Nova Planilha SST 2019

SERVIÇOS ESPEC
PLANILHA DE
DOCUMENTOS BÁSICOS LISTAS DE PRESE
INTEGRAÇÃO EPI
PPRA PCMSO ASO
PROTEÇÃO
RESPIRATÓRIA FISPQ
FICHA DE
UNIFORME
FICHA DE EPI CA TRABALHO MAPA DE
EM ALTURA RISCOS
DOCUMENTOS DIVERSOS PLANILHAS DE
RESISTÊNCIA FLUXO DE
DAS LUVAS ACIDENTES CAT IMUNIZAÇÃO EXTINTO
CIPA FISPQ ZOONOSES ASO CIPA
MAPA DE TABELA DE
SANEANTES INDICADOR DE INDICADO
RISCOS LINKS ÚTEIS TREINAMENTOS ACIDEN
VIÇOS ESPECIALIZADOS EM ENGENHARIA DE SEGURANÇA E EM MEDICINA
Endereço, Bairro, Cidade, CEP e CNPJ de Sua Empresa
NILHA DE GESTÃO DE SAÚDE E SEGURANÇA DO TRAB

TAS DE PRESENÇA FICHAS DE INSPEÇÃO DE MÁQUINAS
CRIE SUA CRIE SUA

NOVA FICHA NOVA FICHA
ACIDENTE DE PROTEÇÃO AQUI AQUI PONTES
EPI TRABALHO AUDITIVA ROLANTES EMPILHADEIRA
CRIE SUA CRIE SUA CRIE SUA CRIE SUA

NOVA FICHA NOVA FICHA NOVA FICHA NOVA FICHA
AQUI AQUI AQUI AQUI
ISPQ NR32 NR23
CRIE SUA CRIE SUA CRIE SUA

CRIE SUA NOVA FICHA NOVA FICHA
APA DE NOVA LISTA NOVA FICHA
SERRA AQUI AQUI AQUI
ISCOS NR26 AQUI ELÉTRICA
PLANILHAS DE CONTROLE GESTÃO, REGISTROS, A
CREDENCIAIS PLANO DE
EXTINTORES CA SESMT TRABALHO
CIPA CAT EFETIVO RELATÓRIOS
INDICADOR DE ANÁLISE ERGONÔMICA -

ACIDENTES MANGUEIRAS CERTIFICAÇÕES MÉTODO ROSA
M MEDICINA DO TRABALHO - SESMT
resa
Elaboração: 23/11/2019
Revisão: 02
DO TRABALHO Desenvolvedor: Leandro Romeiro
Vigência: 2019
PROCESSO ELEITORAL DA CIPA
EDITAL DE COMISSÃO COMUNICAÇÃO EDITAL DE

HADEIRA CONVOCAÇÃO ELEITORAL AO SINDICATO INSCRIÇÃO
E SUA
A FICHA
QUI FICHA DE EDITAL DE ATA DE
INSCRIÇÃO APRESENTAÇÃO ELEIÇÃO CURSO DE CIPA
E SUA
A FICHA
QUI CERTIFICADO INSTALAÇÃO E ATA DE RECIBO DE
DA CIPA POSSE REUNIÃO DOCUMENTOS
EGISTROS, AUDITORIAS E ERGONOMIA
PLANO DE CALENDÁRIO DO INDICADOR DE

RABALHO SESMT DESEMPENHO
INSPEÇÕES E
ELATÓRIOS AUDITORIAS MEMORANDOS
SE ERGONÔMICA -
ÉTODO ROSA TREINAMENTOS OBRIGATÓRIOS DAS NR
RECURSOS DIDÁTICO-PEDAGÓGICOS
TABELA DE TREINAMENTOS OBRIGATÓRIOS DAS NORMAS REGULAMENTADORAS DE SEGURANÇA E MEDICINA DO TRABALHO (/2019) SUGERIDOS
NORMA TREINAMENTO CARGA H. TEORIA PRÁTICA CAPACITAÇÃO INICIAL PERIODICIDADE OBSERVAÇÕES E ESPECIFICAÇÕES INFRAÇÃO DATASHOW SOM EXTINTOR BONECO EPI PÁGINA INICIAL
NR01 - Integração de Segurança do Trabalho e Ordem de Serviço (1.4.1)/ Periodicidade definida pelo
NR01 Ordem de Serviço de Segurança 2H 1H 1H NR01, 4.4/ 6.1/ 4.1 "b" - I, II. Não Definida (N/D). empregador (NR01,6.1.2.2). 3 ● N/A N/A N/A ●
CIPA (Constituição) 20H 10H 10H NR05, 32; 34. 1 Ano/ NR05, 32; 32.2. Máximo de 8h por dia. 3 ● ● ● N/A N/A
NR05
CIPA (Designado) 20H 10H 10H NR05, 32.2; 34. 1 Ano/ NR05, 32; 32.2. Máximo de 8h por dia. 3 ● ● ● N/A N/A
NR06, 6.6.1, "d"; IN 01/94 -

NR06 NR06 - Equipamento de Proteção Individual 2H 1H 1H SSST. Não Definida (N/D). Carga Horária e Periodicidade não definidas em norma. 3 ● ● N/A N/A ●
NR07 Primeiros Socorros (Básico) 4H 2H 2H NR07, 5.1. 1 Ano/ NBR 14.276, 4.1.4.1. Referência de carga horária teórica e prática com base na 1 ● ● N/A ●
ABNT e também na Lei n° 13.722/18 - "Lei Lucas".
Segurança com Combustíveis Líquidos Contendo

NR09 4H 2H 2H NR09, Anexo II, 5.1. 2 Anos/ NR09, Anexo II, 5.2. Treinamento voltado aos trabalhadores de postos de gasolina. 3 ● ● N/A N/A ●
Benzeno
Segurança em Instalações e Serviços com

40H N/D N/D NR10, 8.8/ NR10, Anexo III, 1. 2 Anos/ NR10, 8.8.2. N/A. 3 ● ● ● N/A ●
Eletricidade - Curso Básico
NR10
SEP - Segurança no Sistema Elétrico de Potência 40H N/D N/D NR10, Anexo III, 2. 2 Anos/ NR10, 8.8.2. N/A. N/D ● ● ● N/A ●
Segurança com Operação de Ponte Rolante/

N/D N/D N/D NR11, 1.5. Não Definida (N/D). Considerado como equipamento com força motriz própria. 3 ● ● N/A N/A N/A
Talhas
Considerado como equipamento com força motriz própria. A

renovação somente se aplica ao cartão de identificação,
Segurança com Operação de Empilhadeira N/D N/D N/D NR11, 1.5. Não Definida (N/D). 3 ● ● ● N/A N/A
válido por 1 ano, sendo necessário exame completo para sua
NR11 revalidação (ASO).
Movimentação, Armazenagem e Manuseio de A reciclagem terá carga horária de 16H, dividida entre 8H do
36H 28H 8H NR11, Anexo I, 5.1; 5.7. 3 Anos/ NR11, Anexo I, 5.5. Módulo I e 8H do Módulo III. Além da formação inicial, deverá N/D ● ● N/A N/A ●
Chapas de Rochas Ornamentais ter orientação em serviço com supervisão direta por 30 dias.
Carga Horária definida pelo empregador - NR12, 16.3, c;

NR12 - Máquinas e Equipamentos 8H 4H 4H NR12, 16.2. Não Definida - NR12, 16.8. N/D ● ● N/A N/A N/A
12.16.8.1.
NR12 Reciclagem indicada quando houver modificações

significativas nas instruções e na operação de máquinas ou
Segurança com Motosserra e Similares 8H 4H 4H NR12, Anexo V, 4.1 Não Definida (N/D). N/D ● ● N/A N/A ●
troca de métodos, processos e organização do trabalho -
NR12, 16.8.
Segurança com Máquinas Injetoras 8H 4H 4H NR12, 16.11. Não Definida (N/D). N/A. N/D ● ● N/A N/A N/A
Além da Carga Horária, o profissional deverá ter Prática

Profissional Supervisionada de 80H para Caldeira Categoria A
e 60H para Categoria B - NR13, Anexo I, A1.5. A reciclagem
Segurança na Operação de Caldeiras 40H N/D N/D NR13, Anexo I, A1.3, "f". Não Definida (N/D). dependerá de modificação de caldeira, acidentes ou N/D ● ● N/A N/A N/A
incidentes de alto potencial e/ou recorrência de incidentes -
NR13, Anexo I, A1.7.
NR13
Além da Carga Horária, o profissional deverá ter Prática

Segurança na Operação de Unidades de NR13, Anexo I, B1.1; B1.4, "f";
Processo (Vasos de Pressão) 40H N/D N/D B2.2. Não Definida (N/D). Profissional Supervisionada de 300H para Vaso de Pressão de N/D ● ● N/A N/A N/A
Categoria I ou II - NR13, Anexo I, B1.6.
Segurança em Atividades e Operações com

N/D N/D N/D NR15, Anexo 12. 1 Ano/ NR15, Anexo 12, 20. N/A. 3 ● ● N/A N/A ●
Asbesto
NR15
NR15
Segurança em Atividades e Operações com
N/D N/D N/D NR15, Anexo 13a, 5.4; 10. Não Definida (N/D). N/A. 4 ● ● N/A N/A ●
Benzeno
Ergonomia em Trabalho com Operação de *2H de Capacitação Inicial até o 30° dia da admissão e 2H a
2H* N/D N/D NR17, Anexo I, 6.2.1. 1 Ano/ NR17, Anexo I, 6.2.1. 2 ● ● N/A N/A N/A
Checkout cada ano/ NR17, Anexo I, 6.2.1.
NR17
Ergonomia no Trabalho em NR17, Anexo II, 6.1; 6.1.1;
Teleatendimento/Telemarketing 4H 2H 2H 6.1.2. 6 Meses/ NR17, Anexo II, 6.1.2. N/A. 3 ● ● N/A N/A N/A
NR18 NR18 - Indústria da Construção 6H 3H 3H NR18, 28.2. Não Definida - NR18, 28.3. Treinamento Periódico por necessidade ou fase de obra. 3 ● ● ● N/A ●
*Os treinamentos devem ser ministrados, obrigatoriamente,

nos atos de admissão, sempre que houver troca de função,
Plano de Emergência e Combate a Incêndio e NR19, Anexo I, 5.2.4.1, b2; 1 Ano*/ NR19, Anexo I, 5.2.4.1, mudança nos procedimentos, equipamentos, processos ou
NR19 N/D N/D N/D 3 ● ● ● N/A ●
Explosão com Simulado 14.1. b2; 5.2.4.2; 14.1.1. nos materiais de trabalho e, ainda, no mínimo a cada ano a
todos os trabalhadores, sendo obrigatório o registro de seu
conteúdo, carga horária e frequência.
20.11.3 Os trabalhadores que laboram em instalações classes

I, II ou III e adentram na área ou local de extração, produção,
NR20 - Integração sobre Inflamáveis e NR20, 11.3; Anexo II, 1, "a"; 2, armazenamento, transferência, manuseio e manipulação de
4H 4H N/A Não Definida (N/D). 2 ● ● N/A N/A N/A
Combustíveis "a". inflamáveis e líquidos combustíveis, mas não mantêm contato
direto com o processo ou processamento, devem realizar o
Curso de Integração sobre Inflamáveis e Combustíveis.

I, II ou III, adentram na área ou local de extração, produção,
armazenamento, transferência, manuseio e manipulação de
3 Anos (4H)/ NR20, 11.13, "a";
NR20 - Curso Básico 8H N/D N/D NR20, 11.4; Anexo II, 2, "b". Anexo II, 1, "c". inflamáveis e líquidos combustíveis e mantêm contato direto 2 ● ● ● N/A N/A
com o processo ou processamento, realizando atividades
específicas, pontuais e de curta duração, devem realizar curso
Básico.

I, II e III, adentram na área ou local de extração, produção,
inflamáveis e líquidos combustíveis e mantêm contato direto
com o processo ou processamento, realizando atividades de
manutenção e inspeção, devem realizar curso Intermediário.
20.11.6 Os trabalhadores que laboram em instalações classe
I, adentram na área ou local de extração, produção,
2 Anos (4H)/ NR20, 11.13, "b";
NR20 - Curso Intermediário 16H N/D N/D NR20, 11.6; Anexo II, 2, "c". armazenamento, transferência, manuseio e manipulação de 3 ● ● ● N/A N/A
Anexo II, 1, "c". inflamáveis e líquidos combustíveis e mantêm contato direto
operação e atendimento a emergências, devem realizar curso
Intermediário. 20.11.10 Os trabalhadores que realizaram o
curso Básico, caso venham a necessitar do curso
Intermediário, devem fazer complementação com carga
horária de 8 horas, nos conteúdos estabelecidos pelos itens 6,
7 e 8 do curso Intermediário, incluindo a parte prática.
NR20
NR20
20.11.9 Os profissionais de segurança e saúde no trabalho

que laboram em instalações classes II e III, adentram na área
ou local de extração, produção, armazenamento,
NR20, 11.9; NR20, Anexo II, 2,
NR20 - Curso Específico 16H 16H N/A "f". Não Definida (N/D). transferência, manuseio e manipulação de inflamáveis e 3 ● ● N/A N/A N/A
líquidos combustíveis e mantêm contato direto com o
processo ou processamento devem realizar o curso
Específico.

II, adentram na área ou local de extração, produção,
1 Ano (4H)/ NR20, 11.13, "c"; operação e atendimento a emergências, devem realizar curso
NR20 - Curso Avançado I 24H N/D N/D NR20, 11.7; Anexo II, 2, "d". Anexo II, 1, "c". 3 ● ● ● N/A N/A
Avançado I. 20.11.11 Os trabalhadores que realizaram o curso
Intermediário, caso venham a necessitar do curso Avançado I,
devem fazer complementação com carga horária de 8 horas,
nos conteúdos estabelecidos pelos itens 9 e 10 do curso
Avançado I, incluindo a parte prática.

III, adentram na área ou local de extração, produção,
1 Ano (4H)/ NR20, 11.13, "c"; operação e atendimento a emergências, devem realizar curso
NR20 - Curso Avançado II 36H N/D N/D NR20, 11.8; Anexo II, 2, "e". Anexo II, 1, "c". 3 ● ● ● N/A N/A
Avançado II. 20.11.12 Os trabalhadores que realizaram o
curso Avançado I, caso venham a necessitar do curso
Avançado II, devem fazer complementação com carga horária
de 8 horas, no item 11 e 12 do curso Avançado II, incluindo a
parte prática.
Simulado do Plano de Resposta a Emergência N/D N/D N/D NR20, 14.5. 1 Ano/ NR20, 14.5. N/A. 3 ● ● N/A N/A N/A
*22.35.1.2 O treinamento introdutório geral deve ter duração

mínima de seis horas diárias, durante cinco dias, para as
Introdução à Segurança na Mineração 30H/ 24H* N/D N/D NR22, 35.1.1/ 35.1.2. Não Definida (N/D). atividades de subsolo, e de oito horas diárias, durante três 3 ● ● N/A ● N/A
dias, para atividades em superfície. Atualização sempre que
for necessária/ NR22.35.1.5.
22.35.1.3 O treinamento específico na função consistirá de

estudo e práticas relacionadas às atividades a serem
desenvolvidas, seus riscos, sua prevenção, procedimentos
NR22 corretos e de execução e terá duração mínima de quarenta
Treinamento Específico em Segurança na
Mineração 40H/ 48H* N/D N/D NR22, 35.1.3. Não Definida (N/D). horas para as atividades de superfície e quarenta e oito horas 3 ● ● N/A N/A N/A
para as atividades de subsolo, durante o horário de trabalho e
no período contratual de experiência ou antes da mudança
de função. Atualização sempre que for necessária/
NR22.35.1.5.
22.36.12.3 A carga horária do curso de prevenção de

CIPAMIN - Comissão Interna de Prevenção de acidentes e doenças profissionais deverá ser de quarenta
40H N/D N/D NR22, 36.1. 1 Ano/ NR22, 36.12.3. 4 ● ● ● ● N/A
Acidentes na Mineração horas anuais, das quais vinte horas serão ministradas antes da
posse dos membros da CIPAMIN.
NR23 NR23 - Proteção Contra Incêndio 4H 2H 2H NR23, 1.1, a; c. 1 Ano/ NBR 14.276, 4.1.4.1. Referência à 50% da Brigada de Incêndio na NBR 14.276. 3 ● ● ● N/A N/A
Reciclagem de 8H/ NBR 14.276, 4.1.4.3, podendo ser

Brigada de Incêndio (Nível Básico) 8H 4H 4H ABNT NBR 14.276. 1 Ano/ NBR 14.276, 4.1.4.1. N/D ● ● ● ● N/A
dispensado da parte teórica, se obter 70% na pré-avaliação.
Brigada de Incêndio (Nível Intermediário) 52H 26H 26H ABNT NBR 14.276. 1 Ano/ NBR 14.276, 4.1.4.1. Carga Horária definida na ABNT 14.276, Anexo B, Tabela B.2. N/D ● ● ● ● N/A
ABNT
Brigada de Incêndio (Nível Avançado) 63H 29H 34H ABNT NBR 14.276. 1 Ano/ NBR 14.276, 4.1.4.1. Carga Horária definida na ABNT 14.276, Anexo B, Tabela B.2. N/D ● ● ● ● N/A
Simulado de Evacuação de Edificação (Rotas de 3 meses, 6 meses ou 1 Ano/

