ISSN 2358-1018

um benefício para o cliente TECSA MAG AZ I NE

Número 18

EMERGÊNCIAS NA CLÍNICA VETERINÁRIA

CONDUTAS QUE SALVAM VIDAS!

www.vetsciencemagazine.com.br
1
2
EDITORIAL

MAQUINOGRAMA NÃO É HEMOGRAMA. CUIDADO!

A busca por diagnósticos rápidos na medicina veterinária está em ampla expansão. Assim, os exames
laboratoriais já figuram no dia a dia das Clínicas e Hospitais como algo imprescindível para o bom
exercício da profissão.Porém, a necessidade de exames mais ágeis não pode comprometer a qualidade
e a precisão das análises. Existe uma diferença enorme entre um HEMOGRAMA – realizado
por um Médico Veterinário Patologista Clínico ou Hematologista Veterinário e um exame gerado
por uma máquina sem qualquer análise qualitativa – seja análise pré-analítica- seja na execução do
hemograma (LEITURA DAS LÂMINAS), seja na fase pós-analítica – interpretação dos achados.

Existe muita diferença entre os resultados destes maquinogramas e de Hemogramas realizados por
especialista. Obviamente, quem comercializa estas máquinas sempre irá dizer que é a mesma coisa,
mas aqui entra o discernimento e o olhar científico de pesquisadores. Bom, caros colegas, se fosse
a mesma coisa não existiria a Profissão de Patologista Clínico ou de Hematologista – profissionais
que estudam para analisar cada hemograma de forma única. Hemogramas felinos, por exemplo,
jamais podem ser liberados apenas por leitura de máquinas – as particularidades encontradas na
leitura das lâminas em felinos são inúmeras e fundamentais para o laudo final. Um Hemograma com
problemas na coleta não será devidamente analisado pela máquina e o laudo poderá ter interferências
nas análises, o que pode trazer sérias consequências para o diagnóstico clínico veterinário. Visando
esta segurança, os laboratórios veterinários investem cada vez mais em novas tecnologias, como
aparelhos com softwares calibrados para análises das diferentes espécies e tendo, ainda, a presença de
um médico veterinário hematologista como responsável técnico para a leitura de cada lâmina. Este é
o profissional qualificado que conhece as particularidades das diversas espécies e assegura a qualidade
do exame.

Pesquisadores veterinários conseguiram definir os parâmetros fisiológicos laboratoriais, não somente

nas espécies domésticas, mas também em animais silvestres, onde cada uma delas possui características
próprias e diferenças que só um laboratório com médicos veterinários capacitados pode perceber e,
assim, gerar o laudo correto para a espécie pesquisada. O Hematologista Veterinário é o garantidor
da Qualidade do Produto final – o laudo - que será referência para a tomada de decisões pelo Clínico.

A contagem diferencial de leucócitos difere entre espécies e é fornecida pela análise conjunta dos
equipamentos automatizados e pela leitura do esfregaço corado pelos Hematologistas veterinários,
que avaliam as diferentes formas leucocitárias e as expressam de forma relativa e absoluta. Os
neutrófilos carregam consigo informações valiosas como alterações tóxicas/corpúsculos de Dohlle.
Os Linfócitos também carregam informações que a máquina não fornece, como a reatividade
por estímulo antigênico, atipias devido à processos neoplásicos ou hemoparasitas Ex. Erliquiose).
A avaliação microscópica é essencial para detectar a presença de bastonetes (desvio à esquerda) e
informações importantes que a Lâmina pode conter, como por exemplo, presença de hemoparasitas
(Anaplasma sp, Babesia sp e Erlichia canis) e corpúsculos de Lenz. Tais achados são encontrados
apenas com a análise das lâminas, o que reforça a necessidade de um médico veterinário devidamente
capacitado para reconhecê-los e descrevê-los em seu laudo.

Mediante todas essas informações e das particularidades entre espécies, conclui-se claramente que
a leitura das lâminas e a análise e acompanhamento de um Médico Veterinário Hematologista ou
Patologista Clinico é fundamental e imprescindível. Exames de máquinas, sem nenhuma análise por
parte de médicos veterinários, são aceitáveis nas emergências – mas na rotina sempre devemos prezar
pela excelência na qualidade de resultado deste importante exame. #maquinanaofazhemograma!

Luiz Eduardo Ristow Dr. Otávio Valério de Carvalho

Diretor Presidente MV- Phd em Virologia Molecular
Diretor Técnico
4
 ÍNDICE

06. EMERGÊNCIAS
06. FLUIDOTERAPIA EM PEQUENOS ANIMAIS
11. ANESTESIA NO PACIENTE CRÍTICO
16.PRINCÍPIOS GERAIS DA CIRURGIA DE URGÊNCIA
23.EPIDEMIOLOGIA DOS ACIDENTES OFÍDICOS EM ANIMAIS DE COMPANHIA
25.SEPSE E A SÍNDROME DA ANGÚSTIA RESPIRATÓRIA AGUDA (SARA)
28. HIPOCALCEMIA GRAVE COM SINAIS NEUROMUSCULARES PROVENIENTE DE HIPOPARATIREOIDISMO EM UM CÃO
30. RECEPÇÃO DE PACIENTES EM URGÊNCIA
35. DISTÚRBIOS ELETROLÍTICOS E DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE EM DOIS CASOS PRESUNTIVOS DE LEPTOSPIROSE CANINA COM ÓBITO PRECOCE
37. INFEÇÕES NOSOCOMIAIS

36. MEDICINA DE FELINOS

40. ANEMIAS EM FELINOS

Colaboraram neste número:

Dr. Anderson C. Camargo; Dr. Cláudio Roberto S. Mattoso; Dra. Daniele Silvano Gonçalves; Dr. Guilherme Stancioli; Dra. Isabela de Oliveira Avelar; Dra. Janete
Madalena da Silva; Dr. João Paulo Fernandez Ferreira; Dr. João Paulo Franco; Dr. Luiz Eduardo Ristow; Dra. Luiza França Melo; Dra. Marcela Ribeiro Gasparini;
Dr. Otávio Valério de Carvalho; Dr. Thiago Luis Santos Gonçalves, todos membros da Equipe de Médicos Veterinários do TECSA Laboratórios. Além do Médico
Patologista Clínico Dr. Afonso Alvarez Perez Jr.
Contribuíram também para este número os renomados Colegas: Dra. Alice Volpi; Dra. Ana Maria R. Ferreira; Dr. Breno Curty Barbosa; Dra. Cíntia Cristina
Martins Valadares de Souza; Dra. Gracy C.G. Marcello; Dra. Karoline Figueiredo Camargo; Dra. Maria Cristina N. Castro; Dr. Marthin R. Lempek; Dra. Marília
Martins Melo; Dr. Nayro X. Alencar; Dr. Nuno Paixão; Dr. Rubens Antonio Carneiro; Dra. Taiane Rodrigues; Dra. Veruschka Kellermann Brauer e Dr. José Vieira-
reira; Dr. Warley Gomes dos Santos.

Obs.: os artigos assinados são de inteira responsabilidade dos autores e não representam necessariamente, a visão e opinião do TECSA Laboratórios.

EXPEDIENTE

Editores/Publishers: CIRCULAÇÃO DIRIGIDA

Dr. Luiz Eduardo Ristow . CRMV-SP 5560S . CRMV-MG 3708 . A revista VetScience® Magazine é uma publicação do Grupo TECSA
ristow@tecsa.com.br dirigida somente aos médicos veterinários, como parte do Projeto
Dr. Afonso Alvarez Perez Jr. . afonsoperez@tecsa.com.br JORNADA DO CONHECIMENTO, criado pelo mesmo. Este projeto visa a
Equipe de Médicos Veterinários TECSA . tecsa@tecsa.com.br universalização do conhecimento em Medicina Laboratorial Veterinária.
Diagramação: Sê Comunicação . se@secomunicacao.com.br A periodicidade é Bimestral, com artigos originais de pesquisa clínica
e experimental, artigos de revisão sistemática de literatura, metanálise,
Contatos e Publicidade: artigos de opinião, comunicações, imagens e cartas ao editor.
comunicacao@tecsa.com.br
Av. do Contorno , nº 6226 , B. Funcionários, Belo Horizonte - MG – CEP Não é permitida a reprodução total ou parcial do conteúdo desta
30.110-042 revista sem a prévia autorização do TECSA.
PABX-(31) 3281-0500 Os editores não podem se responsabilizar pelo abuso ou má aplicação do
Tiragem: 5000 revistas . Publicação Bimestral
conteúdo da revista VetScience magazine.
Na Internet: Grupo TECSA – Referência de precisão, tecnologia e inovação
www.vetsciencemagazine.com.br desde 1994!

ISSN: 2358-1018
 EMERGÊNCIAS
FLUIDOTERAPIA EM PEQUENOS ANIMAIS
Dra. Taiane Rodrigues, Médica Veterinaria, Serviço de Urgência, Cuidados Intensivos e Anestesia do Hospital VetCentral, Portugal.
Dr. Nuno Paixao, Médico Veterinario, Diretor do Serviço de Urgência, Cuidados Intensivos e Anestesia do Hospital VetCentral,
Portugal - Contacto: nunopaixao@hospvetcentral.pt
1. Introdução.
Perdas volêmicas são distúrbios
comuns na prática veterinária e estão
associadas a inúmeros fatores. Sua
identificação é fácil e o seu tratamento,
embora possa parecer simples, requer
boa dose de critério e conhecimento. O
sucesso desta terapia depende da escolha
correta do fluido de acordo com o tipo
de necessidade do paciente. E para
isto, é necessário tanto o entendimento
da fisiologia dos líquidos corporais,
quanto da farmacologia das soluções
empregadas.
2. Soluções empregadas na
fluidoterapia.
Os cristaloides e colóides são as duas
principais classes de líquidos utilizadas
na fluidoterapia. Para uma visão geral da
classificação destas soluções de acordo
com critérios variáveis, o quadro abaixo
(Quadro1) mostra, de forma simples,
como podem ser divididas.
Quadro 1. Classificação das soluções utilizadas
em fluidoterapia
1.De acordo com o
tamanho molecular 1.1 Cristalóide
e permeabilidade 1.2 Colóide
capilar
2. De acordo com
2.1 Hipotônico
a osmolaridade
2.2 Isotônico
ou tonicidade
3. De acordo
3.1 Manutenção
com a função
3.2 Reposição
pretendida
Normalmente, os cristaloides, como
as soluções de NaCl 0,9%, NaCl
0,45%, Ringer Lactato e Glicose 5%,
são as soluções mais empregadas na
fluidoterapia por serem constituídos à
6
base de água, com moléculas pequenas, às
quais, a membrana capilar é permeável,
fazendo-os capazes de entrar em todos
os compartimentos corpóreos (KIRBY
& RUDLOFF, 2008). A translocação
desses fluidos do capilar ao espaço
intersticial ocorre devido às forças de
Starling. A solução de Ringer Lactato,
por exemplo, quando administrada
por via endovenosa, retém apenas 20%
no espaço intravascular, tendo os 80%
restantes localizados no interstício após,
cerca de 1 hora. O fato do cristaloide
participar de todo o plano de terapia
hídrica que ocorre, ajudando o líquido
intersticial a desempenhar seu papel
no metabolismo e na sobrevivência da
célula, o torna de grande importância
(KIRBY & RUDLOFF, 2008). Estas
soluções, ainda podem ser divididas em:
Soluções de manutenção e soluções de
reposição. As soluções de reposição
são isotônicas, alcalinizantes ou
acidificantes, e mesmo apresentando
composição de eletrólitos semelhante
ao plasma, possuem o sódio como base
de constituição. Foram desenvolvidos
para corrigir falhas específicas na
concentração plasmática, assim como,
na quantidade corporal total de
eletrólitos e álcalis (Sódio, potássio,
cloreto, bicarbonato, cálcio e fósforo).
Por isso, podem ser utilizadas de forma
rápida e em quantidades consideráveis,
mas cuidadosas, sem interferir nas
concentrações hidroeletrolíticas normais
do plasma (MORAIS & TRAPP,
1998; MONTIANI-FERREIRA
& PACHALY, 2000). No entanto, a
administração de grandes volumes pode
causar uma redução na pressão oncótica
plasmática, diluindo sua concentração
de bicarbonato e resultando em uma
acidemia dilucional, que poderá
ser evitada se forem empregadas
soluções que contenham lactato,
acetato ou gluconato. Isto porque,
estes, são precursores metabólicos
do bicarbonato via biotransformação
nos músculos, fígado e maioria dos
tecidos (MONTIANI-FERREIRA
& PACHALY, 2000). As principais
soluções de reposição e os comentários
relevantes estão no Quadro 2. Soluções
de manutenção são administradas a
pacientes ainda enfermos, porém, após
a recuperação do déficit hídrico. Foram
formuladas com o intuito de repor as
perdas diárias normais de eletrólitos
e líquidos hipotônicos, e também
satisfazem as necessidades de potássio
em pacientes que necessitem do mesmo.
Caso sejam utilizados fluidos de
reposição na terapia de manutenção, o
excesso de eletrólitos é eliminado graças
à função renal. Porém, se utilizados de
forma prolongada, isso pode resultar
em hipocalemia. Para evitarmos tal
desequilíbrio, as soluções de reposição
deverão ser adicionadas com cloreto
de potássio (Figura 1), de forma que
a concentração final deste eletrólito
seja 20-30 mEq/L. Em comparação
ao plasma, as soluções possuem uma
quantidade mais elevada de potássio
e muito mais baixa de sódio e de
cloreto. Soluções de manutenção não
são elaboradas para infusões rápidas
(MORAIS et al., 2003).
Para formular líquidos de manutenção
próprios, estima-se que a necessidade
seja de 40-60 mEq / L de sódio e 20-
30 mEq / L de potássio. A solução
fisiológica de Nacl 0.9% tem 0 mEq
/ L, enquanto o Ringer Lactato tem
4mEq / L de potássio. Sendo assim,

todos os pacientes que são submetidos
à fluidoterapia e que não apresentem
hipercalemia, devem ter a fluido
suplementada com KCl diluído. Para
EMERGÊNCIAS NA CLÍNICA VETERINÁRIA
isto, temos que 15 ml de KCl a 10%
CONDUTAS QUEfornecem
SALVAM VIDAS! 20mEq de potássio. Logo,
para obtenção de uma solução com 15
mEq / www.vetsciencemagazine.com.br
L de potássio são necessários
cerca de 10 mL de KCl a 10% por litro
de Ringer Lactato (MORAIS et al,
2000).
Figura1. Solução de Cloreto de potássio
empregada para suplementação de algumas
soluções cristalóides.
A solução glicosada a 5% deve
ser aplicada sempre de forma lenta,
seja para repor déficits calculados, na
administração de fármacos de infusão
a uma velocidade constante ou em
combinação com líquidos de reposição.
No último caso, cria-se uma solução de
ajuste para manutenção, o que resulta em
um líquido de reposição parcialmente
concentrado com glicose a 5%. Para isto,
podemos adicionar 5 ampolas de glicse
50% em 500mL de Ringer Lactato
(Kirby e Rudloff, 2004). Tal solução,
não deve ser utilizada como “fonte de
calorias” para pacientes, pois, além de
propiciar apenas 15% das necessidades
calóricas de manutenção, a glicose é
metabolizada e serve, somente, como
fonte de água. Pode ser administrada
a pacientes que apresentam alto-risco
EMERGÊNCIAS
de desenvolver hipoglicemia, como aqueles com insulinomas ou choque séptico
(MORAIS, 2002).
Quadro 2. Principais soluções de reposição e manutenção empregadas na fluidoterapia.
Solução - Composição similar ao L.E.C;
isotônica - pH 6.5;
de Ringer - Características alcalinizantes, uma vez que o lactato sofre
Lactato biotransformação hepática em bicarbonato, sendo, portanto, indicada
para as acidoses metabólicas;
- É a mais versátil das soluções Empregadas;
- Por conter cálcio está contra indicada para pacientes hipercalcêmicos;
- Não deve ser administrada junto com hemoderivados, no mesmo
cateter, pois causa precipitação do cálcio com o anticoagulante;
S o l u ç ã o - Características similares ao Ringer Lactato;
isotônica - Não contém lactato;
de Ringer - Contém mais cloreto e mais cálcio que outras soluções, tornando-a
levemente acidificante (ph 5,5);
- É a solução mais indicada para alcaloses metabólicas;
Solução - Não é uma solução balanceada, pois contém apenas sódio, cloro e
isotônica água;
de Nacl a - É acidificante, sendo indicada para pacientes com
0,9% alcalose,hipoadrenocorticismo, insuficiência renal , oligúrica-anúrica
e hipercalcemia;
S o l u ç ã o - Tem composição semelhante à solução de Nacl a 0,9%;
de Glicose - Apresenta, porém, maior osmolalidade e ph 4,0;
5%
Por outro lado, os colóides, conhecidos A utilização de colóides está indicada,
por seu alto peso molecular, exercem quando se necessita melhorar o
efeito expansor, por possuírem macro quadro de hipotensão e contribuir
moléculas incapazes de atravessar o para manter a pressão oncótica
endotélio capilar, permanecendo, assim, (MAZZAFERRO, 2011) como, por
no espaço intravascular. (FANTONI, exemplo, no tratamento da hipovolemia,
2008; CORTOPASSI & PATRICIO, já que resulta, rapidamente, em uma
2009). Podem ser classificados em estabilidade hemodinâmica, assim
naturais ou sintéticos (Quadro 3), de como, em oxigenação tecidual adequada.
acordo com sua origem. Diferente A expansão dessas soluções além de ser
da albumina no plasma, que contém mais duradoura, necessita de volumes
moléculas de tamanho e peso iguais, menores se comparada às soluções
os coloides sintéticos apresentam salinas isotônicas. Por exemplo, a perda
moléculas de peso e tamanho de 1 ml de sangue pode ser reposta com
diversificados (PETTIFER, 2007; 1 ml de coloide, porém, se utilizarmos
FANTONI & CARDOZO, 2012). Os soluções cristaloides, essa proporção é
tipos mais comuns de soluções coloidais passa de 1:1 à 1:3 até 1:4 (PETTIFER,
e suas principais características, estão 2007; FANTONI, 2008). Seu volume
identificados no Quadro 4. de expansão é definido pela distribuição,
Quadro 3. Classificação dos colóides peso molecular, pressão oncótica,
taxa de degradação, carga elétrica e
1.Colóides - Sangue fresco limiar de eliminação (FANTONI &
Naturais - Albumina CARDOZO, 2012). A administração
sem cuidados pode resultar em efeitos
2.Colóides - Amidos colaterais como coagulopatias, falência
Sintéticos - Gelatina renal, reações anafiláticas e disfunção
hepática. Por outro lado, a probabilidade
7
 EMERGÊNCIAS

de edema pulmonar ou edema periférico é menor com as soluções coloidais, assim 3. Etapas da fluidoterapia
como, o efeito deletério sobre a coagulação em decorrência da hemodiluição Depois de realizar a avaliação clínica
(FANTONI & CARDOZO, 2012). Também estão associados a menor neutrofilia do paciente, pode-se classificar o tipo
e ação inflamatória e diminuiem a lesão endotelial coibindo o extravasamento de e porcentagem de desidratação e/
plasma para o interstício (FANTONI & CARDOZO, 2012). ou hipovolemia que este apresenta.
Sabendo disto, parte-se para a escolha
Quadro 4. Tipos e características das soluções coloidais. do fluido a ser utilizado e como deve ser
utilizado, levando em consideração que
Amidos - Menor risco de reações anafiláticas entre os colóides sintéticos;
o programa de fluidoterapia compreende
- Relacionados à menor neutrofilia e reação inflamatória;
quatro etapas: Reanimação, reidratação,
- Diminuem a lesão endotelial coibindo o extravasamento de plasma
manutenção e reposição de perdas. A
para o interstício;
reanimação, normalmente, é crucial
- Grandes riscos de reações anafiláticas; nos casos de urgência, onde se devem
- Produzidas a partir do colágeno bovino; repor perdas ocorridas, de forma rápida,
Gelatina - Podem ocorrer coagulopatias dilucionais após administração de através de bolus, como por exemplo,
grandes volumes; nos casos de choque, que necessitam de
- Respostas inflamatórias exacerbadas; reposição de grande volume de fluido
- Baixo custo; em um pequeno espaço de tempo. O
Plasma - Capaz de aumentar o volume intravascular em até 5x o volume administrado deve ser o volume
volume infundido devido à quantidade de albumina; necessário para expandir o espaço
- Podem ser administrados por meio de transfusões; intravascular, restabelecer a volemia e,
- Por se tratar de um coloide natural apresenta menor consequentemente, perfusão e valores
risco de interferir na coagulação sanguínea; de pressões sanguíneas. A segunda fase,
-Menor risco de reações anafiláticas; a reidratação, é a etapa de reposição,
- Alto custo; onde se calcula os déficits de fluidos e o
Sangue - Indicado quando além de restabelecer a volemia, é necessário repor percentual de desidratação do paciente,
Fresco eritrócitos; sendo realizada a administração da
- Alta capacidade de restabelecer o volume vascular; quantidade de fluido necessária para
- Devem ser realizados testes de compatibilidade antes do reidratá-lo. Esta reposição é feita,
procedimento; baseada na fórmula: VR (ml)= DH%
- Baixo risco de reações anafiláticas; x P x 10, onde “DH%” é o percentual
de desidratação e “P” o peso. O tempo
que essa reposição vai ocorrer, depende
do tempo em que ocorreu a perda.
Lembrando que em animais jovens a
reposição pode ser feita em um intervalo
mais curto, já em animais idosos, esta
reposição não pode ser realizada tão
rapidamente. Na manutenção, deve
ser administrada a quantidade de fluido
diária necessária. Geralmente, os valores
calculados são de 40 ml/kg/dia para
cães grandes e 60 ml/kg/dia para cães
pequenos e gatos. A reposição de perdas
corresponde às perdas posteriores, como
por exemplo, nos casos de gastroenterites,
onde se repõe a quantidade de fluido,
através de bolus, para cada perda
como vômito ou diarreia. Isto é um
tanto quanto subjetivo, se levarmos em
consideração que existem pacientes
Figura 1. Solução colóide (Hidroxietilamido), Soluções cristaloides de Ringer Lactato e Nacl 0,9%,
respectivamente. que não apresentam perdas posteriores
como vômito, diarreia, hipertermia ou

8
 EMERGÊNCIAS

poliúria. Nesses casos, o volume total

de fluidos administrados a tal paciente, 5. Tipos de Cateter
será o de reidratação acrescido ao de
manutenção. Se, por acaso, o paciente - Rígido;
EMERGÊNCIAS NA CLÍNICA VETERINÁRIA
tem perdas posteriores baixas, como, Teflon
- Reatividade moderada;
CONDUTAS QUEpor
SALVAMexemplo,
VIDAS! hipertermia, esse volume
- Quimicamente inerte;
pode ser aumentado em 10%, porque
- Suave;
para cada grau de temperatura elevada
www.vetsciencemagazine.com.br
- Flexível;
que ele apresenta mais perda de fluidos Silicone
- Reatividade muito baixa;
vai ocorrer. Se as perdas são moderadas,
- Reutilizável;
com alguns vômitos e diarreias, o
- Alto custo;
volume aumenta em 15 %. E para perdas
- Suave;
posteriores elevadas, aumentamos
Poliuretanos - Flexível;
para 20%. De acordo com um estudo
- Reatividade moderada;
realizado sobre a quantidade média de
líquido que um paciente perde para cada - Extremamente reativo;
Polivinilclorado
episódio de vômito ou diarreia, os valores - Não deve ser utilizado;
obtidos foram de 2,5ml/kg e 5ml/kg, - Extremamente reativo;
Polipropileno
respectivamente. Valores estes, que - Não deve ser utilizado;
devem ser repostos em bolus, na mesma - Extremamente reativo;
Polietileno
quantidade, utilizando cristaloides. É de - Não deve ser utilizado;
suma importância lembrar que as taxas
nunca são constantes, necessitando,
de reavaliação e readaptação, sempre
que seja necessário. Normalmente, os
pacientes que estão a receber fluidos,
devem ser avaliados a cada 6-8h para
um plano terapêutico mais eficaz.

