Sutura de Piel Músculo y

Tendones

Guía de Estudio

Cátedra de Cirugía y Anestesiología-

Facultad de Ciencias Veterinarias

Año 2016

Universidad Nacional del Nordeste

Catedra de Cirugía y Anestesiología

 SUTURAS DE PIEL MUSCULOS Y TENDONES

SINTESIS

Definición: Son los procedimientos de los cuales se vale el cirujano para reparar las
soluciones de continuidad de tejidos duros y blandos. La sutura se define como
colocación la de puntos en una herida con el objeto de aproximar sus bordes para
favorecer la cicatrización por primera intención de heridas quirúrgicas o traumáticas.

Clasificación

1) Según los planos:

a) Por planos

b) En masa

2) Según permanencia:

a) Temporarias

b) Permanentes

3) Según Continuidad:

a) Continuas o Ininterrumpidas

b) Discontinuas, interrumpidas o a puntos separados.

4) Según la tracción de la sutura en los bordes de la herida:

a) Afrontamiento

b) Relajación

Las Sutura de afrontamiento se realizan cuando no existe tracción divergente de la herida

como por ejemplo en una incisión quirúrgica de piel, mientras que sutura de relajación se
deben realizar cuando hay gran tracción divergente de los bordes que se desean
reparar como en a casos de heridas profundas o cuando la sutura deba soportar mucho
peso como en el caso de incisión por línea media en abdomen de grandes animales

SUTURAS A PUNTOS SEPARADOS: La mayor ventaja de los patrones de sutura

interrumpidos es la capacidad de ajustar con precisa tensión en cada punto a lo largo de la
herida conforme a las variables fuerzas de distribución a lo largo de sus márgenes, esto le
confiere mayor seguridad a la sutura.

Punto simple-SEPARADO. (Afrontamiento)

Es de fácil realización. Proporciona un cierre anatómico seguro, se puede usar en cualquier

tejido, brinda la posibilidad de dar una tensión adecuada a la sutura. Es adecuado para
heridas netas, anfractuosas, irregulares o a colgajos. Se utiliza en piel, fascia, subcutáneo,
músculo, parpados, cornea etc. Técnica: Se toma con la pinza de disección uno de los
bordes de la herida y se atraviesa con la aguja desde afuera hacia adentro, aproximadamente
a 1cm de borde, luego se pasa al otro borde desde adentro hacia afuera y al salir se realiza
el nudo, este debe quedar al costado de la herida. (figura 1).

Figura 1. Punto simple

Punto simple invertido con nudo interior o enterrado a lo Halsted.

Es una sutura de afrontamiento. Indicaciones: Para suturar subcutáneo y dermis. Técnica:

Se atraviesa el borde de la herida desde adentro hacia afuera, tomando subcutáneo y
dermis (sin atravesar la epidermis) y en el otro borde se ingresa desde arriba hacia abajo
(dermis subcutáneo), quedando así el nudo enterrado. Es similar a la anterior pero se
realiza en forma invertida. (Fig. 2).
 Figura2. Punto simple invertido

Punto en “U” horizontal

Es un punto de relajación. Dependiendo de la tensión que se les dé a los nudos, provoca
mayor o menor eversión de los bordes, por lo que se convierte en una sutura isquemiante.
Para evitar o disminuir esta isquemia, la tensión debe ser lo suficiente para solo afrontar
los bordes. Indicaciones: Piel, subcutáneo, fascia, musculo y tendones. (figura 3)

Figura 3. Punto en “U” horizontal

 Técnica: Se toma el borde de la herida con la pinza de disección y se atraviesa con la aguja
desde afuera hacia adentro pasando por el borde desde adentro hacia afuera, luego del
mismo borde, en forma paralela al mismo, volvemos a repetir la maniobra y anudamos.
Indicaciones: En heridas de piel y mucosas, cuando interesa afrontar la cara profunda
de los labios sobre una extensa superficie. También es eficaz en suturas de músculos y
aponeurosis. Ideal para heridas con mucha tensión o con dificultad para aproximar los
bordes En heridas angulares pueden comenzarse fijando sólidamente el vértice con un
punto en U horizontal y continuar la coaptación de los bordes con puntos simples.
También se utiliza para fijar capitones. Este no debe ceñirse demasiado, la inflamación
propia de la herida tensará la sutura lo suficiente para que ocurra la cicatrización
adecuada; de lo contrario el hilo hará mayor presión provocando el corte del tejido o
producir necrosis por isquemia. Al formar esta sutura un reborde (eversión) hará posible
la unión rápida sólida y segura de los bordes de la herida. Es por ello que a pesar de ser
una sutura de relajación por excelencia se utilice también como sutura de afrontamiento.
Se lo puede utilizar en piel aponeurosis, músculos, tendones, etc. También utilizada para
fijar capitones, esta sutura especial protege al tejido cuando existe demasiada tensión de
los bordes