Fuga) N/D N/D N/D NR23, 1.1, b. NBR 15.219, 4.2.2. Reciclagem (ABNT NBR 15.219/05, 4.2.2). N/D ● ● N/A N/A N/A
NR26 Segurança com Produtos Químicos e FISPQ 2H 1H 1H NR26, 2.4; NR32, 6.1; 8.1. Não Definida (N/D). Carga Horária e Periodicidade não definidas em norma. 3 ● ● N/A N/A ●
Simulados do Plano de Controle de Emergência

N/D N/D N/D NR29, 1.6.3. Não Definida (N/D). Carga Horária e Periodicidade não definidas em norma. 2 ● ● ● ● ●
(PCE) e Plano de Ajuda Mútua (PAM)
CPATP - Comissão de Prevenção de Acidentes no

Currículo Básico do treinamento no Anexo III. O curso deverá
Trabalho Portuário - Curso sobre Prevenção de ser ministrado obrigatoriamente antes da Posse, com
Acidentes do Trabalho, 24H N/D N/D NR29, 2.2.1; Anexo III. 2 Anos/ NR29, 2.2.4 4 ● ● ● ● ●
NR29 excessão do primeiro mandato, conforme NR29, 2.2.25 - "a".
Higiene e Saúde Ccupacional.
PCE/PAM - Treinamento de Operações com

Produtos Perigosos N/D N/D N/D NR29, 6.6.2. Não Definida (N/D). Carga Horária e Periodicidade não definidas em norma. 3 ● ● ● N/A ●
Treinamento de Movimentação Aérea de Cargas

(NR11) para Sinaleiros. N/D N/D N/D NR29, 3.6.5; 3.6.5.4. Não Definida (N/D). Carga Horária e Periodicidade não definidas em norma. 3 ● ● N/A N/A ●
NR30 Formação de Pescador Profissional N/D N/D N/D NR30 - Anexo I, 6.1, 6.2, 6.3.1. Não Definida (N/D). Carga Horária e Periodicidade não definidas em norma. 3 ● ● ● ● ●
O empregador rural ou equiparado deve promover o

CPATR - Curso sobre a Prevenção de Acidentes o 20H N/D N/D NR31, 7.10, "d"; 7.20; 7.20.1; 2 Anos/ NR31, 7.6. treinamento DA CIPATR para os empregados mais votados e 3 ● ● ● ● ●
Trabalho Rural 7.20.3. não eleitos, limitado ao número de membros eleitos da
CIPATR, de acordo com o item 31.7.20.2.
NR31
Transporte Manual de Cargas (Ergonomia) N/D N/D N/D NR31, 10.3. Não Definida (N/D). Carga Horária e Periodicidade não definidas em norma. 3 ● ● N/A N/A ●
Segurança na Operação de Motosserra,

Motopodas e Similares 8H N/D N/D NR31, 12.39. Não Definida (N/D). Periodicidade não definidas em norma. 2 ● ● N/A N/A ●
NR32 - Segurança e Saúde nos Estabelecimentos

de Saúde N/D N/D N/D NR32, 2.4.9/ 2.4.16.1. Não Definida - NR32, 2.4.9. Carga Horária e Periodicidade não definidas em norma. 3 ● ● N/A N/A ●
NR32
Segurança e Saúde na Limpeza e Higienização N/D N/D N/D NR32, 8.1/ RDC 63, Art. 32. Não Definida (N/D). Carga Horária e Periodicidade não definidas em norma. 3 ● ● N/A N/A ●
NR33 - Espaços Confinados (Operador e Vigia) 16H N/D N/D NR33, 3.5.4. 1 Ano/ NR33, 3.5.3. Reciclagem de 8H/ NR33, 3.5.3. 2 ● ● ● ● ●
NR33
NR33 - Espaços Confinados (Supervisor) 40H N/D N/D NR33, 3.5.6. 1 Ano/ NR33, 3.5.3. Reciclagem de 8H/ NR33, 3.5.3. 3 ● ● ● ● ●
1 Ano ou afastamento superior

Integração - Treinamento Admissional 6H N/D N/D NR34, 3.4.1. a 90 dias/ NR34, 3.4.1. Reciclagem de 4H/ NR34, 3.4.2. 3 ● ● ● N/A ●
Prevenção e Combate a Incêndio para

Observadores de Trabalhos a Quente 8H N/D N/D NR34, 5.10.1 - Anexo I, item 1. Não Definida (N/D). Periodicidade não definidas em norma. 3 ● ● ● N/A ●
Curso Básico de Segurança em Operações de

20H N/D N/D NR34, 10.2.1 - Anexo I, item 2. Não Definida (N/D). Periodicidade não definidas em norma. 3 ● ● N/A N/A ●
Movimentação de Cargas para Sinaleiros
NR34
NR34
Curso Complementar para Operadores de

20H N/D N/D NR34, 10.2.1 - Anexo I, item 3. Não Definida (N/D). Periodicidade não definidas em norma. 3 ● ● N/A N/A ●
Equipamentos de Guindar
Curso Básico de Segurança para Trabalhos a 8H N/D N/D NR34, Anexo I - item 4. Não Definida (N/D). Periodicidade não definidas em norma. 3 ● ● N/A N/A ●
Quente
Capacitação em Teste de Estanqueidade 24H 8H 16H NR34, 14.2.1 - Anexo I, item 5. 1 Ano/ NR34, 14.2.2. Reciclagem de 8H/ NR34, 14.2.2. 2 ● ● N/A N/A ●
NR35 NR35 - Trabalho em Altura 8H N/D N/D NR35, 3.2. 2 Anos/ NR35, 3.3. Reciclagem de 8H/ NR35, 3.3.1. 4 ● ● N/A ● ●
NR36 Segurança e Saúde no Trabalho 4H N/D N/D NR36, 16; 16.4. 1 Ano/ NR36, 16.4.1. Reciclagem de 2H/ NR36, 16.4.1. 2 ● ● ● ● ●
Reciclagem de 4H/ NR37, 8.10.3. Todos os treinamentos,

citados devem ter engenheiro de segurança do trabalho como
5 Anos ou afastamento superior responsável técnico, de acordo com o item 37.8.10.1.1. O
Capacitação em Segurança e Saúde no Trabalho 6H N/D N/D NR37, 8.10.1; 8.10.2. N/D ● ● ● ● ●
a 90 dias/ 37,8.10.3. treinamento antes do primeiro embarque não é obrigatório
para as comitivas, visitantes e atividades exclusivamente
administrativas, de acordo com o item 37.8.10.2.1.
Treinamento Básico para a Operadora da

Instalação aos trabalhadores operacionais de:
Comissionamento, Manutenção, Reparos, 4H N/D N/D NR37, 8.10.5. 5 Anos ou afastamento superior Reciclagem de 4H/ NR37, 8.10.5.1. N/D ● ● ● N/A ●
a 90 dias/ NR37, 8.10.5.1.
Inspeção, Descomissionamento e Desmonte
NR37 (serviço pontual e eventual)
Treinamento Avançado para a Operadora da

Instalação aos trabalhadores operacionais com 5 Anos ou afastamento superior
contato direto com o processo operacional, 8H 7H 1H NR37, 8.10.6. a 90 dias/ NR37, 8.10.6. Reciclagem de 4H com prática/ NR37, 8.10.6. N/D ● ● ● N/A ●
Manutenção e Atendimento Emergencial
Pode ser utilizada a Permissão de Trabalho como evidência de

DDS - Diálogo Diário de Segurança N/D N/D N/D NR37, 8.10.7.1. N/A DDS. N/D N/A N/A N/A N/A N/A
Treinamento de Riscos Radiológicos 2H N/D N/D NR37, 29.4.11. Não Definida (N/D). Periodicidade não definidas em norma. N/D ● ● N/A N/A ●
CIPLAT - Comissão Interna de Prevenção de

Acidentes em Plataformas 20H N/D N/D NR37, 10.2.3. 2 Anos/ NR37, 10.7. Formação tendo por base a NR05. N/D ● ● ● ● ●
NA AUSÊNCIA DE DETERMINAÇÃO DE INFRAÇÃO E SUAS CONSEQUENTES PENALIDADES, VINCULA-SE O DISPOSTO NA NR01, ITEM 1.4.1: "Cabe ao empregador: a) cumprir e fazer cumprir as disposições legais e regulamentares sobre segurança e saúde no trabalho".
INFRAÇÃO I
RAZÃO SOCIAL DE SUA EMPRESA
LOGOTIPO DA SUA EMPRESA
ENDEREÇO DE SUA EMPRESA, nº ### - BAIRRO, CIDADE/UF. CEP: #####-
### (DDD) #####-##### - CNPJ: ##.###.###/####-##
REGISTRO DE TREINAMENTO
Tema: NR-23: Proteção Contra Incêndio
Área/Unidade/Setor: Data: _____/______/_________ Horário: ___h____
Local: Instrutor/Formação:
Conteúdo Programático
- Fogo, Pincípio de Incêndio, Incêndio e Grande Incêndio; - Gás Carbônico, Pó Químico Seco, Água, Pó ABC e Halon;
- Triângulo do Fogo e Tetraedro do Fogo; - Sinalização de Equipamentos de Incêndio (solo e aéreo);
- Métodos de Propagação do Calor: - Hidrantes de Coluna, Hidrante de Recalque e Mangueiras;
- Irradiação, Condução e Convecção; - Reservatório Técnico de Incêndio (RTI);
- Métodos de Extinção do Fogo: - Casa de Máquina de Incêndio (CMI);
- Isolamento, Abafamento e Resfriamento; - Rede de Chuveiros Automáticos (Sprinkler);
- Agentes Extintores e Portas Corta-Fogo; - Sistemas de Alarme e Detecção de Fumaça;
- Extintores de Princípio de Incêndio: - Plano de Emergência, Rotas de Fuga e Ponto de Encontro.
Nº Matrícula Nome Completo Setor Cargo Assinatura/ Rubrica
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Observações sobre o treinamento:
Carimbo e Assinatura do SESMT

31
32
33
34
35
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Tema: Segurança com Produtos Químicos e FISPQ (NR-26/NR-29/NR-32)
- NR-26: Conceito; - Diluição, fracionamento e prevenção de acidentes;
- Ficha de Informação de Segurança de Prod. Químico; - Etiquetagem correta dos produtos fracionados;
- As 16 seções obrigatórias da FISPQ; - Proibição de mistura química direta e indireta (frascos);
- Contato com o Fornecedor e Registro dos Dados; - Fixação da FISPQ onde é utilizado o produto (NR-32);
- Medidas básicas de primeiros socorros; - Rótulos de Segurança (NR-29);
- EPI no manuseio de produtos químicos; - Produtos químicos e reatividades mais comuns;
- Tabela de Resistência Química das Luvas; - Neutralização de produtos químicos;
- Uso correto dos frascos e borrifadores; - Derramamento de produtos químicos e composição do KIT.
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Tema: NR-32: Segurança e Saúde no Trabalho em Serviços de Saúde
- As Normas Regulamentadoras e Objetivo da NR-32; - O uso de Jalecos;
- Tipos de Precaução Hospitalar e Cor de Identificação; - Lavagem das Mãos e Técnica Padrão;
- Conceito de Biossegurança; - Equipamento de Proteção Individual (EPI) na Saúde;
- Proibição do uso e Tipos de Adornos; - Chuveiro Lava-Olhos;
- Conceito de Calçados Fechados e Abertos; - Caixas Coletoras de Perfurocortante e Tóxico;
- O Manuseio de Lentes de Contatos; - Segurança na Limpeza e Higienização Hospitalar;
- Segurança com Perfurocortantes; - ANVISA e as Resoluções da Diretoria Colegiada (RDC);
- Tipos de Resíduos (Tóxico, Infectante, Comum, etc.); - Derramamento de Produtos Químicos e uso do KIT.
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Tema: Integração de Segurança e Saúde no Trabalho
- História da Segurança do Trabalho; - Imperícia, Imprudência e Negligência;
- As Normas Regulamentadoras; - Aspectos Legais da Recusa ao EPI previsto na CLT;
- Comissão Tripartite Paritária Permanente (CTPP); - Falta Grave e Demissão por Justa Causa;
- Acidente de Trabalho e Incidente de Trabalho; - Sistema de Advertências;
- Doença Ocupacional e Doença do Trabalho; - Leitura do Regulamento Interno;
- Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT); - Ordem de Serviço de Segurança;
- Equipamento de Proteção Individual (EPI); - Orientações sobre os riscos específicos da empresa.
- Acidente Típico, de Trajeto e Atestado Médico;
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Tema: Mapa de Riscos Ambientais
- Conceito de Riscos Ambientais; - Diferença entre Risco Ambiental e Agente Nocivo;
- Tabela I do Anexo IV da NR-5; - Onde colocar o Mapa de Riscos;
- Conceito de Mapa de Riscos e seu objetivo; - Onde não colocar o Mapa de Riscos;
- Layout da empresa - Noções de Desenho Técnico; - Mapa de Riscos para Obras;
- Responsável por elaborar o Mapa de Riscos; - Erros mais comuns em Mapas de Riscos nas empresas;
- Tabela de Gravidade; - Diferença entre Mapa de Risco e Mapa de Extintores;
- Critério de Incidência para evitar a poluição visual; - Diferença entre Mapa de Riscos e Rotas de Fuga;
- Quantidade de Funcionários Expostos aos Riscos; - Atividade Prática.
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COMISSÃO INTERNA DE PREVENÇÃO DE ACIDENTES - CIPA
EDITAL DE CONVOCAÇÃO
Informamos a todos os funcionários da NOME DA SUA EMPRESA, situada na EDEREÇO,

NÚMERO, BAIRRO - CIDADE/UF, que terá início o processo para renovação da Comissão
Interna de Prevenção de Acidentes – CIPA desta unidade, para gestão ANO INICIAL / ANO
FINAL.
As inscrições iniciarão às HORÁRIO do dia DIA de MÊS de ANO e encerrarão às HORÁRIO

do dia DIA de MÊS de ANO, sendo realizadas na NOME DO SETOR pelos membros da
Comissão Eleitoral a serem anunciados no dia DIA de MÊS de ANO.
CIDADE, DIA de MÊS de ANO.
NOME DO REPRESENTANTE DO EMPREGADOR

CARGO/FUNÇÃO
REGISTRO EM CONSELHO OU MATRÍCULA
RAZÃO SOCIAL DO ESTABELECIMENTO
### (DDD) #####-##### - CNPJ: ##.###.###/####-##
FORMAÇÃO DA COMISSÃO ELEITORAL
Conforme estabelece o item 5.39 da Norma Regulamentadora 5, foram definidos como

membros da Comissão Eleitoral para organizar a Eleição para a escolha dos Representantes
dos Empregados na Comissão Interna de Prevenção de Acidentes, a ser realizada no dia
DIA de MÊS de ANO, na RAZÃO SOCIAL DA EMPRESA, situada na ENDEREÇO
COMPLETO, NÚMERO, BAIRRO - CIDADE/UF, os seguintes:
Comissão Eleitoral:
NOME COMPLETO NOME COMPLETO

CARGO/FUNÇÃO CARGO/FUNÇÃO
PRESIDENTE DA MESA SECRETÁRIO DA MESA

CARGO/FUNÇÃO
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COMUNICAÇÃO DO INÍCIO DO PROCESSO ELEITORAL DA CIPA ANO INICIAL/ANO FINAL

AO SINDICATO DA CATEGORIA
À Presidência do NOME COMPLETO DO SINDICATO.
Sr. NOME COMPLETO DO PRESIDENTE DO SINDICATO,
Tendo em vista as atividades da atual gestão do estabelecimento para a regularização da

empresa no âmbito da Segurança do Trabalho, comunico o início da renovação do Processo
Eleitoral da CIPA Gestão ANO INICIAL/ANO FINAL da empresa RAZÃO SOCIAL DA
EMPRESA, situada na ENDEREÇO COMPLETO, NÚMERO, BAIRRO - CIDADE/UF.
Para tanto, apresento abaixo e em cópia anexa o seguinte cronograma, de acordo com os
prazos legais previstos na Norma Regulamentadora nº 5:
##/##/#### – Edital de Convocação para a Eleição;

##/##/#### – Formação da Comissão Eleitoral;
##/##/#### – Entregar cópia do Edital de Convocação ao Sindicato da categoria;
##/##/#### – Publicação do Edital de Inscrição dos Candidatos;
##/##/#### – Início das Inscrições dos Candidatos;
##/##/#### – Término das Inscrições dos Candidatos;
##/##/#### – Retirada do Edital de Inscrições e Divulgação do Edital de Apresentação;
##/##/#### – Retirada do Edital de Convocação;
##/##/#### – Realização da Eleição;
##/##/#### – Realização da Apuração;
##/##/#### – Curso para Membros da CIPA (Data Mínima);
##/##/#### – Resultado da Eleição – Feitura da Ata de Eleição;
##/##/#### – Comunicar ao Sindicato da Categoria o Resultado e Data de Posse;
##/##/#### – Curso para Membros da CIPA (Data Máxima);
##/##/#### – Posse da Nova Gestão – Feitura da Ata de Posse;
##/##/#### – Organização do Calendário de Reuniões Ordinárias.