4. Vias de administração
• V. Cefálica
Cateter
• V. Safena Medial
Periférico
/ Lateral

Cateter
• V. Jugular
Central
• V. Femoral

Cateter • Úmero
Intra-Ósseo • Fossa da Tíbia
Figura 3. Cateteres venosos e seus respectivos calibres e tamanhos.

9
 EMERGÊNCIAS
6. Conclusão
A terapia fluídica não é a panacéia
universal e não substitui o diagnóstico
correto e tratamento das causas primárias
do desequilíbrio hidroeletrolítico. Além
disso, devemos levar em consideração
que é a solução que se adapta ao
paciente e não o contrário. O que muitas
vezes acontece, é que o profissional
submete o paciente a um protocolo de
administração de soluções, que nem
sempre são adequadas, resultando
em sérios distúrbios iatrogênicos. O
emprego correto da fluidoterapia e do
seu manejo depende do conhecimento
da fisiologia dos líquidos corporais,
da escolha do fluido e das causas
relacionadas. Garantidamente, se isto
ocorrer, a taxa de sucesso no tratamento
aumenta consideravelmente.
Referências:
RUDLOFF, E.; KIRBY R. Fluid Resuscitation
and the Trauma Patient. Veterinary Clinical
Small Animal, v.38, p.645–652, 2008.
10
MORAIS, H.S.A.; TRAPP, S.M. Fluidoterapia:
¿Qué? ¿Cuándo?¿Cómo? Revista de Medicina EXAMES REALIZADOS PELO TECSA LABORATÓRIOS
Veterinaria, v.79, n.6, p.435-438, 1998.
MONTIANI-FERREIRA, F..; PACHALY, COD EXAMES DIAS
J.R. Manual de fluidoterapia em pequenos
animais. São Paulo: Editora Guará, 2000. 79 p.
570 0
CHECK-UP GLOBAL DE FUNÇÕES
MORAIS, H.A.; DEARO, A.C.O.; PEREIRA,
P.M.; REICHMANN, P. Fluidoterapia e
Transfusão Sangüínea. In: ANDRADE, S.F.
Manual de Terapêutica Veterinária. São Paulo: 856 CHECK-UP CARDIORRENAL 2
Roca, 2003, cap. 19, p.477-501.
FANTONI, D.T. Colóides e produtos sanguíneos.
In: Congreso Latinoamericano de 233 CHECK-UP EMERGÊNCIA 0
Emergência y Cuidados Intensivos, 12, 2008, Rio
de Janeiro. Proceedings… Rio de
Janeiro: LAVECCS, 2008.
331 PERFIL ELETROLÍTICO 1
FANTONI, D.T.; CARDOZO L.B. Choque
hipovolêmico In: RABELO, R.C.
Emergência de pequenos animais: condutas
clínicas e cirúrgicas no paciente grave. 788 CHECK UP GLOBAL DE FUNÇÕES COM 0
14 Rio de Janeiro: Elsevier, 2012. p.282-291. HEMOGRAMA
PETIFFER, G. In: SLATTER, D. Manual de
cirurgia de pequenos animais: Terapia 235 1
hídrica, eletrolítica e ácido-básica. Barueri: CHECK-UP PÓS-OPERATÓRIO
Manole, 2007. v.3, p.17-43.
MAZZAFERRO, E.M. Fluid therapy: it’s more
than just lrs these days. In: Latin 591 COAGULOGRAMA 0
American Veterinary Conference, 10, 2011,
Lima. Proceedings… Lima: LAVC, 2011.

ANESTESIA NO PACIENTE CRÍTICO
Dra. Juliana Meireles, Médica Veterinária, Serviço de Urgência, Cuidados Intensivos e Anestesia do Hospital VetCentral, Portugal.
EMERGÊNCIAS Dr. Nuno NA Paixao, Médico VETERINÁRIA
CLÍNICA Veterinário, Director do Serviço de Urgência, Cuidados Intensivos e Anestesia do Hospital VetCentral, Portugal
CONDUTAS QUE SALVAM VIDAS!
www.vetsciencemagazine.com.br
Introdução
O paciente gravemente enfermo ou
ferido representa um verdadeiro desafio
no gerenciamento de anestesia e controle
da dor, uma vez que, em razão do quadro
instável, respondem de forma anormal a
esses procedimentos. As reservas físicas
e os mecanismos compensatórios estão,
muitas vezes, reduzidos, resultando
em pacientes mais frágeis, propensos a
complicações e possivelmente incapazes
de responder aos estresses adicionais
da anestesia. Hipotensão, hipovolemia,
hipercapnia, hipoxia, hipotermia, dor,
arritmias e anormalidades eletrolíticas
são alguns dos problemas potenciais
para esses pacientes e que devem
ser considerados na elaboração do
protocolo anestésico, assim como o
histórico do animal, os medicamentos
previamente utilizados, o exame físico
completo, os exames complementares
necessários, os exames de emergência
(glicemia, lactato, hematócrito, sólidos
totais e eletrólitos) e o procedimento
a ser realizado. É comum que surjam
dúvidas acerca dos fármacos a escolher,
das doses a serem utilizadas e em que
ordem administrá-los. O conhecimento
das particularidades dos diferentes
compostos disponíveis, associado com
a experiência clínica, influenciará
diretamente nos índices de sucesso. É
importante lembrar que, sempre que
possível, a escolha dos fármacos deve ser
feita após avaliação completa e detalhada
do paciente, assim como estabilização
respiratória e hemodinâmica. Ou seja,
a tentação de apressar os pacientes
instáveis para a anestesia/cirurgia
deve ser evitada sempre que o risco da
anestesia em um animal crítico for maior
do que o do adiamento da cirurgia ou
do procedimento, até que o animal seja
estabilizado.
Contacto: nunopaixao@hospvetcentral.pt
Avaliação do Paciente
Sistema respiratório
Deve-se avaliar frequência, padrão e
esforço respiratório. Deve ser realizada
também auscultação pulmonar, que
fornecerá informações sobre a função
respiratória do paciente. Qualquer
anormalidade na auscultação (como
sibilos, sons abafados e crepitação) deve
ser investigada, sempre que possível,
antes do procedimento anestésico, pois
pode gerar complicações com risco
de vida. A capacidade de transportar
oxigênio também deve ser avaliada,
mediante verificação dos níveis mínimos
de hemoglobina.
Sistema cardiovascular
Deve-se avaliar a cor das mucosas,
o tempo de preenchimento capilar,
a frequência cardíaca, o ritmo, a
qualidade e a sincronicidade do pulso,
além da pressão arterial. Assim como
em relação ao sistema respiratório,
qualquer anormalidade deve ser
investigada, sempre que possível, antes
do procedimento anestésico, com a
finalidade de tornar o procedimento
mais seguro para o paciente.
Sistema nervoso
A anestesia é a depressão reversível do
sistema nervoso central, e o anestesista
baseia-se inclusive na avaliação deste
sistema para avaliar a profundidade
da anestesia através dos reflexos e
tônus muscular. O desenvolvimento
de um plano anestésico seguro e eficaz
para os pacientes em questão requer o
conhecimento do estado neurológico
basal, ou seja, aquele anterior à
administração de qualquer fármaco.
Alguns medicamentos anestésicos
podem resultar em alterações
significativas na pressão intracraniana,
com possibilidade de agravamento
dos efeitos de eventual traumatismo
craniano ou doença cerebral, razão pela
EMERGÊNCIAS
qual se deve ter cuidado na escolha do
protocolo a ser utilizado.
Sistema renal
Para todos os pacientes, não só os em
estado crítico, a anestesia pode afetar a
função renal, através da diminuição da
filtração glomerular ou diminuição do
fluxo sanguíneo renal. Concretamente,
uma má função renal com azotemia pode
afetar a resposta aos agentes anestésicos,
ocasionando maior sensibilidade do
SNC. A insuficiência renal também
pode afetar o estado ácido-base do
paciente, resultando em um aumento
do potássio sérico. Pacientes com níveis
séricos de potássio maiores do que 5,5
mEq/l não devem ser anestesiados, até
que os níveis séricos do potássio tenham
sido reduzidos. Por isso, os resultados da
bioquímica sérica pré-anestesia devem
ser analisados com o objetivo de se
avaliar a função hepática, renal, estado
ácido-base e os eletrólitos.
Manejo da dor
O tratamento da dor é uma questão
importante a ser considerada após o
exame inicial do paciente crítico, porque
ela se mostrou um fator poderoso na
produção de instabilidade fisiológica
nesses pacientes. Por isso, é fundamental
que o seu controle seja tomado como
uma das prioridades.
A principal preocupação que se tem
quando se inicia o tratamento da dor é
que ocorra “desestabilização” do paciente,
devido aos efeitos dos analgésicos. No
entanto, essa preocupação é injustificada
na maioria dos casos.
Para o tratamento da dor, podem ser
utilizados fármacos opióides, AINES,
anestésicos locais e dissociativos. Eles
devem ser escolhidos de acordo com
suas propriedades farmacocinéticas e
possíveis efeitos adversos. Vale ressaltar
que os opióides são os fármacos mais
11
 EMERGÊNCIAS

utilizados para promover analgesia
em pacientes críticos, porque são
hemodinamicamente seguros.
Medicação pré-anestésica
A MPA não é comumente
utilizada em pacientes traumatizados
ou criticamente doentes, se o
tratamento sistêmico da dor tiver sido
implementado no período de avaliação.
Se nenhuma analgesia foi previamente
administrada, os opióides estão
indicados e devem ser administrados,
por serem fármacos seguros do ponto de
vista cardiorrespiratório, embora possam
causar uma depressão respiratória dose-
dependente.
Fármacos tranquilizantes,
principalmente os benzodiazepínicos,
podem ser necessários nos casos em
que o animal está agitado ou que se
deseja promover relaxamento muscular.
Os fenotiazínicos também podem ser
utilizados, desde que em baixas doses e
em animais normovolêmicos.
Os fármacos a serem utilizados
devem ser escolhidos de acordo com o
impacto hemodinâmico que promovem
no paciente, a depressão cardiovascular
e respiratória que causam, a eficiência
do organismo para os metabolizar e
eliminar e a incidência de afecções
gástricas que promovem (náusea,
regurgitação, salivação ou vômito).
Nos pacientes letárgicos, deprimidos
ou instáveis, a dose da maioria dos
fármacos deve ser diminuída. Inclusive
a MPA deve ser evitada nos casos em
que seja desnecessária ou perigosa,
passando-se imediatamente à indução
anestésica.

Tabela 1. Doses recomendadas de analgésicos, tranquilizantes e sedativos para uso em pacientes críticos.

Drogas Doses Comentários

OPIÓIDES
É agonista total dos receptores mu. Pode causar salivação, vômito,
0,1 a 1 mg/kg IM, SC, retenção urinária, constipação intestinal e depressão respiratória
Morfina IV a cada 4-6 horas leve. Possue baixo impacto cardiovascular, bom efeito sedativo,
0,1 a 0,5 mg/kg/h (infusão) analgésico potente e efeito antitussígeno. Quando administrada
pela via IV, pode causar liberação de histamina.
É agonista total dos receptores mu. Promove impacto
0,002 a 0,01 mg/kg IV a
cardiovascular e depressão respiratória de forma dose-dependente.
Fentanil cada 20-30 minutos
Pode causar salivação. É muito utilizado em pacientes críticos.
0,0001 a 0,0007 mg/kg/min (infusão)
Analgésico potente e bom efeito sedativo.
É antagonista dos receptores mu e agonista dos receptores kappa.
0,1 a 0,8 mg/kg IM, SC, Possui efeito antitussígeno e sedativo leve. Recomendado para
Butorfanol IV a cada 1-2 horas tratamento de dor leve. Promove baixo impacto cardiovascular e
0,1 a 0,2 mg/kg/min (infusão) depressão respiratória, assim como menor ocorrência de efeitos
gastrointestinais.
É agonista parcial dos receptores mu. Promove baixo impacto
0,01 a 0,03 mg/kg IM, SC, cardiovascular e depressão respiratória, assim como menor
Buprenorfina
IV a cada 6-8 horas ocorrência de efeitos gastrointestinais. Muito utilizada para tratar
dor pós-operatória leve a moderada.
É agonista total dos receptores mu.
0,2 a 1 mg/kg IM, IV, Pode causar bradicardia, mas não demonstra depressão respiratória
Metadona
SC a cada 4-6 horas relevante. Promove sedação média e analgesia potente. Menor
ocorrência de efeitos gastrointestinais.
É agonista total dos receptores mu. Promove menor atividade
hipnótica, efeito constipante e ação sobre o centro da tosse, quando
2 a 5 mg/kg IM, IV, SC comparada à morfina. A depressão respiratória é semelhante a
Meperidina
a cada 1-2 horas da morfina, assim como as alterações cardiovasculares. Promove
sedação média e analgesia potente. Quando administrada pela via
IV, pode causar liberação de histamina.

Naloxona 0,01 a 0,02 mg/kg IM, IV, SC Antagonista dos receptores mu e kappa e delta.

12
 EMERGÊNCIAS

BENZODIAZEPÍNICOS
Diazepam 0,1 a 0,5 mg/kg IV Mínima depressão cardiorrespiratória. Não promovem
analgesia. Indicados para pacientes críticos e podem se
EMERGÊNCIAS NA CLÍNICA VETERINÁRIA combinar com opióides ou dissociativos. Promovem adequado
CONDUTAS QUE SALVAM VIDAS! relaxamento muscular, sedação e efeito anticonvulsivante.
Midazolam 0,1 a 0,5 mg/kg IM, SC, IV
www.vetsciencemagazine.com.br
0,1 a 0,5 mg/kg/h (infusão)
Flumazenil 0,01 a 0,05 mg/kg IM, IV Antagonista

FENOTIAZÍNICOS
Acepromazina 0,01 a 0,05 mg/kg IM, SC, IV Seu uso não está recomendado em pacientes críticos devido
ao impacto negativo a nível cardiovascular (hipotensão e
vasodilatação). Promovem boa sedação, são antieméticos e
não possuem efeito analgésico. Efeito prolongado. Não existe
antagonista. São antiarrítmicos.

ALFA 2 AGONISTAS
Medetomidina 0,01 a 0,04 mg/kg IM, IV Promovem excelente analgesia, sedação e relaxamento muscular.
Efeitos cardiovascular e respiratório relevantes, com hipertensão
inicial seguida de hipotensão, bradicardia, vasoconstrição
periférica intensa, arritmias e depressão respiratória. Podem
provocar vômitos, hiperglicemia e diurese. Não recomendado
para uso em pacientes críticos.
Dexmedetomidina 0,001 a 0,01 mg/kg IM, IV

Atipamezole 0,05 a 0,1 mg/kg IM, IV Antagonistas

DISSOCIATIVO
Ketamina 2 a 5 mg/kg IV Aumento da FC, contratilidade miocárdica, consumo de oxigênio
5 a 10 mg/kg IM pelo miocárdio e pressão arterial. Depressor do miocárdio
em pacientes com sepse ou hipovolemia descompensada. Uso
acompanhado de relaxante muscular. Promove boa analgesia.
Deve-se ter cuidado com seu uso em pacientes com trauma
crânioencefálico, devido ao aumento da PIC e pressão intra ocular.

Indução e Manutenção Anestésica

Os pacientes traumatizados devem
ser considerados com estômago
cheio, de modo que a proteção das
vias aéreas é uma prioridade. A lesão
do SNC deve ser assumida, a menos
que seja comprovado o contrário, e
os medicamentos anestésicos devem
ser selecionados de acordo. A pré-
oxigenação deve ser realizada antes
da indução, pois permitirá tempo
adicional para entubar o animal, o que
se torna importante em animais com
dificuldades respiratórias ou com via
aérea de difícil entubação. É importante
que a entubação seja realizada em todos
os casos de anestesia geral, para controlar
a ventilação e proteger a via aérea de
possível aspiração. A indução anestésica,
de maneira geral, requer menores
doses nos pacientes críticos, quando
comparados aos pacientes submetidos
a procedimentos cirúrgicos eletivos. A
indução com propofol ou etomidato
deve ser feita de maneira lenta, para
permitir a identificação da dose mínima
necessária a entubação endotraqueal.
A indução com propofol, entretanto,
causa hipotensão, e isso aumenta o risco
anestésico em pacientes hipovolêmicos
ou com baixas reservas cardíacas. Uma
alternativa de indução mais segura
para pacientes hemodinamicamente
instáveis é o uso de opióides,
principalmente fentanil, associados aos
benzodiazepínicos, para promover o
relaxamento muscular adequado. Para
facilitar a entubação pode-se realizar a
dessensibilização tópica da laringe com
lidocaína.
Todos os anestésicos inalatórios
13
 EMERGÊNCIAS

promovem depressão cardiovascular,
respiratória, diminuição do metabolismo
cerebral, aumento do fluxo sanguíneo
cerebral e aumento da PIC de forma dose
dependente. Por isso, deve-se encontram
a CAM mínima necessária para manter
o paciente em plano anestésico/
cirúrgico com mínimos efeitos
secundários. Nesse sentido, o uso de
analgesia multimodal é o mais indicado.
Técnicas de bloqueio locorregional
são recomendadas para diminuir o
requerimento dos anestésicos gerais
e os fármacos mais utilizados nesses
Tabela 2. Doses recomendadas de anestésicos para uso em pacientes críticos.
bloqueios são lidocaína e bupivacaína,
sendo que o tempo de início da ação
da lidocaína é menor (5 minutos),
quando comparado ao da bupivacaína
(15 minutos), enquanto que a duração
da bupivacaína é maior (4 horas),
quando comparada a da lidocaína (2
horas). Outra alternativa para diminuir
o requerimento dos agentes inalatórios
é fornecer analgesia parenteral usando
fármacos que tenham menos efeitos
deletérios no desempenho cardíaco. A
forma mais simples é administrar, de
forma contínua, fármacos que tenham
efeito analgésico pela via IV, sendo os
mais utilizados os opióides, lidocaína e
ketamina.
Em pacientes com trauma
crânioencefálico e aumento da PIC, a
manutenção anestésica com agentes
inalatórios não é indicada, pois pode
induzir a desregulação do fluxo cerebral,
como consequência da vasodilatação
cerebrovascular. Nesses casos, pode
ser mais seguro o uso do propofol
em infusão contínua, como forma de
manutenção anestésica.

Drogas Doses Comentários

BARBITÚRICOS
1 a 10 mg/kg IV (dose dependente)
Rápida indução anestésica (30 segundos) e curta duração (5 a 10
Propofol minutos). Importante depressor cardiorrespiratório dose-dependente.
0,005 a 0,2 mg/kg/min
Anticonvulsivante. Diminui a PIC. Não promove analgesia.
(infusão contínua)
Rápida indução anestésica e eliminação. Pobre relaxamento muscular,
por isso deve ser associado a sedativos ou tranquilizantes. Promove
Etomidato 0,5 a 2 mg/kg IV mínima depressão. Pode induzir aumento da PIC, por isso seu uso
deve ser evitado em pacientes com trauma craniano. Não promove
analgesia.

INALATÓRIOS
Isofluorano/ Promovem depressão cardiorrespiratória dose-dependente.
Sevofluorano/ --- Requerem adequada ventilação alveolar e débito cardíaco para serem
Desfluorano absorvidos.

