Diabetes mellitus

La DM es un trastorno del metabolismo de los carbohidratos, las proteínas y las grasas, que deriva
de un desequilibrio entre la disponibilidad y los requerimientos de insulina. Los factores que
contribuyen al desequilibrio incluyen la reducción de la secreción de la insulina, la disminución del
empleo de la glucosa, y el aumento de la síntesis de glucosa.

Una persona con DM no controlada es incapaz de transportar la glucosa hacia el interior de las
células adiposas y musculares. Como consecuencia las células del organismo sufren inanición, y se
incrementa la degradación de las grasas y las proteínas para obtener combustibles alternativos.

Clasificación

Diabetes mellitus tipo 1

La diabetes tipo 1 se caracteriza por la destrucción de las células β del páncreas 8 . La diabetes
tipo 1 puede subdividirse en 2 variedades: diabetes tipo 1A de mediación inmunitaria y diabetes
tipo 1B idiopática (sin correlación inmunitaria)

La diabetes tipo 1 es un trastorno metabólico que se caracteriza por una carencia absoluta de
insulina, una elevación de la glucemia, y una degradación de las grasas y las proteínas corporales .
La carencia absoluta de insulina en personas con diabetes tipo 1 implica que tienen una tendencia
particular al desarrollo de cetoacidosis. Una de las acciones de la insulina es la inhibición de la
lipólisis (es decir, la degradación de las grasas) y la liberación de ácidos grasos libres (AGL) a partir
de los adipocitos . En la ausencia de insulina se desarrolla cetosis, cuando estos ácidos grasos se
liberan a partir de los adipocitos y se convierten en cetonas en el hígado. Por efecto de la pérdida
de la respuesta a la insulina, todos los pacientes con diabetes tipo 1A requieren restitución con
insulina exógena para revertir el estado catabólico, controlar los niveles de glucemia y prevenir la
cetosis

Diabetes mellitus tipo 2

Se trata de una condición heterogénea que describe la presencia de hiperglucemia asociada a una
insuficiencia relativa de insulina.

Las anomalías metabólicas que conducen a la diabetes tipo 2 incluyen:

1. Resistencia a la insulina. consiste en la disminución de la capacidad de la hormona para actuar

de manera efectiva sobre los tejidos blanco, en particular el músculo, el hígado y el tejido adiposo.
Es la característica predominante de la diabetes tipo 2 y deriva de una combinación de factores,
como la susceptibilidad genética y la obesidad

2. Anomalías de la secreción de insulina a partir de las células β del páncreas.

3. Aumento de la síntesis de glucosa en el hígado

Al inicio, la resistencia a la insulina promueve un aumento de la secreción de la hormona sube con
frecuencia y hasta un nivel de hiperinsulinemia modesta, al tiempo que las células β intentan
mantener la concentración normal de la glucosa en la sangre. Al pasar el tiempo el aumento de la
demanda para la secreción de insulina conduce al agotamiento y al fallo de las células β. Esto trae
como consecuencia una elevación de las concentraciones preprandiales de glucosa en sangre y
con el tiempo un aumento de la síntesis de glucosa en el hígado. Puesto que los individuos con
diabetes tipo 2 no tienen una insuficiencia absoluta de insulina, tienen menos tendencia a la
cetoacidosis en comparación con los pacientes con diabetes tipo 1

En el estado basal, la resistencia hepática a la insulina se manifiesta por la sobreproducción de

glucosa, no obstante la presencia de hiperinsulinemia preprandial, siendo la velocidad de síntesis
de glucosa el determinante principal de la elevación de la GPP en personas con diabetes tipo 2. Si
bien la resistencia a la insulina identificada en individuos con diabetes tipo 2 puede derivar de
distintos factores, muestra una asociación intensa con la obesidad y la inactividad física.