Cordialmente,
REPRESENTANTE DA COMISSÃO ELEITORAL

CARGO/FUNÇÃO
### (DDD) #####-##### - CNPJ: ##.###.###/####-##
RECIBO DE ENTREGA DE DOCUMENTOS DA CIPA
Declaração de Responsabilidade e Recebimento:
Eu, NOME DO FUNCIONÁRIO, FUNÇÃO E MATRÍCULA, Representante DOS

EMPREGADOS OU EMPREGADOR, SUPLENTE OU TITULAR, declaro para todos os fins
de direito que recebi da Comissão Eleitoral da CIPA RAZÃO SOCIAL DA SUA EMPRESA
os documentos listados abaixo, cumprindo, inclusive, o exposto no item 5.14.2 (“O
empregador deve fornecer cópias das atas de eleição e posse aos membros titulares e
suplentes da CIPA, mediante recibo”) da NR05 – CIPA, e me comprometo a guardá-los
durante todo o meu mandato como membro da CIPA e após o término deste,
disponibilizando-os em quaisquer solicitações administrativas, jurídicas e/ou inspeções
trabalhistas que por ventura ocorrerem:
1 Listagem Sintética de Funcionários do período de eleições;

2 Calendário do Processo Eleitoral da CIPA – Gestão 2020/2021;
3 Edital de Convocação;
4 Formação da Comissão Eleitoral;
5 Comunicação do Início do Processo Eleitoral da CIPA ao Sindicato da Categoria;
6 Edital de Inscrição de Candidatos;
7 Edital de Apresentação dos Candidatos;
8 Listagem de Votação da CIPA;
9 Minuta de Controle da Apuração dos Votos;
10 Ata de Eleição da CIPA;
11 Ata de Instalação e Posse da CIPA com Calendário de Reuniões Ordinárias.
Data: _____/______/_________ Assinatura: ____________________________________

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EDITAL DE INSCRIÇÃO DE CANDIDATOS - CIPA GESTÃO ANO INICIAL/ANO FINAL
Informamos a todos os funcionários da empresa RAZÃO SOCIAL DA EMPRESA, situada na

ENDEREÇO COMPLETO, NÚMERO, BAIRRO - CIDADE/UF, que estarão abertas as
inscrições de candidatos para eleição dos representantes dos empregados da Comissão
Interna de Prevenção de Acidentes – CIPA, gestão ANO INICIAL/ANO FINAL, no período de
DIA de MÊS de ANO a DIA de MÊS de ANO. Os interessados deverão procurar os
representantes da Comissão Eleitoral no NOME DO SETOR.

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COMPROVANTE DE INSCRIÇÃO
Prezado candidato, este Comprovante de Inscrição para a CIPA Gestão ANO-ANO assegura sua
estabilidade provisória na presente empresa até a data de eleição, que ocorrerá no dia ##/##/####,
expirando sua validade caso não obtenha votos suficientes para compor o quadro. A partir de hoje,
poderá realizar sua campanha eleitoral aos companheiros de trabalho, podendo, inclusive usar
impressos e similares entregues pessoalmente, exceto o uso de adornos. Não será permitido
acompanhar os eleitores até a urna no dia da eleição, o voto é SECRETO. Candidatos com Contrato
de Trabalho Temporário e em Contrato de Experiência poderão se candidatar, entretanto, não se
renovando seus contratos como Indeterminados, expira-se a Estabilidade Provisória e o mandato da
CIPA, caso sejam eleitos. Prolaboristas, Estagiários e Terceirizados não poderão se candidatar nem
votar, por não constarem como regime celetista (Carteira de Trabalho assinada).
Eu, ___________________________________________, Matrícula:_____________, declaro para os devidos

fins que tenho plena ciência dos objetivos, responsabilidades e deveres da CIPA, concordando com o
enunciado acima, onde me inscrevo de livre e espontânea vontade, recebendo 2ª via deste comprovante de
inscrição.
CIDADE, ____ de ________________ de ANO.
____________________________________
Assinatura do Candidato

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COMPROVANTE DE INSCRIÇÃO
Prezado candidato, este Comprovante de Inscrição para a CIPA Gestão ANO-ANO assegura sua
estabilidade provisória na presente empresa até a data de eleição, que ocorrerá no dia ##/##/####,
expirando sua validade caso não obtenha votos suficientes para compor o quadro. A partir de hoje,
poderá realizar sua campanha eleitoral aos companheiros de trabalho, podendo, inclusive usar
impressos e similares entregues pessoalmente, exceto o uso de adornos. Não será permitido
acompanhar os eleitores até a urna no dia da eleição, o voto é SECRETO. Candidatos com Contrato
de Trabalho Temporário e em Contrato de Experiência poderão se candidatar, entretanto, não se
renovando seus contratos como Indeterminados, expira-se a Estabilidade Provisória e o mandato da
CIPA, caso sejam eleitos. Prolaboristas, Estagiários e Terceirizados não poderão se candidatar nem
votar, por não constarem como regime celetista (Carteira de Trabalho assinada).
Eu, ___________________________________________, Matrícula:_____________, declaro para os devidos

fins que tenho plena ciência dos objetivos, responsabilidades e deveres da CIPA, concordando com o
enunciado acima, onde me inscrevo de livre e espontânea vontade, recebendo 2ª via deste comprovante de
inscrição.
CIDADE, ____ de ________________ de ANO.
____________________________________
Assinatura do Candidato
### (DDD) #####-##### - CNPJ: ##.###.###/####-##
EDITAL DE APRESENTAÇÃO DOS CANDIDATOS - CIPA ANO INICIAL/ANO FINAL
Ficam convocados os funcionários da empresa RAZÃO SOCIAL DA SUA EMPRESA,

situada na ENDEREÇO, NÚMERO, BAIRRO - CIDADE/UF, para eleger os representantes
dos empregados na Comissão Interna de Prevenção de Acidentes – CIPA, gestão ANO
INICIAL/ANO FINAL, aprovada pela Portaria nº 3.214 de 08/06/1978, baixada pelo
Ministério do Trabalho a ser realizada pelo escrutínio secreto, no dia DIA de MÊS de ANO,
com início previsto para as HORÁRIO DE INÍCIO e término previsto para as HORÁRIO DE
TÉRMINO, tendo como local de votação NOME DO SETOR ONDE OCORRERÁ A
VOTAÇÃO, no mesmo estabelecimento, conforme estabelece o item 5.6.2 da Norma
Regulamentadora nº 05. Os interessados deverão procurar os representantes da Comissão
Eleitoral na sala NOME DO SETOR para efetuar seu voto.
Apresentaram-se e serão votados os seguintes:
1 NOME COMPLETO DO PRIMEIRO INSCRITO FUNÇÃO SETOR

2 NOME COMPLETO DO SEGUNDO INSCRITO FUNÇÃO SETOR
3 NOME COMPLETO DO TERCEIRO INSCRITO FUNÇÃO SETOR
4 NOME COMPLETO DO QUARTO INSCRITO FUNÇÃO SETOR
5 NOME COMPLETO DO QUINTO INSCRITO FUNÇÃO SETOR
6 NOME COMPLETO DO SEXTO INSCRITO FUNÇÃO SETOR
7 NOME COMPLETO DO SÉTIMO INSCRITO FUNÇÃO SETOR
8 NOME COMPLETO DO OITAVO INSCRITO FUNÇÃO SETOR
9 NOME COMPLETO DO NONO INSCRITO FUNÇÃO SETOR
10 NOME COMPLETO DO DÉCIMO INSCRITO FUNÇÃO SETOR

### (DDD) #####-##### - CNPJ: ##.###.###/####-##
ATA DE ELEIÇÃO
CIPA GESTÃO ANO INICIAL/ANO FINAL
Aos DIA/MÊS/ANO POR EXTENSO, ocorreu a Eleição da CIPA, na NOME DO SETOR, nas
dependências da RAZÃO SOCIAL DA SUA EMPRESA, situada na ENDEREÇO, NÚMERO,
BAIRRO - CIDADE/UF, conforme designado no Edital de Convocação com a presença de
NOME DOS REPRESENTANTES DA COMISSÃO ELEITORAL, compondo a Mesa
Receptora e Apuradora dos votos para a Eleição dos Representantes dos Empregados. Na
oportunidade a assumiu a presidência da Mesa NOME DO REPRESENTANTE DA
COMISSÃO ELEITORAL- SECRETÁRIO, secretariando e escrutinando os votos.
Instalando-se a Mesa Receptora e Apuradora de votos às HORÁRIO, o Sr. Presidente
declarou iniciado os trabalhos. Durante a votação, verificou-se que não houve nenhuma
ocorrência.
Às HORÁRIO FINAL, foi dado por encerrado o processo eletivo, verificando-se o

comparecimento de QUANTIDADE DE ELEITORES funcionários, e passando-se à apuração
com início às HORÁRIO e término às HORÁRIO, na presença de: NOME E FUNÇÃO DE
FUNCIONÁRIOS TESTEMUNHAS DA APURAÇÃO.
Após a apuração, chegou-se ao seguinte resultado:
TITULAR: SUPLENTE:
1 NOME COMPLETO ## VOTOS; 5 NOME COMPLETO ## VOTOS;
Demais votados por ordem decrescente de votos:
1 NOME COMPLETO ## VOTOS;

Dado o resultado, verificou-se empate entre os candidatos NOME 1 (admissão em DATA),

NOME 2 (admissão em DATA) e NOME 3 (admissão em DATA), ambos com QTD votos. O
desempate estabeleceu-se conforme preconiza a NR-05 em seu item 5.44: “Em caso de
empate, assumirá aquele que tiver maior tempo de serviço no estabelecimento”.
Após a classificação dos representantes dos empregados, por ordem de votação, os
representantes dos empregados elegeram entre seus membros titulares o Sr. NOME DO
FUNCIONÁRIO para Vice-Presidente.
E, para constar, com as prerrogativas a mim concedidas, lavro a presente Ata, por mim
assinada, NOME DO SECRETÁRIO, Secretário, pelos Membros da Mesa e pelos Membros
Eleitos.

VICE-PRESIDENTE DA CIPA TITULAR

TITULAR TITULAR

SUPLENTE SUPLENTE

SUPLENTE SUPLENTE

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Tema: PREVENÇÃO DE ACIDENTES DO TRABALHO PARA MEMBROS DA CIPA
Área/Unidade/Setor: De ___/___/____ a ___/___/____ Carga Horária: 20H
- História das CIPAs e tipos de CIPA; - Noções sobre as legislações trabalhistas e previdenciárias;
- Normas Regulamentadoras; - Higiene do Trabalho e medidas de controle dos riscos;
- Estudo do ambiente e das condições de trabalho; - Organização da CIPA;
- Estudo dos riscos originados do processo produtivo; - Elaboração do Mapa de Riscos;
- Metodologias de Investigação e Análise de Acidentes - Noções Básicas de Prevenção Contra Incêndios;
e doenças do trabalho; - Noções Básicas de Primeiros Socorros;
- Noções sobre acidentes e doenças do trabalho; - Reunião de CIPA;
- Noções sobre a AIDS e medidas de prevenção; - Semana Interna de Prevenção de Acidentes do Trabalho.
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Informamos a todos os funcionários da NOME DA SUA EMPRESA, situada na EDEREÇO,

NÚMERO, BAIRRO - CIDADE/UF, que terá início o processo para renovação da Comissão
Interna de Prevenção de Acidentes – CIPA desta unidade, para gestão ANO INICIAL / ANO
FINAL.
As inscrições iniciarão às HORÁRIO do dia DIA de MÊS de ANO e encerrarão às HORÁRIO

do dia DIA de MÊS de ANO, sendo realizadas na NOME DO SETOR pelos membros da
Comissão Eleitoral a serem anunciados no dia DIA de MÊS de ANO.

CARGO/FUNÇÃO
ENDEREÇO DE SUA EMPRESA, nº ### - BAIRRO, CIDADE/UF. CEP: #####-### (DDD) #####-##### - CNPJ: ##.###.###/####-
##
COMISSÃO INTERNA DE PREVENÇÃO DE ACIDENTES - CIPA Período: de DIA/MÊ

Carga Horária: 20H
Amparo Legal: Por
Instrutor: NOME CO
CERTIFICADO
Módulo 01: Normas
RAZÃO SOCIAL DO ESTABELECIMENTO certifica que NOME DO PARTICIPANTE frequentou o CURSO SOBRE A Módulo 02: NR05, 5
PREVENÇÃO DE ACIDENTES DO TRABALHO para os componentes da CIPA da Empresa RAZÃO SOCIAL DA SUA Módulo 03: Comiss
EMPRESA realizado no período de DATA a DATA conforme exigência da NR-5, da Portaria nº 3.214, de 08 de junho Módulo 04: NR05, 5
de 1978, com carga horária de 20H. Módulo 05: Proces
Módulo 06: NR05, 5
produtivo;
Módulo 07: Atribuiç
Módulo 08: NR05, 5
Módulo 09: Aciden
Módulo 10: NR05, 5
empresa;
Módulo 11: NR05, 5
CIDADE, DIA de MÊS de ANO. Módulo 12: Noções
Módulo 13: NR05, 5
Módulo 14: Noções
Módulo 17: Mapa d
REPRESENTANTE DO EMPREGADOR NOME DO INSTRUTOR 1 NOME DO INSTRUTOR 2/ RESPONS. TÉCNICO Módulo 18: Mapa d
CARGO/FUNÇÃO CARGO/FUNÇÃO CARGO/FUNÇÃO Módulo 19: Organiz
REGISTRO EM CONSELHO OU MATRÍCULA REGISTRO EM CONSELHO OU REGISTRO EM CONSELHO OU MATRÍCULA Módulo 20: SIPAT -
RAZÃO SOCIAL DO ESTABELECIMENTO MATRÍCULA RAZÃO SOCIAL DO ESTABELECIMENTO
SERVIÇOS ESPECIALIZADOS EM ENGENHARIA DESEGURANÇA E EM MEDICINA DO TRABALHO - SESMT
CURSO SOBRE PREVENÇÃO DE ACIDENTES DO TRABALHO PARA COMPONENTES DA CIPA
eríodo: de DIA/MÊS/ANO a DIA/MÊS/ANO.

arga Horária: 20H.
mparo Legal: Portaria 3.214 de 08/06/1978, NR05, 5.33; 5.34.
strutor: NOME COMPLETO, REGISTRO.
CONTEÚDO PROGRAMÁTICO
ódulo 01: Normas Regulamentadoras de Segurança e Medicina do Trabalho;

ódulo 02: NR05, 5.33, “f” – Princípios gerais de higiene do trabalho e de medidas de controle dos riscos;
ódulo 03: Comissão Interna de Prevenção de Acidentes – CIPA;
ódulo 04: NR05, 5.33, “g” – Organização da CIPA e outros assuntos necessários ao exercício das atribuições da Comissão;
ódulo 05: Processo Eleitoral da CIPA;
ódulo 06: NR05, 5.33, “a” - Estudo do ambiente, das condições de trabalho, bem como dos riscos originados do processo
odutivo;
ódulo 07: Atribuições dos Membros da CIPA;
ódulo 08: NR05, 5.33, “b” – Metodologia de investigação e análise de acidentes e doenças do trabalho;
ódulo 09: Acidente de Trabalho;
ódulo 10: NR05, 5.33, “c” – Noções sobre acidentes e doenças do trabalho decorrentes de exposição aos riscos existentes na
mpresa;
ódulo 11: NR05, 5.33, “e” – Noções sobre as legislações trabalhista e previdenciária relativas à segurança e saúde no trabalho;
ódulo 12: Noções Básicas de Primeiros Socorros I;
ódulo 13: NR05, 5.33, “d” – Noções sobre a Síndrome da Imunodeficiência Adquirida – AIDS, e medidas de prevenção;
ódulo 14: Noções Básicas de Primeiros Socorros II;
ódulo 15: Noções Básicas de Proteção Contra Incêndio e Pânico I – NR23;
ódulo 16: Noções Básicas de Proteção Contra Incêndio e Pânico II – NR23;
ódulo 17: Mapa de Riscos Ambientais I;
ódulo 18: Mapa de Riscos Ambientais II;
ódulo 19: Organização de Reunião de CIPA;
ódulo 20: SIPAT - Semana Interna de Prevenção de Acidentes do Trabalho.
### (DDD) #####-##### - CNPJ: ##.###.###/####-##
ATA DE INSTALAÇÃO E POSSE DOS REPRESENTANTES DA COMISSÃO INTERNA

DE PREVENÇÃO DE ACIDENTES DA RAZÃO SOCIAL DA SUA EMPRESA
GESTÃO ANO INICIAL/ANO FINAL
Aos DIA, MÊS E ANO POR EXTENSO, na sala NOME DO SETOR, nas dependências da
RAZÃO SOCIAL DA SUA EMPRESA, situada na ENDEREÇO, NÚMERO, BAIRRO -
CIDADE/UF, reuniram-se para a Posse dos Membros da CIPA, conforme estabelece a
Norma Regulamentadora nº 5, da Portaria 3.214/78 do MTE, o Sr. NOMES DOS
PRESENTES, representantes dos empregados e empregador e demais convidados. O Sr.
NOME DO PRESIDENTE DA SEÇÃO que assumiu a presidência da seção, após convidar a
Srª NOME DA SECRETÁRIA para secretariar a mesma, declarando abertos os trabalhos,
lembrando a todos o objetivo: a Posse dos Membros da CIPA, que ficou assim constituída:
REPRESENTANTES DO EMPREGADOR:
TITULARES: SUPLENTES:
PRESIDENTE DA CIPA SUPLENTE
TITULAR SUPLENTE
TITULAR SUPLENTE
TITULAR SUPLENTE
REPRESENTANTES DOS EMPREGADOS:

TITULARES: SUPLENTES:
VICE-PRESIDENTE DA CIPA SUPLENTE
TITULAR SUPLENTE
TITULAR SUPLENTE
TITULAR SUPLENTE
Foi designado para Presidente da CIPA O Sr. NOME DO PRESIDENTE DA CIPA e o Sr.
NOME DO VICE-PRESIDENTE, foi escolhido entre os Representantes Titulares dos
Empregados como o Vice- Presidente. De comum acordo escolheram o Sr. NOME DO
SECRETÁRIO, para Secretário da CIPA e como sua Suplente a Srª NOME DO
SUBSTITUTO DO SECRETÁRIO, de acordo com o Item 5.13 da N.R. 5 da portaria 3.214/78
do MTE. Nada mais havendo a tratar, o Senhor Presidente deu por encerrada a reunião de
posse, lembrando a todos que o período de gestão desta Comissão, será de um ano a
contar da presente data, que após ser lida e aprovada, vai abaixo assinada por todos os
componentes da Mesa e demais Membros da Comissão.
COMISSÃO ELEITORAL:


PRESIDENTE DA CIPA TITULAR

TITULAR TITULAR

SUPLENTE SUPLENTE

SUPLENTE SUPLENTE


TITULAR TITULAR

SUPLENTE SUPLENTE

SUPLENTE SUPLENTE
### (DDD) #####-##### - CNPJ: ##.###.###/####-##
ATA DA Nº REUNIÃO ORDINÁRIA DA CIPA
Aos DIA, MÊS E ANO POR EXTENSO, na SETOR da RAZÃO SOCIAL DA SUA
EMPRESA, situado na ENDEREÇO, Nº, BAIRRO - CIDADE/UF, estando presente o Sr.
NOMES DOS CONVIDADOS e os membros da CIPA, reuniram-se para a NÚMEROª
Reunião Ordinária da Comissão Interna de Prevenção de Acidentes – CIPA (Gestão ANO
INICIAL/ANO FINAL), conforme estabelece a Norma Regulamentadora nº. 5 da portaria
3.214/78 do M.T.E.
O Sr. NOME que assumiu a presidência da seção, tendo o Sr. NOME na função de
secretário, declarou abertos os trabalhos, lembrando a todos os objetivos da reunião, os
quais: eliminar, reduzir e/ou controlar os riscos de acidentes e doenças do trabalho.
1. Pauta da Reunião:
1 - Tema:
Definição:
2 - Tema:
Definição:
3 - Tema:
Definição:
4 - Tema:
Definição:
5 - Tema:
Definição:
2. Encerramento da Reunião:
Nada mais havendo para tratar, a reunião encerrou-se às HORÁRIO com próxima reunião
prevista para DATA na SETOR neste estabelecimento às HORÁRIO.
Para constar, lavrou-se a presente Ata, que, lida e aprovada, vai assinada por mim,
Secretário, pelo presidente da seção, pelos representantes eleitos e designados, presentes
na reunião e/ou cientes de todas as pautas.
Os membros receberão cópia desta Ata mediante recibo em cumprimento a Portaria SSST
n.º 08, de 23 de fevereiro de 1999,§ 5.25: “o empregador deve fornecer cópias das atas de
eleição e posse aos membros titulares e suplentes da CIPA, mediante recibo (Inserido pela
Portaria SIT n.º 247, de 12 de julho de 2011)”.
Ausências justificadas e não-justificadas dos titulares representantes dos

empregados: INFORMAR NOMES, CASO TENHA HAVIDO.

PRESIDENTE DA CIPA TITULAR

TITULAR TITULAR

SUPLENTE SUPLENTE

SUPLENTE SUPLENTE


TITULAR TITULAR

SUPLENTE SUPLENTE

SUPLENTE SUPLENTE
### (DDD) #####-##### - CNPJ: ##.###.###/####-##
Tema: NR-35: Trabalho em Altura
- Normas Regulamentadoras; - Normas e regulamentos aplicáveis ao trabalho em altura;
- História do Trabalho em Altura: Dt 22:8; - Análise de Risco e condições impeditivas;
- O que não se considera Trabalho em Altura; - Riscos inerentes e medidas de prevenção e controle;
- Treinamento e Periodicidade; - Sistemas, procedimentos e equipam. de proteção coletiva;
- Informação de "Apto para Trabalho em Altura" no ASO; - EPI: seleção, inspeção, conservação e limitação de uso;
- Exames Complementares para Trabalho em Altura; - Acidentes típicos em trabalho em altura;
- Medidor de Velocidade do Ar (Anemômetro); - Emergência, técnicas de resgate e primeiros socorros;
- Tipos de Nós e objetivo de cada um; - Atividades Práticas, tiragem de dúvidas e avaliação.
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Tema: Acidente de Trabalho
- Acidente e Incidente; - Prevenção de Acidentes;
- Doença Ocupacional e Doença do Trabalho; - Dias Nacionais e Mundiais de Prevenção de Acidentes;
- Acidente Típico e Acidente de Trajeto; - Semana Interna de Prevenção de Acidentes do Trabalho;
- Imperícia, Imprudência e Negligência; - Estatísticas de Acidentes de Trabalho da empresa;
- Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT); - Acidentes mais comuns da empresa;
- Prazo de Abertura da CAT; - Impactos do Acidente de Trabalho e afastamento.
- Apresentação de Atestado Médico;
- Atitude Proativa de Segurança;
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Tema: NR-26: Sinalização de Segurança
- NR26 e ABNT NBR 7195/95: Cores da Segurança; - Sinalização dos Extintores de Incêndio;
- Cores das Canalizações e Tubulações; - Cores de Máquinas e Equipamentos;
- Uso do Verde: água de uso, primeiros socorros, etc.; - Cores específicas utilizadas na empresa;
- Uso do Vermelho: botões de emergência, alarme, etc; - EPC específicos utilizados na empresa.
- Uso do Amarelo: trajetórias, gás, demarcações, etc.;
- Cones de Sinalização, Placas e Fita Zebrada;
- Equipamento de Proteção Coletiva (EPC);
- Proibições de Passagem e Acesso;
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Tema: Proteção Auditiva e Perda Auditiva Induzida por Ruído
- Definição de P.A.I.R; - Equipamento de Proteção Individual - EPI;
- Causas Básicas da Perda Auditiva; - Protetor Auricular e sua Atenuação;
- Ruído Contínuo e Intermitente e de Impacto; - Uso Correto e Incorreto do Protetor Auricular;
- Decibéis; - Guarda, Conservação e Higienização do EPI;
- Medidor de Nível de Pressão Sonora; - Aspectos Legais da Recusa ao Uso perante a CLT e NR.
- Audiodosímetro;
- Teste Prático;
- Tabela de Decibéis da NR-15;
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Tema: Proteção Respiratória
- NR06: Equipamento de Proteção Individual; - Equipamento de Respiração Autônoma;
- Riscos Ambientais e da Tarefa; - PFF2: Respirador para Solda e Maçarico;
- Conceito de poeira, névoa e fumos metálicos; - Higiene, Guarda, Conservação e Período de Troca;
-Tipos de Respiradores; - Uso Correto e Incorreto;
- Peça Facial Filtrante 1 (PFF1); - Filtros Químicos (Carvão Vegetal Ativo Granulado;
- Peça Facial Filtrante 1 (PFF2); - Observação prática de respirador contaminado por fumos.
- Doenças do Trato Respiratório;
- Peça de ¼ Facial (Semifacial) com filtro químico;
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Tema:

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Tema: NR-6: Equipamento de Proteção Individual (EPI)
- NR-06: Conceito, Legislação e Objetivo; - Decibéis e Perda Auditiva Induzida por Ruído (P.A.I.R);
- Uso correto e obrigatório, guarda e conservação; - Período de troca do EPI, perda, extravio e vida útil;
- Proteção Facial: Capacete, Máscaras e Viseiras; - Cremes de Proteção: uso correto e incorreto;
- Proteção para o Tronco: Avental, Capa e Vestimentas; - Certificado de Aprovação (CA) e Validade do EPI;
- Proteção para Membros Superiores: Luvas e Mangas; - Atos Faltosos e Medidas Punitivas na recusa ao EPI;
- Proteção para Membros Inferiores: Botas e Perneiras; - Esclarecimentos sobre a biqueira de aço e outros tipos;
- Proteção Respiratória: PFF1, PFF2 e Filtros Químicos; - Importância da Ficha de EPI e Termo de Responsabilidade;
- Proteção Auditiva: Protetor Auricular e atenuações; - Problemas do uso de EPI não cedido pela empresa.
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ENDEREÇO DE SUA EMPRESA, nº ### - BAIRRO, CIDADE/UF. CEP:
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FICHA DE CONTROLE DE ENTREGA DE EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL - EPI

Nome do Funcionário:
Matrícula: Função:
Setor:
A Norma Regulamentadora nº 06 (NR06) - Equipamento de Proteção Individual (EPI) tem sua existência jurídica assegurada
a nível de legislação ordinária, através dos artigos 166 e 167 da CLT.
Declaração de Responsabilidade
Declaro para todos os fins de direito que recebi gratuitamente da RAZÃO SOCIAL DA SUA EMPRESA o(s) Equipamento(s)
de Proteção Individual(ais) descrito(s) abaixo, e me comprometo a utilizá-lo(s) durante a realização de minhas atividades ou
permanência em ambientes de risco conforme determinado nos procedimentos internos elaborados pelos Serviços
Especializados em Engenharia de Segurança e em Medicina do Trabalho - SESMT.
Declaro, ainda, ter ciência de que:

a) Devo usar o(s) EPI(s) indicado(s) apenas para finalidade a que se destina.
b) Qualquer alteração que os tornem parcial ou totalmente danificados, deverá ser por mim comunicada à empresa.
c) A falta do uso, por mim, dos EPI’s fornecidos pela empresa constitui ato faltoso sujeito às sanções disciplinares previstas
na legislação vigente (CLT), no Regulamento Interno e nas Normas de Segurança, aplicáveis ao assunto, inclusive à
demissão por justa causa.
d) Responsabilizar-me-ei, integralmente, pela guarda e conservação dos EPI’s que me forem entregues.
e) A RAZÃO SOCIAL DA SUA EMPRESA fica expressamente autorizada a descontar dos meus salários, gratificações e
quaisquer remunerações, bem como, das indenizações, os valores dos EPI’s que, porventura eu danificar culposa ou
dolosamente, extraviar e/ou não devolver para substituição ou por ocasião de qualquer tipo de afastamento do emprego ou
desligamento dele.
Declaro que estou de acordo com todos os termos presentes, razão pela qual assino, nesta data, por livre e espontânea
vontade.
Rio de Janeiro_______ de ___________________de _____________.
_____________________________________
Assinatura do Colaborador
Declaro ter recebido o EPI e

Data de Entrega Descrição do EPI CA Qtd o treinamento sobre o uso.
Declaro ter recebido o EPI e o
Data de Entrega Descrição do EPI CA Qtd treinamento sobre o uso.
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FICHA DE INSPEÇÃO/ MANUTENÇÃO PREVENTIVA DE NOME DO EQUIPAMENTO
Setor:
Inspecionado por: Matrícula: Função:

Data:______________Horário: ____________________
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Engenheiro de Produção Mecânico de Manutenção Eletromecânico Técnico de Segurança do Trabalho
ITEM INSPECIONADO CONDIÇÃO OBSERVAÇÕES
INTERVENÇÕES EXECUTADAS
Orientações Gerais:
Toda Inspeção/Manutenção da NOME DO EQUIPAMENTO somente deverá iniciar com:
1) A máquina desligada e protegida contra acionamento por terceiros;
2) Com o uso dos EPI obrigatórios;
3) Com esta folha de Inspeção/Manutenção Preventiva devidamente preenchida.
Em nenhuma circunstância opere a NOME com problemas mecânicos ou elétricos, ou ainda,

qualquer outro problema que possa influenciar na segurança das operações. Comunique imediatamente o
problema identificado ao Supervisor do setor e à Segurança do Trabalho.
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Setor:

Data:______________Horário: ____________________
________________ ______________________ _________________ ______________________


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Setor:

Data:______________Horário: ____________________
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Setor:

Data:______________Horário: ____________________
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Setor:

Data:______________Horário: ____________________
________________ ______________________ _________________ ______________________


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Setor:

Data:______________Horário: ____________________
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Setor:

Data:______________Horário: ____________________
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Setor:

Data:______________Horário: ____________________
________________ ______________________ _________________ ______________________


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Setor:

Data:______________Horário: ____________________
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FICHA DE INSPEÇÃO/ MANUTENÇÃO PREVENTIVA DE SERRA ELÉTRICA EM FITA (SEF)
SEF/Setor:

Data:______________Horário: ____________________
________________ ______________________ _________________ ______________________

Visual Externo
Limpeza do Reservatório de Limalha de Ferro
Estrutura (ausência de trincas e fissuras)
Ausência de Folga nas Junções
Condições dos Parafusos, Porcas e Fixação
Condições da Serra em Fita
Condições das Rodas Internas
Ausência de Vazamentos
Condições do Nível do Óleo Solúvel no Pistão
Condições da Caixa de Engrenagem
Condições do Motor
Funcionamento do Botão de Emergência
Condição das Transmissões em Geral
Funcionamento do Sistema Hidráulico
Funcionamento dos Comandos do Painel Elétrico
Limpeza do Painel Elétrico
Condições dos Terminais Elétricos
Condições de Funcionamento Geral
Condição do Regulador de Velocidade
Toda Inspeção/Manutenção da Serras Elétricas em Fita somente deverá iniciar com:
Em nenhuma circunstância opere a SEF com problemas mecânicos ou elétricos, ou ainda,

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FICHA DE INSPEÇÃO/ MANUTENÇÃO PREVENTIVA DE PONTES ROLANTES

Ponte Rolante/Setor:
Data:______________Horário: ____________________
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Visual Externo
Limpeza
Estrutura (ausência de trincas e fissuras)
Desgaste do Boleto do Trilho
Alinhamento
Ausência de Folga nas Junções
Estado dos Batentes de Fim de Curso
Parafusos, Porcas e Fixação
Passadiço
Pára-choque da Ponte
Rodas
Ausência de Ruído no Redutor ou Motor
Condição dos Freios
Condição dos Motores (Carro Trole e Talha)
Estado do Tambor ou Caixa de Recolhimento
Condições da Caixa de Gancho/Moitão
Visual do Gancho
Condições do Cabo de Aço
Condição das Correntes
Limite de Fim de Curso
Funcionamento da Botoeira Pendente
Funcionamento da Chave Geral
Limpeza do Painel Elétrico
Identificação de Carga Máxima de Trabalho Permitida
Toda Inspeção/Manutenção de Pontes Rolantes somente deverá iniciar com:
1) O local devidamente isolado e sinalizado pela Segurança do Trabalho;
3) Com o acompanhamento da Segurança do Trabalho;
Em nenhuma circunstância opere a Ponte Rolante com problemas mecânicos ou elétricos, ou ainda,
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FICHA DE CONTROLE DE ENTREGA DE UNIFORMES

Nome do Funcionário:
Matrícula: Função:
Setor:
Declaração de Responsabilidade
Declaro para todos os fins de direito que recebi gratuitamente da RAZÃO SOCIAL DE SUA EMPRESA o(s) Uniforme(s)
descrito(s) abaixo, e me comprometo a utilizá-lo(s) durante a realização de minhas atividades ou permanência em ambiente
laboral conforme determinado nos procedimentos descritos no Regulamento Interno da empresa. A empresa fornece uniforme
completo para os funcionários da Produção. Para os funcionários da Administração que recebem somente a blusa, o
complemento deverá ser a calça jeans, sapato, tênis ou sandália presa nos pés. Nas áreas de Produção só serão admitidos o
uso de botas ou sapato de segurança que forem fornecidos pela empresa.
Declaro, ainda, ter ciência de que:

a) Devo usar o(s) Uniforme(s) indicado(s) apenas para finalidade a que se destina.
b) Qualquer alteração que os tornem parcial ou totalmente danificados, deverá ser por mim comunicada à empresa.
c) A falta do uso, por mim, dos Uniformes fornecidos pela empresa constitui ato faltoso (insubordinação) sujeito às sanções
disciplinares previstas na legislação vigente (CLT) e no Regulamento Interno.
d) Responsabilizar-me-ei, integralmente, pela guarda, conservação e limpeza dos uniformes que me forem entregues.
e) A RAZÃO SOCIAL DE SUA EMPRESA fica expressamente autorizada a descontar dos meus salários, gratificações e
quaisquer remunerações, bem como, das indenizações, os valores dos uniformes que, porventura eu substitua fora do prazo
por negligência ou má conservação, má fé, danificar culposa ou dolosamente, extraviar e/ou não devolver para substituição
ou por ocasião de qualquer tipo de afastamento do emprego ou desligamento dele.
Declaro que estou de acordo com todos os termos presentes, razão pela qual assino, nesta data, por livre e espontânea
vontade.
Rio de Janeiro_______ de ___________________de _____________.
_____________________________________
Declaro ter recebido o

Data de Entrega Descrição do Uniforme Tam. Qtd Uniforme. Assinatura do
Colaborador
Declaro ter recebido o
Data de Entrega Descrição do Uniforme Tam. Qtd Uniforme. Assinatura do
Colaborador
#####-### (DDD) #####-##### - CNPJ: ##.###.###/####-##
FICHA DE INSPEÇÃO/ MANUTENÇÃO PREVENTIVA DE EMPILHADEIRA

Operador:

Data:______________Horário: _____________________
________________ ______________________ _________________ ______________________