Monitoração
O suporte transcirúrgico deve ser
individualizado para cada paciente
e orientado também por fatores
identificados durante o período
pré-cirúrgico. É importante que a
monitorização seja a mais completa
possível, avaliando principalmente
eletrocardiografia (avalia a função
elétrica do coração), capnografia
(método não invasivo para avaliar
ventilação alveolar e perfusão pulmonar),
oximetria de pulso (mede a saturação
arterial de hemoglobina com oxigênio),
controle da pressão arterial (oscilômetro,
Doppler ou pressão arterial invasiva) e
14
temperatura corporal (monitorada para
definir quando são necessárias medidas
de suporte). Mesmo após o término do
período anestésico/cirúrgico o paciente
crítico requer a mesma intensidade
de monitoração e supervisão, sendo
essencial uma unidade de cuidados
intensivos, até que a recuperação do
paciente seja completa. A administração
de fluidos é necessária nesses pacientes,
devido às perdas normais, somadas,
eventualmente, às perdas excessivas
e associadas às hemorragias, perdas
gastrointestinais e consumo de água
diminuído. Dessa forma, pacientes
críticos geralmente se beneficiam
quando têm mais de um acesso venoso
(via de administração de escolha),
possibilitando que múltiplos agentes
e fluidos possam ser administrados
durante e após o período anestésico.
Ambos os fluidos, cristaloides (5-15
ml/kg/h) e coloides (4ml/kg/bolus),
podem ser apropriados, dependendo
do caso. Animais com hipoalbunemia
e hipovolemia se beneficiam de bolus
de coloide, que pode aumentar o
volume plasmático entre 2 e 4 ml por
ml de colóide administrado. As perdas
de sangue estimadas superiores a 25%
indicam a necessidade de administração
de componentes sanguíneos ou sangue
 EMERGÊNCIAS

total, como forma de fornecer equilíbrio Kushner, L. I. (2010). Anesthetic protocols for
coloidal adequado e proporcionar systemically healthy cats. Em K. J. Drobatz, & EXAMES REALIZADOS PELO TECSA LABORATÓRIOS

capacidade de transporte de oxigênio M. F. Costello, Feline emergency and critical care

COD EXAMES DIAS
aos tecidos. Além dos cuidados para medicine (pp. 53-61). Ames: Wiley-Blackwell.
EMERGÊNCIAS NA CLÍNICA VETERINÁRIA
manutenção do equilíbrio coloidal, pode 581 PERFIL GLICÊMICO 1
CONDUTAS QUEser
SALVAMnecessária
VIDAS! uma terapia específica Kushner, L. I. (2010). Guidelines for anesthesia
para tratar a hipotensão. Agentes in critically ill feline patients. Em K. J. Drobatz,
333 0
www.vetsciencemagazine.com.br PERFIL HEPÁTICO
inotrópicos, como dopamina (0,003- & M. F. Costello, Feline emergency and critical
0,007 mg/kg/min) ou dobutamina care medicine (pp. 39-52). Ames: Wiley-
233 CHECK-UP EMERGÊNCIA 0
(0,002-0,005 mg/kg/min), podem ser Blackwell.
utilizados para aumentar a pressão
788 CHECK UP GLOBAL DE FUNÇÕES COM 0
sanguínea e estabelecer hemodinâmica Perkowski, S. Z. (2009). Sedation of the critically HEMOGRAMA
estável. ill patient. Em D. C. Silverstein, & K. Hopper,
Small animal critical care medicine (pp. 700- 570 CHECK-UP GLOBAL DE FUNÇÕES 0
Referências 704). St. Louis: Saunders elsevier.
324 PERFIL BIOQUÍMICO 0
Aldrigde, P., & O’dwyer, L. (2013). Analgesia Raiser, A. G., Castro, J. L., & Santalucia, S.
and anaesthesia of the emergency and critical (2015). Trauma - avaliação e manejo. Em A. G. 801 PERFIL CHECK-UP GLOBAL PLUS 1
patient. Em P. Aldrigde, & L. O’dwyer, Practical
Raiser, J. L. Castro, & S. Santalucia, Trauma:
emergency and critical care veterinary nursing
uma abordagem clínico-cirúrgica (pp. 20-34).
(pp. 52-62). West Sussex: Wiley-Brackwell. 331 PERFIL ELETROLÍTICO 1
Curitiba: Medvep.
Araos, J., Portela, D. A., & Otero, P. E. (2013).
Considerações anestésicas no paciente crítico.
348 PERFIL PRÉ-ANESTÉSICO I 0
Em R. Rabelo, Emergências de pequenos
animais: condutas clínicas e cirúrgicas no 345 PERFIL PRÉ-OPERATÓRIO 0
paciente grave (pp. 743-750). Rio de Janeiro:
Elsevier.

15
 EMERGÊNCIAS

PRINCÍPIOS GERAIS DA CIRURGIA DE URGÊNCIA

Dra. Karoline Figueiredo Camargo, Médica Veterinaria, Serviço de Urgência, Cuidados Intensivos e Anestesia do Hospital VetCentral, Portugal
Dr. Nuno Paixao, Médico Veterinario, Director do Serviço de Urgência, Cuidados Intensivos e Anestesia do Hospital VetCentral, Portugal
Dra. Alice Volpi, Médica Veterinaria, Serviço de Urgência, Cuidados Intensivos e Anestesia do Hospital VetCentral, Portugal

Todo hospital ou clínica veterinária 1) Pacientes que necessitam cirurgia mente que o procedimento cirúrgico
admite frequentemente pacientes em imediata para evitar a morte; pode ser essencial para a estabilização.A
estado de urgência, no qual alguns 2) Pacientes hemodinamicamente determinação da estabilidade do paciente
podem exigir intervenção cirúrgica instáveis e com lesões que contribuem é crítica e é uma área de investigação
de emergência em minutos a horas significativamente para a morbilidade e em curso na medicina humana.
de chegada. Garantir que o hospital que exigem intervenção cirúrgica; Há pouca literatura na medicina
esteja preparado para receber esses 3) Pacientes hemodinamicamente veterinária sobre o momento ideal para
animais é primordial para um resultado estáveis e podem ser operados conforme a intervenção cirúrgica. Complicações
bem sucedido. Esta preparação inclui a gravidade das lesões. Em pacientes em paciente com trauma severo são
assegurar que o estabelecimento esteja gravemente traumatizados onde há frequentemente associadas à lesões
adequadamente equipado e com necessidade de intervenção cirúrgica teciduais graves e desenvolvimento de
uma equipe de médicos veterinários urgente, pode ser realizado com pouca um estado inflamatório geral. O trauma
competentes com conhecimentos e consideração pela assepsia, no entanto, induzido pela cirurgia contribui para a
habilidades necessárias para avaliar, preconizar ao máximo uma cirurgia inflamação e se for realizada durante
priorizar, estabilizar e proporcionar limpa. Em casos que não é necessária a fase inflamatória sistêmica, podem
cuidados definitivos. O Médico uma cirurgia de salvação iminente, a ocorrer efeitos adversos. A complicação
Veterinário deve ser rápido e eficiente reanimação apropriada e estabilização do mais significativa da cirurgia com
em sua triagem e avaliação inicial paciente são essenciais antes da indução tempo inadequado é o potencial para
do paciente para determinar a anestésica. Se o animal não estiver desenvolver falha de múltiplos órgãos
gravidade do quadro clínico e se há respondendo a reanimação volêmica e (MOF).
necessidade de intervenção cirúrgica. aos cuidados de suporte, deve-se ter em
É primordial haver prontidão para
realização de procedimentos cirúrgicos
potencialmente vitais, incluindo acesso
vascular, manobras para controle de
hemorragias ativas e toracotomia
de emergência para reanimação
cardiopulmonar aberta. Celiotomia de
emergência pode ser necessária para
controle de hemorragias, dilatação
vólvulo-gástrica, remoções de corpos
estranhos no trato gastrointestinal,
rupturas em sistema urinário, cesarianas
de emergência, por exemplo.
Procedimentos cirúrgicos, onde a morte
é iminente, não devem ser adiados por
qualquer motivo. O bom julgamento
deve ser exercido, isso porque os riscos
de realizar o procedimento devem
ser ponderados contra os riscos de
transporte e a cirurgia tardia.
Os pacientes traumatizados podem
ser classificados em três categorias: FIGURA 1: Trauma torácico em um cão. Fonte: Hospital Veterinário Vetcentral.

16

Ambiente Hospitalar Organizado
e Equipado
É primordial um centro cirúrgico
organizado e equipado em casos
EMERGÊNCIAS NA CLÍNICA VETERINÁRIA
que a intervenção cirúrgica de
CONDUTAS QUEemergência
SALVAM VIDAS! é indicada. Uma sala
equipada, incluindo
www.vetsciencemagazine.com.br
cardiorrespiratórios,
anestésico, anestesia inalatória, bombas
de fluidos, aquecedores de fluidos,
aspirador cirúrgico e eletrocautério.
Fluidos intravenosos devem estar
disponíveis, incluindo cristalóides,
colóides e sangue total, juntamente
com materiais para autotransfusão,
se necessário no paciente gravemente
hemorrágico. O material cirúrgico
deve estar devidamente esterilizado,
juntamente com a vestimenta. Uma
caixa cirúrgica básica deve conter
todos os instrumentos para realizar
qualquer celiotomia exploratória. Os
instrumentos curvos são preferidos
sobre os retos, pois permitem uma
melhor visualização dos tecidos a serem
incisados. O uso de grampos cirúrgicos
é útil para diminuir o tempo operatório
e prevenir a morbidade quando usados
adequadamente. Clipes vasculares
proporcionam uma rápida e segura
ligação vascular, desde que os vasos
estejam entre um terço e dois terços
do diâmetro do grampo. A prontidão
não se refere apenas às instalações
físicas, mas também à equipe. Esta
deve ser composta por, no mínimo, três
pessoas, incluindo o cirurgião, auxiliar
e anestesista. O treinamento da equipe
é vital, onde deve assumir a forma de
sessões didáticas além de situações de
emergências simuladas.
Avaliação inicial do paciente
A avaliação primária de emergência
deve ser rápida, direta e é regida
pelo ABCD (Aiway – Breathing –
Circulation – Disability) do trauma,
com objetivo de avaliação da patência da
via aérea, ventilação e respiração, estado
hemodinâmico e por fim, avaliação
da capacidade neurológica. de urgência, devem ser priorizadas a
A avaliação do sistema respiratório
está focada na determinação da
presença ou ausência de hipoxemia ou
hipoventilação. A hipoxemia prolongada
e o mau fornecimento de oxigênio no
tecido podem resultar em falência de
órgãos, portanto, devem ser tratados
imediatamente. A permeabilidade da
monitores via aérea superior deve ser avaliada
ventilador primeiro. A presença de estridor
juntamente com dispnéia inspiratória,
pode ser indicativo de obstrução
de vias aéreas superiores. Todos os
animais traumatizados, mesmo que
não apresentem quadros de alterações
respiratórias, a oxigenioterapia deve
ser iniciada até sua estabilização. Se
o paciente estiver com dispnéia grave
ou apneia, a entubação endotraqueal
imediata deve ser realizada e a ventilação
por pressão positiva deve ser iniciada. A
entubação endotraqueal dos pacientes
críticos deve ser em posição dorsal ou
lateral, com a cabeça na mesma altura que
o coração para preservar a oxigenação
cerebral, já que na posição ventral ocorre
diminuição do fluxo sanguíneo. Avaliar
o estado hemodinâmico do animal,
isto é, coloração das mucosas, tempo
de preenchimento capilar, temperatura
corporal, frequência cardíaca e e lesões periumbilicais (Sinal de Cullen)
respiratória, pressões sanguíneas,
pulso femoral e metatarsal e estado
de hidratação. Os pacientes devem ser
estabilizados o máximo possível antes da
cirurgia. A estabilização do paciente se
dá através do controle da hipoperfusão
e hipoxigenação, com o objetivo de
normalizar a oxigenação dos tecidos e
a perfusão sanguínea. A hipoxigenação
é revertida quando garantimos uma via
aérea viável e uma respiração eficaz,
juntamente com a oxigenioterapia.
A hipoperfusão é revertida com
fluidoterapia, controle das pressões
sanguíneas e hemorragias ativas,
restaurando assim, um volume efetivo
de circulação e mantendo a capacidade
de transporte de oxigênio. O cateter
venoso deve ser o maior calibre possível
para melhor administração de fluidos.
Diante de uma intervenção cirúrgica
reposição de fluidos e correção das
anormalidades ácido-base e eletrólitos
EMERGÊNCIAS
antes da indução anestésica. Na
avaliação do paciente, incluir a inspeção,
palpação, auscultação e percussão do
abdome, com objetivo de localizar a dor e
detectar presença de fluidos, órgãos com
gases, massas sólidas, corpo estranho ou
hérnias. Lembrando que, a manipulação
de felinos deve ser realizada de forma
gentil para evitar o estresse, em local
silencioso e a quantidade mínima de
pessoas no ambiente. A palpação
abdominal é realizada para localizar a
dor e obtermos diagnósticos diferenciais
de acordo com a sua disseminação e
localização anatomicamente. Além dos
sinais gerais, os sinais de dor abdominal,
como taquicardia, taquipnéia, ganidos
ou gemidos e o enrijecimento dos
músculos abdominais, espontaneamente
ou em resposta à palpação. Deve-se
saber que nem todos os felinos irão
demonstrar dor na palpação, mesmo
na presença de doença intra-abdominal
significativa. Na inspeção visual
é importante avaliar se há distensão
abdominal, realizar o balotamento suave
do abdômen para verificar se há presença
de líquido livre. Presença de hematomas
podem ser sugestivos de injúrias, porém,
trombocitopenia ou trombocitopatias
devem ser considerados. Petéquias
e equimoses pode ser sugestivo de
coagulopatias. Realizar palpação retal
para observar presença de sangue,
melena, fraturas pélvicas ou outras
patologias. Os sinais clínicos podem ser
variados de acordo com a enfermidade
acometida. O animal pode apresentar
letargia ou depressão, anorexia,
vômitos, desidratação, hipersalivação,
hipertermia, taquipnéia, taquicardia e
distensão abdominal. Os felinos podem
apresentar uma postura com cotovelos
abduzidos e pescoço distendido devido
a dor, mudanças de comportamento
como agressividade e relutância para
se movimentar. Porém, alguns gatos
podem não expressar dor à palpação
abdominal mas não se deve descartar
doença abdominal aguda. Os cães
podem apresentar a “posição de oração”
em casos de dor abdominal cranial
17
 EMERGÊNCIAS
intensa, como na pancreatite, por exemplo. No caso das obstruções intestinais, os sinais clínicos dependem do tempo decorrido
entre a instalação da obstrução e a apresentação, da sua localização anatômica e se está completa ou parcialmente obstruído.
FIGURA 2: Obstrução intestinal em um cão devido a corpo estranho.
Exames Complementares
Exames complementares são
frequentemente necessários para se
determinar a extensão da doença e
confirmar o diagnóstico e a necessidade
de intervenção cirúrgica, na qual
incluem as análises sanguíneas, exames
radiográficos e ultrassonográfico,
abdominocentese, lavagem peritoneal e
até avançar para celiotomia exploratória.
Lactato, hematócrito, proteínas totais,
glicemia, gases sanguíneos, eletrólitos
e uma tira de urina são extremamente
úteis na determinação da gravidade do
quadro clínico. Outros exames incluem
perfil bioquímico, hemograma completo,
cultura de líquido abdominal/torácico e
cultura de feridas. O uso do ultrassom
na emergência através do AFAST e
TFAST é um método de avaliação
rápido e não invasivo, ao contrário do
lavado peritoneal diagnóstico (LPD).
É útil para detectar presença de líquido
e ar livre, peritonite, organomegalia
e alterações gastrointestinais diretas
ou indiretas compatíveis com corpo
18
FIGURA 3: Presença de áreas de necroses nas alças intestinais. Fonte:
Hospital Veterinário Vetcentral.
estranhos, obstruções, perfurações ou
neoplasias e também, coletar amostras
guiadas. Entretanto é importante
ressaltar a importância do lavado
peritoneal diagnóstico (LPD) na
ausência do método FAST, uma vez
que o método apresenta índices de
acurácia superiores a 95%. As principais
indicações do método incluem os casos
de abdome agudo, trauma abdominal,
bem como nos casos que é preciso avaliar
a presença de peritonite secundária a
deiscência de pontos em pós cirúrgicos
de enterotomia ou enteroanastomoses,
por exemplo. O fluido abdominal deve
ser analisado através da mensuração de
glicemia, lactato, hematócrito, sólidos
totais, creatinina, potássio e citologia
do líquido. Efusões hemorrágicas
são classificadas como traumática
(traumas fechados, traumas penetrantes,
mordeduras e armas de fogo) ou
espontânea. A realização do hematócrito
do fluido pode revelar hemorragia intra-
abdominal se revelar valores acima de
2% a 5%. Em um estudo de 16 casos de
felinos com hemoperitôneo espontâneo,
12 casos (75%) foram associados em
patologias hepáticas como neoplasias,
necrose e amiloidose. Em outro
estudo de 65 casos de hemoperitôneo
espontâneo, 46% dos gatos tinham
neoplasia abdominal e 54% não tinham
neoplasias associada e sim, apresentavam
necrose hepática ou coagulopatias.
Hemangiossarcoma foi a neoplasia mais
comumente diagnosticada. A análise
bioquímica do fluido abdominal não
diluído é uma importante ferramenta
de diagnóstico para identificar a
origem da causa. Valores de creatinina
e potássio no líquido peritoneal acima
dos valores séricos indicam ruptura
em algum segmento do trato urinário
– uroperitôneo. Valores de lactato
superior a 2,5 mg/dL sugere peritonite
séptica no cão. Valores de bilirrubina
superior ao sérico sugere ruptura do
trato biliar, geralmente nesses casos o
fluido tem coloração esverdeado. A