Figura 4. Punto en “U” vertical

Técnica: Los primeros dos puntos se realizan cerca de los bordes de la herida
(0,5centímetros). Los de vuelta se introducen más lejos de los labios de aquella (1cm), en
la misma línea que la anterior y perpendicular a los labios de la herida. Estos quedan
perfectamente afrontados. Tiene la ventaja con respecto a la anterior que deja una perfecta
circulación en la zona de la herida con lo que se evita la necrosis del tejido. Indicaciones:
Piel, subcutáneo y fascia. Es poco usada como única sutura. También utilizada para fijar
clavijas esta sutura especial protege al tejido cuando existe demasiada tensión de los
bordes.
Punto en “X”

También se la conoce como punto en cruz, provee un cierre más fuerte que una sutura
simple separada, es resistente a la tracción y previene la eversión. Es de fácil y rápida
ejecución. No es isquemiante.
Se pasa la primera puntada, atravesando los dos labios perpendicularmente con la aguja,
se cruza el hilo oblicuamente por encima de la herida y se efectúa la segunda puntada de
la misma forma y a corta distancia de la primera. Las partes del hilo cruzan sobre la línea
de reunión de los bordes, dibujando una X.
Indicaciones: Piel, musculo y fascia. Se la aplica para aumentar la superficie de apoyo
de una sutura con fines de aproximación o hemostasia. Su mayor valor lo encuentra en
síntesis de heridas breves donde basta un solo punto para cerrarla, ya que el esfuerzo que
soporta la sutura para mantener el afrontamiento se distribuye uniformemente entre las
dos puntadas. (figura5).

Figura 5Puno en X

Sutura Enclavijada:
Es una sutura de relajación, es de gran utilidad en tejidos que soportan excesiva tensión.
Indicaciones: Únicamente en piel en combinación con una sutura aposicional (tener esto
en cuenta, nuca como única sutura, siempre el cierre de la piel primero se realiza con una
sutura simple continua o separada) en áreas de tensión extrema, por ejemplo cerca de las
articulaciones, en cirugías de abdomen de bovinos y equinos, etc. Técnica: Para realizarla
debemos preparar las clavijas que pueden ser de goma, plástico o gasa. La idea es que los
hilos realicen la tensión sobre las clavijas y no sobre la piel para evitar el desgarro de la
misma en el momento de mayor tensión. Las agujas se enhebran con un hilo doble para
que de un lado de la herida se forme un lazo y del otro queden los cabos. Primero se
pasan todos los hilos dejando del mismo lado el lazo y luego se pasan las clavijas por el
lazo, se tensan los hilos y se colocan las clavijas del lado de los cabos y se anuda con
tensión moderada. (figura 6).

Figura 6. Sutura enclavijada.

SUTURAS A PUNTOS SEPARADOS:

Lejana – Cercana (Cercana – Lejana) Lejana – Lejana (Cercana – Cercana)

Son variantes del punto en “U” vertical. Provee una necesaria tensión para la
aproximación del borde de la herida sin aplicación de tensión en el mismo borde. La
excesiva tensión de los hilos provoca inversión de los bordes. Indicaciones: Piel,
subcutáneo, fascia.
Técnica: Para la sutura lejana-cercana, introducimos la aguja lejos del borde de la herida
(1cm) desde afuera hacia adentro y en el otro borde ingresamos desde adentro hacia
afuera a 0,5cm de distancia del borde (entramos lejos y salimos cerca, de ahí la
denominación. Luego volvemos al primer borde ingresando cerca 0,5cm, perpendicular al
borde de la herida desde afuera hacia adentro y en el otro borde ingresamos en forma
perpendicular desde adentro hacia afuera a 1cm del borde (entramos cerca y salimos
lejos). Si entramos lejos y salimos lejos, realizamos la sutura lejana-lejana. Si entramos
cerca y salimos cerca, realizamos la sutura cercana-cercana. (Figura 7,8,9).