Condição de Manobra
Ausência de Folga nas Correntes
Conservação Geral das Correntes
Condições de Lubrificação das Correntes
Condições dos Parafusos, Porcas e Fixação
Condição dos Garfos (alinhamento, fissura, empenamento)
Identificação de Carga Máxima de Trabalho Permitida
Funcionamento da Buzina de Advertência
Condição do Horímetro
Funcionamento da Luz do Alternador
Condições da Proteção Superior
Condições da Luz de Pressão do Óleo da Embreagem
Luz de Temperatura do Óleo de Transmissão
Condições Gerais de Lâmpadas, Faróis e Lanternas
Condições dos Freios de Serviço e de Estacionamento
Indicação de Nível de Óleo de Freio e Hidráulico
Condições do Nível de Combustível (Manômetro)
Funcionamento do Sistema Hidráulico de Movimentação
Condição da Calibração dos Pneus
Condição de Desgaste dos Pneus (Limite de Marcação)
Condição das Rodas (dano, empenamento)
Condições de Lubrificação das Baterias
Condições dos Cabos das Baterias (rupturas, exposição)
Condições Gerais do Extintor de Incêndio
Limpeza dos Pontos das Baterias Tracionárias
Condições do Motor
Toda Inspeção/Manutenção da Empilhadeira somente deverá iniciar com:
1) A Empilhadeira desligada e protegida contra acionamento por terceiros;
Em nenhuma circunstância opere a Empilhadeira com problemas mecânicos ou elétricos, ou ainda,
SERVIÇOS ESPE
PLANILHA DE
INDICADORES DE DESEMPENHO P
DOCUMENTOS E PROGRAMAS DOCUMENTOS E PROGR

FICHAS DE EPI MAPA DE RISCOS
QTD COLABORADORES FICHAS PENDENTES QTD MAPA DE RISCOS
100 80 1
PERCENTUAL ATINGIDO 20.00% PERCENTUAL ATINGIDO
PPRA ANÁLISE ERGONÔMICA DO TRA

QTD DOC VIGENTE 2018 DOCUMENTO PENDENTE ANÁLISE VIGENTE
1 0 1
PCMSO CIPA - PROCESSO ELEITORAL

PÁGINA INICIAL QTD DOC VIGENTE 2018 DOCUMENTO PENDENTE QTD FASES
1 0 16
ASO ATAS DE REUNIÃO ORDINÁRIA

QTD COLABORADORES ASO PENDENTES QTD DE ATAS
65 1 12
CERTIFICADOS DE APROVAÇÃO POP - MÁQUINAS E EQUIPAMEN

QUANTIDADE DE EPI CETIFICADO PENDENTE QTD DE POP
17 0 65
ORDENS DE SERVIÇO DE SEGURANINSPEÇÃO DE EQUIPAMENTOS 1

QTD COLABORADORES OSS PENDENTE QTD DE EQUIPAMENTOS
80 79 3
TREINAMENTOS MENSAIS INSPEÇÃO DE EQUIPAMENTOS 2

QTD COLABORADORES QTD PENDENTE QTD DE EQUIPAMENTOS
80 60 3
SERVIÇOS ESPECIALIZADOS EM ENGENHARIA DE SEGURANÇA E EM MED
ANILHA DE GESTÃO DE SAÚDE E SEGURANÇA DO TRA

ESEMPENHO PERCENTUAL DE DOCUMENTOS, INSPEÇÕES E MANU
2019
CUMENTOS E PROGRAMAS TREINAMENTOS TREINAMENTO
RISCOS TREINAMENTO DE INTEGRAÇÃO TREINAMENTO PROTEÇÃO RES
QTD PENDENTE QTD COLABORADORES QTD PENDENTE QTD COLABORADORES
1 100 99 65
0.00% PERCENTUAL ATINGIDO 1.00% PERCENTUAL ATINGIDO
ERGONÔMICA DO TRABALHO TREINAMENTO EPI/EPC NR06, NR26 TREINAMENTO PROTEÇÃO AUD

ANÁLISE PENDENTE QTD COLABORADORES QTD PENDENTE QTD COLABORADORES
1 65 64 65
OCESSO ELEITORAL TREINAMENTO NR23 TREINAMENTO DE CIPA COLET

FASES PENDENTES QTD COLABORADORES QTD PENDENTE QTD COLABORADORES
2 65 57 65
REUNIÃO ORDINÁRIA TREINAMENTO PRODUTOS QUÍMICOS TREINAMENTO DE CIPA PARA

QTD ATAS PENDENTES QTD COLABORADORES QTD PENDENTE QTD COLABORADORES
12 65 65 6
QUINAS E EQUIPAMENTOS NR12 TR PPRA/ PCMSO/ ASO NR07, NR09 TREINAMENTO DE MAPA DE RI
QTD POP PENDENTE QTD COLABORADORES QTD PENDENTE QTD COLABORADORES
65 65 65 65
O DE EQUIPAMENTOS 1 TR SINALIZAÇÃO DE SEGURANÇA NR26

QTD PENDENTE QTD COLABORADORES QTD PENDENTE
0 65 64
100.00% PERCENTUAL ATINGIDO 1.54%
O DE EQUIPAMENTOS 2 TREINAMENTO DE ERGONOMIA NR17
QTD PENDENTE QTD COLABORADORES QTD PENDENTE
0 65 65
E EM MEDICINA DO TRABALHO - SESMT
a Empresa
Revisão: 01
DO TRABALHO Desenvolvedor: Luiz Ramos
Vigência: 2019
E MANUTENÇÕES DE SST
REINAMENTOS INSPEÇÕES E MANUTENÇÕES

PROTEÇÃO RESPIRATÓRIA RECARGA DOS EXTINTORES DE INCÊNDIO
QTD PENDENTE QTD EXTINTORES RECARGA PENDENTE
64 32 32
PROTEÇÃO AUDITIVA INSPEÇÃO DOS EXTINTORES
QTD PENDENTE QTD EXTINTORES INSPEÇÃO PENDENTE
0 32 0
DE CIPA COLETIVO MANUTENÇÃO DAS MANGUEIRAS
QTD PENDENTE QTD MANGUEIRAS MANUTENÇÃO PENDENTE
65 22 22
DE CIPA PARA MEMBROS INSPEÇÃO DOS HIDRANTES
QTD PENDENTE QTD HIDRANTES INSPEÇÃO PENDENTE
6 22 0
DE MAPA DE RISCOS INSPEÇÃO DA CASA DE MÁQUINA DE INCÊNDIO
QTD PENDENTE INSPEÇÃO AO MÊS INSPEÇÃO PENDENTE
65 4 4
INSPEÇÃO DA CASA DE CILINDROS DE GÁS
QTD ABRIGOS INSPEÇÃO PENDENTE
3 3
PERCENTUAL ATINGIDO 0.00%
INSPEÇÃO DE PONTES ROLANTES
QTD PONTES ROLANTES INSPEÇÃO PENDENTE
6 6
INSPEÇÃO DE EMPILHADEIRAS
QTD EMPILHADEIRAS INSPEÇÃO PENDENTE
1 1
SERVIÇOS ESP
PLANILHA DE
TABELA DE PADRONIZAÇÃ
FOTO SANEANTE FABRICANTE
OXIVIR FIVE 16
CONCENTRATE DIVERSEY
(PERÓXIDO DE
HIDROGÊNIO)
VIREX DETERGENTE
HEALTH (HIPOCLORITO DE DIVERSEY
SÓDIO 1%)
PÁGINA INICIAL
FRESH PHASE DIVERSEY
SUMA LUBE DIVERSEY
SABONETE LÍQUIDO OLEAK

ERVIÇOS ESPECIALIZADOS EM ENGENHARIA DE SEGURANÇA E EM MEDIC

DRONIZAÇÃO DE SANEANTES, COSMÉTICOS E ÓLEOS MINERAIS (A
NOME COMERCIAL DILUIÇÃO UTILIZAÇÃO PICTOGRAMAS REGISTRO/
DESINFETANTE
1:16 Registro M
OXIVIR HOSPITALAR PARA
1:256 VALIDADE
SUPERFÍCIES FIXAS
1:20 LITROS DESINFETANTE

- 5% HOSPITALAR PARA Registro M
VIREX SUPERFÍCIES FIXAS/ VALIDAD
PRONTO CLOSTRIDIUM DIFFICILE
USO
Notificado na
NEUTRALIZADOR DE
FRESH PHASE 1:32 LITROS Nº 25.351
ODORES VALIDADE
ÓLEO MINERAL DE GRAU

ALIMENTÍCIO PARA Dispensado de
PRONTO ACABAMENTO DE
SUMA LUBE NA Nº 25.351.06
USO EQUIPAMENTOS E VA
SUPERFÍCIES DE AÇO
INOX
NEW EVERSOFT Notificado na

PRONTO SABONETE LÍQUIDO DE
SABONETE DE USO GERAL NA Nº 25.35
USO USO GERAL
BABY POWDER 78 VALIDADE
EM MEDICINA DO TRABALHO - SESMT
mpresa
Revisão: 01
O TRABALHO Desenvolvedor: Luiz Ramos
Vigência: 2019
NERAIS (ANVISA)
REGISTRO/NOTIFICAÇÃO FICHA TÉCNICA FISPQ VALIDAÇÃO SCIH
Registro MS 3.2661.0232
VALIDADE: 13/05/2021
Registro MS 3.2661.0203
VALIDADE: JUN/2022
Notificado na ANVISA
Nº 25.351.646919/2011-56
VALIDADE: 19/10/2021
Dispensado de Notificação
Nº 25.351.067247/2004-99
VALIDADE: N/A
Notificado na ANVISA
Nº 25.351.139032/2013-
78 VALIDADE: 15/03/2023
SERVIÇOS ESP
PLANILHA DE
FICHA DE INFORMAÇÃO
IMAGEM NOME COMERCIAL PRINCÍPIO ATIVO
GÁS LIQUEFEITO DE GÁS

PETRÓLEO (GLP)
PÁGINA INICIAL

ORMAÇÃO DE SEGURANÇA DE PRODUTO QUÍMICO - FISPQ (NR26/
FABRICANTE DILUIÇÃO USO REAGENTE NEUTRALIZANTE PICTO
PRONTO PREPARO DE
PETROBRÁS CALOR N/A
USO ALIMENTAÇÕES QUENTES
EM MEDICINA DO TRABALHO - SESMT
mpresa
Revisão: 01
O TRABALHO Desenvolvedor: Luiz Ramos
Vigência: 2019
Q (NR26/ NR32)
PICTOGRAMAS FICHA TÉCNICA FISPQ ATUALIZAÇÃO
SERVIÇOS ESPEC
PLANILHA DE
LEGISLAÇÃ
LINKS ÚTEIS DE SEGURANÇA DO TRABALHO

ENIT - ESCOLA NACIONAL DE INSPEÇÃO DO TRABALHO (DIVULGAÇÃO OFICIAL DAS
CONSULTA CA (SITE VINCULADO AO MINISTÉRIO DO TRABALHO)
CONSULTA CBO (CLASSIFICAÇÃO BRASILEIRA DE OCUPAÇÕES)
CONSULTA CNPJ (PARA OBTER O CARTÃO CNPJ E O CNAE DA EMPRESA)
e-SOCIAL
ABERGO - ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE ERGONOMIA
ABNT - ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE NORMAS TÉCNICAS
ABHO - ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE HIGIENISTAS OCUPACIONAIS
FUNDACENTRO - FUNDAÇÃO JORGE DUPRAT FIGUEIREDO DE SEGURANÇA E MEDIC
PÁGINA INICIAL ABRASEG - ASSOC. BRAS. DOS DISTRIBUIDORES E IMPORTADORES DE EQUIP. E PRODUTOS D
ABRESST - ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE EMPRESAS DE SAÚDE E SEGURANÇA NO TR
FENATEST - FEDERAÇÃO NACIONAL DOS TÉCNICOS DE SEGURANÇA DO TRABALHO
ANAMT - ASSOCIAÇÃO NACIONAL DE MEDICINA DO TRABALHO
ANIMASEG - ASSOCIAÇÃO NACIONAL DA INDÚSTRIA DE MATERIAL DE SEGURANÇA E PR
ABPA - ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA PARA PREVENÇÃO DE ACIDENTES

LEGISLAÇÃO GERAL, LINKS, PORTARIAS E DECRETOS
2019
ÇA DO TRABALHO SINDICAL E CONSELHO DECRETOS ESTADUAIS
LGAÇÃO OFICIAL DAS NR)
HO)
MPRESA)
NAIS
SEGURANÇA E MEDICINA DO TRABALHO
DE EQUIP. E PRODUTOS DE SEG. E PROTEÇÃO AO TRABALHO
E SEGURANÇA NO TRABALHO
ANÇA DO TRABALHO
HO
AL DE SEGURANÇA E PROTEÇÃO AO TRABALHO
NTES
resa
Revisão: 01
Vigência: 2019
RETOS ESTADUAIS ABNT NBR

SERVIÇOS ESPEC
PLANILHA DE
CONTROLE DE ZOONOSES - AN
JANEIRO FEVEREIRO
LAUDO POMBOS
LAUDO RATOS
LAUDO FORMIGAS
LAUDO CUPIM
LAUDO MOSQUITOS
PÁGINA INICIAL

NOSES - ANIMAIS SINANTRÓPICOS (LAUDOS E REGISTROS DE CONT
2019
MARÇO ABRIL MAIO
resa
Revisão: 01
Vigência: 2019
S DE CONTROLE)
MAIO JUNHO
SERVIÇOS ESPECIALIZADOS EM ENGENHARIA DE SEGUR
Endereço, Bairro, Cidade, CEP e C
PLANILHA DE GESTÃO DE SAÚDE E SEG

TRABALHO
ANÁLISE ERGONÔMICA DO TRABALHO - MÉTODO
MÉTODO ROSA. (Michael Sonne, MHK, CK.) Avaliação rápida para Escritório
PASSO 1: Altura da Cadeira PASSO 4: Braço da Cadeira
4
PASSO 1a: Cadeira não ajustável +1
Não há espaço suficiente de baixo da mesa +1
+
PASSO 2: Profundidade da Cadeira Passo 4a: Braço da cadeira não ajustável (+1)
PASSO 5: Encosto da cadeira
PASSO 2a:Profundidade da cadeira não ajustável +1 PASSO 5a: encosto da cadeira não ajustável +1
=
PASSO 3: Valor da altura mais profundidade da cadeira 7 PASSO 6: Braço mais encosto
PASSO 10: Telefone PASSO 13: Munitor
PASSO 10a: Atender o telefone sem as mãos - livres (+1)
+
PASSO 11: Tempo de trabalho do trabalhador com o telefone PASSO 14: Tempo de trabalho do trabalhador com o monitor
Se o tempo for menor que 1h ao longo do dia ou menos de 30 min Se o tempo for menor que 1h ao longo do dia ou menos de 30 min cosecutivo
-1
cosecutivo -1
Se o trabalhador fica entre 1-4 horas consecutivo ou entre 30 minutos a 1 Se o trabalhador fica entre 1-4 horas consecutivo ou entre 30 minutos a 1 h
-1 0
h consecutivo 0 consecutivo
Se o tempo for maior que 4 horas por dia de forma intermitente ou 1 hora Se o tempo for maior que 4 horas por dia de forma intermitente ou 1 hora
1
consecutiva 1 consecutiva
=
PASSO 12: Valor do telefone mais tempo de uso 1 PASSO 15 : Valor do monitor mais tempo de uso
PASSO 17: Mouse PASSO 20: Teclado
2
PASSO 20a: Mesa não reculavel (+1)
+
PASSO 18: Tempo de trabalho do trabalhador com o mouse PASSO 21: Tempo de trabalho do trabalhador com o mouse
Se o tempo for menor que 1h ao longo do dia ou menos de 30 min Se o tempo for menor que 1h ao longo do dia ou menos de 30 min cosecutivo
-1
cosecutivo -1
Se o trabalhador fica entre 1-4 horas consecutivo ou entre 30 minutos a 1 Se o trabalhador fica entre 1-4 horas consecutivo ou entre 30 minutos a 1 h
1 0
h consecutivo 0 consecutivo
Se o tempo for maior que 4 horas por dia de forma intermitente ou 1 hora Se o tempo for maior que 4 horas por dia de forma intermitente ou 1 hora
1
consecutiva 1 consecutiva
=
PASSO 19 Valor do mouse mais tempo de uso 3 PASSO 22 Valor do teclado mais tempo de uso
TABELA D
PASSO 24: Transfira o valor encontrado na tabela C (Mouse e Teclado) 8 Mouse e Teclado
1 2 3 4 5 6 7 8 9
PASSO 25: Transfira o valor encontrado na tabela B (Monitor e Telefone) 4 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Monitor e Telefone
2 2 2 3 4 5 6 7 8 9
3 3 3 3 4 5 6 7 8 9
PASSO 26: Transfira o valor encontrado na tabela D ### 4 4 4 4 4 5 6 7 8 9

5 5 5 5 5 5 6 7 8 9
6 6 6 6 6 6 6 7 8 9
7 7 7 7 7 7 7 7 8 9
8 8 8 8 8 8 8 8 8 9
9 9 9 9 9 9 9 9 9 9
TABELA E
Perifericos e Monitor
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
PASSO 27: Transfira o valor encontrado na tabela D (Perifericos e 8 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Monitor)
2 2 2 3 4 5 6 7 8 9 10
PASSO 28: Transfira o valor encontrado na tabela A (cadeira) 9 3 3 3 3 4 5 6 7 8 9 10
Cadeira
4 4 4 4 4 5 6 7 8 9 10
5 5 5 5 5 5 6 7 8 9 10
6 6 6 6 6 6 6 7 8 9 10
7 7 7 7 7 7 7 7 8 9 10
8 8 8 8 8 8 8 8 8 9 10
9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 10
10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
ESCORE FINAL: ###

Fazer uma avaliação mais aprofundada
requerido o mais rapidamente possível
CLASSIFICAÇÃO FINAL:
Tabela de classificação do método
1 a 4 Fazer uma avaliação mais aprofundada não imediatamente necessário
Fazer uma avaliação mais aprofundada

5 a 10 requerido o mais rapidamente possível
E SEGURANÇA E EM MEDICINA DO TRABALHO - SESMT
ade, CEP e CNPJ de Sua Empresa
E E SEGURANÇA DO Revisão: 01
Desenvolvedor: Luiz Ramos
Vigência: 2019
ÉTODO ROSA PÁGINA INICIAL
TABELA A
Braços / Encosto
2 3 4 5 6 7 8 9
2 1 2 3 4 5 6 7 8
profundidade
3 3 2 2 3 4 5 6 7 8
assento /
4 3 3 3 4 5 7 7 8
5 4 5 4 4 5 7 7 8
6 5 5 5 5 5 8 8 9
7 6 6 6 7 7 8 9 9
+ 8 7 7 7 8 8 9 9 9
PASSO 7: Transfira o valor encontrado na tabela A #REF!