diminuição da glicose no sangue pode
estar associada a quadro de sepse e
associada ao sintoma de dor abdominal
aguda pode ser sugestivo de peritonite
EMERGÊNCIAS NA CLÍNICA VETERINÁRIA
séptica. A mensuração de glicose entre
CONDUTAS QUEoSALVAM
líquido
VIDAS! abdominal e o sangue é uma
forma de diagnostico bastante sensível
(86%) ewww.vetsciencemagazine.com.br
altamente especifico (100%)
para peritonite séptica em gatos. Os
valores de glicose superiores a 20 mg/
dL do sangue periférico para o fluido
abdominal são sugestivos para a doença.
No entanto, o diagnóstico definitivo
de peritonite séptica deve-se basear
na integração de exames citológicos,
bioquímico e de imagem.
Preparação Cirúrgica do Paciente
É sempre indicada a preparação ampla
da pele no paciente emergente, pois pode
ser necessário a implantação de tubos
ou drenos fora do campo cirúrgico. As
dimensões do campo cirúrgico variam
com a cirurgia em individual, mas em
geral, deve-se incluir o mínimo de
15-20 cm da extensão mais distante
da incisão de pele. Assepsia cirúrgica
adequada com Cloridrato de hexidina e
o iodo povidona são os mais utilizados
na rotina. O posicionamento adequado
do paciente na mesa é essencial para
garantir uma boa exposição. No entanto,
a posição pode ter consequências
negativas na ventilação e no estado
hemodinâmico. As massas abdominais
ou útero gravídico podem ocultar
a veia cava abdominal quando o
Tabela 1: Tempo limite para oclusão vascular para auxiliar na hemostasia cirúrgica.
TEMPO LIMITE PARA OCLUSÃO VASCULAR
VASO SANGUÍNEO
Aorta ascendente (proximal à subclávia esquerda)
Aorta torácica descendente
Tríade Portal
Artéria hepática
Artéria e veia esplênica
Artéria e veia renal
Aorta abdominal
Veia cava caudal (distal do fígado)
paciente é posicionado dorsalmente,
diminuindo assim, a pré-carga e
consequentemente o débito cardíaco.
Colocar o animal em um ligeiro ângulo
pode evitar essa complicação. peritoneal que pode ser classificado em
Os pacientes colocados em decúbito
dorsal com os membros mantidos
em posição amplamente estendida
não conseguem manter uma boa
ventilação. Uma maneira de diminuir
o comprometimento ventilatório é
dobrando os membros torácicos nos
cotovelos até um ângulo de 90°.
Tempo Cirúrgico
O tempo operatório prolongado foi
associado a uma maior morbilidade
e mortalidade principalmente nos
pacientes críticos. Em traumas graves,
o tempo operatório não se deve exceder
mais de uma hora. O tempo cirúrgico
prolongado promove hipotermia, agrava
a acidose e o quadro de coagulação,
além de, dobrar a taxa de infecção a
cada hora a mais de cirurgia. A cada
hora de procedimento cirúrgico leva
à perda de 4,6°C de temperatura
corporal devido à exposição da
cavidade. É primordial que o
cirurgião tenha conhecimento profundo
de anatomia, pois a cirurgia em pacientes
traumatizados pode ser complicada e
desafiadora, exigindo maior agilidade,
delicadeza e competência da equipe. A
técnica cirúrgica deve ser tão precisa
quanto possível e os tecidos devem ser
manipulados suavemente. de Rummel ou por pinças vasculares
TEMPO DE OCLUSÃO
2 – 3 minutos
5 – 10 minutos
10 – 15 minutos
30 minutos
15 – 20 minutos
30 minutos
30 minutos
Sem tempo limite
EMERGÊNCIAS
Controle de Hemorragias
O hemoperitôneo é definido como
uma acumulação patológica de sangue
extravasado dentro da cavidade
duas categorias: traumático e espontâneo.
O hemoperitôneo traumático é
resultado de traumatismo contundente
ou penetrante e o espontâneo pode ser
associado aos processos neoplásicos,
coagulopatias congênitas ou adquiridas,
torções hepáticas/esplênicas e dilatação
vólvulo-gástrica.A decisão de prosseguir
para intervenção cirúrgica deve ser feita
uma vez que a terapia médica não seja
efetiva, como por exemplo, quando há
hipotensão não responsiva à reanimação
volêmica com fluidos. Outras indicações
para prosseguir com cirurgia incluem
identificação de massa abdominal
hemorrágica, ferida abdominal
penetrante, sinais de isquemia de órgãos
devido à torção. Os principais objetivos
no tratamento de hemorragias incluem
a redução do fluxo sanguíneo para a área
afetada e o uso de agentes hemostáticos.
Com técnicas hemostáticas apropriadas,
a redução do fluxo sanguíneo permite
que haja formação de coágulos. Os
grandes vasos – incluindo aorta, artérias
renais, veia cava e a artéria hepática e
veia porta – podem ser temporariamente
ocluídos de forma segura e por curto
período de tempo (Tabela 1). Os meios
de oclusão incluem o tamponamento
digital ou com compressas, torniquete
atraumáticas (Satinsky ou Bulldog).
19
 EMERGÊNCIAS
Em casos de hemorragia hepática
grave, o controle temporário pode ser
alcançado através da realização da
Manobra de Pringle modificada, que
tem como objetivo ocluir a tríade que
compõe a veia porta, artéria hepática
e o ducto biliar comum. A manobra
controlará aproximadamente 70%
do fluxo sanguíneo para o fígado e
proporcionara um curto período de
tempo para identificar claramente a
lesão e assim, controlar definitivamente
a hemorragia. A hemostasia definitiva
pode ser atingida com pressão direta,
suturas de feridas, ligaduras de vasos,
clipes vasculares, tamponamento com
omento viável, eletrocauterização,
seladores de vasos (EnSeal®,
Harmonic Scalpel®) ou remoção do
tecido hemorrágico. Os materiais
hemostáticos tópicos também podem
auxiliar para o controle de hemorragias
em determinadas situações. Colas de
fibrinas, esponjas hemostáticas e celulose
oxidada são produtos disponíveis. Nos
casos de hemoperitôneo sem origem
neoplásica ou séptica, a autotransfusão
da hemorragia peritoneal pode ser
realizada quando não há bolsas de
sangue fresco disponíveis. Se o sangue
autotransfundido estiver presente
na cavidade por mais de uma hora,
não é uma boa fonte de fatores de
coagulação, pois estes foram esgotados
pela hemorragia. Por esse motivo, os
pacientes que recebem transfusões
maciças de sangue autotransfundido,
precisam de transfusão de plasma
congelado fresco para fornecer fatores
de coagulação.
O sangue deve ser coletado de forma
mais asséptica possível, em recipientes
estéreis e administrado intravenoso
com filtro acoplado para remover
contaminantes. Idealmente, o sangue do
abdômen não é recomendado para uso
de autotransfusão até que tenha sido
determinado que não há contaminação
grosseira do trato gastrointestinal, trato
biliar ou neoplasias (hemangiossarcoma,
por exemplo). Porém, em situações
graves, o sangue deve ser coletado
mesmo contaminado com organismos
20
infecciosos ou células neoplásicas.A
hemostasia precisa é importante em
todos os pacientes, porém em pacientes
críticos esta se torna mais complicada.
As coagulopatias são comuns nesses
animais. Coágulos sanguíneos e
hematomas devem ser evitados porque
ambos podem levar a um retardo na
cicatrização e uma maior probabilidade
de infecção.
Tubos de Alimentação e
Descompressão Nasogástrica
Deve-se tomar uma decisão
consciente em relação à colocação de um
tubo de alimentação em cada paciente
submetido a cirurgia de urgência.
Idealmente, um tubo nasogástrico
deve ser colocado para descompressão
pós-operatória, alimentação enteral
precoce e quando há suspeita de
gastroparesia. Tubos gástricos ou em
jejuno em pós operatórios de cirurgias
gastrointestinal superior, incluindo a
cirurgia hepatobiliar e pancreática, se
caso houver dúvida de que a nutrição
enteral não será tolerada dentro de 24
a 48 horas.
Lavagem Peritoneal
Antes de fechar o abdômen, deve-se
lavar com fluidos isotônicos aquecidos
na quantidade proporcional ao grau
de contaminação. Recomenda-se 200
a 300 ml/kg de peso mínimo ou até
que o efluente de lavagem seja limpo.
Antibióticos intraperitoneais não são
indicados, pois não demonstraram
efeitos benéficos, além de causarem
irritação à serosa dos órgãos. Assim
como o uso de anti-sépticos no líquido
de lavagem que podem levar a peritonite
química, aumento da formação de
adesão e retardo na cicatrização.
Drenagem Peritoneal
Em casos de peritonite, a drenagem
peritoneal é indicada se a fonte de
contaminação não for completamente
controlada. Se a infecção anaeróbica
for provável, uma segunda celiotomia
deve ser planejada. Há duas opções de
drenagem peritoneal descritas, aberta ou
fechada. A drenagem abdominal aberta
tem muitas desvantagens, incluído perda
de proteínas, anormalidade eletrolíticas,
perda de fluidos, potencial para infecção
ascendente e risco de evisceração. A
drenagem fechada é uma alternativa
efetiva, onde drenos são implantados
em abdômen cranial. Os drenos
devem permanecer até a quantidade
de fluidos produzidos esteja dentro
dos limites fisiológicos (1-2 ml/kg/dia)
e a citologia do fluido não apresente
sinais de inflamação ou infecção ativa.
Este método de drenagem é eficaz e
minimiza a morbidade.
Controle de Danos
Todos os pacientes traumatizados
estão sujeitos a apresentarem a tríade da
morte que é composta por um quadro
de acidose, hipotermia e coagulopatia.
Portanto, diante de um paciente em
emergência, a rapidez e eficiência é
primordial para evitarmos a piora do
quadro. Há pacientes politraumatizados
que apresentam maior probabilidade de
morte em um procedimento cirúrgico
definitivo em relação a procedimentos
cirúrgicos de reparação. A cirurgia de
controle de danos tem como finalidade
o controle de hemorragias, prevenção
de infecções e evitando assim, mais
danos ao paciente. Nos casos de trauma
severo que requerem intervenção para
controlar a hemorragia com risco de
vida, as recomendações humanas atuais
são para manter o tempo operacional de
90 minutos ou menos para evitar a tríade
da morte. Diante de um paciente com
hemorragia massiva de difícil resolução
definitiva é recomendado realizar uma
hemostasia transitória compressiva
mediante a utilização de compressas,
que proporcionam pressão direta sobre
os sangramentos. A aplicação deve ser
feita por fora do órgão lesado e realizar
pressão contra o parênquima do órgão.
Alguns cuidados devem ser
ressaltados com a pressão exercida das
compressas em vasos principais como
a veia cava, no qual pode prejudicar o
retorno venoso e aumentar a pressão
intra-abdominal. O aumento na

pressão intra-abdominal pode levar à
síndrome do compartilhamento, com
diminuição da perfusão de órgãos,
dificuldade respiratória e insuficiência
EMERGÊNCIAS NA CLÍNICA VETERINÁRIA
renal e intestinal, secundariamente.
CONDUTAS QUEPara evitar a pressão excessiva, deve
SALVAM VIDAS!
ser colocado um material estéril -
como por exemplo, plástico de soro
www.vetsciencemagazine.com.br
fisiológico cortado em forma plana
– e suturado nas bordas da linha alba
como um curativo impermeável, o
que ajuda a prevenir a perda de calor
e perda de proteína, evitando assim,
o desenvolvimento da síndrome
compartimental. O tamponamento não
tem efeito em hemorragias arteriais.
Ao fechar a cavidade abdominal deve-
se certificar se não há sangramentos e
verificar se não há aumento da pressão
intra-abdominal. As compressas devem
ser retiradas em, no máximo, 48 horas.
Estudos comprovam que a incidência
de sepse é de 16% quando estas são
retiradas em 48 horas e o índice aumenta
para 60% quando são removidas em 4
dias. A temperatura corporal deve ser
controlada e acidose tratada. Uma vez
que o paciente se encontra mais estável,
o abdômen é reexplorado e uma cirurgia
definitiva é realizada como indicado.
Para controle de vazamentos de órgãos
são necessários procedimentos simples
como ligadura de alças intestinais
com fita cardíaca, sutura contínua ou
grampeamento gástrico e intestinal.
Anastomoses intestinais são evitadas
nessa fase.
A cirurgia de controle de danos
ortopédicos (“Damage
Orthopedics” – DCO) é definido
como uma intervenção minimamente
traumática, menos agressiva a tecidos
moles e menor perda sanguínea,
com o objetivo de uma estabilização
ortopédica para diminuir a resposta
inflamatória. A osteossíntese pode ser
feita com fixadores externos após a
reanimação inicial do paciente. Após
estabilização dos parâmetros clínicos, a
cirurgia definitiva é então realizada com
maior segurança. Nos casos de fratura
pélvica, há necessidade extrema de
checagem por toque retal para avaliar se
há presença de extremidade de ossos da
fratura, perfurações e sangramento retal,
com o objetivo de definir a necessidade
de intervenção imediata, sempre
acompanhada da avaliação AFAST
ultrassonográfica de urgência.
Tríade da Morte
Todos os pacientes traumatizados
estão sujeitos a desenvolver a tríade da
morte, na qual é definida pelo quadro
de hipotermia, coagulopatia e acidose.
Em estudos em medicina humana,
cita que aproximadamente 50% dos
pacientes traumatizados apresentam
algum grau de hipotermia. É citado que
a hipoperfusão causa a queda de 4° a 5
° C por hora de perda de calor corporal,
ainda mais exacerbado pela exposição
de cavidades abertas ou órgãos, perda
da capacidade de termorregulação em
pacientes intoxicados ou com danos
neurológicos e administração de
fluidoterapia à temperatura ambiente, no
qual a cada litro de fluido administrado
diminui a temperatura corporal em
0,5°C. Outros fatores que interferem
na hipotermia é a idade do animal,
peso corporal, severidade do trauma e
anestésicos/sedativos. Um meio para
minimizar esta questão, são o uso de
circuitos de aquecimento em máquinas
anestésicas, fluidoterapia aquecida e
uso de colchões térmicos (aquecimento
passivo) e secador (aquecimento ativo).
A temperatura da sala de tratamento
deve permanecer entre 25° - 30°C, o
suficiente para permitir a termogênese
Control e evitar a perda de calor. A l g u m a s
consequências do quadro hipotérmico
incluem: diminuição do débito
cardíaco e isquemia do miocárdio,
diminuição da resposta cardiovascular
para catecolaminas (epinefrina),
hipoxigenação tecidual e arritmias
como fibrilação atrial e ventricular. A
nível sanguíneo, ocorre diminuição da
função dos fatores de coagulação e das
plaquetas, dificultando a hemostasia
e diminuição do número e função dos
glóbulos brancos, aumentando assim, o
risco de infecção, pneumonia e sepse. O
quadro de acidose tem como o principal
EMERGÊNCIAS
contribuidor a hipoperfusão tecidual.
A anemia pela perda de sangue, a
vasoconstrição periférica em resposta a
hipotermia e hipovolemia, a diminuição
geral do débito cardíaco, prejudicam
gravemente a liberação de oxigênio para
os tecidos. Isso resulta uma demanda
excessivamente superior de oxigênio
para os tecidos. Devido a isso, as células
do organismo iniciam o metabolismo
anaeróbio, resultando na produção
de ácido lático como subproduto. A
medida que a perfusão do paciente
traumático agrava, o ácido lático
rapidamente se acumula nos tecidos,
resultando em acidose metabólica grave.
É importante ressaltar que esse processo
ocorre frequentemente na presença de
sinais vitais normais ou ligeiramente
anormais. As consequências da
acidose ocorrem em diversos sistemas
do organismo. No cardiovascular ocorre
diminuição do débito cardíaco e pressões
sanguíneas, diminuição da resposta
cardiovascular para catecolaminas
(epinefrina), redução do limite para
o desenvolvimento de fibrilação
ventricular. Já no sistema respiratório
causa hiperventilação e fadiga dos
músculos respiratórios. No sistema
nervoso central leva a diminuição do
estado mental e coma. Alterações na
função dos fatores de coagulação e
das plaquetas também pode ocorrer.
Uma causa adicional de acidose no
paciente com trauma é a reanimação
volêmica excessiva utilizando soluções
cristalóides desequilibradas, como a
solução salina que é acidificante. Essa
acidose metabólica hiperclorêmica
só serve para agravar a acidose lática
existente do trauma. Além disso, há
evidências de que o uso excessivo de
cloreto pode aumentar a inflamação
do tecido sistêmico e assim contribuir
para a coagulopatia do trauma. Por
último, o trauma também pode ter
acidose respiratória. Isto é resultado
de hipoventilação devido à depressão
ou obstrução das vias respiratórias,
resultando em hipercapnia. Em estudo
na Medicina Humana mostrou que
a função do sistema de coagulação foi
21
 EMERGÊNCIAS
reduzida em 55-70% quando o pH caiu
de 7.4 para 7.0. O sistema de coagulação
é uma série de reações enzimáticas
complexas dependentes da temperatura
e do pH que resultam na formação
de coágulos sanguíneos responsáveis
pela hemostasia. A coagulopatia pode
ocorrer por algumas razões, no entanto,
independente da causa especifica, a
coagulopatia resulta no potencial de
hemorragia continua no paciente com
trauma hemorrágico. A coagulopatia no
trauma ocorre não só pela hipotermia e
acidose, mas também como resultado
da perda de fatores de coagulação
por hemorragia e hemodiluição. A
coagulopatia devido à hemodiluição se
dá quando reanimamos um paciente
hemorrágico com fluidoterapia que
não contem os mesmos fatores de
coagulação que foram perdidos. Além
disso, em pacientes críticos, uma série
de reações enzimáticas pode levar a uma
ativação anormal e excessiva do sistema
de coagulação, causando a formação
excessiva de coágulos. As transfusões
sanguíneas são indicadas quando houver
perdas agudas de sangue de mais de
20% do volume sanguíneo do paciente,
ou se os parâmetros de perfusão não
estão melhorando com reanimação
22
volêmica com fluidos. Quando há
suspeita que o paciente esteja com EXAMES REALIZADOS PELO TECSA LABORATÓRIOS
distúrbios hemorrágicos, recomenda-
se a administração de plasma fresco
congelado antes de sinais clínicos de COD EXAMES DIAS
coagulopatias.
Referências 581 PERFIL GLICÊMICO 1
SILVERSTEIN, D.; HOPPER, K. Small animal
critical care medicine. 2 ed. St Louis: Saunders,
2015.
836 0
DEMPSEY, S.M; EWING, P.J. A review of the PERFIL PRÉ-ANESTÉSICO II
pathophysiology, classification, and analysis of
canine and feline cavitary effusions. JAm Anim
Hosp Assoc. 47:1, 2011.
NORSWORTH, G.; GRACE, S.; CRYSTAL, M. 331 PERFIL ELETROLÍTICO 1
et al. Linear Foreign Body. In: NORSWORTHY,
G. The Feline Patient. 4 ed.Iowa: Wiley –
Blackwell. P.304, 2011.
EDELMUTH, R.; BUCARIOLLI, Y. Cirurgia
para controle de danos: estado atual. Revista do 570 CHECK-UP GLOBAL DE FUNÇÕES 0
Colegio Brasileiro de Cirurgiões. Rio de Janeiro,
v.40, n2, 2013.
DROBATZ, K.; COSTELLO, M. General
approach to the acute abdômen. In: SNOW, S.; 801 PERFIL CHECK-UP GLOBAL PLUS 1
BEAL, M. Feline Emergency & Critical Care
Medicine. Iowa: Wiley – Blackwell, 2011. p. 229.
LITTLE, S. Approach to the cat with ascites
and diseases affecting the peritoneal cavity.
In: BARAL, R. The cat: Clinical Medicine and
Management. St Louis: Saunders, 2012. p. 538. 333 PERFIL HEPÁTICO 0
NELSON, R.W.; COUTO, C.G. Medicina interna
de pequenos animais. 4. ed. Rio de Janeiro:
Elsevier, 2010. 1468p.
SLATTER, D. Manual de cirurgia de pequenos
animais. 3. ed. São Paulo: Manole, 2009.2v.
2714pp. 233 CHECK-UP EMERGÊNCIA 0
OLIVEIRA, A.L.A. Técnicas cirúrgicas em
pequenos animais. Rio de Janeiro. Elsevier.
2012. 492p.
FOSSUM, T.W. Small animal surgery. 3. ed. St.
Louis: Mosby, 2008. 1195p.

EPIDEMIOLOGIA DOS ACIDENTES OFÍDICOS
EM ANIMAIS DE COMPANHIA
EMERGÊNCIAS NA CLÍNICA VETERINÁRIA
CONDUTAS QUE SALVAM VIDAS!
Dr. Warley Gomes dos SANTOS 1; Dra. Marília Martins MELO 2
www.vetsciencemagazine.com.br
MV, MSc, DSc Ciência Animal, área de concentração Toxicologia e Plantas tóxicas pela Escola de Veterinária, UFMG.
Professora titular de Toxicologia e Plantas tóxicas - Laboratório de Toxicologia Veterinária, EV, UFMG
Introdução
O ofidismo é uma doença tropical
comum que faz parte da lista das
doenças negligenciadas, pois constitui
um relevante problema de saúde
coletiva, com mortalidade mundial
estimada em cerca de 50.000 óbitos de
pessoas por ano (Chippaux, 1998).No
Brasil, as serpentes da família Viperidae
são as principais envolvidas nos
acidentes ofídicos que podem culminar
com complicações e até mesmo o óbito
(SINAN NET, 2016). Em medicina
veterinária, por não haver um sistema
de notificação de agravos obrigatório
nos casos de acidentes ofídicos, detalhes
epidemiológicos são desconhecidos.
Outro fato, é que há muitas crenças e
mitos em relação ao manejo clínico dos
animais envenenados por serpentes,
pois quase sempre ocorre um atraso ou
não administração do soro antiofídico
na vítima (Santos et al., 2013).O
presente estudo objetiva conhecer o
perfil epidemiológico aliado a outras
características do acidente ofídico bem
como utilização de soro antiofídico em
cães e gatos.
Materiais e métodos
No presente estudo, foi realizado
um inquérito epidemiológico e para
isto, houve a aplicação de um breve
questionário com perguntas com
respostas fechadas. As perguntas
envolviam aspectos epidemiológicos
importantes para se conhecer em
relação aos acidentes ofídicos em cães
e gatos e também quanto à aspectos
do tratamento nos envenenamentos
ofídicos. O questionário foi distribuído
via formulário eletrônico pelo https://
docs.google.com sendo enviado aos
colegas médicos veterinários abrangendo
um grande número de regiões do
país. Um total de 95 questionários foi
EMERGÊNCIAS
respondido. Foram feitas as seguintes jararaca. Ainda foi reportada como
perguntas: jararaquinha do rabo branco, jararacussu,
Descreva o nome popular das urutu e cruzeira. As serpentes do
serpentes que tem causado acidentes em gênero Crotalus, foram referidas em
sua rotina: sua totalidade como cascavel. Para as
Você já atendeu algum animal picado serpentes do gênero Micrurus como
por serpentes? coral e gênero Lachesis como surucucu.
Algum animal que você atendeu
picado por serpente foi a óbito? Entre as 2 respostas por acidente por
Há soro antiofídico no seu serviço surucucu, uma resposta é do estado do
médico-veterinário? Pará e a outra do interior do estado de
Qual a via que você administra o soro São Paulo.
antiofídico?
Em relação às respostas para acidentes
Resultados e Discussão por serpentes coral, 3 respostas são do
Neste inquérito epidemiológico, estado de Pernambuco (50%); 1 resposta
foram obtidas respostas com abrangência do estado do Pará; 1 Minas Gerais e 1
de grande parte do território nacional, São Paulo.
com respostas oriundas de 14 Unidades
Federativas como a seguir: Para a pergunta se você já atendeu
Amazonas: 1 algum animal picado por serpentes,
Bahia: 1 houve um total de 92 respostas, sendo
Distrito Federal: 2 que 53,3% afirmam já ter atendido
Espírito Santo: 3 algum animal vítima de acidente ofídico.
Goiânia: 1
Minas Gerais: 29
Pará: 4
Paraná: 5
Pernambuco: 16
Rio de Janeiro: 4
Rio Grande do Sul: 2
São Paulo: 24
Santa Catarina: 2
Tocantins: 1 Em relação à pergunta se algum
Para a pergunta: Descreva o nome animal que você atendeu picado por
popular das serpentes que tem causado
serpente foi a óbito, foi obtido um total
acidentes em sua rotina:
de 95 respostas, sendo que 60% alega
Foram obtidos 64 nomes de serpentes
como causa de acidente na região que não houve óbito.
do veterinário que respondeu. Deste
universo de resposta, segue a seguinte
distribuição: Bothrops spp 35 (54,68%);
Crotalus spp 21 (32,81%); Micrurus
spp 6 (9,37%); Lachesis spp 2 (3,12%).
As serpentes do gênero Bothrops
foram descritas pelos colegas quase
na totalidade com o nome popular de
23
 EMERGÊNCIAS
Para a pergunta se há soro antiofídico
no seu serviço médico-veterinário,
houve um total de 95 respostas e 60%
refere não haver soro antiofídico para
uso veterinário em seu serviço.
Para a pergunta qual a via que você
administra o soro antiofídico, houve um
total de 95 respostas.
Segundo os dados epidemiológicos
humanos on line do Ministério da
Saúde/SVS - Sistema de Informação
de Agravos de Notificação - Sinan Net
na plataforma do Tabnet Datasus, no
ano de 2015 houve 18.565 notificações
decorrente de acidentes com serpentes.
Deste total, 13.373 (72,02%) foram
notificados como serpentes do gênero
Bothrops. Serpentes do gênero Crotalus
foram 1.422 casos (7,66%). As serpentes
do gênero Micrurus correspondem a 139
casos (0,75%). Lachesis corresponde a
524 casos (2,82%). As serpentes não
peçonhentas 897 casos (4,83%) e 2.210
(11,90%) acidentes ofídicos foram
ignorados o tipo de serpente ou em
branco (Disponível em SINAN NET,
Acidente por animais peçonhentos).
Deste modo, as serpentes do gênero
Bothrops são as principais espécies
envolvidas nos acidentes ofídicos
no Brasil em humanos quanto em
animais conforme as respostas obtidas
neste inquérito. As serpentes do
gênero Crotalus foram a segunda
resposta mais frequente, Micrurus em
terceira colocação seguida de Lachesis
24
semelhantemente à epidemiologia
humana. Pode-se inferir que os casos de Conclusões
acidentes ofídicos em animais podem O presente estudo demonstra haver
ser sentinelas epidemiológicas de uma casuística considerável de acidentes
possíveis acidentes no ser humano. por serpentes principalmente em cães
e que a abordagem destes animais
Fato preocupante observado foi a quanto ao tratamento na maior parte
ausência do antiveneno em 60% das das vezes não é realizada de forma
respostas bem como a sua não aplicação adequada, pois o soro antiofídico
em 35,8% das respostas. Tal fato pode não está presente em muitos serviços
está relacionado também à resposta veterinários. A taxa de óbitos observada
obtida abordando a mortalidade, onde foi superior à encontrada em vítimas
o observado no presente estudo foi que humanas. Em relação às espécies de
60% dos animais não foram à óbito e serpentes envolvidas nos acidentes com
por conseguinte interpreta-se que pode os animais está em consonância com a
haver uma mortalidade de até 40% dos epidemiologia relatada nos acidentes
animais vítimas de acidente ofídico. Taxa ofídicos com humanos.
muito acima a observada no ser humano.
Dentre os acidentes botrópicos no ser
humano no ano de 2015, 968 (7,24%)
EXAMES REALIZADOS PELO TECSA LABORATÓRIOS
os casos foram classificados como grave
e um total de 24 óbitos pelo agravo.
O acidente crotálico provocou 194
(13,64%) casos classificados como grave COD EXAMES DIAS
e 22 óbitos. Os acidentes laquésicos
5 (0,56%) pessoas foram classificadas
como grave, porém houve 7 óbitos
e pelas serpentes não peçonhentas 2 788 CHECK UP GLOBAL DE FUNCOES COM 0
HEMOGRAMA
(0,22%) casos foram classificados como
grave (Disponível em SINAN NET,
Acidente por animais peçonhentos). O
percentual de atendimentos decorrentes CULTURA COM ANTIBIOGRAMA
576 8
de picadas por cascavéis em cães no COMBINADO (AEROBIOS E ANAEROBIOS)
ano de 2012 até maio de 2013 foi de
aproximadamente 90%, sendo um
caso somente por Bothrops spp em
consonância com a epidemiologia PERFIL TIPAGEM SANGUINEA+CHECK
715 UP GLOBAL DE FUNCOES+HEMOGRAMA 1
humana na região metropolitana de CANINO
Belo Horizonte havendo uma inversão
da epidemiologia nacional e também
não ocorreu óbitos provavelmente
58 HEMOCULTURA 8
relacionados à administração do soro
antiofídico (SANTOS et al., 2013). Na
experiência do autor, a epidemiologia
dos envenenamentos ofídicos pode 856 PERFIL CHECK UP CARDIO - RENAL 2
variar grandemente dentro do
território nacional, necessitando
maiores investigações. O mesmo teve
a participação em diversos casos de 304 PACOTE TOXICOLOGICO COMPLETO 15
11 ITENS
envenenamento por serpentes Micrurus
ibiboboca em cães na Unidade Federativa
de Pernambuco (dados não publicados),
o que demonstra esta variabilidade
dentro do território nacional.