SUTURAS A PUNTOS CONTINUOS

Se realizan puntadas sucesivas que se continúan ininterrumpidamente desde un extremo

al otro de la herida.
Toda sutura continua se debe comenzar y finalizar a unos milímetros de las comisuras de
la herida, el primer punto lleva un nudo de fijación simple.
Para finalizar la sutura continua existen dos técnicas.

1) Pasando el hilo doble dejando el cabo libre en el último punto, realizando con
éste y la lazada en que está comprendida la aguja, el nudo.
2) Realizando el nudo con el hilo de la aguja y la lazada del último punto, que se deja
más flojo para poder ejecutar el mismo. Una variante es dar la última puntada en
sentido inverso al que se viene haciendo y dejar el hilo doble de un lado.

Ventajas de la Sutura Continua

Rapidez de ejecución. No se anuda en cada punto.

No se enhebra varias veces la aguja,

Se efectúa con un solo hilo, siendo el largo del mismo de 2 a 3 veces la longitud de
la herida

Menor inflamación al haber menor cantidad de nudos,

Notable economía del material, principalmente de aquellos materiales de sutura

costosos.

Confieren impermeabilidad a la herida

No se indican cuando se sospecha de contaminación

La desventaja es que la seguridad de la sutura descansa en los nudos de los extremos, si

bien la tensión a lo largo de la herida es pareja, si se pierde una pasada se compromete
toda la sutura.

Sutura Contínua simple o Peletero

Es una sutura de afrontamiento. De fácil y rápida ejecución. La excesiva tensión

causa estrangulamiento de la piel.
Indicaciones: Para piel, subcutáneo, fascia, vasos sanguíneos, tracto gastrointestinal.
Técnica: Comienza con la ejecución de un punto simple, luego de anudar continuamos la
sutura con el chicote largo. Los puntos se realizan en ángulo recto con la línea de la
herida, se perforan en forma perpendicular ambos labios, se cruza en diagonal hacia distal
para efectuar el segundo punto y así sucesivamente.
De esta forma los segmentos exteriores del hilo cruzan sesgadamente y son paralelos
entre sí, los interiores son perpendiculares a los bordes o en forma inversa.
El ayudante traccionará del hilo después de cada puntada para ajustar la síntesis y
mantener los labios en la porción ya suturada. Caso contrario se ceñirá al final teniendo la
precaución de no ajustar demasiado para no producir frunces en los bordes. La sutura
termina con un nudo final. (figura 10).
 Figura N 10

Figura N 11

Sutura contínua en “U” horizontal o Guarda Griega (Fig. N 11)

Es una sutura de relajación. Dependiendo de la tensión de la sutura produce mayor o

menor eversión del borde de la herida. Facilita un cierre rápido.
Técnica: Desde un nudo inicial se ingresa del lado que se deja el nudo, se sale del otro
lado, se ingresa de éste lado y se sale del otro y así sucesivamente.
 Indicaciones: Piel, subcutáneo y
fascia.

Figura N 12

Sutura Entrelazada Ford

Es similar a la sutura continua simple pero ofrece mayor resistencia y seguridad.

Indicaciones: Piel y diafragma.
Se realiza un nudo inicial, el proceder es muy similar a la anterior con la diferencia de
que una vez perforados los bordes de la herida en vez de realizar el otro punto,
pasamos primero el hilo con la aguja por debajo de la lazada anterior, logrando una mejor
coaptación de los bordes de la herida al quedar las lazadas externas paralelas, se debe
evitar que se afloje a medida que colocamos los puntos restantes. Se termina con un nudo
final. (figura12)

Sutura contínua Intradérmica

Es considerada una sutura de relajación, es una sutura en U, modificada.
Proporciona menor resistencia que el cierre de la piel. Indicaciones: Se utiliza para
el cierre intradérmico de la piel.
Técnica: Se puede iniciar con un punto escondido, Halsted. Luego la aguja penetra en
la dermis en forma paralela a la piel en un borde y luego en el otro y así sucesivamente,
termina con un nudo final. (figura13)
 Figura Nº13