+
4 PASSO 8: Tempo do trabalhador na cadeira por dia
Se o tempo for menor que 1h ao longo do dia ou menos de
30 min cosecutivo -1 1
Se o trabalhador fica entre 1-4 horas consecutivo ou entre
30 minutos a 1 h consecutivo 0
Se o trabalhador fica mais de 4 horas consecutivo ou maior
do que 1 h consecutivo 1
= =
7 PASSO 9 Valor encontrado na tabela A mais o tempo de trabalho 9
na cadeira
TABELA B
Monitor
0 1 2 3 4 5 6 7
0 1 1 1 2 3 4 5 6
2 1 1 1 2 2 3 4 5 6
Telefone
2 1 2 2 3 3 4 6 7
3 2 2 3 3 4 5 6 8
4 3 3 4 4 5 6 7 8
5 4 4 5 5 6 7 8 9
6 5 5 6 7 8 8 9 9
+
=
5 PASSO 16: Transfira o valor encontrado na tabela B #REF!
TABELA C
Teclado
0 1 2 3 4 5 6 7
3 0 1 1 1 2 3 4 5 6
1 1 1 2 3 4 5 6 7
2 1 2 2 3 4 5 6 7
Mouse
3 2 3 3 3 5 6 7 8
4 3 4 4 5 5 6 7 8
Mouse
5 4 5 5 6 6 7 8 9
+ 6 5 6 6 7 7 8 8 9
7 6 7 7 8 8 9 9 9
4 PASSO 23: Transfira o valor encontrado na tabela C #REF!
=
7
SERVIÇOS ESPEC
PLANILHA DE
MA
Coloque aqui o logotipo

da empresa
PÁGINA INICIAL
12 12
Produtos Ruído
Químicos
em Geral
12
Máquinas e
Equipamentos

MAPA DE RISCOS AMBIENTAIS (NR5)
MAPA DE RISCOS AMBIENTAIS

Portaria nº 3.214, de 08/06/1978
o logotipo Norma Regulamentadora nº 05
resa Comissão Interna de Prevenção de Acidentes - CIPA
Coloque aqui o layout do

resa
Revisão: 01
Vigência: 2019
NTAIS
PA
ut do setor
Coloque aqui a Razão Social

SERVIÇOS ESPEC
PLANILHA DE
INSPEÇÕES E AUDITORIAS INTERNAS (Acreditação
JANEIRO FEVEREIRO
PÁGINA INICIAL

Acreditação, SLA, Assessment, etc.) E EXTERNAS (MPT, MTE, ME, AN
2019
MARÇO ABRIL MAIO
resa
Revisão: 01
Vigência: 2019
TE, ME, ANVISA, IBAMA, INEA, etc.)
MAIO JUNHO
SERVIÇOS ESPEC
PLANILHA DE
RE
JANEIRO FEVEREIRO
PÁGINA INICIAL

RELATÓRIOS E PARECERES TÉCNICOS
2019
MARÇO ABRIL MAIO
resa
Revisão: 01
Vigência: 2019
MAIO JUNHO
SERVIÇOS ESPEC
PLANILHA DE
MEMORAN
JANEIRO FEVEREIRO
PÁGINA INICIAL

MEMORANDOS, E-MAIL E COMUNICAÇÕES INTERNAS
2019
MARÇO ABRIL MAIO
resa
Revisão: 01
Vigência: 2019
MAIO JUNHO
SERVIÇOS ESPEC
PLANILHA DE
PLANO DE TRABALHO DOS SERVIÇOS ESPECIALIZADO
JANEIRO
FEVEREIRO
PÁGINA INICIAL
MARÇO

ECIALIZADOS EM ENGENHARIA DE SEGURANÇA E EM MEDICINA D
ABRIL JULHO
MAIO AGOSTO
JUNHO SETEMBRO
resa
Revisão: 01
Vigência: 2019
EDICINA DO TRABALHO - SESMT (NR4)

OUTUBRO
NOVEMBRO
DEZEMBRO
SERVIÇOS ESPEC
PLANILHA DE
CALENDÁRIO DOS SERVIÇOS ESPECIALIZADOS EM
JANEIRO
11 CONTROLE DA POLUIÇÃO POR AGROTÓXICOS
7
28
FEVEREIRO
PÁGINA INICIAL 28 DIA INT. DO COMBATE À LER/DORT 1
31
MARÇO
8 DIA INTERNACIONAL DA MULHER 12
24 DIA MUND. DO COMBATE À TUBERCULOSE

ALIZADOS EM ENGENHARIA DE SEGURANÇA E EM MEDICINA DO TR
ABRIL JULHO
ABRIL VERDE 27 DIA NACIONAL DE PREVENÇÃO DE ACIDENTES DE
DIA MUNDIAL DA SAÚDE TRABALHO
8 DIA INTERNACIONAL DE MEMÓRIA ÀS VÍTIMAS
DE ACIDENTES E DOENÇAS RELACIONADAS AO
TRABALHO
MAIO AGOSTO
DIA INTERNACIONAL DO TRABALHO 5 DIA NACIONAL DA SAÚDE
1 DIA MUNDIAL SEM TABACO 29 DIA NACIONAL DE COMBATE AO FUMO
JUNHO SETEMBRO
2 DIA MUNDIAL DO COMBATE AO TRABALHO
INFANTIL
resa
Revisão: 01
Vigência: 2019
NA DO TRABALHO - SESMT (NR4)

OUTUBRO
CIDENTES DE 10 DIA MUNDIAL DE SAÚDE MENTAL
OUTUBRO ROSA
NOVEMBRO
10 DIA NACIONAL DE PREVENÇÃO E COMBATE À SURDEZ
MO 27 DIA DO ENGENHEIRO E TÉCNICO DE SEG. DO TRABALHO
27 DIA MUNDIAL DE COMBATE AO CÂNCER
19 DIA INTERNACIONAL DO HOMEM
NOVEMBRO AZUL
DEZEMBRO
1 DIA MUNDIAL DE PREVENÇÃO CONTRA A AIDS
10 DECLARAÇÃO UNIVERSAL DOS DIREITOS HUMANOS
SERVIÇOS ESPEC
PLANILHA DE
CONTROLE DE
CONTR
ORDEM MAT. NOME COMPLETO FUNÇÃO
1 4728 LUIZ HENRIQUE RAMOS ILDEFONSO TÉC.SEG.TRABALHO
2 CARLOS
3 JOÃO
4 ANDRÉ
5
6
7
8
9
10
PÁGINA INICIAL
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

NTROLE DE TREINAMENTO E DOCUMENTAL DO EFETIVO
CONTROLE DE TREINAMENTO E DOCUMENTAL DO EFETIVO

UNÇÃO SETOR FICHA DE EPI OSS ASO TR INTEG. TR EPI TR ACID. TRAB.
ÉC.SEG.TRABALHO SESMT SIM SIM SIM SIM NÃO SIM
SIM SIM NÃO SIM NÃO NÃO
SIM NÃO SIM SIM NÃO SIM
NÃO NÃO NÃO SIM NÃO NÃO
resa
Revisão: 01
Vigência: 2019
EFETIVO
TR NR7 E NR9 TR NR23 TR FISPQ TR CIPA TR MAPA OBSERVAÇÕES
SIM SIM SIM SIM SIM OK
SERVIÇOS ESPEC
PLANILHA DE
CERTIFICAÇÕES DOS SERVIÇOS ESPECIALIZADOS E
REGISTRO NO INMETRO
ORGANIZAÇÃO NACIONAL DE ACREDITAÇÃO
PÁGINA INICIAL

ALIZADOS EM ENGENHARIA DE SEGURANÇA E EM MEDICINA DO T
REGISTRO NA AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA
ÃO JOINT COMMISSION INTERNATIONAL

resa
Revisão: 01
Vigência: 2019
CINA DO TRABALHO - SESMT (NR4)

ACCREDITATION CANADA
CERTIFICAÇÃO INTERNACIONAL IRATA

SERVIÇOS ESPEC
PLANILHA DE
CREDENCIAIS DOS SERVIÇOS ESPECIALIZADOS EM
REGISTRO NO MINISTÉRIO DO TRABALHO/ ECONOMIA
REGISTRO NO CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM
PÁGINA INICIAL

ALIZADOS EM ENGENHARIA DE SEGURANÇA E EM MEDICINA DO TR
ONOMIA REGISTRO NO CONSELHO REGIONAL DE ENGENHARIA E AGRONOMIA REGIST
MAGEM HOMOLOGAÇÃO JUNTO AO CORPO DE BOMBEIROS MILITARES CREDENCIAMEN

resa
Revisão: 01
Vigência: 2019
INA DO TRABALHO - SESMT (NR4)

REGISTRO NO CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA
CREDENCIAMENTO NA POLÍCIA FEDERAL (INSTRUTOR DE VIGILANTES)

SERVIÇOS ESPEC
PLANILHA DE
PLANO DE TRABALHO ANUAL DA
JANEIRO
11 CONTROLE DA POLUIÇÃO POR AGROTÓXICOS
7
28
FEVEREIRO
PÁGINA INICIAL 28 DIA INT. DO COMBATE À LER/DORT 1
31
CONTROLE DE
ESTABILIDADE
GESTÃO DA CIPA MARÇO

8 DIA INTERNACIONAL DA MULHER 12
24 DIA MUND. DO COMBATE À TUBERCULOSE
CALENDÁRIO
ELEITORAL

ANUAL DA COMISSÃO INTERNA DE PREVENÇÃO DE ACIDENTES - C
ABRIL JULHO
ABRIL VERDE 27 DIA NACIONAL DE PREVENÇÃO DE ACIDENTES DE
DIA MUNDIAL DA SAÚDE TRABALHO
8 DIA INTERNACIONAL DE MEMÓRIA ÀS VÍTIMAS
DE ACIDENTES E DOENÇAS RELACIONADAS AO
TRABALHO
MAIO AGOSTO
DIA INTERNACIONAL DO TRABALHO 5 DIA NACIONAL DA SAÚDE
1 DIA MUNDIAL SEM TABACO 29 DIA NACIONAL DE COMBATE AO FUMO
JUNHO SETEMBRO
2 DIA MUNDIAL DO COMBATE AO TRABALHO
INFANTIL
resa
Revisão: 01
Vigência: 2019
ENTES - CIPA (NR5)

OUTUBRO
CIDENTES DE 10 DIA MUNDIAL DE SAÚDE MENTAL
OUTUBRO ROSA
NOVEMBRO
10 DIA NACIONAL DE PREVENÇÃO E COMBATE À SURDEZ
MO 27 DIA DO ENGENHEIRO E TÉCNICO DE SEG. DO TRABALHO
27 DIA MUNDIAL DE COMBATE AO CÂNCER
19 DIA INTERNACIONAL DO HOMEM
NOVEMBRO AZUL
DEZEMBRO
1 DIA MUNDIAL DE PREVENÇÃO CONTRA A AIDS
10 DECLARAÇÃO UNIVERSAL DOS DIREITOS HUMANOS
SERVIÇOS ESPEC
PLANILHA DE
CALENDÁRIO DO PROCESSO ELEITORA
DATA DA POSSE DA ATUAL GESTÃO DA CIPA
ETAPAS
EDITAL DE CONVOCAÇÃO PARA ELEIÇÃO
FORMAÇÃO DA COMISSÃO ELEITORAL - CE
ENTREGAR CÓPIA DO EDITAL DE CONVOCAÇÃO AO SINDICATO
PUBLICAÇÃO DO EDITAL DE INSCRIÇÃO DOS CANDIDATOS
INÍCIO DAS INSCRIÇÕES DOS CANDIDATOS
PÁGINA INICIAL TÉRMINO DAS INSCRIÇÕES DOS CANDIDATOS
RETIRADA DO EDITAL DE INSCRIÇÕES E DIVULGAÇÃO DO EDITAL DE APRESENTAÇÃO
RETIRADA DO EDITAL DE CONVOCAÇÃO
REALIZAÇÃO DA ELEIÇÃO
CONTROLE DE REALIZAÇÃO DA APURAÇÃO
ESTABILIDADE RESULTADO DA ELEIÇÃO - ATA DA ELEIÇÃO
CURSO PARA CIPEIROS (DATA MÍNIMA)
COMUNICAR AO SINDICATO DO RESULTADO E DATA POSSE
CURSO PARA CIPEIROS (DATA MÁXIMA)
TÉRMINO DO MANDATO EM CURSO
GESTÃO DA CIPA POSSE DA NOVA GESTÃO
ORGANIZAÇÃO DO CALENDÁRIO DE REUNIÕES MENSAIS
PLANO DE
TRABALHO

O ELEITORAL DA COMISSÃO INTERNA DE PREVENÇÃO DE ACIDENTE
TÃO DA CIPA 5/3/2018
CALENDÁRIO DO PROCESSO ELEITORAL DA CIPA
PRAZOS LEGAIS DATA EXATA
MÍNIMO DE 60 DIAS ANTES DO TÉRMINO DO MANDATO EM CURSO 3/4/2019
ÃO AO SINDICATO ATÉ 5 DIAS APÓS A CONVOCAÇÃO DA ELEIÇÃO 3/9/2019
ANDIDATOS MÍNIMO DE 45 DIAS ANTES DO TÉRMINO DO MANDATO EM CURSO (50 DIAS) 3/14/2019
MÍNIMO DE 15 DIAS DE INSCRIÇÃO 3/14/2019
15º DIA DE INSCRIÇÃO 3/28/2019
TAL DE APRESENTAÇÃO DIA SEGUINTE AO ENCERRAMENTO DAS INSCRIÇÕES 3/29/2019
NO DIA DA ELEIÇÃO 4/3/2019
MESMO DIA DA ELEIÇÃO 4/3/2019
1 DIA APÓS A APURAÇÃO 4/4/2019
DEPOIS DA ELEIÇÃO 4/4/2019
E DATA POSSE 15 DIAS APÓS A ELEIÇÃO 4/18/2019
ANTES DA POSSE (03 DIAS) 5/1/2019
1 ANO DEPOIS DA POSSE DO MANDATO EM CURSO 5/3/2019
1º DIA DEPOIS DO TÉRMINO DO MANDATO ANTERIOR 5/4/2019
ES MENSAIS NA REUNIÃO DE POSSE 5/4/2019
resa
Revisão: 01
Vigência: 2019
ACIDENTES - CIPA (NR5)
CIPA
DIAS ANTES DA
DATA EXATA DATA OFICIAL POSSE
Monday 3/4/2019 Monday -60
Saturday 3/8/2019 Friday -56
Saturday 3/8/2019 Friday -56
Thursday 3/14/2019 Thursday -50
Friday 3/29/2019 Friday -35
Wednesday 4/3/2019 Wednesday -30
Friday 5/3/2019 Friday 0
Saturday 5/3/2019 Friday 0
Saturday 5/3/2019 Friday 0
SERVIÇOS ESPEC
PLANILHA DE
GESTÃO DA COMISSÃO
DOCUMENTOS DO PROCESSO ELEITORA
CALENDÁRIO DO PROCESSO ELEITORAL
FORMAÇÃO DA COMISSÃO ELEITORAL
COMUNICAÇÃO AO SINDICATO DO INÍCIO DO PROCESSO
EDITAL DE INSCRIÇÃO
INSCRIÇÕES DOS CANDIDATOS
EDITAL DE APRESENTAÇÃO
LISTA DE ELEIÇÃO
ATA DE ELEIÇÃO
EVIDÊNCIAS DO CURSO DE CIPA
COMUNICAÇÃO AO SINDICATO DO RESULTADO E DA DATA DE POSSE
CERTIFICADOS DOS MEMBROS DA CIPA
ATA DE INSTALAÇÃO E POSSE
CALENDÁRIO DE REUNIÕES ORDINÁRIAS
ATA DA 1ª REUNIÃO ORDINÁRIA DA CIPA

COMISSÃO INTERNA DE PREVENÇÃO DE ACIDENTES - CIPA (NR5)
PROCESSO ELEITORAL
ATA DE POSSE
resa
Revisão: 01
Vigência: 2019
PA (NR5)
CALENDÁRIO
ELEITORAL
CONTROLE DE
ESTABILIDADE
DIMENSIONAMENTO
PLANO DE
TRABALHO
PÁGINA INICIAL
SERVIÇOS ESPEC
PLANILHA DE
COMUNIC
JANEIRO FEVEREIRO
PÁGINA INICIAL

COMUNICAÇÃO DE ACIDENTE DE TRABALHO - CAT
2019
MARÇO ABRIL MAIO
resa
Revisão: 01
Vigência: 2019
MAIO JUNHO
SERVIÇOS ESPEC
PLANILHA DE
FLU
FLUXO DE ACIDENTES 2017 FLUX
1/13/2017 FLUXO DE ACIDENTE TÍPICO
1/14/2017 FLUXO DE ACIDENTE DE TRAJETO
1/14/2017 ACIDENTE COM PÉRFURO
1/15/2017 ACIDENTE BIOLÓGICO
1/20/2017 FLUXO PARA MAL ESTAR
PÁGINA INICIAL