SEPSE E A SÍNDROME DA ANGÚSTIA
RESPIRATÓRIA AGUDA (SARA)
EMERGÊNCIAS NA CLÍNICA VETERINÁRIA
CONDUTAS QUE SALVAM VIDAS!
(Doutorando em Ciência Animal – Universidade Federal de Minas Gerais)
www.vetsciencemagazine.com.br
Introdução
Conhecida desde 1967 em Medicina
Humana, a Síndrome da Angústia
Respiratória Aguda (SARA) ganhou
vários sinônimos com o decorrer
do tempo, dentre eles pulmão de
choque, síndrome do pulmão rígido,
síndrome da angústia respiratória
do adulto, lesão pulmonar aguda
(LPA). Apesar de tantas derivações
de nomenclatura, nenhuma expõe o
componente inflamatório sistêmico que
é o responsável pela sua ocorrência em
especial os quadros sépticos. Associado
a vasta denominação acompanham-
se os métodos diagnósticos, sendo as
definições de Berlim em 1994, posterior
atualização em 2011 os consensos
determinantes para a classificação.
Em Medicina Veterinária a SARA é
pouco conhecida, com poucos trabalhos
em literatura, sendo suas definições
próximas as de Berlim 1994. Tanto em
Medicina Humana quanto a Veterinária,
a síndrome é responsável por elevadas
taxas de mortalidade.
Quadro 1. Valores de variáveis fisiológicas em cão com quadro de síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS).
VARIÁVEL
Temperatura retal
Frequência cardíaca
Frequência respiratória
Leucócitos totais; bastonetes
Fonte: Hauptmann et al. (1997).
Dr. Breno Curty Barbosa
Sepse e sua derivações
O conceito de sepse tem sido
atualizado, sendo a classificação anterior
adotada definida como a síndrome da
resposta inflamatória sistêmica (SIRS)
com um foco infeccioso presumido
ou comprovado, seja por vírus, fungos
ou bactérias. Esta pode ser classificada
em quadros conforme os sinais clínicos
que o paciente apresenta. Sendo assim,
é estratificada em sepse, sepse grave e
choque séptico. A classificação mais
recente (SEPSE 3) que ainda está
repleta de discussão define sepse como
disfunção orgânica potencialmente
fatal causada por uma resposta imune
desregulada a uma infecção e choque
séptico sendo a sepse acompanhada por
profundas anormalidades circulatórias e
celulares/metabólicas capazes aumentar
a mortalidade substancialmente.
Segundo Barbosa et al. (2016), a sepse
tem sido diagnosticada com maior
frequência na medicina veterinária,
sendo responsável por alta mortalidade
em unidades de terapia intensiva e
CÃO
< 38,1˚C ou > 39,2˚C
> 120 bpm
> 20 mpm
< 6 x 103/mm3 ou > 16x103/mm3; > 3%
EMERGÊNCIAS
em clínicas veterinárias, e de grande
importância intervenções imediatas
para seu controle e tratamento (Fig.1).
Nos quadros de sepse grave (segundo
critérios de SEPSE 2) observam-se
além de dois critérios da SIRS, que
são oriundos de alterações sistêmicas
como ilustrado no quadro 1, mais a
associação de ao menos uma disfunção
orgânica decorrente da intensa
liberação de citocinas inflamatórias
e comprometimento dos sistemas
orgânicos como ilustra o quadro 2. Como
exemplos a síndrome do desconforto
respiratório agudo responsável por uma
disfunção respiratória grave; diminuição
da pressão arterial sistólica do valor
basal; oligúria; elevação dos valores
de lactato sérico; alterações em nível
de consciência como a escala AVDN
descrita no quadro 3; alterações em
enzimas hepáticas e/ou renais, entre
outros (Theobaldo, 2012).
25
 EMERGÊNCIAS
Quadro 2. Disfunções orgânicas
associadas ao quadro de sepse grave em
cão.
Hipotensão: PAM < 80mmHg ou
PAS < 120mmHg
Hipotensão grave: queda abrupta de
mais de 40mmHg na PAS ou PAM
< 65mmHg
Oligúria (< 2ml/kg/h) ou Creatinina
> 2mg/dL
Hiperbilirrubinemia: > 0,5mg/dL
Consciência alterada: Glasgow
pediátrico modificado < 17 ou
AVDN < A
Disfunção respiratória
Trombocitopenia : < 50.000/mm3 ou
queda de mais de 50% em 12 horas
Prolongamento de TP, TTPa/
aumento de D-dímero ou queda de
fibrinogênio
Íleo paralítico
Albumina < 2,5g/dL
PAM: pressão arterial média; PAS:
pressão arterial sistólica; AVDN:
alerta, responsivo a comando verbal,
responsivo à dor, não responsivo; TP:
tempo de protrombina; TTPa: tempo
de tromboplastina parcial ativada.
Adaptado de Rabelo (2013).
Quadro 3 – Escala AVDN
A Alerta, responsivo a chamado.
V Responsivo a comando verbal
D Responsivo apenas à dor
Não responsivo a comando
N verbal ou estímulo doloroso
Fonte: Rabelo, 2013.
Pulmões na sepse
O pulmão é um órgão que
frequentemente evolui com disfunção
orgânica nos animais em sepse
26
mesmo que o foco infeccioso não seja
pulmonar. Isso ocorre pela abundância
de mediadores inflamatórios na
circulação sistêmica durante os quadros
inflamatórios acentuados como os
sépticos. A barreira alveolocapilar, que
é composta pelo íntimo contado dos
pneumócitos tipo 1 com as células do
endotélio capilar alveolar, desencadeia
papel vital na oxigenação sanguínea. O
pneumócito tipo 1 é o responsável pela
troca do gás carbônico das hemácias
oriundo da circulação sistêmica, pelo
oxigênio que se encontra no interior
dos alvéolos. Porém, nos quadros de
inflamação desordenada como na
sepse, algumas citocinas inflamatórias
em destaque a IL-8 que é a citocina
mais importante no recrutamento
de células polimorfonucleares para
o espaço alveolar, causam danos
endoteliais nos humanos e em cães.
O conjunto inflamatório resulta em
perda da integridade da barreira
alveolocapilar, distanciamento da íntima
junção dos pneumócitos tipo 1 com o
endotélio vascular comprometendo a
oxigenação, associado com aumento
de permeabilidade dos capilares
pulmonares causando influxo de
proteínas plasmáticas e células
sanguíneas para o interior dos alvéolos,
elevação da pressão osmótica intra-
alveolar atraindo líquido para o local
que deveria estar ocupado por ar, além
de acarretar diluição e inativação do
surfactante pulmonar. Sabe-se que
são altas as taxas de mortalidade em
medicina humana, porém em medicina
veterinária está em fase de estudo,
com ampla variação entre 21-100% de
mortalidade (Caldeira Filho e Westphal,
2010; Kitsis, 2011).O distanciamento
da junção alveolocapilar, a morte dos
pneumócitos tipo 1 por radicais livres,
ocupação dos alvéolos por infiltrados
proteicos, líquido e células inflamatórias
diluindo e inativando os surfactantes,
acarretam no principal sinal clínico
da SARA, que é a intensa hipoxemia
refratária a oxigenoterapia não invasiva
(Caldeira Filho e Westphal, 2010;
Angus, 2012).
Diagnóstico
Seu relato inicial na medicina
humana ocorreu no ano de 1967,
em que 12 pacientes em unidades de
terapia intensiva foram admitidos no
setor com os mesmo sinais clínicos
de intensa taquipneia, hipoxemia
refratária a oxigenoterapia, dispneia, e
uma opacificação bilateral dos lóbulos
pulmonares pela radiografia sendo
que os insultos não eram oriundos
dos pulmões inicialmente. Porém
somente em 1994, na cidade de Berlim,
a American-European Consensus
Conference (AECC) determinou os
critérios básicos para classificação do
paciente na síndrome. O primeiro
critério é que o surgimento do quadro
seja de caráter agudo, o segundo é
o índice de oxigenação derivado da
relação da pressão parcial de oxigênio
arterial (PaO2) (mensurado na
hemogasometria arterial) com a fração
inspirada de oxigênio (FiO2) se menor
ou igual a 200 seria um forte indicativo
da síndrome, sendo que em pessoas
saudáveis esse valor deveria ser maior
que 450. Outro ponto seria infiltrados
bilaterais pulmonares visibilizados
no exame radiográfico, e por último
ausência de hipertensão atrial esquerda
por exames clínicos ou pressão capilar
da artéria pulmonar menor ou igual a
18 cmH2O (Caldeira Filho e Westphal,
2010; Angus, 2012). A SARA era
considerado, pelas definições de Berlim,
o quadro mais acentuado da lesão
pulmonar aguda (LPA) que apresenta
os mesmos achados, porém uma relação
PaO2/ FiO2 menor ou igual a 300.
Algumas limitações ocorrem nessa
classificação de Berlim, dentre elas a não
limitação do tempo para se caracterizar
um episodio agudo; variação da relação
dos pacientes que se encontram em
ventilação mecânica com pressão
positiva ao final da expiração (PEEP) ou
em taxas diferentes de fração inspirada;
subjetividade na identificação dos
infiltrados pulmonares via radiografia;
e as falhas em classificar hipertensão
atrial esquerda. Com isso em 2011
foram realizadas outras reuniões para
 EMERGÊNCIAS

adequação do quadro de SARA (Sorbo inflamatórias (ácidos graxos ricos em

et al., 2016). Segundo essa atualização de ômega 3) e a solução salina hipertônica,
EXAMES REALIZADOS PELO TECSA LABORATÓRIOS
Berlim 1994 no ano de 2011, definiu-se porém se faz necessário mais estudos
que a SARA seria uma forma acentuada (Ísola, 2013), principalmente em
EMERGÊNCIAS NA CLÍNICA VETERINÁRIA
de LPA sendo, portanto, excluído esse Medicina Veterinária. Portanto o
COD EXAMES DIAS
CONDUTAS QUEtermo das definições. Determinação
SALVAM VIDAS! suporte e controle dos quadros sépticos
do prazo de tempo caracterizado como são fundamentais para seu controle,
agudo, sendo de até uma semana após
www.vetsciencemagazine.com.br
entrando com os pacotes de controle
uma injúria conhecida ou não, além da e sobrevivência de sepse o mais rápido 788 CHECK UP GLOBAL DE FUNCOES COM 0
HEMOGRAMA
piora do quadro respiratório; presença possível.
de opacidade bilateral em radiografia
de tórax sendo não derivado de efusões, Considerações finais
colapso de lobo pulmonar ou nódulos; A SARA é uma síndrome sistêmica 576 CULTURA COM ANTIBIOGRAMA COMBINADO 8
(AEROBIOS E ANAEROBIOS)
remoção do cateter de Swan-Ganz complexa, que possui um grande
como ferramenta para exclusão de envolvimento sistêmico. A necessidade
edema cardiogênico por ser uma técnica de adequação da classificação da SARA PERFIL TIPAGEM SANGUINEA+CHECK
pouco empregada, invasiva e elevado em Medicina Veterinária também se faz 715 UP GLOBAL DE FUNCOES+HEMOGRAMA 1
custo, associado ao fato de pacientes em necessária, haja vista poucos critérios CANINO
falência cardíaca ou sobrecarga de fluido de inclusão da Síndrome. Avanços
também poderem apresentar a síndrome, como a utilização da hemogasometria
surgindo como sugestão à realização do permitirá o diagnóstico e a ventilação 58 HEMOCULTURA 8
ecocardiograma; presença de hipoxemia mecânica microprocessada favorecerá
pelo índice de oxigenação PaO2 / FiO2 um adequado tratamento, não se
com a seguinte classificação: esquecendo de adotar precocemente 856 PERFIL CHECK UP CARDIO - RENAL 2
200 mmHg < PaO2/FiO2  ≤ 300 mmHg – Leve todas as medidas para o tratamento
da sepse e suas derivações. SARA e
100 mmHg < PaO2/FiO2≤ 200 mmHg – Moderada
SEPSE são nomes que não podem ser
PaO2/FiO2 ≤ 100 mmHg – Grave esquecidos na medicina veterinária.
Em Medicina Veterinária a
caracterização do quadro de SARA
ainda se assemelha com a classificação
de Berlim de 1994, ou seja, exposição
aos fatores de riscos tanto as desordens
respiratórias primárias quanto as
afecções sistêmicas; sinais com
desenvolvimento agudo; radiografias
torácica apresentando um padrão de
infiltrados pulmonares bilaterais; uma
relação PaO2/FiO2  menor 300 mmHg
para LPA, que ainda permanece, e
PaO2/FiO2  menor 200 mmHg para
SARA; ausência de evidências clínicas
de hipertensão atrial esquerda (DeClue
e Cohn, 2007).

Tratamento
O tratamento das disfunções
respiratórias decorrentes da sepse ainda é
inespecífico e sem terapias direcionadas
para seu controle. Em medicina
humana aplica-se o uso da ventilação Figura 1 Fotomacrografia de lobo pulmonar coletado em necropsia. Área pulmonar com hepatização,
infiltrado piossanguinolento. A maior parte do pulmão deste animal estava em atelectasia. Causa
mecânica, substâncias surfactantes, e do óbito choque séptico associado a SARA. Imagem cedida gentilmente pelo MV Warley Gomes dos
Santos.
ultimamente uso de substâncias anti-

27
 EMERGÊNCIAS
HIPOCALCEMIA GRAVE COM SINAIS NEUROMUSCULARES
PROVENIENTE DE HIPOPARATIREOIDISMO EM UM CÃO
Dr. MV, MSc, DSc Warley Gomes dos Santos
Dra. MV Cíntia Cristina Martins Valadares de Souza
Introdução
O hipoparatireoidismo é uma
endocrinopatia considerada rara a
incomum em cães decorrente da
deficiência absoluta ou relativa do
paratormônio (PTH). Provenientes
da concentração inadequada deste
hormônio podem surgir desordens
neuromusculares graves devido às
alterações dos níveis de cálcio, fósforo
e outras desordens metabólica e
ácido-base com risco de óbito do
paciente. A dosagem do cálcio iônico
e paratormônio são imprescindíveis
para a conclusão diagnóstica. As causas
do hipoparatireoidismo podem ser
diversas tais como destruição ou atrofia
das paratireoides secundário a uma
tireoidite linfocítica; enteropatias com
perda de proteína; após laringectomias,
tireoidectomias (como exemplo nos
felinos) ou quimioterapias. Outras causas
comuns de hipocalcemia no cão que
devem ser consideradas no diagnóstico
diferencial são tetania puerperal no caso
de fêmeas, intoxicação por etilenoglicol,
hipoalbuminemia, doença renal crônica,
pancreatite aguda e até mesmo erro
laboratorial devido coleta em tubos
com quelantes de cálcio como o EDTA
(Feldman e Nelson, 2004; Freitas et al.,
2014; Cardoso et al., 2015).
Relato de caso e Discussão
Relata-se em ordem cronológica,
dentro de um curto período de
tempo, toda a evolução de um caso
de hipoparatireoidismo primário que
foi atendido dentro de um quadro de
emergência clínica devido às alterações
dos níveis de cálcio no organismo
promovendo uma miríade de alterações,
principalmente de ordem neurológica.
Trata-se de um paciente canino, sem
28
raça definida, sexo masculino, atendido
no dia 09 de Agosto de 2016 em uma
clínica após múltiplas crises epiléticas
convulsivas generalizadas. Tais crises
ocorriam há dois dias (sete episódios
em domicílio). Animal tinha uma
dieta totalmente caseira à base de
proteína bovina cozida. À admissão do
paciente, foi administrado midazolam
para cessar o episódio agudo de crises
epiléticas convulsivas generalizadas.
Após o internamento não teve crises
epiléticas convulsivas até o dia 11
de Agosto. O animal estava ativo,
eliminações presentes (diurese e fezes),
e normorexia, aceitando o alimento que
tutora trazia de casa (carne cozida). O
paciente era agressivo, irritadiço com
a equipe quando manipulado. Sem
alterações em ecoDopplercardiografia e
eletrocardiografia e sem alterações graves
no hemograma. Proteína plasmática
total encontrava-se ligeiramente elevada
e os níveis da albumina encontravam-se
adequados. Entre os exames bioquímicos
de triagem, a dosagem sérica de cálcio
total encontrava-se abaixo dos valores
de referência para a espécie, sendo
observado 4,1 mg/dl. Animal teve alta
e no dia 13 de Agosto, foi internado
novamente devido episódio de crise
epilética convulsiva em domicílio.
No internamento não apresentou
nenhuma crise. A dosagem sérica do
cálcio total era de 3mg/dl. No dia 14
de Agosto foi realizada uma tomografia
computadorizada e não houve qualquer
intercorrência ou mesmo alterações
relacionadas à administração de
contraste iodado, sendo mantido em
fluidoterapia com cristaloides. Não
houve qualquer alteração digna de nota
em exame tomográfico. O paciente
mantinha-se em reposição de cálcio
na forma de gluconato de cálcio pela
via intravenosa. Apresentava-se ativo,
eliminações presentes. No dia 15 de
Agosto em horário de visita, animal
ficou muito agitado e apresentou
uma crise generalizada, sendo esta
tratada no momento com midazolam
pela via intravenosa. No dia 16 de
Agosto, paciente sem crises e os níveis
séricos de cálcio total encontravam-se
baixos e níveis de fósforo elevando-
se. No dia 17 de Agosto, ainda sem
crises epiléticas convulsivas, ativo,
alimentando. Iniciado suplementação
de cálcio via oral. Realizado urinálise
na qual havia presença de proteinúria,
traços de corpos cetônicos, sem
glicosúria. Adicionalmente, foi
coletado amostra para a dosagem de
paratormônio. De forma súbita em
plantão noturno, o quadro clínico do
animal ficou pior, sendo que no dia
19 de Agosto foi realizado intubação
orotraqueal e ventilação por bolsa-
válvula-máscara devido ter ocorrido
uma parada respiratória. Animal evoluiu
rapidamente com acidose respiratória e
metabólica (nos demais dias, os exames
de hemogasometria não apresentavam
graves alterações do equilíbrio ácido-
base). Os níveis de cálcio iônico dosado
em equipamento de hemogasometria
(Cobas B 221) encontravam-se
intensamente abaixo da referência
para cães, sendo suplementado pela
via intravenosa. Os níveis do potássio
também se encontravam em níveis
baixos para a espécie antes do tratamento
da enfermidade. O Quadro 1. apresenta
exames seriados de hemogasometria
venosa do animal evidenciando os
níveis de cálcio iônico de forma
cronológica durante o internamento
do paciente. Durante o dia, o animal
 EMERGÊNCIAS

apresentava-se com tosse não produtiva
frequente e estava prostrado, porém
sem crises epiléticas convulsivas. Dia
20 de Agosto, apresentou uma crise
EMERGÊNCIAS NA CLÍNICA VETERINÁRIA
convulsiva e ainda com os acessos de
CONDUTAS QUEtosses intensos. Em novo hemograma
SALVAM VIDAS!
realizado, apresentava-se com discreta
anemia www.vetsciencemagazine.com.br
normocítica e hipocrômica, e
leucocitose por neutrofilia. Mantinha-
se a discreta hiperproteinemia
anteriormente observada. Plaquetas
dentro de valores adequados para a
espécie. Foi iniciado com nebulização,
dropropizina e glicocorticoide pela via
oral e adicionalmente, fenobarbital pela
via intravenosa. No dia 21 Agosto, a
tosse não produtiva reduziu e animal
apresentava-se estável, e alimentando
da dieta caseira, porém, apresentava-se
com síncope durante a manipulação. O
cálcio iônico dosado em equipamento
para hemogasometria encontrava-se
extremamente baixo sendo observado
o valor de 0,3mmol/L. Foi realizada a
reposição pela via intravenosa na forma
de gluconato de cálcio. No dia 22 de
Agosto, havia reduzido os episódios
de tosse. Os resultados laboratoriais
das dosagens do paratormônio foram
conclusivos para hipoparatireoidismo,
sendo os valores de 0,12 pmol/L
(Referência paratormônio 1,9-12,38
pmol/L). No dia 23 de Agosto,
Quadro 1. Exames seriados de hemogasometria venosa e eletrólitos de um cão com hipocalcemia grave
com diagnóstico de hipoparatireoidismo.
animal mantinha-se sem crises
epiléticas convulsivas, porém com
níveis críticos de cálcio iônico, mesmo
com suplementação via intravenosa e
oral, sendo observados valores de 0,2
mmol/L. Dia 24 de Agosto, Animal
teve alta hospitalar supervisionada e iria
iniciar o uso de calcitriol. Em domicílio,
no dia 25 de Agosto, apresentou
uma crise focal com movimentos
involuntários da face (ainda não estava
em uso do calcitriol) sendo internado
novamente. Dia 26 de Agosto, os níveis
de cálcio iônico encontravam-se 0,5
mmol/L. Durante a visita (momento
de excitação do animal) apresentou
uma crise parcial. Neste dia, iniciou o
uso do calcitriol. De forma exponencial,
após o início do calcitriol, os níveis
de cálcio iônico elevaram-se, tendo o
maior valor até então de 0,83 mmol/L
no dia 27 de Agosto. No dia 29 Agosto,
níveis de cálcio iônico encontrava-se em
0,9 mmol/L (Referência cálcio iônico
1,15-1,35mmol/L). Não apresentava
mais crises epiléticas convulsivas tendo
alta hospitalar. Após isto, os níveis
do cálcio iônico se mantiveram em
valores adequados para a espécie em
consonância com o bom quadro clínico
do animal. Apenas um ano após o
início do tratamento com calcitriol que
o animal teve um episódio de crises
convulsivas, mas foi devido tutor não
administrar o fármaco, aliado ao fato
de nunca ter seguido a dieta correta do
animal.
Considerações Finais
O paciente do presente relato teve
um desfecho clínico favorável apesar
de episódios de gravidade antes do
diagnóstico e tratamento adequado de
sua condição clínica. Todos os achados
laboratoriais e clínicos que este animal
apresentou levaram ao diagnóstico de
hipoparatireoidismo primário. Uma
característica do paciente crítico é a sua
instabilidade, requerendo monitoração
constante. O paciente com desordens
que cursam com hipocalcemia grave
como o hipoparatireoidismo possui
estas instabilidades em seu quadro e
necessita de monitoramento e cuidados
intensivos para evitar agravos ou mesmo
óbito. A suplementação de gluconato de
cálcio pela via intravenosa com devida
monitoração aliado a mensurações
seriadas de hemogasometria e dosagens
eletrolíticas (cálcio iônico, sódio,
potássio) também são importantes
para uma adequada correção imediata
das alterações instaladas bem como
intervenção imediata nos casos de crises
epiléticas convulsivas.
EXAMES REALIZADOS PELO TECSA LABORATÓRIOS
COD EXAMES DIAS