Sutura del tejido subcutáneo

Es una sutura de afrontamiento, de rápida y fácil ejecución. Actualmente es considerada

la sutura más importante porque logra afrontar los bordes de la piel sin que esta sufra
demasiada tensión, y de esta manera previene el desgarro e isquemia de la piel. En caso
de dehiscencia en la piel, no ocurren demasiados problemas ya que esta sutura soporta la
tracción divergente de la herida. Indicaciones: Cierre de tejido celular subcutáneo.
Técnica: Es de ejecución similar a la intradérmica, pero en este caso la aguja solo toma
el TCS y para ello ingresa en forma perpendicular a la piel. Como toda sutura continua,
finaliza con un punto y nudo final. (figura 14)

Figura N 14
 SUTURA DE TENDONES

SUTURA DE BUNNELL: Es una sutura de fácil ejecución que no ofrece resistencia a

la tracción divergente de la herida, es decir la podemos realizar solo en situaciones de
mínima tensión.
Técnica: Desde el borde del tendón seccionado, aproximadamente a 0,5cm, la aguja
penetra en sentido oblicuo hacia el otro borde, entrando desde el área seccionada y
emergiendo en lateral. Desde aquí, la aguja vuelve a ingresar para emerger en forma
paralela en el otro lateral y desde aquí, vuelve a ingresar en sentido oblicuo hacia el otro
borde (formando una X) y para anudar regresa al punto inicial. (figura 15)

Figura N 15

SUTURA DE BUNNELL - MAYER

Es una variante de la anterior, aunque ofrece mayor resistencia que esta.
Técnica: Se realiza con una hebra con dos agujas. Se comienza en un extremo del tendón
secciondo , alejado del borde y se introduce la aguja inicialmente en forma paralela y
luego en sentido oblicuo del tendón, de tal manera de formar una figura en “8”. En el
borde las agujas emergen por el centro del tendón seccionado. (figura 16)

Figura N 16. Sutura de Bunnel Mayer

SUTURA DE KESSLER – MASON - ALLEN

Ofrece mayor resistencia que las anteriores.

Técnica: Se introduce la aguja por el centro del tendón seccionado y se emerge en
sentido longitudinal al mismo, luego se reintroduce la aguja en sentido transversal desde
un lateral y en una posición más cercana al borde, para salir en el otro lateral. Se vuelve a
introducir la aguja pero en sentido inverso y a dirigir al otro extremo del tendón
seccionado. Se repite la maniobra para finalmente realizar el nudo. Es importante tomar
el tendón en varios planos.

Fig. N 17: Sutura de KESSLER MASON- ALLEN

SUTURA DE KESSLER MODIFICADA

Es similar a la anterior. La variante con respecto a la anterior es que la sutura
comienza desde un borde pero alejado y no por el centro del tendón seccionado
como en el caso anterior. (figura 18)
 Fig. N 18: SUTURA DE KESSLER MODIFICADA

SUTURA DE TRIPLE POLEA

Esta sutura ofrece una buena resistencia a la tracción. Es una combinación de
suturas.
lejanas-cercanas pero tomando el tendón en tres planos (tridimensional). Si observamos
los números de la siguiente figura podemos interpretarla correctamente: La aguja ingresa
en un extremo cerca del borde en un sentido perpendicular al eje longitudinal del tendón
(1) y emerge en el otro extremo lejos del borde en el mismo plano longitudinal (2).
Cuando emerge se dirige al primer borde e ingresa en (3) atravesando todo el espesor
del tendón para ingresar nuevamente en el otro extremo (4).Desde aquí ingresa
nuevamente en dirección oblicua y perpendicular al eje longitudinal del tendón (5)
lejos del borde y se dirige al otro extremo, ingresando cerca del borde en el mismo
sentido que el anterior (6) para finalmente realizar el nudo. El hilo al momento de tensar
se debe deslizar con facilidad para poder afrontar los bordes correctamente, de lo
contrario la técnica de ejecución de la sutura fue realizada incorrectamente. (figura 19)

FIG. N 19: SUTURA

DE LA TRIPLE
POLEA
BIBLIOGRAFIA

1) BOJRAB, JOSEPH. 1985. Técnicas Actuales en Cirugía de Pequeños Animales. (Tercera

Edición).Editorial InterMédica.

2) FOSUM, THERESA WELCH. Cirugía en Pequeños Animales.1999. Editorial

Intermédica.

3) SLATTER, DOUGLAS. 1993. Textbook of Small Animal Surgery. (Second

Edition).W.B.Saunders Company.