FLUXO DE ACIDENTES DE TRABALHO
FLUXO DE ACIDENTES 2018 FLUXO DE ACIDENTES 2019
resa
Revisão: 01
Vigência: 2019
FLUXO DE ACIDENTES 2020

SERVIÇOS ESPEC
PLANILHA DE
PROGRAMA DE P
PROGRAM
PPRA 2012 PPRA 2013
PPRA PPRA
ANÁLISE DOS RISCOS ANÁLISE DOS RISCOS
AVALIAÇÃO DE RUÍDO AVALIAÇÃO DE RUÍDO
AVALIAÇÃO DE CALOR AVALIAÇÃO DE CALOR
AVALIAÇÃO QUÍMICA AVALIAÇÃO QUÍMICA
PPRA 2018 PPRA 2019
PPRA PPRA
ANÁLISE DOS RISCOS ANÁLISE DOS RISCOS
AVALIAÇÃO DE RUÍDO AVALIAÇÃO DE RUÍDO
AVALIAÇÃO DE CALOR AVALIAÇÃO DE CALOR
PÁGINA INICIAL AVALIAÇÃO QUÍMICA AVALIAÇÃO QUÍMICA

RAMA DE PREVENÇÃO DE RISCOS AMBIENTAIS - PPRA (NR9)
PROGRAMA DE PREVENÇÃO DE RISCOS AMBIENTAIS - PPRA (NR9

2013 PPRA 2014 PPRA 2015 PPRA 2016
PPRA PPRA PPRA
ANÁLISE DOS RISCOS ANÁLISE DOS RISCOS ANÁLISE DOS RISCOS
AVALIAÇÃO DE RUÍDO AVALIAÇÃO DE RUÍDO AVALIAÇÃO DE RUÍDO
AVALIAÇÃO DE CALOR AVALIAÇÃO DE CALOR AVALIAÇÃO DE CALOR
AVALIAÇÃO QUÍMICA AVALIAÇÃO QUÍMICA AVALIAÇÃO QUÍMICA
2019 PPRA 2020
PPRA
ANÁLISE DOS RISCOS
AVALIAÇÃO DE RUÍDO
AVALIAÇÃO DE CALOR
AVALIAÇÃO QUÍMICA
resa
Revisão: 01
DO TRABALHO Desenvolvedor: Leandro Romeiro
Vigência: 2019
R9)
PPRA (NR9)
PPRA 2016 PPRA 2017
PPRA
DOS RISCOS ANÁLISE DOS RISCOS
ÃO DE RUÍDO AVALIAÇÃO DE RUÍDO
ÃO DE CALOR AVALIAÇÃO DE CALOR
ÃO QUÍMICA AVALIAÇÃO QUÍMICA
SERVIÇOS ESPEC
PLANILHA DE
PROGRAMA DE CONTR
PROGRAMA DE
PCMSO 2012 PCMSO 2013
PCMSO PCMSO

PCMSO PCMSO
PÁGINA INICIAL

DE CONTROLE MÉDICO DE SAÚDE OCUPACIONAL - PCMSO (NR7)
GRAMA DE CONTROLE MÉDICO DE SAÚDE OCUPACIONAL - PCMSO

O 2013 PCMSO 2014 PCMSO 2015 PCMSO 2016
PCMSO PCMSO PCMSO
O 2019 PCMSO 2020

PCMSO
resa
Revisão: 01
Vigência: 2019
SO (NR7)
L - PCMSO (NR7)
PCMSO
SERVIÇOS ESPEC
PLANILHA DE
ATESTAD
A
2
3
4
5
6
7
8
9
10
PÁGINA INICIAL
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

ATESTADO DE SAÚDE OCUPACIONAL - ASO (NR7)
ATESTADO DE SAÚDE OCUPACIONAL - ASO (NR7)

UNÇÃO SETOR ÚLT. ASO ASO ADM ASO 2014 ASO 2015 ASO 2016 ASO 2017
ÉC.SEG.TRABALHO SESMT 4/24/2019 2013 2014 2015 2016 2017
resa
Revisão: 01
Vigência: 2019
7)
ASO 2018 ASO 2019 ASO 2020 ASO 2021 ASO 2022 OBSERVAÇÕES
2018 2019
SERVIÇOS ESPEC
PLANILHA DE
CERTI
CERTIFICADOS VIGENTES
NOME DO EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL
ÓCULOS DE PROTEÇÃO
PÁGINA INICIAL

CERTIFICADOS DE APROVAÇÃO - CA (NR6)
VIGENTES CERTIFICADOS
DIVIDUAL CA NOME DO EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO I
9722
resa
Revisão: 01
Vigência: 2019
ERTIFICADOS VIGENTES
O DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL CA
SERVIÇOS ESPEC
PLANILHA DE
TREINAMENTOS DE COMIS
2018 2019

S DE COMISSÃO INTERNA DE PREVENÇÃO DE ACIDENTES - CIPA (NR
resa
Revisão: 01
Vigência: 2019
- CIPA (NR5)
PÁGINA INICIAL
SERVIÇOS ESPEC
PLANILHA DE
TREINAMENTO
2018 2019

EINAMENTOS DE PROTEÇÃO CONTRA INCÊNDIOS (NR23)
resa
Revisão: 01
Vigência: 2019
PÁGINA INICIAL
SERVIÇOS ESPEC
PLANILHA DE
TREINAM
2018 2019

TREINAMENTOS DE TRABALHO EM ALTURA (NR35)
resa
Revisão: 01
Vigência: 2019
PÁGINA INICIAL
SERVIÇOS ESPEC
PLANILHA DE
TREIN
2018 2019

TREINAMENTOS DE MAPA DE RISCOS (NR5)
resa
Revisão: 01
Vigência: 2019
PÁGINA INICIAL
SERVIÇOS ESPEC
PLANILHA DE
TREINAMENT
2018 2019

REINAMENTOS DE SINALIZAÇÃO DE SEGURANÇA (NR26)
resa
Revisão: 01
Vigência: 2019
PÁGINA INICIAL
SERVIÇOS ESPEC
PLANILHA DE
TREINAME
2018 2019

TREINAMENTOS DE PPRA, PCMSO e ASO (NR9/NR7)
resa
Revisão: 01
Vigência: 2019
PÁGINA INICIAL
SERVIÇOS ESP
PLANILHA D
PLANILH
ORDEM MAT. NOME COMPLETO
1 4728 LUIZ HENRIQUE RAMOS ILDEFONSO
PÁGINA INICIAL

PLANILHA DE CONTROLE DE IMUNIZAÇÃO (VACINAS)
PLANILHA DE CONTROLE DE IMUNIZAÇÃO (VACINAS)

DUPLA ADULTO (DIFTERIA E TÉTANO)
FUNÇÃO SETOR
1ª 2ª 3ª
TÉC. SEG. TRABALHO SESMT 4/29/2013 10/1/2013 12/20/2013
NÇA E EM MEDICINA DO TRABALHO - SESMT
de Sua Empresa
Revisão: 01
NÇA DO TRABALHO Desenvolvedor: Luiz Ramos
Vigência: 2019
NAS)
O (VACINAS)
ERIA E TÉTANO) HEPATITE B
OBSERVAÇÕES
REFORÇO 1ª 2ª 3ª ANTI-HBS
2023 4/29/2013 6/17/2013 11/7/2013 >1000UI/L OK
SERVIÇOS ESP
PLANILHA D
PLANILHA DE
PLANILHA DE CONTR
ORDEM PRÉDIO ANDAR LOCALIZAÇÃO
1 ADM 2º EM FRENTE AO SETOR ADMINISTRATIVO
2
3
4
5
6
7
8
9
PÁGINA INICIAL 10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

LANILHA DE CONTROLE DE EXTINTORES DE INCÊNDIO (NR23)
A DE CONTROLE DE RECARGA E TESTE HIDROSTÁTICO DE EXTINTORES DE

Nº CILINDRO TIPO CAP. ÚLT. REC PRÓX. REC ÚLT. TESTE PRÓX.TESTE ANOS
NISTRATIVO 20004 CO2 6Kg Jul-18 Jul-19 2013 2018 6
ÇA E EM MEDICINA DO TRABALHO - SESMT
de Sua Empresa
Revisão: 01
Vigência: 2019
Ano Atual: 2019
O (NR23)
EXTINTORES DE INCÊNDIO (NR23)

STATUS RECARGA STATUS TESTE OBSERVAÇÕES
VENCIDO VENCIDO
SERVIÇOS ESPEC
PLANILHA DE
CONTROLE D
Nº EPI CA
1 Óculos de Proteção 9722
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
PÁGINA INICIAL 14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
VIÇOS ESPECIALIZADOS EM ENGENHARIA DE SEGURANÇA E EM MEDICIN

ONTROLE DOS CERTIFICADOS DE APROVAÇÃO - CA (NR6)
VENCIMENTO STATUS CA Nº EPI
5/3/2019 VENCIDO 30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
presa
Revisão: 01
Vigência: 2019
1/23/2020
)
CA VENCIM. STATUS CA
SERVIÇOS ESPEC
PLANILHA DE
CONTROLE DO A
CONTRO
ORDEM MATRÍCULA NOME COMPLETO
1 4728 LUIZ HENRIQUE RAMOS ILDEFONSO
PÁGINA INICIAL

TROLE DO ATESTADO DE SAÚDE OCUPACIONAL - ASO (NR7)
CONTROLE DO ATESTADO DE SAÚDE OCUPACIONAL - ASO (NR7)

FUNÇÃO SETOR
TÉCNICO DE SEGURANÇA DO TRABALHO SESMT
resa
Revisão: 01
Vigência: 2019
7)
ASO (NR7)
ÚLT. ASO EX.COMP. STATUS ASO OBSERVAÇÕES
5/4/2018 SIM VENCIDO OK
SERVIÇOS ESPEC
PLANILHA DE
CONTROLE DE ESTABILIDADE DOS MEM
CONTROLE DE ESTABILIDADE D
MATRÍCULA NOME COMPLETO
4728 LUIZ HENRIQUE RAMOS ILDEFONSO
PÁGINA INICIAL
PLANO DE
TRABALHO
GESTÃO DA CIPA
CALENDÁRIO
ELEITORAL

DE DOS MEMBROS DA COMISSÃO INTERNA DE PREVENÇÃO DE ACI
BILIDADE DOS MEMBROS DA COMISSÃO INTERNA DE PREVENÇÃO

DATA DE FINAL DO
FUNÇÃO POSIÇÃO STATUS DO MANDATO
POSSE MANDATO
TÉC.SEG.TRABALHO 6/4/2017 EFETIVO 6/4/2018 EXPIRADO
resa
Revisão: 01
Vigência: 2019
ÃO DE ACIDENTES - CIPA
REVENÇÃO DE ACIDENTES - CIPA

FINAL DA
ESTABILIDADE STATUS DA ESTABILIDADE OBSERVAÇÕES
6/4/2019 EXPIRADA ATIVO
SERV
PLANI
PLANILHA DE
PLAN
2
3
4
5
6
7
8
9
PÁGINA INICIAL 10
11
12
13
14
INDICADORES DE 15
ACIDENTES 16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
SERVIÇOS ESPECIALIZADOS EM ENGENHARIA DE SEGURANÇA E E
Endereço, Bairro, Cidade, CEP e CNPJ de Sua Em
PLANILHA DE GESTÃO DE SAÚDE E SEGURANÇA D

LANILHA DE CONTROLE DE COMUNICAÇÃO DE ACIDENTE DE TRAB
PLANILHA DE CONTROLE DE COMUNICAÇÃO DE ACIDENTE D

UNÇÃO DATA DO ACIDENTE SETOR LOCAL DA LESÃO TIPO
ÉC.SEG.TRABALHO ADM MÃO TRAJETO
USINAGEM MÃO TÍPICO
CALDEIRARIA L PERNA TÍPICO
CALDEIRARIA P CABEÇA TÍPICO
USINAGEM MÃO TRAJETO
EQUIPAMENTOS DEDO TRAJETO
PINTURA PEITO TÍPICO
PINTURA CABEÇA TRAJETO
PINTURA PÉ TÍPICO
MANUTENÇÃO BRAÇO TÍPICO
PCP MÃO TÍPICO
CORTE E DOBRA OLHO TRAJETO
SERRALHERIA OLHO TÍPICO
SESMT BOCA TRAJETO
DIAS DE AFASTAMENTO AO MÊS
JANEIRO 4
FEVEREIRO 4
MARÇO 4
ABRIL 2
MAIO
0
JUNHO 4
JULHO 2
AGOSTO 2
ABRIL 2
MAIO
0
JUNHO 4
JULHO 2
AGOSTO 2
SETEMBRO 2
OUTUBRO 2
NOVEMBRO0
DEZEMBRO 2
E SEGURANÇA E EM MEDICINA DO TRABALHO - SESMT
ade, CEP e CNPJ de Sua Empresa
Revisão: 01
GURANÇA DO TRABALHO Desenvolvedor: Luiz Ramos
Vigência: 2019
DENTE DE TRABALHO - CAT
O DE ACIDENTE DE TRABALHO - CAT

STATUS MÊS FONTE DIAS AFAST. QTD ACIDENTES POR SETOR
FINALIZADA JANEIRO IMPACTO 2 1 ADM
PARCIAL JANEIRO QUEIMADURA 2 1 USINAGEM
PARCIAL FEVEREIRO QUEDA 2 1 CALDEIRARIA P
FINALIZADA ABRIL CORTE 2 1 CALDEIRARIA L
FINALIZADA JUNHO IMPACTO 2 1 EQUIPAMENTOS
PARCIAL AGOSTO CORTE 2 1 PINTURA
PARCIAL DEZEMBRO impacto 2 1 ELÉTRICA
PARCIAL MARÇO IMPACTO 2 1 MANUTENÇÃO
FINALIZADA FEVEREIRO QUEDA 2 1 PCP
FINALIZADA JULHO CORTE 2 1 CORTE E DOBRA
FINALIZADA SETEMBRO IMPACTO 2 1 SERRALHERIA
PARCIAL OUTUBRO IMPACTO 2 1 SESMT
FINALIZADA JUNHO RUÍDO 2 1
PARCIAL MARÇO CORTE 2 1
ACIDENTES POR PARTE ATINGI

MÃO
PERNA
CABEÇA
DEDO
PEITO
PÉ
BRAÇO
OLHO
OUVIDO
BOCA
ACIDENTES POR MÊS
JANEIRO
FEVEREIRO
MARÇO
ABRIL
MAIO
JUNHO
JULHO
AGOSTO
SETEMBRO
OUTUBRO
NOVEMBRO
DEZEMBRO
ACIDENTES POR AGENTE CAUSA
IMPACTO
QUEIMADURA
QUEDA
CORTE
RUÍDO
PERFURAÇÃO
ESMAGAMENTO
DIAS DE AFASTAMENTO AO M
JANEIRO
FEVEREIRO
AO MÊS MARÇO
ABRIL
MAIO
JUNHO
JULHO
AGOSTO
SETEMBRO
OUTUBRO
NOVEMBRO
DEZEMBRO
019
Ramos
TES POR SETOR

1
2
1
1
1
3
0
1
1
1
1
1
OR PARTE ATINGIDA
4
1
2
1
1
1
1
2
0
1
NTES POR MÊS
2
2
2
1
0
2
1
1
1
1
0
1
R AGENTE CAUSADOR
6
1
2
4
1
0
0
STAMENTO AO MÊS
4
4
4
2
0
4
2
2
2
2
0
2
SERVIÇOS ESPECIALIZADOS EM ENGENHARIA DE SEGURANÇA E EM MEDICINA DO TRABALHO - SESMT
Endereço, Bairro, Cidade, Estado, CEP e CNPJ de Sua Empresa
PLANILHA DE GESTÃO DE SAÚDE E SEGURANÇA DO TRABALHO

Revisão: 01
Desenvolvedor: Luiz Ramos
Vigência: 2019
INDICADOR DE TREINAMENTOS
Mínimo de colaboradores treinados = (Total de colaboradores *
INDICADOR ÍNDICE DE COLABORADORES TREINADOS NA EMPRESA CÁLCULO DO INDICADOR
80) / 100
PROCESSO AFERIDO TREINAMENTO DE SEGURANÇA DO TRABALHO REVISÃO 01
OBJETIVO MANTER OS COLABORADORES ATIVOS EM CONSTANTE PROCESSO DE APRENDIZAGEM E MELHORIA CONTÍNUA.
META TER NO MÍNIMO 80% DE COLABORADORES ATIVOS TREINADOS NA EMPRESA MENSALMENTE, ATENDENDO À MÉTRICA DE QUALIDADE ESTABELECIDA.
GRÁFICO
Período / Legenda Feb-18 Mar-18 Apr-18 May-18 Jun-18 Jul-18 Aug-18 Sep-18 Oct-18 Nov-18 Dec-18 Jan-19
Treinados 60 100 65 90 50 45 75 70 89 79 89 100
Efetivo Ativo 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
Não Treinados 40 0 35 10 50 55 25 30 11 21 11 0
Meta 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80
Resultado da Análise NÃO OK OK NÃO OK OK NÃO OK NÃO OK NÃO OK NÃO OK OK NÃO OK OK OK
180
PÁGINA INICIAL 160
140
120
100
80
60
40
20
0
Feb-18 Mar-18 Apr-18 May-18 Jun-18 Jul-18 Aug-18 Sep-18 Oct-18 Nov-18 Dec-18 Jan-19
Treinados Não Treinados Meta
PRAZO PARA
PERÍODO ACOMPANHAMENTO NOTAS DE:
POSIÇÃO / AÇÃO:
TÉCNICO DE SEGURANÇA
NOVEMBRO/2018 MÊS DE ADMISSÃO DA NOVA GESTÃO DO SESMT, PLANEJAMENTO DE TREINAMENTOS E AÇÕES, AMBIENTAÇÃO E PLANO DE TRABALHO. DEZEMBRO DE 2018
DO TRABALHO LUIZ RAMOS
SERVIÇOS ESPEC
PLANILHA DE
INDIC
Acidentes por Setor
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
M EM A P A L OS RA CA ÃO P A IA T
AD AG ARI ARI ENT TU TRI NÇ PC BR ER ESM
N É E O LH S
PÁGINA INICIAL SIN EIR EIR AM PI EL UT E E D RA
U LD ALD UIP AN RT SER
CA C EQ M CO
Acidentes por Agente Causador