17 18 19 21 23 25 26 27 29
*HEMOGASOMETRIA 419 PARATORMONIO VETERINARIO - PTH 3
08 08 08 08 08 08 08 08 08
VENOSA CÃES
16 16 16 ** TOT 16 16 16 16 INÍCIO
CALCITRIOL 16 16 ALTA
730 PERFIL TRIAGEM HORMONAL MACHOS 2
pH 7,35-7,45 7,382 6,880 7,356 7,406

pCO2 35-45 mmHg 36,3 46,5 43,5 42,5 702 PERFIL TRIAGEM HORMONAL FEMEAS 2
HCO3- 20-24 mmol/L 21,1 8,5 23,3 26,1
331 PERFIL ELETROLITICO 1
BE -4 - +4 mmol/L -3,5 -24,4 -1,3 1,2

Na+ 140-155 mmol/L 154,3 150,6 144,7 146,8 788 CHECK UP GLOBAL DE FUNCOES COM 0
HEMOGRAMA
K+ 3,5-5,5 mmol/L 2,62 2,74 3,62 3,90
696 PERFIL HIPOTIREOIDISMO 2
iCa++ 1,15-1,35 mmol/L 0.319 0,244 0,521 0,3 0,242 0,443 0,500 0,833 0,9 RADIOIMUNOENSAIO

HT 35-54 % 37,3 38,2 40,5 43,0 697 PERFIL HIPERADRENOCORTICISMO 2

RADIOIMUNOENSAIO
*Os valores de referência podem ter diferença entre equipamentos, sítio de coleta, tipo de heparina,
tempo de realização do exame após coleta e entre sangue venoso e arterial. ** TOT- tubo orotraqueal.

29
 EMERGÊNCIAS
RECEPÇÃO DE PACIENTES EM URGÊNCIA
Dra. Veruschka Kellermann Brauer, Médica Veterinaria, Serviço de Urgência, Cuidados Intensivos e Anestesia do Hospital VetCentral, Portugal
Dr. Nuno Paixao, Médico Veterinario, Director do Serviço de Urgência, Cuidados Intensivos e Anestesia do Hospital VetCentral, Portugal
O modelo de receção de pacientes em
urgencia, é uma sequencia de, avaliação
primária, anamnese e história clinica
e avaliação secundária. A avaliação
primária, tem como objectivo detectar
alterações que colocam em risco de vida
imediato o paciente. Deve ser rapida
e eficaz, tendo em conta prioridades
fisiológicas. A avaliação primária
de pacientes recebidos em urgência
é fundamental, principalmente na
medicina veterinária. Isso porque nem
sempre as informações sobre o animal
e as queixas são passadas corretamente
pelo proprietário, podendo haver
doenças primárias descompensadas,
e a triagem feita pela recepção pode
ser falha. Geralmente, o primeiro
contato do proprietário com o serviço
de urgência é telefônico, havendo a
necessidade de um preparo da recepção
para se comunicar ou passar a ligação
para alguém devidamente preparado.
Quem tiver esse contato telefônico deve
coletar nome e contato do proprietário,
acalma-lo, ter conhecimento médico e
de situações de emergência e reconhecer
situações que deverão ser encaminhadas
a um centro médico e atendidas
imediatamente. Todas as informações
30
devem ser coletadas de maneira objetiva
e rápida. Perguntas a serem feitas
envolvem nível de consciência, padrão
respiratório, hemorragias, mobilidade,
feridas e quando as alterações
começaram. Os proprietários devem-
se manter longe de riscos, reduzindo o
stress do animal e protegendo gatos com
um cobertor e cães com mordaça. O
transporte também deve ser direcionado,
com pequenos animais dentro de
caixas, e grandes sobre superfícies retas.
Possíveis traumas medulares devem ser
minimamente manipulados e serem
transportados em superfícies retas
e firmes, em decúbito lateral, desde
que o animal o permita. O tempo é
chave essencial para reverter o quadro
com sucesso. Mortes que ocorrem
após poucos minutos do trauma estão
relacionados com lesões extremamente
graves, como ruptura medular cervical
e hemorragia de grandes vasos. A
primeira hora pós trauma é considerada
a “hora de ouro”, não sendo um tempo
exato, e podendo levar pacientes à
morte quando o processo de reanimação
não for realizado adequadamente.
Através de processos de compensação
do organismo, sequelas maiores
podem estar sendo disfarçadas, e o
tempo deve ser usado para identifica-
las. Para otimizar o tempo, a triagem
deve ser bem-feita, assim como sala e
equipamentos de emergência devem
estar organizados e preparados. É
importante lembrar que a “hora de ouro”
não deve ser considerada como uma
hora de atendimento, mas sim, a partir
do momento do trauma. Pacientes
específicos como felinos, pediátricos e
geriátricos não suportam um período
prolongado de descompensação,
necessitando de uma intervenção ainda
mais rápida. A avaliação primária
deve incluir a triagem, que pode ser
fatal para o paciente em serviço de
urgência e está relacionada ao processo
de fornecer prioridade de tratamento
à determinados pacientes quando os
recursos são insuficientes para todos.
Uma triagem bem-feita seguida
de processo de reanimação precoce
aumentam a taxa de sobrevivência
dos pacientes. Deve haver preparo e
treinamento para saber diagnosticar
riscos de morte, sabendo escolher entre
dois ou mais pacientes. De preferência,
a triagem deve ser feita por profissionais
capacitados a diferenciarem a gravidade

e determinarem quanto tempo o animal
pode ficar seguramente sem tratamento,
caso necessário. A triagem é importante
não apenas na necessidade de escolher
EMERGÊNCIAS NA CLÍNICA VETERINÁRIA
qual o caso mais grave, mas também
CONDUTAS QUEna recepção,
SALVAM VIDAS! visto que os proprietários
de animais não possuem um senso de
urgênciawww.vetsciencemagazine.com.br
adequado, a não ser que haja
sinais clínicos muito evidentes. Na
recepção também deve ser feita um
exame físico, incluindo frequências
cardíaca e respiratória, padrão
respiratório, ausculta cardiopulmonar
e abdominal, temperatura central e
periférica, tempo de preenchimento
capilar e jugular e coloração de mucosas.
Esta avaliação deve ser feita inclusive em
pacientes que têm horário marcado para
consulta, visto que podem ter alguma
descompensação recente e inesperada.
Mais recentemente, foi criado um
meio de triagem veterinária baseado na
categorização dos pacientes em cores
relacionadas com o tempo que deverão
ser atendidos: vermelho, atendimento
imediato; laranja, 15 minutos; amarelo,
30 a 60 minutos; verde, 120 minutos.
Em comparativo, esse método é mais
efetivo em relação à avaliação intuitiva
de técnicos veterinários com base no
exame visual do paciente e seu histórico
médico. Ao receber o paciente, deve-se
obter um breve histórico médico com
o proprietário, motivo para dar entrada
na urgência e sinais apresentados. Uma
avaliação rápida, englobando sistema
respiratório, cardiovascular, neurológico
e urinário também deve ser feita, sendo
que qualquer alteração em pelo menos
um dos sistemas deve encaminhar
o animal para a sala de urgência.
Demais condições como dor intensa,
recente ingestão de toxinas, convulsões
recentes, trauma, hemorragias ativas,
órgãos prolapsados, mordidas de
cobra recentes, hiper ou hipotermia,
feridas abertas, fraturas, queimaduras,
distocias e óbito também devem ser
atendidas rapidamente. A partir do
momento em que o paciente é recebido
na sala de urgência, e visto que o
tratamento deve ser rápido, é de grande
importância seguir protocolos, que
auxiliam na organização e na rapidez
dos procedimentos. São avaliados os
mesmos sistemas da triagem, mas de
maneira mais aprofundada e mais
rápida. A abordagem inicial deve seguir
o algoritmo A-B-C-D, que engloba,
respectivamente, vias aéreas, ventilação,
circulação e status neurológico. Em
inglês, e originalmente: Airway,
Breathing, Circulation, Disability.
Essa sequência prioriza os sistemas
mais responsáveis pela manutenção
a vida, e o exame físico deve ser feito
simultaneamente, focando nas alterações
mais graves do momento e preparando
o início da terapia reanimadora. A
avaliação do status neurológico não
entra na avaliação primária de urgência,
devendo ser avaliado após a estabilização
das demais etapas. Primeiro, deve ser
avaliada a funcionalidade das vias aéreas
e se está havendo troca gasosa adequada
na ventilação. O objetivo desse primeiro
passo é detectar se há ou não hipoxemia
e/ou hipoventilação. Englobando essas
duas etapas, o padrão respiratório deve ser
observado, para auxiliar na identificação
da alteração e iniciar o tratamento o
mais rapidamente. A ausculta deve ser
feita em todo o trato respiratório, para
identificar possível local com maior
intensidade, podendo indicar local
de obstrução. Por exemplo, pacientes
com obstrução de via aérea superior
reduzirão a frequência respiratória
mas aumentarão a amplitude, afim de
minimizar a resistência aérea. Casos
com apnéia ou bradipnéia severa são
indicativos de paragem respiratório,
devendo ser entubado, ventilado e
estabilizado, conforme a necessidade.
Caso as vias aéreas superiores estejam
íntegras e funcionais, a frequência
e esforço respiratório devem ser
avaliados, juntamente com a coloração
de mucosas. Mucosas cianóticas
indicam um processo de hipóxia já
bastante avançado, e qualquer alteração
na ausculta pulmonar necessitam de
suplementação de oxigênio até que
outros procedimentos possam ser
realizados. Atenção para diferenciar a
causa de taquipneia: quando associada a
EMERGÊNCIAS
um esforço respiratório, está relacionada
à algum comprometimento respiratório.
Porém, na ausência de esforço, pode estar
relacionada à um processo de hipóxia,
geralmente associado à hipovolemia,
dor, distensão abdominal e hipertermia.
A suplementação de oxigênio sempre
deve ser o primeiro passo para qualquer
alteração respiratória, seguido de outros
procedimentos direcionados à causa
primária. Por exemplo, em caso de
presença de líquido ou ar em espaço
pleural, realizar toracocentese.
Em felinos, o cuidado na
manipulação deve ser redobrado,
visto que qualquer estress pode levar à
uma descompensação maior, seguida
de paragem cardiorrespiratória.
Geralmente, nesses pacientes,
taquipneia e esforço respiratório em
decúbito lateral sugerem uma severa
hipoxemia, devendo-se evitar qualquer
manipulação desnecessária. Gatos
assim podem ser beneficiados primeiro
com uma suplementação de oxigênio
através de uma via não estressante, em
uma incubadora, por exemplo, e apenas
após a sua melhora, terminar a avaliação
primária e partir para acesso venoso. A
importância da circulação se deve ao
fornecimento adequado de oxigênio aos
tecidos, sendo o sistema cardiovascular
responsável pelo transporte de sangue
oxigenado do pulmão a todo o
organismo. Uma perfusão inadequada
é considerada indicador de choque
circulatório e pode ser diagnosticado
através do exame físico. A identificação
deve ser o mais precoce possível, pois
uma hipóxia prolongada e severa leva
a uma cascata de eventos que resultará
em um disfunção múltipla de órgãos e
óbito. Pacientes em fase compensatória
podem apresentar apenas alterações
circulatórias brandas, porém, não deve
ser desvalorizados, pois podem acabar
tendo uma deterioração maior, com pior
prognóstico e tratamento dificultado.
A frequência cardíaca normalmente
varia de 70 a 120 batimentos por
minuto em cães pequeno, 60 a 120
em grandes e de 140 a 200 em gatos.
31
 EMERGÊNCIAS

Uma redução nessa taxa pode resultar
em um débito cardíaco menor, e,
consequentemente, uma perfusão
inadequada. A bradicardia é incomum
na urgência, e pode ser consequência de
desequilíbrio eletrolítico (hipercalemia),
alteração neurológica (aumento da
pressão intracraniana), distúrbios de
condução (bloqueio atrioventricular) ou
até mesmo efeito de drogas anestésicas
ou analgésicas. Já o aumento é mais
fácil de receber em urgência, visto que a
taquicardia é secundária à hipovolemia,
dor, ansiedade, hipoxemia e inflamação
sistêmica. O aumento da frequência
cardíaca irá aumentar o débito cardíaco e
a entrega de oxigênio, porém, essa é uma
manobra compensatória e temporária.
O eletrocardiograma sempre é indicado
para bradicardia e taquicardia arrítmica.
A avaliação da coloração de mucosas
é subjetiva, porém, pode promover
informações sobre a perfusão periférica.
Quando de coloração marrom, indica
metahemoglobina, quando amarelada
(icterícia), aumento de bilirrubina sérica
secundária à hemólise ou alteração
hepática, quando pálida, anemia ou
vasoconstrição periférica consequente
ao choque, e, quando congestas,
vasodilatação por inflamação sistêmica
ou hipertermia. Mucosas cianóticas
são indicativas de hipoxemia associada
à volume normal de células vermelhas,
já que cianose não é clinicamente
evidente na ausência de níveis normais
de hemoglobina. O tempo de
preenchimento capilar também é um
fator que deve ser seguido no exame
físico para avaliar perfusão periférica,
e, em conjunto com qualidade de pulso,
frequência cardíaca, padrão respiratório
e coloração de mucosas, também
avalia volemia e etiologia do choque.
O tempo normal de preenchimento
é de 1 a 2 segundos, desde que haja
volemia e perfusão adequadas. Quando
aumentado, é sugestivo de hipoperfusão
associada a vasoconstrição periférica,
resposta compensatória para manter a
perfusão e entrega de oxigênio em órgãos
vitais. Em casos de vasoconstrição
periférica, haverá também extremidades
frias. Quando o tempo estiver reduzido,
há vasodilatação ou uma alteração
sistêmica, como inflamação, choque
distributivo, hipertermia ou choque de
calor.
Distensão venosa é outro parâmetro
importante para definir volemia do
paciente. A distensão é reflexo de
hipervolemia, insuficiência cardíaca
congestiva direita ou aumento da
pressão em cavidades cardíacas direitas.
Melhor do que avaliar distensão de
jugular, é avaliação de safena lateral. O
paciente é colocado em decúbito lateral,
e, se a safena lateral do membro oposto
ao decúbito estiver distendida mesmo
acima da linha do coração, indica
aumento de pressão venosa central.
Causas para isso são efusão pericárdica,
hipervolemia, ou insuficiência cardíaca
congestiva direita. Quando a distensão
estiver acompanhada de mucosas pálidas
e tempo de preenchimento capilar
aumentado, há possibilidade de choque
cardiogênico. Para finalizar circulação,
qualidade de pulso. O pulso femural
deve ser palpado simultaneamente
à auscultação cardíaca ou palpação
da batida. Quando a volemia estiver
adequada e o débito cardíaco também,
haverá sincronia entre o pulso e
batimento. O pulso é consequência
da diferença entre a pressão sistólica
e diastólica, podendo mascarar
alguma alteração nelas. Sendo assim,
marcadores como o lactato acabam
por ser mais fidedignos em relação à
perfusão periférica, e, se estiver alterado,
deve haver um aprofundamento maior
para definir uma causa dinâmica, como
sepse ou algo que leve a redução na
pressão diastólica. Pulsação fraca ou
sem sincronia com os batimentos está
relacionada com baixo débito cardíaco
associado a hipovolemia, redução na
contratilidade cardíaca, vasoconstrição
periférica ou redução na pressão do
pulso. A falta de sincronia ou pulso
irregular são indícios de arritmia
cardíaca, devendo o paciente passar por
eletrocardiograma.
Tanto na avaliação respiratória,
quando na cardíaca, a auscultação é
essencial. O sistema respiratório deve
ser auscultado em toda a sua extensão,
desde cavidade nasal até pulmão, onde
cada alteração é indicativo de uma
etiologia.

LOCAL ALTERAÇÃO SUSPEITA

Vias aéreas superiores Estertores Presença de fluidos

Presença de fluidos (edema pulmonar,

Pulmão Crepitação
pneumonia, hemorragia pulmonar)

Inspiração Estridor inspiratório Paralisia laringe

Expiração Chiado expiratório Colapso de vias aéreas menores ou bronquite

Porção cranioventral – pulmão Densidade, Pneumonia aspirativa

Consolidação pulmonar,
Pulmão Abafamento de sons
pneumotórax ou efusão pleural.

