quarto com banheiro e chuveiro

Quarto com banheira

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GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza ANEXOS

Em casa

Se o equipamento estiver disponível, gostaria de usar

Cama de parto (PPP)

Bola de pilates

Cadeira tipo pufe (aqueles grandes que vendem na rua)

Banqueta de parto

Barra de apoio

Outras opções para o ambiente

Gostaria que as luzes fossem apagadas ou diminuídas.

Gostaria que as pessoas que entrassem no quarto falassem suavemente.

Gostaria de ter música tocando no ambiente.

Gostaria que ninguém conversasse durante a expulsão.

Gostaria de usar a roupa que o hospital disponibiliza.

Gostaria de ser lembrada de tirar a minha roupa de baixo no momento da expulsão.

Gostaria de ter uma TV disponível.

Gostaria de ter um DVD dsiponível.

Gostaria de ter fones de ouvido durante o trabalho de parto.

Gostaria de ter o parto fotografado.

extremamente necessário.

Alívio da dor

Por favor, sugiram alguma alternativa para alívio da dor se observarem que estou

muito desconfortável.

Por favor, discutam alguma alternativa para aliviar a dor o mais rápido possível.

parceiro para decidirmos qual técnica de alívio da dor eu vou querer utilizar e se vou querer

utilizar.

Estou preparada para usar estes métodos naturais para o alívio da dor

Técnicas de respiração

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GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza ANEXOS

Técnicas de distração

Hipnoterapia

Acupressão

Acupuntura

Massagem

Trabalho com imagens (fotos, videos para relaxar)

Terapia de cor

Relaxamento

Aromaterapia

Se eu optar por usar drogas, eu gostaria de usar

Anestesia peridural com possibilidade de caminhar

Anestesia peridural deitada

Outras considerações

Inicialmente, gostaria de ter liberdade para caminhar e me mover da maneira que eu

quiser.

Gostaria de me sentir livre para cantar, grunir, gemer ou gritar durante o trabalho de

parto.

Por favor, manter sempre a porta fechada durante o trabalho de parto.

Monitoramento

Quero ter monitoramento contínuo do bebê (cardiotoco aqui não se aplica).

Quero ter monitoramento intermitente para poder me movimentar com liberdade.

Trabalho de parto ativo/expulsivo

começar a empurrar o bebê.

Gostaria de ser encorajada a tentar outras posições durante o expulsivo, a saber:

Em pé

Sentada na banqueta de parto

Semi reclinada

Posição de joelhos

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GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza ANEXOS

Quatro apoios

Lateral deitada

O que me parecer certo no momento

Enema (lavagem intestinal)

Gostaria de realizar um enema se sentir que preciso de um.

Episiotomia

Para evitar laceração por favor

Aplique compressas quentes.

Faça massagem perineal.

Outras considerações sobre o expulsivo

Se possível, permita que os ombros do meu bebê saiam espontaneamente.

Utilize um anestésico local para reparos se houver laceração.

Não use estribos, por favor, a não ser em caso de emergência.

O nascimento

Gostaria de ver meu bebê nascendo usando um espelho.

Gostaria de tocar na cabeça do meu bebê enquanto ele coroa.

Gostaria que meu parceiro pegasse o meu bebê.

Gostaria que o médico pegasse o meu bebê.

durante a saída do meu bebê.

Gostaria que o nosso bebê ouvisse primeiro a minha voz e a do meu parceiro.

Gostaria que as luzes fossem apagadas, ou se for durante o dia, que se use a luz

natural.

Puxos

como ou quando a empurrar.

Por favor, me digam quando empurrar.

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GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza ANEXOS

Depois do nascimento

Desde que meu bebê esteja saudável, eu gostaria que ele fosse colocado imediatamente

em contato pele a pele sobre o meu abdômen com um cobertor quente sobre ele.

Por favor, não me separe do meu bebê até que ele seja amamentado com sucesso

em ambos os seios.

Por favor, adie todos os procedimentos de rotina essenciais no meu bebê (ex: tomar

banho) para que o vínculo e a amamentação seja estabelecida.

Cesariana

Se a cesariana não for uma emergência, por favor, dê a mim e ao meu parceiro um

Gostaria que meu parceiro estivesse presente em todos os momentos durante a

cesariana.

Gostaria de permanecer consciente durante o procedimento.

Eu gostaria de ter contato com o bebê assim que é possível na sala de cirurgia.

Se possível, discutir as opções de anestesia comigo.

Por favor, respeitar a minha vontade de manter silêncio durante a operação (por

Gostaria que a iluminação da sala de cirurgia seja a mais escura possível.

na recuperação.

Se o meu bebê estiver saudável, gostaria que o meu parceiro fosse fonte constante

Gostaria que o meu bebê seja enviado para o berçário enquanto estou em recuperação.

Dê atenção especial às nossas necessidades na amamentação durante a recuperação.

de recuperação.

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GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza ANEXOS

procedimento.

Trabalho de parto terceira fase

Aguarde o cordão umbilical parar de pulsar antes de ser clampeado.

Gostaria que o meu parceiro cortasse o cordão umbilical.

Gostaria que fosse colhido sangue do cordão para o banco de sangue.

de tração controlada sobre o cordão umbilical.

que existam quaisquer sinais de hemorragia.

Gostaria de ver a minha placenta.