CONTROLE DE CAT
6
2
1 1
O RA DA E O O0 O0
CT U E RT ÍD ÇÃ T
A
QU
O U RA EN
IM
P AD C R
U M
EI
M
E RF AGA
QU P M
ES

INDICADOR DE ACIDENTES DE TRABALHO
Acidente por Parte do Corpo Atingida
10
BOCA 9
OUVIDO 8
OLHO 7
6
BRAÇO
5
PÉ 4
PEITO 3
DEDO 2
T 1
IA CABEÇA
ER ESM 0
S O
PERNA
EIR IRO
N ERE M
MÃO JA V
FE
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
ador Dias de Afastamento ao Mês

JANEIRO 4
FEVEREIRO 4
MARÇO 4
ABRIL 2
MAIO
0
JUNHO 4
JULHO 2
AGOSTO 2
ÃO0 TO0 SETEMBRO 2
AÇ EN OUTUBRO
UR A M 2
AG NOVEMBRO 0
M
ES DEZEMBRO 2
resa
Revisão: 01
Vigência: 2019
Acidentes por Mês

10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
L
IRO IRO ÇO RI AI
O
NH
O
LH
O TO BR
O
BR
O
BR
O
BR
O
NE RE AR AB M JU OS M U M M
JA E M JU AG TE T
VE ZE
FE
V
SE OU DE
NO
SERVIÇOS ES
PLANILHA
PLANILHA DE CONTRO
PLANILHA
ORDEM PRÉDIO ANDAR LOCALIZAÇÃO
1 PÁTIO TÉRREO CALDEIRARIA PESADA
2
3
4
5
6
7
8
9
PÁGINA INICIAL 10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
RVIÇOS ESPECIALIZADOS EM ENGENHARIA DE SEGURANÇA E EM MEDICI

E CONTROLE DE INSPEÇÃO DAS MANGUEIRAS DE INCÊNDIO (NR23
PLANILHA DE CONTROLE DE INSPEÇÃO DAS MANGUEIRAS DE INCÊNDIO (

ABRIGO TIPO M ÚLT.MNT PRÓX.MNT LACRE MARCA
12 1 15 Sep-17 Sep-18 2465 GL
ÇA E EM MEDICINA DO TRABALHO - SESMT
e Sua Empresa
Revisão: 01
Vigência: 2019
Ano Atual: 2019
CÊNDIO (NR23)
S DE INCÊNDIO (NR23)
STATUS MNT OBSERVAÇÕES
VENCIDO
SERVIÇOS E
PLANI
TABELA R
TABELA REFERE
E = EXCELE
PRODUTO QUÍMICO LUVA DE LÁTEX
ACETATO DE AMÔNIA E
ACETATO DE BUTILA NR
ACETATO DE CÁLCIO E
ACETATO DE ETILA NR
ACETATO DE POTÁSSIO E
ACETONA B
ÁCIDO ACÉTICO ANIDRO 50% E
ÁCIDO ACÉTICO GLACIAL B
ÁCIDO BÓRICO CONCENTRADO E
ÁCIDO BROMÍDRICO B
ÁCIDO CÍTRICO E
ÁCIDO CLORÍDRICO (MURIÁTICO) E
ÁCIDO CRÔMICO NR
ÁCIDO ESTEÁRICO B
ÁCIDO FÊNICO R
ÁCIDO FLUORÍDRICO B
ÁCIDO FÓRMICO 90% NR
ÁCIDO FOSFÓRICO E
ÁCIDO LÁTICO 85% B
ÁCIDO NÍTRICO 10% B
ÁCIDO NÍTRICO 20% B
ÁCIDO NÍTRICO 70% NR
ÁCIDO OLEICO B
ÁCIDO SULFÚRICO 10% B
ÁCIDO SULFÚRICO 47% B
ÁCIDO SULFÚRICO 98% NR
ÁCIDO TARTÁRICO E
ÁGUA OXIGENADA R
ÁGUA SANITÁRIA B
ÁLCOOL AMÍLICO E
ÁLCOOL BENZÍLICO R
ÁLCOOL BUTÍLICO (N-BUTANOL) B
ÁLCOOL ETÍLICO (ETANOL) B
ÁLCOOL ISOBUTÍLICO B
ÁLCOOL METÍLICO (METANOL) R
ÁLCOOL OCTÍLICO E
ALDEÍDO ACÉTICO (ACELTALDEIDO) B
ALDEÍDO BENZÓICO (FORMALDEÍDO) R
AMONÍACO CONCENTRADO E
ANILINA B
ASFALTO NR
BICARBONATO DE POTÁSSIO E
BICARBONATO DE SÓDIO E
BICROMATO DE POTÁSSIO R
BISULFÍTO DE SÓDIO E
BÓRAX E
BROMETOS E
CAL HIDRATADA E
CAL VIVA E
CARBONATO DE AMÔNIA E
CARBONATO DE POTÁSSIO E
CARBONATO DE SÓDIO E
CIANURETO DE POTÁSSIO E
CICLOHEXANO NR
CICLOHEXANOL E
CICLOHEXANONA R
CLORETO DE AMÔNIA E
CLORETO DE CÁLCIO E
CLORETO DE ETILA R
CLORETO DE METILA NR
CLORETO DE NÍQUEL E
CLORETO DE POTÁSSIO E
CLORETO DE SÓDIO E
CLORO NR
CLOROACETONA E
CLOROFÓRMIO NR
CREOSOTE R
CRESOL R
DESCOLORANTE P/ CABELO E
DETERGENTES E
DIACETONA ÁLCOOL E
DIOBUTIL FTALATO (DPB) B
DIBUTILETER NR
DICLORETANO NR
DICLORETO DE PROPILENO NR
DICLOROETILENO NR
DIETANOLAMINA (DEA) E
DIOCTILFTALATO B
ESSÊNCIA DE TEREBENTINA NR
ÉTER DE PETRÓLEO NR
ÉTER DIBUTÍLICO NR
ETILAMINA R
FIXADORES E
FLUÍDOS HIDRÁULICOS (ESTERES) E
FLUORETOS E
FLUORFOSFATO DE CÁLCIO E
FORMOALDEÍDO (FORMOL) E
FOSFATO DE CÁLCIO E
FOSFATO DE POTÁSIIO E
FOSFATO DE SÓDIO E
FURALDEÍDO E
GASOLINA NR
GLICERINA E
GLICOIS E
GORDURA ANIMAL R
GRAXAS MINERAIS NR
HERBICIDAS E
HEXANO NR
HIDRÓXIDO DE CÁLCIO E
HIDRÓXIDO DE POTÁSSIO E
HIDRÓXIDO DE SÓDIO 50% E
HIPOCLORITO DE CÁLCIO E
HIPOCLORITO DE SÓDIO E
ISOBUTILCETONA E
LEITE E DERIVADOS R
MAGNÉSIO E
METL ETILCETONA B
METILACETATO R
METILAMINA B
METILANILINA R
METILCICLOPENTANO NR
METILFORMIATO R
METILISOBUTILCETONA B
METILSALICILATO E
MONOCLOROBENZENO NR
MONOETANOLAMINA E
NAFTA NR
NAFTALENO NR
N-BUTILAMINA E
NITRATO DE AMÔNIA E
NITRATO DE CÁLCIO E
NITRATO DE POTÁSSIO E
NITRATO DE SÓDIO E
NITROBENZENO R
NITROPROPANO E
ÓLEO DE FREIO R
ÓLEO DE PARAFINA NR
ÓLEO DE PINHO NR
ÓLEO DE SOJA NR
ÓLEO DE TEREBINTINA NR
ÓLEO DIESEL NR
ÓLEO HIDRÁULICO NR
ÓLEO P/ TURBINAS NR
PERCLORETILENO NR
PERMANGANATO DE POTÁSSIO E
QUEROSENE NR
RESINAS POLIÉSTERES NR
SILICATOS E
SODA CÁUSTICA 50% E
SULFATO DE POTÁSSIO E
SULFATO DE SÓDIO E
SULFATO DE ZINCO E
SULFITO, BISULFITO E HIPOSULFITO E
TETRACLORETO DE CARBONO NR
THF TETRAHIDROFURANO R
TOLUENO NR
TRIBUTILFOSFATO R
TRICLOETILENO NR
TRICRESILFOSFATO E
TRIETALONAMINA E
TRIFENILFOSFATO R
TRINITROBENZENO NR
TRINITROTOLUENO NR
WHITE SPIRIT (AGUARRÁS) NR
XILENO NR
XILOBENZENO NR
É IMPORTANTE LEVAR EM CONSIDERAÇÃ

QUÍMICOS, TEMP
SERVIÇOS ESPECIALIZADOS EM ENGENHARIA DE SEGURANÇA E EM M
PLANILHA DE GESTÃO DE SAÚDE E SEGURANÇA

TABELA REFERENCIAL DE RESISTÊNCIA QUÍMICA DAS LUVAS
2019
REFERENCIAL DE RESISTÊNCIA QU
E = EXCELENTE - B = BOM - R = REGULAR - NR = NÃO R
LUVA DE LÁTEX NATURAL LUVA DE NEOPRENE LUVA
E E
NR R
E E
NR R
E E
B B
E E
B E
E E
B B
E E
E E
NR NR
B B
R B
B E
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E E
NR R
R R
NR R
R B
NR R
E B
E E
R E
NR R
NR R
NR R
NR R
NR R
R EM CONSIDERAÇÃO QUE A RESISTÊNCIA DA LUVA DEPENDE DE VÁRIOS FATORES COMO: TEMPO DE

QUÍMICOS, TEMPERATURA E ESPESSURA DA LUVA. UM TESTE ESPECÍFICO DEVE SER FEITO PARA
SOLICITE CONSULTA DE UM TÉCNICO DE SEGURANÇA E CONSULTE FISPQ DO PR
PJ de Sua Empresa
Revisão: 01
URANÇA DO TRABALHO Desenvolvedor: Luiz Ramos
Vigência: 2019
AS LUVAS
CIA QUÍMICA DAS LUVAS

NR = NÃO RECOMENDÁVEL PÁGINA IN
LUVA NITRÍLICA LUVA DE VINIL (PVC)
E E
B NR
E E
R NR
E E
NR NR
E E
B R
E E
B B
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E B
B B
B B
B B
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B B
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E NR
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E E
B R
NR NR
B R
B R
R NR
E B
E E
E R
B R
B R
E R
E R
E R
COMO: TEMPO DE EXPOSIÇÃO, CONCENTRAÇÃO DOS PRODUTOS

SER FEITO PARA CONDIÇÔES DE USO.
TE FISPQ DO PRODUTO
PÁGINA INICIAL
SERVIÇOS ESPE
PLANILHA DE
DIMENSIONAMENTO DA CO
EMPRESA
KABI
CNAE GRUPO
86.10-1 C-34
ATIVIDADE
Atividades de atendimento hospitalar.
PÁGINA INICIAL QUANTIDADE DE TOTAL DE TRABALHADORES

600
COMPOSIÇÃO DA C
CONTROLE DE EFETIVOS 6
ESTABILIDADE SUPLENTES 5
Observação gerais:
Nos grupos C-18 e C-18a Constituir CIPA por estabelecimento a partir de 70 trabalhadores e quando o
dimensionamento descrito na NR 18- subitem 18.33.1
Os membros efetivos e suplentes terão representantes dos Empregadores e Empregados.
As atividades econômicas integrantes dos grupos estão especificados por CNAE nos QUADROS II e III d
Essa planilha já realiza a soma dos efetivos e suplentes para empresas com 10.000 empregados ou m
GESTÃO DA CIPA
CALENDÁRIO DA CIPA
SERVIÇOS ESPECIALIZADOS EM ENGENHARIA DE SEGURANÇA E EM ME
LANILHA DE GESTÃO DE SAÚDE E SEGURANÇA DO TR

AMENTO DA COMISSÃO INTERNA DE PREVENÇÃO DE ACIDENTES -
DIMENSIONAMENTO DA CIPA
CNPJ UNIDADE
TUTORIAL DE PREE
TÍTULO GRAU DE RISCO
SAÚDE 3
1º PASSO
Preencher os campos: Emp
Unidade (se houver).
2º PASSO
Preencher o CNAE da emp
números, sem ponto e sem
3º PASSO
COMPOSIÇÃO DA CIPA Preencher o número total
6 0 0
entre ativos e afastados.
5 0 0
ATENÇÃO: Não prencher d
artir de 70 trabalhadores e quando o estabelecimento possuir menos de 70 trabalhadores observar o
a fórmula poderá gerar er
egadores e Empregados.
ados por CNAE nos QUADROS II e III da NR5- CIPA.
presas com 10.000 empregados ou mais.
PJ de Sua Empresa
Revisão: 01
Vigência: 2019
ACIDENTES - CIPA (NR5)
TORIAL DE PREENCHIMENTO
SSO
cher os campos: Empresa, CNPJ e
de (se houver).
SSO
cher o CNAE da empresa com 5
os, sem ponto e sem hífen.
SSO
cher o número total de funcionários,
ativos e afastados.
ÃO: Não prencher demais campos, pois

mula poderá gerar erro.

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SERVIÇOS ESPEC

DOCUMENTOS DIVERSOS PLANILHAS DE

CIPA FISPQ ZOONOSES ASO CIPA

NILHA DE GESTÃO DE SAÚDE E SEGURANÇA DO TRAB

CRIE SUA CRIE SUA

CRIE SUA CRIE SUA CRIE SUA CRIE SUA

CRIE SUA CRIE SUA CRIE SUA

PLANILHAS DE CONTROLE GESTÃO, REGISTROS, A

CIPA CAT EFETIVO RELATÓRIOS

INDICADOR DE ANÁLISE ERGONÔMICA -

PROCESSO ELEITORAL DA CIPA

EDITAL DE COMISSÃO COMUNICAÇÃO EDITAL DE

EGISTROS, AUDITORIAS E ERGONOMIA

PLANO DE CALENDÁRIO DO INDICADOR DE

NR06, 6.6.1, "d"; IN 01/94 -

Segurança com Combustíveis Líquidos Contendo

Segurança em Instalações e Serviços com

Segurança com Operação de Ponte Rolante/

Considerado como equipamento com força motriz própria. A

Carga Horária definida pelo empregador - NR12, 16.3, c;

NR12 Reciclagem indicada quando houver modificações

Além da Carga Horária, o profissional deverá ter Prática

Além da Carga Horária, o profissional deverá ter Prática

Segurança em Atividades e Operações com

*Os treinamentos devem ser ministrados, obrigatoriamente,

20.11.3 Os trabalhadores que laboram em instalações classes

20.11.4 Os trabalhadores que laboram em instalações classes

20.11.5 Os trabalhadores que laboram em instalações classes

20.11.9 Os profissionais de segurança e saúde no trabalho

20.11.7 Os trabalhadores que laboram em instalações classe

20.11.8 Os trabalhadores que laboram em instalações classe

*22.35.1.2 O treinamento introdutório geral deve ter duração

22.35.1.3 O treinamento específico na função consistirá de

22.36.12.3 A carga horária do curso de prevenção de

Reciclagem de 8H/ NBR 14.276, 4.1.4.3, podendo ser

Simulado de Evacuação de Edificação (Rotas de 3 meses, 6 meses ou 1 Ano/

Simulados do Plano de Controle de Emergência

CPATP - Comissão de Prevenção de Acidentes no

PCE/PAM - Treinamento de Operações com

Treinamento de Movimentação Aérea de Cargas

O empregador rural ou equiparado deve promover o

Segurança na Operação de Motosserra,

NR32 - Segurança e Saúde nos Estabelecimentos

1 Ano ou afastamento superior

Prevenção e Combate a Incêndio para

Curso Básico de Segurança em Operações de

Curso Complementar para Operadores de

Reciclagem de 4H/ NR37, 8.10.3. Todos os treinamentos,

Treinamento Básico para a Operadora da

Treinamento Avançado para a Operadora da

Pode ser utilizada a Permissão de Trabalho como evidência de

CIPLAT - Comissão Interna de Prevenção de

Carimbo e Assinatura do SESMT

Carimbo e Assinatura do SESMT

Carimbo e Assinatura do SESMT

Carimbo e Assinatura do SESMT

Carimbo e Assinatura do SESMT

COMISSÃO INTERNA DE PREVENÇÃO DE ACIDENTES - CIPA

Informamos a todos os funcionários da NOME DA SUA EMPRESA, situada na EDEREÇO,

As inscrições iniciarão às HORÁRIO do dia DIA de MÊS de ANO e encerrarão às HORÁRIO

CIDADE, DIA de MÊS de ANO.

NOME DO REPRESENTANTE DO EMPREGADOR

Data: _//_ Assinatura: ______________________________

Eu, _______________________________, Matrícula:_, declaro para os devidos

Eu, _______________________________, Matrícula:_, declaro para os devidos