32

A ausculta cardíaca deve ser feita
rotineiramente, e a frequência depende
de cada caso, sempre simultaneamente
à palpação de pulso. Qualquer alteração
EMERGÊNCIAS NA CLÍNICA VETERINÁRIA
em sincronia ou ritmo cardíaco, deve
CONDUTAS QUEser
SALVAMencaminhado
VIDAS! para outros exames
diagnósticos. Durante o exame físico,
ou já nawww.vetsciencemagazine.com.br
recepção do paciente, o nível de
consciência deve ser avaliado. Animais
pouco responsivos à estímulos visuais
e táteis podem estar assim por diversas
causas importantes. Casos em estupor,
onde ainda há resposta à estímulo
doloroso, estão relacionados com severa
alteração neurológica ou metabólica. Já
casos de coma ou convulsão são sinais
de atividade elétrica cerebral anormal,
por alteração neurológica primária ou
metabólica, como encefalopatia hepática.
A temperatura geralmente está alterada
nos pacientes em urgência. Quando
aumentada, deve-se eliminar a causa
ambiental, e investigada rapidamente,
já que está associada com inflamação
sistêmica e infecção. Pacientes com
hipotermia, facilmente relacionada
com hipovolemia e déficit neurológico,
devem ser aquecidos imediatamente.
Na avaliação neurológica, são avaliados
atividade cerebral e medula espinhal.
Convulsões, status mental alterado
(estupor ou coma) e paralisia aguda
com perda de nocicepção devem ter
atenção imediata. Convulsões devem ser
controladas imediatamente, pois quando
prolongadas levam a hipertermia, edema
cerebral e lesões cerebrais irreversíveis.
Aumento de pressão intracraniana deve
ser levada em consideração em qualquer
caso de alteração de status mental, e
os cuidados consequentes devem ser
tomados. O aumento pode levar a
isquemia cerebral e herniação através do
forame magno. Pacientes com suspeita
de lesão medular devem ser imobilizados
para prevenir lesões secundárias ou
agravação do quadro. Alterações renais
agudas ou em vesícula urinária podem
levar a acidose metabólica, hipercalemia,
arritmias cardíacas e óbito; quando
que precisam de tratamento urgente.
Sendo assim, todo paciente recebido
em urgência deve ser palpado para
avaliar presença de bexiga íntegra e
repleta, descartando possibilidade
de ruptura vesical ou uretral. Bexiga
repleta associada a bradicardia, e um
eletrocardiograma apresentado arritmias
cardíacas são sugestivas de hipercalemia,
havendo necessidade de estabilização
imediata. Um acesso intravenoso
deve ser adquirido rapidamente, de
forma confortável e menos estressante
possível para o paciente, afim de iniciar
qualquer tratamento necessário para
as anormalidades diagnosticadas na
avaliação primária. Normalmente, é
colocado em veias cefálicas ou safenas
lateral, podendo o acesso venoso
central ser levando em consideração
quando suspeitas de coagulopatia e
aumento de pressão intracraniana forem
descartados. Para pacientes neonatos
ou demasiadamente pequenos, uma
alternativa é o acesso intraósseo. Análises
de urgência incluem microhematócrito,
sólidos totais, glicemia e esfregaço
sanguíneo. Idealmente inclui gases
sanguíneos venosos, eletrólitos e
mensuração de lactato sanguíneo, já
na avaliação primária do paciente, para
auxiliar no diagnóstico e definição de
terapia que deverá ser feita.
Exames de ultrassom como o FAST
(Focused assessment with sonography)
são usados para uma avaliação rápida
e objetiva de cavidades abdominal
e torácica, em busca de líquido em
pleura, abdômen e pericárdio, além de
identificação de pneumotórax, hérnia
diafragmática e fratura de costelas.
Preparo da Sala de Urgência
Visto que a triagem, a recepção e o
tratamento de reanimação devem ser
feitos de maneira organizada e rápida,
a sala de urgência deve estar sempre
preparada e organizada, além de ter
uma equipe devidamente treinada.
Do contrário, dependendo do quadro
do paciente, o indicado é encaminha-
lo para outro local mais adequado. Os
primeiros minutos de atendimento são
essenciais para o prognóstico e sobrevida
do paciente. A área de atendimento
tem de estar preparada para variados
EMERGÊNCIAS
procedimentos, tanto clínicos quanto
cirúrgicos, e principalmente para
estabilizar vias aéreas, ventilação
positiva, oxigenioterapia, acesso
vascular, fluidoterapia, controle
de hemorragias, monitorização
cardiovascular, e administração de
drogas. A sua localização também é
essencial, com fácil acesso, aberta e de
boa circulação, próxima da recepção,
facilitando o contato entre veterinário,
administração e cliente, além da
proximidade com o centro cirúrgico e
setor de imagens. Antes de qualquer
sala repleta de equipamentos, a equipe
disponível deve ser experiente, estar
preparada e periodicamente treinada.
O atendimento deve ser organizado
e coesivo, e idealmente todos devem
conhecer todas as etapas. O treinamento
deve ser efetivo, padronizado e
periódico, preferencialmente a cada
6 meses para reduzir riscos de perda
de habilidade, além de reuniões mais
frequentes para discutir performances
realizadas, e identificar pontos fracos e
fortes. Conversas imediatamente após o
atendimento de um trauma também são
importantes, gerando enriquecimento
significativo para o próximo evento.
Comunicação e treinamento em
equipe melhoram a efetividade, além
de ter um líder dentro do grupo, para
conduzir, distribuir funções e aplicar
regras e procedimentos. Há uma técnica
de comunicação denominada “circuito
fechado”, onde uma ordem é repetida por
quem a recebeu, para verificar a acurácia,
evitando que não seja cumprida, ou
seja cumprida de maneira inadequada.
Para haver uma centralização dos
equipamentos mínimos necessários,
pode-se usar o carrinho de urgência,
sem acumular equipamentos
desnecessários que possam levar a
alguma confusão no evento e demora
do tratamento. Pequenos detalhes como
tiras de adesivo previamente cortadas e
separadas, conjunto de fluido conectado
a equipo, seringas e cateteres com
seus pacotes semi-abertos e seringas
com ar conectadas aos traqueotubos
já otimizam o tempo. Todos os itens
33
 EMERGÊNCIAS
presentes no carrinho devem ser
revisados diariamente e após cada
atendimento, organizando-o e repondo
material que foi utilizado. Esse material
deve ser exclusivo para atendimentos
de urgência. As repartições do
carrinho devem estar divididas
conforme o protocolo A-B-C. No
primeiro compartimento, haverá tubos
endotraqueais de diversos tamanhos,
mascara laríngea, bolsa de reanimação
com reservatório de oxigênio,
laringoscópio, sondas uretrais para
aplicação de fármacos via intrabronquial,
kit para punção traqueal ( cateter 14G,
seringa 20 mL e conexões para fonte de
oxigênio), kit para cricotireoideotomia
e traqueotomia de urgência (lâmina de
bisturi 23, lâmina de bisturi 11, tesoura,
pinça hemostática curva, cânulas de
traqueotomia de diversos tamanhos),
kit de punção torácica (torneira de três
vias conectada à seringa de 20 mL,
com scalp 19G) e kit de sucção de
vias aéreas e luz auxiliar. No segundo
compartimento, foco no acesso vascular.
Bolsa de fluido, preferencialmente
Lactato ringer, conectada a equipo
macrogotas pronto para uso, tiras de
adesivo preparadas, gazes estéreis,
cateteres intravasculares periféricos de
diferentes tamanhos, agulha 40X12 e
34
27X8, kit de sutura rápida (fio nylon
2-0, porta agulhas, pinça hemostática
EXAMES REALIZADOS PELO TECSA LABORATÓRIOS
curva e tesoura), seringas de variados
tamanhos já agulhada e lâmina de
bisturi 11 e 23. No terceiro, devem
COD EXAMES DIAS
estar as drogas: adrenalina, vasopressina,
sulfato de atropina, lidocaína 2%,
lidocaína em spray, cetamina, diazepan
ou midazolan, fentanil, naloxona, 324 PERFIL BIOQUÍMICO 0
glicose 50%, gluconato de cálcio 10%,
cloreto de potássio 19,4%, manitol e
furosemida. Para facilitar a utilização,
preencher seringas e identifica-las. E 801 PERFIL CHECK-UP GLOBAL PLUS 1
no quarto compartimento, matérias
que podem complementar e facilitar os
procedimentos anteriores, como gel para
235 CHECK-UP PÓS-OPERATÓRIO 1
Doppler, eletrodos e desfibrilação, fonte
de luz, material de proteção individual,
campos operatórios. Todos organizados
e de fácil visualização sempre. A estação CHECK UP GLOBAL DE FUNÇÕES COM
788 0
fixa de atendimento de urgência também HEMOGRAMA
pode ter a disposição equipamentos de
monitorização bastante importantes,
como Doppler vascular e manguitos, 233 CHECK-UP EMERGÊNCIA 0
lactímetro e glicosímetro, oxímetro de
pulso, eletrocardiograma, capnógrafo,
desfibrilador e pás, estetoscópio,
termômetro retal e de periferia e 570 CHECK-UP GLOBAL DE FUNÇÕES 0
ultrassom para exame FAST de
urgência.

DISTÚRBIOS ELETROLÍTICOS E DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE
EM DOIS CASOS PRESUNTIVOS DE LEPTOSPIROSE CANINA
EMERGÊNCIAS NA CLÍNICA VETERINÁRIA
CONDUTAS QUE SALVAM VIDAS!
COM ÓBITO PRECOCE
www.vetsciencemagazine.com.br
MV, MSc e DSc Ciência Animal, pelo Departamento de Clínica e Cirurgia Veterinárias, da Escola de Medicina
Veterinária da UFMG. Doutorado com linha de pesquisa em toxicologia e plantas tóxicas. Atuação Emergência e
Cuidados Críticos Veterinários.
Introdução
A Leptospirose é uma enfermidade
provocada por bactérias do gênero
Leptospira. Há grande frequência de
ocorrência da doença acometendo
cães do meio urbano e grande relação
com o crescimento desordenado das
cidades, com pouca infra-estrutura e
o deficiente saneamento ambiental
urbano. A doença também acomete
os animais do meio rural, incluindo
bovinos, equinos, ovinos e suínos.
Estas bactérias do tipo espiroquetas
podem sobreviver por longos períodos
em poças d’água, favorecendo a sua
transmissão nos períodos de chuva
e alagamentos (Schuller et al. 2015).
Devido a estas características da doença,
Recife, PE e região metropolitana, por
ter longos períodos pluviométricos com
alagamentos, sobretudo nos meses de
Junho e Julho, têm ocorrido uma maior
frequência de ocorrência da doença em
cães, inclusive com casos notificados
no ser humano. Entre os meses de
Janeiro e Junho do corrente, no mínimo
um animal por mês foi dado com
diagnóstico sorológico de leptospirose
canina no serviço de internamento da
instituição onde foram internados os
animais do presente relato. Os sorovares
mais frequentes diagnosticados tem
sido canicola e icterohaemorrhagiae.
O sorovar icterohaemorrhagiae causa
a síndrome ictero-hemorrágica em
cães, que é de evolução desfavorável na
maioria das vezes com danos ao fígado
e rins, resultando em icterícia e injúria
renal aguda e óbito muito precocemente.
A infecção pelo sorovar canicola resulta
Dr. Warley Gomes dos Santos
no aparecimento predominantemente
de alterações renais. No último caso,
o cão pode eliminar leptospiras na
urina por um longo período de tempo.
Podem ocorrer outros sorovares, causando
síndromes anictéricas (Mitika et al., 2004).
Relato de caso e discussão
Relatam-se dois pacientes caninos
da cidade de Recife, PE, que foram
encaminhados de outro serviço para
cuidados intensivos devido quadro
presuntivo de leptospirose canina.
Ambos os animais eram contactantes
no mesmo domicílio. Estes animais
apresentavam-se com hipotermia grave,
icterícia cutâneo-mucosa generalizada
(Fig.1). Foram iniciadas manobras de
reanimação volêmica com soluções
cristaloides e aquecimento corporal
interno com pequenas quantidades
de enema com água aquecida e outras
medidas de suporte clínico, bem
como antimicrobianos intravenosos.
Os pacientes evoluíram ao óbito
em menos de 24h após a admissão.
Figura 1 Mucosa oral apresentando icterícia
intensa em animal com diagnóstico presuntivo
de leptospirose canina. Arquivo pessoal.
EMERGÊNCIAS
Os exames de hemogasometria
foram realizados com sangue venoso
em seringa heparinizada, coletado
da jugular externa e executados
imediatamente após a obtenção da
amostra. Os parâmetros obtidos com as
principais alterações eletrolíticas e do
equilíbrio ácido-base estão apresentadas
(Fig.2). Ambos os pacientes caninos
apresentavam distúrbios caracterizados
por acidose metabólica e respiratória,
ou seja, um distúrbio misto. O animal
número 1, apesar de apresentar um
distúrbio misto, o valor elevado de
PCO2 demonstra um predomínio do
componente respiratório. O animal
número 2, inicialmente o componente
metabólico era o mais predominante em
seu quadro, porém no terceiro exame,
anteriormente ao óbito, havia também
similarmente ao animal 1 o predomínio
de uma acidose respiratória. Ambos os
animais evoluíram ao óbito em curto
período de tempo e apresentavam
acidose metabólica e respiratória com
anion gap (intervalo de ânions) elevado
evidenciando um acúmulo de ácidos
(ânions não mensuráveis). As principais
causas de anion gap elevado no cão são
devido às toxinas urêmicas, acidose
lática, cetoácidos, intoxicação por
salicilatos e intoxicação por etilenoglicol,
sendo o último, pouco frequente os
casos de intoxicações no Brasil. De fato,
os autores do presente relato observam
em sua rotina clínica que a maior parte
dos animais com anion gap elevado são
de causas renais (azotemia ou uremia
e hiperfosfatemia) e em segundo lugar
devido a níveis elevados de lactato. Os
35
 EMERGÊNCIAS

animais que apresentam anion gap com
valores muito elevados frequentemente
tem um prognóstico desfavorável. Na
avaliação do anion gap, os valores podem
ser corrigidos para os níveis séricos de
fósforo e albumina caso estes estejam
alterados no paciente. Esta correção
propicia uma avaliação etiológica
mais acurada da acidose metabólica
(Artero, 2017). O animal 2 apresentava
hipercalemia grave provavelmente
pela não excreção renal por quadro de
injúria renal aguda anúrica. Mesmo
com tratamento clínico direcionado à
redução dos níveis do potássio, não houve
efetividade do tratamento (havia sido
administrado via intravenosa gluconato
de cálcio para proteger o miocárdio da
hipercalemia, bicarbonato de sódio e
glicose hipertônica). Aliado ao quadro
clínico geral, esta hipercalemia pode ter
contribuído com o óbito tão precoce do
animal (Kogika et al., 2017). O animal
número 2 do relato, além da grave
hipercalemia, também apresentava
níveis de sódio abaixo da referência
caracterizando uma hiponatremia.
Tal hiponatremia pode ser de origem
diluicional devido retenção de água
bem como pela quantidade excessiva de
solutos (toxinas urêmicas). Em relação
ao cálcio iônico, ambos pacientes caninos
apresentavam níveis muito inferiores
aos valores de referência para a espécie.
Embora os valores de cálcio iônico em
analisadores de gases sanguíneos, em
amostra heparinizada são tipicamente
inferiores à amostra não heparinizada
os valores obtidos estão bem abaixo
da referência para a espécie (Galvão
et al., 2017). A literatura humana
tem reportado que o paciente grave
frequentemente apresenta baixos níveis
deste íon tão importante em múltiplas
atividades vitais e este pode ser utilizado
como prognóstico do paciente crítico
(Zhang et al., 2014).

30-06-17 01-07-17 01-07-17 01-07-17

*HEMOGASOMETRIA VENOSA ANIMAL 1- PRETINHA ANIMAL 2- MEL ANIMAL 2- MEL ANIMAL 2- MEL
EXAME 1 EXAME 1 EXAME 2 EXAME 3

pH 7,35-7,45 7,178 7,217 7,214 7,080

pCO2 35-45 mmHg 52,4 37,3 32,0 53,6

HCO3- 20-24 mmol/L 19,0 14,8 12,6 15,5

BE -4 - +4 mmol/L -9,7 -12,1 -13,9 -14,7

Na+ 140-155 mmol/L 142,2 134,1 143,0 131,7

K+ 3,5-5,5 mmol/L 4,8 8,6 8,1 8,4

iCa++ 1,15-1,35 mmol/L 0,715 0,931 0,610 0,792

Anion Gap 28,4 34,9 40,5 33,4

Figura 2 Hemogasometria com sangue venoso de dois animais com distúrbio ácido-base e eletrolítico. *Os valores de referência podem ter diferença entre
equipamentos, sítio de coleta, tipo de heparina, tempo de realização do exame após coleta e entre sangue venoso e arterial. Equipamento Cobas B 121.

Considerações Finais
EXAMES REALIZADOS PELO TECSA LABORATÓRIOS

As alterações eletrolíticas e do COD EXAMES DIAS

equilíbrio ácido-base ocorrem
788 CHECK UP GLOBAL DE FUNCOES COM HEMOGRAMA 0
frequentemente no paciente grave. A
monitoração por avaliações seriadas em 785 LEPTOSPIROSE - PCR REAL TIME QUALITATIVO 7
exames de hemogasometria ou mesmo 786 LEPTOSPIROSE - PCR REAL TIME QUANTITATIVO 7
na avaliação por métodos tradicionais
no laboratório clínico é fundamental 81 LEPTOSPIROSE CANINA OU EQUINA - MICROAGLUTINACAO (IGM) 2
tanto para a obtenção do prognóstico 526 PERFIL DIAGNOSTICO COMPLETO DE LEPTOSPIROSE CANINA 2
quanto para o direcionamento do
tratamento clínico. 527 PERFIL DIAGNOSTICO SOROLOGICO LEPTOSPIROSE CANINA 2
331 PERFIL ELETROLITICO 1

36

INFEÇÕES NOSOCOMIAIS
Dr. José Vieira, Médico Veterinario, Serviço de Urgência, Cuidados Intensivos e Anestesia do Hospital VetCentral, Portugal
Dr. Nuno NA
EMERGÊNCIAS Paixao, Médico VETERINÁRIA
CLÍNICA Veterinario, Director do Serviço de Urgência, Cuidados Intensivos e Anestesia do Hospital VetCentral, Portugal
CONDUTAS QUE SALVAM VIDAS!
www.vetsciencemagazine.com.br
Introdução
Começamos a afirmar que muitas
das infecções nosocomiais, aparecem
por mau maneio nosso de pacientes,
antibióticos, desinfectantes, etc, em
ambiente clinico e hospitalar.O avanço
científico e tecnológico da medicina
permitiu beneficiar em muito a saúde dos
pacientes devido ao desenvolvimento de
novas terapêuticas e técnicas cirúrgicas
contundo apesar desse benefício
surgem paralelamente, nalguns casos,
prejuízos devido a infeções adquiridas
em âmbito hospitalar. Deste modo
as infeções adquiridas em hospitais
tornaram-se mais frequentes nos países
industrializados, sendo a razão mais
proeminente de falha nos tratamentos
médicos avançados tais como cirurgias
complexas, tratamento de pacientes
imunodeprimidos e de pacientes que
exigem cuidados intensivos (Mielke,
2010). As infeções nosocomiais
ou hospitalares são responsáveis
pelo aumento da morbilidade e
mortalidade dos pacientes, altos custos e
prolongamento do internamento e estão
dependentes de vários fatores como
seja o estado imunitário do paciente
internado, a realização de exames e
terapêuticas invasivas, o ambiente
hospitalar e as práticas de prestação de
cuidados aos doentes, como o recurso
intensivo e desmesurado a antibióticos
responsáveis pela promoção da
resistência anti-microbiana. Quando
presentes em taxas elevadas deixam em
evidência a má qualidade na prestação
de cuidados de saúde (WHO, 2002).
Definição
As infeções nosocomiais ou infeções
adquiridas em hospitais são definidas
como uma condição localizada ou
sistémica que resulta de uma reação
adversa à presença de um agente
infecioso ou às suas toxinas, sem que haja
evidência da presença ou incubação dessa
infeção no momento de admissão do
paciente, ou seja, corresponde a infeções
adquiridas pelo paciente num ambiente
hospitalar e que se manifesta durante o
período de hospitalização ou após a alta
se relacionado com os procedimentos
levados acabo durante esse período
(Blood & Studdert, 2002; Rodrigues,
2013; Horan, Mary & Dudeck, 2008).
Estas podem ser causadas por fontes
endógenas, em que o foco de infeção
está presente em partes do organismo
do paciente usualmente colonizadas por
micro-organismos (pele, nariz, boca,
trato gastrointestinal) ou por fontes
exógenas, que não são menos do que
todas as fontes externas ao paciente tais
como a equipa que fornece os cuidados
de saúde, as visitas, o equipamento e
ambiente hospitalar (Horan et al., 2008).
De igual modo as infeções nosocomiais
podem ser classificadas em endémicas
ou epidémicas, sendo as endémicas as
mais comuns e as epidémicas as que
surgem durante surtos, definidos como
um aumento inusual, acima da média,
de uma infeção específica ou de um
micro-organismo infetante (WHO,
2002). Estima-se que este tipo de
infeções chega a afetar entre 4 a 9% dos
pacientes (ECDC, 2008).
Fatores de risco
Como expectável o espectro e
frequência de infeções nosocomiais
difere em função do país, regiões dentro
do mesmo país, tipo de instalações de
saúde e ainda departamentos dentro
dessas instalações (Mielke, 2010). Na
medicina veterinária pode deduzir-
se riscos mais reduzidos quando
comparado com a congénere humana.
EMERGÊNCIAS
Tal diferenciação deve-se ao menor
número de pacientes, aos períodos de
hospitalização mais curtos ou a não
submissão a procedimentos altamente
invasivos como os que são levados
a cabo nesta última. Contundo esta
realidade não é estática e termina
por seguir a tendência observada
na medicina humana devido ao
progresso feito que permitiu aumentar
a qualidade de vida e longevidade dos
animais, o que se deduz num maior
número de pacientes geriátricos,
crónicos e imunocomprometidos,
realizar procedimentos cirúrgicos mais
diversificados e em maior número e
aumentar o período de hospitalizações.
Na medicina veterinária tem que
ter sido em conta também o desafio
relacionado com a higiene dos pacientes
, assim como o potencial zoonótico que
alguns agentes etiológicos apresentam
(Wieler, 2014; Milton et al, 2015; Stull
& Weese, 2015).
Agente Ambiente
Hospedeiro
Figura 1: Esquema da tríade ecológica de
Leavell & Clarck.
Não se pode falar de risco de infeções
sem mencionar os três elementos
essenciais para a sua instalação,
nomeadamente o agente, o hospedeiro
e o ambiente. Respetivamente ao
agente é necessário ter em consideração
que os pacientes hospitalizados
poderão ser expostos a diversos micro-
organismos distintos, porém nem
sempre o contacto entre estes resulta
no desenvolvimento de doença clínica.
37
 EMERGÊNCIAS
Para que tal se dê será necessário a
conjugação de fatores vários como as
características do micro-organismo,
resistência antimicrobiana se aplicável,
virulência intrínseca e quantidade de
material infecioso inoculado. no seu conjunto irão contribuir para o
Como referido a transmissão destes
agente pode dar-se pela própria flora
do paciente (endógena), por fontes
externas (exógena), ou mesmo infeção
cruzada entre diferentes pacientes.
A evolução científica inerente ao
desenvolvimento humano levou a uma
mudança de paradigma em que antes
da introdução de boas práticas de
higiene e da antibioterapia a maioria
das infeções hospitalares se deviam a
patogénios de origem externa ou por
micro-organismos que não faziam
parte da flora normal do doente, para
uma situação em que a maioria das
infeções adquiridas atualmente são
causadas por micro-organismos comuns
na população em geral, não causando
doença ou causando quadros mais
ligeiros do que nos doentes internados
(WHO, 2002). No que diz respeito ao
hospedeiro serão as suas idiossincrasias
a determinar a não infeção ou infeção
clínica e a sua gravidade. Fatores como
a idade, sendo os mais prejudicados os
jovens e geriátricos, o estado imunitário,
o historial clínico, intervenções
diagnósticas e terapêuticas realizadas,
ou serem portadores de doenças crónicas
ou de síndromes de imunodeficiência
que comprometem as defensas ao
ponto de micro-organismos inócuos se
poderem tornar patogénicos (Mielke,
2010; WHO, 2002). Estes pacientes
apresentam uma maior vulnerabilidade
para este tipo de infeções, tipicamente
acometidos através de infeções nos
sítios submetidos a intervenções
cirúrgicas, infeções por mordedura,
por colocação de cateteres intravenosos
ou por colocação de sondas uretrais
(Walther, Tedin & Lübke-Becker,
2016). Por último temos o ambiente;
os hospitais veterinários congregam
tanto animais infetados como animais
com risco elevado de contrair infeção.
Portanto, situações de sobrelotação,
transferências frequentes de um
serviço para o outro ou uma elevada
38
concentração em determinada área
para além da promoção da deslocação
dos micro-organismos também
promove uma maior contaminação de
objetos, dispositivos e materiais que
surgimento de infeções nosocomiais.
(WHO, 2002).
Localização das infeções
nosocomiais
Na medicina humana as infeções do
trato urinário e respiratório, infeção do
sítio cirúrgico, e infeções da corrente
sanguínea assumem aproximadamente
80% das Infeções nosocomiais, para
a medicina veterinária suma ainda
as infeções gastrointestinais (Stull &
Weese, 2015). As infeções nosocomais
localizadas no trato urinário são, deste
tipo de infeções, as mais comuns
na clínica de pequenos animais. Os
patogénios envolvidos podem ter origem
no reto ou períneo do próprio animal
ou então nos sistemas de drenagem
das sondas ureterais caso estes sejam
contaminados por ascensão de bactérias
até a bexiga em casos de fluxo retrógrado
de urina, situação que pode suceder
caso o sistema esteja colocado num
plano mais elevado do que o paciente,
quando é realizado flush, ou em casos
de obstrução ao normal fluxo. As sondas
uretrais acarretam consigo um outro
risco, a formação de biofilmes por
bactérias presentes na sua superfície por
fraca penetração bacteriana, resistências
ou falhas na terapêutica (Saint &
Chenoweth, 2003).AS infeções do local
cirúrgico acometem tecidos, órgãos e
cavidades manipulados durante um
procedimento cirúrgico e consideram-
se para este efeito as que surgem até o
trigésimo dia pós-cirúrgico e no caso
da colocação de próteses este período
estende-se até um ano.
Como fatores de risco temos uma
tricotomia insuficiente ou mal realizada,
duração do procedimento cirúrgico
(superiores a 90 minutos aumentam
o risco de infeção em duas vezes
quando comparado com cirurgias
de 60 minutos), antibioterapia em
feridas limpas duas horas antes do
procedimento e continuação após as
24 horas, longos períodos de anestesia
anteriores às cirurgias para realização
de exames de diagnóstico ou a idade do
paciente na qual pacientes com idade
inferior a um ano ou superior a 10
apresentando maior risco. Além destes
fatores acresce a interferência do animal
que poderá morder, lamber ou permitir
o contacto da sutura com superfícies
contaminadas (Dunning, 2007; Braga,
2008). Respeito às infeções da corrente
sanguínea estão normlamente associadas
ao uso de dispositivos intravasculares.
A colocação de cateteres intravenosos
pode levar à sua contaminação pela flora
da pele aquando da cateterização, mas
também por patogénios ambientais e
entéricos (Marsh-Ng, Burney, Garcia,
2007). Segundo Seguela & Pages, 2011,
a infusão de soluções enriquecidas
com dextrose ou a manutenção de
cateteres durante períodos superiores
a setenta e duas horas potenciam a
sua contaminação e colonização. Os
mesmos autores isolaram, a partir
destes dispositivos, Staphylococcus
epidermidis, Staphylococcus
intermedius, Staphylococcus aureus,
Enterobacter spp, Escherichia coli,
Pseudomonas spp, Klebsiella spp,
Streptococcus não hemolítico e Candida
glabrata. Apesar do maior risco associado
à longa permanência dos cateteres
intravenosos não existem evidências de
que uma mudança profilática reduza
este risco, motivo pelo qual o paciente
deve ser mantido cateterizado o período
mínimo indispensável para levar a cabo
a sua terapêutica (Stull & Weese, 2015).
No que toca às infeções gastrointestinais
são reconhecidas quando há um
aumento de episódios de diarreia nos
pacientes hospitalizados. Em instalações
para pequenos animais a salmonelose é
a infeção nosocomial intestinal mais
frequentemente reportada, contudo
esta situação poderá dever-se não a
um maior risco mas a uma mais fácil
identificação e notificação (Benedict,
Morley & Metre, 2008).
Patogénios relevantes
Os patogénios envolvidos tendem
a ser oportunistas encontrados em
animais saudáveis, estáveis no ambiente