Gostaria de ter a opção de levar para a placenta para casa.

Procedimentos com o recém-nascido

Se o bebê tiver algum problema, gostaria que o meu parceiro estivesse presente com

ele em todos os momentos, se possível.

estabelecimento da amamentação ocorrer o mais rápido possível.

executados na minha presença.

de imediato.

A administração de gotas colírio

nascimento.

Eu gostaria de retardar a administração de colírios depois do estabelecimento da

amamentação e do vínculo.

Não administrar colírio para meu bebê, eu estou disposto a assinar uma renúncia

formal, se for necessário.

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GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza ANEXOS

A vitamina K

Gostaria que o meu bebê a recebesse uma injeção de vitamina K como rotina

amamentação e vínculo, a menos que seja necessário.

Eu gostaria apenas a administração oral de vitamina K para o meu bebê.

Não administrar vitamina K para o meu bebê, estou disposto a assinar uma renúncia

formal se for necessário.

Vacinas

Imunizar o bebê de acordo com os procedimentos normais.

Bebê banho

Por favor dar o banho em meu bebê depois de eu ter tido um tempo de vínculo com

ele.

Não dar banho completo no bebê.

produtos.

Alimentação

Meu bebê deve ser amamentado exclusivamente.

aleitamento materno.

Eu gostaria de ter um consultor de lactação o mais rápido possível para outras

recomendações e orientações.

que se aplicam)

Chupeta

Água com açúcar

De ser transferida com meu bebê, se possível.

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GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza ANEXOS

Que meu parceiro vá com o bebê

De amamentar ou ordenhar o meu leite para o meu bebê

De ter tanto contato físico com meu bebê quanto possível

bebê (dentro do possível)

Eu gostaria que a minha rotina no hospital fosse

Alojamento conjunto completo de, sem separação, sem exceções, a não ser que o

meu bebê esteja doente

Atraso no alojamento conjunto até que eu tenha tempo para descansar

para que eu possa descansar

alimentar

Minha permanência no hospital

A mais curta possível

Tempo padrão do hospital

Outras preferências do hospital

a me visitar

Eu gostaria que meus convidados fossem autorizados a permanecer o tempo que

quiserem

Quero privacidade durante a minha estadia quero limitar o tempo para os meus

convidados

6.2. LEI DO ACOMPANHANTE

Altera a Lei no 8.080, de 19 de setembro de 1990, para garantir às parturientes o direito à

<< voltar 121


GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza ANEXOS

O VICE–PRESIDENTE DA REPÚBLICA, no exercício do cargo de PRESIDENTE DA

REPÚBLICA Faço saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte Lei:

DO SUBSISTEMA DE ACOMPANHAMENTO DURANTE O

§ 1o O acompanhante de que trata o caput deste artigo será indicado pela parturiente.

§ 2o As ações destinadas a viabilizar o pleno exercício dos direitos de que trata este artigo

Art. 2o Esta Lei entra em vigor na data de sua publicação.

Brasília, 7 de abril de 2005; 184o da Independência e 117o da República.

6.3. RECOMENDAÇÕES DA OMS

Boas práticas de atenção ao parto e ao nascimento

práticas comuns na condução do parto normal, orientando para o que deve e o que não deve

através de pesquisas feitas no mundo todo.

CATEGORIA A

sistema de saúde

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GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza ANEXOS

parto

partograma da OMS;

término do processo de nascimento;

de relaxamento, durante o trabalho de parto

pequena quantidade de sangue;

CATEGORIA B

ELIMINADAS:

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GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza ANEXOS

permite controlar seus efeitos

do trabalho de parto

o objetivo de evitar ou controlar hemorragias

CATEGORIA C

PESQUISAS ESCLAREÇAM A QUESTÃO:

imersão em águas e estimulação dos nervos

do parto

do trabalho de parto

CATEGORIA D

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GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza ANEXOS

serviço

trabalho de parto

completa, antes que a mulher sinta o puxo involuntário

exemplo, uma hora, se as condições da mãe e do feto forem boas e se houver progressão do

trabalho de parto

<< voltar 125


GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza ANEXOS

Referências
1.

2.

3.

4. JACOB, Matheus. Homem que sente.

5.

6. MERCER, Marilia. Guia de gestantes.

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12.

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15.

16.

17.

18.
19.

20.

21.

22.

23.

babies

24.

25.

26.

27.

28.

29.

30.

31. IBID.

32. KITZINGER, Sheila. Gravidez e Parto. São Paulo: Abril, 1984.

33.

34.

35. BALASKAS, Janet. Parto ativo: guia prático para o parto normal. São Paulo: Ground, 2012.

36. BIO, Eliane. O corpo no trabalho de parto: o resgate do processo natural do nascimento. São Paulo: Summus, 2015.

37.

38. Ver Recomendações da OMS nos anexos

39.

40.

41. KITZINGER, Sheila. Gravidez e Parto. São Paulo: Abril, 1984.

42.

43.

44.

45.

46.

47.

48.

<< voltar 126


GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza ANEXOS

49.

50. MERCER, Marilia. Guia de gestantes.

51.

52.

53.

54.

55. Retirado do Guia de Gestantes escrito por Marília Mercer

<< voltar 127


GUIA DA GESTAÇÃO AO PUERPÉRIO Como viver cada fase com mais leveza ANEXOS

Intrépido 53

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