ou patogénios que já desenvolveram
resistências a alguns
Na clínica de pequenos animais
destacam-se o Adenovirus canino,
Bordetella bronchiseptica, Calicivirus,
EMERGÊNCIAS NA CLÍNICA VETERINÁRIA
Chlamydophila, Esgana, Herpes vírus,
CONDUTAS QUE SALVAM VIDAS!
vírus influenza, Microsporum canis,
Parainfluenza virus,
www.vetsciencemagazine.com.br
coronavirus respiratório, organimos
multiresistentes, Acinetobacter spp,
Escherichia coli, Enterococcus spp,
Salmonella spp, Staphylococcus spp e
Pseudomonas spp (Stull & Weese,
2015). No que toca às resistências
há que ressalvar que vários patogénios
relevantes no que diz respeito às infeções
nosocomiais na medicina veterinária
estão classificados como ameaças graves
de resistência antibacteriana pelo Centro
de controlo e Prevenção de Doenças
dos EUA, nomeadamente Acinetobacter
spp, Enterobacteriaceae
de b-lactamase de espectro alargado
(ESBL), Pseudomonas
Salmonella spp e Staphylococcus aureus
resistente à meticilina (SARM), agentes
estes com graus variáveis de resistência
nos estados europeus conforme evidencia
o relatório do Centro de Controlo e
Prevenção de Doenças Europeu (CDC,
2013; ECDC, 2017). Esta resistência
deve-se à seleção e troca de elementos
genéticos que promovem a emergência
de estirpes bacterianas multirresistentes
podendo conduzir à eliminação de
micro-organismos sensíveis e a uma
persistência das estirpes resistentes
que em determinadas situações podem
tornar-se endémicas no centro médico
em questão. Situação que se agrava nos
países em vias de desenvolvimento, onde
os antibióticos de segunda linha são
caros ou não estão disponíveis. Portanto
pode concluir-se que o aumento do
número e concentração de animais
e pessoas, alterações de imunidade,
surgimento de novos microrganismos
e uma maior resistência bacteriana aos
antibióticos permitirão uma maior
difusão deste tipo de infeções (WHO,
2002).
Prevenção e programas de
controlo da infeção
Uma prevenção adequada idealmente
será feita através da criação de divisões
para distintos grupos de pacientes
considerando, por exemplo, tipos de
intervenções cirúrgicas e potenciais
complicações, tipos de procedimentos
fármacos. terapêuticos ou de diagnóstico,
anamnese e historial clínico à chegada, os
resultados de antibiogramas e períodos
de internamento estimados (Mendes,
2006). A monitorização da ocorrência
de infeção hospitalar na medicina
Parvoviroses, veterinária não tem sido valorizada o
suficiente, daí imperar a necessidade
de consciencalizar toda a equipa
envolvida para a temática em discussão
incluindo a realidade das resistências
antimicrobianas por forma que sejam
adotadas por estes medidas de prevenção,
que seja realizada uma monitorização
das tendências no centro em questão,
já seja a incidência e distribuição das
infecções nosocomiais, a sua prevalência
e quando necessário proceder â adoção
de novo programas ou adaptação dos
existentes, como a avaliação do impacto
das medidas preventivas ,identificando
produtores
a necessidade de novos programas ou
aeruginosa, ou intensificar os existentes e avaliar
o impacto das medidas de prevenção
levadas a cabo(Ogeer-gyles, 2006).
O primeiro passo para minimizar a
incidência e os riscos associados às
infeções nosocomais é a adoção de
medidas e comportamentos preventivos,
e para tal é necessário documentar todas
as situações identificadas. Benedict,
Morley e Metre, no ano de 2008, levaram
a cabo um estudo em 38 hospitais
veterinários, que concluiu que 82% dos
hospitais estudados reportaram surtos
de infeções nosocomais no período
de 5 anos anteriores ao estudo, 45%
reportaram mais do que um surto, 58%
necessitaram de restringir a admissão
de pacientes e 32% viram-se obrigados
a encerrar partes das instalações por
forma a controlar a propagação dessas
infeções. Igualmente relevante é o facto
de 50% destes centros terem reportado
zoonoses nos dois anos anteriores ao
estudo.
A adoção de boas medidas de higiene e
assepsia, assim como a descontaminação
dos diferentes departamentos destes
centros serão passos elementares e
essenciais para prevenir este tipo de
situacões. Contudo, não poderá deixar
de contar com programas de controlo,
desenvolvidos nos próprios centros
de atendimento médico-veterinário
(consultórios, clínicas e hospitais
veterinários) e que envolvam a precoce
deteção e tratamento dos doentes
clínicos detetados e deteção dos
portadores assintomáticos que possam
EMERGÊNCIAS
vir a ser hospedeiros (STRATTON
C.W,1990).
Conclusões
As infeções nosocomais são um
sério problema de saúde pública que
se vê agravado pelos cada vez maiores
agregados populacionais, variações
de imunidade, deteção de novos
patogénios e resistência dos patogénios
conhecidos. Sabe-se que são
mais os pacientes que durante surtos
desenvolvem infeção subclínica do que
os que chegam a desenvolver a doença,
o que nos deve levar ao pensamento
crítico de não ficarmo-nos apenas com
os animais doentes mas também com os
que podem vir a ser um foco importante
de infeções cruzadas . Na medicina
veterinária, e de forma consistente com
os estudos realizados para a medicina
humana, observa-se que a presença de
patogénios resistentes varia consoante
o centro médico, localização, pacientes
admitidos, serviços oferecidos e relação
com outros centros Deste modo os
centros de referência apresentam
maior risco de introdução deste tipo
de patogénios. A título de exemplo,
Hoet et al. (2013), conclui que cães de
estudantes de medicina veterinária estão
fortemente associados a maior risco de
colonização por MRSA, de igual modo
pessoas que trabalhem ou vivam com
animais, especialmente se doentes,
apresentam maior risco de ser infetados.
E se tivermos em conta que 60% das
doenças infeciosas são consideradas
zoonoses então não podemos esquecer
a relação homem-animal como link
epidemiológico para a propagação deste
tipo de infeções (CLeaveland et al.,
2001; Donker et al., 2012; Gronthal et
al., 2014).
Referências bibliográficas:
Solicite as Referencias bibliográficas
originais do autor através do email:
tecsa@tecsa.com.br
EXAMES REALIZADOS PELO TECSA LABORATÓRIOS
COD EXAMES DIAS
349 CHECK-UP GLOBAL DE FUNÇÕES 0
869 CHECK-UP CARDIORRENAL 2
837 CHECK-UP EMERGÊNCIA 0
39
 MEDICINA LAB. DE FELINOS
ANEMIAS EM FELINOS
Dr. Rubens Antonio Carneiro – Universidade Federal de Minas Gerais – UFMG
Dr. Marthin Raboch Lempek – Universidade Federal Minas Gerais - UFMG
Introdução
As anemias são definidas quando ocorre
diminuição de eritrócitos, hemoglobina
e volume globular. Em geral estes
valores se alteram proporcionalmente
pois todos são avaliações dos eritrócitos
do sangue. Entretanto, eles podem
não estar uniformemente diminuídos,
por causa da variação de intervalos
de referencia, presença de eritrócitos
anormais, volume eritrocitário anormal,
ou concentração de hemoglobina
intracelular anormal. Anemia é mais
um estado anormal, patológico, do que
uma doença, com significância principal
na capacidade diminuída do sangue de
transportar oxigênio para os tecidos.,
resultando em intolerância á exercícios,
fraqueza, depressão, e taquipnéia e
mucosas pálidas.A anemia pode se
desenvolver quando ocorre perda
Hemácias de felinos
Os eritrócitos de felinos são menores
que os dos cães, sendo a variação do
volume globular (24 – 45%). Devido
a esse pequeno tamanho, inclusive
sendo ás vezes semelhante em tamanho
a algumas plaquetas, os aparelhos
de contagem eletrônica ás vezes se
confundem. Em geral a contagem
tem que ser avaliada e conferida por
40
sanguínea, destruição eritrocitária,
produção eritrocitária efetiva diminuída,
sendo ser classificadas em agudas e
crônicas. As anemias podem ainda
ser classificadas por resposta medular
como regenerativas e arregenerativas,
pela presença de resposta reticulocitária
e pelos índices eritrocitários, VGM,
CHGM em macrociticas, microcíticas,
normocrômicas, hipocrômicas.
Anemias em felinos
As anemias de felinos seguem um
padrão semelhante às outras espécies
em relação as causas determinantes. A
diferença está relacionada ás anemias
infeciosas com parasitas bem específicas.
Em geral, os felinos reagem de forma
diferente e mais resistente que os cães
aso processos em que se desenvolvem
a anemia. Em geral a resposta máxima
Reticulócitos agregados e pontilhados
métodos manuais. Os corpúsculos de
howell Joly podem se confundir com
Haemobartonella felis, geralmente são
encontrados em tratamentos crônicos
com corticosteroides, e também
indicam função esplênica diminuída.
A forma de coleta nos felinos pode
influenciar no número de reticulócitos,
animais quando excitados e contidos
medular dos gatos demora cerca de sete
dias a partir do início da anemia, onde se
espera uma boa resposta reticulocitária.
Os reticulócitos dos cães são do tipo
agregado, os dos felinos são agregados
e pontilhados que são grânulos
citoplasmáticos espalhados pela célula.
A resposta eritropoiética adequada
à anemia em gatos, quando baseada
apenas na contagem de reticulócitos
agregados é cerca de metade daquela
esperada em cães, nestes casos, o
número de reticulócitos pontilhados
devem ser considerados, pois podem
ser os únicos reticulócitos aumentados
nas perdas sanguíneas discretas. Os
reticulócitos pontilhados permanecem
elevados por um período mais longo
no sangue periférico (até duas semanas
após a resolução da anemia).
para o procedimento podem aumentar
a contagem. Os corpúsculos de Heinz
podem ser observados em gatos sadios,
em geral são formados pela agregação de
grânulos finos precipitados, indicando
desnaturação da hemoglobina. Em
felinos indica uma propensão a
desnaturação da hemoglobina. Esse
corpúsculos tem sido atribuídos ao

número acentuado de grupos sulfidrila
reativos encontrados na molécula da
hemoglobina felina. .A média de vida
da hemácia felna é de cerca de 68 dias.
EMERGÊNCIAS NA CLÍNICA VETERINÁRIA
As causas de anemias em geral são as
CONDUTAS QUEmesmas
SALVAM VIDAS!em todas as espécies, variando
de acordo o parasita ou microorganismo
que sejawww.vetsciencemagazine.com.br
espécie-específica. Os gatos
tem características peculiares na
demonstração dos sintomas clínicos, em
geral a cor da mucosa não é indicado,
pois os felinos tem as mucosas com
aparência relativamente pálidas. O ideal
é observar o palato. A resposta a anemia
é que é diferente nos gatos. Os gatos
apresentam baixa concentração de 2,3-
DPG que é importante na liberação de
hemoglobina pela hemácia. Isso facilita
a liberação da hemoglobina nessa
espécie, tornando mais resistentes aos
quadros anêmicos.
Anemias devido a agentes
infecciosos
Babesiose
É parasita intracelular e é espécie
especifico; em gatos a espécie é a
Babesia felis. O parasita geralmente não
é observado no sangue periférico, mais
frequentemente no sangue capilar. É
transmitido pelo carrapato ixodidae.
Babesiose em gatos determinam
anorexia, letargia e anemia de vários
graus dependendo da intensidade
da infecção. Geralmente a anemia é
regenerativa macrocítica e hipocrômica,
a icterícia é rara e geralmente não
apresenta febre. O diagnóstico pode
ser sorológico, mas principalmente pela
visualização do parasita. O tratamento é
Doxociclina e imidocarb
Hemobartonelose
Haemobartonellas são pequenas
estruturas cocoides na superfície
do eritrócito, sendo um organismo
altamente pleomórfico. É transmitido
entre brigas entre os animais.
Geralmente causa uma anemia aguda
em felinos, onde normalmente só os
eritrócitos maduros são infectados.
Raramente, podem ser observados
microorganismo no plasma. Em sangue
refrigerado, na presença de EDTA, os
organismos frequentemente se destacam
dos eritrócitos, sendo importante a
confecção do esfregaço á fresco. É um
parasita de difícil diagnóstico, sendo
recomendado hemograma e esfregaços
consecutivos. Os sintomas clínicos
são perda de peso, febre, desidratação,
icterícia, linfoadenomegalia, anemia.
O grau da anemia dependerá da
infestação e resistência do animal. A
anemia é regenerativa normocítica e
hipocrômica, sendo que alguns animais
podem não apresentar remissão da
anemia. Pode ocorrer sequestro de
eritrpocitos infectados no baço, fígado,
pulmões e medula óssea. Pode ocorrer
eritrogagocitose, mas também apenas
remoção do parasita por macrófagos.
A esplenectomia não afeta o curso
da doença. Animais FeLv positivo
podem ter doença mais exacerbada. O
tratamento em geral é pela doxiciclina e
corticosteroides.
Cytauxzoonoses
O parasita não é encontrado
comumente no Brasil, é um piroplasma
encontrado em eritrócitos e sua
esquizogonia ocorre em macrófagos
de vários tecidos. A esquizogonia é
responsável pelos sinais clínicos e
macrófagos intravasculares podem
aumentar significativamente,
obstruindo o lumem de vasos. Podem
apresentar desidratação, depressão, febre
acentuada, anemia não regenerativa.
Pode apresentar também leucopenia e
trombocitopenia.
Cytauxzoonose: Schslm’s Veterinary hematology
MEDICINA LAB. DE FELINOS
Anemia hemolítica imunomediada
A anemia hemolítica imunomediada
(AHIM) é definida como uma redução
do número de eritrócitos em decorrência
da destruição por imunoglobulinas ou
pelo sistema complemento (hemólise
intravascular) ou ainda, pela remoção
promovida pelo sistema monocítico
fagocitário (hemólise extravascular).
Ocorre quando o sistema imune de um
animal produz anticorpos que se ligam
direta ou indiretamente seus próprios
eritrócitos (IgA SE) e provocam a
sua destruição. As moléculas IgASE
podem ser IgG, IgM ou IgA, e o
grau de lise vai depender do tipo e
quantidade de anticorpo que se liga ao
eritrócito e também do envolvimento
do complemento de fixação. Os
animais podem apresentar anemia,
anorexia, letargia, vômitos, constipação,
obstipação, polidipsia. Geralmente não
apresentam febre e podem apresentar
esplenomegalia. O diagnóstico é
clínico, mas pode ser feito o teste de
aglutinação e Coombs. A observação de
esferócitos em gatos é difícil devido ao
tamanho diminutos dos eritrócitos. As
causas podem ser primária (idiopática)
e secundária. As secundárias podem
estar relacionadas com o micoplasma
e neoplasia. Podem estar associadas
a FeLV, erliquiose, babesiose,
micoplasmose , Linfoma, leucemia
mieloide, síndrome mielodisplásica.
Alguns medicamentos usados para
tratamento de hipertiroidismo e
eritropoietina para tratamento de
injúria renal.
M. Haemofelis: fonte Shalm”s Veterinary
hematology
41
 MEDICINA LAB. DE FELINOS
M Haemofelis: Fonte Shalm”s Veterinary hematology
Micoplasmose
Causa anemia hemolítica aguda
dependente do número de parasitas
no sangue. Pode ocorrer mesmo em
animai não imune comprometidos,
mas infecções de FIV e FeLV podem
predispor. A hemólise é primariamente
extravascular e anemia pode ser
acentuada, sendo a parasitemia cíclica.
Mesmo após o tratamento o gato
pode permanecer como portador. A
transmissão se deve a presença de
pulgas, mas pode ser também por
lambedura, mas pode ocorrer também
por transfusões e vertical via mãe.
Corpúsculo de Heinz: fonte Shalm”s Veterinary hematology
42
M. Haemofelis: fonte Shalm”s Vetrinary hematology
Anemias oxidativas
A hemoglobina de felinos é bem
mais sensível a lesões oxidativas devido
a presença de oito grupos sulfidrilas,
reativos e frágeis e a facilidade de
dissociação da hemoglobina. O baço
dos felinos é não sinusoidal e ineficiente
na remoção de Bh dos eritrócitos
porque os poros largos nas vênulas da
poupa esplênica permitem os eritrócitos
entrarem e saírem sem deformação.
Por essa facilidade de circulação
esplênica ocorre maior facilidade de
desenvolvimento de anemia por estresse
oxidativo. Produtos causadores de
anemia oxidativas :
• Acetaminophen (Paracetamol)
• Propilenoglicol
• Hipertireoedismo
• Linfoma
• Azul de metileno (Mictasol)
• Fenazopiridina (Pyridium)
• Benzocaína
• Cebolas
Bibliografia
1) Schalm’s Veterinary hematology – sexta edição
– 2010 -1206pag // DOUGLAS J. WEISS - K.
JANE WARDROP
2) Immune-mediated hemolytic anemia:
understanding the nemesis // Sheila McCullough
- Vet Clin Small Anim - 33 (2003) 1295–1315
3) Fundamentos de Patologia clínica veterinária
// Steven L. Stockham - Michael A. Scott –
segunda Edição 2011 – 726pag
 Em primeira mão, nossa próxima edição:

ISSN 2358-1018

um benefício para o cliente TECSA MAG AZI NE

Número 19

BACTERIOLOGIA VETERINÁRIA
MANUAL DE BOAS PRÁTICAS PARA O CLÍNICO

www.vetsciencemagazine.com.br

Quer rever alguma edição da revista?

Acesse www.vetsciencemagazine.com.br
e encontre todos os números já publicados.

43
44 Av. do Contorno, 6226, Savassi - Belo Horizonte | Minas Gerais | Brasil | CEP: 30.110-042